肝脏超声造影讲义课件
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肝脏超声造影
肝脏超声造影的临床应用
01
02
03
04
肝脏肿瘤筛查
用于检测肝脏肿瘤，如肝癌、 肝转移瘤等。
肝脏病灶定性诊断
通过观察造影剂灌注和消退特 点，对肝脏病灶进行定性诊断
。
肝脏功能评估
通过观察肝脏血流灌注情况， 评估肝脏功能状态。
介入治疗引导
在超声造影的引导下进行介入 治疗，如肝动脉化疗栓塞、射
频消融等。
肝脏超声造影的优势与局限性
造影剂可能对超声波产生干扰，影响图像的清晰度和准确性。
04
肝脏超声造影在临床诊断中的应用
肝脏肿瘤的诊断与鉴别诊断
肝脏肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于治疗和预后具有重要意义。超声 造影技术通过实时显示肝脏肿瘤的血流灌注情况，有助于提高肿瘤的检出率和鉴 别诊断的准确性。
肝脏超声造影可以清晰地显示肿瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的毗邻关 系，有助于判断肿瘤的良恶性。同时，通过观察肿瘤内部血流灌注的特点，可以 进一步鉴别不同类型的肿瘤，如肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等。
总结词
肝脏超声造影在临床治疗中具有广阔的应用前景，为个性化治疗和精准医疗提供了有力支持。
详细描述
除了在肝脏肿瘤的诊断和鉴别诊断方面发挥重要作用外，肝脏超声造影还可用于监测肝脏肿瘤的治疗效果、评估 肝功能以及指导介入手术等。未来，随着技术的不断完善和应用领域的拓展，肝脏超声造影将在临床治疗中发挥 更加重要的作用。
切面的扫描。
造影剂注射
通过静脉注射造影剂， 增强肝脏病灶与正常组
织的对比度。
检查后注意事项
观察反应
观察患者是否有过敏反应 或其他不适症状，如有异 常及时就医。
保持休息
检查后应保持休息，避免 剧烈运动或重体力劳动。
肝脏超声诊断-ppt医学影像学PPT教学课件
肝圆韧带
下腔静脉
2021/01/22
7
肝脏的后面观
隔面 右三角韧带
肝尾状叶
2021/01/22
下腔静脉
肾压迹
8
肝脏的韧带
2021/01/22
9
肝 脏 的 脉 管 系 统
2021/01/22
10
静脉系统
肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉
总肝管
门右
脉肝
右管
2021/01/22
支
11
肝脏的血管和胆管
右
左
肝
肝
管
管
门脉左支
2021/01/22
12
2021/01/22
13
1. 库氏（Couinaand) 分段方法
肝右静脉
肝 中
静
脉
肝左静脉
2021/01/22
门
门
脉
脉
右
左
支
支
肝
圆
韧
带
14
库氏分类肝区域右侧观
2021/01/22
15
2. 我国(肝区)分段方法
我国分段方法
左外叶上段
左 左外叶下段 肝 左内叶
门脉右支（后叶静脉 ） 肝右后叶内
门脉左支（横段 ）
横沟
门脉左支（矢状段 ） 左叶间裂
下腔静脉窝
正中裂的后端
胆囊窝
正中裂的前半部
肝圆韧带
左叶间裂的前部
静脉韧带
2021/01/22
左叶间裂的后部
肝右前叶和右后叶的分界标志 肝右(前)叶和左(内)叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 流经肝右前叶中间 流经肝右后叶中间 肝方叶和尾状叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 分隔肝右叶与肝左叶 分隔肝右叶与肝左叶 分隔左内叶与左外叶 分隔尾状叶与左外叶
下腔静脉
2021/01/22
7
肝脏的后面观
隔面 右三角韧带
肝尾状叶
2021/01/22
下腔静脉
肾压迹
8
肝脏的韧带
2021/01/22
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肝 脏 的 脉 管 系 统
2021/01/22
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静脉系统
肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉
总肝管
门右
脉肝
右管
2021/01/22
支
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肝脏的血管和胆管
右
左
肝
肝
管
管
门脉左支
2021/01/22
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1. 库氏（Couinaand) 分段方法
肝右静脉
肝 中
静
脉
肝左静脉
2021/01/22
门
门
脉
脉
右
左
支
支
肝
圆
韧
带
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库氏分类肝区域右侧观
2021/01/22
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2. 我国(肝区)分段方法
我国分段方法
左外叶上段
左 左外叶下段 肝 左内叶
门脉右支（后叶静脉 ） 肝右后叶内
门脉左支（横段 ）
横沟
门脉左支（矢状段 ） 左叶间裂
下腔静脉窝
正中裂的后端
胆囊窝
正中裂的前半部
肝圆韧带
左叶间裂的前部
静脉韧带
2021/01/22
左叶间裂的后部
肝右前叶和右后叶的分界标志 肝右(前)叶和左(内)叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 流经肝右前叶中间 流经肝右后叶中间 肝方叶和尾状叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 分隔肝右叶与肝左叶 分隔肝右叶与肝左叶 分隔左内叶与左外叶 分隔尾状叶与左外叶
肝脏超声造影护理课件
04
肝脏超声造影检查后的护理措施
患者观察与护理
观察患者生命体征
在检查后，应密切观察患 者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以及有无过敏 反应或不适症状。
休息与活动指导
告知患者检查后需要适当 休息，避免剧烈运动或过 度劳累，以免影响检查结 果和身体恢复。
饮食护理
根据患者的病情和医生的 建议，指导患者合理安排 饮食，避免刺激性食物和 饮料。
心理护理
缓解患者紧张情绪
提供心理支持
向患者介绍肝脏超声造影检查的原理 、过程和安全性，以缓解患者的紧张 情绪，增加患者的信任感和配合度。
在检查过程中，给予患者适当的心理 支持，如鼓励、安慰等，以减轻患者 的焦虑和不适感。
解答患者疑问
耐心解答患者对肝脏超声造影检查的 疑问，消除患者的顾虑和担忧，使患 者能够积极配合检查。
每次使用后，应按照仪器说明书的要 求进行清洁和消毒，确保仪器表面无 污渍和细菌残留。
保养
定期对仪器进行检查和维护，保证仪 器的正常运行和使用效果。同时，做 好仪器的防潮、防晒、防尘等工作， 延长使用寿命。
05
肝脏超声造影检查的护理注意事 项
患者的病情评估与禁忌症掌握
评估患者病情
了解患者的病史、肝功能状况、凝血功能等，以便评估患者是否适合进行肝脏超声造影 检查。
观察
护士应密切观察患者的生命体征 和反应，如发现异常情况应及时 报告医生并采取相应的处理措施 。
造影剂的注射与观察
造影剂注射
在检查过程中，护士需协助医生进行 造影剂的注射。注射前应核对造影剂 的种类和剂量，确保注射过程的安全 和准确性。
观察反应
造影剂注射后，护士应密切观察患者 是否出现过敏反应或其他不良反应。 如出现严重不良反应，应立即停止检 查并采取相应的急救措施。
超声检查肝脏-PPT课件
肝硬化
肝硬化时胆囊声像图
GB
肝硬化 门静脉增宽
肝硬化 腹水
小 肝 癌
小 肝 癌
一、原发性肝癌
3.超声表现 （5）弥漫性肝癌 特征：①肝大：病灶叶明显大。 ②肝硬化背景。 ③回声不均，于数叶或全肝分布不规则的粗亮 斑点。 ④门脉或肝静脉内癌栓。 ⑤AFP升高。
弥漫性肝癌
一、原发性肝癌
3.超声表现 （7）超声彩色血流成像： 1)多血管型肝癌：结节周围及内部可见血流信号， 点状、丰富者呈树枝状。 2）少血管型肝癌：周边上点状，内部未见血流。注 意假阴性，深度>8cm，角度，取样框等。 3)肝动脉-门静脉瘘：红蓝镶嵌，杂乱，V>60cm/s 4）流入血管与流出血管 流入动脉--肝癌；流出门脉--肝癌 流入门脉—血管瘤or肝癌 流出肝静脉—血管瘤or肝癌
一、原发性肝癌
3.超声表现 （3）肝癌转移及扩散
①癌栓（门静脉、肝静脉癌栓）：可导致不完全
性或完全性梗阻
②肝内扩散及侵入邻近脏器：例如胆囊、胆总管
或肝总管、胃壁、结肠 旁、腹膜后淋巴结转移
③远处转移：下腔--肺；第一肝门旁、腹主动脉
门静脉癌栓
PV
门静脉癌栓
Tumor
一、原发性肝癌
3.超声表现 （4）小肝癌，定义：直径小于3cm 超声表现： ①低回声结节占90%，圆形，有包膜，侧壁回声 失落（两侧包膜不显示），内回声均匀，后方回 声轻度增强； ②高回声结节占10%，圆形，包膜不清，周围暗 环，回声不均匀； ③分隔型结节占1%，包膜薄，内低回声有纤维分 隔，病理上相当于结缔组织增生型。 ④等回声结节。
二、肝硬化
2.超声表现： 肝体积缩小、肝包膜、肝实质回声、肝内管道、脾 大、腹水、门脉系统、脐静脉开放、胃左静脉曲 张、食管胃底静脉曲张（可见增粗曲张的食道下 段静脉）、胆囊壁水肿。 3.多普勒超声 1）彩色血流：门静脉，正常为单一的红色，门脉 高压时红、蓝色双向低速血流或反向血流 2）门脉高压时，Vmax<12cm/s。
超声检查肝脏课件
鉴别诊断 1.肝血管瘤 2.肝腺瘤 3.肝脓肿 4.转移性肿瘤
超声检查肝脏
36
第二节 肝占位性病变
少见肝恶性肿瘤： 1.原发性胆管细胞性肝癌，肿块远端小胆管扩张。 2.肝胚胎性肉瘤（肝母细胞瘤）幼儿，儿童 3.肝血管平滑肌肉瘤，呈圆球形，包膜清晰光滑，
内部低回声，中心为小圆形无回声，无回声边缘 为类圆形高回声放射状排列，肿瘤实质血供丰富。
超声检查肝脏
37
第二节 肝占位性病变
二、转移性肝肿瘤
全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来 自消化道、乳腺、肺等。
声像图各异 :
胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤
结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影， 后者有特异性
乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征
超声检查肝脏
38
二、转移性肝癌（胃癌）
超声检查肝脏
15
右肋间肝脏右叶切面
超声检查肝脏
16
④经腹主动脉矢状切面：
超声检查肝脏
17
第一部分 肝脏正常结构及检查方 法
2.横切面
①高位横切面 ②第一肝门横切面 ③经胰腺水平肾门横切面 ④低位横切面
超声检查肝脏
18
第一节 肝脏正常结构及检查方法
右肋缘下斜切面： 指向肝门：显示门脉及其右肝内分支：（右前支、 右后支） 门脉左支分为横部、矢状部、囊部(工字结构)。 左内侧支、左外侧支（左外上支、左外下支） 肝静脉：三支肝静脉从第二肝门处汇入下腔。
超声检查肝脏
39
二、转移性肝癌（乳腺癌）
超声检查肝脏
40
第二节 肝占位性病变
三、肝血管瘤：
二维超声： 外形：规则或不规则。好发于肝静脉分支边缘及
肝脏边缘近包膜处。 边缘：边缘回声一般高，与周围肝组织分界清晰。 内部回声：高回声（80%）、低回声、混合回声，
超声检查肝脏
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第二节 肝占位性病变
少见肝恶性肿瘤： 1.原发性胆管细胞性肝癌，肿块远端小胆管扩张。 2.肝胚胎性肉瘤（肝母细胞瘤）幼儿，儿童 3.肝血管平滑肌肉瘤，呈圆球形，包膜清晰光滑，
内部低回声，中心为小圆形无回声，无回声边缘 为类圆形高回声放射状排列，肿瘤实质血供丰富。
超声检查肝脏
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第二节 肝占位性病变
二、转移性肝肿瘤
全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来 自消化道、乳腺、肺等。
声像图各异 :
胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤
结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影， 后者有特异性
乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征
超声检查肝脏
38
二、转移性肝癌（胃癌）
超声检查肝脏
15
右肋间肝脏右叶切面
超声检查肝脏
16
④经腹主动脉矢状切面：
超声检查肝脏
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第一部分 肝脏正常结构及检查方 法
2.横切面
①高位横切面 ②第一肝门横切面 ③经胰腺水平肾门横切面 ④低位横切面
超声检查肝脏
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第一节 肝脏正常结构及检查方法
右肋缘下斜切面： 指向肝门：显示门脉及其右肝内分支：（右前支、 右后支） 门脉左支分为横部、矢状部、囊部(工字结构)。 左内侧支、左外侧支（左外上支、左外下支） 肝静脉：三支肝静脉从第二肝门处汇入下腔。
超声检查肝脏
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二、转移性肝癌（乳腺癌）
超声检查肝脏
40
第二节 肝占位性病变
三、肝血管瘤：
二维超声： 外形：规则或不规则。好发于肝静脉分支边缘及
肝脏边缘近包膜处。 边缘：边缘回声一般高，与周围肝组织分界清晰。 内部回声：高回声（80%）、低回声、混合回声，
《肝脏B超》课件
《肝脏B超》PPT课件
欢迎来到《肝脏B超》PPT课件。在这个课程中，我们将深入探讨肝脏超声影 像学的各个方面，为您展现肝脏B超的神奇之处。
超声肝脏影像学简介
了解肝脏超声成像的基本原理及其在医学诊断中的应用。
肝脏的解剖和功能
探索肝脏的解剖结构及其在人体内的重要功能。
超声肝脏检查的患者准备
介绍进行肝脏超声检查前患者需要进行的准备工作。
肝脏超声的诊断准确性和局限 性
评估肝脏超声在诊断中的准确性和局限性，以及其与其他影像学方法的关系。
肝脏超声的解读和报告
指导如何解读肝脏超声图像，并撰写准确详细的报告。
肝脏病变的超声随访
讨论如何在超声随访中监测和评估肝脏病变的变化。
肝脏超声的临床病例研究
通过临床病例展示肝脏超声在实际诊断中的应用和解决问题的能力。
超声设备和参数设置
了解超声设备的类型、特点以及合适的参数设置。
肝脏影像学协议
介绍常用的肝脏影像学协议和扫描技术。
常见肝脏疾病及其超声表现
详细论述常见的肝脏疾病，包括肝炎、脂肪肝等，并介绍它们在超声中的特 征。
肝脏肿块及其鉴别诊断
讨论肝脏肿块的超声影像特征及如何进行鉴别诊断。
门脉高压及其超声特征
解释门脉高压的定义、原因以及在超声中的表现。
胆道系统成像
介绍超声对胆道系统检查的方法及其在疾病诊断中的应用。
肝脓肿及其超声诊断
了解肝脓肿的超声影像特征和诊断方法。
肝脏创伤及超声评估
探讨肝脏创伤的超声评估方法，以及超声在创伤诊断中的价值。
肝脏血管结构的超声表现
介绍肝脏血管结构的超声表现和其在疾病诊断中的应用。
肝脏超声多普勒成像
了解肝脏超声多普勒成像的原理、方法以及其在血流评估中的应用。
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超声肝脏影像学简介
了解肝脏超声成像的基本原理及其在医学诊断中的应用。
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探索肝脏的解剖结构及其在人体内的重要功能。
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肝脏超声的解读和报告
指导如何解读肝脏超声图像，并撰写准确详细的报告。
肝脏病变的超声随访
讨论如何在超声随访中监测和评估肝脏病变的变化。
肝脏超声的临床病例研究
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超声设备和参数设置
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肝脏影像学协议
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常见肝脏疾病及其超声表现
详细论述常见的肝脏疾病，包括肝炎、脂肪肝等，并介绍它们在超声中的特 征。
肝脏肿块及其鉴别诊断
讨论肝脏肿块的超声影像特征及如何进行鉴别诊断。
门脉高压及其超声特征
解释门脉高压的定义、原因以及在超声中的表现。
胆道系统成像
介绍超声对胆道系统检查的方法及其在疾病诊断中的应用。
肝脓肿及其超声诊断
了解肝脓肿的超声影像特征和诊断方法。
肝脏创伤及超声评估
探讨肝脏创伤的超声评估方法，以及超声在创伤诊断中的价值。
肝脏血管结构的超声表现
介绍肝脏血管结构的超声表现和其在疾病诊断中的应用。
肝脏超声多普勒成像
了解肝脏超声多普勒成像的原理、方法以及其在血流评估中的应用。
肝超声诊断 ppt课件
正常内径1.0-1.3cm。
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16
（2）肝动脉 起自腹腔动脉干， 末端分出肝总动脉、脾动脉、胃左 动脉，主干延续为肝固有动脉，到 肝门后分肝左、右动脉。
（3）肝管：由肝细胞间微胆管汇 合成小叶间胆管，进而汇合成肝左 管、肝右管，肝总管，与门静脉、 肝动脉伴行，下方与胆囊管汇合成 胆总管。
17
2.肝静脉系统 引流肝的大部分血液 ，注入下腔静脉，分为肝中、肝左、肝 右静脉。
第六章 肝超声诊断
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
第一节 正常肝超声基础
1. 肝的解剖概要 2. 肝的探测方法和途径 3. 正常肝声像图表现和测值 4. 探测要点
2
肝的解剖
肝是人体最大的实质性脏器，也是人 体最大的消化腺，肝脏呈楔形，右端厚 大圆顿，左端薄而窄小。成人肝位置固 定，大部分位于右季肋部，部分位于上 腹部和左季肋部。肝上界与膈顶同高， 位于右侧第五肋间。下缘不超过右肋弓。
75
四、探测要点
（一）探测内容 1）观察肝的大小、形态、边缘、包
膜及内部回声。 2）肝实质内异常回声灶 3）肝内血管胆管分布走行 4）观察受检者呼吸、体位变化时肝
的形态改变。 （二）注意事项 。
76
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
右肋间斜切、显示门脉长轴 右肋缘下斜切、显示第二肝门
左侧卧位第9、10肋间外侧斜切 右侧冠状切、显示肝右静脉长轴
二、肝的探测方法和途径
1、检查前准备 一般不需作特殊的准备。凡疑传染性 肝炎者，应注意加强消毒隔离措施以防交叉 感染。 2、探测仪器 1）仪器 2）探头 频率3.5-5.0MHZ 3)仪器调节
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16
（2）肝动脉 起自腹腔动脉干， 末端分出肝总动脉、脾动脉、胃左 动脉，主干延续为肝固有动脉，到 肝门后分肝左、右动脉。
（3）肝管：由肝细胞间微胆管汇 合成小叶间胆管，进而汇合成肝左 管、肝右管，肝总管，与门静脉、 肝动脉伴行，下方与胆囊管汇合成 胆总管。
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2.肝静脉系统 引流肝的大部分血液 ，注入下腔静脉，分为肝中、肝左、肝 右静脉。
第六章 肝超声诊断
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
第一节 正常肝超声基础
1. 肝的解剖概要 2. 肝的探测方法和途径 3. 正常肝声像图表现和测值 4. 探测要点
2
肝的解剖
肝是人体最大的实质性脏器，也是人 体最大的消化腺，肝脏呈楔形，右端厚 大圆顿，左端薄而窄小。成人肝位置固 定，大部分位于右季肋部，部分位于上 腹部和左季肋部。肝上界与膈顶同高， 位于右侧第五肋间。下缘不超过右肋弓。
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四、探测要点
（一）探测内容 1）观察肝的大小、形态、边缘、包
膜及内部回声。 2）肝实质内异常回声灶 3）肝内血管胆管分布走行 4）观察受检者呼吸、体位变化时肝
的形态改变。 （二）注意事项 。
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高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
右肋间斜切、显示门脉长轴 右肋缘下斜切、显示第二肝门
左侧卧位第9、10肋间外侧斜切 右侧冠状切、显示肝右静脉长轴
二、肝的探测方法和途径
1、检查前准备 一般不需作特殊的准备。凡疑传染性 肝炎者，应注意加强消毒隔离措施以防交叉 感染。 2、探测仪器 1）仪器 2）探头 频率3.5-5.0MHZ 3)仪器调节
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超声医学第五版第二十六章 超声造影在肝脏的临床应用ppt课件
治疗后，对凝固坏死程度及范围均做出准 确判断；动态显示复发病灶的血流灌注特 征，区别于无灌注的坏死组织 及纤维瘢痕 组织。
8/30/2019
24
五、局限性及副作用
超声造影技术虽然已显示出巨大的临床应用前景 ，但毕竟属于超声检查手段，难以突破超声检查 所固有的某些局限性。其灵敏度在声衰减肝脏、 被肺气或胃肠道气体遮挡的部位以及深部病变时 会显著下降。
图2c 造影门脉相（44s），肿块内造影剂部分“退出”，回声变弱（）
2019/8/30
19
2、肝内胆管癌（ CCC）
超声造影增强图像特征：早期动脉相的增强方式 可不同，但大部分表现为高灌注状态，也就是完 全增强或病灶周边环状增强；在门脉相晚期表现 为低回声。Klatskin瘤常伴有胆管周围炎，因而 不一定均表现为这种造影增强方式。
（3）调整机械指数设置，来获得足够的组织抑制并保持足 够的深度穿透力。大血管结构和一些解剖标志如横膈应该 维持在勉强可见的水平上。注意：在一些最近的特定造影 超声模式中，采用了同时显示组织和造影信号的技术。
2019/8/30
6
（4）经外周静脉（一般先用肘静脉）以团注的方式 注射超声造影剂，并用5－10毫升生理盐水冲洗 。针头直径不应该小于20G，以避免注射时因机 械冲击产生的微泡破裂。注射超声造影剂时应该 让计时钟开始计时。
肝脏超声造影的时相划分
由于肝脏组织有着肝动脉（25－30％）和门静脉（70－75％ ）的双重血供，使用造影增强超声可以定义并观察到三个血管 时相。
2019/8/30
8
时相 动脉相 门脉相 延迟相
显影开始(s) 10－20 30－45 >120
显影结束(s) 25－35
120 微泡消失（约240－360）
《肝脏超声检查》PPT课件
扫查面倾向足端，显示门静脉右后段支。
正常肝脏声像图 （Normal liver ultrasonography ）
正常肝脏的形态
正常肝脏呈楔形，右叶厚而大，左叶小而薄，其大小、形态因体型、身长与 胖瘦而异。肝两叶下缘呈锐角。
肝脏正常测值
左半肝厚度 和长度：通过 腹主动脉矢状 纵切声像图作 为标准切面， 正常值厚度不 超过6cm，长 度不超过9cm。
1.门脉主干：位于 胰腺颈部后方，内 径最粗达1.5cm，前 内侧有肝动脉伴行， 前外侧有肝外胆管， 三者关系较固定。
门静脉(Vena Portae)
2.门脉左支：相对较 长，与主干约成90度 角，进入左肝后其横 部穿过尾叶和方叶， 转而向左、向前、向 上在左叶间裂中走行 左支在肝内很象“C” 字形，由肝门部向左 前弓形延伸。
肝脏超声检查
蚌埠医学院附属医院 石彦
肝脏的超声解剖
(Ultrasonic anatomy of the liver)
肝脏的体表投影(Surface projection )
主要位于右季肋部 部分位于上腹部和左季 肋部。 肝上界与膈同高。
肝脏的形态(form of
liver)
肝上面隆起与 肺相贴
肝动脉（ Hepatic Artery）
肝固有动脉内径0.21-0. 45cm，峰值流速小于50cm/s;其分支除偶可观察到有 搏动外，常无法确认或识别。肝动脉占肝脏血流总量25%。峰值流速20cm/s左 右及低RI波形。在门静脉高压时，肝内肿瘤转移时肝动脉流速增高。
门静脉(Vena Portae)
门静脉(Vena Portae)
3.门脉右支：相对短而 粗，走向横沟右侧，在 右肝内水平走行很短距 离就分为右前叶支和较 粗的右后叶支，右后叶 支再分为右后叶上段支 和右后叶下段支。
正常肝脏声像图 （Normal liver ultrasonography ）
正常肝脏的形态
正常肝脏呈楔形，右叶厚而大，左叶小而薄，其大小、形态因体型、身长与 胖瘦而异。肝两叶下缘呈锐角。
肝脏正常测值
左半肝厚度 和长度：通过 腹主动脉矢状 纵切声像图作 为标准切面， 正常值厚度不 超过6cm，长 度不超过9cm。
1.门脉主干：位于 胰腺颈部后方，内 径最粗达1.5cm，前 内侧有肝动脉伴行， 前外侧有肝外胆管， 三者关系较固定。
门静脉(Vena Portae)
2.门脉左支：相对较 长，与主干约成90度 角，进入左肝后其横 部穿过尾叶和方叶， 转而向左、向前、向 上在左叶间裂中走行 左支在肝内很象“C” 字形，由肝门部向左 前弓形延伸。
肝脏超声检查
蚌埠医学院附属医院 石彦
肝脏的超声解剖
(Ultrasonic anatomy of the liver)
肝脏的体表投影(Surface projection )
主要位于右季肋部 部分位于上腹部和左季 肋部。 肝上界与膈同高。
肝脏的形态(form of
liver)
肝上面隆起与 肺相贴
肝动脉（ Hepatic Artery）
肝固有动脉内径0.21-0. 45cm，峰值流速小于50cm/s;其分支除偶可观察到有 搏动外，常无法确认或识别。肝动脉占肝脏血流总量25%。峰值流速20cm/s左 右及低RI波形。在门静脉高压时，肝内肿瘤转移时肝动脉流速增高。
门静脉(Vena Portae)
门静脉(Vena Portae)
3.门脉右支：相对短而 粗，走向横沟右侧，在 右肝内水平走行很短距 离就分为右前叶支和较 粗的右后叶支，右后叶 支再分为右后叶上段支 和右后叶下段支。
超声造影在肝脏疾病的应用 ppt课件
表2 三组肝脏肿瘤造影增强动态时相变化（s）
例数 始增时间
峰值时间
始退时间
持续时间
28 17.93±3.91 26.15±3.60 36.96±4.73 54.26±10.98 7 16.29±3.64 25.29±5.06 64.14±5.43 116.71±12.96 13 15.46±3.20 25.85±5.74 59.69±7.45 169.15±35.03
5
ppt课件
一、声学造影剂的作用原 理及其发展过程
6
ppt课件
声学造影剂的作用原理
声学造影剂(contrast agents)是由空气或其它气体微泡外包裹不同 的膜物质作为外壳或吸附于微颗粒物质组成，另含有溶液介质的溶剂
作用原理如下：
微气泡是超声波的强的散 射体,可使背向散射信号提 高30dB,比红细胞背向散 射信号强一亿倍
组别
A B C
表3 三组肝脏肿瘤细胞增殖比率（x％±s%）
例数
细胞增殖各期
G1期
S期
G2/M期
28 49.43±5.80 34.60±4.18 15.67±3.01
7 68.95±6.22 23.65±3.34 9.81±2.55
13 95.69±0.92 2.74±0.38 1.57±0.76
增殖系数(PI)
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
本文将从以下四个方面作一叙述
声学造影剂的作用原理、发展过程 新兴的超声造影显像技术 正常肝脏的超声造影 超声造影在肝脏疾病中的应用 超声造影技术应用新进展
讲课肝脏超声-ppt课件
2）门静脉 左支：内外 右支：前后
3）肝动脉：难显示，与门静脉伴 行
4）肝内胆管：二级以上分支不显 示
肝内血供 肝门
肝动脉 20－25％ 门静脉 75－80％
第一肝门：门V，肝A，CBD 第二肝门：左中右肝V IVC 第三肝门：肝小V IVC
肝脏正常声像图
表面光滑，回声中等，细小均匀 肝静脉为壁薄的无回声管腔 门静脉为壁厚的无回声管腔 胆管与门静脉伴行 左肝内可见强回声的肝圆韧带
①矢状面扫查(sagital scan) ②横向扫查(transverse scan) ③斜向扫查(oblique scan) ④冠状面扫查(coronary scan)
4
纵向扫查(sagittal plane)
即扫ne)
图像上方是接近探头部分，下方是远离探头部 分，通常：图像左侧示被检查者头侧，图像右侧 示被检查者足侧。
肝脏正常超声图像
1
肝脏超声检查技术
• 一、检查仪器
• （一）探头选择
•
凸阵探头最适用于腹部超声检查
2
检查前准备
• 进行肝脏、胆囊、胰腺检查，需空腹 检查。
• 对肥胖及肠气较多患者还应于检查前 一天晚上服泻药以减少肠气的干扰。
3
检查体位及检查方法
• 体位：平卧位、侧卧位、坐位或立位。
常用的扫查切面：
9
冠状面扫查(coronal plane)
即扫查面与人体的额状面平行。
10
扫查方法
• ①顺序连续平行断面法 “编织”式扫查法
• ②立体扇形断面法： • ③十字交叉法： • ④对比加压扫查法：
11
扫查方法
12
肝脏解剖
位于右上腹部，呈楔形，右叶 厚，左叶薄。膈面呈圆顶形， 有韧带与膈肌相连；镰状韧带 将其分为左、右两叶。
3）肝动脉：难显示，与门静脉伴 行
4）肝内胆管：二级以上分支不显 示
肝内血供 肝门
肝动脉 20－25％ 门静脉 75－80％
第一肝门：门V，肝A，CBD 第二肝门：左中右肝V IVC 第三肝门：肝小V IVC
肝脏正常声像图
表面光滑，回声中等，细小均匀 肝静脉为壁薄的无回声管腔 门静脉为壁厚的无回声管腔 胆管与门静脉伴行 左肝内可见强回声的肝圆韧带
①矢状面扫查(sagital scan) ②横向扫查(transverse scan) ③斜向扫查(oblique scan) ④冠状面扫查(coronary scan)
4
纵向扫查(sagittal plane)
即扫ne)
图像上方是接近探头部分，下方是远离探头部 分，通常：图像左侧示被检查者头侧，图像右侧 示被检查者足侧。
肝脏正常超声图像
1
肝脏超声检查技术
• 一、检查仪器
• （一）探头选择
•
凸阵探头最适用于腹部超声检查
2
检查前准备
• 进行肝脏、胆囊、胰腺检查，需空腹 检查。
• 对肥胖及肠气较多患者还应于检查前 一天晚上服泻药以减少肠气的干扰。
3
检查体位及检查方法
• 体位：平卧位、侧卧位、坐位或立位。
常用的扫查切面：
9
冠状面扫查(coronal plane)
即扫查面与人体的额状面平行。
10
扫查方法
• ①顺序连续平行断面法 “编织”式扫查法
• ②立体扇形断面法： • ③十字交叉法： • ④对比加压扫查法：
11
扫查方法
12
肝脏解剖
位于右上腹部，呈楔形，右叶 厚，左叶薄。膈面呈圆顶形， 有韧带与膈肌相连；镰状韧带 将其分为左、右两叶。
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超声造影优点： ①操作简便，可随时进行，且没有放射性辐射，安全性好
②与CT造影剂在延迟期会进入组织间隙不同,超声造影剂 仅停留在血管内，在延迟期也不进入组织间隙,能更准确 地反映组织的血流灌注状态。
③超声造影技术具有实时不间断地观察病灶的增强特点， 可捕捉到增强过程中的细节，而增强CT的时间分辨率较 低，不能完整观察病灶增强的动态过程，可能遗漏增强 过程中一些有助于鉴别诊肝脏断超声造的影讲重义 要信息。
放射造影：是在放射诊断学中，通过摄入含原子序数高
的元素的物质，然后在欲诊断的体内部位摄取放射照片
以供医学诊断。
肝脏超声造影讲义
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、超声造影剂
对于不同的应用，需要选用不同的造影剂。目前最受 关注的是用来观察组织灌注状态的微气泡造影剂。通常把 直径小于10微米的小气泡称为微气泡。
造影剂的分代是依据微泡内包裹气体的种类来划分 第一代造影剂微泡内含空气 第二代造影剂微泡内含惰性气体。 新一代造影剂：靶向造影剂（具有诊断和治疗双重作用）
二、超声造影剂
高质量的新型声学造影剂应具有如下特点： （1）高安全性、低副作用； （2）微泡大小均匀，直径小于10微米并能控制，可自由
通过毛细血管，有类似红细胞的血流动力学特征； （3）能产生丰富的谐波； （4）稳定性好。
肝脏超声造影讲义
三、超声造影技术简介
20世纪60年代Gramiak and Shah发现并且证实了气泡 可以增加各组织声学特性的差异从而达到回声增强的 效果，这一发现揭开了超声诊断的新序幕，为超声诊 断带来了新的历史性改革。超声造影被称为超声诊断 史上的第三次革命。
乏血供 血管瘤
门脉期
FNH
肝脏超声造影讲义
延迟期
A. 直径1.6 cm低回声病灶 B. 动脉期病灶表现为均匀高增强 C. 门静脉期病灶表现为低增强 肝脏超声造影讲义
HCC
时间强度曲线分析
肝脏超声造影讲义
血管瘤
肝脏超声造影讲义
转移癌
肝脏超声造影讲义
指导消融治疗及效果评鉴
肝脏超声造影讲义
超声造影与增强CT对比
以意大利博莱科（Bracco）声诺维（Sonovue）为代表的第二 代微气泡造影剂，其内含高密度的惰性气体六氟化锍，稳定性好， 造影剂有薄而柔软的外膜，在低声压的作用下，微气泡也具有好的 谐振特性，振而不破，能产生较强的谐波信号，可以获取较低噪声 的实时谐波图像，这种低MI的声束能有效地保存脏器内的微泡，而 不被击破，有利于有较长时间肝扫脏超描声造各影讲个义 切面。由于新一代造影剂的
背向散射特性是超声造影剂最重要也是最基础的声 学特性。背向散射强度越高，增强效应越明显。
肝脏超声造影讲义
四、主要应用范围
发现验证临床超声异常区 了解病灶微血流灌注状态 了解病灶微血管结构状态 肿块消融治疗指导与效果评价 靶向药物治疗效果评价
肝脏超声造影讲义
五、超声造影应用探究
动脉期
HCC 富血供
肝脏超声造影讲义
二、超声造影剂
以德国先灵（Schering）利声显（Levovist）为代表的第一代 微气泡声学造影剂，其包裹空气的壳厚、易破，谐振能力差，而且 不够稳定。当气泡不破裂时，谐波很弱，而气泡破裂时谐波很丰富。 所以通常采用爆破微泡的方式进行成像。它利用爆破的瞬间产生强 度较高的谐波。
超声造影与增强CT对比
超声造影局限性： ①受解剖结构的限制和谐波信号较弱的影响,经腹超声检
查肝脏存在一定的盲区,检测血流的敏感性易受声衰减的 影响。 ②超声造影评价肿瘤疗效是基于检出肿瘤内的血流信号, 适于多血管型肿瘤,对少血管型肝肿瘤的疗效评价存在一 定困难，各种局灶性病损的造影表现有一定相互重叠现 象。 ③由于造影增强时间较短暂,使操作与观察时间明显受限, 不可能用多个不同的连续切面详细分析肝肿瘤造影改变。
肝脏超声造影讲义
谢谢！
肝脏超声造影讲义
超声造影探讨
住院医师 徐永明
肝脏超声造影讲义
一、造影的基本概述
造影定义：对缺乏自然对比的结构或器官，可将密度高 于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间 隙，使之产生对比显影。
超声造影：又称声学造影（acoustic contrast），是 利用造影剂使背向散射回声增强，明显提高超声诊断的 分辨力、敏感性和特异性的技术。
②与CT造影剂在延迟期会进入组织间隙不同,超声造影剂 仅停留在血管内，在延迟期也不进入组织间隙,能更准确 地反映组织的血流灌注状态。
③超声造影技术具有实时不间断地观察病灶的增强特点， 可捕捉到增强过程中的细节，而增强CT的时间分辨率较 低，不能完整观察病灶增强的动态过程，可能遗漏增强 过程中一些有助于鉴别诊肝脏断超声造的影讲重义 要信息。
放射造影：是在放射诊断学中，通过摄入含原子序数高
的元素的物质，然后在欲诊断的体内部位摄取放射照片
以供医学诊断。
肝脏超声造影讲义
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、超声造影剂
对于不同的应用，需要选用不同的造影剂。目前最受 关注的是用来观察组织灌注状态的微气泡造影剂。通常把 直径小于10微米的小气泡称为微气泡。
造影剂的分代是依据微泡内包裹气体的种类来划分 第一代造影剂微泡内含空气 第二代造影剂微泡内含惰性气体。 新一代造影剂：靶向造影剂（具有诊断和治疗双重作用）
二、超声造影剂
高质量的新型声学造影剂应具有如下特点： （1）高安全性、低副作用； （2）微泡大小均匀，直径小于10微米并能控制，可自由
通过毛细血管，有类似红细胞的血流动力学特征； （3）能产生丰富的谐波； （4）稳定性好。
肝脏超声造影讲义
三、超声造影技术简介
20世纪60年代Gramiak and Shah发现并且证实了气泡 可以增加各组织声学特性的差异从而达到回声增强的 效果，这一发现揭开了超声诊断的新序幕，为超声诊 断带来了新的历史性改革。超声造影被称为超声诊断 史上的第三次革命。
乏血供 血管瘤
门脉期
FNH
肝脏超声造影讲义
延迟期
A. 直径1.6 cm低回声病灶 B. 动脉期病灶表现为均匀高增强 C. 门静脉期病灶表现为低增强 肝脏超声造影讲义
HCC
时间强度曲线分析
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血管瘤
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转移癌
肝脏超声造影讲义
指导消融治疗及效果评鉴
肝脏超声造影讲义
超声造影与增强CT对比
以意大利博莱科（Bracco）声诺维（Sonovue）为代表的第二 代微气泡造影剂，其内含高密度的惰性气体六氟化锍，稳定性好， 造影剂有薄而柔软的外膜，在低声压的作用下，微气泡也具有好的 谐振特性，振而不破，能产生较强的谐波信号，可以获取较低噪声 的实时谐波图像，这种低MI的声束能有效地保存脏器内的微泡，而 不被击破，有利于有较长时间肝扫脏超描声造各影讲个义 切面。由于新一代造影剂的
背向散射特性是超声造影剂最重要也是最基础的声 学特性。背向散射强度越高，增强效应越明显。
肝脏超声造影讲义
四、主要应用范围
发现验证临床超声异常区 了解病灶微血流灌注状态 了解病灶微血管结构状态 肿块消融治疗指导与效果评价 靶向药物治疗效果评价
肝脏超声造影讲义
五、超声造影应用探究
动脉期
HCC 富血供
肝脏超声造影讲义
二、超声造影剂
以德国先灵（Schering）利声显（Levovist）为代表的第一代 微气泡声学造影剂，其包裹空气的壳厚、易破，谐振能力差，而且 不够稳定。当气泡不破裂时，谐波很弱，而气泡破裂时谐波很丰富。 所以通常采用爆破微泡的方式进行成像。它利用爆破的瞬间产生强 度较高的谐波。
超声造影与增强CT对比
超声造影局限性： ①受解剖结构的限制和谐波信号较弱的影响,经腹超声检
查肝脏存在一定的盲区,检测血流的敏感性易受声衰减的 影响。 ②超声造影评价肿瘤疗效是基于检出肿瘤内的血流信号, 适于多血管型肿瘤,对少血管型肝肿瘤的疗效评价存在一 定困难，各种局灶性病损的造影表现有一定相互重叠现 象。 ③由于造影增强时间较短暂,使操作与观察时间明显受限, 不可能用多个不同的连续切面详细分析肝肿瘤造影改变。
肝脏超声造影讲义
谢谢！
肝脏超声造影讲义
超声造影探讨
住院医师 徐永明
肝脏超声造影讲义
一、造影的基本概述
造影定义：对缺乏自然对比的结构或器官，可将密度高 于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间 隙，使之产生对比显影。
超声造影：又称声学造影（acoustic contrast），是 利用造影剂使背向散射回声增强，明显提高超声诊断的 分辨力、敏感性和特异性的技术。