全版肝癌超声.ppt

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转移性肝癌
依原发灶不同，其在超声图可有相异的特徵
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转移性肝癌的声像图表现
• 多发 • 肿瘤周围较宽(>3mm)的低回声带 • 牛眼征或环靶征是转移性肝癌的特 征表现 • 肿瘤中心部的低回声或无回声 • 肿瘤内可见钙化灶 (大肠癌、卵巢 癌)
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转移性肝癌 Metastatic Liver Tumor
•顺序扫查 按一定方向顺序做右肋间、肋下及剑突下三切面
的扫查
•分区交差扫查
•变化体位、深呼气吸气，最避新.免死角、盲区的存在 7
原发性肝癌的声像图表现（直接征象）
肝内可见实质回声肿瘤，其形态和内部回声与 肿瘤的大小及病程有密切关系。
1.当肿瘤≤5cm时，多呈园形，低回声或结节状 低回声，也可呈高回声，肿瘤周围可伴有声晕， 周围及内部彩色血流显示不丰富。
肝脏的恶性肿瘤
西安医学院第二附属医院超声科 侯广立
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肝脏的恶性肿瘤
• 原发性肝癌
原发性肝细胞癌
原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌) 肝胚胎性肉瘤(肝母细胞瘤) 肝血管平滑肌肉瘤
• 转移性肝癌
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原发性肝细胞癌
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原发性肝细胞癌 (HCC)
原发性肝细胞癌占肝癌的90％，是我国常
见的肿瘤之一。
按大体形态可分为： 1.巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以 上。 2.结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直 径<5cm 3.弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节， 直径常<1cm
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临床表现
1.症状：以肝区不适，腹胀、上腹包块及 食欲减退最为常见
2.体征：小肝癌无体征或肝硬化的体征： 肝大、腹水，肿瘤大时可以摸到腹部包块
肝细胞癌
“快进快出”
门脉相
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典型肝癌动态图像
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肝细胞癌
“快进快出”
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其它的原发性肝癌
原发性胆管细胞性肝癌
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原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌)
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肝胚胎性肉瘤 (肝母细胞瘤)
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超声检查对原发性肝癌的临床意义
1.超声检查的优势：廉价、无侵袭、重复性、灵 活性 2.大小、数目；与周围结构的关系；有否癌栓及 有否肝硬化及程度；确定治疗方案 3.在超声引导下介入治疗，选择最短、最安全入 路 4.治疗后评价、随访
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原发性肝癌的声像图表现（直接征象）
2.当肿瘤＞5cm时，呈园形或不规则结节状 等回声，少数呈结节状高回声，肿瘤周 围多有声晕，CDFI示丰富抱球样血流。 肝癌伴癌肿出血、坏死液化时，肿瘤呈 混合性回声。
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原发性肝癌的声像图表现（间接征象）
间接征象
(1) 肿瘤压迫血管，造成血管变细、绕行、 截断；
锁骨上出现园形低回声肿大淋巴结； (4) 晚期肝癌患者出现腹水、胸水。
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肝细胞癌 HCC
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肝细胞癌 HCC
周围暗环
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肝癌声像图的五大特点
(1)膨胀性生长：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜 限制使周围组织受压变性，产生声晕
(2)多形性：一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图形 (3)多变性：肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变 (4)生长迅速：<3厘米的结节，直径倍增时间是89天 (5)肝硬化：80%伴不同程度的肝硬化
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转移性肝癌
胰腺癌转移ー牛眼征 (Bull`s eye sign)
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转移性肝癌
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乳腺癌转移 42
转移性肝癌
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转移性肝癌
肿瘤内钙化灶 常见于大肠癌 卵巢癌 甲状腺 癌等转移癌
大肠癌转移
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转移性肝癌
根据原发病分多血供和少血供
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3.实验室检查：甲胎蛋白AFP升高，AFP 血凝法>1:100时可考虑肝癌的可能
4.辅助检查：造影CT及核磁共振检查均 表现为造影早期肿瘤增强；经肝动脉造 影90%以上可见多血管、肿瘤血管或动静 脉相通
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超声检查注意事项
•一般的测量和观察
肝脏的大小、内部回声和是否有肝硬化或脂肪肝 的肝病基础；肿瘤的大小、位置及周围血管的关系
•分隔型结节 圆形、包膜厚>1mm、内部弱回声、 有条索状纤维隔、结缔组织增生型
•等回声结节 低回声结节转变成高回声结节的中间 节段
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弥漫型肝癌 Diffuse HCC
•肝明显肿大 •中~重度肝硬化 •肝实质不规则粗亮斑点 •癌栓 •AFP极高
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肝细胞癌 HCC
瘤中瘤
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肝细胞癌 HCC
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小肝癌的声像源自文库特徵（< 3cm）
低回声结节 高回声结节 分隔型结节 等回声结节
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小肝癌（< 3cm）
•低回声结节 占90% 圆形、有薄包膜<0.5mm、 侧壁回声失落、后壁轻微增强、内 部均质低回声、侧后声影
•高回声结节 圆形或不规则、无明显包膜、周围 无回声暗环、内部回声不均、纤维化 及脂肪变性
弥漫型肝癌 Diffuse HCC
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超声造影剂
经周围静脉注入能经过肺滤的造影剂，如 SonoVue声诺维，增强肿瘤内血流信号的显示， 可清晰显示细小血管，并通过不同期相病变内
血流的灌注情况进行鉴别诊断。
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造影前 动脉相
(2) 肿瘤增大或位于第一肝门处时，可压迫 肝管引起肝内胆管扩张。
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原发性肝癌的声像图表现（间接征象）
转移征象 (1) 肝癌伴肝内局部转移，在原发肿瘤周围出
现卫星状布散的小结节； (2) 肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓时，门静脉或
下腔静脉内出现低回声，并管腔增宽。 (3) 肝癌伴淋巴结转移，在肝门处、腹主动脉旁、