精选医周围血管疾病资料
周围血管病
一、【临床分型】
据病变部位分为三型： Ⅰ型 腹主动脉末端及两侧髂总动脉 Ⅱ型 广泛累及髂外及股总动脉 Ⅲ型 腹主动脉末端伴有股腘动脉病变
NO24
一、【临床表现】
间歇性跛行 静息痛及组织坏疽 缺血性神经病变 废用性肌肉萎缩及关节僵硬
NO25
（一）【诊断】
年龄60岁左右，男性占绝大多数，大多数 患 者有吸烟历史。
NO74
NO5
静 脉：
将各器官代谢产物送回流入心脏，经肺排出 CO2、经肾排除代谢产物。当静脉狭窄、阻塞及 静脉瓣功能不全后，导致回流受阻，静脉压增高， 出现静脉曲张、淤血、肿胀，最后缺血缺氧。
NO6
【常见临床表现】 一、感觉异常：
间歇性 疼痛
痛觉
持续性
感
疼痛
觉
异
常
运动性 疼痛
体位性 疼痛
温差性 疼痛
运动、体位、温度 增加耗氧增加，而 动脉狭窄情况下， 不能增加的耗氧部 分、出现相对缺血 缺氧、休息可缓解， 如间歇性跛
NO34
NO35
NO36
下肢动脉硬化闭塞症的非手术治疗
戒烟 运动锻炼 药物治疗
NO37
血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）
NO38
累及血管的炎症性、节段性和 周期发作的慢性闭塞性病变，主要 侵袭四肢中小动静脉，以下肢血 管为主，病人绝大多数为青壮年、 男性。
NO39
【病 因】
① 外 因：
吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染、 慢性损伤等。
② 内 因：
自身免疫功能紊乱、性激素和前列 腺素失调、遗传因素等。
NO40
【病 理】
① 主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累 及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。
周围血管病
多次孕娠
涉水淋雨
劳倦伤气
气滞血瘀 筋脉纵横
血壅于下
寒湿凝筋 筋挛血瘀
筋瘤
外伤筋脉
瘀血凝滞 阻滞脉道
诊断
病史：长期站立工作者或怀孕 症状： 肢体坠胀不适或疼痛，站立时明
显，行走或平卧时消失。 体征：下肢静脉盘曲隆起，色青紫，瘤
体柔软，抬高患肢瘤体缩小，患 肢下垂时恢复。碰破可流出大量 瘀血。 合并感染时：患部有红肿、灼热、压
病因病机
久卧伤气 产后伤气 血脉损伤 久病伤气 年老气虚
气血运行不畅→瘀阻脉络 营血回流受阻 水津外溢
流注下肢 聚而为湿
股肿
诊断
病史：起病较急，肢体外伤、长期卧床、
分娩、盆腔手术、血管内导管术史。 症状：发病肢体疼痛。 体征：单侧肢体肿胀，局部皮温升高，
深静脉走行区压痛和浅静脉张。 并发症：急性股动脉痉挛、肺栓塞 后遗症：肢体肿胀，浅静脉曲张，臁疮。 辅助检查：WBC、静脉血流图、
相当于西医下肢静脉曲张继发小腿 慢性溃疡。
病因病机
青筋暴露
瘀停脉络
＋ 小腿皮肤 破损染毒
郁久发热 毒邪化热
臁疮
临床表现
1、病史：久立、筋瘤 2、年龄：中老年 3、临床表现：三期
溃疡前期—长期小腿肿胀、青筋暴露、 沉重感。皮肤粗糙、色素沉着、苔 藓样变，可并发皲裂和湿疮。
溃疡期 —溃后疮面或滋水淋漓或肉芽 苍白，并发感染时滋水秽浊，周围 红肿，或皮肤并发湿疮，溃疡经久 不愈。
周围血管病
总论
概述
周围血管疾病是指发生在心、脑、 肾等脏器组织血管以外的血管疾病。 可分为动脉病和静脉病。
常见症状和体征
疼痛 1、间歇性疼痛：见于动脉缺血早期。 2、持续性疼痛：见于严重动脉缺血及肢 体营养障碍性溃疡合并感染，肢体坏 疽。静脉性静息痛程度较轻。
第二十五章 周围血管疾病
皮色紫红 或青紫 —血瘀
压之退色—血管瘤 压不退色 过敏性紫癜 进行性色素沉着
皮色黑——死肌——动脉闭塞干性坏疽
5、皮温改变
气虚阳气不足 寒凝气血瘀滞 动脉栓塞、 狭窄、闭塞
皮温↓—
皮温↑—
1、西医治疗
（1）药物治疗 ①扩血管药物 ②抗血小板聚集药 ③改善微循环药物 ④止痛剂 ⑤抗生素 （2）手术治疗 ①腰交感神经节切除术 ②血管重建术 ③大网膜移植术 ④截肢（趾、指）术 ⑤神经压榨术
2、中医治疗
（1）内治
①寒湿证
②血瘀证
③热毒证
④气血两虚证
⑤肾虚证
①寒湿证
证候：患趾(指)喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛， 多走疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白， 触之 发凉，趺阳脉搏动减弱； 舌淡，苔白腻， 脉沉细。 治法：温阳通脉，祛寒化湿
3、掌握动脉硬化性闭塞症的诊断及治疗。
动脉硬化性闭塞症(ASO)是全身性动脉粥样硬化
在肢体局部表现，是全身性动脉内膜及其中层呈
退行性、增生性改变，使血管壁变硬 缩小、失 去弹性，从而继发血栓形成 致使远端血流量进
行性减少或中断。
可发生于全身各主要动脉，多见于腹主动脉 下端和下肢的大 中动脉。 中医：脱疽
肢端动脉舒缩功能紊乱疾病 雷诺氏病 红斑性肢痛症 血栓浅静脉炎 深静脉血栓形成 深静脉瓣膜功能不全 静脉曲张
动脉病
静脉病
[临床表现]
1、症状 （1）疼痛 （2）感觉异常 2、体征
（1）肿胀
（2）皮温改变 （3）皮色改变
（4）肿块
（5）营养障碍
[临床辨证] 1、疼痛 2、麻木 3、肿胀 4、皮色改变 5、皮温改变 6、肿块 7、坏疽溃疡
中医外科学—周围血管疾病总论
皮温变化主要取决于通过肢体的血液量。动脉 闭塞性病变时，肢体寒冷，闭塞程度越重，距 离闭塞平面越远，寒冷愈明显。静脉病变时， 由于血液瘀积，肢体有潮热感，下垂时更明显。
肢体或趾(指)部变细、瘦小、萎缩均是由于局部动脉 血液供应不足，长期缺乏必要的营养，加之由于疾病造成 机体疼痛等限制患肢活动诸因素所造成。萎缩是慢性动脉 功能不全的重要体征。
主要有皮肤营养障碍性变化、溃疡或坏疽。 由动脉缺血引起的营养障碍性变化表现为皮肤松 弛，汗毛脱落，趾(指)甲生长缓慢、变形发脆。 无论动脉缺血或静脉瘀血，都可以发生溃疡。 动脉性溃疡好发于肢体最远端，有剧烈疼痛，挤 压时不易出血。 静脉性溃疡好发于小腿远侧l／3的踝上方，面积 一般较大，溃疡浅而不规则，易出血，溃疡周围有色 素沉着。 肢体出现坏疽时，提示动脉供血已不能满足静息 时组织代谢的需要，以致发生不可逆性变化。
腔内血管成形术：目前应用较广泛的腔内血管 成形术是支架和球囊导管扩张。用于血管狭窄 性病变。对于多节段动脉狭窄性病变，还可以 采用支架与手术相结合的方法。
溶栓术：一般有药物溶栓、流变溶栓和超声溶 栓3种。
栓塞术：栓塞术较多用于血管畸形如动静脉瘘、 蔓状血管瘤和动脉瘤等。所用的栓塞物有明胶、 微粒和各种型号的金属弹簧栓。
周围血管 疾病
掌握股肿、臁疮、脱疽的辩证和治疗。
熟悉青蛇毒、淋巴水肿的辩证和治疗； 股肿、臁疮、脱疽的预防和调护。
了解青蛇毒、淋巴水肿的预防和调护。
周围血管疾病是指发生在四肢的动脉和静 脉的疾病，包括了动脉及静脉狭窄、闭塞、 扩张、损伤、畸形等病变。中医称周围血 管为“经脉”、“脉管”，故将周围血管 疾病统称为“脉管病”。
中医外科学--周围血管疾病 ppt课件
Ⅱ静脉性静息痛：疼痛的程度较动脉性为
轻，可因平卧或抬高患肢而缓解，并伴
有患肢静脉回流障碍的淤血症状。
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7
2、皮肤温度异常
（1）寒冷：动脉闭塞性疾病时，肢体自感 寒冷，摸之有冰冷的感觉；
（2）温热：静脉性疾病时，由于血液郁积， 潮热多于寒冷，尤以患肢下垂时更为明 显。
3、皮肤颜色的改变：动脉供血不足时，皮 肤颜色常呈苍白色；静脉回流障碍时， 皮肤颜色常呈紫绀。
二、本病脾肾亏虚为本，寒湿、湿热为标， 血淤、脉管阻塞是其主要病理变化。
【诊断】
一、一般情况：
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血栓闭塞性脉管炎好发于男性青壮年，北 方较南方多见，常有吸烟、外伤等病史， 多发于四肢末端，以下肢为多见，常先 一侧发病，逐渐累及对侧。
动脉硬化性闭塞症多鉴于50岁以上的人， 双下肢常同时发病，多数病人有高血脂 症、高血压、动脉硬化（包括冠心病） 病史。
二、患肢抬高，避免长时间站立、行走。
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【概说】
一、概念：是指周围动静脉的慢性、进行 性、炎性、闭塞性的血管疾病；由于严 重时肢节坏死脱落，故名之，又名脱骨 疽。
二、西医病名：包括血栓闭塞性脉管炎、 动脉硬化性闭塞症、糖尿病性坏疽。
三、发病情况：
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【病因病机】
一、脾肾阳虚，不能温煦四肢，再加寒湿 外袭、吸烟、饮食不节、环境、外伤等 因素的作用下，气血淤滞，经络阻塞， 脉管闭塞而发日久肌肤失于濡养，死骨 脱落。
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足背动脉搏动消失。本期以器质性变化 （闭塞）为主。
（三）三期：又称坏死期。一、二期表现 继续加重。患肢末端（主要是足趾）发 黑、干瘪、干瘦枯黑，直至坏死并形成 溃疡，为干性坏疽。坏疽可先为一趾或 数趾，逐渐向上发展。如坏死溃疡部位 发生感染，可由干性坏疽变为湿性坏疽。
〖医学〗周围血管疾病
根据病因、发病部位和病理特点 ，周围血管疾病可分为动脉粥样 硬化、血栓闭塞性脉管炎、动脉 瘤等。
发病机制与病理生理
发病机制
周围血管疾病的发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活习惯等多种因素。
病理生理
周围血管疾病的病理生理过程包括血管内皮损伤、血小板聚集、血栓形成等， 导致血管狭窄或闭塞。
流行病学与发病率
流行病学
周围血管疾病在全球范围内发病率较 高，随着人口老龄化和生活方式改变 ，发病率呈上升趋势。
发病率
根据不同国家和地区的流行病学调查 ，周围血管疾病的发病率在10%-20% 之间，其中下肢动脉疾病最为常见。
02
周围血管疾病的临床表现
症状表现
01
02
03
04
疼痛
周围血管疾病常引起患肢疼痛 ，尤其在活动或站立时加重，
ABCD
物理治疗
如气压治疗、电刺激等，有助于改善血液循环， 缓解疼痛和肿胀。
心理支持
周围血管疾病可能给患者带来心理压力，提供心 理支持和辅导十分必要。
患者教育与管理
教育内容
向患者传授周围血管疾病的基本知识、预防 措施、自我监测方法等。
自我管理
教会患者如何管理自己的病情，如记录症状 变化、按时服药等。
04
周围血管疾病的治疗方法
药物治疗
抗血小板药物
用于预防血栓形成，减轻血管阻塞程度。
血管扩张剂
用于扩张血管，改善血液循环。
抗凝药物
用于降低血液凝固风险，防止血栓扩大。
其他药物
如降脂药、降压药等，根据患者具体情况进 行个体化治疗。
手术治疗
血管成形术
通过球囊扩张或支架植入等技术，解 除血管狭窄或阻塞。
中西医结合外科学周围血管疾病课程讲义及练习题
中西医结合外科学-周围血管疾病课程讲义及练习题常见周围血管疾病的临床表现（重点）常见周围血管疾病的诊断治疗（难点）血栓闭塞性脉管炎（TAO）西医病理（1）早期多侵犯中小动、静脉，病情进展可波及胭、股、骼动脉和肱动脉，侵犯腹主动脉及内脏血管者罕见。
（2）病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。
（3）可分为急性期和慢性期，在急性期为急性动、静脉炎和其周围炎，并可波及伴随神经。
（4）当血管闭塞时都会有侧支循环建立，如果代偿不足，或侧支血管痉挛，即可引起肢体循环障碍而出现发凉、麻木、疼痛、溃疡和坏疽。
【习题】有关血栓闭塞性脉管炎，下列哪项是错误的（）A.这是一种慢性持续性进行性疾病B.在我国北方多见C.病变只发生在下肢D.病变呈节段性，节段间有内膜正常的血管E.与吸烟和足部受寒有关【答案】C临床表现与检查（一）临床表现1.症状（1）疼痛疼痛是TAO病人最突出的症状，“间歇性跛行”为重要表现，静息痛为其特征。
（2）发凉患肢发凉，是TAO早期的常见症状。
（3）感觉异蔺患肢（趾、指）发痒、针刺、麻木、灼热、酸胀感等。
2.体征（1）营养障用皮肤干燥、皴裂脱屑，趾（指）甲变厚。
（2）游走性血栓性浅静脉炎。
（3）皮肤颜色改变病初患肢因缺血皮肤苍白。
（5）雷诺现象（RaynaUd现象）TAO病人早期受情绪刺激或受寒冷呈现指（趾）由苍臼、潮红继而紫绢的颜色变化。
原因为末稍小动脉痉挛所致。
（6）坏疽和溃疡大多发生干性坏疽,如继发感染即变为湿性坏疽。
分为三级：I级一坏疽、溃疡只限于趾部；II级一坏疽、溃疡延及跖趾（掌指）关节；In级一坏疽、溃疡延及全足背（掌背）或侵及踝（腕）关节或腿部。
（二）实验室及其他检查（了解）1.多普勒（DoPPIer）肢体血流超声检查2.皮肤温度测定3.肢体光电容积描记可出现缺血样波形改变。
4.阻抗血流图可反映血管功能状态及血流状况，TAO病人血流量减少，并有趾(指)动脉压力等数据的改变。
5.红外热像仪测定可明确肢体缺血的“冷区”，提示缺血范围。
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病知识学习三
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病知识学习三1、单选下肢静脉曲张进展到晚期可能出现的并发症不包括（）.A.急性出血B.踝上足靴区皮肤湿疹C.血栓性静脉炎D.踝上足靴区皮肤发生溃疡E.下肢淋（江南博哥）巴水肿正确答案：E2、多选关于腹主动脉瘤的手术适应证（）。
A.瘤体直径<5cm，匀称B.瘤体直径≥5cmC.伴有剧烈腹部疼痛D.合并压迫症状E.并发感染正确答案：B, C, D, E3、单选男性，50岁。
右侧下肢静脉曲张已10年。
劳动后肢体肿胀，小腿下1／3皮炎及溃疡经久不愈1年。
目前治疗最好采取（）.A.局部换药B.抗感染治疗C.积极治疗溃疡，愈合后手术治疗D.弹性绷带包扎治疗E.免除体力劳动正确答案：C4、单选患者男，61岁，因反复一过性黑蒙，头晕3个月，既往高血压10年，高血脂5年。
查体：血压140/80mmHg，意识清醒，对答切题，四肢肌力正常，神经生理反射存在，未引出病理反射。
头部CT检查为老年性脑改变，无明显异常。
超声多普勒检查显示左颈内动脉血起始段狭窄70%，右颈总动脉分叉处狭窄30%。
患者的外科治疗措施可选择（）.A.左颈动脉内膜剥脱术或左颈动脉支架术B.右颈动脉内膜剥脱术C.右颈总－颈内动脉旁路移植术D.右颈动脉支架术E.左颈总－颈内动脉旁路移植术正确答案：A5、填空题周围血管疾病导致肢体血运障碍时常表现为____，____，____，____，____’____。
正确答案：疼痛；肿胀；感觉异常；皮温改变；色泽改变；形态改变6、单选男性，38岁。
右下肢麻木、发凉，间歇性跛行3年。
吸烟史10年。
对患者行解张试验，皮温明显升高。
因此，治疗宜采取（）.A.使用抑制交感神经药B.使用血管扩张药C.腰交感神经切除术D.动脉内膜剥除术E.截肢或截趾术正确答案：C7、多选下肢深静脉血栓形成急性期可出现()A．浅静脉明显曲张B．小腿剧痛，患足不能着地踏平C．患肢皮温降低呈青紫色D．突发全下肢肿胀E．患肢小腿和足背可出现水疱正确答案：B, C, D, E8、单选溶栓疗法治疗下肢深静脉血栓形成的首选药物是（）。
周围血管疾病
5.肢体增粗或萎缩
• 肢体肿胀多发生于下肢，一般为凹陷性水 肿，如深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜 功能不全、下肢静脉曲张等。 • 肢体萎缩是由于局部动脉血液
6.溃疡和坏疽
• 缺血性溃疡是动脉病变所引起，由于动脉 闭塞病变影响皮肤血液循环，以致组织缺 氧而形成溃疡。 • 肢体出现坏疽病灶，提示血液循环供应局 部的营养不足以维持静息时组织的代谢需 要，以致发生不可逆变化。
• 握拳试验：双手紧握1分钟后，在弯曲状态 下放开，观察皮色变化。
• 临床上彩超、血管造影、及核磁共振对血 管疾病的诊断有重要意义，检查时优先行 无创检查。 • 目前血管造影是诊断周围血管疾病的主要 标准。
病因病机
• 外因：外感六淫、特殊毒邪、外伤等 • 病因 • 内因：饮食不节、情志内伤、脏腑经 • 络功能失调、淤血、痰饮等
• 介入、手术疗法
周围血管疾病
京东中美医院骨科 肖艳胜
定义：周围血管疾病是指发生 于心、脑、肾等脏器组 织血管以外的血管疾病。 主要包括动脉病和静脉 病两大类。
• 动脉病包括：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬 化性闭塞症、糖尿病动脉闭塞症、动脉栓 塞、多发性大动脉炎、动脉瘤等。另外还 包括动脉肢端舒缩功能紊乱疾病，如雷诺 综合征，红斑性肢痛症等。
• 病机：周围血管疾病的病机特点是血瘀， • 血液瘀滞，气血不得输注而致周围 • 血管疾病。
治疗
• 内治法：周围血管疾病主要是血瘀所致， 因此治疗以活血化瘀为主，结合寒热虚实 的不同，灵活应用：理气活血化瘀、益气 活血化瘀、散寒活血化瘀、清热活血化瘀、 祛湿活血化瘀、补血活血化瘀等治法。
• 外治法：主要是根据病情选用清创换药、 熏洗、箍围、浸渍、热烘等治法。
• 静脉病包括：血栓性浅静脉炎、深静脉血 栓形成、深静脉瓣膜功能不全、静脉曲张 等。
外科主治医师-公共科目：相关专业知识-周围血管疾病
外科主治医师-公共科目：相关专业知识-周围血管疾病[单选题]1.某疾病诊断为下肢静脉曲张，它的临床表现为A.大腿内侧及小腿外侧静脉曲张B.大腿内外侧静脉曲张C.全下肢内后侧静脉曲张（江南博哥）D.下肢内侧和小腿后侧静脉曲张E.大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸正确答案：D参考解析：单纯性下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。
病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。
下肢内侧和小腿后侧静脉曲张。
单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。
掌握“单纯性下肢静脉曲张”知识点。
点赞（7）精索静脉曲张和下肢静脉曲张都是左侧多见点赞（4）左髂总静脉————位于右髂总动脉和脊柱之间———受到右髂总动脉和脊柱推挤——使局部血管变细——导致左下肢静脉回流不畅————出现静脉曲张[单选题]3.诊断原发性下肢深静脉瓣膜“动能不全”最可靠的检查方法是A.Pratt试验B.Burger试验C.下肢深静脉造影D.Perthes试验E.Trendelenburg试验正确答案：C参考解析：原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的瓣膜功能检查中包括：①容量描记：判断深浅静脉和穿通静脉瓣膜功能情况和返流水平。
②多普勒超声检查：观察深静脉瓣膜关闭情况及有无血流返流。
③静脉压测定：间接了解瓣膜功能。
④静脉造影：虽然是一种创伤性检查，但仍是目前最可靠的诊断手段。
可以了解病变的性质、程度、范围和血流动力学变化。
掌握“下肢深静脉血栓形成”知识点。
[单选题]5.某女，40岁，教师。
右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（-），诊断可能是A.单纯性下肢肢静脉曲张B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C.下肢深静脉血栓形成D.动静脉瘘E.血栓性浅静脉炎正确答案：A参考解析：单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，但是双侧下肢可以先后发病。
(医学课件)周围血管疾病
周围血管疾病xx年xx月xx日contents •周围血管疾病概述•周围血管疾病的临床表现•周围血管疾病的诊断和评估•周围血管疾病的治疗•周围血管疾病的预防和康复目录01周围血管疾病概述周围血管疾病是指涉及全身血管（动脉、静脉和毛细血管）的疾病，包括动脉粥样硬化、静脉血栓形成、血管炎、多发性大动脉炎等。
定义根据血管种类，周围血管疾病可分为动脉疾病、静脉疾病和其他血管疾病。
分类定义与分类周围血管疾病的发病率随年龄增长而增加，其中动脉粥样硬化是最常见的病因。
流行病学发病率周围血管疾病导致的死亡占全球死亡人数的比例较高，是中老年人死亡的主要原因之一。
死亡率高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟等是周围血管疾病的主要危险因素。
危险因素病因周围血管疾病的病因多样，包括遗传、年龄、性别、饮食、生活习惯等多种因素。
病理机制周围血管疾病的病理机制主要包括血管狭窄、血栓形成和血管炎等，不同病因导致的病理机制有所不同。
病因和病理机制02周围血管疾病的临床表现症状疼痛是周围血管疾病最常见的症状之一。
表现为患肢远端疼痛、静息痛或夜间痛，部分患者可出现烧灼感或刺痛感。
疼痛周围血管疾病可引起患肢感觉异常，如麻木、蚁行感或触觉缺失等。
感觉异常由于血流减少，导致患肢皮肤和组织缺血缺氧，表现为皮肤颜色苍白或发绀。
苍白由于血液循环不畅，导致患肢局部温度降低，表现为患肢发凉、冰冷感。
发凉周围血管疾病可引起患肢皮肤出现色素沉着、萎缩、溃疡等变化。
皮肤变化由于血液回流受阻，导致患肢出现肿胀，可伴有水肿、指压痕等表现。
肿胀长期慢性缺血导致组织营养不良，出现溃疡、坏死等表现。
溃疡周围血管疾病可引起患肢局部组织硬化，质地变硬，弹性减弱。
硬化体征动脉栓塞以肢体急性缺血为主要表现，患者可出现“5P”征，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。
静脉栓塞以肢体肿胀、疼痛为主要表现，患者可出现“3P”征，即疼痛、肿胀和浅静脉扩张。
特殊表现形式03周围血管疾病的诊断和评估体格检查对患者的脉搏、血压、皮肤色泽和温度进行检测，以评估血管状况。
周围血管介入学书籍
周围血管介入学书籍周围血管介入学是一门涉及血管疾病诊断、治疗的专业学科，近年来得到了快速发展。
对于学习周围血管介入学的人来说，有一本好的书籍是非常重要的。
下面我将介绍一些值得推荐的周围血管介入学书籍，并简述其主要内容和特点。
1. 《周围血管介入学的基础与临床实践》该书是周围血管介入学领域的经典教材之一，由多位知名专家编写。
书中内容涵盖了周围血管介入学的临床前、临床中、临床后各个环节，包括解剖学基础、技术原理、手术操作、并发症预防与处理等。
该书条理清晰，内容详尽，适合作为周围血管介入学的入门读物。
2. 《周围血管介入学手册》这本书是一本实用性极强的手册，由多名临床经验丰富的医师合著。
书中介绍了周围血管介入学的常见疾病及其治疗方法，如冠心病、脑血管疾病、下肢动脉疾病等。
每种疾病都结合了病例分析和手术详解，对于临床操作有很大的参考价值。
3.《周围血管介入学临床操作技巧》该书是一本操作性强、图文并茂的书籍，由多位主任医师编写。
书中重点介绍了周围血管介入学手术中的技术要点和操作技巧，比如血管穿刺、导丝引导、球囊扩张术、支架置入术等。
读者通过学习这些操作技巧，能够提高手术的成功率，并减少并发症的发生。
4.《周围血管介入学临床指南》这本书是一本权威性的指南，由名医团队编写。
书中系统地介绍了周围血管介入学的诊断治疗指南，包括多种血管疾病的诊断标准、治疗原则、手术选择等。
对于从事周围血管介入学研究的医生来说，这本书是不可或缺的参考资料。
总之，周围血管介入学是一门十分复杂的学科，需要结合理论知识和操作技巧来进行诊疗。
以上推荐的书籍是在周围血管介入学领域有一定影响力的著作，涵盖了基础理论、临床实践、操作技巧等方面的内容。
希望这些书籍能够帮助到正在学习周围血管介入学的人们，使他们在相关领域有更深入的了解和应用。
周围血管疾病有哪些
周围血管疾病有哪些周围血管疾病是指影响人体除心脏和大脑外的血管系统的疾病。
这类疾病通常影响四肢的动脉和静脉，有时也涉及内脏血管。
周围血管疾病可以导致血流受阻，进而引发疼痛、溃疡甚至组织坏死。
以下是一些常见的周围血管疾病类型：1. 动脉硬化：这是一种动脉壁逐渐变厚、变硬的疾病，导致血管弹性降低，血流受阻。
动脉硬化可以影响全身的动脉，但最常见于下肢。
2. 动脉粥样硬化：这是一种特殊的动脉硬化，动脉壁内形成斑块，这些斑块由脂肪、胆固醇、钙和其他物质组成，可以阻塞血管。
3. 周围动脉疾病（PAD）：PAD是PAD的一种形式，主要影响下肢的动脉，导致血流减少，可能引起行走时的疼痛和下肢无力。
4. 深静脉血栓形成（DVT）：这是一种静脉中形成血栓的疾病，通常发生在下肢。
血栓可能脱落并随血流移动到肺部，形成肺栓塞，这是一种严重的医疗紧急情况。
5. 静脉曲张：这是静脉壁和瓣膜功能减弱，导致血液回流受阻，静脉扩张和扭曲。
静脉曲张常见于腿部，可以引起疼痛、肿胀和皮肤变色。
6. 雷诺现象：这是一种血管痉挛性疾病，通常影响手指和脚趾，使这些部位在寒冷或压力下变得苍白、麻木或疼痛。
7. 血栓性静脉炎：这是一种静脉炎症，通常由血栓形成引起，可以导致静脉壁的红肿、疼痛和发热。
8. 淋巴水肿：这是一种淋巴系统疾病，导致淋巴液在组织中积聚，引起肿胀，常见于四肢。
9. 血管炎：这是一组影响血管壁的炎症性疾病，可以影响动脉、静脉或毛细血管，导致血管壁的损伤和狭窄。
10. 周围神经病变：虽然严格来说不是血管疾病，但周围神经病变可以与血管疾病共同出现，影响血管的神经控制，导致血流异常。
周围血管疾病可能由多种因素引起，包括遗传因素、年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇、肥胖和缺乏运动。
预防和治疗这些疾病通常需要改变生活方式，如戒烟、控制体重、定期运动和健康饮食，以及药物治疗和在必要时进行手术。
周围血管疾病-临床执业医师考点
周围血管疾病-临床执业医师考点周围血管疾病-临床执业医师考点周围血管疾病（3分）一、动脉粥样硬化性外周血管疾病（一）危险因素：＂三高＂（高血压，高血脂，高血糖），加上吸烟。
一一对应（题眼）三高+间隙性破行=动脉粥样硬化性闭塞症（二）临床表现：1、早期的症状主要为：间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。
2、病变位于主-髂动脉者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位，有时伴阳痿；病变位于股动脉者，疼痛发生于小腿肌群。
3、后期主要为静息痛，皮肤温度明显减低、发绀、肢体远端坏疽和溃疡。
（三）诊断与鉴别诊断1. X线可以看到病变动脉段有不规则钙化2.动脉造影：血管疾病确诊靠动脉造影。
能准确的显示病变的部位、范围，程度、侧枝和闭塞远侧动脉主干的情况，对确定诊断和选择术式有重要意义。
是确诊动脉粥样硬化性外周血管疾病的金标准。
动脉粥样硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别（四）治疗1、非手术主要：降低“三高”，改善血液高凝。
2、手术（1）经皮腔内血管成形术：适用于单个或多个狭窄较短者。
（2）内膜剥脱术：主要适用于短段的主一髂动脉闭塞者，不需要植入人工血管且无医|学教育网整理感染危险。
（3）旁路转流术二、血栓闭塞性脉管炎（一）病因与病理病因：主要有吸烟（如果是吸烟引起的，治疗首先戒烟），寒冷与潮湿环境，、慢性损失和感染。
病理：1.病变开始于动脉，受累的是静脉，由远及近发展2.病变呈节段性分布，两段之间血管相对正常。
3.活动期有非化脓性炎症。
4.后期炎症消退，新生毛细血管形成。
5.建立不足以代偿的侧支循环（二）临床表现：1、急性肢体动脉栓塞的5P表现：歌诀：疼吗？白无常，还敢游走人间①疼痛；②麻痹；③苍白；④动脉搏动减弱或消失（无）；⑤感觉异常+血栓闭塞性脉管炎的特征表现：反复发生的游走性浅静脉炎。
2、分期：I期：仅有麻痹，皮肤较低、苍白。
足背胫侯动脉脉搏动弱。
踝/肱指数＜0.9II期：有间歇跛行，足背和（或）胫后动脉搏动消失III期：出现缺血性静息痛。
周围血管征【范本模板】
中毒肾硬化症高血压B6(VitB6）,细菌性食物中毒检测,总胆固醇(TC，CHOL,Ch，Tch），D860激发试验，凝血因子活性测定所谓周围血管征指的是在某些疾病条件下，检查周围血管时所发现的血管搏动或波形的改变。
临床上常见的周围血管征有以下几种表现形式：1、毛细血管搏动征(capillary pulsation syndrome)用手指轻压患者指床末端，或以清洁的玻璃片轻压其口唇效膜,如见到红、白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征。
2、水冲脉（water hammer pulse）水冲脉也叫做陷落脉、速脉或Corrigan脉。
检查时，将患者手臂抬高过头并紧握其手掌腕面，可感到患者烧动脉搏动骤起骤降,急促有力，称为水肿脉。
3、交替脉（pulsus alternans)交替脉为一种节律正常而强弱交替出现的脉搏,为心肌损害的一种表现。
4、重搏脉（dicrotic pulse）正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波,但较第一个波为低,不能触及。
在某些病理情况下，此波增高而可以触及，称为重搏脉，即一个收缩期可触及两个脉搏搏动.5、奇脉（paradoxical pulse）吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象称为奇脉。
不明显的奇脉只有在听诊血压时方可发现,即原来听到的脉搏声在吸气时减弱或消失，或收缩压在吸气期较呼气期降低 1．33 kPa以上。
6、洪脉(bounding pulse)洪脉是指形态正常而振幅大的脉搏，触诊血管时可发现脉搏强而大。
7、细脉（small pulse）细脉指形态正常而振幅小的脉搏，与洪脉恰恰相反,触诊时脉搏弱而小，也称做丝脉（thready Pulse）。
8、枪击音（pistol shot sound）正常时在颈动脉或锁骨下动脉可听到相当于第一心音与第二心音的两个声音,而在其他动脉处听不到。
在病理情况下，将听诊器的胸件轻放在患者的脑动脉或股动脉处，可听到“喀一、喀一"的声音，称为枪击音。
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3.手术治疗 （1）高位结扎大隐或小隐静扎 （2）剥脱曲张的大隐或小隐静
脉
（3）结扎功能不全的交通静脉
手 术 治 疗 Surgical Approaches
• 适应证：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关 闭不全而深静脉通畅者
• 禁忌证：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为 手术绝对禁忌征
区域为重 • 病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括
皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和 溃疡形成
检查方法
（一）特殊检查
1.大隐静脉瓣（浅静脉和交通支瓣膜）功 能试验（Trendelenburg试验）
2. 深静脉通畅试验（Perthes试验）
3.交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）
诊 断 Diagnosis
征。
• 医源性：如血管反复穿刺、血管吻合术后。 • 梅毒：主要侵及升主动脉和主动脉弓。
临床表现
• 搏动性肿块和杂音：具有特异性，压迫瘤体
近端肿块可缩小或减弱。
• 压迫症状：神经、消化道及邻近静脉受压产
生相应症状。
• 远端肢体缺血：瘤体内附壁血栓或粥样斑块
脱落堵塞远端血管。
• 瘤体破裂：最严重的并发症，可迅速致死。
分 类 Classification
按病因分为：
炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫 及退形性改变等。
第一节 下肢静脉曲张
概念
下肢静脉曲张是许多不同病变所共有 的一种临床症状，不是独立的一种疾 病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉 曲张症。 Varicose Superficial Veins
下肢静脉曲张
•第三期: 坏疽期 患肢趾（指）端发 黑、干瘪、溃疡， 剧痛，若继发感染 则干性坏疽转变为 湿性坏疽，重者可 出现全身中毒症状 而危及生命。
检查与诊断
（一）一般检查
1.跛行时间与距离 2.皮肤温度测定：双侧对照相差>2℃, 提示动脉血流减少 3.肢体抬高试验（Buerger) 4.患肢远侧动脉搏动减弱或消失
外科学
常见周围血管疾病
概 述 General
周围血管疾病属于血管外科研究的范畴，血管 外科是建立在外科基础上的新兴学科，主要研 究外周血管（动脉、静脉及淋巴管）病变的发 生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经 成为外科学中一个独立的专门学科。近年来， 随着诊断技术的提高以及各种腔内血管外科技 术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓宽， 显示出广阔的发展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral
（varicosity of lower extremity）
定义
下肢浅表静脉伸长、迂曲 而呈曲张状态。
下肢静脉解剖特点
下肢静脉解剖生理特点
浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜
病因及病理 Etiology & Pathology
• 先天性静脉壁薄弱 • 静脉瓣膜功能不全 • 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅
适用于腘动脉远侧动脉狭窄者。 先做腰交感神经阻滞试验,如阻滞后皮肤 温度升高超过1~2℃,提示痉挛因素超过闭塞因 素,可考虑施行腰交感神经切除术。 切除范围：同侧腰交感神经节和神经链。 可解除血管痉挛和促进侧支循环形成。 近期效果良好，远期疗效不理想。
2.动脉重建术
（1）旁路转流术：适用于主干动脉闭塞， 但在近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者。
• 大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg 屈氏试验）
1.浅静脉和交通支瓣膜功能试验 （Trendelenburg试验）
平卧，抬高下肢V排空，大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉
然后站立，10’’内放止血带，出现自上而下逆向V充盈，瓣膜不全
10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉充盈： 大隐静脉瓣膜功能不全
诊
断
依据病史、症状、体征辅以影象学 检查，易于确诊
治疗
手术是唯一有效的治疗方法
手术适应征：
• 已破裂或短期内迅速 增大有破裂危险者。
• 合并感染并伴有剧痛 者。
• 远端有严重血运障碍 者。
• 压迫或影响其他脏器 功能者。
手术方式
• 瘤体切除，近、远端动脉结扎。 • 囊状动脉瘤切线切除，侧壁补片修补。 • 瘤体切除，动脉对端吻合或血管（人造或自体）
治疗
• 治疗原则：根据不同临床分期，采
取综合疗法。目的是防止病变进展， 改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃 疡愈合，保存肢体，提高患者生活 质量。
（一）非手术治疗
1. 一般处理：戒烟、防冷、患肢锻炼
2.药物治疗
（1）中医中药：服活血化瘀、消炎止痛 （2）血管扩张剂：解除动脉痉挛、扩张血 管 （3）低分子右旋糖酐：降低血粘稠度 （4）抗生素
鉴别诊断
• 动脉粥样硬化性闭塞：>45岁，常伴有冠心病、 高血压、糖尿病；大、中动脉，X线显示动脉 壁钙化斑块。
• 多发性大动脉炎：青年女性，活动期ESR增快， 免疫球蛋白升高；动脉造影——主动脉及主要 分支开口狭窄、阻塞。
• 糖尿病足：糖尿病所致肢体坏疽，糖尿病临床 表现和化验结果
• 雷诺综（Raynaud)合征：单纯血管痉挛，无潜 在病称为雷诺病，伴其他病称为雷诺现象，严 重者可手指坏疽。寒冷、情绪、感染、疲劳， 女性多见。
念
膜和外膜构成者称真性动脉 瘤，动脉瘤壁由纤维组织构
成者称假性动脉瘤。外伤性
动脉瘤多为假性动脉瘤
Aneurysms
病因
• 损伤：在我国最多见。 • 动脉中层退行性变：常见于动脉粥样硬化。 • 感染：见于心内膜炎或细菌性败血症，动
脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。
• 先天性动脉中层缺陷：如Marfan’s综合
例如，腘动脉阻塞，可作股-胫动脉旁路 转流术。
（2）动脉内膜剥除术：适用于短段动脉阻 塞。切开动脉，内膜剥离器。
3.腘动脉远侧三支动脉广泛性闭塞者：
（1）大网膜移植术：将胃网膜右动脉、静脉分 别与股动脉、大隐静脉吻合，经皮下隧道拉至 小腿与深筋膜固定，以建立侧支循环为缺血组 织提供血运。
（2）分期动脉-静脉转流术：先在患肢建立动-静 脉瘘，利用静脉逆向灌注，为严重缺血肢体提 供动脉血；4~6个月后，结扎瘘近侧静脉。
移植。 • 瘤腔内修补。 • 动脉瘤包裹术。 • 腔内隔离术（瘤腔内旁路术）。
第四节 外伤性动静脉瘘
概念
动脉和静脉之间存在异常通道，称之为动静脉瘘 可由先天性或后天性原因引起。外伤是后天性动 静脉瘘的主要原因，尤其是贯通伤，如枪伤、刺 伤、弹片、钢铁或玻璃片飞击伤，多见于四肢， 下肢比上肢多见。 Arteriovenous Fistula
静脉最终导致浅静脉曲张
临床表现
1. 早 期 ： 下肢酸胀不适、 沉重感、乏力。
2. 站立 时小腿处 浅静脉扩 张、迂曲 成团
3.后期：足靴 区营养不良的变 化：皮肤萎缩、 色素沉着
4. 湿疹形成
5. 慢性溃 疡
临 床 表 现 Clinical Manifestations
• 患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重 • 受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行
3.观察切口渗血 情况
4.早期离床活动
第二节 血栓闭塞性脉管炎
thromboangiitis obliterans
概述
本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉 的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也 常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北 地 区 发 病 率 较 高 。 该 病 1908 年 由 国 外 学 者 Buerger首次描述，故又称为Buerger病。
3.高压氧治疗
提高血氧含量，增加肢体血氧弥散， 改善组织缺氧 4.创面处理 （1）干性坏疽：保护创面 （2）湿性坏疽：控制感染，湿敷，清创 或截肢
5.缓解疼痛 适当应用止痛剂 0.1%普鲁卡因1g加入5%葡萄 糖溶液中滴注 连续硬膜外阻滞
6. 适当的休息和运动
（1）鼓励患者步行 （2）指导病人进行Buerger运动 • ( 3)禁止运动的情况： • ①腿部发生溃疡及坏死时； • ②动脉或静脉发生血栓时
教学大纲重点内容
• 下肢静脉曲张：
• 诊断、手术适应征、禁忌征及并发症
• 深静脉血栓形成 • 血栓闭塞性脉管炎：
• 临床表现、治疗
• 动脉瘤
分 类 Classification
按发病部位分为：
周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞 症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。 周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅 静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全 等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）
活动后浅静脉曲张更明显，张力增高，胀痛，表面深 静脉不通畅。
3.交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）
仰卧，抬高下肢，大腿根部扎止血带。然后从足趾向腘窝扎第1根 弹力绷带；再从止血带向下扎第2根绷带。站立，一边向下解第1 绷带，一边向下续缠第2绷带。
2绷带间出现曲张静脉，，说明此处有功能不全的交通静脉。
处理原则
1.非手术治疗 适应症：（1）病变局限 （2）妊娠患者 （3）严重心肾疾患
治 疗 Treatment
• 非手术治疗 • 注射疗法
方法：穿（医用）弹 力袜或用弹性绷带
作用：改善症状
注意：绷带压力大小 方向、松紧度
2. 硬化剂注射压迫疗法
作用：注射硬化剂 使局部静脉闭塞
适用于病变小而 局限者
7. Buerger氏运动锻炼
8.皮肤发生溃疡或坏死时的护理 (1)卧床休息 (2)保持溃疡部位的清洁、避免受压及 刺激 (3)创面加强换药。 （4）按医嘱给予抗感染药
手术治疗
• 腰交感神经节切除术 • 旁路转流术 • 动静脉转流术（静脉动脉化） • 大网膜延长术 • 截肢术
1.腰交感神经切除术