浅析中医护理预防深静脉血栓形成

浅析中医护理预防深静脉血栓形成深静脉血栓形成(DeepVeinThrombosis，DVT)是血液在深静脉血管内异常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可导致患侧肢体远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等一系列临床症状，为血管外科常见疾病，全身静脉均可发病，以下肢、骨盆等多见。

DVT与创伤、大手术、分娩、特殊药物、吸烟等可引起血液高凝状态、静脉壁的损伤及血液流速减慢的因素有关，目前西医主要采用溶栓、手术取栓、抗凝等方法治疗，存在出血风险，治疗费用较高，增加了护理难度及危险系数。

深静脉血栓形成可归于“脉痹”范畴，“瘀血流注四肢或注股间，同行如椎刺或两股肿痛”，《千金备急要方》记载：“气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”，《血证论》则提出了“有瘀血肿痛者，宜消瘀血”“瘀血消散，则肿痛自除”。

多为瘀血阻络，遇阻则肿，不通则痛。

祛瘀通络、消肿止痛是治疗或预防DVT的重要原则，活血化瘀可畅通血脉、促进血气运行。

近年来中医方法预防下肢深静脉血栓形成成为研究热点，根据临床症状、体征，可归属于“肿胀”“水肿”“瘀血流注”“脉痹”等范畴，《中医病证诊断疗效标准》将该病明确命名为“股肿”。

股肿是指以阴脉瘀血痹塞，阻塞血液循环、水津外溢，下肢肿胀和疼痛、肤色变白、四肢肿大为特征的疾病。

久坐久卧伤气，引起血瘀，气虚损伤可导致血流阻塞，血行缓慢，甚至血瘀堵塞于脉中；或因饮食不当，素食凉浓味，湿热内生，注入血脉，湿热与脉血互瘀互结，阻塞脉道。

络脉阻塞不通，不通则痛，血液回流受阻，水津外溢，聚而为湿，水积则肿。

血瘀脉中，瘀血时间长，热量散失，患肢温度升高。

故治疗该病原则为行气、促流、通络、祛瘀等。

中医护理在防治本病方面积累了丰富经验综述如下。

1护理要求
针对术后及应用溶栓或抗凝药患者密切监测病情，抬高患肢，注意观察穿刺点、牙龈、鼻腔、黏膜有无出血或瘀血，观察大便有无异常，如黑便、咖啡样便、柏油样便等，同时在允许情况下指导功能锻炼，遵医嘱予下肢气压泵，多饮水等。

11中药熨护理
中药烫熨法具有温通经络、行气活血、散寒痛、祛瘀消肿之功效。

何春燕等认为药熨护理借热力将药经皮肤渗入体内，刺激肌肤，开启腠理，疏通经络，使药力直达病所，起到护理作用。

陈丹等随机平行对照护理下肢深静脉血栓96例，随机分为常规治疗组、热疗组、中药烫熨组干预，护理10d，随访3个月，日常生活能力评分中药烫熨组高于常规治疗组和热疗组(P＜005)，中药烫熨可有效提高病后生活质量，有助于后续康复治疗，降低致残率。

周玉球等随机平行对照护理髋部骨折术后，对照组50例常规护理，观察组50例加祛瘀散对术肢烫熨，干预14d，血浆D-二聚体观察组明显低于对照组(P＜005)，DVT发生率观察组2%明显低于对照组10%(P＜005)，证明祛瘀散烫熨术可预防对髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成,降低术后下肢深静脉血栓形成风险，减少髋部骨折术后并发症的发生。

12涌泉温和灸
艾灸具有调和气血、消肿散结、祛湿散寒等功效，广泛用于临床各，“保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三”[11]。

术后、创伤或老年患者大都气血亏虚，艾灸可扶正祛邪[11]。

罗东[13]随机平行对照干预开胸术后患者，对照组50例常规预防措施，观察组50例加艾灸涌泉穴，干预1周，DVT发生率观察组6%低于对照组30%，膝上15cm周径差、膝下10cm周径差、静脉通畅评分及双下肢血流
速度观察组均优于对照组(P＜005)。

马国华[14]随机平行对照干预膝关节术后，对照组30例抬高患肢体、踝关节被动活动、CPM锻炼、足底静脉泵等常规性护理，实验组30例加穴位艾灸、中药外敷、中药内服、中医饮食调护等中医护理干预，干预14d，实验组333%低于对照组产1667%(P＜005)。

13中药外敷
中药敷药可缓解各种疮疡、跌打损伤等引起的局部肿胀、红、肿、热、痛，达到通经活络、活血化瘀、消肿止痛的目的。

杨俊等[15]院内制剂“香连金黄散”局部外敷联合常规护理干预PICC相关性血栓15例，干预后，中药外敷可缩短常规抗凝溶栓处理时间，更快促进血栓溶解疗效，可促进血栓吸收。

刘政等[16]总结侯玉芬教授外治下肢深静脉血栓形成经验，认为急性期适宜药物外敷，药用复方消肿散、红花散；迁延期适宜药物溻渍，药用活血消肿散；后遗症期以局部辨证为主，灵活择用药物溻渍、掺药掺布于病变处、中药油膏纱布或软膏外敷等。

杨新玲等[17]外敷方(红山栀、大黄)外敷下肢深静脉血栓66例，干预2周，总有效率达99%。

张楠等[18]随机平行对照干预骨科术后下肢深静脉血栓形成，对照组39例丹参川芎嗪注射液等西医治疗，治疗组39例加中药外敷护理，连续干预15d 为1疗程，2个疗程，总有效率治疗组8974%高于对照组7179%(P＜005)，下肢疼痛VAS评分变化、不良反应、疼痛、肿胀症状治疗组改善均优于对照组(P＜005)，中药冰黄散外敷联合丹参川芎嗪注射液可有效改善血液高凝状态，促进血液循环，消除局部水肿，缓解患肢肿胀。

14芒硝冰片散外敷
芒硝[19]主要成份为硫酸钠，属于矿物类中药，性味苦、咸、寒，
归胃、大肠经，分布广泛。

上世纪50年代以来对芒硝研究逐渐增多，并取得丰硕成果，研究表明芒硝具有软坚散结、清热解DU、抗炎、吸湿消肿等作用，功能泻下通便、润燥软坚、清火消肿，用于实热积滞、腹满胀痛、大便燥结、肠痈肿痛；外治乳痈、痔疮肿痛[20]。

芒硝临床应用以外敷为主，一般不入煎剂，外敷治疗丹DU、静脉炎、结石、乳痈等疾病效果显著[21]。

刘冰等[22]随机平行对照干预输液外渗，对照组50例50%硫酸镁湿敷加神灯照射，治疗组冰硝散外敷，连续干预48h，总有效率治疗组94%高于对照组72%(P＜005)，水肿消退时间治疗组短于对照组(P＜005)，芒硝和冰片具有消炎、消肿、止痛的作用。

仝光照[23]随机平行对照干预下肢深静脉血栓形成(LDVT)，对照组40例抗凝、祛聚、溶栓等内科治疗，观察组40例加冰片、芒硝，按照1：10比例混合均匀研粉末外敷于患肢，干预15d，后腿部周径差、最大静脉回流比差治疗组均明显优于对照组(P ＜005)。

刘惠洁[24]芒硝、大黄、冰片组成外敷治疗下肢深静脉血栓形成患肢水肿60例，总有效率988%。

15穴位贴敷
穴位贴敷具有活血化瘀、消肿定痛、行气消痞、提脓祛腐的作用，药物贴敷涌泉穴可治疗多种病证，利用涌泉为肾经井穴作用，发挥药物作用[25]。

石娓霞等[26]随机平行对照干预中老年临界高血，对照组38例常规治疗，观察组加中药敷贴涌泉，连续治疗4周，总有效率观察组9479%明显优于对照组737%(P＜005)，中药贴敷具有活血通络、疏通气血作用。

刘雅芳等[27]发现药物贴敷涌泉穴可治疗多种疾病，涌泉属肾经井穴，通过药物贴敷可使血管通畅以降血压，降低血液黏稠度。

16按摩。