深静脉血栓形成的预防及护理PPT课件

21
功能锻炼
有效咳嗽的方法： 深呼吸训练时配合做咳嗽训练， 正确有效的咳嗽排痰方法：即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动， 再用口深呼吸一口气，摒气，稍停片刻，短绌用力的咳嗽一两次， 排出痰液。 咳嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然 冲出，或在喉咙发出假声都不是有效的咳嗽。应避免连续无效的咳 嗽，既增加患者的疲劳，消耗体力，又达不到目的。
三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作 用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最 重要的原因。
6
血液高凝状态
组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组 织坏死和输血反应等。
药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血
用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。
20
功能锻炼
有效深呼吸训练方法： 缩唇呼吸运动 可帮助控制呼吸频率，使更多的气体进入肺部，减 少呼吸功耗 由鼻深吸气直到无法吸入为止稍屏息1-2秒（可延长肺内氧气与二 氧化碳交换时间，使更多的氧气进入血液中）缩唇，如吹口哨那样， 由口缓慢呼出，吐气时完全排空。每天6-8次，每次10分钟。（每 次做5次深呼吸后休息一下，如此重复15组）随意呵欠运动 是最 简单的深呼吸运动,若每5min-10min故意呵欠1次，使持续吸气约 5s，即能维持适当水平功能残气量。 吹气球 对儿童、老人可采取吹气球等一些趣味性的呼吸运动 膈肌呼吸 腹式呼吸
DVT的预防及护理
内三科 周美娇

1
DVT(深静脉血栓形成）
指血液在深静脉内异常凝 结所致的一种静脉回流障 碍性疾病,多发生在下肢。
2
C
ontents
1、dvt的高危因素
目 录
2、dvt的形成机制
3、dvt的临床表现
4、dvt的预防
5、dvt的评估
6、预防措施及护理
7、肺栓塞
3
下肢静脉解剖
下肢静脉分成深浅两组
溶栓护理 1、注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带 不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少穿刺次数，拔针时
局部压迫5-10分钟。
2、疗效观察。用药后每2小时观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强
度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，
对病情加剧者，应立即向医生汇报。 3、并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻出血、注射部位及消 化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪
8
血流缓慢
血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。
静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。
细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等
物质均可诱发血栓的形成。
因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产
程过长等都可使血流滞缓，极易引起DVT。
9
dvt的临床表现
1、下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。 2、根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血 栓的上界
等副作
疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、
高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。
7
血管壁损伤
生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、 前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。 静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸 抑制血小板凝集。 血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外源性 凝血途径，导致血栓形成。
深静脉：又称伴行静脉，与同名 动脉伴行，行程与同名动脉相同。 浅静脉：又称皮下静脉，位于皮 下浅筋膜内。
4
dvt的高危因素
DVT的常见高危因素有：
长期卧床 外科手术后 妊娠和长期服用避孕剂 某些恶性肿瘤以及凝血因子异 常
5
dvt的形成机制
血液的高凝状态 血管壁损伤 血流缓慢
足底静脉泵 （VFP）
间歇充气加压装置 （IPC）
梯度压力弹力袜 （GCS）
三、药物预防 遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物
17
药物预防禁忌症
18
药物预防禁忌症
19
功能锻炼
股四头肌等长收缩运动：坐位或卧位伸 直膝关节，绷紧大腿肌肉5秒放松2秒为 1次或绷紧10秒放松10秒为一次。（50100次/组，3-5组/天） 备注：检查锻炼方法是否正确，可将双 手放于髌骨两侧并推动髌骨，若髌骨不 能活动，则股四头肌坚强有力。 足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、 伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动， 每个动作维持3秒，具体方法为：左手 固定患者踝部，右手握足前部做踝关节 旋转运动。
22
dvt的护理措施
1、绝对卧床休息10-14天，抬 高患肢20度-30度、制动，禁 止按摩、热敷、理疗及做剧烈 运动，避免用力排便，以免造 成栓子脱落，并发肺栓塞。 2、每班观察下肢肿胀程度及 皮肤温度、色泽及足背动脉搏 动，每日测量患者不同平面的 周径并记录，以判断疗效。
23
dvt的护理措施
12
dvt的评估
2、测量部位： 髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm
3、DVT评估表1,2 1周测量一次
13
预防措施及功能锻炼
预防措施：
一、基本预防 二、物理预防 三、药物预防
功能锻炼
一、股四头肌等长收缩运动 二、足踝关节旋转运动 三、有效呼吸 四、有效咳嗽
14
dvt的预防
一、基本预防 1抬高患肢，禁止腘窝及小腿单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺 3避免脱水 4戒烟戒酒，控制血糖血脂 5多做深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动，尽早下床
15
dvt的预防
二、物理预防 1足底静脉泵 2间歇充气加压装置 3梯度压力弹力袜 下列情况禁用： 1充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 2下肢静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞 3下肢局部情况异常（皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植术），下肢 血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
16
物理预防
一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉 膝以下水肿疼痛为股浅静脉 大腿中部以下水肿为股静脉 臀部以下水肿为髂总静脉 双侧下肢水肿为下腔静脉
3、疼痛多为坠痛或钝痛
10
dvt的分类
11
dvt的评估
1、Homans征（霍曼氏征）： 即直腿伸踝试验。检查时嘱 患者下肢伸直，将踝关节背 曲时，由于腓肠肌和比目鱼 肌被拉长而刺激小腿肌肉内 病变的静脉，引起小腿肌肉 深部疼痛，为阳性。 提示小腿深静脉血栓形成。