外伤性骨质溶解症一例

病 例 资 料 患 者 ，女 ，９岁 ，２年 前 因 车 祸 外 伤 致 左
侧 耻 骨 上 支 骨 折 （图 １）、尿 道 损 伤 ，在 我 院 保 守 治 疗 。
患 者 未 诉 其 它 异 常 ，四 肢 活 动 良好 ，查 体 ：骨 盆 未 见 明
显 压 痛 ，未扪 及 肿 块 。 １月 前 复 查 骨 盆 Ｘ 线 片 显 示 耻
骨 联 合 两 侧 局 限 性 骨 质 吸 收 ，呈 缺 损 改 变 ，以左 侧 为 明
显 （图 ２）。
讨 论 大 量 骨 质 溶 解 症 是 单 纯 骨 组 织 溶 解 破 坏 而
无 成 骨 表 现 的 一 组 症 侯 群 。 好 发 于 儿 童 、青 少 年 及 老
年 人 ，男 多 于 女 ，可 发 生 于 全 身 任 何 骨 骼 Ｌ】 。 Ｇｏｒｈａｍ 在 １９５４年 首 次 正 式 描 述 ，是 极 为 罕 见 的 特 异 性 骨 吸 收 性 疾 病 ，至 今 其 病 闵 及 发 病 机 制 不 明 。根 据 病 理 学 证
Ｅ６］ 侍 阳 ，李 向农 ，李 文 美 ，等 ．外 生 型 肝 癌 的 临 床 特 点 及 外 ＥＪ］．中 国普 通 外 科 杂 志 ，２００３，１２（９）：６８６ ６８７．
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Ｃ ａｒｃｉｎｏｍ ａ：Ｃ【ｉｎｉｃ０ｐａｔｈ０ｌ０ｇｉｃ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ １ ８ Ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ Ｒｅｓｅｃ
本 病 的主 要 ｘ线 表 现 为 大 量 骨 质 吸 收 、消 失 ，骨 吸 收 程 度 与 临 床 症 状 不 成 比 例 ，吸 收 的 骨 质 不 遗 留 任 何 痕 迹 ，无 连 续 的 骨 质 轮 廓 ，也无 大 块 残 留 骨 。影 像 学 检 查 是 本 病 的 主 要 检 查 方
２４１ 张 凤 瑞 ，彭 利 ，王 顺 祥 。等 ．外 生 型 肝 癌 的 分 型 诊 断 和 治 疗 华 肝 胆 外 科 杂 志 ，２００２，８（）：１ ４８—１４９．
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法 ，其 特 点 是 大 量 骨 质 溶 解 ，无 骨 质 增 生 硬 化 ，无 骨 膜 反 软组 织 肿 块 、新 骨 、瘤 骨 形 成Ⅲ ，这 与 炎 症 或 恶 性 肿 瘤 所 弓 来自 骨 性 改 变 不 同 。
ｓｅｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００２，２６（）：ｌ１３３—１ｌ３８． （收 稿 日期 ：２００８
外 伤性 骨 质 溶 解症 一 例
余 捷 ，邱 乾 德
· 病 １歹ＩＪ手＆ｊｊ
【中 图分 类 号１ Ｒ８１４．４１ 【文 献 标 识 码 】Ｄ 【文章 编 号 １ １０００—０３１ ３（２００９）０３ ０３１９ ０１
图 １ 外伤 后 骨 盆 正 位 片 示左 侧 耻 骨 上 支骨 折 （箭 ）。 图 ２ 治 疗 查 骨 盆 正 位 片 示耻 骨联 合 两 侧 局 限 性 骨 质 吸 收 （箭 ）。
实骨 组 织 被 血 管 、纤 维 组 织 取 代 ，一 些 学 者 认 为 是 血 管瘤 样 改 变 、先 天性 血 管 发 育 畸 形 等 ，与 外 伤 、感 染 等 有 关 。
参 考 文 献 ： ［１］ 李 彦 豪 ．实 用 临 床 介 入 诊 疗 学 图 解 ［Ｍ］．北 京 ：科 学 出 版 衬
４５—４６．
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［３］ 张海 斌 ，杨 广 顺 ，卢 军 华 ，等．巨 大 外 生 型 肝 癌 的 外 科 治疗 华 肝 胆 外 科 杂 志 ，１０（９）：５８９—５９１．
放 射 学 实 践 ２００９年 ３月 第 ２４卷第 ３期 Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｍａｒ ２００９，Ｖｏｌ ２４，Ｎｏ．３
轻 ，余 肝充 分 ，肝功 能 较好 ，肿瘤 有完 整 包 膜 ，血 管 侵 袭性 小 ｌ７］。因此 ，治 疗 应 设 法将 较 多量 的药 物 注 入 到 瘤 区 ，尽 量使 乳 剂沉积 在 瘤 区 的范 同达 １００ ，是 提 高 中远 期 疗 效 的 关 键 。
本 方 案 坚 持 以 ＴＡＣＥ 治 疗 为 主 ，辅 以 消 融 术 。 因 此 ，副作用 主要 与 ＴＡＣＥ相 关 。消融 术 主要 采 用 瘤 内 注 药 ，多 数 使 用 的药 物 为 碘 油 化 疗 药 物 乳 剂 ，引 起 的 副 作 用 较 轻 。 本 组 患 者 亦 有 少 许 药 物 进 入 胆 管 、引 流 静 脉 、瘤 周正 常肝 组织 、瘤 周 正 常肝 包 膜 和腹 腔 内 ，一 般 会 自然 排 除 ，不 会 引起 相 应 器 官 的 明 显 损 伤 ，产 生 症 状 。 拔 出 穿 刺 针 时 ，可 有 少 许 乳 剂 反 流 到 针 道 并 滞 留 ， 亦 难 以 导 致 皮 肤 和 软 组 织 的 坏 死 。 因 此 ，本 组 瘤 内 给 药 者未发 现 并发症 ，与 影像 监 视下 给药 ，可 及 时发现 和 停 止 给 药 有 关 。 仅 发 现 ２例 南 于 射 频 消 融 术 导 致 的 肝 脓 肿 ，经 引 流 后 痊 愈 。
外 伤 性 骨 质 溶 解 症 有 明 确 的外 伤 史 ，外 伤 后 致 病 变 区 软 组 织 广 泛 充 血水 肿 ，局 部 出 血 后 积 血 压 迫 骨 组 织 ，致 骨 质 溶 解 吸 收 ，最 后 血 管 、纤 维 组 织 增 生 以 取 代 骨 组 织 。 这 种 病 灶 区 变 化 过 程 ，陶 惠 民等 ！ 在 术 中所 见 和 病 理 表 现 得 到 证 实 。本 例 有 明 确 外 伤 史 ，并 有 左 侧 耻 骨 上 支 骨折 ，支 持 与 外 伤 有 关 的 观 点 。