新型农村合作医疗参合农民住院费用案例分析

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医保参保报销典型案例范文

医保参保报销典型案例范文
一、医疗保险报销概述
医疗保险是社会保险体系的重要组成部分,是国家为减轻参保人员在疾病和医疗费用支出方面的经济负担而设立的一种制度。

参保人在医疗保险有效期内发生医疗费用,可按照相关规定向医保经办机构申请报销。

二、报销案例分析
1. 案例一:住院医疗费用报销
张先生因车祸住院治疗,住院费用共计30000元。

根据医保政策,住院医疗费用报销比例为80%。

经审核后,医保经办机构为张先生报销了24000元。

2. 案例二:门诊大病报销
李女士患有重症肌无力,长期接受门诊治疗。

一年内的门诊费用累计达到15000元,超过了规定的起付线。

根据医保政策,门诊大病费用报销比例为60%。

经审核后,医保经办机构为李女士报销了9000元。

3. 案例三:生育医疗费用报销
王女士在医院分娩,产前产后检查及住院分娩费用共计8000元。

根据医保政策,生育医疗费用可按规定的比例进行报销。

经审核后,医保经办机构为王女士报销了6400元。

三、报销注意事项
1. 及时参保,保证权益。

参保人应及时办理参保手续,确保在发生医疗费用时能够享受报销。

2. 遵守医保政策,合理就医。

参保人应当按照医保政策要求选择定点医疗机构就医,并按规定支付相应的医疗费用。

3. 准备完整资料,顺利报销。

参保人在申请报销时,应当提供完整的医疗费用发票、病历资料等相关材料,以便顺利审核。

正确理解和合理利用医疗保险,可以有效减轻参保人员的医疗费用负担,提高生活质量。

新农合骗保案例

新农合骗保案例
新农合是我国实行的一项农村合作医疗制度，旨在为农村居民提供基本医疗保障。

然而，近年来却频频发生了一些新农合骗保案例，这些案例不仅损害了国家财政，也损害了广大农民的利益。

接下来，我们就来看看一些典型的新农合骗保案例。

案例一，虚假报销。

某村一位村民在农村医疗保险中心工作，他利用职务之便，伪造了一些农民的
医疗费用，并通过虚假报销的方式骗取了大量医保资金。

这种行为不仅损害了国家利益，也损害了其他农民的权益。

案例二，重复报销。

某农村医疗机构的工作人员，利用新农合报销流程中的漏洞，将一些已经报销
过的医疗费用再次提交报销，从而骗取了医保资金。

这种行为不仅浪费了国家财政，也损害了其他农民的权益。

案例三，虚构病情。

一些农民为了骗取医保资金，会虚构自己或家人的病情，通过伪造的医疗记录
来骗取医保资金。

这种行为不仅是对医保资金的浪费，也是对医疗资源的浪费，同时也是对其他农民的不负责任。

案例四，冒名顶替。

一些人为了获得更多的医保资金，会冒用他人的身份信息进行报销，这不仅是
对他人权益的侵犯，也是对国家财政的损失。

针对以上的新农合骗保案例，我们应该加强对新农合的监管和管理，加大对违
规行为的查处力度，建立健全的监督机制，加强对医保资金的使用和管理，提高新农合报销流程的透明度和公正性，同时也要加强对农民的宣传教育，增强他们的法
律意识和责任意识，共同维护新农合的正常运行和公平公正。

同时，也呼吁广大农民要自觉遵守医保政策，不要利用各种手段骗取医保资金，共同维护新农合制度的公平公正和可持续发展。

新型农村合作医疗会计制度讲解及案例分析01新型农村合作医疗制度的分析

新型农村合作医疗会计制度讲解及案例分析01新型农村合作医疗制度的分析新型农村合作医疗制度的分析【字体：大中小】【打印】民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为塔加农民负担。

有条件的地方要为参加合作医疗的农民每年进行一次常规性体检。

要建立有效的农民合作医疗管理体制和社会监督机制。

各地要先行试点，取得经验，逐步推广。

到2022年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民。

经济发达的农村可以鼓励农民参加商业医疗保险。

19.对农村贫困家庭实行医疗救助。

医疗救助对象主要是农村五保户和贫困农民家庭。

医疗救助形式可以是对救助对象患大病赋予一定的医疗费用津贴，也可以是资助其参加当地合作医疗。

医疗救助资金通过政府投入和社会各界自愿捐助等多渠道筹集。

要建立独立的医疗救助基金，实行个人申请、村民代表会议评议，民政部门审核批准，医疗机构提供服务的管理体制。

20.政府对农村合作医疗和医疗救助赋予支持。

省级人民政府负责制定农村合作医疗和医疗救助津贴资金统筹管理办法。

省、市（地）、县级财政都要根据实际需要和财力情况安排资金，对农村贫困家庭赋予医疗救助资金支持，对实施合作医疗按实际参加人数和津贴定额赋予资助。

中央财政通过专项转移支付对贫困地区农民贫困家庭医疗救助赋予适当支持。

从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗津贴资金地方财政对参加新型合作医疗的农民津贴每年不低于人均10元，具体津贴标准由省级人民政府确定。

一、政策实施的意义建立和实施新型农村合作医疗制度是新时期党中央、国务院作出的一项重大决策，是从我国基本国情出发，解决农民看病难的一项重大举措,对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡协调发展、实现全面建设小康社会目标都具有重要的意义和积极作用。

合作医疗保障金是由各级政府津贴、集体扶持和农民缴费的资金，必须实行专款专用，用于补偿参加合作医疗农民的医疗费用；用于津贴农村贫困人口参加合作医疗个人缴纳的部份或者全部费用、用于津贴贫困人员大额医疗费用及用于调节合作医疗基金运作风险。

新型农村合作医疗住院费用的影响因素分析

维普资讯
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６・４
ＰＰＪｌ０８，￣ｏ，１Ｎｏ６ＪＣＣＶＤｕｙ２０ｌ６．
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调查分析・
新型农村合作医疗住院费用的影响因素分析
方芳，彭兴平，刘韬，曹基辉，杨茂
【摘要】目的分析广州市南沙区新型农村合作医疗住院费用的影响因素。方法采用ＳＳ．２０年７０Ａ８０对０６３３报销费用和
民健康教育，同时不能忽视意外伤害的防范和应对。
【关键词】新型农村合作医疗；医疗，费用；因素分析；统计学【中图分类号】Ｒ１１１【．文献标识码】Ａ【９文章编号】１０－９１（０８６ｏ６ — ４０８５７ｅｈａｔａｅａｃｄｎｓｅｉｌ．ａｅｐａａｔｏｔｈｅｌｃｒ．ｃｉｅｔｅｐｃａｌａｔｈｙ
【ｅｏｄ］Ｋｙｗｒｓ
ｈｅｒａｃｐｒｖｄｃ；ＦｅＴｅｎｒｏｅｔｅｅｉｌｅ，ｍｄａａｒｎｌｉｔｓｃｗｕｌｏａｍａｉｓｅｉ；Ｆｃａｓ；Ｓｔｔａｃｌｍａｙｓａｉｉｌ
ＡｎｌｓｓｏｔｒｅａｉｎｈｐｏｈｓｆＩｐｔｎｈｗｒｌＣｏｐｒｔｅＭｅｉａＦａｙｉｎＩｅｒｌｔｏｓｉｆｔｅＣｏｔｏｎａｉｔｉｔｅＮｅＲｕａｏｅａｉｄｃｌｎｅｎｖＡＮＧＦｎＰＥＮＧＸｎ — ａｇ，ｉｇ
ｏｔｏａｓａｄｓｃ．ＣｏｃｕｉｎＴａｔｎｏｅｃｓｆｎａｉｎｌｎｔｕｒｎｘｅｔｄｈｒａｄｉｎｔｎｓｕｆＮｎｈｉｔｔｉｒｎｌｓｏｏｐｙａｔｔｎｔｔｏｔｏｐｔｔｉｍａｉａｍｏ，ｕｅｐｃｅｕｔｅｉｏｈｉｅｎｇｎｔｎａｅｅｓｎｄｓａｅＩｉｉｏｔｔｔｍｐｅｔｅａｉｔｆｄａｎｓｎｒａｍｅｔｉｎｈｏｐｔ１Ｍｅｎｉ，ｗｄｉｓ．ｔｓｍｐｒｏｉｍｖｈｂｌｙｏｉｇｏｅａｄｔｅｔｎｎＮａｓａｈｓｉａ．ｅｎａｉａｗｈｌｅｉｅ—ｒｎｉｇｔｄ — ａｇｎｏｅｕ

新型农村合作医疗对贫困参合农民因病住院的补偿情况分析

ＣＨＥａ — ｎ ∥ ＣｉｅｅＰｉｒａｔａｅ０８２２：１－６ＮＧＸｉｍｉｇｈｎｓｒｍａｙＨｅｌＣｒ，２０，２（）４１ｏｈ
ＡｂｔａｔＮｅｏｕｒｔｅｍｅｉａｃｅｓａｓｈｍｅｗｉｈａｓｒｓｔｅｈａｔｆｒｒｌｒｓｅｔａｄｉｐａｓａｍｐｒｎｏｅｉｈｓｒｃＷｃｏｅａｉｄｅｌｓｈｍｅｉｃｅｈｃｓｕｅｈｅｌｏｕａｅｉｎｓｎｔｌｙｎｉｏｔｔｌｎｔｅｖｈｄａｒ
ＡｎｙｉｎｉｂｕｒｅｅｏｒＲｅｉｎｓＨｏｐｔｉａｔｏｉＮｅＲｕｒｌＣｏｏｒｔｖｅｃａｃｍｅａｌｓｓｏＲｅｍｓｍｎｔｏｆＰｏｓｄｅｔｓｉａｌｚｉｎｎｗａｐｅａｉｅＭｄｉｌＳｈｅ／ＨＯＮＧｅ—ｆｎｇ，Ｚｈａ
大通县贫困参合住院者的住院情况及补偿情况的分析，探讨了新农合对农村贫困家庭的影响。结果表明，新农合在一定程度上
减轻了青海省大通县贫困住院患者家庭的疾病经济负担，参合者对新农合的满意度也较高，但大通县新农合补偿水平仍有待进
Ｐｖｎｅｏｒｉｃ．ａｄｔｉｄｔｎｕｏｅｓｈｍｅｉｆｅｃｄｔｏｅｆｍｉｅｈｅｕｔｈｗｅｏｐｒｔｅｍｅｉａｃｅｅｉｖｄｔｅｎｒｆｄｏｔｗｔｃｅｎｌｎｅｓｅｏｉｈｈｕｈａｌｓｒｅｒｓｌｓｏｓｎｗｃｏｅａｉｄｃｌｓｈｍｅｒｌｅｉｓｖｅｈｅｏｏｃｂｒｅｆｉｅｓｓｏｏｒｆｍｉｅｔａｃｒｉｅｒｅａｄｍｏｔｅｒｌｅｒａｉｅｔｔｃｎｍｉｕｄｎｏｓａｅｆｏｄｐａｌｓａｅａｎｄｇｅ，ｎｓｎｏｌｓａｅｓｔｆｄｗｉｉｉｔｅｓｉｈ．Ｍｅｎｉ，ｈｅｍｂｒｅｎａｗｈｌｔｅｒｉｕｓｍｅｔｅｌｖｌｈｕｄｂｍｐｏｅｎＤａｏｇＣｕｔ．ａｄａｒｎｓａｓｎｈｕｄｂｔｎｔｅｅ．ｅｅｏｌｅｉｒｖｄｉｔｎｏｎｙｓｎｗａｅｅｓｒｉｉｇｓｏｌｅｓｅｇｈｎｄｒＫｅｒｓｎｗｃｏｅａｉｅｍｅｉａｃｅ．ｐｏｌｌｅｉｅｔ，ｈｓｉｌａｉｎｒｉｕｓｍｅｔｙｗｏｄｅｏｐｒｔｄｃｌｓｈｍｅｖｏｒｎｒｓｎｓｏｐｔｉｔ，ｅｍｂｒｅｎａｒｄａｚｏＦｒｔａｔｏ ’ ｄｒｓｃｏｌｆｕｌａｔＦｄｎＵｉｅｉｉｓ — ｕｈｒＳａｄｅｓＳｈｏｂｉＨｅｌｏＰｃｈ，ｕａｎｖｒｔｓｙ，Ｓａｇａ，２０３，Ｃｉａｈｎｈｉ００２ｈｎ

新型农村合作医疗住院费的报销起付线及报销比例是多少

新型农村合作医疗住院费的报销起付线及报销⽐例是多少问：哪些⼈员可以参加新型农村合作医疗?答：除城镇职⼯外，凡户⼝在本市境内⼈⼝均为参合对象。

新型农村合作医疗的筹资标准是多少?答：筹资标准为每⼈每年500元，其中个⼈缴费100元，政府补助400元。

问：新型农村合作医疗住...想要了解更多关于新型农村合作医疗住院费的报销起付线及报销⽐例是多少的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

1、问：哪些⼈员可以参加新型农村合作医疗?答：除城镇职⼯外，凡户⼝在本市境内⼈⼝均为参合对象。

2、新型农村合作医疗的筹资标准是多少?答：筹资标准为每⼈每年500元，其中个⼈缴费100元，政府补助400元。

3、问：新型农村合作医疗住院费的报销起付线及报销⽐例是多少?答：省级定点医疗机构，三级收费标准起付线为3000元，补助⽐例为55%;⼆级为2000元，补助⽐例为65%;渭南市中⼼医院为1500元(临渭区参合患者2500元)，渭南市妇幼保健院为1000元，其余市级定点医疗机构起付线为400元，报销⽐例设置为65%(临渭区参合患者在市中⼼医院住院的补偿⽐例55%，其余县市在市中⼼医院和市妇幼保健院报销⽐例为60%);县级医院起付线为400-600元，报销⽐例为75%-85%;⼀级医院住院费⽤在400元(含400元)以下者，不设起付线，补助⽐例为65%。

400元以上者，起付线为150元，补助⽐例不突破90%。

4、问：新型农村合作医疗门诊报销⽐例是多少?答：门诊报销⽐例为村级卫⽣室不超过75%，乡镇医院不超过65%。

个⼈允许补助指标，设定为不低于⼈均预算门诊资⾦的2倍，单⼈设标，户内通⽤，全家封顶(各县门诊统筹标准不⼀)。

5、问：新型农村合作医疗对参保⽼⼈有何优惠政策?答：提⾼⾼龄⽼⼈补助，将参合农民中80岁以上、90岁以上⽼⼈的门诊补助、住院补助省内定点医疗机构分别提升到80%、90%。

对65岁以上满⼝⽆⽛⽼⼈进⾏全⼝义齿修复补助，⼈均补助600元。

[医疗保险案例分析]医疗保险案例

[医疗保险案例分析]医疗保险案例医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，旨在减轻人民群众因病造成的经济负担。

本文将通过分析几个医疗保险案例，深入了解医疗保险的运行机制和实际效果。

案例一：某地城乡居民基本医疗保险某地为缩小城乡医疗待遇差距，提高城乡居民的医疗保障水平，推出了城乡居民基本医疗保险制度。

该制度覆盖了全体城乡居民，包括成年人、未成年人以及老年人。

缴费标准根据年龄段分为几个档次，缴费年限与报销比例挂钩。

在一个居民家庭中，父亲参加了城乡居民基本医疗保险，母亲和两个孩子则未参加。

某年，父亲因意外事故受伤，住院治疗共花费了8万元。

经过城乡居民基本医疗保险报销，最终自付费用仅为2万元。

而在同一年，母亲因患重病住院，治疗费用共计15万元。

由于未参加医疗保险，全部费用需自行承担，给家庭带来了沉重负担。

案例二：某企业员工医疗保险某企业为员工提供了全面的医疗保险制度，包括基本医疗保险、大病保险和商业补充医疗保险。

企业缴费比例较高，员工个人缴费比例较低。

案例三：某地医疗救助制度某地为解决贫困群众“因病致贫、因病返贫”问题，推出了医疗救助制度。

该制度针对低收入家庭、五保户等特殊群体，提供了一定的救助金额。

在一个贫困家庭中，夫妻双方均因病失去了劳动力，家庭收入来源有限。

得益于医疗救助制度的实施，他们在治疗疾病时获得了一定的经济帮助，缓解了家庭贫困状况。

在医疗保险和医疗救助的共同作用下，这个家庭逐步走出了困境。

重点和难点解析：医疗保险制度的设计与实施1. 医疗保险的覆盖范围：在案例中，某地城乡居民基本医疗保险制度覆盖了全体城乡居民，包括成年人、未成年人以及老年人。

这样的设计使得医疗保险制度能够惠及更广泛的人群，提高了社会公平性。

2. 缴费标准与报销比例的挂钩：案例中提到，缴费标准根据年龄段分为几个档次，缴费年限与报销比例挂钩。

这种挂钩机制激励了居民按时缴费，同时也能够根据个人的缴费水平享受到相应的报销比例，体现了公平性与激励性的结合。

不同级别医疗机构中参合农民的住院费用分析

村县（）面推行，盖农业人口近千万，均参与率为区全覆平８．１ ¨ 。住院费用直接关系着住院病人的疾病负担情况，６４％Ｊ因此了解住院费用及其影响因素对于政府、医疗保险部门、医院和患者都有重要的现实意义Ｊ。本研究旨在调查参合农民在不同级别医疗机构例均住院费用和补偿额的变化，分析其住院费用，为政府完善新农合制度的相关政策及提高农民参合积极性提供科学依据。
级、乡级医疗机构人数平均增长速度分别为１．８、．０、１４％９３％７．４，中乡级医疗机构增长最快；９６％其例均住院日平均增长速度分别为３．５、２５％、４％，中县级以上增长最快。１９％１．９１．１其１
数据。共取得３间甘肃省皋兰县参合农民住院情况资料年１５１份，０５平均年龄３．２岁。其中，９，男女性别比为１１６。用统计软件ＳＳ５０ＦｒＷｉ－：．５ＰＳ１．ｏｎ
二者均随年度上升，在正相关（００）存Ｐ＜．１。就两个指标来
△ 通讯作者：丁国武
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表２０５—２０２００７年皋兰县参合农民在不同级别医疗机构的例均住院费用和实际报销比例分
１资料来源与方法
乡级医疗机构分类，分析甘肃省皋兰县参合农民３年的住院人数、例均住院日及例均住院费用、例均补偿金额和构成比的变化，确定参合农民住院费用的变化情况，分析其原因和影响并

新农合住院费用在三甲医院即时结报的实践和体会

新农合住院费用在三甲医院即时结报的实践和体会作者：王晓东来源：《现代经济信息》2013年第13期摘要：新型农村合作医疗（以下简称新农合）的参合农民在三甲医院就医报销难，一直是困扰他们的一个问题。

本文将通过对新农合患者在三甲医院住院费用实行即时结报的实践，探讨新农合患者在三甲医院住院医疗费用实行即时结报遇到的问题，并针对出现的原因进行分析，最后提出相应的对策及建议。

关键词：新型农村合作医疗；即时结报；实践中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）07-00-01新农合即时结报，即参合农民在医院住院治疗后，办理出院手续后医院将应报销的医疗费用直接垫付给参合患者，新农合经办机构定期审核后再回付给医院。

2011年底，我市三家三甲院新农合即时结报工作正式启动。

下面就以其中某院为例，分析一下新农合即时结报的具体情况。

一、新农合即时结报的具体方法新农合在最初实施时，参合农民在医院就医后都是要凭发票，费用清单，出院证明等材料回当地新农合办管理机构去报账，一般要往返多趟，十分不便。

即时结报的启动，实现了参合农民“在哪住院，在哪报销”和“当时出院，当时报销”，受到广大参合农民的欢迎。

1.成立新农合办公室该三甲医院申请成为新农合定点医疗机构后，对新农合即时结报工作高度重视，成立新农合办公室，抽调3名工作人员在医保办主任的带领下专门从事新农合直补和服务工作，并对抽调的工作人员进行新农合即时结报等相关方面的培训。

专门配备电脑桌，电脑，打印机等设备装备了办公设施。

制定新农合办公室工作制度，编制新农合即时结报的相关流程图。

同时在住院收费处设置新农合直补窗口。

2.建立新农合的信息系统实现“即时结报”必须要IT支持，特别需要医院信息管理系统（简称：HIS）提供支持，全省新农合信息系统采取省县两级两级平台同步建设，以县为主，新农合信息系统和医疗机构信息系统（HIS）同步建设，无缝对接。

县级平台以承担新农合业务处理为主，明细数据实时上传到省级平台，省市医疗机构通过一个通用接口分别与不同的县级平台对接，以应对不同的区县新农合患者即时结报。

新型农村合作医疗参合农民的住院费用与补偿情况分析

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ｔｘｌｒｈｎｕｎｉｌｆｃｏｓｏｈｅｍｂｒｅｎｆＮＣａｉｉａｔｒｍｈｓｅｔｏ — ａｉｎｄｃｌｅｐｎｅａｄｒｉｏｅｐｏｅｔｅｉｆｅｔａａｔｒｎｔｅｒｉｕｓｍｅｔｏＭＳｐｒｃｐｎｓｆｌｔｏｔｅａｐｃｆｉｐｔｔｍｅｉａｘｅｓｎｅｍ．ｎｅｂｒｉｇｌｖｌａｍｉｇａｕｔｎｒａｄｒｃｍｍｅｄｔｎｎｈｗｔｍｐｏｅｔｅｉ— ａｉｎｅｍｂｒｉｇｌｖｌｆｒＮＣａｉｉａｔｕｓｎｅｅ，ｉｎｔｔｇｆｗｒｅｏｐｉｏｎａｉｓｏｏｏｉｒｖｈｎｐｔｔｒｉｕｎｅｅｏＭＳｐｒｃｐｎｓｏｅｓｔ
ＰｉｐｉｕＬｎ－ｈｎ：ｈｎｓｒｍａｙＨｅｔａｅ０８２４：１ — １ｅｅ，Ｘｉｚｏｇ－ｇ ∥ＣｉｅｅＰｉｒａｈＣｒ，２０，２（）９２ｌ
ＡｂｔａｔＳｎｅｔｅｓｒｏｅｏｐｒｔｎｍｅｉａｙｔｍ（ＭＳ）ｇｅｔａｈｅｅｎｓｈｖｅｎｍａｅｉｅｍｓｏｅｉｖｎｈｓｒｃｉｃｈｔｔｆｎｗｃｏｅａｉｄｃｌｓｓｅＮＣａｏ，ｒａｃｉｖｍｅｔａｅｂｅｄｎｔｒｆｒｌｉｇｔｅｅ
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中国初级卫生保健２０年４月第２０８２卷第４期（总第２８期）６
新型农村合作医疗参合农民的住院费用与补偿情况分析
宋培培 ① 徐凌忠①

参加新型农村合作医疗农民住院费用分析

和印岁以上组之间无显著差异；可见，不论是县医院还是乡衰３不同年龄组人均住院费用
障碍及残疾率高等有关。
４是否参合与人均住院费用的关系。ｔ．经检验，县医院参合与非参合的人均住院费用之间差异无统计学意义（＝ｔ１３２Ｐ＝０１８；．８，．６）乡卫生院参合与非参合的人均住院费用之间差异有统计学意义（＝３４５Ｐ．０）参合农民的人均ｔ．２，＝００１，
－
Ａ本研究得到卫生部国外贷款办公室的资助。－
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２０．０７１卫生经济研究农村卫生
南安市政府一顽乡镇卫生皖建设成效显善
刘克瑜
（福建省南安市卫生局，建南安３２０）福６３０中图分类号：９，２Ｒ１７６文献标识码：ｃ文章编号：０４— ７８２０）１０７１１０７７（０７０ —０４ —０资３０万元；０英都中心卫生院改造危房８０平方米，０改建医技楼面积１０６０平方米，投入资金１０万元；５康美卫生院新建一幢门诊综合楼，建筑面积１２平方米，４５建设资金１０万元；２梅山卫生院已完成８００平方米病房楼改造工程建设。建科室、新胃镜室、生化室设备已列入政府采购，总投资１０万元。０三是列入南安市委、市政府办实事项目单位的罗东中心
控制参合农民医疗费用的过快增长对新型农村合作医疗
的发展具有重要意义。本文通过对参合农民在不同定点医疗机构的住院费用分析，了解参合农民住院费用情况，为新型农村合作医疗采取有效的费用控制措施提供依据，以促进新型农村合作医疗的持续健康发展。

新型农村合作医疗不合理费用分析及控制

实施了新型农村合作医疗（以下简称新农合）中央以。及各级地方政府的公共财政为每个参合农民支付６— ００８％左右的参合金，由各县合作医疗经办机构统
一
实行第三方付费机制，通过转变支付方式，激励与引
导医生行为，并进行有效监督。现行新农合在一些方面借鉴了国内外的研究成果。一是在需求方成本分担方面实行共付制，即让患
合作医疗是我国农村医疗保障的基本形式，是我国农民自己创造的互助共济医疗保障制度【１Ｊ。在建国初期直到７年代末，０合作医疗曾惠及多数农村居民，被世界卫生组织和世界银行誉为 “ 以最少投入获得了最大健康收益” 中国模式”］－。然而，的“ ［２９２ｏ（９２改革开放以来，由于“ 合作医疗所依附的政治动员式的集权体
中同样存在着不合理医疗费用增长的问题。文章从委托代理理论视角分析了不合理费用增长的原因— — “ 委托人 ” 假和农村卫生管理体制的缺陷，给出了控制费用的思路。并［键词］合作医疗；关费用控制；给诱导需求；供委托代理；识形态意［中图分类号］０５Ｄ３［文献标识码］Ａ［文章编号］０８２８（０９０ — ０８０１０ — ６９２０）１０４ — ６
（ｏｉｌｃｅｃｓｉｏＳｃａｉｎｅｔｎ）ＳＥｄｉ
，
新型农村合作医疗不合理费用分析及控制
周娟
（北京师范大学管理学院，北京１０７）０８５

新农合违规案例警示通报

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（一）过度医疗
2.过度诊疗
2.2 过度治疗
➢一些医院的治疗超过患者疾病的治疗需要、扩大治疗范围或者超疗程治疗，而给病人造成不必要的痛苦与经济上的浪费。
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（一）过度医疗
2.过度诊疗
2.2 过度治疗
➢某医院星状神经节阻滞治疗慢性肾炎280 元*22次，非常规治疗手段，应门诊治疗，不应由新农合支付。 ➢如某患者住院52天，雾化吸入共计1482次，平均每天达28.5次。
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我省项目名称
徒手平衡功能检查日常生活能力评定等速肌力测定手功能评定步态分析检查言语能力评定吞咽功能障碍评定认知知觉功能检查
运动疗法
减重支持系统训练轮椅功能训练电动起立床训练平衡功能训练仪器平衡功能训练手功能训练关节松动训练有氧训练
等速肌力训练
作业疗法
职业功能训练
言语训练
➢ 钠钾镁钙葡萄糖注射液，限限手术期电解质失衡
➢ 果糖、转化糖、转化糖电解质限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者
➢ 多家二级甚至一级医院使用依达拉奉（限三级医院）
➢ 乙类质子泵抑制剂（豫卫基层【2015】8号文件限制使用）
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个别科室大量将农合目录的限制性用药当普药使用。如血必净（限温热类疾病、瘀毒互结证全身炎症反应综合征）、转化糖注射液和转化糖电解质注射液（限因胰岛素抵抗无法
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（一）过度医疗
2.过度诊疗
2.2过度治疗
➢过度使用理疗、康复和中医项目 ➢部分医院在开展理疗、康复、中医项目时，同时使用七、八个甚至十几个项目，其中包含部分不必要的同类同质项目，还有个别医院存在无指征应用康复项目问题 ➢某县级精神病医院对所有病人每天实施针刺治疗，最多的连续针刺60多天。

宣威市新型农村合作医疗参合农民卫生服务利用公平性分析

论著宣威市新型农村合作医疗参合农民卫生服务利用公平性分析3李晓梅　罗家洪　何利平　王金凤　毛　勇　孙艳春【摘要】　目的　调查分析新型农村合作医疗试点县宣威市农民的卫生服务需求和利用,为制定合理的新农合政策提供依据。

方法采用分层整群抽样调查2个乡镇1221户农户,共计4540人。

调查农民卫生服务的需求和利用情况。

结果两周患病率8.0%,就诊率11.7%,未就诊比例22.0%;住院率5.8%,未住院率8.4%。

两个乡镇的就诊率、未就诊率和未住院率均存在统计学差异,经济发展好的卫生服务利用较高。

不同收入农民住院率间存在统计学差异。

结论新农合应关注公平性问题。

【关键词】　新型农村合作医疗　两周患病率　就诊率　未就诊率　住院率　未住院率中图分类号:R197.1　文献标识码:A　文章编号:100625253(2008)0420289204A study o n eu i ty of ut ili za tio n of hea lth ca r e ser vice am ong farm er s i n p il ot coun ty of new rur a l coopera tive m ed i ca l sys2 tem i n Xua nwe i c ity　L I Xiao2m ei,LUO J ia2hong,H E L i2ping,et a l.D epa rt m ent of Hea lth Sta ti stics,School of Public H ea lth, Kun m ing M edica l College,Kun m ing650031,China【Abstr ac t】　O bjec tive　T o ana ly ze the hos pitali zati on a mong parti c i pants of New R ural Coo pe ra ti onM edi ca l Syst em(NC2 M S)in p il ot count y of Xuan wei c ity i n orde r t o i mprove the i m p le m ent of NC M S.M e thod s　T wo t o wns hi p s we re s e lected t o be studied2sites by using stratified cluste r s amp ling.T he sample size wa s1221househ olds and t o t a lly4540pa rtic i pants,and t heir need and utiliza tion of hospit a lization we re investigated by using a que sti onnaire.Re sults　T he t w o week′s p revalence and hea lth2seeking ra t e for illness,the pa st yea r′s h o s pitalization ra t e wa s810%,1117%and518%res pec tively.The non2us e of i n2 pa tients and out pa tients was814%and2210%re s pectively.The health care utiliza ti on was statisticall y si gnificant higher in the t o wns hip wit h be tter econo m ical deve l opment than that i n the to wnship wit h less econo m ical develop m ent.The utili zati on of health care wa s st a tistica l diffe rence among different inco m e groups.There wa s statistical di ffe rence on healt h ca re utiliza ti on be t w een the t wo to wnshi p s and diffe rent inco m e gr oups.Con clusio n　The equity of hea lth care utili zati on should be pa id mo re a ttention in New Rura l Coo pe ra ti on Medical Syst em.【Key word s】　New rural coope rati on medical syste m　Prev a lence in t wo weeks　Health s eeking ra te f o r illne ss　Hos p i2 t a lization rate　Equity　Far m ers 中共中央于2002年提出了在广大农村逐步建立新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)的决定。

新农合大额住院费用患者筹资公平性分析

性，导致参合率降低，使新农合覆盖率降低；一方面另
新农合的特点是“ 低保费，高覆盖 ” 高覆盖必然导致，
高共／￣。２１年江西省统计年鉴数据中得到江西－，ｔ００
省年人均纯收人为５００元左右，０为此我们以住院费
补偿公平性 Ⅲ 。１］
用超过５０元为研究对象，００以期为检查和提高改善全省新农合制度的公平｝生提供决策依据。
一
二、结果
１．一般情况
、
资料与方法
４５例住院费用大于５００元参合农民平均年１０龄４．２５７６岁。男性２９例（５２）务农７６ ±１．４２５．，者占７．，３Ｏ学历以小学为主占４．，均家庭７Ｏ平人口数４８．８人。平均住房面积为１６８１ｉ住１．５ｎ，楼层数以平房为主，屋结构以砖木的２５例房１
２．平均住院费用两两比较采用ＧａｓＨｏｌ法，ｍｅ－ｗｅｌ结果为：２组与３无差别（＞Ｏ０）其他组间均有显著性差别（＜Ｏ０）组Ｐ．５，Ｐ．５３．实际报销费用两两比较采用ＧａｓＨｏｌ法，ｍｅ－ｗｅｌ结果为：２组与３组、４组与５组无差别（Ｐ＞Ｏ０）其他组问均有显著性差别（．５，Ｐ＜
比，收入者对卫生服务价格的弹性更大一些ｌ。低３］
庭的比例，以改善新型农村合作医疗的筹资不可

新型农村合作医疗病人住院流向分析及其影响因素研究

村合作医疗制度的关键。
１研究目的
滨洲市从２００３年开始推行农村合作医疗制度，合作医疗人口覆盖率一直维持在７％左右，０５９２０
家庭６３混合家庭５９，．％的患者在部队．％，．％）０４医院（镇家庭０４农村家庭０３混合家庭城．％，．％，
关键词新型农村合作医疗住院流向影响因素
２００２年１０月１日，９中共中央、国务院提出了
逐步建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度的重大举措。２００３年１月１日，生部、政部、０卫财
貌要有明显改善。从我国经济社会发展的现状看，
应当也更有条件加快农村公共事业的发展。新型农
Байду номын сангаас
村家庭２．％，合家庭２．％）４．％的患者在６３混５７，１４
县、、医院（镇家庭４．％，村家庭４．％，市区城２２农１８
度的意见＞。至此，一个农民自愿参加，人、个集体和
角度分析滨洲市不同参合类型家庭住院病人住院流
向分析研究，旨在为合理利用卫生资源，高居民的提
政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度—— 新型农村合作医疗制度在我国得到了确
疗服务利用率的影响，洲市新型农村合作医疗办滨公室与卫生局于２０年１０６２月合作进行的滨洲市新

新型农村合作医疗住院费用预测研究

ＣｉｅｅＰｉｒａｔｒ。０１６３：１－７ｈｎｓｒｍａｙＨｅｌＣａｅ２１，２（）５１ｈ
ＡｂｔａｔＯＪＣＩＥＴｋｎｒａＳｉｅｉｇＣｔｏｘｍｌ，ｐｅｉｈｘｅｓｓｏｈｅｕａｃｏｅａｉｅｉｌａｄｓｃＢＥＴＶａｉｇａｅｎＢｉｎｉｆｒｅａｐｅｒｄｃｔｅｅｐｎｅｆｔｅｎｗｒｒｌｏｐｒｔｅｍｄｃｎｒｊｙｔｖａ
ｉａｉｌ．ｅｍｅｉａｅｐｎｅｈｃｏｌｐｌｏｅｍｂｒｅｎｆａｅｎ２３ｗｌｒａｈ２５＿２ｂｌｏｕｎＴｈｒｅｒｐｄｙＴｈｄｃｘｅｓｓｗｉｈｃｕｄａｐｙｆｒｒｉｕｓｍｅｔｏｒａＳｉ０１ｉｅｃ２７４３ｉｉｎＹａ．ｅｓｌｌｌｅｐｎｅｏｄｔｅｅｎｅｅｈｅｏｐｔ１ＣＯＮＣＵｓｏＮｘｅｓｓｆｗｅｏｌｖｒｔａｄｌｖｒｔｒｅｈｓｉ．ｌｗｏａＬＩｅｎｗｒｒｌｃｏｅａｉｅｍｅｉａｘｅｓｓｐｅｅｔｆｓｅｐｒｅａｏｐｒｔｄｃｌｐｎｅｒｓｎｔｒｕｗａｄｕｖｅａ
上涨的原因。方法通过机构调查法获得Ｓ区新型农村合作医疗基本情况，通过趋势拟合法预测２１ —２１０１０３年Ｓ区参合农民
住院费用，并描述费用流向。结果新型农村合作医疗费用近几年上涨较快，北京市Ｓ区新型农村合作医疗核准可报销住院费用２１０３年的预测值将达到２５．２万元，费用集中流向二三级医院。结论新型农村合作医疗费用呈现较快的上涨趋势，２７４３

北京大兴区新型农村合作医疗让这里的农民敢看病了-农村合作医疗查询12333

北京大兴区新型农村合作医疗让这里的农民敢看病了:农村合作医疗查询12333北京大兴区新型农村合作医疗让这里的农民敢看病了:农村合作医疗查询12333新农合是行之有效的“暖心工程” 大兴区地处北京南郊，总面积1030平方公里，共辖14个镇，526个自然村，有35.6万农民。

新世纪之初，撤县建区翻开了大兴历史新的一页，大兴区的经济及社会各项事业均取得了长足的发展。

但是，由于历史原因，农民生活中的医疗保障成为了最为脆弱的环节。

农民看一分钱病也得自己掏腰包，若是得一场大病住了院，那就得花去一个家庭几年甚至十几年的积蓄。

“小病扛、大病拖，重病就得见阎王”成为当地广为流传的民谣。

农民陷入了因病致贫，因贫而病，越贫越病，越病越贫这样一个怪圈。

改革发展的最终目的是为了人民的健康和幸福。

医疗卫生健康与经济发展是息息相关的，健康更是最重要的生产力。

为此，大兴区委、区政府于20XX年7月在全国率先开始了新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）试点，至今已经平稳运行三年多。

实践证明，新农合是一项惠及广大农民群众的“暖心工程”，它在一定程度上减轻了农民的医药费用负担，缓解了由于“因病致贫、因病返贫”而引发的社会矛盾，为全面建设小康社会，构建和谐村镇发挥了重要作用。

截止到20XX年底的几组统计数据便是令人震奋的佐证：①新农合使十余万农民受益。

在制定政策时，为了让更多农民受益，大兴区实施的是“既保大（住院），又保小（门诊）”的统筹兼顾的补偿办法，将普通门诊、特病门诊、住院及妊娠分娩的费用均纳入补偿范围。

实施三年多来，共有12.2万人次的农民领到了门诊、住院补偿费用，金额达到了6471.1万元，受益面占到了20%。

②一定程度上减轻了农民的医药费用负担。

住院补偿农民达到2.2万人次，补偿金额达6159.6万元，人均住院补偿达3038元，补偿比例达到42%，高于全国27%的平均水平。

③农民健康意识不断提高，参加新农合率稳步增长。

新农合使农民得到了实实在在的益处，提高了健康意识。

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中图分类号：Ｒ９５文献标识码：Ａ文章编号：１００２－７７７７（２０１６）１２ — １１７６ — ０７ｄｏｉ：１０．１６１５３￣．１００２ — ７７７７．２０１６．１２．００２
安７１００６１）
摘要目的：分析陕西省新医改以来新型农村合作医疗参合农民的住院服务利用率、住院费用、自付住院费用的变化情况，为进一步完善新农合政策提供实证支持。方法：抽取陕西省蓝田县和合阳县的新农合系统内２００９ — ２０１４年的住院补偿人次、住院总费用、住院补偿费用进行分析。结果：２００９年以来，蓝田县和合阳县的住院率都呈现持续上升趋势，蓝田县在一级、三级医疗机构的住院率较高，而合阳县在
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＰｈａｒｍａｃｙ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｈａｍａｒｃｙ，Ｘｉ ’ ａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｈｅＨＯｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉ０ｎＥｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅＮｅｗＣｏｏｐｅｒａｔｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＳｙｓｔｅｍＰａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ
二级医疗机构的住院率较高；次均住院费用方面，蓝田县和合阳县都呈现持续上涨趋势，但不同县内不
同级别医疗机构的上涨幅度存在较大差异；次均自付住院费在两县都有小幅度下降，且随着医疗机构级
别升高下整和变化，一方面提升了参合农民的医疗
Ｘｉ ’ ａｎ７ｌ００６１，Ｃｈｉｎａ；２．ＴｈｅＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｒｕｇＳａｆｅｙｔａｎｄＰｏｌｉｃｙＲｅｓｅａｒｃｈ，Ｘｉ ’ ａｎ７１００６１，Ｃｈｉｎａ）ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｅｒｖｉｃｅｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｒａｔｅｓ，ｈｏｓｐｉｔａ１ｉｚａｔｉｏｎｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅｓａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅｓａｔｆｅｒｒｅｉｍｂｕｒｓｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｎｅｗｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｄｉｃａｌｓｙｓｔｅｍ（ＮＣＭＳ）ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ
服务利用率，减轻了农民的医疗负担；另一方面，医疗费用持续上涨的趋势依旧存在。建议制定各级医
疗机构合理分流的住院补偿比例，引导患者充分利用基层卫生资源，加强医疗机构监管，严格控制医疗
费用的上涨。
关键词：新医改；新农合；农村医疗；医疗费用；住院率；住院费用；自付住院费用
ｌｌ７６
中国药事２０１６年１２月第３０卷第１２期
新型农村合作医疗参合农民住院费用案例分析
杨才君，蔡文芳，沈倩，朱稳稳，武丽娜，李宗杰，方宇（１．西
安交通大学药学院药事管理与临床药学系，西安７１００６１；２．西安交通大学药品安全与政策研究中心，西
ＹａｎｇＣａｉｊｕｎ ’ 。，ＣａｉＷｅｎｆａｎｇ，ＳｈｅｎＱｉａｎ，ＺｈｕＷｅｎｗｅｎ，ＷｕＬｉｎａ，ＬｉＺｏｎｇｊｉｅ，ＦａｎｇＹｕ，。（１．Ｔｈｅ
ｉｎＳｈａａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅｓｉｎｃｅｔｈｅｎｅｗｍｅｄｉｃａｌｒｅｆｏｍ，ｒａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅｅｍｐｉｒｉｃａｌｓｕｐｐｏ￣ｆｏｒｍｏｄｉｆｙｉｎｇｔｈｅＮＣＭＳｐｏｌｉｃｉｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＴｈｅｄａｔａｏｆｔｏｔａｌｎｕｍｂｅｒｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉＯｎｓ，ｔｏｔａｌｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅｓ，ｔｏｔａｌｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｓｕｂｓｉｄｉｅｓｏｆｆｒｏｍ２００９ｔｏ２０１４ｆｒｏｍｔｈｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓｏｆｔｈｅｎｅｗｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｄｉｃａｌｓｙｓｔｅｍｉｎＬａｎｔｉａｎＣｏｕｎｔｙａｎｄＨｅｙａｎｇＣｏｕｎｔｙｗｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄｆｏｒｔｒｅｎｄａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｆｒｏｍ２００９ｔｏ２０１４，ｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｒａｔｅｓｉｎｂｏｔｈｃｏｕｎｔｉｅｓｗｅｒｅｒｉｓｉｎｇ．ＴｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｒａｔｅｓｉｎｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｕｔｔｉｏｎｓａｎｄｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｓｉｎＬａｎｔｉａｎｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎＨｅｙａｎｇ，ｗｈｉｌｅＨｅｙａｎｇｈａｄｈｉｇｈｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｒａｔｅｉｎｓｅｃｏｎｄａｙｒｈｏｓｐｉｔａｌｓ．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｅｘｐｅｎｄｉｕｒｔｅｓｉｎｂｏｔｈｃｏｕｎｔｉｅｓｗｅｒｅａｌｓｏｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ，ｂｕｔｔｈｅ