2000 IKDC膝关节韧带检查表
膝关节体格检查简版
膝关节体格检查除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外;正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要..和其余部位的骨科检查一样;其也分为望、触、动、量四个部分;同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查..一、望诊望诊是通过目测观察患者的大体异常..检查时建议完全暴露双侧膝关节;内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度;还包括局部情况;如颜色、瘢痕、肿物等..对异常处可进一步加以动、触、量明确..行走时的姿态称为步态..患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小;为“抗痛性步态”..同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态”..当膝关节伸屈活动受限;如关节交锁时;行走时膝关节活动僵硬;髋部活动增大;躯体出现摇摆..以上总的可表现为不同程度的跛行..正常膝关节屈曲120~130°;过伸5~10°;屈膝90°位小腿内旋10°;外旋20°..检查时需两侧对照图1..畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异..正常双下肢伸直时;双膝内侧和双内踝可同时并拢..当双膝内侧可并拢而内踝分开;为膝外翻“X”形腿；双内踝可以并拢而膝内侧分开;为膝内翻“O”形腿图2、3..如膝关节不能完全伸直;为屈曲畸形;多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等..正常膝关节可有轻度的过伸;但如过伸角度过大;则为膝反张;常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤..如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量详见量诊..下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现;故站立位检查也十分重要;并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量..图1 图2 图3 双下肢不等长可导致外观的长度畸形..其可能是结构性的;也可能是姿势性的;如髋的内收外展、骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短..因此;下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称;比较双侧内踝的位置是否对称..如患膝不能完全伸直;可将健侧放置与患侧同样的位置进行观察..急性损伤时;由于下肢软组织肿胀瘀血、膝关节腔内积液;患肢可出现周径增粗..而慢性患者则表现为不同程度的肌肉萎缩、肢体变细..早期的肌肉萎缩主要发生于股四头肌内侧头;其有时可通过望诊发现;表现为髌骨内上方肌腹平坦;严重者髌上大腿周径变小;甚至累及小腿;可进一步进行两侧对比测量详见量诊..急性损伤或慢性病变均可由于不同原因形成膝关节不同程度的肿胀..膝骨关节炎表现为膝关节的弥漫性肥大..关节积液或滑膜弥漫性增生可表现为膝眼、髌上囊的局限性肿胀;进一步可通过浮髌试验明确详见触诊..半月板囊肿、腘窝囊肿、膝部肿瘤均可表现为相应部位的肿块;有些于膝关节活动或站立时更明显..二、触诊首先应对所有的骨性标志进行触诊;包括髌骨、股骨髁、腓骨头、胫骨结节、Gerdy结节、胫股关节间线等..着重于压痛、皮温、肌张力的检查..压痛可为弥漫的和局限的..局限的压痛点一般提示相应结构的损伤..如髌骨内侧支持带损伤可引起髌骨内侧缘压痛;常见于髌骨脱位；侧副韧带损伤可引起韧带附着点的压痛；肌腱止点的压痛提示肌腱损伤或滑囊炎；胫股关节间线压痛提示半月板损伤或胫股关节炎..骨折可表现为相应部位的肿胀压痛及骨擦感..急性损伤及感染均可使膝关节皮温增高..急性损伤时;因疼痛瘀血;患肢肌肉发生痉挛;肌张力增高；当肌肉萎缩时;可出现肌肉松弛、肌张力下降..浮髌试验检查膝关节是否存在血肿或积液..仰卧;患肢尽量伸直放松..检查者左手张开握住髌上囊向远端适度挤压;右手指放于髌骨上方向下挤压..如感到髌骨能撞击下方股骨且有上浮的阻力感;则为阳性;其表示关节腔内至少有超过50ml的积液图4.. 图4三、动诊通过被动活动患者的膝关节来发现损伤的体征;包括特殊的手法检查..（一）过伸过屈试验过伸试验患者仰卧放松;检查者将患肢伸直抬高;另一只手按压膝关节近端使膝关节过伸;如感到膝前部疼痛;即为阳性..提示前部组织损伤或病变;如半月板前角损伤、脂肪垫或滑膜损伤或嵌压综合征..过屈试验患者仰卧放松;检查者将患肢膝关节极度屈曲;如感到疼痛;即为阳性..根据疼痛部位判断损伤;如前方疼痛考虑髌股关节损伤可能;后方疼痛考虑半月板后角损伤可能..（二）伸膝装置的检查髌骨研磨试验患者仰卧;检查者一只手托住腘窝;另一只手放在髌骨上方;嘱患者主动伸屈膝关节;如有粗糙的摩擦感;即为阳性..提示髌股关节软骨面损伤和退变..髌骨外推恐惧试验患者仰卧放松;膝关节伸直..检查者将拇指置于髌骨内缘;轻轻向外推髌骨;或可同时嘱患者做屈膝动作;如患者表现出明显的恐惧或不适;出现股四头肌收缩对抗;即为阳性..提示髌股关节损伤或髌骨内侧支持带损伤;多见于髌骨脱位图5..图5 图6 图7 （三）前交叉韧带的检查前抽屉试验患者仰卧;屈髋45°;屈膝90°;小腿旋转中立位;放松..检查者双手抓住胫骨近端;两拇指置于前方关节线水平;施加向前拉力;如胫骨前移超过5mm;即为阳性;提示前交叉韧带损伤..注意点：①建议两侧对照;排除多发韧带松弛症；②正常情况下股骨内髁应位于胫骨内侧平台后方1cm台阶征;检查前需确认此关系;否则会将后交叉韧带损伤误认为前交叉韧带损伤；③急性损伤无法屈膝达90°或肌肉紧张度较高的患者不适用;必要时可麻醉下操作提高检出率图6..Lachman试验患者仰卧;屈膝30°;检查者一只手握住大腿远端的前外侧以稳定股骨;另一只手握住胫骨近端后内侧并施加前向的力..如患者腿直径相对较粗无法握住;可将小腿夹于腋下;用手在胫骨后方向前托..检查时小腿需置于旋转中立位..如胫骨前移超过5mm;即为阳性;提示前交叉韧带损伤..其敏感性和特异性均达95%;为临床最常用的前交叉韧带检查方法图7..（四）后交叉韧带的检查后抽屉试验检查姿势同前抽屉试验;但施加向后的推力..如胫骨后移超过5mm;即为阳性;提示后交叉韧带损伤..其为评估单纯后交叉韧带损伤最敏感的检查图8..后向Lachman试验检查姿势同Lachman试验;但施加向后的推力..如胫骨后移超过5mm;即为阳性;提示后交叉韧带损伤..（五）内侧副韧带及后内侧复合体的检查图8外翻应力试验患者仰卧;放松;检查者一只手置于膝外侧;另一只手置于内踝;共同施加使膝关节内翻的应力..首先进行屈膝30°位检查;然后在膝关节完全伸直0°位检查;如外侧间隙张开;即为阳性..仅30°位阳性;提示单纯内侧副韧带损伤；如0°位和30°位均阳性;提示内侧副韧带和后内侧复合体同时损伤图9..（六）外侧副韧带及后外侧复合体的检查内翻应力试验患者仰卧;放松;检查者一只手置于膝内侧;另一只手置于外踝;共同施加使膝关节外翻的应力..首先进行屈膝30°位检查;然后在膝关节完全伸直0°位检查;如内侧间隙张开;即为阳性..仅30°位阳性;提示单纯外侧副韧带损伤；如0°位和30°位均阳性;提示外侧副韧带和后外侧复合体损伤;且常同时累及后交叉韧带图9..图9外翻应力试验内翻应力试验（七）半月板的检查McMurray试验患者仰卧放松..检查者左手扶于膝关节近端;右手握住足踝部..检查内侧半月板时;膝关节极度屈曲位;外旋胫骨并轻度内翻;逐渐被动伸膝..检查外侧半月板时;膝关节极度屈曲位;内旋胫骨并轻度外翻;逐渐被动伸膝..在伸膝过程中出现疼痛或弹响即为阳性..如阳性出现于极度屈膝或刚开始伸膝阶段;提示半月板损伤靠近后方；如出现于接近伸膝位时;提示损伤靠近前方图10..四、量诊图10（一）周径的测量股四头肌的测量需在髌骨上极近端10-15cm处用皮尺测量..小腿肌肉萎缩的测量需在髌骨下极远端10-15cm处用皮尺测量..测量时需在双膝同样伸直、肌肉完全放松时进行;且需两侧对照..（二）内外翻力线的测量解剖轴和胫股角长骨解剖轴指长骨的长轴;为各横截面中心点连接成的轴线..冠状面上胫骨和股骨的解剖轴的夹角即为胫股角;平均为174°..膝外翻时胫股角减小;膝内翻则增大图11..机械轴股骨头中心点和踝关节中心点的连线;正常情况一般通过膝关节中心点..膝外翻时位于膝关节中心点外侧;膝内翻时则位于内侧图12..Q角髂前上棘到髌骨中心和胫骨结节到髌骨中心这两条连线的夹角..正常男性8~10°;女性10~20°..膝外翻时Q角增大且有髌骨向外偏移倾向;膝内翻时则减小甚至负值..一般仰卧位;髋膝均伸直位测量图13..图11 图12 图13。
2000国际膝部文件委员会(IKDC)主观膝部评估表
6. 过去四周内，或自从受伤以来，您膝部有锁住或卡住过吗？ 0有 1无 第 2 页 – 2000 IKDC 主观膝部评估表
7. 膝部无明显「突然无力」的情况下，您所能执行的最高难度活动为何? 4非常激烈的活动，如打篮球或踢足球时，跳跃或转身的动作 3激烈的活动，如重度体力工作、滑雪或网球 2中等的活动，如中度体力工作、快跑或慢跑 1轻度的活动，如走路、做家事或庭院工作 0由于膝部突然无力，无法执行上述任何活动
4 式，最低的项目计分为 1(例如，范围从 1 到 11)。在最新版本，所有项目现在的最低分为 0(例如，从 0 到 10)。去计算先前版本的得分，您需要将每个项目的计分转换为目前的版本。
IKDC 主观膝部评估表的计分方法是将个别项目的分数总和起来，然后按一定比例将得分转换为从 0 到 100 的范围。注：对于项目 10a 的反应“ 您膝部受伤前的功能” 并未被包括在总体得分里面。去计算现有形 式 IKDC 的分数，只是简单地把每个项目的分数加起来(检查每一个项目的小数字)然后除以最大的可能得分 数 87:
转换后的分数被解释为功能的测量，如此较高的分数代表的是较高等级的功能或者是较低等级的症状。 一个 100 的得分，代表着被解释为日常或体育活动没有限制，并且没有症状。
当至少有 90%的项目有反应，IKDC 主观膝部评估表就可以计算得分(亦即至少提供了 16 个项目有作出 反应时)。在原始的 IKDC 主观膝部评估表计分指引，遗失值是由已经有答案项目的平均分数所取代。然而, 这种方法可能稍微超过或低估得分，取决于遗失项目的最大值(2、5 或 11 点)。因此，在重新修订的当前版 本的计分步骤，做多有两个缺失值；IKDC 主观膝部评估表得分的计算是(全部项目的总和)/(全部项目最大可 能的总和)*100。这个 IKDC 主观膝部评估表的计分方法，比原始的计分方法更为准确。
膝关节体格检查-简版
膝关节体格检查除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外，正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要。
和其余部位的骨科检查一样，其也分为望、触、动、量四个部分，同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查。
一、望诊望诊是通过目测观察患者的大体异常。
检查时建议完全暴露双侧膝关节，内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度，还包括局部情况，如颜色、瘢痕、肿物等。
对异常处可进一步加以动、触、量明确。
行走时的姿态称为步态。
患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小，为“抗痛性步态”。
同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态”。
当膝关节伸屈活动受限，如关节交锁时，行走时膝关节活动僵硬，髋部活动增大，躯体出现摇摆。
以上总的可表现为不同程度的跛行。
正常膝关节屈曲120~130°，过伸5~10°，屈膝90°位小腿内旋10°，外旋20°。
检查时需两侧对照（图1）。
畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异。
正常双下肢伸直时，双膝内侧和双内踝可同时并拢。
当双膝内侧可并拢而内踝分开，为膝外翻（“X”形腿）；双内踝可以并拢而膝内侧分开，为膝内翻（“O”形腿）（图2、3）。
如膝关节不能完全伸直，为屈曲畸形，多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等。
正常膝关节可有轻度的过伸，但如过伸角度过大，则为膝反张，常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤。
如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量（详见量诊）。
下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现，故站立位检查也十分重要，并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量。
图1 图2 图3 双下肢不等长可导致外观的长度畸形。
其可能是结构性的，也可能是姿势性的，如髋的内收外展、骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短。
因此，下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称，比较双侧内踝的位置是否对称。
膝关节韧带
膝关节韧带、半月板损伤康复计划表
姓名：性别：□男□女年龄：第次测评住院号：测评日期：测评人：病程：诊断：
5、X线测评：
6、日常生活活动能力（ADL）评定
总分：100分；良：＞60分，生活基本自理；中度残疾：60～40分，有功能障碍，生活需要帮助；重度残疾：40～20分，生活依赖明显；完全残疾：＜20分，生活完全依赖。
Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。
7、体重指数（BMI）=体重(kg)/【身高(m)】2( ) 轻体重：BMI<18.5健康体重：18.5<=BMI<24超重：24<=BMI<28肥胖：28<=BMI最理想的体重指数是22 8、康复诊断(目前存在的主要问题，包括心理问题）：
9、现阶段康复目标：
□1、消炎消肿止痛。
□2、改善ROM。
□3、增强肌力或肌耐力。
□4、改善功能，增强活动能力，提高下肢的灵活性、平衡能力、协调性，步态。
□5、预防并发症的发生，如下肢血脉栓塞、全身体力下降等。
□6、改善心理状态，建立对疾病恢复的信心。
□7、指导活动辅助装置的使用，如各种支具、假肢等。
10、康复治疗方法
①理疗：
②手法：
③运动疗法：
④护具：□轮椅□双侧腋拐□单拐□助行器□双肘杖□单肘杖□双手杖
□单手杖□膝关节支具□护膝□护踝□弹力绷带□肌内效布贴□其他。
膝关节韧带损伤的检查项目有哪些？
膝关节韧带损伤的检查项目有哪些？检查项目：MRI检查、X线检查、关节镜1、侧方应力试验在急性期作侧方应力试验是很疼痛的。
可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作，在膝关节完全伸直位与屈曲20度—30度位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并于对侧作比较，如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。
2、抽屉试验膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度，前移增加表示前交叉韧带断裂。
后移增加表示后交叉韧带断裂，由于正常膝关节膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。
单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加，说明可能还合并有内侧副韧带损伤。
在急性期作抽屉试验是很痛的。
应该麻醉后施行。
3、轴移试验本试验用来坚持前交叉韧带吨列后出现的膝关节不稳定。
患者侧卧，检查者站在一侧，一社握住踝部，屈曲膝关节到90度。
另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。
这主要是在屈膝外翻姿下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。
4、KT-1000关节韧带尺：用以检查和测量患者膝关节松弛程度的仪器。
病人卧位，将韧带尺放于小腿前方，传感器垫放于髌骨和胫骨结节上，经过手把提拉力在15磅、20磅时听到声响，仪表显示数据，患侧与健侧对比数值之差超过了3mm即可诊断前交叉韧带断裂。
5、前交叉韧带损伤急性期可以采用自主试验，检查方法如下：病人仰卧，患肢大腿下垫一硬枕，使患膝屈曲30°~40°，医生不用触及伤腿，让病人尽力放松腿部肌肉。
让病人伸直膝关节，抬起小腿，足跟离床，再放下足跟，放松股四头肌。
医生从外侧面观察膝关节的活动。
如系前交叉韧带损伤，伸膝时，外侧胫骨平台在股骨髁上向前滑动，造成向前的轻度半脱位，膝关节松弛回到屈曲位时，可见胫骨平台向后移动，向前的半脱位复位。
膝关节检查试验
膝关节检查研磨试验(trituration test)又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。
首先病人俯卧，健侧膝关节屈曲90°。
检查者使其患肢内收稍背伸，并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉，并向外、向内侧旋转，如发生疼痛，则为阳性。
然后在前述的基础上，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。
本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。
半蹲试验(semisquatting test)嘱病人由站立位逐渐下蹲，若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝”感觉，则为阳性。
本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。
麦克默勒征(McMurray sign)又称“半月板弹响试验”。
①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。
反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。
在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹跳感。
②嘱病人俯卧，健肢伸直，患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。
检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋，然后伸膝，如内侧疼痛或出现响声为阳性。
反之，小腿外展、内旋后再伸膝，若外侧出现疼痛和响声，亦为阳性。
本征阳性提示半月板损伤，且可确定损伤部位。
膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性，多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。
膝关节过屈试验：患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节，如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。
站立位研磨试验(trituration test of erect position)病人站立，患肢向前跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即成“弓步”姿势，然后让其双手握住大腿下段使膝关节作环形研磨运动，若膝关节内出现疼痛或响声，则为阳性。
IKDC评分表正式版
IKDC评分表正式版2000 IKDC膝关节主观评价表1.如果膝关节没有显著的疼痛，您认为您最好应该能达到下列哪种活动水平？□4 非常剧烈的运动，如篮球、足球运动中的跳跃、旋转等□3 剧烈运动，如重体力劳动，滑雪，乒乓球，网球□2 中等程度活动，如中度体力劳动，跑步，慢跑□1 轻体力活动，如散步，家务劳动，或庭院劳动□0 由于膝关节的疼痛，以上活动都不能进行2.在过去的4周里，或从您受伤开始（受伤至今＜4周），疼痛的频率有多少？4.在过去的4周里，或从您受伤开始（如果从受伤至今＜4周），膝关节僵硬或肿胀程度如何？□4完全没有僵硬或肿胀□3轻度僵硬或肿胀□2中度僵硬或肿胀□1重度僵硬或肿胀□0极重度僵硬或肿胀5.如果没有显著的膝关节的肿胀，下列哪项最能反映您最好的活动水平？□4非常剧烈的运动，如篮球、足球运动中的跳跃，旋转等□3剧烈运动，如重体劳动，滑雪，乒乓球，网球□2中等程度活动，如中度体力活动，跑步，慢跑□1轻体力活动，如散步，家务劳动，或庭院劳动□0由于膝关节的疼痛，以上活动都不能进行6.在过去的4周里，或从您受伤开始（如果从受伤至今＜4周），膝关节有过交锁现象吗？□0有□4没有7.如果没有膝关节的打软腿现象，下列哪项最能反映您最好的活动水平？□4非常剧烈的运动，如篮球、足球运动中的跳跃，旋转等□3剧烈运动，如重体劳动，滑雪，乒乓球，网球□2中等程度活动，如中度体力活动，跑步，慢跑□1轻体力活动，如散步，家务劳动，或庭院劳动□0由于膝关节的疼痛，以上活动都不能进行8.一般情况下，您最好可以参加哪个水平的运动？□4非常剧烈的运动，如篮球、足球运动中的跳跃，旋转等□3剧烈运动，如重体劳动，滑雪，乒乓球，网球□2中等程度活动，如中度体力活动，跑步，慢跑□1轻体力活动，如散步，家务劳动，或庭院劳动□0由于膝关节的疼痛，以上活动都不能进行10.用0到10的等级来评价您的膝关节的功能，10代表正常的功能，0代表不能进行一般的日常活动受伤前的功能目前膝关节的功能Aldrete评分记录表++++++++++++++房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺功能亢进或急性肺部病变等情况的房颤应区别考虑。
膝关节稳定性的基本体格检查评分表
操作后处理
安置患者，告知患者及家属后续需要行磁共振检査
10
总体评价
整个操作过程体现人文关怀
5
操作规范熟练，在规定时间内完成
5
操作后提问
半月板损伤、前交叉韧带损伤、内侧副切带损伤的治疗原则，任选1种疾病进行提问
5
合计
110
考官签字:
（3）与健侧进行比较（5分）
)20
3.半月板旋转试验
（1）患侧液膝完全屈曲（5分）
（2）检査者一手放美节外间隙处作触诊（5分）
（3）另一手握住足跟作小腿大幅度的环转运动.内旋环转测试外侧半月板（5分），外旋环转测试内侧半月板（5分）
（4）维持旋转的位置下将膝关节逐渐伸到90°（5分）
（5）关节完全屈曲位出现弹响,表示半月板后角损伤:关节伸到90。发生弾响，表示半月板体部损伤：关节伸到微屈位发生弹响，表示半月板前角损伤（口述即可得5分）
10
操作者准备：根据病情准备器材，协助患者取卧位，充分暴露膝关节
5
操作过程
1.侧方应力试验（以下各要点均为5分）
（1）最好于痛点局麻后操作（口述即可）
（2）膝关节完全伸直位及屈曲20°〜30°位置下行被动膝内翻及膝外翻动作
（3）与对侧进行比较
15
2.抽屉试验
（1）建议在麻醉下操作（口述即得5分）
（2）膝关节屈曲90° ,小腿垂下，检查者双手捉住胫骨上段作拉前及推后动作（5分），注意胫骨结节前后移动（口述即可得5分）
专科技能操作评分表（骨科）
（膝关节稳定性的基本体格检查）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项冃
膝关节体格检查
五、内外侧稳定性检查——仰卧位
完全伸膝位内外侧不稳：用腋部夹持患 侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应 力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛 程度。
内外侧复合构造的松弛程度可分为三度：
对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型病症体征。 八、抽屉试验——仰卧位
髌骨内侧缘——髌骨半三脱位度或者习—惯性—髌骨浮脱位；髌征：一手于髌上囊加压，另一手
向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性， 此时关节内约有60ml-80ml积液。
2．髌后撞击痛
屈膝30°-45°，用拇指向后挤压髌骨， 引起疼痛那么为阳性。
带损伤，局限性滑膜炎。
四、膝关节活动度——仰卧位
真性交锁：关节间隙内物质嵌夹所引起 的关节伸屈不能。如：断裂的穿插韧带 残端，破裂的半月板，关节内游离体。
假性交锁：关节内大量积液而引起的伸屈 功能障碍，因为在膝关节屈曲30°时关 节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总 是保持在屈膝30°位，类似交锁。
可以进一步确诊； 股骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧
副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性。
膝关节前侧压痛点
髌骨上缘——股四头肌止点病，90° 伸膝抗 阻试验阳性；
髌骨尖及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎，伸 膝抗阻试验阳性；
胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎； 髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱
关节间隙张开达5mm为一度，10mm为 二度，15mm为三度。
这需要经过应力位摄片来确定。
在临床体检当外翻角度增加至5°时可以 认为膝关节内侧一度不稳，增加至10° 时那么确定为二度不稳。
在完全伸膝位，膝关节内侧的稳定性首 先由紧张的后内侧角来保证，其次为侧 副韧带，再次为穿插韧带。
膝关节检查
– 屈膝90度，足内旋30度 – 由后向前拉动胫骨 – 活动范围增加（＋） – 提示前交叉韧带＋外侧副韧
带、髂胫束、后外侧被膜、 腘肌损伤
• 前内侧不稳
– 足外旋15度 – 提示前交叉韧带＋内侧副韧
带、后内侧被膜损伤
Anterolateral instability
特殊检查
• 血管检查－－脉搏触诊 • 腿长－－髂前上棘至外踝 • 仰卧起坐试验 • 半月板回旋挤压试验（McMurray test ） • 半月板研磨试验（Apley test） • 髌上皱襞试验（Suprapatellar plica test） • 髌下脂体试验（ Infrapatellar fat pad test） • McConnell test • 平衡试验
– 检查者一手固定大腿下端， 另一手握住小腿上端，向 前方拉动
– 移位>5mm为（＋）
– 提示前交叉韧带“后外束” 损伤
Lachman's test.
后推拉试验Posterior draw test.
• 膝关节屈曲90度 • 向后推胫骨 • 超出正常活动范围
（＋） • 提示前/后交叉韧带、
腘肌, 后斜韧带损伤
– 一手置关节外间隙，另一 手握足跟；进行小腿大幅 度内旋环转，并逐渐伸直 膝关节
– 发出响声（＋）
– 关节完全屈曲时响，提示 外侧半月板后角损伤
– 关节伸到90度时响，提示 外侧半月板体损伤
– 关节伸到微屈时响，提示 外侧半月板前角损伤
半月板研磨试验
• 病人俯卧，屈膝90度 • 检查者双手握住踝部将
外展应力试验
• 膝关节完全伸直/屈曲20度
2000 IKDC膝关节韧带检查表
△指患膝与正常侧或者假设正常情况相比较。
*组级评分：在每组检查中最低评分决定组级评分。
**最后总体评估：在急性和亚急性病人中最差的组级评分决定最后总体评估。
对于慢性病人比较术前和术后评估。
最后总体评估依据前三组，但各组都要有检查记录。
2000 IKDC膝关节韧带检查表
膝关节大体松弛度：□紧张□正常□松弛
膝关节力线：□明显内翻□正常□明显外翻
髌骨位置：□明显低位□正常□明显高位
髌股半脱位／脱位：□中心位□半脱位可能□半脱位□脱位
活动范围（伸／屈）
患侧：被动_______/_______/_______ 主动_______/_______/_______
健侧：被动_______/_______/_______ 主动_______/_______/_______。
膝关节检查配图详解
前后抽屉试验
• 以前抽屉试验为例， 患者仰卧位，屈膝90 度，一助手固定骨盆， 双手用力上提胫骨近 端，如胫骨明显前移 为阳性，提示前交叉 韧带断裂。后抽屉试 验与之相反。
第一Steinmann试验 试验 第一
• 患者屈膝90度，突然 外旋胫骨。如果存在 内侧半月板损伤，会 产生内侧关节间隙疼 痛。当怀疑外侧半月 板损伤时，可通过内 旋胫骨进行检查
侧方应力试验
• 以外翻应力试验为例，患 者取仰卧位，膝关节伸直， 检查者一手置于股骨外髁 处，一手置于足踝处向外 侧推小腿，如内侧疼痛即 为膝关节内侧副韧带损伤， 膝关节完全伸直位检查内 侧副韧带和后外侧关节囊， 屈曲30°时行外翻应力试 验则仅仅检查内侧副韧带。 内翻应力试验与外翻应力 试验相反。
lachman试验 试验
• 患者取仰卧位，检查 者握持胫骨上端内侧， 另一只手握股骨远端 外侧，膝关节屈曲30 度，用力方向为胫骨 向前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨向后，如胫 骨明显向前移位为阳 性，考虑前交叉韧带 断裂。
膝关节周围结构
Helfet试验 试验
• 患者屈髋屈膝，标记髌骨 中线及胫骨结节中线，胫 骨结节中线此时应该位于 髌骨中线的内侧，让膝关 节逐渐伸直，胫骨结节中 线将移到髌骨中线的外侧， 这是由于膝关节在完全伸 直时胫骨外旋所致。如果 胫骨结节未移动，或移动 幅度明显小于健侧，可考 虑外侧半月板损伤所致膝 关节绞索。
膝关节特殊检查之韧带前内侧稳定性
膝关节特殊检查之韧带前内侧稳定性由于结构特点，膝关节比身体其他任何关节更加依赖韧带以维持自身的稳定性。
膝关节韧带的检查至少要包括4个单一平面和4个旋转位置的稳定性。
本文将简要介绍膝关节前内侧不稳定的检查。
01Slocum试验Slocum试验可检查前外和前内侧旋转不稳定。
患者屈髋45°，屈膝80-90°，足置于30°内旋位。
检查者坐于患者前足固定患侧足，并向前方牵拉胫骨：如果出现沿膝关节的外侧面的运动，则为阳性。
如果患侧运动幅度大于健侧，表明患前外侧旋转不稳定。
Slocum试验的第二部分，有时候也被称作LemaireT抽屉试验：患足置于15°外旋固定位，检查者向前牵拉胫骨。
该检查。
如果出现沿膝关节内侧面的运动，则为阳性。
如果运动幅度相对于健侧有大的变化，提示前内侧旋转的不稳定。
患者坐位下，膝关节置于床沿也可以完成该检查。
当检查者内、外旋患足时，对患侧胫骨实施向前或向后的作用力。
进行该检查时，检查者必须记住施予向前的力量是检查患者前侧不稳定，而施予向后的力量是检查后侧不稳定。
检查者必须与健侧对比发现有无过度的内或外侧运动。
过度运动提示阳性结果。
对于Slocum检查，患足内旋和外旋至所示的度数是必不可少的。
如果检查者旋转患者胫骨至其最大限度，由于该动作会使膝关节其余的结构变得紧张，该检查将会呈现阴性结果。
02Dejour试验患者仰卧，检查者将患者下肢夹持于腋下抬举胫骨实施一外翻应力，另一只手向下推动股骨。
伸直位如果患者膝关节不稳，会引起前内侧的半脱位。
如果屈曲位检查患者胫骨平台突然后缩，则提示阳性结果；如果摇晃膝关节出现疼痛，则表示半月板损伤：如果无疼痛，则表示后内侧角损伤。
参考书籍：[1] Kinesiology of the Musculoskeletal System; Foundations for Rehabilitation[2] Functional Anatomy：Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists[3] Orthropedic Physical Assessment 6th声明：本文仅供交流学习，如有侵权，立即删除。
膝关节功能评分量表评述
膝关节功能评分量表评述黄乐春;胡惠民;梁宇翔【摘要】综述目前常用膝关节功能评分量表的内容和应用,包括Lysholm膝关节评分、奎森功能演算指数、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数、美国膝关节协会评分、关节炎影响评估表2、膝关节损伤和骨关节炎结果评分、国际膝关节文献编制委员会膝关节评估表、马克思活动水平量表、日本膝关节骨关节炎功能评估量表.通过了解各评分系统的基本内容、结构和应用,建议研究者根据不同的研究对象选择评分方法进行评估.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2016(006)013【总页数】4页(P50-53)【关键词】膝关节;关节功能;膝关节评分【作者】黄乐春;胡惠民;梁宇翔【作者单位】广东省珠海市第二人民医院康复医学科,广东珠海519020;广东省珠海市第二人民医院康复医学科,广东珠海519020;广东省珠海市第二人民医院康复医学科,广东珠海519020【正文语种】中文【中图分类】R473.6膝关节骨性关节病是一种多发于中老年人的慢性退行性关节病变，主要表现为受累关节发作性疼痛及下肢功能障碍，关节变形等。
该病的病理变化为膝关节软骨退行性变，并由此引起的软骨下骨关节边缘、滑膜及关节周围软组织结构的变化[1]。
膝关节骨性关节炎已成为全球人类健康的主要问题。
曾有报导，我国55岁以上人群中膝关节病发病率为60%，65岁以上老年人发病率达到85%[2]。
目前国内外对该病预防和临床治疗报道较多，但尚未见明确统一的疗效评判标准，有的以单一的症状或体征确定疗效；有的以国外标准确定疗效；有的自拟以临床症状变化来确定疗效。
为明确更为科学的膝关节功能评价标准，现将近期国内外文献中常用的膝关节病评分方法汇萃引读，旨为我国制定相关临床评价标准提供实用的参考依据。
由瑞典学者于1982年提出，1985年重新修正后被应用于各种膝关节疾病，属于问卷式他评量表。
在正常人群中研究表明，女性得分低于男性。
量表从跛行、支撑、交锁、疼痛、不稳定、肿胀、上楼梯和下蹲8项条目对患者功能进行评估。
膝关节专科查体
主要症状“凸、疼、响”
K.S征
• 阳性（凸，疼，响）摇摆试验ຫໍສະໝຸດ 麦氏征（Mcmurray试验）
Apley试验
内侧副韧带张力、压痛
开口感（0 °和30 ° ）、外翻应力试验
外侧副韧带张力、压痛
开口感（伸直位）、内翻应力试验
前内旋不稳
恐惧试验
抗重力直抬腿
压髌试验
股四头肌止点压痛
髌骨软骨磨擦试验（Clarke 征）
髌尖压痛
髌骨叩击试验
髌缘指压痛
单足半蹲痛
髌骨抽动痛（Zohler 征）
伸膝抗阻痛
推髌伸膝抗阻痛
胫骨结节压痛
股骨滑车压痛
过伸痛
过屈痛
内侧脂肪垫压痛
外侧脂肪垫压痛
鸭步试验
弹拨感
内、外侧关节间隙
前外旋不稳
后内旋不稳
后外旋不稳
前抽屉试验、垂腿90°前抽屉
后抽屉试验
胫骨结节塌陷（sag sign）、重力试验（ Godfrey 试验）
Lanchman试验
Povit shift
胫骨外旋试验(Dial test)
膝关节专科查体
畸形
活动度
股四头肌萎缩
一般在髌骨上缘上方 10cm处测量
肿胀
浮髌试验
积液诱发试验
髌骨活动度
Q角
• Brattstrom最早提出 • 股四头肌牵拉力线与髌腱延长线 在髌骨中心交叉形成的夹角。 • 男性，8－10° • 女性，15±5° • 一般大于20度为异常 • 每增加5度，髌股关节间压力增 加50%。
IKDC 主要膝关节功能评价表(术前)
2000 IKDC 主要膝关节功能评价表（术前）姓名填表日期年月日受伤日期年月日症状*：*将您认为在无明显症状时您能达到的最高活动水平下的症状分级，即使您实际上并未进行过这种水平的活动。
1、您在不产生膝关节疼痛的情况下，最大活动量有多大？（）运动量非常大的运动，如篮球或足球中的跳跃或旋转；（）运动量大的运动，如重体力劳动、滑雪或网球；（）中度的运动，如中体力劳动、赛跑或慢跑；（）轻度的运动，如步行、家务或园艺；（）因膝痛而不能从事上述任何一种活动。
2、在最近4周内，或从受伤时开始，疼痛发生的频率如何：0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10从没有□□□□□□□□□□□经常3、如果您有疼痛，严重程度怎么样？0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10从没有□□□□□□□□□□□经常4、在最近4周内，或从受伤时开始，膝关节僵硬或肿胀的程度如何：（）没有（）轻度（）中度（）较重（）非常重5、膝关节无明显肿胀情况下，您能进行的最大程度的活动是：（）运动量非常大的运动，如篮球或足球中的跳跃或旋转；（）运动量大的运动，如重体力劳动、滑雪或网球；（）中度的运动，如中体力劳动、赛跑或慢跑；（）轻度的运动，如步行、家务或园艺；（）因膝痛而不能从事上述任何一种活动。
6、在最近4周内，或从受伤时开始，您的膝关节是否出现过绞锁：（）是（）否7、您在膝关节不发生明显酸软的情况下，能进行的最大程度的活动是：（）运动量非常大的运动，如篮球或足球中的跳跃或旋转；（）运动量大的运动，如重体力劳动、滑雪或网球；（）中度的运动，如中体力劳动、赛跑或慢跑；（）轻度的运动，如步行、家务或园艺；（）因膝痛而不能从事上述任何一种活动。
8、您能有规律地参加的最大程度的活动是：（）运动量非常大的运动，如篮球或足球中的跳跃或旋转；（）运动量大的运动，如重体力劳动、滑雪或网球；（）中度的运动，如中体力劳动、赛跑或慢跑；（）轻度的运动，如步行、家务或园艺；（）因膝痛而不能从事上述任何一种活动。
膝关节损伤常用检查方法之---体格检查
膝关节损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，早期准确的体格检查以及诊断损伤，对于避免进一步的损伤以及后期的恢复都有重要作用，也是对于关节外科医生以及运动医学医生的基本要求，现将常见的检查方法以及提示的可能的损伤总结如下接上文体格检查一、膝关节力线膝关节的解剖轴线（FTA角）：5°-7°的外翻膝关节的机械轴线：0°方法：脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。
正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。
膝关节不能并拢：膝内翻踝关节间距过大：膝外翻意义内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。
内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤二、髌骨相关检查1．关节积液：膝关节积液三度（+++）——即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。
膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。
此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。
膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性意义急性外伤所引起的关节积液：关节血肿陈旧性损伤所导致的关节积液：关节内的组织结构损伤尚未修复无明显外伤原因的关节积液：关节退变物对滑膜刺激所引起或全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热2．髌股关节炎病人仰卧位，让病人慢慢地过度屈膝几次，检查者手放在髌骨上，当病人伸屈时触及髌骨，疼痛伴有捻发间为阳性提示：髌股关节炎3．髌骨活动度：完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。
一般将髌骨的四分之一宽度定为一度。
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△指患膝与正常侧或者假设正常情况相比较。
*组级评分：在每组检查中最低评分决定组级评分。
**最后总体评估：在急性和亚急性病人中最差的组级评分决定最后总体评估。
对于慢性病人比较术前和术后评估。
最后总体评估依据前三组，但各组都要有检查记录。
2000 IKDC膝关节韧带检查表
膝关节大体松弛度：□紧张□正常□松弛
膝关节力线：□明显内翻□正常□明显外翻
髌骨位置：□明显低位□正常□明显高位
髌股半脱位／脱位：□中心位□半脱位可能□半脱位□脱位
活动范围（伸／屈）
患侧：被动_______/_______/_______ 主动_______/_______/_______
健侧：被动_______/_______/_______ 主动_______/_______/_______。