内侧副韧带损伤修复术
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内侧副韧带损伤修复术
1
解剖：
MCL呈扁宽三角形，为关节囊纤维层的
加厚部分。 浅层较长，起源于股骨内上髁顶部的 内收肌结节，止于胫骨内面，距胫骨 关节面2－4cm,至远端7cm，长约11cm， 宽约1.5cm 前部为前纵部 后部为后上斜部－止于胫骨内侧髁后 缘，附于内侧半月板后缘 后下斜部－斜向后上，越过半膜肌腱， 止于胫骨内侧髁后缘，附于内侧半月 板后缘。腘斜韧带。
Hard, mushy, or absent.
30
临床损伤III度
31
伴随损伤（明显的关节肿胀）
交叉韧带损伤（同时伴有内侧关节囊破裂时， 肿胀不在关节，而在皮下）。 半月板损伤 骨软骨骨折 髌骨脱位
32
Examination
ADT、PDT、Lachman test、恐惧试验 胫骨外旋，屈膝80度，前抽屉试验判断是否
25
26
内侧副韧带检查
27
外扳试验（开口感、疼痛）
28
mcl-movie.MOV
29
临床损伤分度（30度外翻）
I II
No
laxity
Firm endpoint Firm endpoint Soft endpoint or NO endpoint
<5mm laxity
III >5mm laxity
修补及再生期：伤后6周开始，III型胶原减少，I
型胶原增加。胶原纤维沿MCL长轴排列，成纤维细 胞于伤后6周成熟。
塑型期：韧带的塑型期将延续到伤后一年后， MCL
在1年左右恢复其弹性及力量的50-70%。
47
内侧副韧带治疗
Isolated：I－II保守治疗
III 度建议手术治疗，也有保守治疗 合并ACL：I－II支具固定4周，ACL－reconst III度修复韧带重建ACL—reconst
侧副韧带滑囊中有液体。韧带表面有水肿或者与临 近的脂肪分界不清。部分纤维断裂，部分纤维完整。
III°韧带的连续性中断
39
只要MCL实质部分出现水肿信号可 以诊断为II度损伤
40
41
关节镜探查
确认关节内的其他损
伤（重点确认关节囊 有无损伤，注意修补）
42Baidu Nhomakorabea
43
关节镜探查
44
内侧副韧带治疗
合并PCL：I－II度保守治疗，PCL－reconst
III度同期重建MCL和PCL PCL＆ACL：同期重建三根韧带
48
I、II度急性损伤的保守治疗
RICE（rest, ice, compression, elevation) 分以下阶段：
1.冰敷后棉花腿加压包扎(早期止痛抗炎）、2-5天后 开始关节屈伸练习、可扶拐由部分至完全负重、肌力 练习（股四头肌舒缩、直抬腿）及步态训练； 2.进一步肌肉力量强化练习（closed kinetic exercise：step-up,leg press,vertical climbing machines,station bicycle)； 3.功能恢复练习（至早期运动水平）,带支具进行各种 跑步练习 4.伤后4-6周可不用支具，逐步恢复运动
49
早期应用NSAIDs
NSAIDs治疗急性软组织损伤：消除疼痛及肿
胀，使患者早期能恢复关节活动及肌力练习， 缩短康复时间。 抑制早期炎症过程，减弱了腱强度，2-4周时 无差别，4-8周时出现差别，8周时最明显。 16周后由于increase in collagen crosslinking 腱强度增加。（rabbits）
合并MCL深层半月板胫骨韧带断裂。
33
鉴别诊断
关节内损伤：交叉韧带断裂等。
髌骨脱位 股骨、胫骨骨骺损伤
34
Imaging
X线：正位、内侧应力正位、侧位、髌骨轴
位。
MRI
关节镜检查（同时除外关节内其它损伤）：
建议手术治疗患者同时检查关节内。
35
X线应力位摄片分级
根据应力位内侧间隙的
内侧副韧带功能
防止外翻
限制胫骨外旋 辅助限制胫骨前移 限制内侧半月板活动 韧带紧张时通过神经肌肉反射，加强膝
关节稳定性
21
损伤机制
外翻应力作用：
如足球中对脚、 铲球、棒球中 铲垒、跳箱落 地膝外翻伤等。
22
损伤动作
23
Examination
Goal：MCL松弛程度及是否合并损伤
开大程度 I II III IV
0-5mm 6-10mm 11-15mm 16-20mm
同时除外骨骺损伤
36
X线应力位摄片分级
37
MRI
MCL观察最好的显像
为T2加权冠状位 诊断准确 了解关节内的合并损伤
38
MRI分级
I°韧带表面水肿，纤维完整无断裂。 II°韧带撕裂在T2加权像显示为韧带内有高信号、
8
半膜肌止点（II层）
9
内侧副韧带深层（III层）
10
后内关节囊（III层）
11
后内关节囊（III层）
12
后内关节囊（III层）
13
后内关节囊（III层）
14
在膝关节后内角，第二层和第三层及半膜肌腱鞘合为一体
15
内侧副韧带解剖
16
内侧副韧带组成
17
内侧副韧带的滑动
18
19
20
2
膝关节内侧解剖
3
Layer I
4
鹅掌（I-II层间）解剖
5
鹅掌解剖
6
TCL （II层）解剖
7
半膜肌止点（II层）
后内角直接止于胫
骨 胫骨止点（位于浅 层深方半膜肌沟内） 腘斜韧带（Oblique
popliteal ligament）
止于内侧副韧带浅
层后内侧的斜形纤 维 部分纤维止于关节 囊
45
MCL细胞特点
MCL中细胞（杆状或纺锤状）类似成纤维细胞，
ACL中细胞类似纤维软骨细胞。
正常ACL的延展能力是MCL的延伸及短缩能力的1/2
左右。
在膝关节四根韧带中，MCL愈合能力最强
46
MCL愈合过程
炎症期：伤后3天左右开始，炎症介质促使成纤维
细胞产生III型胶原和蛋白多糖。
Acute，relax，膝关节下方置入pillow
24
临床体检
望：肿胀（注意关节是否肿胀）、淤斑。
触：压痛（内侧副韧带全长的压痛、上下止
点的压痛）、内侧副韧带张力（注意与对侧 对比）。 动：关节曲伸活动、开口感、抽屉试验、挤 压痛、屈膝抗阻等。 量：关节的屈伸角度、内侧开口距离。
1
解剖：
MCL呈扁宽三角形，为关节囊纤维层的
加厚部分。 浅层较长，起源于股骨内上髁顶部的 内收肌结节，止于胫骨内面，距胫骨 关节面2－4cm,至远端7cm，长约11cm， 宽约1.5cm 前部为前纵部 后部为后上斜部－止于胫骨内侧髁后 缘，附于内侧半月板后缘 后下斜部－斜向后上，越过半膜肌腱， 止于胫骨内侧髁后缘，附于内侧半月 板后缘。腘斜韧带。
Hard, mushy, or absent.
30
临床损伤III度
31
伴随损伤（明显的关节肿胀）
交叉韧带损伤（同时伴有内侧关节囊破裂时， 肿胀不在关节，而在皮下）。 半月板损伤 骨软骨骨折 髌骨脱位
32
Examination
ADT、PDT、Lachman test、恐惧试验 胫骨外旋，屈膝80度，前抽屉试验判断是否
25
26
内侧副韧带检查
27
外扳试验（开口感、疼痛）
28
mcl-movie.MOV
29
临床损伤分度（30度外翻）
I II
No
laxity
Firm endpoint Firm endpoint Soft endpoint or NO endpoint
<5mm laxity
III >5mm laxity
修补及再生期：伤后6周开始，III型胶原减少，I
型胶原增加。胶原纤维沿MCL长轴排列，成纤维细 胞于伤后6周成熟。
塑型期：韧带的塑型期将延续到伤后一年后， MCL
在1年左右恢复其弹性及力量的50-70%。
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内侧副韧带治疗
Isolated：I－II保守治疗
III 度建议手术治疗，也有保守治疗 合并ACL：I－II支具固定4周，ACL－reconst III度修复韧带重建ACL—reconst
侧副韧带滑囊中有液体。韧带表面有水肿或者与临 近的脂肪分界不清。部分纤维断裂，部分纤维完整。
III°韧带的连续性中断
39
只要MCL实质部分出现水肿信号可 以诊断为II度损伤
40
41
关节镜探查
确认关节内的其他损
伤（重点确认关节囊 有无损伤，注意修补）
42Baidu Nhomakorabea
43
关节镜探查
44
内侧副韧带治疗
合并PCL：I－II度保守治疗，PCL－reconst
III度同期重建MCL和PCL PCL＆ACL：同期重建三根韧带
48
I、II度急性损伤的保守治疗
RICE（rest, ice, compression, elevation) 分以下阶段：
1.冰敷后棉花腿加压包扎(早期止痛抗炎）、2-5天后 开始关节屈伸练习、可扶拐由部分至完全负重、肌力 练习（股四头肌舒缩、直抬腿）及步态训练； 2.进一步肌肉力量强化练习（closed kinetic exercise：step-up,leg press,vertical climbing machines,station bicycle)； 3.功能恢复练习（至早期运动水平）,带支具进行各种 跑步练习 4.伤后4-6周可不用支具，逐步恢复运动
49
早期应用NSAIDs
NSAIDs治疗急性软组织损伤：消除疼痛及肿
胀，使患者早期能恢复关节活动及肌力练习， 缩短康复时间。 抑制早期炎症过程，减弱了腱强度，2-4周时 无差别，4-8周时出现差别，8周时最明显。 16周后由于increase in collagen crosslinking 腱强度增加。（rabbits）
合并MCL深层半月板胫骨韧带断裂。
33
鉴别诊断
关节内损伤：交叉韧带断裂等。
髌骨脱位 股骨、胫骨骨骺损伤
34
Imaging
X线：正位、内侧应力正位、侧位、髌骨轴
位。
MRI
关节镜检查（同时除外关节内其它损伤）：
建议手术治疗患者同时检查关节内。
35
X线应力位摄片分级
根据应力位内侧间隙的
内侧副韧带功能
防止外翻
限制胫骨外旋 辅助限制胫骨前移 限制内侧半月板活动 韧带紧张时通过神经肌肉反射，加强膝
关节稳定性
21
损伤机制
外翻应力作用：
如足球中对脚、 铲球、棒球中 铲垒、跳箱落 地膝外翻伤等。
22
损伤动作
23
Examination
Goal：MCL松弛程度及是否合并损伤
开大程度 I II III IV
0-5mm 6-10mm 11-15mm 16-20mm
同时除外骨骺损伤
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X线应力位摄片分级
37
MRI
MCL观察最好的显像
为T2加权冠状位 诊断准确 了解关节内的合并损伤
38
MRI分级
I°韧带表面水肿，纤维完整无断裂。 II°韧带撕裂在T2加权像显示为韧带内有高信号、
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半膜肌止点（II层）
9
内侧副韧带深层（III层）
10
后内关节囊（III层）
11
后内关节囊（III层）
12
后内关节囊（III层）
13
后内关节囊（III层）
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在膝关节后内角，第二层和第三层及半膜肌腱鞘合为一体
15
内侧副韧带解剖
16
内侧副韧带组成
17
内侧副韧带的滑动
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膝关节内侧解剖
3
Layer I
4
鹅掌（I-II层间）解剖
5
鹅掌解剖
6
TCL （II层）解剖
7
半膜肌止点（II层）
后内角直接止于胫
骨 胫骨止点（位于浅 层深方半膜肌沟内） 腘斜韧带（Oblique
popliteal ligament）
止于内侧副韧带浅
层后内侧的斜形纤 维 部分纤维止于关节 囊
45
MCL细胞特点
MCL中细胞（杆状或纺锤状）类似成纤维细胞，
ACL中细胞类似纤维软骨细胞。
正常ACL的延展能力是MCL的延伸及短缩能力的1/2
左右。
在膝关节四根韧带中，MCL愈合能力最强
46
MCL愈合过程
炎症期：伤后3天左右开始，炎症介质促使成纤维
细胞产生III型胶原和蛋白多糖。
Acute，relax，膝关节下方置入pillow
24
临床体检
望：肿胀（注意关节是否肿胀）、淤斑。
触：压痛（内侧副韧带全长的压痛、上下止
点的压痛）、内侧副韧带张力（注意与对侧 对比）。 动：关节曲伸活动、开口感、抽屉试验、挤 压痛、屈膝抗阻等。 量：关节的屈伸角度、内侧开口距离。