单兆伟教授治疗胃粘膜不典型增生临床经验
单兆伟教授治疗脾胃病学术思想简析[1]
交通否塞。防风通圣清其积滞,浊气降则清气升,故肛门坠 动期;舌苔薄黄,脉弦,伴有性情急躁,胃镜可见有胆汁返流;
胀自除也。”了了数语,道出古人未尽之言。
舌下静脉瘀紫、迂 曲,病 理 检 查 可 见 肠 化、不 典 型 增 生 等 变
! 孟河余韵,药用醇正
化。辨证辨病,舌镜互参,治疗有据,效果显著。
方药醇正,性 平 轻 清,善 养 胃 阴 是 孟 河 医 学 一 大 特 色。
物水溶液,可降低正常麻醉猫的血压,并呈现量效关系。两 者相比,枳 正丁醇提取物的降压效力较强。静脉注射引起 的降压持续时间在 ! 分钟以内,较为短暂。而枳 乙酸乙酯 提取物水溶液对动物平均动脉压无影响。
本实验还表明:麻醉猫对药物的降压反应则不呈现快速 耐受性。
枳 降压作用及其机制有待进一步实验研究。 参考文献
故先用防风通圣散加减,$ 剂试探,方中用大黄 ")K,服后大 便反而转实,肛门坠胀亦减。中病即止,继以参苓白术散加
之镜下表现。通过中医舌诊结合胃镜观察,可以判断萎缩性 胃炎病情进退,如舌苔黄腻者,胃镜可见胃粘膜红白相间,或
减调理而愈。问师其理,师曰:“此乃湿热瘀浊壅滞于曲肠, 以白相为主,病理可见中性核细胞浸润,一般为慢性胃炎活
可发生水谷受纳腐熟运化功能障碍,可见脘腹痞满、疼痛、呕
吐、呃逆、泄泻等病症。《素问·阴阳应象大论》:“清气在下,
则生飨泄,浊气在上,则生月真胀。”〔!〕脾为阳土,升为健运,胃
为阴土,降为和畅,故治疗脾胃病须注意调节脾胃的升降功
能,勿使中焦壅塞。方药应选轻清活泼灵动之品,少用重浊
厚味,刚劲燥烈之属。如脾虚清阳不举,常用参苓白术散加
持多项国家级、省级科研课题,获得部省级科技进步奖 ’ 项, 其中胃癌前病变的中医药治疗研究在国内处于领先地位,发 表学术论文 *" 余篇,主编专著 !& 部,已培养硕士生 &" 名, 博士生 !( 名,博士后 ! 名。
单兆伟教授治疗消化系统疾病药对经验撷英
环球中医药2019年7月第12卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July 2019,Vol.12,No.71113 ㊃名医心鉴㊃基金项目:国家中医药管理局全国名老中医药专家单兆伟传承工作室(国中医药人教发[2011]41号)作者单位:210029 南京中医药大学附属医院消化科[吴星星(硕士研究生)㊁吴静]作者简介:吴星星(1991-),女,2016级在读硕士研究生㊂研究方向:中医内科学(脾胃方向)㊂E⁃mail:760339513@通信作者:吴静(1968-),女,博士,教授,硕士生导师㊂研究方向:中医药诊治乳糜泻㊁炎症性肠病等疾病㊂E⁃mail:wujing@单兆伟教授治疗消化系统疾病药对经验撷英吴星星 吴静【摘要】 消化系统疾病是临床常见疾病,发病率高,可发于不同年龄段人群,常曰 十人九胃”,其病机复杂,病情缠绵㊂首届全国名中医单兆伟教授在继承孟河学派经验的基础上,根据多年的临床经验,在中医学辨证论治的同时,结合现代药理学研究总结出有效治疗消化系统疾病常用药对,临证灵活化裁,每获良效㊂常用药对:槟榔㊁紫菀;肉苁蓉㊁莱菔子;黄芩㊁仙鹤草;浙贝母㊁薏苡仁㊁鸡内金;土茯苓㊁凌霄花;木蝴蝶㊁藏青果;白芥子㊁泽泻㊁山楂㊁荷叶㊂【关键词】 单兆伟; 消化系统疾病; 中药药对【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2019.07.037 单兆伟教授系南京中医药大学教授㊁博士生导师,首届全国名中医,中华中医药学会脾胃病分会名誉主任委员,国家优秀中医人才专家指导委员会委员,中医脾胃病临床研究基地学术带头人,全国名老中医药专家学术经验继承指导老师㊂先后师承著名中医学家㊁孟河医学派传承人张泽生教授,国医大师徐景藩教授,继承了孟河医学㊁吴门医学学术精髓㊂悬壶50余载,对消化系统疾病的诊治形成独特的学术思想㊂笔者有幸跟随单兆伟教授学习,现将其治疗消化系统疾病常用药对总结如下㊂1 槟榔㊁紫菀治疗老年性便秘偏实证者,常用槟榔5g 配伍紫菀10g㊂单师临床发现老年性便秘当属顽疾,其有虚实之别,实证者攻下恐伤正气,润下唯药效不及㊂根据肺肠相关理论,顾其年迈不耐攻伐,遂从肺论治,常获良效㊂‘中藏经“云: 大肠者,肺之腑也,为传导之司,监仓之官㊂”若肺失宣降,气机升降失常,胃气不降,大肠传导失司,糟粕内停,则大便艰涩不畅㊂故治疗便秘偏实者,尤重视宣肺降胃通便之法㊂紫菀,味苦㊁辛㊁甘,微温,归肺经,主润肺化痰止咳㊂‘本草求真“曰: 辛苦而温,色赤,虽入至高之脏,仍兼下降 上中下皆宜,且此辛而不燥,润而不滞㊂”槟榔其性温,苦㊁辛,归胃㊁大肠经,具有杀虫消积,行气,利水,截疟的作用㊂‘本草备用“中记载槟榔可泻胸中至高之气,使之下行,又可治大小便气秘,里急后重者㊂现代药理研究表明槟榔碱具有兴奋M-胆碱受体的作用,可使胃肠平滑肌张力升高,增加胃肠蠕动,促进排便㊂单师运用紫菀开上通下治法,源于‘宋人医方三种“一书,该书记载一医案 蔡某苦于肠秘,仅以单味紫菀服之,须臾大肠遂通”㊂古人云 肺为气之主,脾为气之枢”,紫菀,辛润不燥,入肺清降肺气,肺气达则肠腑通;槟榔,入中焦以斡旋气机,助肺宣降,入肠合药理作用以下通糟粕㊂单师长期临床积累发现两药相须为用,一则宣肺,一则降胃,肺胃同调,以条达气机,且通下较为缓和,不似大黄㊁芒硝相伍易致苦寒败胃,临床治疗顽固性便秘㊁老年性便秘偏实者效佳㊂2 肉苁蓉㊁莱菔子治疗便秘偏虚证者,常用肉苁蓉10g 配伍莱菔子15g㊂单师临证经验,便秘偏虚者,当从肾论治㊂便秘与肾密切相关,‘景岳全书“曰: 肾为胃之关,开窍于二阴,所以便之开闭,皆肾脏所主㊂”肾为水火之脏,阴阳之根,大便的正常传导,需要肾阳的温煦,肾阴的濡润㊂单师以补肾润肠㊁理气通腑为治疗大法,并强调润㊁降之法当贯穿疾病的始终㊂肉苁蓉味甘能补,温能助阳,温㊁润互补,滑而不泄,能补肾助阳通便㊂‘本草求真“云: 肉苁蓉,诸书既言峻补精血,又言力能兴阳助火,是明其气温,力专滋阴,得此阳随阴附,而阳自兴耳㊂”莱菔子,消食除胀㊁降气化痰的功效㊂单师运用此药对,取 济川煎”之意,认为肉苁蓉温肾阳㊁补精血,入肾以补为长,临证阴阳两虚者均可应用;莱菔子消食化痰,通降胃气,入中焦以降为用㊂肉苁蓉得莱菔子补而不滞,莱菔子得肉苁蓉消而不伤正㊂二药相伍,使肾阳得温㊁肾阴得滋㊁胃气得降,为补肾润肠㊁行气通便之要药㊂单师强调临证如遇便秘或兼脘腹胀满㊁嗳气㊁纳呆中虚之象,或兼畏寒㊁腰膝酸软阳虚之象㊁或兼舌红少苔无津阴虚之象者,配伍用之,可达下气通便而不伤正,补气培元而无壅滞之效㊂临床遇肝气郁结者,加玫瑰花㊁合欢花;湿阻气滞者加厚朴㊁泽泻;热邪盛1114 环球中医药2019年7月第12卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2019,Vol.12,No.7者,加全瓜蒌㊂3 炒黄芩㊁仙鹤草单师治疗幽门螺旋杆菌相关性胃病,常用黄芩5~10g㊁仙鹤草15g㊂幽门螺旋杆菌是一类广泛定植于胃黏膜的微需氧革兰阴性杆菌,与消化性溃疡㊁慢性萎缩性胃炎㊁胃癌前病变㊁胃癌及胃黏膜相关淋巴瘤等疾病相关㊂单师认为幽门螺旋杆菌当属中医 邪气”范畴,其病因病机不出虚实两端,脾胃虚弱,正气不足为之本,湿热之邪为之标[2]㊂以健脾益气㊁清利湿热为基本治则㊂黄芩,苦,寒,善入中焦,有清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎的功效㊂‘医学衷中参西录“言: 黄芩,色黄属土,善入脾胃清热㊂”研究证实黄芩对幽门螺旋杆菌高度敏感,且黄芩苷具有较强的抑制幽门螺旋杆菌繁殖的作用[3]㊂单师临证常用炒品,炒用折其苦寒,以固护中焦㊂仙鹤草,又名 脱力草”,苦㊁涩㊁平,主要功效为收涩止血㊁止痢㊁截疟杀虫㊁补虚㊂单师认为仙鹤草性平,无论寒热虚实㊁气虚阴阳虚弱者都可配伍使用,且无其他不良弊端[4]㊂两药同用,健脾补虚以治本,清化湿热以治标,标本同治改善胃内环境以除幽门螺旋杆菌㊂临床亦常用于湿热困阻中下焦之泄泻㊁痢疾(炎症性肠病)㊁呕吐等病,每收良效㊂4 浙贝母㊁薏苡仁㊁鸡内金治疗消化道息肉性疾病,单师在辨证遣方的基础上喜用浙贝母10g㊁炒薏苡仁15~20g㊁鸡内金15g㊂消化道息肉为消化系统常见疾病,目前其发病机制尚未完全清楚,但存在一定的癌变风险㊂古文献中息肉一词最早见于‘灵枢㊃水胀篇“ 寒气客于肠外,卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著,恶乃起,息肉乃生㊂”单师认为息肉性疾病当为湿瘀郁滞经络而致,湿为重浊之邪,内侵人体,阻碍气机, 气为血之帅”,气滞则血瘀,湿瘀阻络,息肉内生,因而提出除湿化瘀散结的治疗方法㊂浙贝母,苦㊁寒,主清热化痰,散结消痈㊂‘本草崇原“言: 主治伤寒烦热,淋沥邪气,疝瘕,喉痹,乳难,金疮风痉㊂”薏苡仁,甘㊁淡,凉,善入脾㊁胃经㊂具有健脾渗湿㊁除痹㊁清热排脓的功效㊂尤善治疗胃疣状增生㊁小颗粒增生等病且具有抗癌防变,消瘤平疣的作用[5]㊂鸡内金,具有消食健胃,涩精止遗的作用㊂‘医学衷中参西录“中云: 鸡内金,鸡之脾胃也 善化瘀积㊂”单师强调鸡内金善消脏腑瘀积,尤善消脾胃之积㊂薏苡仁,以健脾祛湿为主;浙贝母,以软坚散结为长;鸡内金与薏苡仁㊁浙贝母相使为用,加强健脾消积之功㊂单师临床常用于治疗增生性息肉㊁息肉术后及家族性息肉疾病㊂临证灵活化裁,如见舌黯或舌下脉络迂曲者,常配丹参或莪术,行气活血加强祛瘀之效;如见息肉轻㊁中度异型增生者,常配半枝莲㊁灵芝,扶正抗邪谨防癌变;如兼甲状腺结节㊁肺结节等多发结节者,常佐夏枯草加强散结之功,因其苦寒,用量6g为宜,谨防苦寒败胃㊂5 土茯苓㊁凌霄花单师临证每遇口腔溃疡患者,必配伍土茯苓10g㊁凌霄花10g㊂中医学并无口腔溃疡相关记载,根据其临床表现,可归属于 口疮㊁口糜”范畴㊂对于 口疮” 口糜”的记载最早见于‘黄帝内经“,其中‘素问㊃气厥论篇“曰: 膀胱移热于小肠,膈肠不便,上为口糜㊂”‘素问㊃气交变大论篇“曰:岁金不及 燥烁以行 民病口疮㊂”口为脾之窍,脾经 连舌本,散舌下”,单师认为口腔溃疡病机为脾胃虚弱,风湿热乘虚而入,上犯于口所致㊂土茯苓,甘㊁淡㊁平,入胃经,具有祛风湿,利关节,解疮毒的功效[6]㊂现代药理研究表明土茯苓具有抗炎㊁镇痛㊁抑菌㊁保护胃黏膜等作用[7]㊂凌霄花,辛㊁微寒㊂归肝㊁心包经㊂主破瘀通经㊁凉血祛风㊂凌霄花中芹菜素具有抗溃疡㊁松弛平滑肌的作用[8]㊂两药功效与药理相结合,清化湿热以达抗炎㊁镇痛之功,凉血祛瘀以达促进溃疡愈合之效㊂二药相伍,互相协调,清热之力不似芩㊁连苦寒伤胃,临床治疗口腔溃疡在辨证论治的基础上灵活应用,疗效甚佳㊂6 木蝴蝶㊁藏青果治疗由情志郁结㊁胆汁反流等引起咽喉堵塞不适者,单师常配伍藏青果2~5g㊁木蝴蝶2~5g㊂临床常见咽之不下㊁吐之不出,如物梗阻等症状,实则吞咽并无障碍,胃镜㊁喉镜等相关检查亦无器质性病变㊂根据临床症状,当属中医学 梅核气” 喉痹”范畴,多由七情郁结,痰气交阻引起㊂亦见于西医学 反流性食管炎” 癔球症” 急慢性咽炎”等疾病㊂木蝴蝶,苦㊁甘㊁凉,功在清肺利咽㊁疏肝和胃㊂‘中药大辞典“记载: 清肺热,利咽喉,常用来治疗急慢性支气管炎㊁咽喉肿痛㊁扁桃体炎㊂”现代药理研究表明木蝴蝶据具有抗炎㊁抗癌㊁止咳等作用[9]㊂藏青果具有清热解毒,利咽生津,涩肠之功㊂临床常用于治疗咽喉炎㊁急慢性结直肠炎等疾病㊂单师强调,木蝴蝶,质地轻薄如膜,以膜保膜,该药甘凉,可达疏肝润肺,护膜和胃之效㊂两药相须为用,共达调气机㊁润肝肺㊁利咽喉之功,因药属寒凉,用量2~5g为益,不可多服久服,见效即收㊂胆汁反流引起的咽喉不适,常加乌贼骨㊁浙贝母以制酸和胃㊁保护黏膜㊂单师常谓:乌贝二药,为中药中的质子泵抑制剂,研究证实久服质子泵抑制剂增加胃息肉㊁胃癌㊁胃类癌和结肠癌的风险[10],长期服用乌贝二药则无相关之疑㊂临证每遇此病,皆灵活应用,一则制酸护膜;另一则清利咽喉,可谓标本同治㊂7 白芥子㊁泽泻㊁山楂㊁荷叶单师治疗肥胖,常用白芥子5~10g㊁泽泻10g㊁山楂15g㊁荷叶30g四药㊂‘素问㊃通评虚实论篇“对其病因病机有详细的记载 甘肥贵人,则高粱之疾也” 肥者令人内热,甘者令人中满”㊂中医认为肥胖与脾密切相关,先哲云 脾为生痰之源”,脾为先天之本,主运化,为气机升降枢纽㊂环球中医药2019年7月第12卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July 2019,Vol.12,No.71115 若脾运化失司,食谷不化,反为痰湿,阻于中焦,积于体表四肢,形成肥胖㊂白芥子,辛,温,归肺㊁胃经,具豁痰利气,温中开胃,通络止痛的作用㊂泽泻擅利水渗湿,泻热㊂山楂,消食化积,行气散结㊂荷叶,味苦㊁涩,性平,气轻升阳,清暑利湿㊂单师常谓:荷叶入太阴㊁阳明两经,其气清灵,色青,象风木少阳之甲胆,升诸身之气,借此升提中焦清阳,清阳已升,浊阴自降,湿邪既去㊂单师运用白芥子除四肢㊁体表之痰湿,取‘金匮要略“言 病痰饮者,当以温药和之”之意,痰湿当属阴邪,易伤阳气,白芥子性温,入脾经助其振奋脾阳以化痰湿;山楂助脾运化截痰湿生化之源;泽泻利尿导痰湿外出,给痰湿之邪以出路㊂山楂㊁白芥子相使为用加强化痰祛湿的作用;白芥子以降为主,荷叶以升为用,一升一降,斡旋中焦气机;泽泻㊁白芥子,一温一寒,白芥子温化痰湿而不伤阴,泽泻利湿邪而不伤阳㊂四药合用,一升一降,一温一寒,健脾化痰,导邪外出,对肥胖及肥胖相关性疾病如高血压㊁高血脂等,都可配伍使用㊂8摇结语药对是历代中医学家在长期临床实践中总结的宝贵经验,在辨证施治中具有优化药物组合,发挥药物功效协同,互补增效等作用㊂单兆伟教授临证治疗消化系统疾病,衷中参西,灵活遣方,巧用对药,常有事半功倍之效㊂以上仅为单师常用药对一隅,以飨同道㊂参考文献[1] 陆为民.单兆伟教授治疗脾胃病配伍用药拾萃[J].辽宁中医杂志,1996,23(10):448⁃449[2] 汤佳崯,单兆伟.单兆伟教授对幽门螺旋杆菌感染相关胃病治疗经验研究[J].河北中医学报,2018,33(1):57⁃59.[3] 吴静,胡董,王克霞.黄芩和黄芩甘对幽门螺旋杆菌的体外抗菌活性研究[J].中药材,2008,31(5):707⁃710.[4] 徐艺.单兆伟运用 仙鹤草”治疗消化系统疾病的经验[J].江苏中医药,2015,41(11):15⁃17.[5] 徐陆周.单兆伟教授治疗脾胃病常用药对举隅[J].四川中医,2001,19(7):3⁃4.[6] 国家中医药管理局编委会.中华本草[M].上海:上海科学技术出版社,1999:582⁃587.[7] 王建平,张海燕,傅旭春.土茯苓的化学成分和药理作用研究进展[J].海峡药学,2013,25(1):42⁃44.[8] 高学敏.中药学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:331⁃332.[9] 殷文光,李曼玲,康琛.木蝴蝶的研究进展[J].中国中药杂志,2007,32(9):1965⁃1969.[10] 张薇,王海音,苗新芳.长期应用质子泵抑制剂的不良反应[J].国药论坛杂志,2014,35(2):141⁃144.(收稿日期:2018⁃08⁃30)(本文编辑:韩虹娟)基金项目:国家社会科学基金重大项目(17ZDA331);北京中医药大学2019年度基本科研业务费项目特色学科专项(2019⁃JYB⁃TSXK⁃001)作者单位:100029 北京中医药大学中医学院[董阳(硕士研究生)㊁马金辰(硕士研究生)㊁王鑫(硕士研究生)㊁孟翔鹤(硕士研究生)㊁王济㊁赵蔚波(硕士研究生)㊁郑燕飞]作者简介:董阳(1992-),2016级在读硕士研究生㊂研究方向:中医体质学与中医生殖医学㊂E⁃mail:dongyang@ 通信作者:郑燕飞(1984-),博士,副研究员㊂研究方向:中医体质学与中医生殖医学㊂Email:yanfei_z@王琦教授主病主方论治慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征经验总结董阳 马金辰 王鑫 孟翔鹤 王济 赵蔚波 郑燕飞【摘要】 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征属于男科的多发病㊁疑难病,王琦教授以 主病主方”思想论治本病疗效显著,积累了丰富的临床经验㊂本文以王琦教授 主病主方” 体病相关” 病 体 证一统观”等理论为指导,通过分析慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的病理因素㊁症候群组,探讨其主导病机㊂审机制方,介绍本病主方 前列止痛汤”,并结合病案总结王琦教授在治疗本病时的临床用药规律㊂【关键词】 主病主方思想; 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征; 前列止痛汤【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2019.07.038。
单兆伟治脾胃病经验
单兆伟治脾胃病经验单兆伟治脾胃病经验*导读:江苏省中医院单兆伟教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
他长期从事中医脾胃病临床研究工作,曾师从于全国著名脾胃病专江苏省中医院单兆伟教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
他长期从事中医脾胃病临床研究工作,曾师从于全国著名脾胃病专家、孟河医派传人张泽生教授以及国医大师徐景藩教授。
学术上首先提出了气虚血瘀热郁是慢性萎缩性胃炎、胃癌前期病变及幽门螺杆菌相关性胃病共同的病理基础,并逐渐形成了完整的诊疗体系,完善和丰富了传统的中医脾胃理论。
今就单兆伟的主要学术思想做一简述。
融汇古今思路辨证辨病相参五诊合参重视舌诊传统医学望、闻、问、切概括了诊察疾病的4种方法,各有其独特的作用,不能互相取代,因此在临床运用时,必须将它们有机地结合起来,也就是四诊合参。
随着科技的发展,单兆伟认为临床尚需结合现代医学的一些检查手段与方法,有助于判断疾病的转变及治疗后的变化等情况。
此外,单兆伟在诊察脾胃疾患时,十分重视舌象的诊察情况,往往舍脉从舌,或舍证从舌。
《形色外诊简摩舌质舌苔辨》中说:苔乃胃气熏蒸,五脏皆禀气于胃,故可借以诊五脏之寒热虚实也。
舌为脾之外候,太阴脾经连舌本、散舌下,阳明胃腑,多气多血,常挟邪气上潮于舌,故古人又有舌为胃镜之语,所以察舌验苔,是诊察脾胃疾病的重要手段。
单兆伟还通过舌诊结合内镜和患者的临床症状,判断溃疡病的治疗及预后、萎缩性胃炎的病情进退、胃动力功能的改善、胆汁反流的情况等等,从而大大提高了此类疾病的治愈率。
他还十分重视舌下络脉的改变,这对萎缩性胃炎的诊断很有帮助。
经长期的临床观察和研究,可从舌下络脉的色泽、脉络的延伸度、充盈度、脉络的增粗情况、扭曲度及脉络的分支等方面来观察。
如舌下脉络色淡紫而滞、延伸度较差、充盈不佳、细小等可诊断为虚证;结合舌象、内镜下黏膜象及病理学表现、临床症状可分别诊为气虚、血虚、阳虚、阴虚和兼夹等。
如舌下脉络色深紫而滞、延伸过度(有时达舌尖)、充盈急胀、增粗,扭曲度大等可诊断为实证,或为热证或为血瘀,特别是对血瘀证的诊断帮助较大。
单兆伟教授运用药对治疗慢性萎缩性胃炎经验
天津中医 !""! 年 X 月第 $T 卷第 W 期
(麦芽) 微咸能行上焦滞血, 使营和而卫益畅” 。谷芽 则和养功胜, 能生津液, 益元气; 麦芽力猛, 元气中虚 者, 多用则消肾; 谷芽性平力缓, 而能补中, 不似麦芽 之克削也。麦芽消面积, 谷芽消米食, 临证之时, 当 详察病情, 分而使用。此外, 吾师认为, 麦芽炒用专 入脾胃, 消食开胃为主, 生用则舒理肝胃之力增。
万方数据
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化出焉” 。 说明大肠的主要生理功能是传化糟粕。 吾
X" 胃和中之要药也” 。两药均具有生发之气,配伍应 用, 升发脾胃之气, 开胃健脾, 相得益彰。 吾师在治疗 脘腹胀满等用之效佳。吾师又指 &’( 见纳谷不馨、 出, 谷芽、 麦芽虽为同类之品, 功效相似, 实有区别。 麦芽消食力强, 而亦有舒肝气、 行滞血之功, 如 《本草 求源》 云 “凡怫郁致成膨膈等症, (麦芽) 用之甚妙, 人 知其消谷而不知其疏肝也” , 《本草述》 又云 “……第
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全国名中医单兆伟教授谈枳术丸的临床运用
全国名中医单兆伟教授谈枳术丸的临床运用枳术丸出自《内外伤辨惑论》。
药物组成:白术二两、枳实麸炒黄色去攘一两。
上同为极细末,荷叶裹烧饭为丸,如梧桐子大。
每服五十丸,多用白汤下,无时。
功效:益气健脾、消胀除滞。
主治因脾虚不运,气滞于中或气虚下陷,而表现为胃脘痞胀,神疲,纳少,便溏,面色无华,舌淡,脉细之症。
其中,脘胀、神疲、纳少、便溏为辨证要点。
临证时首当分清胀之虚实。
《金匮要略》曰:“病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实”。
凡胀满拒按者为实;胀而喜按、喜温者为虚;若胀且坠者,则为脾虚下陷之象也。
因虚而胀,非大黄、芒硝之辈攻之能去,或以枳术丸之养正除积,正复则积自除。
故凡因虚而病胀者,无论病之深浅轻重,均可用之。
笔者宗枳术丸健脾消胀、养正祛邪之意,认为枳术丸之用重在辨证而非辨病,以其补中兼消之功,凡见因虚致实之证,便可用此方,不必拘泥。
临证时,根据证之兼夹,或以枳术丸原方,或以枳术丸增味治之,临床多用于治疗脾虚之痞满、便秘、小儿或虚人厌食等;若见脾虚著者,可加山药、太子参、薏苡仁等清养之味;虚胀甚者,在补脾基础上,加佛手、香椽皮等理气而不破气之品;坠胀甚者,加升麻、葛根等升举清阳之品。
随证加减,灵活运用。
验案:1.胃下垂胃下垂者,脾气升举无力,气虚下陷所致也。
中焦为气机升降之枢,脾虚胃弱,清气不升,浊气不降,气滞于中,则生痞胀。
临证虽有食积、湿热之兼夹,但总以虚为本,以滞为标,不外乎因虚致实,枳术丸证具矣。
笔者每遇此证,常以补中益气汤配用之。
案例:刘某,女,47岁,四川人。
病始于1994年子宫全切术后,因调养不慎,出现腹胀、便溏、纳少,渐行加重,查纤维胃镜、肠镜、上消化道钡透,诊断为慢性浅表性胃炎、胃下垂。
医者多以大剂黄连苦寒清化之品治之、腹胀日重,于1998年6月来诊。
诊时形体消瘦,面色无华,纳少,便溏,嗳气频频,满腹坠胀,甚则步行不能百米,终日苦不堪言,舌淡,苔黄厚腻,脉细。
证属久病脾虚,中虚下陷,兼有湿热。
单兆伟教授诊疗胆汁反流性胃炎经验探析
单兆伟教授诊疗胆汁反流性胃炎经验探析韩宜哲;单兆伟;严湖【摘要】[Objective] To investigate professor SHAN Zhaowei's experience of diagnosing and treating bile reflux gastritis(BRG). [Method] The experience of Professor SHAN Zhaowei on recognition of etiology and pathogenesis, treatment principle, characteristics of prescription selection and administration of BRG is summarized and studied. Besides his academic ideas and clinical medication experience are shown with typical cases. [Result] In his view, emotional disorder is the most common etiology, and liver-stomach disharmony is the basic pathogenesis. He puts forward that we should pay attention to dispersing the stagnated liver Qi, regulating the stomach to lower the adverse flow of Qi when we treat it, and emphasizes the combination of disease differentiation and syndrome differentiation. Meanwhile, herbs of protecting gastric mucosa are compatibly used to improve the curative effect. And the case in this article has obtained good treatment results. [Conclusion] Pro. SHAN Zhaowei thinks that emotional regulation to patency for patients is very important. The dispersing the stagnated liver Qi, regulating the stomach and protecting gastric mucosa treatment proposed by SHAN Zhaowei is smart, simple and effective, which embodies the characteristic of his healing and MengHe Medicine.%[目的]探讨单兆伟教授诊疗胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis,BRG)的经验.[方法]分别从单教授对BRG病因病机的认识、治疗原则的确立以及选方用药特点的总结等方面进行探讨,并通过典型病例体现单教授学术观点和临床用药经验.[结果]单教授认为情志失调为BRG的最常见病因,肝胃不和为基本病机,提出治疗BRG当以疏肝理气、和胃降逆为核心大法,并强调辨病与辨证相结合,在运用理气和胃药物的同时,配伍保护胃黏膜的中药,以提高临床疗效.所举案例,亦获良效.[结论]单教授诊疗BRG,重在调畅患者情志,其疏肝和胃护膜治疗大法用药轻灵,简约醇正,突显其用药特色,彰显孟河遗风.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2017(041)005【总页数】3页(P389-391)【关键词】胆汁反流性胃炎;胃脘痛;情志失调;肝胃不和;疏肝和胃护膜法;单兆伟;名老中医经验;医案【作者】韩宜哲;单兆伟;严湖【作者单位】南京中医药大学附属医院南京 210029;南京中医药大学附属医院南京 210029;南京中医药大学附属医院南京 210029【正文语种】中文【中图分类】R256.3胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis,BRG),又称碱性反流性胃炎(Alkaline Reflux Gastritis)、十二指肠胃反流(duodenogastric reflux,DGR),是一种特殊类型的慢性胃炎,是由于幽门功能不全或胃、十二指肠运动功能失调,含胆汁的十二指肠内容物反流入胃,而引起的胃黏膜炎症性病变[1,2]。
单兆伟教授治疗难治性
• 专长中医内科,擅治消化道疾病。处方 用药,既有吴派医家之轻灵,又不乏经 方大家之专宏。师古而不泥,知常而达 变,临床注重辨证与辨病相结合,中医 理论与现代医学理论相结合,屡起痼疾 沉疴。
• 笔者有幸侍诊于侧,得益菲浅。兹举吾 师辨证运用益气健脾法治疗难治性肠病 的临床经验,以飨同道。
结肠冗长术后、重度营养不良
太子参10g 生白术10g 法半夏6g 炙黄芪15g 决明子30g 莱菔子20g 苁蓉10g 紫苑10g 炒麦芽15g 合欢皮10g 炙鸡内金6g 佛手5g
三诊、四诊:
• 连服上方8剂后三诊,食欲、饭量渐增, 原方去紫苑、佛手,加入炒白术10g、川 百合15g、玫瑰花5g、炒麦芽改为炒谷麦 芽各12g。再服上方3周后嗳气减少,纳谷 渐香,不能冷食,神疲乏力,畏寒喜暖, 大便两日一行,原方去苁蓉、玫瑰花,加 入炒枳壳10g、云茯苓12g。
证治方药:
单教授认为其证属脾胃气虚,运化不 力,治当益气健脾助运,方选参苓白 术散和香连丸加减:
太子参10g 炒白术10g 炒山药20g 炒苡仁15g 仙鹤草15g 木香5g 黄连2g 补骨脂10g 石榴皮10g 诃子肉10g 煨葛根10g
二诊、三诊:
• 服上方7剂后,诸症稍有减轻,原方去柯 子肉,加党参10g、楂曲各12g、百合15g。 再服七剂后,白天大便9次,夜3次,夜寐 欠佳,苔薄少,脾胃气虚,治再前法出入:
举例如下:
• 梅某,女,42岁,美籍, 南京大学中美文化 研究中心访问学者。
• 初诊:2004-3-10 • 患者因溃疡性结肠炎於1999年在美行全结肠切
除术,保留肛门,2000年肛门改成袋。术后腹 泻,服类固醇及抗感染药等大便控制在白天 9 次,夜3次,腹鸣,口干多饮,夜寐不佳,苔 薄,脉细,患者辗转求诊于单教授,
单兆伟教授运用脾胃病治则经验精粹
然不能液化为水状,保持粘稠状态或者有液化但液化不 团,不能活动或只缓慢蠕动。此种精液中的精于在女性
完全.仍然存在投有液化的精液。导致精子不能活动而不 生殖道内地运动明显受到阻碍,精子不可能上行进入宫
能孕育的一种男科疾病。在中医学上没有。精液不液化 颈管、子宫腔及输卵管,不能与卵子相遇。因”所表现出的典型症 女方受孕。精液凝固成胶冻状态.是由于精囊腺分泌的
久痢,乃湿热不清,余邪未尽,脾胃亏虚而成。经云:
“清气在下,则生飧泄。”单教授认为。脾虚气馁,易致清气
下陷,若单用黄芪、党参、白术等.守补中土。甘温塞气,可 致中土气滞.所以宜用升补之法.朴中有升。清气得升,脾
运来复。则浊阴自降。其常于补中的黄芪、党参、白术之 中.加入升麻或荷叶等,引清阳之气上行阳道。久痢有正
煎、右归半硫丸等用治阳虚便秘。 7甘沮益气豫■热
胃热临证遇之多矣,究其因不外实虚两端,实热临床 见证为胃中构热如火炙。口渴恩冷饮,消谷善饥,呕吐嘻 杂,或食入即吐。口臭,或牙龈肿痛,便千,舌红苔黄脉数。 单教授常以清胃做化裁治之;虚热则分气虚、阴虚。阴虚 生热众所周知,临床治疗大都以沙参麦冬汤、益胃汤、慎 柔养真汤等治之而效。胃中虚热为脾胃气虚所致提法不 多。然单教授认为临床确常遇之,乃合李东垣之“脾胃下 流之湿气阁塞其下,致阴火上冲,作蒸蒸燥热”(‘内外伤 辨惑论))之说,是为中焦脾胃之元气大虚。清阳不得升 发。浊阴不能顺降,水谷精徽反下流成湿,闭塞气机,胃中 阳气抑遏。郁而生热,其I临床表现为胃中愠愠烦热.反喜 热饮,形寒或神疲,面黄.舌淡苔薄脉细弱无力等。治疗则 崇“甘温除热”法,单教授常遣补中益气、六君、参苓白术、 圣愈辞化裁治之。每获良效。
普补阴者,必以阳中求阴.则阴得阳生而泉源不竭。 一般在补肾阴之时。常于滋阴药中少佐温阳之品。如附桂 八味丸之属。然对于胃胡虚之证,则很少用或不用性温 之药。恐其温燥伤阴。单教授不拘于古。认为阴阳互根, 在养胃阴药中。步佐温阳之菟丝予、内苁蓉等.可助胃阴 来复。菟丝子,性味辛甘平,具有补阳益阴之功。为平补 之品.偏于补阳;肉苁蓉.性昧甘酸成.徽温,单教授认为 酸甘能化阴,温能兴阳。(本草扼亩)云:“此乃平补之荆. 温而不热。补而不峻,暖而不燥。滑而不泄,故有从容之 名。”<本草求真>亦云:“内苁蓉。请书既言峻补精血,又言 力能兴阳助火。是明因其气温。力专滋阴.得此阳随阴附。 而阳自兴耳。”且胃之阴虚液耗,无以下溉.常见肠道失澜 而便秘,肉苁蓉滑而不泄。能润肠通便.是故,在养胃阴诸 药中稍加内苁蓉、菟丝子,阴得阳助,津液升腾,化源不 竭,且可滋而不腻,无碍气机,如此配伍可谓独辟蹊径。 3升阳清化愈久瘌
单兆伟运用清化湿热法治疗胃肠疾病的经验
学术传承论坛·2021年第34卷第3期单兆伟运用清化湿热法治疗胃肠疾病的经验陈倩玉指导:单兆伟南京中医药大学附属医院,江苏南京210029[摘要]通过1则验案探讨单兆伟教授运用清化湿热法治疗糜烂性胃炎、幽门螺杆菌感染、慢性结肠炎属湿热证的临床经验及用药特点,单兆伟教授认为化湿治标不忘扶正治本,清热解毒当防寒凉败胃,用药清灵醇正以达中正和平之效,使得正复本固则邪不复感,湿化热清则病邪自除。
[关键词]糜烂性胃炎;幽门螺杆菌感染;慢性结肠炎症;清化湿热法;名医经验;单兆伟[中图分类号]R256.3[文献标识码]A [文章编号]2096-9600(2021)03-0057-03Professor Shan Zhaowei ’s Experiencein Treating Gastrointestinal Diseases by Dampness-heat Removing MethodCHEN Qianyu Director:SHAN ZhaoweiAffiliated Hospital of Nanjing University of TCM,Nanjing 210029,ChinaAbstract Professor Shan Zhaowei ’s clinical experience and medication characteristics of treating erosive gastritis,Hp infection and chronic colitis of dampness-heat pattern by dampness-heat removing method were discussed through one proven case,it is pointed out that the disease should be treated by resolving dampness and treating symptoms,meanwhile strengthening the body resistance and curing the root cause,clearing away heat and toxin to prevent stomach damage,clear medication is used to obtain fair and peaceful effects,which could restore the body resistance,prevent the relapse of the disease,clear dampness and heat,eliminate the disease and pathogenic factor.Keywords erosive gastritis;Hp infection;chronic colitis;dampness-heat removing method;famous doctor ’sexperience;Shan Zhaowei单兆伟教授,博士研究生导师,全国名中医,孟河医派传人,从医50余年,在治疗脾胃病方面有较深造诣。
单兆伟治疗慢性胃炎伴低级别上皮内瘤变经验
December2020,Vol.22,No.6Journal of Hubei University of Chinese Medicine109•单兆伟治疗慢性胃炎伴低级别上皮内瘤变经验徐苏苏I,刘建璟2,徐莹银「,许丽璇](1.江苏省南京市裸水区中医院,江苏南京211200;2.江苏省中西医结合医院,江苏南京210029)摘要:总结单兆伟教授治疗慢性胃炎伴低级上皮内瘤变的经验。
单教授认为该病基本病机为脾虚湿热、瘀血阻滞,以脾虚为本,以湿热、血瘀为标,兼有阴伤,提出“益气养阴,清热利湿,活血化瘀”治法,并自拟参夏莲草汤为治疗该病的基础方,随症加减,同时在临床应用中重视重视辨证辨病结合,采用"审病-辨证-治病”的临证思维;重视西医内镜下的直接征象与病理组织学的微观辨病,中西互参,用药清灵,独具匠心,临床疗效确切。
关键词:慢性胃炎;低级别上皮内瘤变;参夏莲草汤;孟河医派;单兆伟;名医经验中图分类号:R245.9文献标识码:A doi:10.3969/j.issn.1008-987x.2020.06.31SHAN Zhaowei's Experience in Treating Chronic Gastritis withLow-grade Intraepithelial NeoplasiaXU Susu1,LIU Jianjing2,XU Yingyin1,XU Lixuan1(l.Lishui District Hospital of TCM of Nanjing,Nanjing211200;2.Jiangsu Hospital of Integrated Chinese-western Therapy,Nanjing210029)Abstracts:To summarize the experience of Prof.SHAN Zhaowei in treating chronic gastritis with low-grade intraepithelial neoplasia(LGIN).Pro.SHAN belieres that the basic pathogenesis of the disease is spleen deficiency damp heat and blood stasis block,which is based on spleen deficiency,dampness heat and blood stasis,and also has yin injury.He puts forward the treatment of4supplementing qi and nourishing yin,clearing heat and dampness,promoting blood circulation and removing blood stasis”,and self-made Shenxia Liancao Decoction as the basic prescription for the treatment of the disease.At the same time,in clinical application,it attaches importance to the combination of syndrome differentiation and disease identification, and adopts the clinical evidence thinking of"reviewing the disease-differentiating syndromes-treating the disease”;the medicines are clear and ingenious,and the clinical effect is exact.Keywords:chronic gastritis;LGIN;Shenxia Liancao Decoction;Menghe medical school;SHAN Zhaowei;experience of famous doctor随着胃镜技术的普及和发展,慢性胃炎伴低级别上皮内瘤变(Low-grade intraepithelial neoplasia,LGIN)的检出率越来越高,LGIN是重要的胃癌前病变⑴。
单兆伟教授对幽门螺旋杆菌感染相关胃病治疗经验研究
2018年第33卷第1期Vol. 33 No. 12018河北中医药学报JOURNAL OF HEBEI TCM AND PHARMACOLOGY•57 •单兆伟教授对幽门螺旋杆菌感染相关胃病治疗经验研究+南京中医药大学2017级研究生 汤佳蛤(南京210029)指 导 单兆伟提要研究总结单兆伟教授对幽门螺旋杆菌(Hp)相关胃病治疗的经验,就本病的病因病理、辨证要点、治疗原则等方面做了详尽的探讨,指出本病发病内因为脾胃虚弱,外因为感受邪毒。
以健脾益气、清除湿热、疏通 气血为主要治则,并强调辨证与辨病相结合,选方用药,独具匠心,疗效确切。
关键词单兆伟;幽门螺旋杆菌;胃病;胃脘痛;胃痞;益气清利活血方;脾胃虚弱;外感邪毒;扶正祛邪中图分类号:R249.856.3文献标识码:A文章编号:1007 -5615(2018)01 -0057 -03首届全国名中医单兆伟教授专注临床50余年, 早年随全国著名中医学家、孟河学派传人张泽生教 授侍诊近20年,中年时又师从国医大师徐景藩教 授,苦学三载,学验倶丰,在中医脾胃病领域有丰 富的经验,师古不泥古,善于将中医理论与现代医 学理论相结合,上世纪八十年代末,在国内较早提 出幽门螺旋杆菌(H p)感染相关胃病的中医治疗, 20余年来指导研究团队进行了多项临床和实验研 究,形成了独特的中医理论和临床思路,取得满意 的治疗效果。
现介绍如下。
1病因病机H p感染相关胃病是临床的常见病,H p对肌体 来说,是外感之毒邪,它定居于阳明胃腑并产生一 系列病理损害。
究其发病原因,必然存在着正气不 足,尤其是脾胃虚弱。
亦即《内经》“邪之所凑, 其气必虚”。
单师尝谓:幽门螺旋杆菌属“邪气”范畴,其病因病机不出本虚标实两端,脾胃虚弱,正气不足为病之本;邪毒外侵,气滞湿热血瘀为病 之标。
⑴1.1 脾胃居中焦,为后天之本,“水谷之海”气血生化之源肌体正气的强弱,与脾胃关系密 切,正气强盛,所谓“四季脾旺不受邪”。
单兆伟治疗功能性消化不良经验撷菁
单兆伟教授为著名脾胃病专家,第五批全国老中医经验传承指导老师,首届百名“全国名中医”之一,中华中医药学会脾胃病分会名誉主任委员,中医脾胃病临床研究基地学术带头人。
单老师从孟河医派张泽生教授、国医大师徐景藩教授,行医50余载,潜心脾胃病研究,并形成了自己独特的学术思想和治疗体系。
单老针对功能性消化不良(FD)疾病,以中医理论为指导,临床经验为基础,结合现代药理研究,创制和胃胶囊、理气和胃口服液,验之临床取得良好临床效果[1]。
笔者有幸随单老门诊学习,收益颇多,现将其治疗FD的经验介绍如下,以供同道参考。
1 病机浅释1.1 气机郁滞为发病关键 单老认为本病总的病机为中焦气机郁滞,升降失司,涉及脏腑包括脾胃、肝、肺。
脾胃为中焦气机升降之枢纽,脾主升清,胃主降浊,一纳一化,一升一降,共同完成水谷的消化、吸收、输布及生化气血之功能。
脾胃健则气机周流不息,脾胃病则气机滞,诸病丛生。
肝主疏泄,调畅脾胃间气机的升降,从而促进脾胃的运化功能。
若情志失调,肝气不舒,或横逆犯胃而致土壅,如《血证论·脏腑病机》[2]记载:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖于肝木之气以疏泄之,而水谷乃化。
”肺为华盖,朝百脉,主宣发肃降,对于全身气机升降起着关键作用。
肺气宣发,布散水谷精微及津液以养全身;肺气肃降,通调水道以畅肠腑。
喻嘉言《医门法律·肺痈肺痿门》[3]言:“肺气清肃,则周身之气莫不服从顺利。
”1.2 脾胃虚弱为发病基础 胃主受纳,能磨谷,与脾相合,则水谷化生精微气血,充养脏腑百骸。
单老认为先天素体虚弱或外邪、饮食、情志伤及脾胃,久则脾胃虚弱。
脾虚则运化失职,影响水谷精微的吸收。
《景岳全书·脾胃》[4]谓:“土为万物之源,胃气为养生之主,胃强则强,胃弱则衰。
”胃的消磨功能赖其胃气,脾胃虚弱则胃气衰,磨谷功能减退,食而不化。
脾胃同居中焦,为后天之本,气血生化之源,脾胃虚弱则气血俱亏,亦致胃络失养,胃缓无力而排空缓慢。
单兆伟教授运用花类药治疗脾胃病临证经验
单兆伟教授运用花类药治疗脾胃病临证经验作者:张怡徐艺来源:《中国民族民间医药·上半月》2023年第12期【摘要】单兆伟教授从医数十载,对于脾胃病的诊治有其独到的见解,用药配伍化裁精妙,临证喜用花类药治之。
花类药似药中之璞玉,单兆伟教授熟谙各花之药性,将其巧妙运用于脾胃病的治疗中,多行之有效。
花类药为本草之精华,其气馥郁,能畅情志,调气血。
单兆伟教授临证尤其善用旋覆花降逆化痰、玫瑰花流气活血、合欢花解郁养阴、绿梅花凉润开胃,每收良效。
单兆伟教授喜用花类药,实则抓住了脾胃病患者“多郁”的病机,认为脾胃病的发病多与情志不畅相关,进而导致肝气郁结,横逆犯及脾胃,出现的一系列症状。
而花类药气味芳香开郁,可除秽化浊,调畅情志,为临床诊治脾胃病提供了更多的可能,同时体现了单兆伟教授从郁论治脾胃病的学术思想。
【关键词】脾胃病;旋覆花;玫瑰花;合欢花;绿梅花;单兆伟【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2023)23-0063-04DOI:10.3969/j.issn.1007-8517.2023.23.zgmzmjyyzz202323014Professor Shan Zhaowei's Experience in Treating Spleen and Stomach Diseases with Flower MedicinesZHANG Yi1 XU Yi2*1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;2.Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210004,ChinaAbstract:Professor Shan Zhaowei has been a doctor for decades and has unique insights into the diagnosis and treatment of spleen and stomach diseases.His medication compatibility is exquisite,and he likes to use flower medicines in clinical trials.Floral medicine is the essence of the herb, its qi is fragrant, its nature is clear, it can smooth emotions and regulate qi and blood.Professor Shan especially made good use of inula, rose, acacia, green plum and other fragrant decontamination-removing medicine to treat diseases, and every time he received good results.Keywords:Spleen and Stomach Disease;Inula Flower;Rose;Albizia Flower;Green Plum;Shan Zhaowei花类药似药中之璞玉,多用于治妇人病。
单兆伟教授从脾胃治疗杂病举隅
单兆伟教授从脾胃治疗杂病举隅
朱日
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2003(018)006
【摘要】@@ 江苏省名中医单兆伟教授,博士生导师,从医40年,学验颇丰,尤精于调治脾胃病,笔者有幸侍诊,现将单教授从脾胃着手治疗杂病验案介绍如下.
【总页数】2页(P28-29)
【作者】朱日
【作者单位】江苏省中医学校,210036
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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单兆伟教授治疗胃癌经验掇英
单兆伟教授治疗胃癌经验掇英
钱玉良
【期刊名称】《长春中医药大学学报》
【年(卷),期】2011(27)3
【摘要】单兆伟教授认为,胃癌的病机特点为正邪相交,夹杂为患;辨证关键为病证结合,重视看脉;治疗要点为中西医结合,标本兼顾;并注重心理疏导及食疗.
【总页数】3页(P384-386)
【作者】钱玉良
【作者单位】江苏省中医院,江苏,南京,210029
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