《电复律和起搏》PPT课件
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电复律PPT医学课件
病人的年龄、体 重和体质、心脏大 小，心功能状态， 病程长短
心脏病的种类和 心肌状态
心房颤动
100---150J
心房扑动
50---100J
阵发性室上速 100---150J
室性心动过速 100---200J
室颤
200---360J
仅适用于单相波除颤器
13
适应症
同步电复律用于
新近发生的房颤：在去除诱因或使用抗心律失常药物 后不能恢复窦律者
6
植入式心脏复律除颤器（ICD）
Implantable Cardioverter and Defibrillator
体积小，功能强大，同 时具备抗心动过缓起搏、 抗心动过速起搏和低能 电转复、高能电除颤等 功能
7
其他
经食管内低能量电复律 经静脉电极导管心脏内电复律
8
易损期
心脏在所谓的易损期易发生室颤 此期起止点均在T波上，在心电图上表现
21
操作方法
准备工作（二）
病人穿开胸上衣，仰卧于硬板床上 转复前行床边心电图，建立稳妥的静脉通
道，备皮、取下假牙，备复苏设施，如氧 气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监 护设备和临时起搏器等 吸氧：吸氧5 ～15min，增加安全性
22
麻醉
麻醉（除患者已处于麻醉状态或室颤） 常用地西洋（安定）静脉注射作为麻醉，常用剂
择期电复律一般不超过3次 对于室颤可N次
20
操作方法
准备工作（一）
室颤、室扑无须向家属交待，立即实行电除颤
其它快速心律失常如果病情允许能择期实施者， 应向家属及患者解释电复律过程中可能出现的并 发症、对患者的利弊，消除紧张情绪，并请家属 同意签字
电复律PPT课件
提高电复律的成功率和减少所需电能。 目前常用的药物是奎尼丁、胺碘酮。
2021/6/16
12
心房扑动
房扑电复律成功率几乎达100%；
所需电能较小，通常为50J；
心房扑动心室率缓慢，伴高度、 三度房室阻滞或伴病态窦房结综合 征者，则不宜进行电复律。
2021/6/16
13
阵发性室上性心动过速
绝大多数阵发性室上性心动过速 不需要电复律治疗，只在其它 方法处理无效，且因发作时间 长，血液动力学受到影响时才 采用。
南出版社, 2002.6.
2021/6/16
5
心房颤动
适应症：
风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续<1年， 心功能I-II级，心脏扩大不显著，心胸比例 <55%，左心房<45mm；
房颤时心室率>120bpm，用洋地黄难以 控制，并反复诱发心力衰竭或心绞痛发作；
症状性心房颤动，药物治疗无显效，预期
在转为窦性心律后心力衰竭或心绞痛可得
心脏电复律
2021/6/16
1
概念
电复律：以患者自身的心电信号为触发标志，
同步瞬间发放高能电脉冲，使某些异位快 速心律失常转复为窦性心律。
电除颤：应用瞬间高能电脉冲对心脏进行紧
急非同步电击，以消除心室颤动或扑动。
2021/6/16
2
基本原理
在极短的时间内给心肌通过高能电脉冲， 使大部分心肌纤维（约75%以上）同时 除极，抑制心肌内各种异位起搏点及边 界电流，并打断可能存在的折返途径， 从而使心脏起搏传导系统中具有最高自 律性的窦房结得以重新控制整个心脏活 动，恢复窦性心律。
2021/6/16
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除颤
• 成人心脏骤停最常见的原因是室颤和无脉 性室速，大多数最后获得生存的也是这一 组病人
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心房扑动
房扑电复律成功率几乎达100%；
所需电能较小，通常为50J；
心房扑动心室率缓慢，伴高度、 三度房室阻滞或伴病态窦房结综合 征者，则不宜进行电复律。
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阵发性室上性心动过速
绝大多数阵发性室上性心动过速 不需要电复律治疗，只在其它 方法处理无效，且因发作时间 长，血液动力学受到影响时才 采用。
南出版社, 2002.6.
2021/6/16
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心房颤动
适应症：
风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续<1年， 心功能I-II级，心脏扩大不显著，心胸比例 <55%，左心房<45mm；
房颤时心室率>120bpm，用洋地黄难以 控制，并反复诱发心力衰竭或心绞痛发作；
症状性心房颤动，药物治疗无显效，预期
在转为窦性心律后心力衰竭或心绞痛可得
心脏电复律
2021/6/16
1
概念
电复律：以患者自身的心电信号为触发标志，
同步瞬间发放高能电脉冲，使某些异位快 速心律失常转复为窦性心律。
电除颤：应用瞬间高能电脉冲对心脏进行紧
急非同步电击，以消除心室颤动或扑动。
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基本原理
在极短的时间内给心肌通过高能电脉冲， 使大部分心肌纤维（约75%以上）同时 除极，抑制心肌内各种异位起搏点及边 界电流，并打断可能存在的折返途径， 从而使心脏起搏传导系统中具有最高自 律性的窦房结得以重新控制整个心脏活 动，恢复窦性心律。
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除颤
• 成人心脏骤停最常见的原因是室颤和无脉 性室速，大多数最后获得生存的也是这一 组病人
电复律与心脏起搏
原理和构成
人工心脏起搏器是一个以电池为动力的、体积小 而能植入体内、可产生连续稳定的电脉冲的装置。 人工心脏起搏发出的一定形式的微弱脉冲电流， 能刺激心脏的起搏功能或诱导功能有障碍但尚有 兴奋、收缩及心肌纤维间传动功能的心脏起搏， 即以代替正常的起搏点刺激心肌，使之有效地收 缩。
可用200至300J（动物研究提示在低温下这 种剂量亦有效）。
（二）、直接开胸除颤
成人的初始能量调整在5J，可 增加到20J。
（三）、电复律（逐步调整）
释放10~100J
五 适应症
同步电复律用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用
抗心律失常药物后不能恢复窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对
1-2 超声心动图测量左房扩大（50mm）； 1-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭； 1-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤；
1-5 活动性心包疾病； 1-6 失代偿性肺疾病； 1-7 甲状腺功能亢进； 1-8 对复律后维持窦性心律的抗心律失常药
不能耐受；
1-9 以前曾有两次复律失败者。
七 电复律和电除颤的危险性
电复律是一种标准的受控制的治疗操作， 危险性少，较明确的危险包括复律后过速 性心律失常（室速或室颤）、复律后心律 过缓或心脏停搏、栓塞（体循环或肺循 环）、心肌损伤或心功能不全、肺水肿、 低血压，以及与术前用药和麻醉有关的并 发症。
八 病人准备
8-1 向病人解释复律过程，取得签字同意。 8-2 测量病人最近的电解质水平、ECG、地戈辛
十一 复律技术
电复律器放电时，所有在场人 员都不要接触病人或病床，操 作者亦只能接触放电手柄。
（一）测试同步性能
1。接上示波器的心电图导联； 2。用R波最高的导联测心电图，以确保同
心脏电复律技术精品PPT课件
禁忌证
一、绝对禁忌证
1 洋地黄中毒引起的心律失常； 2 室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞； 3 病窦综合征伴有快速室上性心律失常； 4 复律后奎尼丁或胺碘酮不能维持或不能耐受者； 5 频繁发作的阵发性心动过速； 6 近期有动脉栓塞或经超声心动图证实心房内血栓而 未经抗凝治疗者。
禁忌证
二、相对禁忌证 1 拟近期行心脏瓣膜手术者； 2 未经控制的甲亢伴房颤者； 3 风湿活动或急性心肌炎伴室上性快速 心动过速者； 4 心脏明显扩大伴室上性快速心动过速 者。
操作步骤
一、非同步电复律 1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边. 快速接上心电图肢体导联,确认室颤或室扑; 2.打开除颤器电源开关,选择“非同步”按钮. 3.除颤电极板涂上导电糊. 4.选定复律功率300J,按下“充电”钮. 5.将除颤电极板置于胸骨偏右及心尖部,按紧以减少阻抗. 6.同时按压2个除颤电极板上放电按钮,放电后松开按钮及除颤电 极板. 7.观察示波器确定复律是否成功,并记录心电图.如未成功,可重复 电击. 8.复律完毕,将除颤电极板擦试备用.
• 心电图导联接口
注意事项
1 非同步电复律一定要快、早。 2 同步电复律在放电前应再次核实仪器 处于同步状态。 3 作好同步电复律术前准备可减少并发 症。 4 严格掌握适应症。 5 术后加强观察。及时发现和处理并发 症。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
心脏电复律适应症 同步电复律
3 心房扑动：持续慢性心房扑动或药物治疗无效者； 伴心室率快和血流动力学恶化者。复律能量为 50~100J。成功率98%~100%。不成功可以重复电击2 次。 4 心房颤动：最常见适应症。①心室率快，药物治疗 无效者；②房颤病程在1年以内者；③二尖瓣病变手术 治疗6周以上；④甲亢已经控制者；⑤预激综合征合并 房颤者； ⑥心衰系由快速房颤所致且药物无效者。
电除颤电复律起搏精品PPT课件
根据脉冲发放与R波关系可分为同步与 非同步
⑴同步电复律： 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病 人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发 生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从 而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、 室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。
⑵非同步电复律： 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、 室扑。功率可设在200～400焦耳。
电除颤：对成人，2005国际心肺复苏与心血管急救科学推 荐治疗共识会议”（以下简称“共识会议）建议，无论是 首次还是后续电击一律采用360 J（单相波除颤仪 ）；“ 共识会议”建议，BTE（双相切角指数波型 ）除颤仪首次 电击能量成人为150~200 J，RBW（双相方波型 ）为120 J； 后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪 ）， 如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么200 J也是一 个可电复律概述
心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一 种方法。
通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上 性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型 心律失常，恢复正常心律的一种治疗方法。包括 电复律和电除颤。
用于转复各种快速型心律失常时称为电复律。 用于消除心室颤动，心室扑动时称为电除颤。
所需电击能量不同：复律的电能比 除颤所需的电能要小。
能量选择不同
电复律能量选择：一般情况是QRS波形越高，所需能量越 小，所以：①室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律， 而100J 几乎总有效，甚至1J都可能转复！②房扑：房扑 可用20~25J转复为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化 为房颤，不宜使用，建议转复房扑的初始能量选择20J， 如无效，再选择50~100J重新复律。③室上速（SVT）， 50~100J的能量总能转为窦性心律。④ 房颤：房颤复律常 需100~150J。有时超过200J。初始复律能量可选择100焦 尔，如不成功，可加用较大能量200和300J。⑤洋地黄中 毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从5~10J开 始。
电复律与临时心脏起搏技术课件
电复律与临时心脏起 搏技术课件
REPORTING
目录
• 电复律技术概述 • 临时心脏起搏技术概述 • 电复律与临时心脏起搏的操作流程 • 电复律与临时心脏起搏的并发症及处理 • 电复律与临时心脏起搏的护理与监测 • 电复律与临时心脏起搏的案例分析
PART 01
电复律技术概述
REPORTING
定义与原理
调整参数
根据医生指示，调整起搏参数，观察心电图变化 。
后续处理
观察患者生命体征，评估治疗效果，记录心电图变化。
操作注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
电复律和临时心脏起搏都有一定的风险，应 严格掌握适应症和禁忌症。
严格遵守操作规程
操作时应严格遵守操作规程，避免操作不当 导致意外。
确保设备完好
在使用前应检查设备是否完好，确保其正常 工作。
临时心脏起搏护理与监测
术前准备
评估患者病情和起搏器型号，准 备好手术器械和急救药品。
术中护理
监测患者生命体征，观察心电图 变化，确保起搏器植入顺利。
术后护理
观察患者恢复情况，定期检查起 搏器功能，监测心电图和生命体 征，评估患者情况，及时处理并
发症。
PART 06
电复律与临时心脏起搏的 案例分析
REPORTING
电复律成功案例
01
患者情况
一名65岁男性，因快速型室性心律失常（如室性心动过速）入院。
02
电复律过程
在给患者麻醉后，使用双相波电复律机，首次电击能量为100焦耳，第
二次电击能量为200焦耳，成功将患者心律转复为窦性心律。
03
后续治疗
患者恢复稳定后，接受药物治疗和持续心电监测。
临时心脏起搏成功案例
REPORTING
目录
• 电复律技术概述 • 临时心脏起搏技术概述 • 电复律与临时心脏起搏的操作流程 • 电复律与临时心脏起搏的并发症及处理 • 电复律与临时心脏起搏的护理与监测 • 电复律与临时心脏起搏的案例分析
PART 01
电复律技术概述
REPORTING
定义与原理
调整参数
根据医生指示，调整起搏参数，观察心电图变化 。
后续处理
观察患者生命体征，评估治疗效果，记录心电图变化。
操作注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
电复律和临时心脏起搏都有一定的风险，应 严格掌握适应症和禁忌症。
严格遵守操作规程
操作时应严格遵守操作规程，避免操作不当 导致意外。
确保设备完好
在使用前应检查设备是否完好，确保其正常 工作。
临时心脏起搏护理与监测
术前准备
评估患者病情和起搏器型号，准 备好手术器械和急救药品。
术中护理
监测患者生命体征，观察心电图 变化，确保起搏器植入顺利。
术后护理
观察患者恢复情况，定期检查起 搏器功能，监测心电图和生命体 征，评估患者情况，及时处理并
发症。
PART 06
电复律与临时心脏起搏的 案例分析
REPORTING
电复律成功案例
01
患者情况
一名65岁男性，因快速型室性心律失常（如室性心动过速）入院。
02
电复律过程
在给患者麻醉后，使用双相波电复律机，首次电击能量为100焦耳，第
二次电击能量为200焦耳，成功将患者心律转复为窦性心律。
03
后续治疗
患者恢复稳定后，接受药物治疗和持续心电监测。
临时心脏起搏成功案例
心脏除颤复律与起搏课件
心脏除颤复律与起搏课件
第18页
注意事项：
观察ห้องสมุดไป่ตู้吸循环改变； 除颤能量由小到大； 同时注意辅助治疗。
心脏除颤复律与起搏课件
第19页
复习：
人工心脏起搏定义 起搏器组成 电复律定义 了解电复律适应症及禁忌症 胸外电除颤能量选择
心脏除颤复律与起搏课件
第20页
第14页
适应症：
电复律：房颤:（时间、后果等） 房扑； 室上速；室速； 快速心律失常
除颤：心室颤动（粗颤），扑动
心脏除颤复律与起搏课件
第15页
禁忌症（房颤）：
慢性心律者<50-60bpm 心功效差：心胸百分比>55% 病窦 原发病未控制，如：风心病；
水电介质紊乱
心脏除颤复律与起搏课件
第16页
第十七章
第一节
心脏起搏
心脏除颤复律与起搏课件
第1页
定义：
• 人工心脏起搏：用人工脉冲电流刺激 心脏，以起动心搏治疗方法
• 治疗：迟缓心律失常， 快速心律失常。
心脏除颤复律与起搏课件
第2页
起搏器结构：
脉冲发生器 电源 导线 电极：可分为单极和双极
心脏除颤复律与起搏课件
第3页
分类—搏脉冲发放规律：
心脏除颤复律与起搏课件
第12页
原理：
直流电： 电压：较高可达几千伏； 连续时间：3-4mS 输出波形：衰减半正弦波或 菱形波
心脏除颤复律与起搏课件
第13页
设备—除颤器：
要求： 1. 同时转复性能良好，落在易损 期可造成室颤 2. 有大电容，可快速放电4-7KV 3. 非同时除颤
心脏除颤复律与起搏课件
同时起搏器： R波触发或抑制
起搏与紧急电复律PPT课件
部分)在针
口处曲折成30°角，将钢丝
电极的末端导
电处，通过连接线连
接上起搏器的阴极输
出插座。
11
第11页/共65页
⑸ 取剑突下偏左侧作穿刺点（常规剑突下心 包穿刺点,见图3），
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上述带有钢丝电极的 9号穿刺针与上腹皮肤
成30°夹角，针尖指 向左、后、上方，迅
速进针约7cm，然后固定钢丝，勿使弯曲，
1
第1页/共65页
三、紧急床边心脏起搏的指征：
㈠
心脏骤停，心室停顿；
㈡ 致命性缓慢性心律失常：窦性停搏、 症。
完全性房室传导阻滞频发阿斯氏综合
2
第2页/共65页
四、紧急床边心脏起搏的概况
㈠经表皮电极起搏(又称经胸经皮紧急起搏)
1952年，Zoll首先采用→1981年Zoll改进 了表皮电极（扩大面积，提高阻抗）→1985年 以后国内开始应用→ 1991年Luck的综合文献报 道：该法效果不肯定。
⑷ 在心腔内电图指引下，将电极送到右心室。
37
第37页/共65页
3、优缺点及注意事项
⑴右颈内静脉管径粗大，与上腔静脉和右 房几乎 成一起直线，故电极导管很容易到达右室。
⑵穿刺时需熟悉该部位解剖结构，不易进针过深 或偏内，避免伤及胸膜顶端或颈动脉。
⑶缺点是位置高，电极导管需通过锁骨，路程较 长。
38
18
第18页/共65页
⑵ 锁骨下缘约1cm水平、锁骨中点销外侧 为穿刺 点，针头指向胸骨上切迹，与胸壁平面约呈1525°角，压低针头进针，以恰能顺利穿过锁骨和 第一肋骨的间隙为准；
⑶ 穿刺时一面进针，一面抽吸，直到吸出静脉血 （一般进针约5-6cm即可到达，进针过深易刺入 锁骨下动脉），然后用左手固定针头，除去注射 器，即可见暗红色血液缓慢流出；
电复律与心脏起搏63页PPT
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
电复律与心脏起搏
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
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• Ventricular tachycardia and Atrial fibrillation：100—150J，不超过250J。
• Ventricular fibrillation and flutter： 250J，每次递增50—100J，最大可达400J。
• 连续电击不超过5次
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16
• 静注安定达(tranquillizer)嗜睡状态 (lethargic )
• 电极板上涂以导电糊或裹以生理盐 水浸过的纱布，放置方法和部位同 前
• 复律机按预定的电能量充电
• 电击后立即听诊并记录ECG
• 心电监护blood pressure、pulse rate、respiratory rate
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2
Classification
1.电流类型：alternating
current and direct current，
2.电极板与病人接触的位置：
internal and external
3.发放的电脉冲电流与R波同步：
synchronize and asynchronize
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• Digitalis excess,rheumatic fever、severe electrolyte disorders，especially lower
serum potassium levels风湿活动或心肌
炎急性期
• 不能耐受抗心律精选失课件常ppt 药物者
9
location
• 一前一后：左肩胛下区和 胸骨左缘第四肋间
• 心脏骤停(cardiac arrest)
室颤波细小时静注肾上腺素0.3-1mg，必要时隔 3—5分钟重复，使其波幅增大，易于转复。
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7
Indictions for atrial fibrillation
• 病史1年以内，无心衰，心脏扩大不 明显
• 去除基本病因后仍有房颤者
• CHD伴心绞痛(Angina pectoris )、 快速心室率或心衰药物治疗无效
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Affected factor
• 复律脉冲足够的能量 • 窦房结有形成起搏冲动的能力 • 异位起博点兴奋性的降低 • 传导通路的传导功能是否正常
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• AF发生到电除颤的时间间隔和 颤 动波的形态
12
Internal cardioversion
电极板分别置于左右心 室外壁，首次电能20J 无效每次递增20J，最
大不超过100J
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13
Procedure of operation (external) 一、asynchronize 用于VF，立即将电极板上涂以 导电糊或垫以生理盐水浸湿的 纱布分置于胸骨右缘第2--3肋 间和心尖区。按非同步放电纽 放电,通过电极板，可从心电示 波器上观察到病人心律是否转
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6
Emergent cardioversion
• 室颤和室扑ventricular fibrillation and flutter 。
• 室性心动过速Ventricular tachycardia：1. 药物治疗无效；2.伴有低血压、休克等血流动 力学障碍；3.超过2小时；4.洋地黄所至者禁 用。
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Energy for children
• Atrial flutter 0.5J/kg • Supraventricular tachycardia 0.25-0.5J/kg • Ventricular tachycardia 1-2J/kg • VF 2J/kg to 5-10J/kg
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• 一左一右：心尖和右胸骨 旁第二肋间
• 2个电极板至少相隔10厘米
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10
Choice of electrical energy
• 室上性心动过速(Supraventricular)，首次 25—50J，无效可递增至75—100J，不 超过 200J。
• Atrial flutter：25---50J
• 不用同步触发装置，可随时在任
何时间放电。用于转复心室颤动
和扑动(ventricular fibrillation and
flutter)。
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5
Indications
• 原则上适用于转复各类ectopic rapid dysrhymias，尤其是药物治 疗无效者，转复ventricular fibrillation and flutter可首选本法。
• RHD术后4~6周仍有房颤者
• Pre-excitation syndrome(W-P-W)
并AF药物治疗无效
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Contraindications for AF
• 心脏明显增大，房颤持续大于5年
• CHD并慢心室率型AF
• Sick sinus syndrome 并 AF
• AF并II度、III度ＡＶＢ
3
Synchronize
• 指电击与心动周期在时间上步调一致。 为了避开Ｔ波顶峰附近的心室易损期， 复律脉冲的发放是利用心电图Ｒ波触发 同步装置，使电剌激落入Ｒ波降支或Ｒ 波起始后30ms左右处，相当于心室绝对 不应期(refractory period)中。
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4
Asynchronize
cardioversion
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1
Definition
应用高能电脉冲直接或经胸壁作 用于心脏，使心肌在瞬间同时除 极(depolarize)，中断折返(reentry) 激动和抑制异位兴奋灶，转复多 种快速心律失常(tachyarrhythmias) 为窦性心律(sinus rhythm)的方法。
为窦性。
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二、Synchronize（Prepare）
• 正确选择病例
• 检测电解质，纠正电解质紊乱
• 有心衰的AF，先用洋地黄控制心 衰和心室率，电击前停用
• 清晨空腹为宜，术前排空膀胱
• 准备好复苏药品和器械
• 有栓塞史者，术前4—8W口服抗
凝
精选课件ppt
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Procedure 1.建立静脉通路set up a intravenous route 2.连接好心电图机和复律机： 3.复律前常规ECG，检查机器 同步性能、放电情况、机器 电源充电情况。 4.术前充分吸氧