抑制胃酸分泌的药物抗消化性溃疡药的分类

【体内过程】
本类药物口服吸收良好，西咪替丁、雷尼替丁 和法莫替丁有首过消除。 肝、肾功能不良者和老年人应减少剂量。
西咪替丁、雷尼替丁为肝药酶抑制剂。
【药理作用】
能明显抑制基础胃酸分泌及各种刺激引起的 胃酸分泌，特别是夜间胃酸分泌。
【临床应用】
用于十二指肠溃疡、胃溃疡。
【不良反应】
1.一般表现 2.中枢神经系统反应
三、容积性泻药 —— 乳果糖
1、口服不吸收，维持高渗，未被吸收的乳糖进入 结肠后被细菌代谢成乳酸，刺激结肠局部渗出， 引起容积增加，致肠蠕动而促进排便。
2、降血氨。临床主要用于慢性门脉高压及肝 性脑病。
组胺
乙酰胆碱
H2-R
M-R
胃泌素
胃泌素受体
H＋ K＋
质子泵
H+—K+ATP酶
H＋ H＋
常用液体石蜡、甘油。
通过局部润滑并软化粪便发挥作用。 适用于儿童、 老人及痔疮、肛门手术患者。
三、容积性泻药 —— 硫酸镁
口 硫服 酸 镁注
射
导 泻
排便 排毒
排虫
外科手术前或结肠镜检查
治急性中毒 治肠虫病
利胆 治阻塞性黄疸、慢性胆囊炎
抗惊厥 解痉
治子痫、破伤风惊厥 治胆绞痛、胃肠绞痛
降压
治妊高症
抗消化性溃疡药 助消化药 止吐药 泻药 止泻药 利胆药
第一节 抗消化性溃疡药
1.消化性溃疡: 2. 消化性溃疡发病机制:
消化性溃疡发病机制
盐酸
胃蛋 HP
白酶
粘液-碳 酸氢盐
前列 腺素
粘膜攻击因子
粘膜保护因子
抗消化性溃疡药的分类：
1、抗酸药 2、抑制胃酸分泌的药物 3、抗幽门螺旋杆菌药物 4、增强胃粘膜屏障功能的药物
第二节 助消化药
稀盐酸 胃蛋白酶 胰酶 乳酶生
第三节 止吐药
甲氧氯普胺（胃复安）
1: 阻断催吐化学感受器的多巴胺受体，发 挥止吐作用。 2: 阻断胃肠多巴胺受体，加速胃排空； 3: 临床用于治疗慢性功能性消化不良
引起的胃肠运动障碍。
多潘立酮（吗丁林）
1:选择性阻断外周多巴胺受体发挥胃肠促 动作用。 2:治疗慢性消化不良、偏头痛、颅外伤、 放射治疗及肿瘤化疗药引起的恶心、呕吐。
临床应用： 用于胃、十二指肠溃疡及急性 胃炎引起的消化道出血。
不良反应： 腹痛、腹泻、子宫收缩。
硫糖铝（sucralfate):
【药理作用】
1: 酸性环境中能聚合成胶冻状, 在溃疡面形 成保护屏障。
2：增强生长因子的作用。
3: 抑制幽门螺旋杆菌的繁殖。
应用：
治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性 食道炎有较好疗效。
胃得乐：碱式硝酸铋+碳酸镁+碳酸氢钠+大黄
注意 抗酸药合理用药应在餐后1、3 h和晚 上临睡前服用。
抑制胃酸分泌的药物：
H2-R阻断药： 西咪替丁 M1-R阻断药： 哌仑西平 胃泌素受体阻断药：丙谷胺 质子泵抑制剂： 奥美拉唑
（一）H2受体阻断药
西咪替丁 法莫替丁
雷尼替丁 尼扎替丁
3:锥体外系反应少。
5-HT4受体激动药— 西沙必利
药理作用：全胃肠动力药。 临床应用：治疗便秘。 不良反应：无锥体外系、催乳素释放及胃酸分泌等。
三种胃肠促动药的比较
甲氧氯普胺 多潘立酮
西沙必利
机制 作用
中枢和外周 D2受体
止吐，胃肠 促动
外周D2受体
5-HT4受体
同左
止吐，胃肠促 动，便秘
不良 锥体外系反 催乳素、
常用的抗酸药：
特点
产气
碳酸钙 较强，快，持久 +
氧化镁 强，缓慢，持久 -
氢氧化镁 较强，较快
-
三硅酸镁 较弱，慢，持久 氢氧化铝 较强，缓慢，持久 -
碳酸氢钠 强，快，短暂 +
优点或缺点
胃泌素增加
腹泻 高镁血wenku.baidu.com 腹泻 保护粘膜 腹泻 保护粘膜 便秘 碱血症
常用的抗酸药：
临床上常用复方制剂：
斯达舒：氢氧化铝+颠茄
腹泻
反应
应，催乳素
胃酸升高
升高
第四节 泻药
一、刺激性泻药 —— 酚酞
1. 口服后与碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠 肠壁蠕动，服药后6～8h排出软便，作用温和。
2. 适用于慢性或习惯性便秘。
3. 长期使用可致水、电解质丢失和结肠功能障碍。
二、润滑性泻药(surface-active agents)
（四）H+– K+ ATP酶抑制药——奥美拉唑
【药理作用】
1: 是目前最强的抑酸药。 2：增强胃粘膜对损伤的抵抗力。 3: 抑制幽门螺旋杆菌。
【机制】
抑制H+-K+-ATP酶
奥美拉唑——洛赛克 【临床应用】
反流性食道炎
消化性溃疡 【不良反应】
1.神经系统 2.消化系统 3.其它
三、抗幽门螺杆菌药
抗生素：阿莫西林、甲硝唑、庆大霉素、克拉霉素等。
其它：硫糖铝、奥美拉唑、枸橼酸铋钾 联合用药：
奥美拉唑（枸橼酸铋钾）之一加（阿莫西林+克拉 霉素+甲硝唑）中的两种，疗程一周。
幽门螺杆菌
四、增强胃粘膜屏障功能的药物
前列腺素衍生物 ----- 米索前列醇
药理作用： 口服后能抑制各种原因所导致的 胃酸分泌，胃蛋白酶分泌也减少。
注意：
1.在酸性环境中发挥作用，不宜与碱性药合用。
2.与布洛芬、吲哚美辛、氨茶碱、四环素、地 高辛合用，能降低上述药物的生物利用度。
枸橼酸铋钾(丽珠得乐)
药理作用： 1: 在胃液的酸性环境下形成保护屏障。 2：抗幽门螺杆菌。
注意：
1.牛奶、抗酸药可干扰其作用。 2.服药期间可使舌、粪染黑。 3.肾功能不全者禁用，以免引起血铋过高。
3.内分泌系统
（二）M1受体阻断药 — 哌仑西平
一种新型的抗胆碱药，可使胃酸分泌受抑制。 能明显缓解溃疡病人的症状。
用于治疗胃、十二指肠溃疡。
（三）胃泌素受体阻断药----丙谷胺
药理作用：
抑制胃酸分泌，同时也促进胃粘膜粘液合 成，增强胃粘膜的粘液-HCO3-屏障，而发 挥抗溃疡病的作用。
应用：
用于治疗胃和十二指肠溃疡。