金双歧治疗成人特应性皮炎的疗效观察

２０１５年７月　第２１卷　Ｎｏ．３１９３　金双歧治疗成人特应性皮炎的疗效观察孟　幻　（贵州省司法警察医院　贵州贵阳　５５０００１）【中图分类号】Ｒ７２２．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－０１９３－０１【摘要】　目的：探讨金双歧治疗成人特应性皮炎的疗效。

方法：收集我院２０１４年５月－２０１５年５月收治的成人特应性皮炎患者４１例，根据治疗策略的不同，将患者分为Ａ（ｎ＝１９），Ｂ组（ｎ＝２１）。

并对疗效、症状指标进行比较。

结果：Ａ、Ｂ组治疗后２月ＳＣＯＲＡＤ积分及ＶＡＳ积分无明显统计学差异，结论：加用金双歧治疗成人特应性皮炎并未达到改善疗效，缓解症状的目的。

【关键词】　特应性皮炎；金双歧；疗效 １．前言肠道正常菌群与婴儿特应性皮炎的相关性正引起皮肤科学者的重视，该理论的发现有助于进一步阐明特应性皮炎的发病机制，并为可能的治疗策略提供理论基础［１］。

然而，上述理论仅限于儿童，在成人特应性皮炎中，该理论是否仍能适用尚有待商榷［２］。

有鉴于此，本研究通过对金双歧联合治疗成人特应性皮炎的疗效进行观察，以期明确改善肠道正常菌群，是否有助于治疗成人特应性皮炎。

２．患者与方法２．１患者收集我院２０１４年５月－２０１５年５月收治的成人特应性皮炎患者４１例，其中，男性１７例，女性２４例，中位年龄２４岁（１８－４０）。

特应性皮炎的诊断参照既往文献［３］所制定的诊断标准。

排除标准如下：（１）治疗前１月未系统使用糖皮质激素；（２）治疗前６月，未正规使用抗特应性皮炎的药物治疗（激素、免疫抑制剂、中药、涂擦的药物等）。

将患者随机分为两组，Ａ组（ｎ＝１９）所有患者均予抗组胺药、０．０５％地奈德乳膏治疗；Ｂ组（ｎ＝２２）在Ａ组的治疗基础上，加用金双歧４片／次，３次／日，连用３月。

两组患者在年龄、性别、发作史、疾病负荷时间、体重等基线资料方面均无明显统计学差异，两组具有可比性。

２．２方法本研究中，所用评估指标分别为：（１）ＳＣＯＲＡＤ计分系统对皮损及临床严重程度进行评估（２）采用视觉模拟尺度分法（ＶＡＳ）对瘙痒程度进行评估。

评估时间为治疗前、治疗后２月。

２．３统计学方法计量资料以均数±标准差的形式表示。

计量资料的比较采用独立样本Ｔ检验。

计数资料的比较采用Ｃｈｉ－Ｓｑｕａｒｅ检验。

Ｐ＜０．０５视作具有统计学差异。

统计学软件为ＳＰＳＳ１３．０．３．结果Ａ、Ｂ组患者治疗前ＳＣＯＲＡＤ评分分别为４６．７１±５．７３及４５．８２±６．１０分，两者无明显统计学差异（Ｐ＝０．１２３）。

Ａ、Ｂ组患者的ＳＣＯＲＡＤ评分治疗后均明显降低，Ａ组为２５．４１±４．１５分，Ｂ组为２４．６３±５．０２分，Ａ、Ｂ组治疗后２月的ＳＣＯＲＡＤ评分无明显统计学差异（Ｐ＝０．３３１）。

Ａ、Ｂ组治疗前ＶＡＳ评分分别为６．４１±０．７９及６．３３±０．８３分，两者无明显统计学差异（Ｐ＝０．２２６），治疗后２月，Ａ、Ｂ组的ＶＡＳ评分均明显降低，Ａ组为３．０３±０．７７，Ｂ组为３．１０±０．６９，两组无明显统计学差异（Ｐ＝０．６２１）。

４．讨论肠道正常菌群参与了机体的免疫耐受及免疫自稳作用。

既往研究结果已证实特应性皮炎的婴儿与对照组相比，存在肠道正常菌群的失调。

但其在成人的体内尚未得到阐明。

我国学者姜丽亚［４］等已证实成年特应性皮炎患者也存在肠道菌群失调的情况，其主要为双歧杆菌及乳酸杆菌的数量明显减少，而大肠杆菌、粪肠球菌和屎肠球菌的数量则无明显变化。

因此，其认为加用肠道益生菌有助于控制特应性皮炎的症状。

然而，本研究通过采用与其相同的治疗方案通过临床观察表明：加用肠道益生菌（金双歧）并不能改善特应性皮炎的临床疗效及缓解症状。

本研究结果表明：加用肠道益生菌后，患者的ＳＣＯＲＡＤ评分及ＶＡＳ评分与未加用组并无明显统计学差异，该结果与姜丽亚等的结果并不相符。

鉴于特应性皮炎的发病机制仍未阐明，且单纯的肠道正常菌群即足以影响特应性皮炎并决定其治疗疗效及预后上有待商榷。

而本研究尽管未对肠道正常菌群进行检测，但仅从临床疗效而言，并未达到改善疗效，缓解症状的目的。

总之，对于成人特应性皮炎的肠道益生菌补充尚有待大样本观察并对其适应症及机制进行阐明。

参考文献［１］　ＬｅｅＪ，ＰａｒｋＣＯ，ＬｅｅＫＨ．Ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙｉｎａｔｏｐｉｃｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ．ＡｌｌｅｒｇｙＡｓｔｈ ｍａＩｍｍｕｎｏｌＲｅｓ．２０１５Ｍａｙ；７（３）：２２１－９．［２］　ＰｅｎｇＷ，ＮｏｖａｋＮ．Ｒｅｃｅｎｔｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｉｎａｔｏｐｉｃｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ．ＣｕｒｒＯｐｉｎＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌ．２０１４Ｏｃｔ；１４（５）：４１７－２２．［３］　ＤｈａｒＳ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒａｔｏｐｉｃｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ．ＰｅｄｉａｔｒＤｅｒｍａｔｏｌ．１９９９Ｓｅｐ－Ｏｃｔ；１６（５）：４１３－４．［４］　姜丽亚，郭震．益生菌治疗成人特应性皮炎疗效评价．中国麻风皮肤病杂志，２０１４，３０（４）：２０５－２０７基层医师应重视提高慢性胰腺炎的诊断认识杨景好　（宽甸县社区卫生服务中心（社区医院）　１１８２００）【中图分类号】Ｒ６７５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－０１９３－０１【关键词】　慢性胰腺炎诊断 慢性胰腺炎似乎是少见病，其实不然，只是大多数医师不认识，流行病学调查提示，我国慢性胰腺炎有逐年增加趋势，与胰腺癌鉴别很难，后期严重影响病人心身健康。

慢性胰腺炎早期由于症状不典型、无特异性，缺少体征，患者经常徘徊于基层医疗机构，包括个体诊所、乡镇卫生院、社区医院、职工医院、中医院及县级医院等，数年或长期不能确诊，结果是“检查”没少做，“药”没少用，钱没少花，就是不解决问题，怨声载道。

究其原因，一是疾病早期，缺乏典型表现，易误诊；二是基层不分科，医师过分依赖超声检查阴性结论或片面认同某个其他疾病的阳性检查结论，而轻易否定慢性胰腺炎存在的可能，末能进行深入分析；三是首诊医师缺少鉴别诊断及会诊意识，尤其是反复就诊者。

针对这些可疑病人，基层医师首先应重视提高慢性胰腺炎的诊断认识，工作中医疗条件不一样，医师资质水平有差异，但尽可能凭现有“条件”早期发现“蛛丝马迹”，进一步检查或及时提出建议，或转诊到上一级有条件的医疗机构确诊，减少医疗纠纷，改善医患关系，提高医疗质量是有帮助的。

本人结合消化内科工作体会，建议基层医师重视，提高慢性胰腺炎的诊断认识，并结合新版“慢性胰腺炎诊治指南”，共同学习、提高。

１．慢性胰腺炎（ＣＰ）是指多种不同原因引起的胰腺局部、节段性或弥漫性的，慢性进展性的胰腺组织和功能不可逆的炎症性疾病。

病理特征为胰腺泡广泛萎缩，破坏和间质纤维化。

临床以反复发作的上腹部疼痛和（或）胰腺内外分泌功能不全为主要表现，可伴有胰腺实质的钙化、胰管扩张、胰管结石和胰腺囊肿形成等。

２．慢性胰腺炎的病因２．１胆道系统疾病是最为主要病因，其中以胆囊结石为主，其次为胆管结石、胆囊炎、胆管狭窄、胆道蛔虫症等。

慢性胆源性胰腺炎，是我国发病的特征，并变部位多位于胰腺头部，钙化少见，易合并梗阻性黄疽及急性发作，需注意鉴别（１）。

２．２其他原因，酗酒虽然不是主因，我国目前酒相关的发病率在上升，约３５％。

代谢因素，如高钙血症，高脂血症也在上升，与自身免疫性疾病相关的ＣＰ逐渐为临床认识，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等；另外，还有先天遗传因素，腹部外伤和原因不明的特发性ＣＰ。

３．慢性胰腺炎的病理学特征由于反复发作或急性经过、慢性进展，病变程度轻重不等。

初期病变呈现局部或广泛的胰腺泡萎缩、胰腺间质弥漫性纤维化或钙化；胰腺导管有多发性狭窄和囊状扩张。

导管内有结石钙化和蛋白栓形成，胰管阻塞区可见局灶性水肿、炎症和破坏，出现假性囊肿。

后期，病变广泛进展，胰腺变硬，表面苍白呈不规则结节状，体积缩小、胰岛细胞萎缩。

根据１９９８年马赛—罗马国际会议，沿用至今，及新版指南，ＣＰ分为三种病变类型。

其一：慢性钙化性胰腺炎，为最多见，表现为散发性间质纤维化及胰管内蛋白栓子，结石形成及腺管损伤；其二、慢性梗阻性胰腺炎，因主胰管局部阻塞导管狭窄导致近端扩张和腺泡细胞萎缩，被纤维组织取代；其三、慢性炎症胰腺炎主要表现为胰腺组织纤维化和萎缩，单核细胞浸润。

三者可以交叉出现，当出现并发症时，可见胰外器官的病理变化，如胆管梗阻、门静脉高压征等。

４．慢性胰腺炎的临床表现４．１、ＣＰ的病程较长，常超过数年不能确诊，临床上常表现为无症状期与症状轻重不等的发作期交替出现，也可以无明显症状而发展成为胰腺功能不全的表现，晚期可出现典型的腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻及糖尿病，即所谓的五联征。

４．２、腹痛为ＣＰ最突出的症状，９０％以上患者有不同程度腹部疼痛，不典型，无特异性，可为剧痛，或隐痛，多位于中上腹部，或偏左偏右，可以向背部放散，初期为间歇性，后期转为持续性，平卧或进食时腹痛加剧，患者常自觉取前倾曲膝位以缓解疼痛。

４．３：胰腺功能不全表现：ＣＰ的后期，可出现胃肠道吸收功能障碍，糖尿病的表现。

患者可能腹胀、食欲减退、恶心、/气、厌油腻、乏力、消瘦、腹泻、伴有脂溶性维生素缺乏综合征，如夜盲、皮肤粗糙、出血倾向等。

４．４腹部体征：腹部压痛常与腹痛程度不相称，多数仅有轻度压痛，并发假性囊肿时或可触及表面光整的上腹部包块，囊肿压迫胆总管及周围胆管，或可出现黄疽、胆囊肿大，消化道梗阻、门静脉高压征等。

４．５、新版指南据ＣＰ病程，结合临床表现，分４型改变，便于病情判断。

Ⅰ型（急性发作型），以急性上腹痛伴血淀粉酶升高或影像学急性炎症改变；Ⅱ型（慢性腹痛型）具有间歇或持续性上腹部疼痛；Ⅲ型（局部并发症型）有假性囊肿、消化道梗阻，或门脉高压征存在；Ⅳ型（内外分泌功能不全）出现消化不良，脂肪泻、糖尿病等晚期表现。