无功能性胰岛细胞肿瘤伴类癌1例并文献复习
肿瘤的基本特征
起源不同的肿瘤细胞各自仍程度不一地保持其相应正常 细胞的超微结构特点，这是鉴别肿瘤类型的依据。也有些肿 瘤组织有较为特殊的超微结构，由此可作为诊断的依据或参 考。
● 粘液颗粒的存在表明肿瘤来自粘液上皮。
●一般良性肿瘤间质中血管较少。特殊类型的恶性肿瘤如乳 腺硬瘤、肺疤痕癌、结缔组织增生性黑色素瘤，其间质中血 管较少。原位癌中无血管进入肿瘤组织。
● 距血管近的肿瘤细胞生长活跃，远离血管的肿瘤细胞容 易退化和坏死。
●间质内含有丰富血管的肿瘤，可利用其血管作浅表热相图、
X线血管造影以及插管治疗等诊断或治疗。
粗面内质网 在肝细胞癌、肾上腺皮质肿瘤、 卵巢癌、浆细胞瘤内特别丰富。纤维肉瘤、骨肉 瘤和软骨肉瘤细胞的粗面内质网也很丰富，其分 支彼此相连成网。内分泌腺肿瘤的粗面内质网常 短小呈多层状排列。低分化或未分化的瘤细胞及 小淋巴细胞型淋巴瘤细胞中粗面内质网很少。卵 巢黄体细胞、睾丸间质细胞来源的肿瘤中有丰富 的粗面内质网。
线粒体 肿瘤细胞的变得十分畸形，线粒体脊变 少，排列方向杂乱。
粗面内质网 在瘤细胞中减少，也有的仍保留丰 富的粗面内质网，但显畸形，如同心圆状、指纹状、 漩涡状或不规则分支状，腔隙常有不规则扩张。
核蛋白体 生长迅速的瘤细胞核蛋白体较多。
溶酶体 侵袭性强的瘤细胞中显著增多，常见的 为多泡状体及残渣小体，后者结构不规则，以髓膜样 结构为主。
喉癌
多发性子宫平滑肌瘤
肾癌
黑色素瘤
4.大体 结构：
▲ 切面均匀一致者多为高度恶性肉瘤，如淋巴瘤和未分化肉瘤； ▲ 呈囊腔状的有囊性淋巴管瘤、海绵状血管瘤、各种囊腺瘤、囊性癌以 及囊性变的肿瘤； ▲ 呈裂隙状的有血管外皮瘤、纤维腺瘤、叶状囊肉瘤、管内乳头状瘤等； ▲ 呈漩涡状或编织状的有平滑肌瘤、纤维瘤病、神经纤维瘤等； ▲ 含岛屿状骨组织、软骨组织的多为各种良恶性骨和软骨肿瘤以及有软 骨和骨化生的肿瘤，如恶性软组织巨细胞瘤、肝母细胞瘤等。
肺类癌一例并文献复习
Ｃ 、Ｅ 均（ 。 Ｋ ＣＡ 一）
外科手 术 治疗 是 肺 类 癌 的主 要 治疗 手 段 ， 些 有
学者 认为 【 ， ２ 对于 典型类 癌 ， ］ 如果 没有淋 巴结 转 移 的
术后 患者 血糖恢 复正 常， 复查 Ｃ肽 １ ９ ｇ ｍｌ ．４ ／ ， ｎ
胰 岛素 ７ ６ Ｕ／ ， 长激 素 ０ ４ ｇ ｍｌ全 部 恢 证据 或无 阻塞 性肺 部感 染 ，以及 不适 合做 根 治性 手 ．２ ｕ ｍｌ生 ．２ ｎ ／ ， 术 的不典 型类 癌病 例，宜选 择 保 守手 术如 袖 状切 除 复 正 常。
戴 志坚 ， 贺慧杰
（ 内蒙古 自治 区人民医院肿瘤外一科， 内蒙古 呼和浩特 ００ １ ） １０ ７
② 周 围型 ； 微瘤 型。类癌 患 者 大 多就 诊 时无 症状 ， ③ ９ ％的病 人在 外 科 手 术或 尸 检 时偶 然 发 现 。肺 部 症 状也 随肿瘤发 生部 位 而异 ， 中央 型类 癌 可导 致 阻塞
内蒙 古 医学 杂 志 ＩｎｒＭｏ ｇｌ ｄＪ２ １ 第 ４ ｎ ｅ ｎ ｏａＭｅ ０ ２年 ｉ ４卷 第 电镜 下 ， 细 胞 内可 见 多 少 不 等 的 瘤
神经 内分 泌颗 粒 。类 癌 肉眼类 型 分 ３型 ： 中央型 ； ①
肺多发性不典型类癌1例报道并文献复习
・
７１ ・
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病 例 报告 ・
肺 多 发性 不典 型类 癌 １例 报 道并 文 献 复 习
心动过 速等类 癌综 合 征 ） 异位 促 肾上腺 皮 质 激 素 及
（ ｄｅ ｏｏｔ ｏｏｉ ｏｍ ｎ ， Ｃ Ｈ） ａ ｒｎ ｃｒｃｔ ｎｈ ｒ ｏ ｅ Ａ Ｔ 综合 征 （ ｉ ｐ 表现 为
向心 性 肥胖 、 血 压 、 素 沉 着 及 水 肿 等 ） 但 均 少 高 色 ，
见 ， 例也 未见上 述两 种现 象 ， 文献 相 同。 本 与 文 献报 道 Ａ Ｃ的 Ｃ Ｔ表现 通 常均 表 现 为 孤立 的 软组织 肿胀 ， 密度 均 匀 ， 般 呈 圆形 或 类 圆 形 ， 一 多数 边界清 晰 ， 叶常 见 ， 般 无 毛 刺 、 洞 、 化 及 胸 分 一 空 钙 水 ， 门淋 巴结转 移率 较 高 。本 例 Ｃ 肺 Ｔ表 现 多 发 、 不规则 、 相互 融合 、 水 、 肺 门淋 巴结 转 移 与 文献 胸 无 报道有 所不 同。
走 或料 理家 务 时伴 有气 短 。于 ２ ０ ０ ９年 ６月 ２ ｔ ４ Ｅ在 我 院门诊行 胸部 Ｃ Ｒ及 Ｃ Ｔ检查 示 ： 肺 占位性 病 变 左 并 上 叶阻塞 性肺 不张入 院。否认 肝炎 、 肺结 核病 史 ， 无 吸 烟 史 。入 院 时 查 体 ： ６ ４ ， ６￣．ｍ ｎ Ｔ ３ ． ℃ Ｐ７ ／ ｉ， Ｒ８ １ ｍ ｎ Ｂ １／ ０ ｍＩ Ｈ ， 神 欠 佳 ， 身 浅 ｉ ， Ｐ １０ ７ Ｔ ｇ 精 ｌ 全 表淋 巴结未 触及 肿 大 ， 上胸 语 颤 减 弱 ， 发 浊 ， 左 扣 呼 吸音 减弱 ， 右肺及 左 中下肺 野 呼吸音 清晰 ， 闻及干 未
胰腺类癌1例报告及诊治体会
岭南现代临床外科 ２ １ 年 ４月第 ｌ 卷第 ２ Ｌ ｇ ａ ｏｅ ｌ ｉ ｕ ｅ ， ｐ ２ １ ， ｏ １ ｏ ０２ ２ 期 ｉ ｎ ｎＭ ｄ ｍ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓ ｒ ｒ Ａ ｒ ０ ２Ｖ １ ２Ｎ ． ｎ ｎ ｓｎ ｇ ｙ ． ． ２
・
临 床 研 究 ・
胰 腺 类 癌 １ 报告 及 诊 治体 会 例
患者 男性 ，９岁 ，因反复 多汗 ４年余 。乏力伴 皮疹 ２ ３
年 入 院。 患者 ４年 前无 明显 诱 因频 发餐 后 ２小 时全 身大
则 ， 内未见 明显血 流信号 。 Ｔ显 示胰头 占位 。 其 ｃ 大小约 ３ ５
ｍ ４ ｍ， ｍｘ ０ ｍ 密度 不均 ， 内见低 密度 坏死 区 ， 强扫 描见 其 增
ｓ ｎ Ｍｅ ｒａ ｓ ｉ ｌ，Ｓ ｎ Ｙ —ｅ 西ｅ ｅ ｍｏ ｉｌＨｏ ｐ ｔ ａ ｕ ａ ｓｎ Ｃ ｔ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｘｌｅｔ ｌ ｉ ｄ ｇｏｉａｄｔ ａ ｅｔ ｆ ａｃ ａｃｃｒ ｎｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｔ ｅ ０ｅ ｏ ｅｃｎ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔ ｎ ｏ ｐｎｒ ｔ ａ ｉ ｄ ｅｉ ｐ ｒ ｈ ｉｃ ａ ｓ ｒ ｍ ｅｉ ｃｏ．
道分 析我 院 １ 例症状 较典 型的胰 腺类癌 病例 ， 查 阅国 内 并 外 文献 ， 总结 胰腺类癌 的诊断 与治疗经 验 。
１ 病例 资料
甲氧基 去 甲肾 上腺 素 （ ＭＮ） Ｎ 均无 升 高 ， 香 草苦 杏 仁 酸 尿
（ ＭＡ）正 常 ，血浆 ５ 羟色胺 和尿 中 ５ Ｖ 一 一羟 吲哚乙酸均 阴
院体 查 发现面 部散 在红 色丘疹 ， 胸部 多发皮 肤痤 疮 ， 腹部 无 明显 阳性体 征。血常 规 、 肝功生 化 、 甲状腺 功能 、 消化 道
胰腺类癌1例
内镜检查发现胰腺 占位性病 变 ，说 明超声 内镜检查 对胰 腺 神经 内分泌 肿瘤 的检 出具 有较 高 的 价值 。Ｓ ｍ ｒｃ等 采 ｕ ａａ 用超声内镜对 １ ０例胰腺神经 内分泌肿瘤进行术前定位 ，与
展 上 述 检 验 项 目 ，未 能测 定 上 述 指 标 。
明显诱 因 出现腹 泻 ，排 黄 色稀 水样 便 ８～１ ０次／日，伴 恶 心 、呕吐 胃内容 物 ，发作时 面色潮 红 。患 者 ８个 月前 曾在 外 院住 院治疗 ，行腹部 Ｃ Ｔ、ＭＲ 、Ｂ超 等检查 ，除提 示胰 Ｉ 头呈高血供 改变外 ，胰腺及 腹腔脏 器均 未见 明确病 变 ，考 虑 为血管 活性肠肽瘤 （ Ｉ ） Ｖ Ｐ瘤 ，予 常规药物止泻无 效 ，予 皮下注射生长抑素 （ 曲肽 ） 后症状 可缓解 。昨 Ｅ再 次出 奥 ｔ 现腹泻 ，伴有脐周绞 痛 ，人住本 院 紊乱 等处 理后 ，于 ２０ －８ ９行 ０７ － ００ 胰头 、十二指肠切 除 、胆囊切 除术及 消化 道重 建术 。术 中
于胰头近钩 突部扪及一肿物 ，约 ２ ５ｃ ． ｍ×２０ａ 大小 、质 ． ｍ
解质恢复正 常后 ，可行手 术治疗 。伴 有类 癌综 合征 者 ，要 积极处理类癌综合 征。胰腺类 癌 的 ５年生存 率低 于 阑尾 类 癌及小肠类癌 ，为 ３ ． ％。本 例术后 随访 １年 ，患者无 任 ４１ 何症状 ，体重增加超过 ５ｋ 。 ｇ
分 泌肿 瘤 ，不能确诊 ） ，其鉴别 主要依靠测定 血清中血管活
性肠肽 、５羟色胺 或尿 ５羟 吲哚 乙酸水 平 ，以及 手术 后 的 ． 一 病理免疫组 化检查结果 。由于本 院未开展 血管 活性 肠肽
肺癌少见部位转移1例及文献复习
转 移 部 位 通 常 为 对 侧 肺 、淋 巴 结 、骨 、肾 上 腺 、肝 、脑 等 ，但 也 提 示 来 自于 肺 。结 合 病 理 结 果 ，右 肺 中 叶 腺 癌 Ⅳ 期 、乳 腺 转
存 在 一 些 罕 见 部 位 转 移 ，临 床 上 常被 漏 诊 或 忽 视 。本 文 报 道 移 的 诊 断 可 以确 定 ，因 ＥＧＦＲ基 因检 测 为 野 生 型 ，给 予 ［紫 杉
［２Ｏ］丛 艳 ，李 金 萱 ，秦 晓凤 ．糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 与 血 清 ＭＢＰ 及 ＳＩＯＯｌｉｔ相 关 性 分析 ＿Ｊ］．现代 中西 医结 合 杂 志 ，２０１３，２２（１７）：１８４７． （收 稿 日期 ：２０１７— ０１— １１）
文 章 编 号 ：１００７— ４２８７（２０１８）０２—０２６３—０２
１例 肺 癌 转 移 至 乳 腺 的病 例 ，虽 肺 癌 转 移 至 乳 腺 并 非 罕 见 ，但 醇 ＋ 顺 铂 ］化 疗 ｉ周 期 后 出 院效 果 欠 佳 ，未 再 回 院 ，２个 月 后
肺 与 乳 腺 里 均 存 在 恶 性 肿 瘤 细 胞 时 鉴 别 存 在 困难 ，分 子 生 物 学 的 快 速 发 展 为此 提供 重要 的 协 助 诊 断 作 用 。 １ 临床 资 料
肺 癌 少见 部 位 转 移 １例及 文 献 复 习
孔 珊 珊 ，李 军 ，林 玉 梅
（吉 林 大 学 中 日联 谊 医 院 血 液 肿 瘤 科 ，吉 林 长 春 １３００３３）
肺 癌 是 世 界 范 围 内最 常 见 的 癌 症 死 亡 原 因ｌ】］，晚 期 患 者 Ｍａｍｍａｇｌｏｂｉｎ、ＣＤＸ－２、Ｃａｄｈｅｉｎｌ７均 阴性 。 免 疫 标 记 结 果 仍
［１７］李 颖 ．皮 肤 神 经 活 检— — 评 估 周 围 神 经２０１７，３７（１）：６９．
宁夏省临床助理医师：肝性脑病诊断依据简介模拟试题
宁夏省临床助理医师：肝性脑病诊断依据简介模拟试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、光电峰的另一个名称是A．全能峰B．散射峰C．共振峰D．康普顿峰E．反散射峰2、在传染病的预防工作中，国家实行的制度是A．预防保健制度B．有计划的预防接种制度C．爱国卫生运动D．有计划的卫生防疫E．以上都不是3、胎儿能否顺利通过产道的决定因素是A．产力B．产道C．胎儿的大小D．产力、产道与胎儿大小E．产力及胎儿大小4、关于聚合酶链反应(PCR)的叙述错误的是A．PCR技术是一种体外DNA扩增技术B．PCR技术能够快速特异地扩增任何目的基因或DNA C．PCR方法进行的基因扩增过程类似于体内DNA的复制D．PCR方法需要特定的引物E．PCR技术需要在恒温环境进行5、抑郁发作的诊断标准中包括A．兴趣丧失，思维散漫，精力减退或疲乏感，自我评价过低，性欲减退B．兴趣丧失，无愉快感，思维贫乏，自我评价过低，性欲减退C．兴趣丧失，无愉快感，精力减退或疲乏感，自我评价过低，性欲减退D．兴趣丧失，被控制感，精力减退或疲乏感，自我评价过低，性欲减退E．兴趣丧失，无愉快感，精力减退或疲乏感，自我评价过低，凭空闻声6、硝酸甘油片的正常外观是A．白色片B．黄色片C．绿色片D．红色片E．棕色片7、倒置显微镜的最大放大率是A．10×B．20×C．40×D．60×E．100×8、结肠癌A．机械性肠梗阻B．痉挛性肠梗阻C．绞窄性肠梗阻D．麻痹性肠梗阻E．闭袢性肠梗阻9、关于甲状旁腺腺瘤的描述，错误的是A．多个甲状旁腺增大B．包膜完整C．瘤细胞与主细胞相似D．瘤细胞呈弥漫或条索、巢状及腺泡状排列E．间质内脂肪组织极少见10、在糖酵解和糖异生中均有作用的酶是A．己糖激酶B．磷酸丙糖异构酶C．丙酮酸激酶D．磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶E．丙酸羧化酶11、心理治疗的医患关系中，要求治疗师具备A．良好的医德B．理解病人的感受和情感C．善于倾听病人的诉说D．在不断强化求治的动机基础上让病人去发现解决问题的方法E．以上都是12、医德义务对医务人员职责的规定内容是A．及时与准确B．荣誉与幸福C．权利和义务D．主观与客观E．个体与公益13、男，50岁。
胰腺肿瘤的影像诊断
胰腺实性假乳头状上皮瘤
胰腺实性假乳头状上皮瘤
胰腺实性假乳头状上皮瘤
胰腺实性假乳头状上皮瘤
四、胰腺内分泌肿瘤
按分泌激素与否分为功能性与非功能性2种；
按分泌激素及胰岛细胞类型，又可分为ß型胰岛 细胞瘤即胰岛素瘤和非ß型胰岛细胞瘤，后者括 胰高糖素瘤、胃泌素瘤、舒血管活性肽瘤、生长 抑素瘤。
胰岛素瘤 约占胰岛细胞瘤80%，起源于胰岛ß 细胞，多为良性，约10%为恶性，因分泌过多胰 岛素临床表现为低血糖。肿瘤多为单发，直径常 小于或等于2cm-3cm。 非功能胰岛细胞瘤 由于生长缓慢，较少引起症 状，就诊时肿物常较大，多位于胰体尾部，常有 包膜，恶性者包膜不完整。
病理：
1、浆液性囊腺瘤
可位于胰腺任何部位，病灶多为单发，偶尔多发。 虽无完整包膜，但分界基本清晰，肿块呈圆形或 卵圆形，表面呈结节或分叶状。切面上有些瘤体 主要由无数小囊组成，有些囊腔相对大些，还有 些瘤体大小囊混杂。囊壁光滑，囊内充满清亮稀 薄液体，囊之间被结缔组织分隔。
2、粘液性囊性肿瘤
MRI在T1加权像呈低信号，在T2加权图像上呈 高信号区，可清楚显示其分叶轮廓，也可显示 间隔和壁及分房结构，壁和间隔均较薄，可以 呈细线状，直径3CM以上的肿瘤可呈混合信号。
浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤
Von Hipple-Lindau 综合症
2、粘液性囊腺瘤和囊腺癌
CT平扫肿块呈圆形，单或多囊状肿物， 接近水样密度或水样密度伴类似新鲜出 血状不规则软组织密度影，肿块轮廓光 滑，无分叶，有菲薄分隔，侵犯血管不 明显，仅见推移改变，囊壁厚度不均。 囊壁或囊内可见壳状或不规则钙化。增 强后仅见囊壁和壁结节轻度强化。发现 壁结节提示囊腺癌可能性大，远处转移 是可靠征象。
类癌的病因治疗与预防
类癌的病因治疗与预防类癌（carcinoid）又称类癌瘤（carcinoidtumor），它是一组发生在胃肠道和其他器官嗜铬细胞中的新生物，其临床、组织化学和生化特征因其发生部位而异。
这种肿瘤可以分泌5-羟色胺(血清素)、激肽、组胺等生物活性因素引起血管运动障碍、胃肠症状、心肺病变，称为类癌综合征（carcinoidsyndrome）。
癌症的病因尚未澄清。
癌症是一种能产生小分子多肽或肽激素的肿瘤，即APUD细胞瘤能通过靶细胞增加环腺苷单磷酸盐，分泌生理活性强的血清素（5-除了胰舒血管素和组胺外，一些羟色胺还可以分泌其他肽激素，如促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、生长激素、甲状旁腺激素、降钙激素、抗利尿素、促性腺激素、胰岛素、胰升血糖素、前列腺素、胃泌素、胃动素等。
血清素和缓激肽是类癌综合征的主要物质，组胺也参与部分作用。
血清素直接收缩周围血管和肺血管，对支气管也有很强的收缩作用，刺激胃肠节前迷走神经和神经节细胞，增强胃肠蠕动和分泌。
缓激肽具有很强的血管扩张作用。
一些癌症，特别是胃癌，会产生大量的缓激肽、组胺和其他血管活性物质，导致皮肤发红。
血清素在循环中的增加也会导致心内膜纤维化。
正常情况下，食物中摄入的色氨酸只有2%左右用作5-羟色胺（5-HT）98%的合成进入烟酸和蛋白质合成的代谢途径。
但在类癌综合征患者中，60%的色氨酸可以被瘤细胞摄入，导致5-HT合成增加，烟酸合成减少。
60%摄入瘤细胞的色氨酸通过色氨酸羟化酶催化成5-羟色氨酸（5-HTP），经多巴脱羧酶变成5-HT，部分储存在肿瘤细胞的分泌颗粒中，其余部分直接进入血液。
游离血液5-HT大多数单胺氧化酶在肝脏、肺和大脑中（MAO）降解成5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）从尿液中排出。
起源于中肠的癌症患者血清5-HT水平升高，尿内5-HIAA 这是典型的类癌综合征。
这类癌症约占类癌综合征病例的75%以上。
前肠道癌往往缺乏多巴脱羧酶，不能使5-HTP转变成5-HT，5-HTP因此，患者的血清直接释放到血液中5-HTP和5-HT不升高。
胰腺神经内分泌肿瘤治疗指南 (2014)
需排除遗传性综合征如 MEN-Ⅰ、 VonHippel-Lindau 综合征 原发灶局部侵犯的范围、 与周围脏器的关系、 淋巴结转移情 况、 是否存在远处转移和激素的分泌状态 评估病人接受手术的风险获益比， 制定个体化的手术计划 术前检查血清CgA和NSE 血清CgA水平的变化可反映肿 瘤的转移、 复发， 对预后也 有重要的预测价值； NSE对G3 级肿瘤的随访有重要价值
胰腺神经内分泌肿瘤治疗指南 （2014）
中华医学会外科学分会胰腺外科学组
胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine neoplasms, pNENs）原称为胰岛细胞瘤， 约占原发性胰腺 肿性占80%
功能性
无功能性
罕见功能性神经内分泌瘤
局部可切除pNENs的手术治疗
对于可切除的局部复发病灶、 孤立的远处转移灶， 或初始不可切除的 pNENs， 经综合治疗后转化为可切除的病灶时，如果病人一般状况允许， 应考虑行手术切除
偶然发现的直径≤2 cm的无功能pNENs， 是否均需手术切除尚有争议， 应 根据肿瘤的位置、 手术创伤的程度、 病人年龄、 身体状况和病人从手术 中的获益， 衡量利弊做出选择。
诊疗在多学科综合治疗团队（MDT）的模式下进行
胰腺神经内分泌瘤分级
胰腺神经内分泌瘤分期
原发灶 （T） Tx 原发灶无法评估 T0 无原发灶证据 Tis 原位肿瘤 T1 肿瘤位于胰腺内， 最大径<2 cm T2 肿瘤位于胰腺内， 最大径>2 cm T3 肿瘤超出胰腺， 但未侵犯腹腔干或肠 系膜上动脉 T4 肿瘤侵犯腹腔干或肠系膜上动脉 区域淋巴结 （N） Nx淋巴结状态无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 远处转移 （M） M0 无远处转移 M1 远处转移
运用虫类药治疗乳腺癌论文
运用虫类药治疗乳腺癌临床分析【中图分类号】r26【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0374-01【摘要】：目的：探讨虫类药对乳腺癌的临床分析。
方法：用穿山甲15g，党参25g，白术15g，黄芪30g，知母15g，三棱15g，莪术15g，鸡血藤30g，白花蛇舌草30g，薏苡仁20g，蒲公英20g。
每日1剂，水煎服。
全蝎7g，蜈蚣7条（研末）分成14份，每日二次，黄酒送服。
二诊：服药7剂后乳房胀痛好转，肋痛减轻，继服上方7剂。
三诊肋痛消失，乳房包块消失，但可触及条索状物。
结果；讨论：中医中药的辩证治疗可贯穿乳腺癌病人的整个治疗中，适合乳腺癌的各期治疗。
应用动物药时需注意，动物药多质重、性粘滞，而易伤脾胃，因此在应用时要注意顾护中焦，酌加陈皮、砂仁、神曲以防滋腻。
动物药气味腥臭，煎汤口服，患者不易接受，可做成胶囊剂服用或煎汤灌肠给药。
肝功能有异常者，最好不用动物药，以免增加肝脏负担。
【关键词】：虫类药：功能与主治：乳腺临床：动物药乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率都高居女性恶性肿瘤的首位。
近年来，欧美等发达国家的乳腺癌的发病率和死亡率逐年升高。
本文通过分析乳腺癌临床特点，以期进一步提高其诊治水平。
妇女以血为本，因血瘀而产生的妇科诸症在临床较为常见，主要表现为因七情内伤、胎产失养，肝郁脾虚，以致肝气郁结，瘀血内停，形成经闭、症瘕、积聚等症。
或因瘀阻胞宫、胞脉，新血不得归经，造成的月经过多、漏下不止等症。
此类疾病单用草木之剂无法通幽消积，虫类药物以其蠕动之性，飞灵走窜，具搜剔络中瘀血、化瘀消症作用而广泛应用于妇科（乳腺）临床。
一虫类药的功用与主治1.1穿山甲：其味咸，性微寒，入肝、胃二经，李时珍曰：“穿山甲入厥阴、阳明经、疮科、通经、下乳、用为要药，盖此物穴山而居，寓水而食，出阴入阳，能窜经络、达于病所故也！”现代医学证明，治疗各种癌症均有良效。
1.2全蝎：味辛，性平，有毒，归肝经，功能祛风止痉，通络止痛，攻毒散结，《纲目》曰：蝎，足厥阴药也，故治厥阴诸病。
胰岛细胞类癌护理PPT
为患者提供心理支持，帮助其应对疾病带来的焦 虑和压力。
定期与患者沟通，了解其心理状态，必要时可提 供专业的心理咨询。
治疗方式有哪些？
治疗方式有哪些？ 手术治疗
对于局部早期的胰岛细胞类癌，手术切除是 首选治疗。
手术后需要密切监测并发症的发生。
治疗方式有哪些？ 药物治疗
根据患者的具体情况，可能需要使用化疗或 靶向治疗。
教育内容包括饮食、运动及心理调适等。
如何提高患者的生活质量？ 支持小组
鼓励患者参与支持小组，分享经验与情感支持。
这样的社交支持可以有效减轻心理负担。
谢谢观看
药物治疗需在专业医生指导下进行。
治疗方式有哪些？ 放疗
放疗可用于肿瘤无法完全切除或复发的患者 。
放疗的效果和副作用需定期评估。
如何提高患者的生活质量？
如何提高患者的生活质量？ 定期随访
定期随访以监测病情变化及治疗效果。
及时调整治疗方案，避免疾病进展。
如何提高患者的生活质量？ 教育与咨询
为患者及其家属提供疾病相关知识的教育，提高 自我管理能力。
如何诊断胰岛细胞类癌？ 影像学检查
CT、MRI等影像学检查可帮助确定肿瘤的位置 和大小。
这些检查也有助于排除其他类型的肿瘤。
如何诊断胰岛细胞类癌？ 生化检测
血糖水平及激素水平检测可以评估胰岛功能 。
胰岛素水平异常通常是诊断的重要依据。
如何诊断胰岛细胞类癌？ 组织活检
通过活检获取组织样本进行病理学检查，以 确认肿瘤的类型。
什么是胰岛细胞类癌？
发病机制
胰岛细胞类癌的确切发病机制尚不完全清楚，但 与基因突变和环境因素可能有关。
某些遗传综合征如多发性内分泌腺瘤综合征（ MEN）可能增加风险。
胰腺肿瘤的最新WHO病理组织学分类
粘液性囊腺瘤伴 中度异型增生
导管内乳头状 粘液腺瘤伴中 度异型增生
实性假乳 头状瘤
恶性
1. 导 管 腺 癌
粘液性非囊性癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 未分化癌（分化不良癌） 未分化癌伴破骨细胞样巨细胞 混合性导管-内分泌癌
2. 浆液性囊腺癌 3. 粘液性囊腺癌： (1)非浸润型
(2)浸润型 4. 导管内乳头状粘液癌：
基因： MSH2, MLH1 部位：2p,3p 机制：不清 发生率：<5%
其它类型导管腺癌
腺鳞癌 未分化（间变性）癌 未分化癌伴有破骨细胞样巨细胞 粘液性非囊性癌 印戒细胞癌
腺 鳞 癌
腺 鳞 癌
未 分 化 癌
伴 有 破 骨 细 胞 的 未 分 化 癌
伴 有 破 骨 细 胞 的 未 分 化 癌
神 经 内 分 泌 癌
胰 岛 类 癌
The end
Thank You!
低 分 化 导 管 腺 癌
胰腺导管腺癌的基因变化
癌基因 抑癌基因 DNA修复错配
癌基因
基因 K-Ras
染色体 机制 12p 点突变
发生率 （%）
>90
Myb、 6q
AKT2、 19q
AIB1
20q
Her、 17q
2-neu
扩增 10-20 过表达 70
抑癌基因
基因
p16
TP53 DPC4 BRCA2 MKK4
胰腺肿瘤的最新WHO病理 组织学分类
朱明华 第二军医大学长海医院病理科
胰腺原发性肿瘤的组织来源
外分泌 内分泌
80%来源于导管上皮 占胰腺肿瘤的5%左右
间叶组织
良恶性均极少见。要么是间变性 癌，要么是腹膜后肿瘤累及胰腺， 诊断时要特别慎重。
胰腺混合性腺泡-神经内分泌癌1例并文献复习
胰腺混合性腺泡-神经内分泌癌1例并文献复习王连敏;张小文;李越华;邹浩;王琨;谢明;张世博【摘要】目的探讨胰腺混合性腺泡-神经内分泌癌(MANEC)的诊断和治疗.方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院收治的1例MANEC患者临床资料,结合国内外文献,对患者的发病情况、临床表现、病理、影像学特点、诊断及治疗等进行分析.结果该病多见于中老年男性患者,确诊需病理检查,B超、CT或磁共振成像检查后提示占位性病变考虑胰腺癌,行胰腺切除,胰腺、空肠吻合术.术后病检确诊为MANEC,术后患者治愈出院.结论影像学检查可协助诊断MANEC,病理组织活检是诊断该病的金标准,外科手术是唯一可根治MANEC的治疗方法.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)002【总页数】4页(P379-381,封3)【关键词】胰腺混合性腺泡-神经内分泌癌;病理及影像学特点;诊断;治疗【作者】王连敏;张小文;李越华;邹浩;王琨;谢明;张世博【作者单位】昆明医科大学研究生院,昆明,650504;昆明医科大学第二附属医院肝胆外二科,昆明,650101;昆明医科大学第二附属医院肝胆外二科,昆明,650101;昆明医科大学第二附属医院肝胆外二科,昆明,650101;昆明医科大学第二附属医院肝胆外二科,昆明,650101;昆明医科大学研究生院,昆明,650504;昆明医科大学研究生院,昆明,650504【正文语种】中文【中图分类】R735.9胰腺混合性腺泡-神经内分泌癌(mixed acinar-neuroendocrine carcinoma,MANEC)为一种罕见的肿瘤，其兼有胰腺内、外分泌功能，至今国内外罕有报道。
我院收治1例MANEC患者，临床表现典型，治疗效果良好，现报道如下。
1 临床资料患者，女，64岁。
因“反复腹泻一年余伴上腹隐痛半月”于2011年11月21日入院。
1年来，患者无明显诱因反复腹泻，为稀便或稀水样便，无黏液或脓血。
天津临床病理科模拟题2021年(77)_真题-无答案
天津临床病理科模拟题2021年(77)(总分92.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 未经治疗的弥漫性毒性甲状腺肿的镜下形态学特征应除外A. 滤泡增生，滤泡大小不等B. 滤泡上皮细胞呈立方形或高柱状C. 滤泡内胶质少而稀薄D. 间质血管减少E. 多量淋巴细胞浸润并有滤泡形成2. 从滤泡旁细胞发生的甲状腺癌是A. 乳头状腺癌B. 髓样癌C. 滤泡性腺癌D. 小细胞型未分化癌E. 巨细胞型未分化癌3. 甲状旁腺癌诊断的确切指标是A. 肿瘤体积大B. 肿瘤质地较硬C. 肿瘤细胞异型性明显D. 肿瘤组织间有宽大胶原纤维束E. 肿瘤有浸润和转移4. 不符合肾上腺皮质腺癌病变特点的是A. 瘤体较大B. 肿瘤无包膜C. 细胞异型性明显D. 侵犯血管E. 广泛出血和坏死5. 垂体腺癌最重要的诊断依据是A. 无包膜B. 肿瘤较大C. 瘤细胞异型性明显D. 无分泌激素功能E. 明显侵犯周围脑组织并发生转移者6. 关于胰腺黏液性囊性肿瘤的描述中错误的是A. 黏液性囊腺瘤好发于胰体、尾部B. 黏液性囊腺瘤囊壁被覆单层柱状黏液上皮，可形成乳头C. 交界性黏液性囊腺瘤囊壁上皮表现为轻度不典型增生D. 黏液性囊腺癌囊壁上皮细胞异型性明显，形成无纤维血管轴心的不规则乳头或分支乳头E. 黏液性囊腺瘤组织结构与卵巢黏液性囊腺瘤极其相似7. 最常见的胰岛细胞瘤是A. 胰岛素瘤B. 胰高血糖素瘤C. 胃泌素瘤D. 生长抑素瘤E. VIP瘤8. 甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为( )A. 降低血钙浓度，升高血磷浓度B. 升高血钙浓度，降低血磷浓度C. 升高血钙浓度，不影响血磷浓度D. 降低血钙浓度，不影响血磷浓度E. 升高血钙、血磷浓度9. 由下丘脑视上核和室旁核分泌激素是( )A. 催乳素B. 甲状旁腺素C. 胰岛素D. 精氨酸加压素E. 生长激素10. 女性，42岁，诊断为毒性弥漫性甲状腺肿多年，曾先后出现以下症状，其中何为该病少见而又特征性的表现( )A. 心房颤动B. 月经减少C. 明显多食D. 胫前黏液性水肿E. 双下肢软瘫11. 如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中的Somogyi现象A. 减少饮食中总热卡B. 增加胰岛素剂量C. 减少胰岛素剂量D. 加用双胍类药物E. 减少碳水化合物摄入12. 垂体性侏儒症的诊断下列哪项错误A. 不能靠GH基础值诊断B. 要做左旋多巴兴奋试验，GH水平不能达到5～10μg／LC. 明确诊断至少需做2种兴奋试验，以免假阴性反应D. 血清生长介素C、又称胰岛素样生长因子Ⅰ，多数无改变E. GRH兴奋试验有助于鉴别是否为下丘脑性13. 对于生长介素的叙述错误的是A. 是在生长激素诱导下由肝脏产生的B. 又称胰岛素样生长因子C. 生长素通过它促进软骨生长D. 生长素通过它促进蛋白质合成E. 生长素通过它促进脂肪代谢14. 目前大多数糖尿病人死亡的原因为A. 心、脑血管病变B. 糖尿病肾病尿毒症C. 糖尿病酮症酸中毒D. 糖尿病足E. 非酮症高渗性昏迷15. 男，48岁，2型糖尿病史10年，以二甲双胍O．5，3次／日联合格列齐特80mg，3次／日治疗，左眼视力急剧下降，急查快速血糖为15mmol／L，眼底检查为左眼玻璃体出血，该患者的诊断治疗不正确的是A. 诊断糖尿病视网膜病变Ⅳ期B. 患者可能存在神经病变C. 患者的糖化血红蛋白应控制在8%以内D. 应检查患者的24小时尿白蛋白E. 换用胰岛素治疗16. 男，58岁，诊断2型糖尿病3年，饮食控制、运动并口服二甲双胍O．5Tid治疗，半年来空腹血糖增高至9～10mmol／L身高167cm，体重60kg，应加用的降糖药物是A. 阿卡波糖B. 格列齐特C. 瑞格列奈D. 格列喹酮E. 罗格列酮17. 肾小体的组成是A. 肾小球和肾小囊B. 血管球和肾小囊C. 血管球和肾小管D. 肾小球和肾小管E. 肾小叶和肾小管18. 构成膀胱的上皮是A. 复层扁平上皮B. 复层柱状上皮C. 移行上皮D. 假复层纤毛柱状上皮E. 单层柱状上皮19. 下列有关弥漫性毒性甲状腺肿病变的描述错误的是A. 间质血管丰富、充血B. 滤泡增大，腔内胶质浓厚C. 甲状腺滤泡增生呈乳头状D. 淋巴细胞浸润可有滤泡形成E. 可有胸腺、脾增大，心脏肥大20. 免疫组化染色，CT阳性、TG阴性表达的甲状腺癌是A. 乳头状癌B. 滤泡癌C. 嗜酸细胞癌D. 髓样癌E. 梭形细胞型未分化癌21. 患儿，男性，7岁。
胰腺超声诊断
临床表现：腹痛或上腹不适、食欲减退、 体重减轻、黄疸
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胰头癌
1.胰头部发现肿物，呈锯齿状
2.压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管
征；胆总管扩张与门脉等粗时也称双
管征
3.压迫下腔静脉，使其移位
4.晚期，有肝转移、腹水及周围淋巴结
2、胰腺囊腺瘤与胰腺囊腺癌
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胰腺囊肿
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胰腺真性囊肿
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1、先天性囊肿：
(1)胰腺实质内单发或多发无回声区，后方
声增强。
(2)若囊肿小于波长，表现为胰腺实质回声
增强而不均匀。
(3)多囊胰：多伴有多囊肝及多囊肾。
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二、超声表现
3、胰腺回声
水肿型表现为低回声型，少数为高回声。
出血坏死型因出血、坏死以及钙化等原因，表现 为光点较粗分布不均的高回声型、也可为混合回声。
胰腺炎声像图恢复正常慢于血尿淀粉酶。
4、主胰管
少数主胰管轻度扩张，可随炎症消退而恢复正常。
如果出现明显扩张或不规则串珠样扩张考虑为合
并慢性胰腺炎或胰腺癌。
2.肿瘤呈圆形，边界光滑，完整
3.内部为均质低回声区
4.肿瘤常小于1cm，故超声未发现
肿瘤，并不能排除其存在
5.血流信号丰富
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其他内分泌肿瘤
1.无功能性胰岛细胞瘤 2.胃泌素瘤 3.胰高血糖瘤 4.类癌等
分泌血清素的恶性胰腺内分泌肿瘤1例及文献复习
分泌血清素的恶性胰腺内分泌肿瘤1例及文献复习何向蕾;严志龙【期刊名称】《诊断病理学杂志》【年(卷),期】2002(9)4【摘要】目的探讨分泌血清素的恶性胰腺内分泌肿瘤的临床病理特点、诊断和预后。
方法对 1例分泌血清素的恶性胰腺内分泌肿瘤进行光镜、免疫组化观察并结合文献进行分析。
结果肿瘤细胞大小一致 ,圆形或多边形 ,呈实性成片状、巢索状排列,未见核分裂,胞质嗜酸性,向周围浸润,侵犯神经。
淋巴结内见癌转移。
NSE、CgA、Syn和serotonin阳性。
结论分泌血清素的恶性胰腺内分泌肿瘤来源于外分泌导管或腺泡上皮的Kultschitsky细胞 ,具有典型的神经内分泌肿瘤的组织学特征 ,常伴有类癌综合征 ,属低度恶性 ,病理诊断依赖于组织学。
【总页数】2页(P218-219)【关键词】胰腺内分泌肿瘤;血清素;分泌;病理;诊断;治疗【作者】何向蕾;严志龙【作者单位】宁波大学医学院附属李惠利医院病理科;宁波大学医学院附属李惠利医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R736.7【相关文献】1.胰腺恶性神经内分泌肿瘤误诊胰腺癌一例 [J], 姜能永;丁静;李丛丛2.《中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识》胰腺神经内分泌肿瘤外科治疗部分解读[J], 楼文晖3.巨大无功能性胰腺神经内分泌肿瘤1例附文献复习 [J], 王斐;薛万江;冯盈;冯亮;李鹏;毛勤生4.十二指肠类癌伴胰腺神经内分泌肿瘤一例并文献复习 [J], 孙宏伟;齐鑫;王亮;张俊斌;折占飞5.误诊为胰腺炎的胃神经内分泌肿瘤1例并文献复习 [J], 刘博;付俊豪;赵娜;刘卓因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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１ 胡望平 ．血清谷氨酸脱氢酶 比值对肝癌与肝硬化的差别 ［ ］ 东 ２ Ｊ．
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朱立新）
无功能性胰岛细胞肿瘤伴类癌 １例并文献 复 习
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病中的应用 价值 ［ ］ 现 代 检 验 医学 杂志 ，０３ １ （ ）４ Ｊ． ２０ ，８ ６ ：９—
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ｊ ｔ ｎ Ｊ ． ｅａｏ ａｔ ｅｔ ｏ ｇ ，０ ５ ５ （６） １２ ｅ ｉ ［ ］Ｈｐ ｔｇ ｓｏｎｅ ｌ ｙ ２０ ，２ ６ ：８５—１２ ． ｅｏ ｒ ｒｏ ８ ７
【 摘要 】 目的 探讨无功能性胰 岛细胞肿瘤伴类 癌的病理组织学 、 免疫组 织化 学特征 。方 法 对 １ 例诊断无 功能性胰
岛细胞肿瘤伴类癌的病理组织学 、 免疫组织化学进行研究 ， 并结合文献复习 。结果 女性 ，６岁 。巨检 ： 直肠 黏膜下肿 物 ） ３ （ 灰 白色小组 织 ０ ６ｃ ０ ５ｃ ０ ４ｃ 镜下 ： ． ｍ× ． ｍ× ． ｍ； 癌细胞较小均匀一致 ， 呈多边形 和卵 圆形 ， 胞浆 中等 量 ， 圆形深染 ， 色质分布 核 染 均匀 ， 无核仁和核分裂相 ； 免疫组 化 ： ｇ Ｃ Ａ（＋） Ｎ Ｅ ， Ｓ （＋） 胰腺肿瘤切除取材 ） 。（ 肿物 ５ｃ ４ｃ ２ ８ｃ 近圆形 ， ｍ× ｍ× ． ｍ； 包膜完整 ； 切面呈灰 白， 为囊实性 。镜下 ： 细胞组 织排 列方式多样。有的呈实性成 片或弥漫状 、 腺样 、 岛状 、 条索状排 列 ， 由单层 或双层瘤 细胞构成 互相吻合 的带 或索 ， 其间为毛细血管 。肿瘤 间质黏液变性 。瘤细胞较小 圆形 、 多角形 。大小 、 态较一致 。胞浆 少 、 形 淡染 ， 圆形 ， 色质细颗粒状 ， 核 染 偶见小核仁 ， 见核 分裂 。免疫组 化 ： 未 瘤细胞 Ｎ Ｅ Ｓ （＋） Ｓ Ｎ（＋） ｉｓｌ ，Ｙ ，ｎｕｉ 细胞 （一） 胰岛 ｎ瘤 ， 细胞（＋） ｓｍ ｔ ｔ ｉ ，ｏ ａ ｓ ｔ ｏ ａ ｎ（一）５Ｈ （一） Ｐ （一）Ｃ ８ 一） Ｓ一１０（一） ，－ Ｔ ，Ｐ ，Ｋ （ ， ０ 。结论 无 功能性胰 岛细胞肿瘤伴类 癌是 临床非常 罕见的疾病 ， 尚未见报道 ， 诊断需结 合病 理组 织形态 、 其 免疫表型特征 、 家族史及 临床特征 。
【 关键词 】 胰腺 ； 无功能性 胰岛细胞肿瘤 【 中图分类号 】 Ｒ７５９ ． ３ 【 文献标识 码】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７１２０ ）１ ０ ９ ３ ０ － ６ （０７ ０－ ２－ ０４ ０ ０
ＮＯＮＦＵＮＣ ｏＮＡＬ ＬＥＴ ｎ ＬＳ ＣＥＬＬ ＴＵＭ ＯＵＲ Ｉ Ｗ ＴＨ ＲＥＣＴＡＬ ＣＡＲＣＩ ＮＯＩ —Ａ Ｄ ＲＥＰ ＯＲＴ ＯＦ １ ＣＡＳ ＡＮＤ ＶＩ Ｅ Ｅ Ｒ ＥＷ ＯＦ