非功能性胰岛细胞瘤2例

非功能性胰岛细胞瘤２例
非功能性胰岛细胞瘤属于无特征性内分泌表现的肿瘤，该病临床少见，主要发生于青年女性。

本文旨在加强对非功能胰岛细胞瘤的认识，现将收集的2例经手术治疗并病理证实的病例报告如下。

1 临床资料
病例1：女性患者，23岁。

该患者于7 d前无明显诱因出现右中腹胀痛，持续性，无恶心、呕吐等。

于县级医院行超声检查示“右腹腔肿物”未经治疗，腹痛自然缓解。

近3 d来呕吐胃内容物多次，量少。

查体：于右中腹扪及一15 cm×12 cm类圆形肿物，质韧，活动尚可，无压痛。

CT表现：胰头部见一巨大肿块影，边缘清，密度不均，内见片状低密度影。

肿物大小为12 cm×10 cm，十二指肠、胆囊及腔静脉受压。

CT诊断：胰头占位，术中所见：胰头部肿物，表面光滑，有被膜与肠系膜上静脉粘连紧密，分离肠系膜上静脉，切除胰头及肿物并移出。

病理诊断：胰岛细胞瘤。

病例2：女性患者，28岁。

主诉右腹不适2年余，进食不畅3个月，加重1个月，现腹部胀满，疼痛，无胆管梗阻表现。

查体发现右上腹部饱满，触及一质硬肿块，有轻度压痛，按压后不适。

实验室检查未见异常。

CT平扫：胰头区巨大肿块影，呈混杂密度，内见实性、囊性密度及点状钙化。

肿块与周围结构分界欠清晰，占位明显。

增强：实性部分强化明显，囊性未见强化。

术中发现：胰头部巨大肿块，大部分为实性，部分有囊性感。

与下腔静脉、腹主动脉、门静脉轻度粘连，局部包绕，十二指肠升部受压严重，致使十二指肠不全梗阻，胆总管上缘受压致不全梗阻。

术中病理：胰岛细胞瘤（恶性）。

行血管分离，胰头、十二指肠切除术。

2 讨论
胰岛细胞瘤分功能性和非功能性，前者多见，后者少见，仅占15%[1]。

年轻女性居多。

非功能性胰岛细胞瘤因不产生内分泌症状，临床发现一般较晚，故肿瘤体积通常较大，与本文2例均相符。

增大的肿瘤可产生占位效应，压迫十二指肠、胆总管或主胰管时，可出现腹部隐痛不适、胀满，甚至梗阻性黄疸。

压迫门脉系统可引起门脉高压的表现。

但由于肿瘤位置深在，边界常不清楚，活动度小，触之常有不适感，而压痛常不明显，本文2例报告均压迫消化道引起恶心、呕吐及进食不畅等症状，均伴有腹部不适感，无或轻度压痛表现。

例2在术中发现胆总管上端不全梗阻之胆道压迫症状。

腹部肿块也是本病的最主要的表现，2例中均在查体时触及肿块。

以上这些重要的临床表现，为肿瘤的发现及定性提供了有利的依据。

但CT检查是肿瘤定位、定性最可靠而简单易行的手段，可以准确地观察原发灶的部位及浸润、转移等[2]。

对非功能性胰岛细胞瘤的良恶性的诊断，目前国内大多数学者[3]认为：瘤细胞的异型性、核分裂相多和瘤细胞侵犯局部和周围组织器官时，即使未发生转移，也应诊断为恶性，如例2中局部血管受侵犯，符合恶性的表现。

腹部超声和CT是诊断该瘤的首选方法。

手术切除是本病惟一有效的手段。

参考文献
［1］沈正荣，彭淑雍.无功能性胰岛细胞瘤.普外临床，1997，12（1）：7-10.
［2］冯亮,陈君坤，卢光明，等.CT读片指南.江苏科学技术出版社，2000:1.
［3］王敖川,王曙光,何振平.非功能胰岛细胞瘤13例诊断分析.中国实用外科杂志，1994,14(8):463.。