胰岛细胞瘤误诊为癫痫一例

胰岛细胞瘤误诊为癫痫一例

}申医参——2o8年第21卷第3期JournalofPsychiatry,2008,V ol21,No.3

F]6-fluoro-L-dopauptakeinneuroleptie-andmood.stabi—

lizer-naivefirst—episodenonpsychoticmania:effectof treatmentwithdivalproexsodium[JJ.AmJPsychiatry,

2002,159(5):768～774

15PerugiG,ToniC,RuffoloG,eta1.Adjunctivedopamine

agonistsintreatment-resistantbipolarIIdepression:an

opencaseSeriesD1.Pharmacopsychiatry,2001,34(4):

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16LattenziL,Dell’OSSOL,CassanoP,eta1.Pramipexolin

treatment-resistantdepression:fl16-weeknaturalistic

study[J].BipolarDisord,2002,4(5):307—314

17GoldbergJF,BurdickKE.EndickCJ.Preliminaryran—

domized,double-blind,placebo—controlledtrailof pramipexoleaddedtomoodstabilizersfortreatment-resist- antbipolardepression[J].AmJPsychiatry,2004,161

(3):564—566

18YathamLN,GoldsteinJM.VietaE,eta1.Atypicalanti—psychoticsinbipolardepression:potentialmechanismsof

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21BowdenCL,GrunzeH,Mullenj,eta1.Arandomized,

double-blind,placebo-controlledefficacyandsafetystudy ofquetiapineorlithiumasmonotherapyformaniainbipo—

lardisorderEJ].JClinPsychiatry,2005,66(1):111—

121

22CalabreseJR,KeckPE,MacfaddenW,eta1.Arandom—

ized,double-blind,placebo-controlledtrailofquetiapinein thetreatmentofbipolarIorIIdepression[J].AmJPsy—

chiatry,2005,162(7):1351—1360

(收稿日期:2008—01-21)

胰岛细胞瘤误诊为癫痫一例

谌德荣

胰岛细胞瘤为器质性低血糖中较常见的原因,其发病形式

不尽相同,器质性特征不常出现.尤其是重症表现以脑功能障碍为突出症状时,极易误诊,本院收治1例胰岛细胞瘤误诊”癫痫”达三年的患者,现报告如下.

1病例资料

男性,41岁,门诊以”癫痫”收人本科.患者自2004年夏天

某日中午在地里干农活时,突然出现目光呆滞,手脚扭动摔倒在地,呼之不应.约2O分钟后缓解.事后不能回忆.2005年

春天再次出现上述症状,此后反复发作,且发作时间,次数无规律,表现形式不一样,如:有时呆立不语,目光呆滞,持续时间可

达1—2小时,有时手乱抓,来回转圈跑动,表情茫然.能回答

简单问话:如问”你在干什么?”答”我也不知道,我控制不住”事后不能清晰回忆.有时也可见一侧肢体在扭动.最多的是早

上未起床时发作,表现目光呆滞,四肢扭动,呼之不应,偶有小

便失禁,白天晚上均可发作,为此不敢出远门或下地劳动.自2005年夏天曾到过数家医院治疗,在新疆各大综合医院神经内科门诊治疗,均诊断为”癫痫”.抗癫痫治疗无效,后又在内地

两家正规癫痫治疗中心住院治疗,均诊断”癫痫”.抗癫痫治疗无效且在住院期间服用抗癫痫药物而出现严重药物反应:反应迟缓,发呆,走路不稳,摔倒.经人介绍2007年5月9日来住

院治疗,人院第二天早上(饭前)发作:表现目光呆滞,四肢躯体扭动,呼之不应,小便失禁,持续时间5分钟后深睡,人院后每

次发作均在早上(7—8点之间空腹)发作.人院第二天检查空

腹血糖2.03mmol/L.为此做葡萄糖耐量试验,空腹:2.

90mmol/L,餐后半小时6.85mmol/L,餐后一小时6.85mmol/ L,餐后两小时4.70mmol/L,餐后三小时,3.40mmol/L.考虑

作者单位:832000新疆石河子绿洲医院

每次发作和血糖低有关系,人院第四天进行实验性治疗,每天早上6点左右给予5%葡萄糖500ml+50%葡萄糖60ml静滴, 以后再未发作过.后行胰岛素及C～肽释放实验检查:胰岛素空腹36.8ulo/ml,(正常值4—15.6ulo/m1),C一肽空腹5.5ng/

ml(正常值:0.55—3.8ng/m1)提示胰腺分泌胰岛素过多导致血糖过低.建议行胰腺CT检查,结果正常.行胰腺核磁共振检

查提示:0.9mmX0.9mm大小占位性病变,考虑胰岛细胞瘤.

经手术治疗后痊愈,空腹血糖正常.

2讨论

误诊原因是首诊时患者在神经内科门诊就诊,患者家属只

把患者的I晦床表现向医生报告,门诊医生未详细了解病史,未做相应检查就按癫痫治疗.以后单纯给予抗癫痫治疗.在内

地两家正规癫痫治疗中心住院治疗均检查出空腹血糖低但未引起重视,未进一步多途径查找原因而误诊误治.该患者38

岁发病为痫性发作,应考虑属于症状性癫痫.对于症状性癫痫