天津市抗菌药物临床应用专项

天津市抗菌药物临床应用专项整治活动部分专科围手术期操作指导意见（一）目录第一章天津市医疗机构手术部位感染预防指导原则（2012版）（天津医院感染质控中心）第二章天津市手术部位皮肤术前准备操作指南（天津医院感染质控中心）第三章天津市部分专科围手术期操作规范第1节普通外科围手术期规范（第三中心医院普外科）第2节重症外科围手术期规范 (人民医院普外科) 第3节乳腺甲状腺及疝气手术备皮要求 (人民医院普外科) 第4节肛肠科结直肠癌术前备皮及术中无菌、无瘤技术 (人民医院肛肠外科) 第5节脊柱外科围手术期常规（人民医院脊柱外科研究所）第6节骨科手术部位感染预防的措施（天津医院骨外科）第7节骨科围手术期伤口感染的预防（第三中心医院骨科）第8节血管科围手术期操作规范（人民医院血管外科）第9节心外专业围手术期规范（泰达国际心血管病医院）第10节胸外科围手术期规范（胸科医院）第11节神经外科围手术期规范（环湖医院）第12节泌尿外科围手术期规范（医大二院泌尿科）第13节妇产科手术围手术期规范（中心妇产科医院）第14节妇产科围手术期规范（第三中心医院妇产科）第15节烧伤外科专业围手术期规范（第四医院烧伤外科）第16节耳鼻咽喉头颈外科围手术期操作规范（第一中心医院）第17节口腔颌面外科专业围手术期规范（口腔医院）第18节眼科专业围手术期规范（眼科医院）第一章天津市医疗机构手术部位感染预防指导原则（2012版）为进一步推动我市医疗机构抗菌药物应用管理，加强各医疗机构手术患者医院感染控制，规范手术部（室）管理工作流程，完善各项管理制度，确保医疗质量与医疗安全，特制定我市各医疗机构手术部位感染预防指导原则。

一、预防手术部位感染的基本要求（一）手术部（室）应具备基本的建筑与布局要求。

手术部（室）建筑布局及设施应符合国家有关标准与手术部（室）预防手术部位感染的基本要求。

关节置换、器官移植、神经外科、心脏外科、眼科等手术宜在特别洁净手术间进行。

有条件的医院应设负压手术间。

（二）建立健全手术部（室）管理制度及无菌技术操作流程。

医疗机构手术部（室）的管理制度包括：参观与外来人员管理制度；手术人员更衣制度；职业安全制度；手术部（室）清洁消毒与隔离制度；手术人员手卫生制度；手术室环境管理制度、手术室日常清洁管理制度、手术室环境清洁消毒效果监测制度；层流净化设施管理制度；空调净化设备过滤器阻力和空调器积水盘清洁度的日常监测记录制度（此项制度由设备专业管理部门制定）；感染手术的管理制度；手术室仪器设备管理制度；手术器械管理制度；腔镜器械管理制度；外来器械管理制度；手术器械应急处理制度及流程；植入物手术管理制度；手术敷料管理制度；接送手术患者制度；手术室无菌物品管理制度；一次性物品管理制度；病理标本送检制度；医疗废物管理制度；手术室工作人员感染控制培训制度等。

（三）完善手术部（室）质量控制的各项标准监测。

应定期对手术部（室）的重点环节及设施进行细菌学监测，包括：消毒灭菌效果监测、灭菌设备监测、消毒剂监测、工作人员手卫生监测，重点部位物体表面卫生学监测、空气卫生学监测。

净化设备安全运行状况及卫生标准等方面的细菌学监测，发现问题及时处理（该项监测由设备管理部门负责，医院感染管理科监督指导）。

（四）严格遵守预防手术部位感染的原则。

1.严格无菌技术操作。

2.手术操作中对脏器组织的牵拉要适度，避免和减少造成组织器官的缺血和损伤。

3.根据手术部位的组织出血情况采取正确的、有效地止血方法。

4.尽可能减少失活的组织，如：缝线、焦化组织、组织碎屑。

5.在手术部位不留死腔。

6.手术中应注意对手术患者采取保温措施。

7.围术期控制血糖。

二、围手术期的管理（一）手术患者术前管理。

1.缩短患者等候手术的住院时间，以减少医院内条件致病菌定植的机会。

2.择期手术患者，如果存在手术部位以外的感染灶，应尽可能待感染治愈后再行择期手术。

3.围手术期控制手术患者血糖，积极纠正患者低蛋白、贫血、低血容量等影响免疫功能的各种因素。

4.手术皮肤准备。

手术前皮肤准备：包括手术患者皮肤清洁、脱毛的时间和方法。

（1）择期手术患者术前应沐浴（可采用洗必泰洗液或抗菌皂），清洁手术部位皮肤，更换清洁的患者服。

（2）当毛发影响手术部位操作时，需要脱毛备皮。

应采取不损伤皮肤的脱毛方法，可选择安全的脱毛剂/器，也可选择一次性使用或可重复使用刀头的电动备皮装置，不宜使用手动剃须刀。

（3）脱毛备皮时间应尽可能接近手术开始时间，可选择在病房或手术部（室）非限制区进行。

5.急诊手术或有开放伤口的患者应先进行清洁处置，对开放创面的污渍、血迹、渗出物应进行初步处置后，将伤口遮盖后再进入手术部（室）限制区。

6.围手术期预防性合理使用抗菌药物。

（1）严格按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号文件要求合理使用抗菌药物。

（2）预防手术切口感染的抗菌药物应按手术类别、指征及可能引起手术部位感染的致病菌选择使用。

使用品种、剂量参考最新的《临床抗菌药物使用指南》或医院抗菌药物管理委员会建议。

（3）除非必要，避免使用新的广谱抗菌药，推荐使用相对窄谱的抗菌药。

（4）不宜使用糖肽类抗菌药物作为常规外科预防用药。

（5）清洁手术宜在术前0.5-2小时或麻醉开始时给药，如果手术时间＞3小时或失血量>1500ml，可在术中追加1剂，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。

（6）常规预防性应用抗菌药物的时间不应超过24小时。

（7）明确携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的患者，施行心胸外科手术或骨科手术的围术期，可鼻内局部用药。

（8）如需在有静脉通路的肢体的近心端用止血带，预防用抗菌药物应在止血带充气之前输注完毕。

（9）剖宫产手术的抗菌药物初始剂量应在脐带夹闭后立即给予。

（二）手术室工作人员管理。

1.医护人员、工勤人员应定期接受医院感染预防与控制知识的培训并进行考核。

2.应限制与手术无关人员的出入, 进入限制区的非手术人员应按照人员流动路线要求，在限制范围内活动。

洁净手术间应在满足手术基本需要的情况下严格控制人数。

3.参观人员及临时需要进入限制区的人员应在获得手术部（室）管理者批准后由接待人员引导进入，不应任意互串手术间。

参观人员与术者距离应在30cm以上，参观手术脚蹬高度不应超过50cm，每个手术间参观人数不应超过3人。

4.患有急性上呼吸道传染性疾病、皮肤疖肿、皮肤渗出性损伤等处于感染期的医务人员不得进入手术部（室）的限制区。

5.参加手术人员在实施手术前应做好个人的清洁并修剪指甲，更衣前应摘除耳环、戒指、项链、手镯等饰物，不应化妆。

6.手术前应做好手术使用物品的准备工作，手术中不应随意出入手术间，避免人员频繁走动、高声喧哗。

7.工作人员进入手术部（室），应更换手术部（室）提供的全封闭手术帽、专用刷手服、鞋、外科口罩等；服装面料应符合舒适、透气、阻水、薄厚适中、纤维不易脱落、不起静电的要求，每日更换，污染后及时更换。

刷手衣裤腿宜为紧口，刷手服上衣应系入裤装内。

手术帽应遮盖全部头发及发迹，口罩应完全遮住口鼻，不宜穿着手术裙。

手术部（室）专用鞋应能遮盖足面，保持清洁干燥，每日清洁消毒，污染后及时更换。

8.做好医务人员职业安全防护，应配备防止血液、体液渗透、喷溅的手术衣、防护眼镜、面罩及全遮盖式手术帽等防护用品。

手术中可能发生大量血液、体液暴露时应穿着防渗透的手术衣，佩戴防护眼镜或面罩等。

9.医务人员应执行标准预防，熟练掌握各种穿刺方法及使用锐利器械的操作方法，遵守操作规程，防止刺伤自己或他人。

实施骨科等手术时应戴双层手套或专用手套。

医疗废弃物处置执行卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》做好分类及处置，废弃的锐利器械应立即放入利器盒。

10.手术人员使用的口罩，应符合YY/0469的要求。

进行空气传播的呼吸系统疾病患者的手术，如开放性肺结核或产生气溶胶及大量烟雾的手术时，应佩戴一次性医用防护口罩并符合GB19083的要求。

11.医务人员参加感染手术后，应沐浴并重新更换刷手服、手卫生，再进行下一台手术。

（三）手术室环境管理。

1.医院根据规模、性质、任务需求可设置一般手术部（室）和（或）洁净手术部（室）。

2.手术室建筑布局、设施及建筑材料应符合国家的相关标准，根据环境卫生清洁等级，手术部（室）应分为限制区、半限制区和非限制区。

3.每个手术间应设一张手术台。

4.应设置外科手术洗手设施，洗手设施应符合WS/T313要求。

5.手术间内温度应保持在22℃±1℃，湿度在50%±10%。

6.手术部（室）应具有维持手术期患者体温的基本设施（空调、电热毯、保温毯、盖被、裤腿、液体加温器等）。

对各种手术，除非有控制性降温的需要，均应采取各种措施保持手术患者体温的正常。

手术患者输注的液体或冲洗液应在使用前加温至37℃，术中患者体温应维持在36℃-37℃。

7.物体表面应采取湿式清洁消毒方法。

清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域宜有明确标识、分区使用，用后清洗消毒并干燥存放。

8.每天清晨应对所有手术间环境进行清洁。

手术间所有物体表面，如无影灯、手术床、麻醉机、输液架、器械车、地面等宜用清水擦拭，并在手术开始前至少30分钟完成。

9.手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备，发生可见污染或疑似污染时应及时进行清洁消毒。

10.每台手术结束后应对手术床及周边至少1米-1.5米范围的物体表面和地面进行清洁消毒。

11.全天手术结束后应对手术间暴露的地面和物体表面进行清洁消毒。

12.每周应对手术部（室）进行全面的清洁消毒（包括手术间暴露和未暴露的表面）。

13.克雅病、气性坏疽、呼吸道传染病及突发原因不明病原体的感染或传染性疾病患者手术结束后，应按GB19193要求进行终末消毒，一般手术间通风时间不少于30分钟。

洁净手术间自净时间不少于30分钟。

14.手术进行中手术间的门应保持关闭状态。

15.有外窗的一般手术间每天手术结束后，可采用自然通风换气，通风后进行物体表面清洁消毒，也可采用卫生主管部门批准的空气消毒装置。

16.一般手术间空调系统的新风口与回风口应采取防止管道污染的有效措施。

17.洁净手术间各功能区域的空气净化系统应独立设置。

洁净手术间空气净化系统的回风口应设低阻中效或中效以上过滤设备。

18.空气净化系统的送风末端装置应有阻漏功能，实现零泄漏。

不宜使用非阻隔式净化装置。

19.负压手术间应采用独立空气净化系统，新风口和排风口间距离不少于10米，应采用零泄漏负压高效的排风设备。

（四）层流净化手术间空气净化系统的日常管理。

1.有空气洁净设备的医疗机构应设置洁净设备专业技术管理小组或专职人员，负责洁净手术间空气净化系统的日常管理和维护。