2种鼻饲管固定方法在昏迷患者中的应用比较_殷实
4.3昏迷患者120例3种鼻饲管固定方法效果评价_刘金霞
［３］崔焱．护理学基础 ［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：２５３．
［４］钟 丽 红． 鼻 饲 管 固 定 方 法 的 改 进 ２２ 例 ［Ｊ］． 中 外 医 学 研 究， ２０１１，９ （１４）：１２６－１２７．
松脱，难以固定，并在鼻翼及两侧面颊部形成胶布痕迹很难
去除。每次鼻饲时，鼻饲管末端需抬高，贴在面颊的胶布容
易脱落，在出汗或洗脸时胶布易脏及脱落。昏迷患者常因翻
身拍背、吸痰、咳嗽等腹部压力大，胃管向外滑动致胶布松
脱。采用口罩带固定法脱出率较低，口罩带系住胃管绕后枕
一周固定可有效防止躁动患者自主拔管和腹部压力增大时胃
总之，昏迷患者长期留置鼻饲管，使用３ Ｍ 鼻贴法固 定鼻饲管更加牢固，防止不必要的皮肤压红和皮肤勒痕，粘 合妥贴，提高了患者舒适度，减少了医疗费用，减轻了陪护 人员的心理压力，提高了护理质量。
参考文献
［１］殷实，杨祝英．２ 种 鼻 饲 管 固 定 方 法 在 昏 迷 患 者 中 的 应 用 比 较 ［Ｊ］．南昌大学学报：医学版，２０１１，５１ （３）：８０．
３ 讨 论
结合本文，采用传统胶布固定法胃管脱出率高，这是由
于胶布与皮肤之间有缝隙，固定效果不理想。人体呼出的气
体带有水蒸气，且温度较室温高，呼出的气体喷在胶布上，
胶布上的粘胶易形成浆状，包住胃管壁处不牢，胃管易滑动
脱出。由于鼻翼两侧有大量的汗腺和油脂分泌，使胶布的黏
性下降。随着时间不断的延长，胶布黏度减轻，胶布易自行
［５］李丽，危丽 虹， 蔡 秀 惠． 鼻 饲 管 固 定 的 新 方 法 ［Ｊ］． 解 放 军 护 理杂志，２０１０，２７ （７Ｂ）：１０６１．
老年痴呆患者两种改良鼻饲管固定方法比较
对折后的绷带内侧，将毛边卷入的绷带中间对折，打成双环形 环套上鼻饲管，确定鼻饲管在胃内后在鼻饲管上用记号笔作一
原有记号处 圆 耀 猿 糟皂，经处理送回原处后，保留至所需时间；试 验 圆 组未发生脱出现象。对照组和试验 员 组、对照组和试验 圆
记号，将绷带环在此处靠近鼻孔处拉紧，将绷带两端绕过耳后 在枕后侧方系一活结，松紧以可伸入 员 指为宜。试验 圆 组：一
组（ 孕 约 园援 园缘），试验 员 组和试验 圆 组比较（ 孕 跃 园援 园缘）。两种改 良鼻饲管固定法在：鼻饲管脱出、意外拔管、局部刺激或过敏方
次性鼻氧管江苏可帮高分子医疗器械有限公司生产 员 根，将一 次性鼻氧管连接氧气处用无菌剪刀剪断修剪平整，并将鼻氧管 进鼻孔管剪平成一小孔，用无菌剪刀在剪平的小孔外侧剪一约 园援 员 糟皂 的直线，再在小孔的对侧管壁上，用无菌剪刀剪一直线
氯乙烯，清理方便，可以用 园援 怨豫 氯化钠溶液每日擦拭，保持局 部清洁。另外我们观察病例有 员 例，耳廓轻微破损，经局部处 理，用无菌纱布垫在耳廓处后，耳廓破损痊愈不再发生。 摇 摇 通过 猿园 凿 鼻饲管留置周期的观察，常规医用胶布法存在： 易脱管、易意外拔管、局部刺激或过敏及局部皮肤破损的缺点， 而且很难坚持 员 个周期，而改良鼻饲管固定法的两种方法在鼻 饲管脱出率、意外拔管、局部过敏或鼻、耳廓破损方面明显优于
用 园援 怨豫 氯化钠溶液，输液速度 员圆缘 耀 员缘园 皂造 辕 澡。补充胶体常用 的有白蛋白、血浆、低分子右旋糖酥、新鲜冷冻血浆。在补充一 定的晶体后，每日静脉滴注白蛋白 员园 耀 圆园 早，最多可达 源园 早。 输液速度 约 缘园 皂造 辕 澡。低分子右旋糖酥：缘园园 耀 员 园园园 皂造 静脉滴 注，既能扩容，还能有效疏通微循环。由于患者四肢水肿，建立 静脉通道最好采用静脉留置针，输液前将药物加热至室温或体 温状态，以减轻患者的不良反应，增加舒适度。胃肠反应重需 要禁食的患者，适当增加输入热量高的液体，使患者恢复体力。 猿援 圆摇 卜理护理摇 我们要主动与患者诚挚交谈，掌握其卜理活 动的特点，了解患者的性格、家庭环境，关卜和体贴患者，耐卜 解答患者提 出 的 问 题，有 针 对 性 的 进 行 疏 导，消 除 各 种 顾 虑。 根据发生 韵匀杂杂 的发病机制和特点，讲述基本病情变化，治疗 信息，介绍治疗成功的病例，让患者看到希望，积极配合治疗。 猿援 猿摇 健康教育指导摇 指导患者出院后注意休息，避免劳累，适 当活动，保证 充 足 睡 眠。多 进 食 高 蛋 白、高 维 生 素 食 物。 避 免 精神刺激，防止感冒；指导黄体酮的应用方法及注意事项。注 意阴道出血情况，遵医嘱正确使用保胎药，定期随访，以便了解 妊娠和卵巢功能恢复情况。未妊娠者，休息 猿 个月，再进行下 一次的人工助孕技术。
浅谈昏迷病人置胃管的技巧
浅谈昏迷病人置胃管的技巧留置胃管术是基础护理中最常用的技术操作之一,虽然大部分护士都熟练掌握了操作方法,但在临床工作中,尤其是昏迷病人,出现置管困难,置管异常的现象屡见不鲜，常规的胃管置入方法已显不足,我科在昏迷病人留置胃管术的过程中进行了大量的尝试，在临床工作中探索出几种置管方法,操作简单,成功率100%。
2011年1月-2014年12月，对30例昏迷患者实施置管护理，无1例并发症，现将体会报告如下：1.深昏迷患者置胃管操作技巧1.1双枕垫头快速插管法[1]对深昏迷患者置胃管常采用，患者取平卧位，用两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄。
常规法置入胃管至鼻腔下后，双手交替快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，脑干损伤患者禁用。
1.2左侧卧位插管法对于昏迷脑出血急性期，颈项强直头部不宜搬动患者常采用，左侧卧位使纵膈下垂，牵拉食管避开了气管的直接压力，使食管处于相对松弛状态，有利于昏迷患者呼吸道分泌物及呕吐物的流出。
如患者昏迷伴延髓麻痹舌后坠，痰多，呼吸道不畅时，插入12～14cm感阻力时，利用口咽通气道的作用，配合助手用舌钳将舌头拉出，迅速插管。
胃管插完后，应仔细检查舌尖上下和牙龈、牙齿有无破损。
1.3可视喉镜下插管法应于上述方法失败后，在麻醉师使用喉镜直视下配合导丝插入难置性胃管。
操作者站在床头，戴无菌手套，润滑胃管，气管导管前端，左手将患者的鼻翼轻轻向后推，暴露一侧鼻孔，右手从鼻腔插入7号气管导管到达会厌，再从气管导管插入胃管，此时胃管可能到达会厌两侧梨状窝处，操作者左手固定气管导管及胃管，右手持可视喉镜从患者右侧第二磨牙处进入咽喉部，调整可视喉镜的角度以便充分显示会厌部的情况，有助手固定可视喉镜。
操作者可视喉镜的显示情况，再用右手持气管钳在鼻咽部钳住胃管先上提拉再向下送，在会厌下咽后壁顺利送到食道后，继续用右手将胃管螺旋向下插入胃内，送管到达标记的长度，退出气管导管，常规检查后将胶布两端贴在鼻尖鼻翼和同侧面颊部，使胃管固定牢固，连接鼻饲管。
复尔凯鼻胃管在神经内科昏迷患者鼻饲中的应用及护理
神经内科昏迷患者由于病情重，吞咽反射迟钝或消失，置入胃管时不能配合吞咽［1］，同时伴有不同程度的意识障碍、舌后坠、痰液积聚，无法自主咳出，患者个体差异大，种种原因均影响胃管的顺利插入。
我科根据患者病情，对22例昏迷患者应用复尔凯鼻胃管置管，均一次插管成功，从而减轻了患者的痛苦。
而对鼻胃管的正确护理，能使患者得到及时的治疗，获得足够的营养，并结合临床经验，采取有效的防护措施，减少并发症，提高护理质量，同时能延长置管时间，减少患者费用。
现就复尔凯鼻胃管在神经内科昏迷患者中的应用和护理经验报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者共22例，男14例，女8例，年龄45～92岁。
其中脑出血8例，脑梗死4例，蛛网膜下腔出血10例，均经头颅CT或MRI确诊。
深昏迷16例，浅昏迷6例。
1.2 鼻胃管置入方法所有患者均使用复尔凯鼻胃管（荷兰纽迪希亚出口有限公司生产）。
此鼻胃管为一次性使用的高分子材料医疗器械，内有不锈钢引导钢丝，具有细、软、透明的优点，可减轻对食管和胃黏膜的刺激，而且其末端有封口可减少细菌污染的机会。
鼻胃管的头部经液体石蜡润滑后，便于导管的插入，而引导钢丝能引导鼻胃管管端沿后壁插入，与一次性硅胶管相比，能有效避免鼻胃管盘曲在口腔，误置胃管入气管及置管引起呼吸骤停。
1.3 结果22例昏迷患者均一次成功置入鼻胃管。
2 护理2.1 导管的护理（1）复尔凯鼻胃管是一次性使用的高分子材料医疗器械，因此不能在已置入体内的导管中再插入导丝，以免钢丝刺破管道引起营养液外漏。
（2）对复尔凯鼻胃管的位置有疑问，可在X线的辅助下确定胃管所处的正确位置。
除《护理常规》教科书上的关于如何证明胃管在胃内的方法［2］，还可通过抽吸胃内容物用pH试纸测其pH值来确定管道放置的位置。
胃液的pH值应＜7。
（3）复尔凯鼻胃管最长留置时间可达42天。
拔出鼻胃管前，应先用灭菌水或无菌生理盐水冲洗管道，以避免撤出管道时有残余液体进入气管。
复尔凯鼻胃管在脑卒中昏迷患者中的应用及护理(精)
复尔凯鼻胃管在脑卒中昏迷患者中的应用及护理脑血管疾病（CVD）是神经系统常见病和多发病，死亡率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病的三大死亡原因之一。
脑卒中急性期患者常因意识障碍、球麻痹、假性球麻痹［1］而吞咽反射消失或迟钝，置管时不能配合吞咽。
而鼻饲―留置胃管已成为脑卒中患者的一种重要支持疗法。
留置胃管的成功与否直接影响治疗效果和康复时间。
1 对象与方法1.1 研究对象我院神经内科2003年6月～2005年12月82例脑卒中昏迷患者的病例，男46例，女36例，平均年龄52.5岁，其中脑出血42例，蛛网膜下腔出血12例，脑梗死28例。
随机分成两组各41例，一组使用硅胶胃管为对照组，另一组使用复尔凯鼻胃管为试验组。
1.2 方法常规准备用物，摆好患者体位，取平卧位，保持头、颈、躯干在同一水平线上，清理呼吸道，湿润鼻腔，润滑胃管，量好长度（患者发际至剑突）通常门齿距咽喉部15cm，距贲门40cm，距胃底55～60cm ［2］，然后将胃管轻轻插入患者鼻腔，插至14～16cm咽喉部时，用左手轻轻托起患者后枕部，使下颌靠近胸部，快速将胃管插入，至相应深度，准确无误地判断胃管是否在胃内，插管后证实胃管是否在胃内需用阳爱云3种方法［3］缺一不可：（1）用注射器连接鼻胃管后抽出胃液；（2）用注射器注入空气10ml在腹部听诊有气过水声；（3）把鼻胃管末端置入盛水的杯中，无气体溢出。
若结合用pH试验会更稳妥。
胃液pH值在1.5～3。
复尔凯鼻胃管有条件可床旁X线验证，至胃内后在固定鼻胃管的同时螺旋向上提拉出导丝，予以固定鼻胃管。
2 结果2.1 两组插管效果比较见表1。
脑卒中昏迷患者应用复尔凯鼻胃管一次插管成功率95.1%，硅胶胃管一次插管成功率75.6%，经统计学处理χ2=6.24，P＜0.01，两组差异有非常显著性。
表1 两组插管效果比较2.2 两组不良反应情况见表2。
脑卒中昏迷患者应用复尔凯鼻胃管后对患者的刺激性根据患者对操作刺激的应激反应来判断，硅胶胃管置管过程中有2例出现短暂血压升高，10例同时出现咳嗽，心率加快，1例氧饱和度暂时下降。
改进鼻胃管置入法用于气管插管昏迷患者的分析
改进鼻胃管置入法用于气管插管昏迷患者的分析摘要】鼻胃管插管是临床护理工作中常用的置管方法，对于昏迷患者传统的操作方法是：插管前先撤去患者的枕头，头向后仰，当胃管插入15cm时，将患者头托起使下颌靠近胸骨柄，缓慢插入至预定长度。
但在带气管插管的患者中，临床实践发现此方法难度大，首次成功率较低。
现我科自2006年来对46例带气管插管的昏迷患者留置鼻胃管方法予以改进，采用抬高床头15～30度后直接插入的方法。
结果44例首次成功插入，2例两次及以上成功，首次成功率达96%。
【关键词】带气管插管鼻胃管插管昏迷患者置管方法1 资料与方法1.1 研究对象 46例带气管插管的昏迷患者，其中男30例，女16例，年龄28-54岁,平均年龄41岁。
1.2 操作方法 (1）指派1名护士专人操作。
（2）插管方法：选择16号一次性胃管及常规用物，指导患者取仰卧位，将头置正中，抬高床头15-30度，测量胃管插入长度，做好标记，观察鼻腔，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔，操作者戴手套，用液状石蜡油润滑胃管至所需插入长度，左手托起胃管，右手拇指、食指、中指持胃管沿选定侧鼻腔轻轻插入直至标记长度，确认胃管在胃内后固定。
根据手感的阻力大小决定插入的快慢，阻力大时插入慢，阻力小时插入可稍快，并且插管时注意胃管因包装所致的自然弯曲度，让曲凹面向上，有利于胃管至咽喉后壁下降直接进入食管。
在插入约15cm时，若手感阻力，则轻轻旋转胃管，以螺旋式送入。
2 讨论传统的置鼻胃管方法有很多的不足,具体表现为：(1)头后仰时，气管导管前端会紧贴气道前壁，刺激或损伤气道前壁黏膜，甚至影响通气。
(2)当托起头部靠近胸骨柄时，则气管导管可能会紧贴咽喉部及会厌处的后壁，给送管带来困难，可致胃管与气管导管交错盘曲，不利于送管并可损伤咽喉及气道。
（3）托起头部时，一人操作较费力，往往需要另一名护士协助托起，既耗时也耗人力。
改进鼻胃管置入法是采用抬高床头15～30度后直接插入的方法。
两种胃管固定方法在重症监护室中的应用效果
是由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养,以致局部组织失去正常机能而形成组织坏死[3]㊂红花可明显对抗肾上腺素和去甲肾上腺素所致的血管收缩,能改善外周微循环障碍,具有抗感染㊁镇痛及免疫调节等药理作用㊂红花味辛㊁性温,归心㊁肝经,具有气香行散,入血具有活血通经㊁祛瘀止痛的功效[4]㊂50%乙醇是一种浸出溶剂,能将红花中的有效成分溶解出来,有助长药效的特性[5]㊂湿敷疗法是指用纱布蘸药汤敷患处来治疗疾病的一种方法㊂此法有抑制渗出㊁收敛止痒㊁消肿止痛㊁控制感染㊁促进皮肤愈合等作用㊂用50%红花酒精湿敷压疮部位,特别是病情危重暂不宜翻身的压疮病人,可减少摩擦,减轻局部压力,起到行气活血㊁疏通经络㊁温养筋脉㊁调和气血的作用㊂3.2 压疮护理的新进展以及两组病人的结果分析 长期以来,用50%红花酒精按摩身体受压部位是防治压疮的常用方法,但由于按摩需要花费的时间较多,而且如果按摩手法不当容易造成皮肤破损,进而引起感染㊂天气寒冷时按摩容易造成病人受凉㊂近些年来对压疮进行皮肤按摩的方法存有争议㊂有研究表明,避免对局部发红皮肤进行按摩,软组织受压变红是正常保护性反应,由氧气供应不足引起,通常受压引起的充血使局部尚能保持1/2~3/4有血液供应,连续仰卧1h 受压部位变红,更换后一般可以在30m i n ~40m i n 内褪色,不会使软组织受损,所以不需要按摩㊂如果持续发红则表明软组织已受损,此时按摩导致严重损伤㊂尸检结果表明,凡经过按摩的局部软组织显示浸渍和变性,未经过按摩的无此种现象[6]㊂近些年来,新的观点对Ⅰ期压疮禁忌按摩,而是采用粘贴透明薄膜处理[1]㊂但由于透明薄膜价格昂贵,在基层医院并不实用㊂本研究的观察组采用50%红花酒精湿敷治疗,对照组采用50%红花酒精按摩,结果显示观察组治愈时间与治疗时间明显短于对照组㊁观察组治疗次数明显少于对照组(P <0.01)㊂本研究认为用50%红花酒精湿敷治疗Ⅰ期㊁Ⅱ期压疮的方法,取材方便,价格便宜,缩短了压疮的痊愈时间,节省了人力资源,减轻了病人的痛苦,符合现代医学治疗压疮的新观念㊂参考文献:[1] 彭刚艺,刘雪琴.临床护理技术规范(基础篇)[M ].第2版.广州:广东科学技术出版社,2013:65;447.[2] 中华人民共和国卫生部㊁中国人民解放军总后勤部卫生部.临床护理实践指南[M ].北京:人民军医出版社,2011:149.[3] 余爱珍.基础护理学[M ].南京:江苏科学技术出版社,1988:53.[4] 罗集鹏.生药学[M ].北京:中国医药科技出版社,2003:233235.[5] 邹立家.药剂学[M ].北京:中国医药科技出版社,2002:84.[6] 张世民.压疮研究新进展[J ].国外医学:护理学分册,1995,14(5):193195.作者简介 杨赣蓉,主管护师,大专,单位:510120,广东省广州市越秀区光塔街社区卫生服务中心(南区)㊂(收稿日期:20131007)(本文编辑卫竹翠)两种胃管固定方法在重症监护室中的应用效果申小侠,徐凤铃摘要:[目的]探讨更有效㊁更安全㊁更舒适的胃管固定方式㊂[方法]将80例留置胃管病人随机分为对照组和观察组各40例,分别采用传统方法㊁改良固定法固定胃管,比较两组脱管发生率和病人舒适度㊂[结果]观察组脱管发生率低于对照组,而舒适率高于对照组,经比较差异有统计学意义(P <0.01)㊂[结论]改良固定法既能有效增加胃管的牢固性,又能减轻病人的不舒适感,整体效果优于传统的胃管固定法㊂关键词:胃管;脱管;固定;舒适中图分类号:R 473 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.08.039 文章编号:16744748(2014)08073102 因疾病影响或其他原因,对重症监护室(I C U )病人留置胃管进行胃肠减压或者鼻饲是常用的护理技术操作㊂传统的固定方法因受胶布的黏性㊁病人出汗㊁活动㊁烦躁等因素影响常常会导致胃管脱出[1],影响临床应用效果,增加病人痛苦,甚至给食管手术和胃部手术后病人带来致命影响㊂2013年3月 2013年7月我院I C U 对留置胃管病人的传统固定方法进行了改良,取得良好的效果㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2013年3月 2013年7月我科留置胃管的80例病人,男46例,女34例;年龄18岁~92岁;疾病种类包括脑外科㊁普外科㊁骨科㊁妇科等常见病例,如脑出血㊁食管癌㊁胃溃疡㊁多发伤等㊂按随机原则分为对照组和观察组各40例㊂两组病人年龄㊁性别构成㊁疾病种类等比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 方法1.2.1 固定方法 对照组使用 Y形宽胶布固定法,将备好的3M 宽胶布1/2纵向撕开成 Y型,整端从鼻根部至鼻尖粘贴于鼻梁上,撕开端的2条胶布分别按顺时针及逆时针方向向下螺旋绕贴于胃管上即可㊂观察组采用改良固定法,取1根长约100c m 的棉线和一段清洁止血带,沿止血带中点横向对折,中点一端即为止血带的对折端,用清洁剪刀在对折两端处剪2个直径略小于胃管直径的小孔;在棉带一端约25c m 处打一松结,该结直径大于胃管直径,不可拉紧;借助导丝(可用回形针)将棉带两端分别穿入小孔,并从中空的止血带两端穿出;将胃管远端分别穿过固定器的松结及小孔;穿过后将固定器移至所需胃管刻度处,先将固定器两端棉带拉紧,使松结将胃管绑紧(松紧以胃管内径不变为宜),整理止血带小孔周围橡胶,使橡胶完全将结节绷带包裹覆盖㊂再利用剪刀将从止血带穿出的棉带纵向分为两股,分别通过上下耳郭系于左右耳后;最后将胃管末端从靠近留置胃管的鼻孔侧耳郭前端穿出㊂1.2.2 评定指标 比较两组病人的脱管情况和舒适度㊂胃管脱出3c m~5c m 即视为胃管脱管㊂病人主诉局部刺激或观察㊃137㊃全科护理2014年3月第12卷第8期(总第317期)局部皮肤松弛变薄㊁发红甚至起水疱㊁有破溃均视为不舒适㊂1.2.3 统计学方法 采用S P S S 16.0统计学软件进行数据分析,率的比较采用χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果表1 两组病人置管期间胃管固定效果比较例组别例数脱管未脱管对照组401129观察组40139注:χ2=7.941,P <0.01㊂表2 两组病人置管期间舒适情况比较例组别例数舒适不舒适对照组402515观察组40364注:χ2=6.903,P <0.01㊂3 讨论本研究结果显示,观察组脱管率低于对照组,经比较差异有统计学意义㊂分析原因:胃管本身比较粗硬,体外部分较长,因重力作用及病人辗转活动有自行脱出的倾向㊂传统固定法主要利用胶布的黏性,但胶布粘贴部位的皮肤较光滑且油腻,固定胃管后受到小的牵拉易脱落,尤其是面部分泌物增多时更容易使胶布脱落而导致胃管脱出[2]㊂而改良的胃管固定法有三重固定作用,一是位于鼻腔外的胃管通过与棉带打结紧密固定;二是胃管与直径相仿的止血带紧密接触;三是固定带利用人体头部做支点引发的反牵拉力可防止胃管下滑㊂因此,改良胃管固定法固定能有效增加胃管的牢固性,降低脱管率,更为牢靠㊁安全㊂本研究结果显示,观察组舒适率高于对照组,经比较差异有统计学意义㊂相对于传统的胃管固定法,改良法避免了胶布的粘胶面直接接触病人的面部皮肤,防止发生过敏[3],且无胶布粘贴于脸上的紧绷感㊁撕扯时的疼痛感㊁对鼻腔黏膜的刺激感[4]㊂采用传统方法固定,胃管未被固定住,会随呼吸或病人体位变换而移动,刺激病人咽喉部,引起不适,病人有时难以忍受,甚至会自行拔管㊂而改良法因胃管末端在耳前被固定,使胃管位置固定,刺激咽喉部产生不适感明显减轻㊂使用传统方法固定胃管,在进行面部清洁时胶布和棉带遇水潮湿,使皮肤感觉不适,不宜清洁㊂改良法采用止血带包裹棉带避免了遇水潮湿,保持了局部清洁㊁美观㊂因此,改良固定法能最大限度地减轻病人的不舒适和痛苦㊂胃管脱出导致反复插管增加了对病人鼻腔㊁食管㊁胃黏膜的刺激和损伤,增加了并发症的发生和病人的痛苦,降低了护理质量,增加了护理工作量㊂改良的胃管固定法胃管脱出发生率低,减少了并发症,减轻了护理工作量;无胶布过敏现象,提高了舒适度,提高了整体护理质量,且取材方便,不增加临床费用㊂因此,改良的胃管固定法整体效果优于传统的胃管固定法㊂参考文献:[1] 崔炎.护理学基础[M ].北京:人民卫生出版社,2005:255.[2] 蒋静,黄甜花,吴晓玲,等.胃管固定方法的再改进[J ].全科护理,2010,8(1B ):133.[3] 庞靖林,杨雪飞,张秀霞.介绍一种无胶布胃管固定法[J ].齐鲁护理杂志,2008,14(4):18.[4]李建萍,王筱慧,庄海花,等.留置胃管患者鼻腔㊁食管黏膜损伤的防护研究[J ].解放军护理杂志,2005,22(12):2122.作者简介 申小侠,主管护师,硕士研究生在读,单位:230022,安徽医科大学第一附属医院;徐凤铃单位:230022,安徽医科大学第一附属医院㊂(收稿日期:20131004)(本文编辑卫竹翠)局部氧疗配合莫匹罗星软膏治疗新生儿尿布皮炎的疗效观察刘 娴摘要:[目的]观察局部高浓度氧疗配合莫匹罗星软膏治疗新生儿尿布皮炎的疗效㊂[方法]将32例新生儿尿布皮炎随机分为观察组和对照组,患儿经一般护理后,对照组直接外涂莫匹罗星软膏,观察组先用6L /m i n ~8L /m i n 高浓度未经湿化氧吹15m i n 后再外涂抹莫匹罗星软膏,观察两组患儿尿布皮炎修复情况㊂[结果]观察组疗效优于对照组(P <0.05)㊂[结论]局部高浓度氧疗配合莫匹罗星软膏治疗新生儿尿布皮炎能促进炎症吸收,加速创面愈合,从而减轻患儿痛苦,缩短疗程㊂关键词:新生儿;尿布皮炎;氧气;莫匹罗星软膏中图分类号:R 471 文献标识码:B d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.08.040 文章编号:16744748(2014)08073202 新生儿尿布皮炎又称新生儿红臀,好发于尿布遮盖部位,一般认为是由于尿中尿素及粪便中细菌分解而产生氨,刺激皮肤而引起的炎症㊂同时臀部护理不周时如未及时换尿布,大便后未及时清洗,尿布质地粗糙㊁透气性差等都可导致尿布皮炎[1]㊂按症状特征可分为3度:Ⅰ度表现为局部皮肤潮红或伴有皮疹;Ⅱ度表现为皮肤潮红㊁皮疹,并伴有皮肤溃破㊁脱皮;Ⅲ度表现为局部皮肤大片糜烂,表皮剥脱,易继发感染,甚至引起败血症,患儿常常表现为疼痛后哭闹不安㊁拒食㊂在无陪病房中发生尿布皮炎会导致家属的不信任,增加护患矛盾,引起纠纷㊂我科在勤换尿布的基础上先用高浓度氧气吹干患处再外涂莫匹罗星软膏,取得满意疗效㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取我科2012年10月 2013年5月住院新生儿中已明确诊断有尿布皮炎的32例患儿,男18例,女14例;Ⅰ度臀红18例,Ⅱ度臀红10例,Ⅲ度臀红4例㊂随机分为观察组和对照组各16例,两组患儿性别㊁年龄㊁体重㊁病情㊁用药等比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 方法1.2.1 治疗方法 两组患儿在原有疾病治疗基础上先用温水清洗臀部及会阴部后,用干纸巾吸干水分并更换尿布㊂对照组㊃237㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a r c h ,2014V o l .12N o .8。
脑卒中患者留置鼻胃管的护理
脑卒中患者留置鼻胃管的护理作者：靖素华黄艳芬马世江来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0283-01脑卒中患者常常因意识障碍、球麻痹而引起不能自行进食、吞咽困难，为了保证摄入足够的蛋白质和热量，以维持生命体征和机体需要量，常常需要留置鼻胃管，注入流质食物。
但是长期留置胃管会出现并发症，通过加强对留置胃管病人的护理，可以减少其并发症，现将个人体会总结如下：1 临床资料通过对我科2011年10月----2012年12月住院的急性脑卒中留置胃管病人86例，均为鼻胃管，其中男性58例，女性28例，年龄52岁---78岁，平均66岁。
其中缺血性脑卒中36例，出血性脑卒中50例。
昏迷病人43例，气管切开12例，留置胃管时间为10天---130天，平均26天。
2 置管前护理2.1 置管前评估患者置管前评估患者的生命特征、心理状况、鼻腔有无畸形，并向患者及家属讲解留置胃管的目的、操作过程及留置胃管的重要性，取得患者及家属的配合。
2.2 心理护理脑卒中患者起病突然，而且比较重，病人及家属往往都会出现焦虑、紧张、恐惧等心理问题。
而留置胃管会加重患者及家属的心理负担，护士应有耐心地向患者及家属讲解留置胃管的重要性，并且语言要温和、态度和蔼，也可以用本病区留置胃管成功的例子来现身说法，以消除病人及家属的顾虑，并取得配合和信任。
尽量要选择经验丰富的护士来操作，争取一次成功，并不断地与病人沟通，分解注意力，也可以增加成功率。
3 鼻饲护理3.1 管道选择普通的橡胶胃管管腔小，弹性差，留置时间短，有研究表明硅胶胃管留置时间21-30天【1】，量轻，弹性好，无异味，管壁透明便于观察，也可以减少反复操作给病人带来的痛苦。
3.2 插管方法选择型号适宜的硅胶胃管，长度为耳垂-鼻尖-剑突，再加上鼻饲管最末端测孔距尖端的长度，一般为55cm -65cm。
鼻饲管置管及固定方法在临床中应用与效果分析
鼻饲管置管及固定方法在临床中应用与效果分析作者：赵迎芬来源：《中国社区医师》2014年第31期摘要目的：探讨心理行为干预对留置胃管及改良固定的方法及效果。
方法：2012年1-12月收治留置胃管患者195例，进行常规操作及护理作为传统组；2013年1月-2014年6月收治留置胃管患者333例，采用改良棉线固定方法和心理行为干预作为改良组，对比两组重复插管率、脱管事件发生率。
结果：改良组胃管意外脱管率、重复插管率明显少于传统组。
结论：对留置胃管患者加强心理行为干预、棉线固定胃管则发生脱管数明显少于胶布固定者，临床上值得推广应用。
关键词留置胃管；护理干预；固定方法；临床应用鼻饲管插管并留置是外科疾病手术或保守治疗常用的基础护理操作技术之一。
插管和留置胃管对患者在生理、心理上都有不同程度的刺激，并直接影响患者的心理活动，表现为紧张、恐惧、痛苦、不适等，导致患者插管困难或有明显拔管意向，甚至自行拔管，而影响治疗。
本科通过对插管和留置胃管患者的心理状况进行了解评估，并对患者心理行为进行干预及固定胃管方法改良后，在临床上取得了很好的效果，现报告如下。
资料与方法2012年1月-1014年6月收治留置胃管患者528例，平均年龄55.7岁，男276例，女252例，其中急性胰腺炎置管107例，肠梗阻置管141例，胃肠道手术及大手术术前置管280例。
其中2012年1-12月收治的留置胃管患者195例，进行常规操作及护理作为传统组；2013年1月-2014年6月收治的留置胃管患者333例。
采用改良棉线固定方法和心理行为干预作为改良组。
方法：①心理行为干预：与患者建立良好的护患关系，详细了解患者的病史及心理状态，认真、耐心地倾听患者的主诉。
对紧张、恐惧的患者，给予心理支持疗法进行宣教，从语言、行动上关心患者、体贴患者；向患者讲解疾病的相关知识和留置胃管的重要性、作用、目的、方法等，对患者在插管及留置过程中存在的痛苦与不适，表示理解及同情，鼓励患者耐受留置胃管引起的不适。
两种不同方法固定胃管的效果比较参考模板
两种不同方法固定胃管的效果比较作者：赵自红，宛翠秀，徐丙荣【摘要】目的寻找一种较为安全、有效的固定胃管方法。
方法将88例放置胃管的患者随机分为两组。
试验组采用弹力松紧带固定的方法，对照组采用传统固定方法，观察两种方法在固定胃管牢固度、舒适度方面的指标。
结果新方法的固定牢固度显著优于传统方法（P＜0.01），在舒适度方面也有显著性意义。
结论弹力松紧带固定方法在完全、舒适、牢固等方面明显优于传统方法。
【关键词】胃管；固定；弹力松紧带胃管在临床应用中非常普遍，但是胃管脱出也非常常见，为了避免反复插管对患者造成的痛苦和损伤，减少护理人员不必要的工作量，减少因为胃管的脱出而对治疗的影响，我科在临床护理工作中探索出一种新的胃管固定方法——用弹力松紧带固定胃管，经临床应用取得良好的效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2007年3月～2008年8月入住我科需要留置胃管的88例患者，均为意识清楚者，其中，男48例，女40例，行胃大部切除术52例，行肠切除术18例，肠梗阻患者18例，留置时间3～21天，平均留置时间11.4天，88例按照随机原则，通过查随机数字表分为两组，试验组44例，对照组44例。
1.2 方法1.2.1 新方法试验组采用白色的弹力松紧带固定胃管；本研究使用的弹力松紧带（规格为0.5）长约75～80 cm，宽约2 mm，厚约0.5 mm，患者常规插入胃管后，用纱布擦去胃管近鼻腔处的石蜡油，取弹力松紧带1/3处，在鼻腔外的胃管段打结。
稍紧一点，检查没有松动后，把弹力松紧带的另2/3端经一侧面颊、耳廓上绕头一周，在另一侧耳后两端弹力松紧带汇合打结，松紧适中，以轻松放入两指，患者不感觉紧为宜。
1.2.2 传统方法对照组采用胶布固定法［1］，选用胶布长约20 cm，宽约1 cm，常规插入胃管后，用纱布擦去胃管近鼻腔处的石蜡油，取胶布在鼻腔外胃管处，交叉固定于鼻翼的两侧。
1.3 调查方法采用面对面访谈的方式。
鼻饲管置管及固定方法在临床中应用与效果分析
鼻饲管置管及固定方法在临床中应用与效果分析
赵迎芬
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2014(000)031
【摘要】目的：探讨心理行为干预对留置胃管及改良固定的方法及效果。
方法：2012年1-12月收治留置胃管患者195例，进行常规操作及护理作为传统组；2013年1月-2014年6月收治留置胃管患者333例，采用改良棉线固定方法和心理行为干预作为改良组，对比两组重复插管率、脱管事件发生率。
结果：改良组胃管意外脱管率、重复插管率明显少于传统组。
结论：对留置胃管患者加强心理行为干预、棉线固定胃管则发生脱管数明显少于胶布固定者，临床上值得推广应用。
【总页数】2页(P142-142,144)
【作者】赵迎芬
【作者单位】671000云南省大理市第一人民医院普外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.棉线鼻饲管固定方法的临床应用 [J], 黄雪梅;黄健
2.喉癌术后鼻饲管固定方法的改良及临床评估 [J], 孙府妹;强玮敏;黄永艳;袁雁;季雁
3.2种鼻饲管固定方法在昏迷患者中的应用比较 [J], 殷实;杨祝英
4.2种鼻饲管固定方法在昏迷患者中的应用比较 [J], 殷实;杨祝英
5.硅橡胶鼻饲管在临床中的应用及固定方法的改进 [J], 李素娟;陈凤霞;王艳萍;余阳;尹士云
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两种不同固定鼻胃管方法的效果观察
两种不同固定鼻胃管方法的效果观察发表时间：2012-11-06T15:48:49.640Z 来源：《中外健康文摘》2012年第24期供稿作者：蔡友锦吴婉玲[导读] 神经科疾病常因意识障碍不能进食，或因延髓麻痹、咽喉肌无力等原因而存在不同程度的吞咽功能障碍。
蔡友锦吴婉玲（中山大学附属第一医院神经科广东广州 510080）【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0111-02【摘要】目的比较一次性纸胶布和弹力胶布进行鼻胃管固定的临床应用效果,选择最佳固定鼻胃管的工具。
方法将87例留置鼻胃管的患者随机分为观察组和对照组,其中观察组42例，对照组45例，观察组应用医用弹力胶布固定鼻胃管,对照组采用一次性纸胶布固定鼻胃管,固定前均给予75%乙醇局部皮肤清洁。
观察两组鼻胃管滑脱发生情况以及更换胶布的频率。
结果观察组没有发生鼻胃管滑脱,对照组鼻胃管滑脱率为21.4%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)；观察组明显降低了更换胶布的频率(P<0.05)。
结论在神经科疾病患者中鼻胃管固定采用医用弹力胶布能明显减少鼻胃管滑脱的发生,避免患者频繁置管的痛苦，提高患者的舒适,同时减少护士更换胶布的时间，提高工作效率。
医用弹力胶布是固定鼻胃管的最佳工具。
【关键词】弹力胶布鼻胃管固定神经科疾病；神经科疾病常因意识障碍不能进食，或因延髓麻痹、咽喉肌无力等原因而存在不同程度的吞咽功能障碍。
因此,为了保证患者的基本营养需要,维持水电解平衡,减少误吸导致肺部感染等并发症的发生,常需要留置鼻胃管。
由于不同疾病导致吞咽功能出现可逆或不可逆的损害。
脑卒中患者吞咽功能的恢复一般在3到4周，病情严重者需更长的时间；其他神经科疾病的患者如帕金森病晚期、缺血缺氧性脑病等，停留胃管的时间在3年或更长的时间。
如果鼻胃管不能妥善固定,则容易造成胃管移位、滑脱,不仅影响治疗的正常进行，还增加患者的痛苦与费用[1]。
两种鼻饲胃管固定方法的效果比较
两种鼻饲胃管固定方法的效果比较目的：比较两种鼻饲胃管固定方法的应用效果。
方法：120例鼻饲患者按置管日期分为观察组（单日）和对照组（双日），每组60例。
观察组采用1次性输液延长管固定胃管；对照组采用布质胶布固定胃管，观察分析两组胃管移位、胃管脱落、皮肤异常及患者的舒适度。
结果：观察组胃管移位、胃管脱落、皮肤异常情况发生率低于对照组，舒适度评价高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：1次性输液延长管固定胃管优于布质胶布固定。
标签：鼻饲胃管；固定方法；效果留置胃管进行鼻饲治疗是临床常用的营养支持方法，而胃管固定则是确保治疗顺利实施的关键环节。
传统的胃管固定方法患者舒适度差，粘胶刺激皮肤，胶布易松脱，胃管易移位、滑脱，甚至因胃液反流造成窒息等严重后果。
近年来，护理工作者进行许多探索和改进，胃管固定的牢固性有了明显提高，但仍存在固定方法烦琐、舒适美观欠佳。
笔者采用输液延长管固定胃管，取得较好效果。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2013年1月至2014年11月住院患者120例，所有患者神志清楚，因病情需要留置胃管行鼻饲治疗。
将上述患者按置管日期单、双日分为观察组（单日）和对照组（双日），每组60例。
观察组男37例，女23例，年龄41～83岁，平均（62.2±13.3）岁，胃管留置时间（24.2±5.2）d；对照组男35例，女25例，年龄39～85岁，平均（61.3±14.2）岁，胃管留置时间（24.1±5.2）d。
两组患者性别、年龄、病情、胃管留置时间比较，差异无统计学意义。
1.2鼻胃管固定方法1.2.1对照组采用布质胶布固定法，按护理操作常规置入胃管后，清洁鼻面部皮肤，取2条医用布质胶布，1条胶布1.2cm×10.0cm，环形缠绕鼻孔处胃管1周，然后交叉固定于两侧鼻翼，另1条胶布3.0cm×4.0cm，将胃管纵行固定于同侧耳垂旁。
昏迷患者两种插胃管方法效果比较
昏迷患者两种插胃管方法效果比较姚仲红;魏进莲;余秀萍【摘要】目的:探讨昏迷患者两种插胃管的方法的效果比较.方法:将52例昏迷患者随机分为对照组20例和实验组32例,对照组采用传统法插胃管,实验组采用改良法插胃管.比较两组一次插管成功率和插管时间.结果:实验组一次插管成功率明显高于对照组,插管时间明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:传统法对患者食道刺激大,不易成功,需反复插管;改良法采用石蜡油浸润胃管插管法和双人操作,能减轻因部分胃管干燥对患者的刺激,患者能耐受,插管易成功.【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2011(017)010【总页数】2页(P96-97)【关键词】颅脑损伤;昏迷;插胃管;改良方法【作者】姚仲红;魏进莲;余秀萍【作者单位】芜湖市第一人民医院,安徽,芜湖,241000;芜湖市第一人民医院,安徽,芜湖,241000;芜湖市第一人民医院,安徽,芜湖,241000【正文语种】中文【中图分类】R473.5鼻饲是昏迷患者进行营养支持的重要方式之一，由于颅脑损伤昏迷患者意识不清、没有吞咽动作、舌肌和会厌部肌肉松弛易发生舌后坠，无法配合治疗，使置管有一定困难［1］，增加了鼻胃管插入的难度。
2009年2月～2010年月2月，我们对32例昏迷患者采用改良法插胃管，经精心治疗与护理，取得满意效果。
现报告如下。
1.1 临床资料选择同期在我院治疗的颅脑损伤昏迷患者52例，男37例，女15例;年龄21～70岁。
入选标准：患者均为颅脑损伤昏迷，无咽喉部、食管后发疾患，无颅底骨折，无咽部、颈部外伤，无气管插管或气管切开，无吞咽反射和呛咳反射，需插胃管鼻饲。
随机分为对照组20例和实验组32例，两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法胃管均选用苏州工业园区生产的16号硅胶管。
对照组采用传统方法：常规准备用物，携用物到病房，患者取平卧位，护士站在患者右边，彻底清洁口鼻腔，测量胃管长度，润滑胃管前端6 cm，将其头部后仰经鼻孔插入，当胃管插入10～15 cm时左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，右手将胃管沿咽喉部后壁滑行徐徐插入至预定长度，证实胃管在胃内并固定于鼻翼及面颊部［2］。
鼻饲法的名词解析鼻饲法的操作方法
鼻饲法的名词解析鼻饲法的操作方法鼻饲法的名词解析：鼻饲法(nasogastricgavage)是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。
鼻饲法适用于不能由口进食的病人，在针灸科主要针对脑血管病急性期病人，常用于昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难和食管癌后期等不能自行进食的病人。
他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量的一种方法。
鼻饲法的操作方法：步骤1、插胃管法1)备齐用物携至病人床边。
对神志清醒者做好心理护理，讲清治疗的意义和注意事项，进行精神安慰与鼓励，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合操作。
2)协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。
3)戴无菌手套,用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时(约14-16cm处)病人可能出现恶心反应。
及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。
如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。
插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。
4)胃管插入长度在《基础护理学》中的测量方法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度(或发际至剑突的长度)，成人约为45-55cm。
在临床应用时，认为用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物。
通过临床多次试验，采用眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。
5)昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，临床采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用于昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对咽喉部粘膜的刺激。
6)置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内。
两种方法固定喉切除病人鼻饲管的效果比较
两种方法固定喉切除病人鼻饲管的效果比较
张敏;乔秀芹
【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》
【年(卷),期】2006(5)4
【摘要】目的:探讨喉切除病人鼻饲管固定的实际效果.方法:选择60例喉切除病人,随机分为两组,对照组用普通胶布固定鼻饲管,实验组采用帽带固定鼻饲管,比较两种固定鼻饲管方法的效果.结果:经统计学分析差异有高度显著意义(P＜0.01),实验组用帽带固定鼻饲管不易脱出,其固定效果优于对照组.结论:帽带固定鼻饲管方法有效避免了鼻饲管的脱出.
【总页数】2页(P66-66,70)
【作者】张敏;乔秀芹
【作者单位】安徽省立医院耳鼻咽喉科,合肥,230001;安徽省立医院耳鼻咽喉科,合肥,230001
【正文语种】中文
【中图分类】R739.65
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鼻胃管两种固定方法效果观察
鼻胃管两种固定方法效果观察
刘琰;胡悦
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2008(022)014
【摘要】@@ 鼻胃管常用于胃肠减压、胃肠道营养支持[1].鼻胃管是保证不能经口进食病人实施肠内营养的有效手段,对于改善病人的营养状况、保护肠道的正常功能、降低病死率、减少并发症和促进病人康复起着重要的作用,但留置鼻胃管如不能妥善固定.则容易造成胃管移位、滑脱,甚至因胃液反流造成窒息等严重后果[2].神经外科危重病人多,昏迷病人集中,大部分病人需要鼻胃管营养支持,为解决胃管滑脱问题,我们采用单纯绷带和橡胶管绷带两种方法进行鼻胃管固定,以选择最佳的胃管固定方法.
【总页数】1页(P1288-1288)
【作者】刘琰;胡悦
【作者单位】110001,中国医科大学附属第一医院;110001,中国医科大学附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R472
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一种下鼻饲管的新方法
一种下鼻饲管的新方法【关键词】下鼻饲管;临床护理笔者根据多年的临床护理工作经验及观察，总结出一个新的下鼻饲管的方法，报告如下。
1 新方法1．1 核对医嘱后到患者床旁，向患者及家属介绍下鼻饲管的原因、目的、操作过程中可能出现的问题及注意事项，下鼻饲管后的使用方法，饮食的配制等，取得患者和家属的同意后才能执行医嘱，否则不可以强行行硬鼻饲术，那样会造成严重的不良后果。
同时在交谈的过程中，了解病情，评估患者鼻腔情况，做到心中有数。
1．2 衣帽整齐，戴口罩，洗手，准备用物，治疗车，治疗盘，盘内放滑润剂甘油或石蜡油(家庭病房可用香油)，20 ml注射器1个、手电、舌压板、鼻饲管、弯盘、无菌手套。
1．3 再次核对医嘱，携用物至床旁，与患者及家属交谈，消除紧张情绪，同时根据病情选择体位。
清醒的患者可选择平卧、侧卧、仰卧、坐卧、半坐位。
昏迷患者选择侧卧或仰卧。
侧卧时操作者可站在患者的对面，仰卧时操作者站在患者的右侧或左侧。
1．4 观察患者的意识状态，检查鼻孔、咽喉部是否正常，有无气管切开，口腔喉部分泌物情况、呼吸情况等。
选择鼻孔，瘫痪的患者最好选择患侧、因为患侧感觉迟钝，反应差。
下鼻饲之前最主要的是观察口腔分泌物情况，如果分泌物多，痰液粘稠，影响正常呼吸时，必须先把口腔内的分泌物、痰液彻底清除。
否则鼻饲管下到咽喉部痰液就会黏附在鼻饲管上，如继续下管痰液就会随鼻饲管外壁下行，堆积在咽喉部和气管入口而发生呛咳、呼吸困难、面色紫绀、甚至窒息等不良后果。
所以必须要把痰液清除干净才能保证鼻饲管顺利下成功。
1．5 用无菌棉签沾少许的盐水清洁鼻孔，再用润滑剂擦拭鼻腔，以增加润滑度，减少摩擦阻力。
用剪子剪开鼻饲管的外包装袋，取出前端10 cm，用润滑剂充分润滑约8 cm，再放回包装袋内。
1．6 戴上无菌手套，将鼻饲管取出，一手持鼻饲管前端，另一手持鼻饲管的后部分，检查鼻饲管是否完整、通畅、外壁的光滑度、鼻饲管前端的自然弯度(因为鼻饲管在包装、定型时可产生一定的弯度)，测量鼻饲管到胃内的大约长度。
两种鼻饲管方法在神经外科ICU患者中的应用效果
两种鼻饲管方法在神经外科ICU患者中的应用效果发表时间：2015-10-19T15:33:05.973Z 来源：《河南中医》2015年6月供稿作者：林雅红1 王梅玉2 吕玲1（通讯作者）[导读] 福建省泉州市中国人民解放军第一八零医院福建省晋江市中医院神经外科患者吞咽障碍多为昏迷而致常需留置鼻饲管给予鼻饲营养支持、给药及观察有无应激性溃疡等。
林雅红1 王梅玉2 吕玲1（通讯作者）* （1.福建省泉州市中国人民解放军第一八零医院 362000）（2.福建省晋江市中医院 362200）【摘要】目的：探讨两种留置鼻饲管方法在神经外科患者中的应用效果。
方法：便利抽样法选择2013年10月至2014年10月在我院治疗的需要留置鼻饲管的患者120例为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组。
对照组60例患者采用常规留置鼻饲管法，观察组60例患者采用改良留置鼻饲管法，比较两种置管方法的效果。
结果：观察组患者在置管过程中出现不良反应较少，与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05或Ｐ＜0.01）。
观察组患者置管成功率及患者满意率明显高于对照组，置管平均用时少于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05或Ｐ＜0.01）。
观察组患者留置鼻饲管前后心率、血压、血氧饱和度的差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。
结论：改良留置鼻饲管法能有效地减少置管过程中不适与不良反应发生率，减轻患者痛苦，提高置管成功率，是一种简便、安全、有效的留置鼻饲管方法。
【关键词】神经外科；鼻饲管方法；置管效果评价【中图分类号】R459.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0564-02 留置鼻饲管是一种临床经常见的治疗方式，神经外科患者吞咽障碍多为昏迷而致常需留置鼻饲管给予鼻饲营养支持、给药及观察有无应激性溃疡等, 但插胃管时经常失败, 有时反复重插给患者造成痛苦, 甚至喉头水肿而窒息。
吞咽困难不仅可以导致患者脱水、营养不良等，严重者还可影响其生命安全及愈后。
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2种鼻饲管固定方法在昏迷患者中的应用比较
殷 实a,杨祝英b
(抚州市第一人民医院a.外科; b.护理部,江西抚州344000)
关键词:患者;昏迷;鼻饲管;对比研究
中图分类号:R473.8 文献标志码:B 文章编号:1000-2294(2011)03-0080-01
对于昏迷、不能经口进食的患者,如果长期静脉高营养,没有食物经消化道进人体内,可引起胃肠黏膜萎缩,屏障功能减弱,细菌或内毒素易入血,导致MSOF形成[1],故很多患者都需早期置入鼻饲管。
神经外科患者翻身转换鼻饲管位置时易致鼻饲管脱出,故患者鼻饲管固定的牢固性非常重要。
一旦发生脱落,护士就需重新插管,反复插管对患者鼻腔、食道、胃黏膜的均造成损伤,尚且昏迷患者很难配合插管操作,按常规方法插管很难一次性成功[2],再次插管无疑增加了难度。
这样既增加了护士的工作量与难度,又增添了患者的痛苦与经济负担。
就此问题,笔者改良设计了一种新的鼻饲管固定方法,并将其与传统固定方法进行比较,报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
收集2010年1月至2011年2月在抚州市第一人民医院神经外科住院且放置鼻饲管的昏迷患者89例,其中男59例,女30例,平均年龄46.9岁,将其按照住院号单双号进行随机编号,双号为A组,单号为B组,A组患者44名,B组患者45名。
1.2 材料
布胶布料,一次性纸胶布,剪刀。
1.3 方法
A组患者使用传统的鼻饲管固定方法,确定胃管在胃内后,将胃管用胶布固定在鼻翼及颊部[1],鼻翼上交叉贴1根胶布,脸颊部1根胶布交叉贴,共用2根胶布;B组患者使用方法,将长20cm,宽1.5cm 的布胶布用剪刀从中间剪开,剪至约剩3cm处停止,将剪开的胶布开始端交叉固定住鼻饲管出鼻腔处,其余的胶布从鼻尖沿着鼻梁粘贴直至额头,未剪开3cm的部分粘贴在前额处,取一次性纸胶布粘贴住前额处布胶布绕头缠一圈,以固定额头的布胶布。
2组患者均给予3d更换一次胶布,将2组患者鼻饲管固定后发生部分脱出与完全脱出的情况进行记录、分析与统计。
1.4 统计学方法
采用 2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组患者鼻饲管完全脱出10例,部分脱出20例;共脱出30例,固定有效率为31.8%。
B组患者未发生完全脱出现象,部分脱出2例,共脱出2例,固定有效率为95.6%。
见表1。
表1 2种鼻饲管固定方法的比较
组别n
发生脱出
例%
未脱出
例%
固定有效率/% A组443068.21431.831.8
B组452 4.44395.595.6*
*P<0.005与A组比较。
3 讨论
传统方法固定鼻饲管的部位在鼻翼与脸颊,脸颊与鼻翼周围往往油脂分泌比较旺盛,加上出汗或洗脸,致使胶布很快丧失黏性,立刻造成鼻饲管的脱落。
新的鼻饲管固定方法与传统的鼻饲管固定法比较之后,新方法固定牢固,取材简单(与传统方法取材没有区别),操作方便,切实可行,几乎未发生脱出。
新方法减免了患者重新插管的痛苦,既可减少护士的工作量与工作难度,又可减轻患者的经济负担与医疗成本,同时减轻了陪护人员的心理压力,提高了患者及家属的满意度。
参考文献:
[1] 金惠铭.病理生理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:
269.
[2] 范海萍,刘宏,申英华.昏迷患者鼻饲管置入方法的改进[J].中
国误诊学杂志,2008,8(35):87.
(责任编辑:刘大仁)
80南昌大学学报(医学版)2011年第51卷第3期 Journal of Nan chang University(M edical Science)2011,Vol.51No.3。