心包穿刺术操作要点及注意事项

合集下载

心包穿刺注意事项

心包穿刺注意事项心包穿刺是一种常见的心脏诊断和治疗的方法，但是在进行心包穿刺时需要特别注意一些事项，以确保手术的安全和成功。

在下面，我将详细介绍心包穿刺的注意事项。

首先，心包穿刺需要严格的无菌操作。

在手术前，医生和护士必须进行彻底的手部消毒，并佩戴无菌手套、口罩和帽子。

手术器械和巴氏刀应被自动清洗消毒器消毒，确保无菌。

术中必须使用无菌巴氏针和注射器，阻疫布喷雾机喷洒消毒药水。

其次，注意事项还包括对患者的全面评估。

在心包穿刺手术前，医生需要对患者的病史进行详细了解，并进行全面的体格检查。

特别是要评估患者是否有凝血功能障碍、出血倾向、心脏瓣膜病变、心包囊厚度增加等情况。

这些因素会影响心包穿刺的安全性和手术结果。

另外，心包穿刺时需要密切监测患者的生命体征。

手术过程中，医生和护士要密切关注患者的心率、呼吸、血压和血氧饱和度等生命体征的变化。

一旦出现异常，应及时采取相应的措施，以保证患者的安全。

在心包穿刺手术中，选择合适的穿刺点也很重要。

通常情况下，可以选择心包穿刺点位较少的肋间隙，例如第五肋间隙或第六肋间隙。

在选择穿刺点位时，需要注意避开肋间动脉和静脉，以减少血管损伤的风险。

此外，心包穿刺手术需要减少穿刺针在心脏上下活动的次数和深度，以减少心脏意外损伤的风险。

穿刺时，医生要保持稳定的手法，避免过度插针。

一旦穿刺针进入心腔，需要及时停止推进，以免刺伤心脏或其他重要血管。

另外，心包穿刺后要密切观察患者的感染状况。

手术后，患者需要留在监护室进行观察，以便及时发现并处理感染、心脏泵功能下降等并发症。

术后必要时进行抗感染治疗，以预防术后感染的发生。

最后，心包穿刺手术后需要进行心包腔引流。

通过引流管将心包腔内的液体引流出来，以减轻心脏的压力。

在引流过程中，医生要注意引流管的位置和引流速度，避免引流管移位或堵塞。

如果引流过多或过少，都会对患者的心脏功能产生不利影响。

综上所述，心包穿刺是一种常见的心脏诊断和治疗方法，但在操作时需要特别注意一些事项。

心包穿刺注意事项

心包脱刺注意事项之阳早格格创做符合症1、决放心包积液本量；2、排除心包挖塞；3、心包积脓的治疗；4、心包启窗的术前推断.准则1、宜左没有宜左；2、宜下没有宜上；3、宜中没有宜内；4、宜曲没有宜斜脱刺位子1、剑突下与左肋缘相接的夹角处；2、左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处.要领及实量1、术前宜止X线及（或者）超声查看，以便决断脱刺部位及预计积液程度；积液量少者没有宜施术.2、采用相宜体位，如从心尖部进针常与坐位；如采用剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕.3、嘱患者于术中勿咳嗽或者深呼吸，需要时术前可赋予适量的镇定剂.4、时常使用脱刺要领有下列二种：①心前区脱刺，于左第5、第6肋间隙心浊音界内测进针，背后、背内指背脊柱目标刺进心包腔.脱刺针尖进皮下后，帮脚将注射器与脱刺针后的橡胶管相对接，并抽吸成背压，当脱刺针进心包腔后，胶管内坐时充谦液体，此时即停止进针，免得触及心肌或者益伤冠状动脉；②胸骨下脱刺于胸骨剑突与左第7肋硬骨接界处之下做脱刺面，脱刺目标与背壁成45°，针刺进与、后、稍背左而进心包腔的后下部.其余收配共上.有条件可正在超声指挥下举止.注意事项1、术前超声波查看精确仄段，排空小便.2、与消瞅虑，预防咳嗽战深呼吸，术前美味服天西泮（安靖）战可待果.3、脱刺时有气慢、心跳快等没有适坐时报告医死，以便赋予相映的处理，脚术时勿剧烈咳嗽或者深呼吸.4、术后应千万于卧床4小时，每30分钟瞅察心率、血压、脉搏、呼吸一次曲至病情稳固.心包脱刺术应用解剖教前提体表标记(1)胸骨位于胸前壁正中的皮下，由胸骨柄、体、剑突三部分组成.胸骨柄与胸骨体相接处，产死一个稍背前突的钝角，称胸骨角，二侧接第二对于肋硬骨，是胸前壁计数肋骨数脚段体表标记.(2)胸骨下角即二侧肋弓正在正中线相接产死背下启搁的夹角，约700～900，角内夹有剑突.心净战心包的体表投影心净相对于浊音界叩诊不妨决放心净的千万于战相对于浊音界.正凡是人的心左界险些与胸骨左缘相合，但是正在第4肋间处可正在胸骨左缘除中;心左界正在第2肋间险些与胸骨左缘相合，背下则渐渐左移产死背中凸起的弧形.. 心前区条理心前区薄薄个体好别没有大，由浅人深分5层;(1)皮肤战浅筋膜 (睹胸腔脱刺术)(2)深筋膜战肌层胸前壁胸骨二树有脑大肌的起面.(3)肋间构造胸前壁胸骨二侧的肋间隙内有肋间中韧戴、肋间内肌、1～6肋间血管的终收、2～6肋间神经的前皮收.①肋间中韧戴，肋间中肌从后圆的肋结节背前达肋与肋硬骨接界处，再背前移止为腱膜，曲达胸骨侧缘，此腱膜称肋间中韧戴.②肋间内肌:位于肋间中韧戴的深里，自胸骨侧缘起背后达肋角.③1～6肋间血管的终收:较细小，正在胸骨中侧缘浅出至浅筋膜.④2～66肋间神经的前皮收:肋间神经于肋间隙前端近胸骨处，横越胸廓内动脉的前圆脱肋间内肌、肋间中韧戴及胸大肌，达浅筋膜内，终梢成为前皮收，分散于相映肋间隙前端的胸前皮肤.所以，局部浸润可达麻醒脚段.(4)胸内筋膜胸内筋膜各处薄薄纷歧，紧揭胸骨、肋硬骨后里的部分比较兴盛，背下覆于脯窝窿的上头，改名为脯筋膜.胸廓内动脉战二条陪止静脉位于上位6个肋硬骨、肋间内肌内里的胸内筋膜内，并正在胸骨中侧1～2cm处，笔曲下落至背曲肌鞘，改名为背壁上动脉. 胸骨下脱刺面条理(1)皮肤战浅筋膜 (睹背腔脱刺术)(2)背曲肌(3)膈肌位于胸、背腔之间，为一扁仄的膜状肌，呈直窿状，起于胸廓下心，周围为肌量，肌纤维走背中央移止为核心健.起初部分为胸骨部、肋部战腰部三部分.胸骨下心包脱刺时脱经胸骨部.(4)膈筋膜胸内筋膜移止到膈窝窿上头的部分. 心包为包裹心净及其大血管根部的稀关性纤维浆膜囊，可分为纤维性心包战浆膜性心包二部分.(1)纤维性心包为脆韧的纤维结缔构造膜.根据部位分四部分:①膈部:以纤维层与膈脱刺时脱经此部.②胸肋部:此部大部分被左、左肺及左、左胸膜的前缘覆盖，正在胸核心键战一小部分肌量稀切相揭，胸骨下心包骨下部的左半及左侧第4～6肋硬骨的胸骨端，间接与胸前壁相揭，此天区称心包游离部(心包裸区).正在左侧壁胸膜的肋胸膜战纵隔胸膜反合线距胸骨左缘的距离为:4、5肋间隙，成人约0.4～0.5cm，新死女约0.5～0.7cm.所以，正在心前区干心包脱刺时，常有伤及胸膜的大概，应给予注意.③中侧部:被纵隔胸膜覆盖，二者之间有脯神经及心包膈血管通过.④后部:以疏紧结缔构造与食管、主动脉胸部(胸主动脉)贯串.(2)浆膜性心包由浆膜形成，分净、壁二层.净层紧揭心肌层，正在大血管根部反合至纤维性心包的内里，产死壁层.净、壁层相互移止产死稀关潜正在腔隙称心包腔.腔内有浆膜分泌的少量浆液，以缩小心搏动时净、壁层的摩揩.病理情况下，分泌屋删加，即心包腔积液.洪量积液可压迫心净，心浊音界夸大，听诊时心音减强.壁层心包正在纤维性心包的胸肋部内里移止为脯部处，产死一隐窝，其深度为1～2cm，没有被心净所充谦，称心包前下羹寸是心包积液游留处，为心包腔脱刺的相宜部位;心包脱刺术收配的解剖教重心部位采用时常使用脱刺部位有二个.(1)心前区脱刺面于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘背内1～2cm处，沿第6肋上缘背内背后指背脊柱进针.此部位收配技能较胸骨下脱刺面的易度小，但是没有适于化脓性心包炎或者渗出液体较少的心包炎脱刺.(2)胸骨下脱刺面与左侧肋弓角动做胸骨下脱刺面，脱刺针与背壁角度为30o～450，针刺进与、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进. 体姿参照多与坐位或者半卧位. 脱经结构(1)心前区脱刺面皮肤、浅筋膜、深筋膜战胸大肌、肋间中韧戴、肋间内肌、胸内筋膜;纤维性心包及壁层心包，加进心包腔.进针深度成人约2～3cm.(2)胸骨下脱刺面皮肤、浅筋膜、深筋膜战背曲肌、脯肌胸肋部、脯筋膜、纤维性心包及壁层心包，加进心包腔.进针深度成人约3～5cm. 进针技能与错误防范(1)掌握佳脱刺目标及进针深度.(2)进针速度要缓，当有加进心包腔的感觉后即回抽有无液体，如已睹液体，针头亦无心净搏动感时尚可缓缓边进边抽.若针头有心净搏动感触坐将要针头稍退却，换另一目标抽与，预防益快乐及心的血管.(3)抽液速度宜缓缓，尾次抽液量以100m1安排为宜，以来屡屡抽液300～500ml，预防抽液过多引导心慢性扩弛.帮脚应注意随时夹关胶管，预防气氛加进心包腔.(4)术中稀切瞅察病人的脉搏、里色、心律、心率变更，如有实脱等情况，应坐时停止脱刺，将病人置于仄卧位，并赋予适合处理.(5)术后静卧，24小时内周到瞅察脉搏、呼吸及血医情况.心电图或者心电示波监护下举止心包弃刺.此要领较为仄安.用一根二端戴银夹的导线，对接正在胸导联战脱刺针上，接佳天线，查看呆板确无泄电.脱刺中周到瞅察心电图变更，一朝出现ST段抬下或者室性心律得常，表示针尖刺到心净，应坐时退针.脱刺部位、条理等共前.。

标准心包穿刺术

标准心包穿刺术
简介
标准心包穿刺术是一种常见的心脏和血管诊疗技术，用于获取心包腔内液体样本以进行诊断或治疗。

它是通过在胸壁上特定位置穿刺进入心包腔进行操作。

操作步骤
1. 准备工作：消毒手术区域，戴无菌手套，使用无菌巾包裹工具。

2. 定位：使用超声波成像等技术辅助定位心脏位置，特别是心包位置。

3. 局部麻醉：使用局部麻醉剂麻醉穿刺点，减轻患者疼痛。

4. 引导针穿刺：将引导针插入胸壁并引导到心包腔内。

5. 穿刺：在引导针引导下，使用针刺穿刺心包，并及时确认是否进入心包腔。

6. 抽取样本：通过穿刺针抽取心包腔内液体样本，将其收集到合适的中。

7. 结束操作：拔出针头，为穿刺点贴上敷料，观察患者有无不
适反应。

注意事项
- 操作过程中需随时监测患者的生命体征，特别是心率和血压。

- 在穿刺前，应充分了解患者的心脏病史和可能的并发症风险。

- 抽取样本后，应及时将其送往实验室进行相应的检测。

- 在操作过程中，应遵循无菌操作原则，以减小感染的风险。

可能的并发症
- 感染：穿刺操作会破坏皮肤屏障，增加了感染的风险。

- 血肿：穿刺针头插入心包腔时，血管可能会受到损伤导致出血。

- 心律失常：穿刺操作可能会对心脏产生一定的刺激，引发心
律失常。

结论
标准心包穿刺术是一种常见且有效的心脏和血管诊疗技术。

在进行该操作时，需要严格遵循操作步骤和注意事项，以减小并发症的发生风险。

对于需要进行心包腔内液体样本的诊断或治疗，标准心包穿刺术是一种可行的选择。

心包穿刺技术及操作规程(标准版)

心包穿刺技术及操作规程心包穿刺技术是指用空心针穿入心包腔，抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。

心包穿刺术在心脏破裂的诊断及缓解心脏压塞危及病情方面有重要意义，并能确定心包积液的性质或缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。

其目的是协助诊断，如了解心包积液性质，确定病因，结合智血流动办学检查可确定部分静脉压增高原因；用于治疗，如放液解除心脏压塞症状、心包内注射药物等。

【操作评估】1.评估患者无心包穿刺技术的适应证和禁忌证。

（1）适应症：①帮助诊断，明确积液的性质及其病因。

②缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。

③化脓性心包炎急需穿刺排脓者。

④向心包内注入药物。

（2）禁忌证：①慢性缩窄性心包炎。

②风湿性心包炎。

2. 评估环境是否清洁符合穿刺技术要求，调节室温，遮挡患者，检查穿刺部位皮肤有无损伤及感染，清洁局部皮肤。

3. 评估用物用物是否准备齐全，符合无菌要求，心包穿刺包（针栓按有胶管的胸腔穿刺针、5mL和50mL注射器、7号针头、血管钳、孔巾、纱布等）、手套、局部麻醉药、抢救车全套用物、标本检查试管、消毒用物一套、胶布或敷贴。

4. 操作者自身评估着装整洁符合无菌要求，熟练技术操作规程。

5. 评估患者（1）了解患者身体状况，做好解释工作，说明穿刺目的，做好解释安慰工作，争取患者主动配合，同时教会患者在穿刺过程中的配合注意点。

（2）胸部X线片、超声检查以了解积液情况，心电图检查，测血压，术前阿托品0.5mg肌内注射。

【实施步骤】1.核对医嘱，查对患者姓名、年龄、性别、疾病性质、诊断，再次做好解释工作。

2. 患者取半坐位，常规消毒皮肤2次，待干，铺无菌孔巾。

3. 确定穿刺部位，一般穿刺点为左锁骨中线第5肋间，心浊音界内1～2cm，疑为感染性心包炎者选剑突与左肋缘交角进针，选择正确部位是穿刺成功的关键。

4. 戴手套，打开穿刺包，2%利多卡因或2%普鲁卡因（须做过敏试验）局部麻醉至心包壁层，穿刺针尾套有橡皮管，用血管钳夹闭。

心包穿刺的SOP

心包穿刺的SOPⅠ目的：确立心包穿刺的标准操作规程，确保心包穿刺操作的正确性和规范性。

Ⅱ范围：适用心包穿刺的操作。

Ⅲ规程：1 方法1.1 患者取坐位或半坐位，常用心尖部穿刺点，也可用剑突下穿刺点。

（可任选下述三个部位之一穿刺：(1)左恻第5肋间锁骨中线外心浊音界内1～2cm处，沿第6肋骨七缘向背部并稍向正中线刺人。

如瞩肌较低，可以从第6叻间刺人。

此法最常用。

(2)在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30。

角度．向上穿刺可进人心包腔下部与后部。

(3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺人。

此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。

）1.2 常规消毒局部皮肤，解开穿刺包，戴无菌手套．并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)．铺洞巾。

用利多卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。

1.3 用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管．左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。

在心尖部进针时，应使针自下而上、向脊柱方向缓慢刺入心包。

在剑突下进针时，应使针头与腹壁保持30度-40度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。

待针锋感到阻力突然消失时，则表示已穿过心包外层，并可感到心搏动，此时应小退针，避免划伤心脏。

将30ml注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。

1.4 术毕拔出针头后，盖以消毒纱布，用胶布固定。

1.5 将抽出液体盛于试管内送检，须做培养时，应用灭菌培养管留取，要做细胞学检查时，液体量应多于100ml。

2 注意事项2.1 严格掌握适应症。

因此术有一定危险性，应由经验医生操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺。

2.2要严格无菌操作。

术者和助手必须带口罩、工作帽和消毒手套。

穿刺的各步骤均必须遵守无菌操作程序。

2.3术前须进行超声心动图检查，确定液段大小与穿刺部位。

2.4 消除患者顾虑，并嘱患者在穿刺时切勿咳嗽或深呼吸。

心包穿刺术护理常规

心包穿刺术护理常规术前准备：1.了解患者的病史和手术指征，包括过敏史、出血倾向、疾病情况等。

2.确认患者已经签署知情同意书，并经过必要的术前评估。

3.准备好所需的器械和药物，包括心包针、注射器、针头、消毒剂、无菌手套、手术巾等。

4.清洁手术室，确保环境卫生。

术中操作：1.告知患者手术内容和注意事项，解除其紧张情绪。

2.选择适当的穿刺点，常见点位有胸骨左缘第三肋间、左腋中线第四肋间等。

根据患者体型，有时需要进行超声引导。

3.采用无菌操作，穿刺前先消毒穿刺点，并用无菌巾将周围清洁干净。

4.用无菌手套穿刺，穿刺角度约为15度。

慢慢推进心包针直至心包腔内，出现渗出液体。

5.抽取所需液体，同时监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。

6.在操作过程中，注意保持通气畅通，避免突然压迫心脏和大血管。

7.操作完毕后，慢慢拔出心包针，同时注意止血，用无菌纱布进行压迫。

术后护理：1.观察患者的生命体征变化，特别是心率、血压、呼吸等。

如发现异常，及时报告医生。

2.检查穿刺点，观察有无血肿、渗血、红肿等异常情况，及时处理。

3.定期观察心电图，监测心律和ST段变化，及早发现心包填塞等并发症。

4.安排患者进行心电监护，密切观察有无胸痛、呼吸困难、窒息等症状，及时采取相应的处理措施。

5.建立患者病情记录表，记录患者的相关信息和术后观察结果。

6.指导患者术后体位，避免活动过度，避免剧烈咳嗽，以减少刺激和压力。

7.指导患者合理饮食，避免食用高盐、高脂和刺激性食物，以控制液体积聚。

8.定期复查心包积液情况，及时提供治疗措施，如必要可进行再穿刺或引流术。

总结：。

心包穿刺术操作要点及注意事项

心包腔穿刺术心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔，抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。

［适应证］1 •大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。

2. 抽取心包积液协助诊断，确定病因。

3. 心包腔内给药治疗。

［禁忌症］1. 出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。

2. 拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。

3. 不能很好配合手术操作的患者。

［术前准备］1. 药品，2%^J多卡因及各种抢救药品。

2. 器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。

如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。

3. 心电监护仪、除颤器。

4. 术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。

同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。

5. 开放静脉通路。

6. 向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。

7. 签署手术知情同意书。

［操作要点］心包穿刺术2 4[]1. 患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸及上腹部，用清洁布巾盖住面部后，仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。

选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。

必要时可采用心脏超声定位，以决定穿刺点、进针方向和进针的距离。

穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。

2.术者及助手戴帽子口罩，常规消毒局部皮肤后，穿无菌手套，铺好无菌洞巾。

根据3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，持穿刺针在选定且局麻后的剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针，针体与腹壁成302.0cm5.[ 并发症及处理]1．肺损伤、肝损伤40°角，向后、在左侧第524[ ]1．严格掌握心包穿刺术的适应证。

由于心包腔穿刺术有一定的危险性，应由有经验医师操作或指导，并在心电、血压监护下进行穿刺。

心包穿刺术的标准操作规程

心包穿刺术的标准操作规程心包穿刺术是一种治疗心包疾病或进行心包腔内操作的重要方法，需要严格按照标准操作规程进行操作。

下面是心包穿刺术的标准操作规程，包括术前准备、操作步骤、术后处理等。

一、术前准备1. 清点所需器械和药品，确保齐全，包括消毒剂、麻醉药物、穿刺针、引流管等。

2. 为患者解释手术目的、过程和可能的风险，并获得患者的知情同意。

3. 检查患者的过敏史，特别是对麻醉药物和消毒剂。

4. 评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并记录基础生命体征。

5. 安置患者的卧床位，保持患者的舒适和稳定。

6. 为患者进行静脉麻醉，静脉麻醉药物的选择应根据患者的年龄、病史和麻醉医生的推荐来确定。

二、操作步骤1. 患者处于平卧位，暴露心前区，清洗和消毒皮肤。

消毒可采用酒精或碘酒，消毒的时间应达到30秒以上。

2. 将穿刺器械放入消毒溶液中浸泡，严格按照无菌操作要求进行操作。

3. 术者穿戴手套、口罩、帽子和无菌衣物，同时保持操作区域干净。

4. 术者用无菌巾覆盖术区，露出穿刺点。

5. 在穿刺点处进行局部麻醉，可以使用局部麻醉药或冷冻麻醉的方法。

6. 在穿刺点上插入无菌针头，逐渐引导到心包腔内，同时向患者询问有无剧痛或异常感觉。

7. 当针头进入心包腔后，将针头与引流管连接并注射生理盐水进行引流。

注意观察引流的性状，如颜色、量等。

8. 在引流过程中，慢慢抽取穿刺针，保持引流管稳固，并维持引流畅通。

9. 操作结束后，仔细检查穿刺点是否有出血，如果出血较多，需立即进行止血处理。

10. 将穿刺器械进行正确清洁和消毒，以备后续使用。

三、术后处理1. 记录术中操作过程、引流情况和使用药物的时间和剂量等。

2. 根据术后引流情况、患者病情和医生判断，决定是否保留引流管。

3. 观察患者术后反应，包括呼吸、血压、心率等生命体征，及时处理并记录。

4. 根据医生判断和患者情况，决定是否需要留观或继续治疗。

5. 对患者进行术后指导，包括休息、饮食、药物使用等，并告知患者注意事项。

心包穿剌术操作规范

心包穿剌术一、适应症1、确定心包积液的性质及病因诊断。

2、大量心包积液伴有心包填塞时，进行心包减压。

3、化脓性心包积液时，穿剌排脓、冲洗、注药等。

二、准备工作1、操作者首先核对病人，了解病情。

2、耐心向病人解释心包穿剌的必要性，消除紧张，要求病人配合，在操作中避免用力咳嗽或深呼吸。

3、签署有创操作同意书。

4、术前测呼吸、脉搏、血压，心率，便于观察病情变化。

5、器械及药品准备：心包穿剌包1个、无菌手套2付、皮肤消毒液（喷雾型）1只、5ml一次性注射器1只（局麻用），50ml一次性注射器1只（抽液用），无菌试管多个。

2%利多卡因1支。

6、洗手、戴口罩和帽子。

三、操作方法1、患者体位：取坐位或半坐位，操作中保持好体位。

2、选择穿剌点，并做好标记：可在心前区左侧第五肋间的心浊音界内侧2cm处，或在剑下区剑突与左肋弓缘夹角处两个部位作为穿剌点，目前多应用超声定位，选择积液最深且距皮肤最近处作为穿剌点，做好标记。

3、常规皮肤消毒。

4、打开穿剌包，戴无菌手套，铺无菌洞巾，检查穿剌针是否通畅。

5、用5ml注射器抽吸2%的利多因数毫升，对穿剌部位逐层进行局麻，并按操作过程进行心包试穿，试穿成功后退针，记住进针路径做为穿剌参考。

6、穿剌：用止血钳夹住穿剌针后的橡皮管防止漏气。

用左手固定穿剌部位皮肤，右手进行穿剌，根据选择的穿剌点部位决定进针方向。

在心前区穿剌时，针尖垂直皮肤剌入，指向脊柱左侧方向缓慢进针；在剑下穿剌时，穿剌针与腹壁成30—40度角，指向左肩方向缓慢进针。

针尖进入心包腔后下部，见到心包积液后停止进针，用左手固定住穿剌针，如触及心脏搏动感立即退针少许，以免划伤心脏。

由助手缓慢抽吸，留标本送检。

第一次抽液量不宜超过100—200ml，重复抽液时可逐渐增至300—500ml。

每次完成抽液后一定夹住橡皮管以防空气进入。

7、术毕，拨出针头。

用消毒沙布覆盖。

8、操作结束后再次测量血压、脉搏，观察病情变化。

操作者洗手。

心包穿刺术

心包穿刺术
肾病内科
李洪馨
2018年04月20
• 一、定义 • 二、适应症 • 三、禁忌症 • 四、物品准备 • 五、操作流程 • 六、注意事项
一、定义
• 心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔, 抽取心包腔内液体,判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗
二、适应症
1．大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状 2．抽取心包积液协助诊断，确定病因。 3．心包腔内给药治疗
三、禁忌症
1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。 2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3．不能很好配合手术操作的患者 4. 主动脉夹层破入心包是心包引流的禁忌症
五、操作流程
• 围上屏风，遮挡病人 • 病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录
五、操作流程
五、操作流程
五、操作流程
五、操作流程
心包穿刺包（有效期内）、2％利多卡因注射液、碘伏、棉签、口罩、帽子、无菌手套、胶布、注射器5ml、注射器20ml、注射器50ml等 • 备用心电图机，监护仪、抢救药品，心脏除颤器和人工呼吸器 • 也有使用静脉穿刺导管留置心包腔持续引流
四、术前准备
• 行超声心动图检查协助确定部位、进针方向及深度，同时测量从进针至心包的距离，以确定进针的深度。 • 建立静脉通路 • 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 • 签知情同意书

心包穿刺术

心包穿刺术一、目的用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体,判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。

二、适应证、禁忌证（一）适应证1．大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。

2．抽取心包积液协助诊断，确定病因。

3．心包腔内给药治疗。

（二）禁忌证1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。

2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。

3．不能很好配合手术操作的患者。

三、实施要点即操作步骤。

四、注意事项1．严格掌握心包穿刺术的适应证。

由于心包腔穿刺术有一定的危险性，应由有经验医师操作或指导，并在心电、血压监护下进行穿刺。

穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征变化。

2．心包穿刺术前须进行心脏超声检查，以确定积液量大小、穿刺部位、穿刺方向和进针距离，通常选择积液量最大、距体表最近点作为穿刺部位。

如果能在超声显像引导下进行心包腔穿刺抽液，则更为准确、安全。

3．术前向患者作好解释工作，消除其顾虑，嘱患者在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽。

4．局部麻醉要充分，以免因穿刺时疼痛引起神经源性休克。

5．穿刺过程中若出现期前收缩，提示可能碰到了心肌；要及时外撤穿刺针，观察生命体征。

6. 抽液速度要慢，首次抽液量不宜超过100～200m1，重复抽液可增到300～500m1。

如果抽液速度过快、过多，短期内使大量血液回流入心脏有可能导致肺水肿。

7．如果穿刺时抽出血性液体，要注意是否凝固，血性心包积液是不凝固的，如果抽出的液体很快凝固，则提示损伤了心肌或动脉，应立即停止抽液，严密观察有无心脏压塞症状出现，并采取相应的抢救措施。

8．取下引流管前必须夹闭引流管，以防空气进入。

9．心包穿刺术的术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。

10. 为了防止合并感染，持续引流时间不宜过长。

如果需要长期引流，应考虑行心包开窗术等外科处理，并酌情使用抗生素。

心包穿刺术操作要点及注意事项

心包腔穿刺术心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体,判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。

[适应证]1．大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。

2．抽取心包积液协助诊断，确定病因。

3．心包腔内给药治疗。

[禁忌症]1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。

2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。

3．不能很好配合手术操作的患者。

[术前准备]1．药品，2%利多卡因及各种抢救药品。

2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。

如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。

3．心电监护仪、除颤器。

4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。

同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。

5．开放静脉通路。

6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。

7．签署手术知情同意书。

[操作要点]心包穿刺术1．患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸及上腹部，用清洁布巾盖住面部后，仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。

选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。

必要时可采用心脏超声定位，以决定穿刺点、进针方向和进针的距离。

穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。

2．术者及助手戴帽子口罩，常规消毒局部皮肤后，穿无菌手套，铺好无菌洞巾。

根据穿刺点和穿刺方向，用2％利多卡因从皮肤至心包壁层作逐层局部麻醉。

3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺，具体方法①剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针，针体与腹壁成30°～40°角，向后、向上并稍向左侧，刺入心包腔下后部。

②心尖部穿刺：如果选择心尖部进针，在左侧第5肋间心浊音界内2.0cm左右进针，穿刺针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入心包腔。

心包穿刺的操作方法

心包穿刺的操作方法心包穿刺（pericardiocentesis）是一种紧急医疗技术，用于治疗心包填塞等紧急情况。

在进行心包穿刺之前，需要评估患者的病情并准备好所需的器材。

一、评估患者病情：1. 患者病史询问：询问患者有关心脏病、手术史等相关信息。

2. 观察症状：查看患者是否有胸痛、呼吸困难、窒息感或低血压等症状。

3. 生命体征检查：测量患者的体温、呼吸频率、脉搏和血压等生命体征指标。

二、准备所需器材：1. 手术包：准备好无菌手术包，其中包括穿刺针、导管、注射器、消毒剂等。

2. 心电监护：准备好心电监护设备，以监测患者的心电图变化。

3. 无菌手套和面罩：佩戴无菌手套和口罩，以保持操作过程的无菌环境。

三、准备心包穿刺位置：1. 选择穿刺点：通常选择第五肋间心脏剑突连线的左缘作为穿刺点。

2. 消毒皮肤：用适当的消毒剂消毒穿刺点周围的皮肤，以减少感染的风险。

3. 镇痛：依据需要，可以使用局部麻醉或全身麻醉，以确保患者的舒适度。

四、进行心包穿刺：1. 向心脏导向穿刺：以15-30的角度插入穿刺针，将其指向心脏方向。

顺着途径穿刺针刺入胸廓，在一侧第五肋间心脏剑突连线处完成穿刺。

2. 固定穿刺针：一旦穿过胸廓，将穿刺针固定在胸廓上，以保持稳定。

3. 引流心包积液：通过穿刺针插入心脏腔，将心包积液引流出体外。

可以使用连接在穿刺针上的导管和注射器，以便于控制和监测引流过程。

4. 监测心电图：在引流心包积液的同时，持续监测患者的心电图变化，以观察是否有心律失常等病情变化。

5. 引流完毕：当心包积液引流完毕后，将导管关闭，并进行密封。

6. 固定导管：将导管用带子或胶布固定在患者体表上，以保持导管的稳固。

7. 采集样本：取少量心包积液作细菌、病毒、细胞学及生化学检查，以确定病因。

8. 术后观察：密切观察患者的生命体征，特别是心电图和呼吸情况，以监测患者的病情和可能的并发症。

五、注意事项：1. 操作时应确保穿刺点位无大血管，尤其是无颈内静脉、锁骨下静脉等存在。

心包穿刺术（一）

心包穿刺术（一）•心包穿刺编辑•心包穿刺是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。

心包穿刺必须在无菌技术下进行，局部应用普鲁卡因麻醉，穿刺部位不可过深，以免刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。

心包穿刺患者可通过化验心包腔中的液体了解心包积液的性质，并根据心包积液的性质来查明心包炎的病因。

心包穿刺虽有一定的危险性，但如严格按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法.•中文名•心包穿刺•外文名•pericardiocentesis•用途•诊疗技术•原则•宜左宜下宜外宜直目录1.1 心包穿刺介绍2.2 原理3.3 适应症4.4 原则5.5 穿刺位置6.6 术前用品7.7 操作方法8.8 病人注意事项9.9 医学基础10.10 手术注意事项心包穿刺介绍编辑pericardiocentesis其目的是：（1）引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。

（2）通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细菌和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。

（3）通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行治疗。

原理编辑此外，当心包有大量积液时，患者的血液循环受到严重干扰，静脉血不能顺利回到心脏，心脏的排血功能发生障碍，心包穿刺放出大量积液便可使患者症状减轻，甚至消失。

心包穿刺必须在无菌技术下进行，局部应用普鲁卡因麻醉，穿刺部位不可过深，以免刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。

心包穿刺虽有一定的危险性，但如严格按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法。

适应症编辑1、确定心包积液性质；2、解除心包填塞；3、心包积脓的治疗；4、心包开窗的术前判断。

原则编辑1、宜左不宜右；2、宜下不宜上；3、宜外不宜内；4、宜直不宜斜穿刺位置编辑1、剑突下与左肋缘相交的夹角处；2、左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。

术前用品编辑胸腔穿刺包1件，内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、50ml注射器、纱布、孔巾和换药碗，无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）。

心包穿刺

2．选穿刺点（或结合超声心动定穿刺点），以此为中心常规消毒，注射1%普鲁卡因（奴佛卡因），从皮肤至心包外层，边进针边注药。
3．穿刺部位有两种。
（1）胸左第5肋间，心浊音界内1cm处，第1次穿刺多采用此位置。
（2）胸骨剑突与左肋缘交界处，使针与腹壁呈30°～45°角，向上向后稍向左推进，避免伤及腹膜及横膈。
4．术者最好也采取稳坐位，以右臂贴近患儿身体，右手腕置于胸壁作支点，以防穿刺时用力过猛。绷紧皮肤按预定穿刺点进针，边进边由助手抽吸注射器及开放与夹闭止血钳，术者注意把稳针头（装置同胸腔穿刺）。一般进针2～3cm即有落空感，表示已进入心包，应立即停止前进。此时可以感到与心脏搏动同步的振动，如感觉心脏跳动撞击针尖，应立即将针尖稍向下移，以免刺伤心脏。
4．抽液要缓慢，第一次抽液不宜超过100ml，因大量抽吸减压后，回心血量骤增，可导致急性肺水肿。术中术后均须密切观察面色、呼吸、脉搏、血压等，以便及时采取措施。
5．若抽出血样液体，应立即拔针，严密观察有无心脏压塞症状。
1．心包积液发生心脏压塞症状者，抽液减压，缓解症状。
2．心包积液性质不明，抽液化验协助诊断。
3．既须心包减压又须确定积液性质首选适应证。
4．已确定心包积液为化脓性，须抽脓冲洗、注药者。
【操作方法】
1．患儿取半坐位，背后垫被褥，由助手扶持，使其坐稳并有安全感。仔细叩出心浊音界，用甲紫做标记。用纱布覆盖头面部。
5．穿刺吸液完毕，用无菌纱布压迫，迅速拔针，胶布固定。
【注意事项】
1．心包穿刺有一定危险性，须做好术前准备及辅助检查，操作要慎重、仔细，要在有经验的医师指导下进行。
2．事先做好患儿安抚工作，争取合作。术前服镇静剂，也便于术后休息。

心包穿刺术[优质文档]

心包穿刺术目的：1、明确心包积液的病因。

2、抽取心包积液，以解除填塞症状。

3、心包腔内注入药物。

适应症：心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原；有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药用物准备：常规消毒治疗盘；无菌心包穿刺包，内有心包穿刺针（针座接胶管），5毫升和50毫升注射器，7号针头，血管钳，洞巾，纱布；其它用物如1%普鲁卡因，无菌手套，试管，量杯等；备用心电图机，抢救药品，心脏除颤器和人工呼吸器。

操作方法：1、术前作普鲁卡因皮试。

向病人说明穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给镇静剂。

2、病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录。

3、穿刺部位：（1）剑突下与左肋缘相交的夹角处；（2）左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。

4、常规皮肤消毒，打开穿刺包及无菌手套，协助医师穿刺。

5、术者铺巾，局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。

当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。

6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。

注意事项：1．严格掌握适应证。

因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。

2．术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。

3．术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。

术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。

4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。

5．抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。

抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。

6．如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。

7．取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。

8．术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。

心包穿刺术操作标准

心包穿刺术操作标准心包穿刺术是一种治疗心包疾病的常见方法。

在进行操作前，医生需要与患者及其家属进行沟通，向他们解释穿刺术的目的，并在同意书上签字。

医生需要了解患者的病情和生命体征，阅读胸部X线片或B超报告单，并结合心脏叩诊检查，明确病变所在。

医生还需要准备所需物品，如治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器、盛放胸水的、必备的抢救药品。

在操作过程中，医生需要按照以下步骤进行。

首先，病人需要取半卧位或坐位。

然后，医生需要选择穿刺点，通常采用的穿刺点为剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。

在心尖部进针时，医生需要根据横膈位置高低，在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2cm左右进针。

接下来，医生需要消毒穿刺部位皮肤，直经约10cm，并戴上无菌手套，铺上消毒洞巾。

然后，医生需要进行局麻，用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，药物要抽吸。

接着，医生需要进行穿刺，左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在穿刺点处缓缓刺入，应使针自下而上，心尖部进针时向脊柱方向缓慢刺入。

剑突下进针时，应使针体与腹壁成30~40度角，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。

待针尖抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层。

医生需要固定穿刺针，助手用止血钳协助固定穿刺针。

接下来，医生需要抽液，接上注射器，松开止血钳，抽吸积液，抽满后再次用止血钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入盛放胸水的内，记量或送检。

抽液量一般为首次100-200ml，以后300~500ml。

医生需要拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，胶布固定。

最后，医生需要进行术后物品放置及清洗、医用垃圾的分类，并记录洗手过程。

心包穿刺术的适应证包括引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施，以及通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细菌和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。

配图详解心包穿刺术

穿包。如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。 3．心脏监护仪、除颤器。 4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。 5．开放静脉通路。 6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。 7．签署手术知情同意书。
禁忌证
1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。 2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3．不能很好配合手术操作的患者。 4. 主动脉夹层破裂入心包是心包引流的禁忌!
术前准备
1．药品，2%利多卡因及各种抢救药品。 2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸
穿刺部位
剑突与左侧肋弓缘夹角处，穿刺针与腹壁皮肤成 30°，紧贴胸骨后方进针，指向左肩部，进针深度为 4~8cm，该方法多用于少量及中等量积液，能避开心脏表面大的冠状动脉和乳内动脉，是较佳途径。
穿刺部位
左侧第五或第六肋间心浊音界内侧2cm处，穿刺针指向内上后方（脊柱方向），进针深度为3~5cm；该方法多用于大量积液。
(4)缓慢进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体；若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试
(5)进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处，缓慢抽液，当针管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。记录抽液量，留标本送检。如果使用的是套管针，在确认有心包积液流出后，一边退出针芯，一边送进套管。固定套管，接注射器，缓慢抽取积液。记录抽液量，留标本送检。

人民医院心包穿刺术诊疗规范

人民医院心包穿刺术诊疗规范【适应症】心包穿刺术常用于判定心包积液的性质与致病原因，外伤、心包或心内手术后、感染、肿瘤、尿毒症等病因所致的急慢性心包腔积液，特别是已出现心脏压塞症状时，均是做心包穿刺的指征。

【禁忌证】相对禁忌证为凝血功能障碍，但这并非绝对禁忌证。

【操作方法及程序】1、器械准备⑴心包穿刺包1个，或50ml注射器1个。

⑵细菌培养瓶3个。

⑶5～10ml注射器2个。

⑷心电图机、消毒短吻鳄鱼钳2个，适当长度连接导丝。

⑸消毒物品和急救物品。

2、患者准备⑴术前查凝血功能及血小板计数。

⑵术前、术中进行心电监护。

3、选择穿刺部位⑴患者取仰卧位，仔细叩诊心浊音界，最好行床边超声心动图检查，在超声引导下选择穿刺点。

⑵穿刺部位一般选在左侧第5肋间或第6肋间心浊音曼谷以内1.0～2.0cm处，也可在剑突与左肋缘交界处进针。

⑶通过X胸片和超声心动图检查确定穿刺点。

4、穿刺步骤⑴患者取仰卧们、上身抬高10°～20°。

⑵选择好穿刺点，消毒铺巾，以2％利多卡因在穿刺部位进行局部麻醉。

⑶取心包穿刺针或50ml注射器，于左侧第5肋间心浊音界以内约1cm 处进针时，由下向上、内、后方向进针；在剑突左缘穿刺时，针头向上、左与额面及矢状面分别成30～45°进针，针尖指向同侧乳头方向。

当针头穿过心包时，术者会有一种抵抗力突然消失的感觉，此时用注射器轻轻抽吸便会有液体流出。

⑷在进针过程中应密切监护心电变化，若ST段突然升高、期前收缩频频出现或T波突然倒置，说明针尖忆触及心肌，应略后退再抽吸。

⑸抽出液体若为血性，应放于清洁试管内观察10min，若液体静置不凝固，则证明为心包内液体；如血液凝固，则证明血液来自心腔，应停止吸引并监护动脉血压、中心静脉压等。

⑹将抽出的液体送常规检查、肿瘤标志物检查、细菌及病毒培养。

⑺拔出穿刺针，按压穿刺点3～5min，消毒穿刺点，无菌纱布覆盖。

【注意事项】1、严格掌握适应证。