手足口病

如何教会家长早期识别重症病例
持续高热不退 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、萎软无力 呼吸、心跳增快 出冷汗、手脚发凉、皮肤花纹 头痛、呕吐、眼花，前囟突起，张力增高 白细胞计数明显增高，尤其是危重病例，所以每一名诊断为 手足口病的患儿均需行血常规检查 高血糖可有口渴、多饮多尿等 门急诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问有无类 似病例接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神 经系统及肺部体征。初次就诊时即需告知家长以上7种表现 或其他危急情况，提示重症病例可能，需再次就诊医院。

手足口病的临床诊治要点（一）
鉴别诊断：需注意以下几点
（一）手足口病在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼 儿多见。 （二）发热伴手、足、口、臀部皮疹，少数可无发热。 （三）有以下条件可确诊： 1、肠道病毒特异性核酸检测阳性， 2、分离出肠道病毒并鉴定出可引起手足口病的肠道病毒 3、急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手 足口病的肠道病毒，中和抗体有4倍以上升高。
手足口病
今天要学习的内容
什么是手足口病？
图片资料认识手足口病 如何预防手足口病
如何早期识别手足口重症病例
手足口病的临床诊治要点
手足口病的中医中药治疗
手足口病
什么是手足口病
传染源 发病特点
传播途径
人群易感情况
手足口病的临床表现
手足口病的病理原因
手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下 儿童发病率最高。（2008年5月2日纳入法定丙类）。 肠道病毒EV71是人肠道病毒的一种，简称为EV71，常引起儿童手足口病、病毒 性咽峡炎，重症患儿可出现为肺水肿、脑炎等，统称为肠道病毒EV71感染疾病。主 要感染对象是5岁以下婴幼儿。一年四季均可见到，以夏秋季较多。可以通过玩具、 食具、鼻咽分泌物、飞沫等途径传染。
积极预防手足口病
几个关于预防需要注意的问题
家长不要成为传染源：切记，健康成人被病毒感染
后，由于抵抗力强，或因感染过而获得免疫力，因 此不会发病。但在接触孩子过程中，却能把病毒传 播到孩子身上，尤其是在给孩子喂食过程中，更容 易把病毒传染给孩子。 得了手足口病后不能回校上学要隔离治疗 通常要手足口病症状消失后或自发病之日起2周， 最好由当地社区卫生服务机构防疫医生核实，并开 具证明才能复课。
手足口病传染源
传染源：患者和隐性感染者
流行期间，患者为主要传染源
手足口病的发病特点
分布广泛，无明显地区性
四季均可发病，以夏秋高发 一般呈爆发流行后散在发生
流行期间，幼托机构易发生集体感染，家庭
也可发生聚集现象 传染性强，传播途径复杂，短时间内可造成 较大规模流行。
手足口病传播途径
手足口病的主要症状（三）

手足口病一年四季均可见到，以夏 秋季较多。发病初期先有发热、咳 嗽、流涕和流口水等像上呼吸道感 染一样，有的孩子可能有恶心、呕 吐等症状。以后手、足的指及趾背 部出现椭圆形或梭形的水泡，疱的 周围有红晕，水疱的液体清亮，水 疱的长轴与皮纹是一致的。然后水 疱的中心凹陷、变黄、干燥、脱掉 (脱屑)。另外指、趾端有散在的比 较坚硬的淡红色丘疹或者疱疹。同 时，在口腔里，如嘴唇、舌、口腔 粘膜、齿龈上也有散在的水疱，但 口腔里的水疱很快破溃而形成灰白 色的小点或灰白色的一层膜，其周 围有红晕，在灰白色的膜下可以见 到点状或片状的糜烂面。手足口病 是由病毒感染引起的，感染源为疱 疹液、咽喉分泌物、粪便污染的手、 玩具、食具等。它的潜伏期是3—8 日。
手足口病的中医中药治疗（二）
在应用中药预防手足口病方面，除了洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、 晒衣被等预防措施外，可用板蓝根或金银花、蒲公英等清热解毒的中药 煎水，给小孩服用预防感染。对于口里长疱疹、有溃疡、口气臭的孩子， 可用藿香、生石膏、防风、淡竹叶煎水饮用，可清心火；选用西瓜霜或 冰硼散、珠黄散一种，吹敷口腔患处，每日2次，可治疗口咽部疱疹。 如果孩子手足出现疱疹，则可采用外洗法，用野菊花、紫草、地肤子、 苦参等煮沸，冷却至适中温度时浸泡手足，以起到清热、化湿、凉血的 作用。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童 喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；看护人接触儿童前、替幼童 更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；婴幼儿使用的奶瓶、 奶嘴使用前后应充分清洗；本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气 流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣 被；儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要 接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便 及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交 叉感染。 需要强调的是，要根据小孩不同的体质特点采用不同的药物。 如平素见咽红、便干、口臭等症状，属实证体质的小孩，宜服用银花、 连翘、大青叶等以清热解毒；平素易感冒，常见多汗、大便不成形等症 状，属虚证体质的小孩，可服用薏苡仁、葛根等以运脾清热……
手足口病的临床诊治要点（二）



临床治疗： 在患病期间，应加强患儿护理，做好口腔卫 生，食物以流质或半流质为宜 可服用维生素C、维生素b、清热解毒中成药 或抗病毒药物 有合并症病人可肌注丙种球蛋白 ……
手足口病的中医中药治疗（一）
根据手足口病的起病、病程、临床特征，当属于中
医温病学 “温病”、“湿温”、“时疫”等范畴， 系实证、热证。手足口病系外邪所致病证，具有外 感病证的邪正消长特点，分为邪盛初期、邪盛极期、 邪减正复期。依据病程、皮疹特点及全身症状来辨 别邪正消长情况，一般初起病邪在肺卫，继而邪及 气营而见疹，终则邪减正复而向愈。治疗方法有疏 风清热、 清心泻火、清暑化湿、滋阴降火等。 中医治疗手足口病有优势，根据中医理论，手足口 病属温病范畴，由湿热疫毒所引起。中医对温病治 疗素有成效，早期干预，可有效防止并发症的发生。 手足口病是由多种肠道病毒引起的常见小儿传染病， 目前西医尚没有疫苗和特效治疗药物，而中医药在 抗病毒方面的效果已为现代医学所证实。因此，中 医在防控手足病方面具有优势，中医越早介入防治， 就越能有效预防手足口病，减少手足口病的并发症 和病死率，提高疗效，还能减少患者的医疗费用。
密切接触杯子、玩具、 食具、奶具以及床上用品、内衣等等引起间 接接触传播。 飞沫传播：患者咽喉部分泌物及唾液中的病 毒可通过飞沫传播。 经水传播：如接触背病毒污染的水源，也可 以经水感染。
易感人群
学龄前儿童
免疫力低下的成年人 感染后只获得该型病毒免疫力，对其他病毒
手足口病的主要症状（二）

手足口病发生时，病儿常以发热起病， 其热度不等，也有不发热者，但以低热者 居多约点半数。且常伴有流涎、流涕、口 痛、咽痛及厌食等症状。临床以口腔、手 足疱疹为主要特征。口腔疱疹见于舌、颊 粘膜、硬腭、口唇、咽及扁桃体，约 3mm大小，并迅速破溃形成溃疡。皮疹 多见于手足远端、手指指间，足跟边缘和 甲周，手掌和足跖亦多见，下肢及臀部可 呈密集分布的丘疹样皮疹，初起为斑丘疹， 后转变为疱疹，圆形或椭圆形，约 3~7mm如米粒大小，较水痘皮疹为小， 质地较硬，周围有红晕。疱疹数目少的仅 几个，多的几十个。一般病程较轻而短， 多于1周左右痊愈，皮疹消退后不留瘢痕 或色素沉着，如有继发感染常使皮肤损害 加重。
再感染无交叉免疫，也就说以后感染其他型 别病毒，可再次患手足口病。
手足口病的主要症状
主要表现为手、足、口腔、臀部等部位的斑
丘疹、疱疹； 少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、脑膜炎、 脑炎、脑脊髓炎等临床表现，极个别患儿可 发生死亡。
手足口病的主要症状（一）

潜伏期3～5天，有低热、全身 不适、腹痛等前驱症。1～2天内 口腔、咽、软腭、颊黏膜、舌、 齿龈出现疼痛性粟粒至绿豆大小 水疱，周围绕以红晕，破溃成小 溃疡，由于疼痛，常流涎和拒食。 同时手足亦出现皮疹，在手足的 背侧面和手指(趾)背侧缘、甲周围、 掌跖部，出现数目不定的水疱， 除手足口外，亦可见于臀部及肛 门附近，偶可见于躯干及四肢， 数天后干涸、消退，皮疹无瘙痒， 无疼痛感。个别儿童可出现泛发 性丘疹、水疱，伴发无菌性脑膜 炎、脑炎、心肌炎等。一般经过 良好，全病程约5～10天，多数可 自愈，预后良好。
图片资料
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手足口病皮疹的特点-“三个四”
四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位
四不像：不像蚊虫咬
不像药物疹 不像口唇、牙龈疱疹 不像水痘 四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤

积极预防手足口病
15字防病口诀：洗净手、喝开水、吃熟食、
勤通风、晒衣被。
如何早期识别手足口重症病例
手足口重症病例表现
神经系统：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵
望甚至昏迷，肢体抖动，肌痉挛、眼球震颤、共济 失调、眼球运动障碍，无力或急性驰缓性麻痹，惊 厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴 氏征等病理体征阳性。 呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇 紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色、或血性泡沫痰，肺 部可闻及湿罗音或痰鸣音。 循环系统：面色苍白或青灰、皮肤花纹、四肢发凉， 指端发绀，出冷汗。心率增快或减慢，脉搏浅速或 减弱甚至消失，血压升高或下降。

谢谢