糖代谢指标的选择与评价-精品医学课件
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糖代谢课件_2
H 2 C COOH C COOH
H C COOH
顺乌头酸
H 2C COOH H C COOH HO C HCOOH
异柠檬酸
乌头酸酶
⑶ 异柠檬酸氧化脱羧生成
α-酮戊二酸
H 2 C COOH H C COOH
HO C COOH H
NAD+ H 2C COOH H C COOH
H 2C COOH CH2
糖原分解生成6-磷酸葡萄糖
糖 原 (Gn)
磷酸化酶
H3PO4
糖 原 (Gn-1)
HO CH2 O OH
OH
O P O CH2
OH
O
OH OH
OP O
OH OH
OH HO 磷酸葡萄糖变位酶
OH OH
1-磷酸葡萄糖
6-磷酸葡萄糖
⑵ 6-磷酸葡萄糖异构化 转变为6-磷酸果糖
H 2C
OH
CH 2 OPO 3 H 2
草酰乙酸
CH2CO～SoA (乙酰辅酶A)
OH
H 2C
OH
2-磷酸甘油酸
(8)2-磷酸甘油酸转变为 磷酸烯醇式丙酮酸
O
C HC
H 2C
OH OH
O PO
OH OH
2-磷酸甘油酸
O
H2O C O H O H
烯醇化酶 (Mg2+/Mn2+ )
C
O-
CH2
P+ O OH
磷酸烯醇式 丙酮酸
(9)磷酸烯醇式丙酮酸转变为烯醇式丙酮酸
O
C OH
C
O-
CH 2 OH
H H
OH
O H
HO
H
OH
葡萄糖激酶（肝）
H C COOH
顺乌头酸
H 2C COOH H C COOH HO C HCOOH
异柠檬酸
乌头酸酶
⑶ 异柠檬酸氧化脱羧生成
α-酮戊二酸
H 2 C COOH H C COOH
HO C COOH H
NAD+ H 2C COOH H C COOH
H 2C COOH CH2
糖原分解生成6-磷酸葡萄糖
糖 原 (Gn)
磷酸化酶
H3PO4
糖 原 (Gn-1)
HO CH2 O OH
OH
O P O CH2
OH
O
OH OH
OP O
OH OH
OH HO 磷酸葡萄糖变位酶
OH OH
1-磷酸葡萄糖
6-磷酸葡萄糖
⑵ 6-磷酸葡萄糖异构化 转变为6-磷酸果糖
H 2C
OH
CH 2 OPO 3 H 2
草酰乙酸
CH2CO～SoA (乙酰辅酶A)
OH
H 2C
OH
2-磷酸甘油酸
(8)2-磷酸甘油酸转变为 磷酸烯醇式丙酮酸
O
C HC
H 2C
OH OH
O PO
OH OH
2-磷酸甘油酸
O
H2O C O H O H
烯醇化酶 (Mg2+/Mn2+ )
C
O-
CH2
P+ O OH
磷酸烯醇式 丙酮酸
(9)磷酸烯醇式丙酮酸转变为烯醇式丙酮酸
O
C OH
C
O-
CH 2 OH
H H
OH
O H
HO
H
OH
葡萄糖激酶（肝）
糖代谢相关检验(教学课件)
精品 PPT
第一节 血糖测定
精品 PPT
血糖
➢ 血糖一般指血液中的葡萄糖。在激素等因素的调节下，血 糖浓度保持相对恒定。
➢ 健康人群空腹血糖的参考范围通常为3.89~6.11mmol/L （70~110mg/dl），但2003年美国糖尿病协会（ADA）建议 下调参考范围上限为5.6mmol/L（100mg/dl）。
葡萄糖的代谢过程根据机体的需要而定，主要代谢 去路有：
1．有氧氧化 2．合成糖原 3．转换为非糖物质 4．转换为其他糖类衍生物 5．生成尿糖
精品 PPT
血糖的来源与去路
精品 PPT
二、血糖浓度的调节
➢ 血糖如何维持稳定？ 关键酶调节
➢ 关键酶如何调节 激素调节
➢ 常见的升高血糖的激素 胰高血糖素、糖皮质激素和肾上腺素
精品 PPT
实验 9-2 己糖激酶（HK）法测定血糖
原理：
NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与标本中的葡萄糖浓度成正比。
评价：
本法特异性高，灵敏度高，干扰因素少，适用于自动化分 析，为葡萄糖测定的参考方法，但是试剂较贵。
精品 PPT
试剂盒配方
精品 PPT
实验操作
•1）终点法 •（1）按下表操作
➢ 临床意义 高血糖症 低血糖症
精品 PPT
无机化学法：Folin-Wu法
• 原理葡萄糖在和碱性铜试剂混合加热后，可使 Cu2+还原成 Cu+ ，后者与磷钼酸试剂作用生成蓝色的钼蓝。通过比色 法测定蓝色化合物，计算出血糖的含量
• 特异性差、易受其他还原性物质的干扰，现已淘汰 • 空腹正常血糖参考值
精品 PPT
（一）降低血糖的激素——胰岛素
前胰岛素原 （preproinsulin）
第一节 血糖测定
精品 PPT
血糖
➢ 血糖一般指血液中的葡萄糖。在激素等因素的调节下，血 糖浓度保持相对恒定。
➢ 健康人群空腹血糖的参考范围通常为3.89~6.11mmol/L （70~110mg/dl），但2003年美国糖尿病协会（ADA）建议 下调参考范围上限为5.6mmol/L（100mg/dl）。
葡萄糖的代谢过程根据机体的需要而定，主要代谢 去路有：
1．有氧氧化 2．合成糖原 3．转换为非糖物质 4．转换为其他糖类衍生物 5．生成尿糖
精品 PPT
血糖的来源与去路
精品 PPT
二、血糖浓度的调节
➢ 血糖如何维持稳定？ 关键酶调节
➢ 关键酶如何调节 激素调节
➢ 常见的升高血糖的激素 胰高血糖素、糖皮质激素和肾上腺素
精品 PPT
实验 9-2 己糖激酶（HK）法测定血糖
原理：
NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与标本中的葡萄糖浓度成正比。
评价：
本法特异性高，灵敏度高，干扰因素少，适用于自动化分 析，为葡萄糖测定的参考方法，但是试剂较贵。
精品 PPT
试剂盒配方
精品 PPT
实验操作
•1）终点法 •（1）按下表操作
➢ 临床意义 高血糖症 低血糖症
精品 PPT
无机化学法：Folin-Wu法
• 原理葡萄糖在和碱性铜试剂混合加热后，可使 Cu2+还原成 Cu+ ，后者与磷钼酸试剂作用生成蓝色的钼蓝。通过比色 法测定蓝色化合物，计算出血糖的含量
• 特异性差、易受其他还原性物质的干扰，现已淘汰 • 空腹正常血糖参考值
精品 PPT
（一）降低血糖的激素——胰岛素
前胰岛素原 （preproinsulin）
糖代谢ppt课件
大叶性肺炎的本质是：（ ）
A．浆液性炎 B．纤维素性炎 C．化脓性炎 D．出血性炎 E．蜂窝织炎
男性，25岁。酗酒后突然起病，寒战， 体温39．5℃,三天后感到胸痛、咳嗽， 咳铁锈色痰。X线检查，左肺下叶有大片 密实阴影，其可能患有：（ ）
A．急性支气管炎 B．小叶性肺炎 C．病毒性肺炎 D．肺脓肿 E．大叶性肺炎
-
35
3．并发症
（1）肺肉质变：
中性粒细胞渗出过少 → 蛋白溶解酶不足
→ 纤维素：机化 → 肺组织：褐色肉样
-
36
大叶性肺炎的肉质变是由于：（ ）
A．中性白细胞渗出过多 B．中性白细胞渗出过少 C．纤维蛋白原渗出过多 D．红细胞渗出过多 E．红细胞渗出过少
-
37
（2）胸膜肥厚和粘连：
纤维素性胸膜炎 →机化→胸膜肥厚或粘连
呼
第 十
吸 系
三 章
肺----急性渗出性炎症
呼吸系统：多发病、常见病
-
2
分类
根据病因可将肺炎分为
❖感染性：细菌性、病毒性、支原体性、
真菌性、寄生虫性
❖理化性：放射性、吸入性、类脂性 ❖变态反应性：过敏性、风湿性
-
3
根据发生部位、累及范围可将肺炎分为
✓大叶性肺炎 ✓小叶性肺炎 ✓间质性肺炎
常是某些疾病的并发症
长期卧床、慢性心力衰竭 → 坠积性肺炎 全身麻醉、昏迷、胎儿宫内窘迫 → 吸入性肺炎
-
43
2．病理变化
化脓性炎症 肺小叶 两肺各叶 下叶、背侧
肉眼观察：
病灶：散在、多、灰黄色，可挤出脓液，
直径 0.5～1㎝（肺小叶）
严重者：病灶融合 → 融合性小叶性肺炎
糖代谢相关检验ppt
-
计算：
• 葡萄糖标准液：5 mmol/L • 血清葡萄糖（mmol/L）=AT/AS ×CS
参考值：
• 3.9~6.1 mmol/L
-
实验误差分析：
本法测定葡萄糖非常特异，从原理反应式中可知第一步 是特异反应，第二步特异性较差。误差往往发生在反应 的第二步。一些还原性物质如尿酸、维生素 C 、胆红素 和谷胱甘肽等，可与色原性物质竞争过氧化氢，从而消 耗反应过程中所产生的过氧化氢，产生竞争性抑制，使 测定结果偏低。但是对测定结果无显著影响。
• 操作
定标、质量控制、标本上机
• 结果计算 1 mg/dL X 0.0555=0.0555 mmol/L
-
注意事项
• 葡萄糖氧化酶法可直接测定脑脊液的葡萄糖含量，但不 能直接测定尿液葡萄糖含量。这是因为尿液中的尿酸等 干扰物质浓度过高，可干扰过氧化物酶反应，造成结果 假性偏低。
• 对于血液样品需及时分离红细胞。因为红细胞的酵解将 会导致测定结果偏低。建议测定样品以草酸钾-氟化钠 为抗凝剂以抑制糖酵解。
（一）降低血糖的激素——胰岛素
➢ 合成过程
首先在胰岛β细胞的核糖体上合成含100个氨基酸残基的前胰 岛素原（preproinsulin）。
前胰岛素原很快被酶切去信号肽，生成86个氨基酸的胰岛素 原（proinsulin）。
最后胰岛素原通过蛋白酶作用，切掉4个氨基酸残基，水解为 51个氨基酸的胰岛素和31个氨基酸的C-肽（C-peptide）。
第一节 血糖测定
-
血糖
➢ 血糖一般指血液中的葡萄糖。在激素等因素的调节下，血 糖浓度保持相对恒定。
➢ 健康人群空腹血糖的参考范围通常为3.89~6.11mmol/L （70~110mg/dl），但2003年美国糖尿病协会（ADA）建议 下调参考范围上限为5.6mmol/L（100mg/dl）。
计算：
• 葡萄糖标准液：5 mmol/L • 血清葡萄糖（mmol/L）=AT/AS ×CS
参考值：
• 3.9~6.1 mmol/L
-
实验误差分析：
本法测定葡萄糖非常特异，从原理反应式中可知第一步 是特异反应，第二步特异性较差。误差往往发生在反应 的第二步。一些还原性物质如尿酸、维生素 C 、胆红素 和谷胱甘肽等，可与色原性物质竞争过氧化氢，从而消 耗反应过程中所产生的过氧化氢，产生竞争性抑制，使 测定结果偏低。但是对测定结果无显著影响。
• 操作
定标、质量控制、标本上机
• 结果计算 1 mg/dL X 0.0555=0.0555 mmol/L
-
注意事项
• 葡萄糖氧化酶法可直接测定脑脊液的葡萄糖含量，但不 能直接测定尿液葡萄糖含量。这是因为尿液中的尿酸等 干扰物质浓度过高，可干扰过氧化物酶反应，造成结果 假性偏低。
• 对于血液样品需及时分离红细胞。因为红细胞的酵解将 会导致测定结果偏低。建议测定样品以草酸钾-氟化钠 为抗凝剂以抑制糖酵解。
（一）降低血糖的激素——胰岛素
➢ 合成过程
首先在胰岛β细胞的核糖体上合成含100个氨基酸残基的前胰 岛素原（preproinsulin）。
前胰岛素原很快被酶切去信号肽，生成86个氨基酸的胰岛素 原（proinsulin）。
最后胰岛素原通过蛋白酶作用，切掉4个氨基酸残基，水解为 51个氨基酸的胰岛素和31个氨基酸的C-肽（C-peptide）。
第一节 血糖测定
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血糖
➢ 血糖一般指血液中的葡萄糖。在激素等因素的调节下，血 糖浓度保持相对恒定。
➢ 健康人群空腹血糖的参考范围通常为3.89~6.11mmol/L （70~110mg/dl），但2003年美国糖尿病协会（ADA）建议 下调参考范围上限为5.6mmol/L（100mg/dl）。
糖代谢相关检验(生物化学检验课件)
体检：
T ： 36.2℃ ， R ： 18 次 / 分 ， BP ： 134/85mmHg ； 身 高 178cm，体重80kg，BMI 25.2kg/m2， HR:80次/分，律 齐，余未见异常
实验室检查：空腹葡萄糖16.51mmol/L，餐后2小时血糖 28.36mmol/L；尿常规：尿糖（-），酮直接作用于肝脏 ✓ 调节激素的分泌而影响血糖
激素调节
降低血糖浓度的激素
✓ 胰岛素 ✓ 胰岛素样生长因子
升高血糖浓度的激素
✓ 胰高血糖素 ✓ 肾上腺素 ✓ 生长激素 ✓ 皮质醇 ✓ 甲状腺激素
胰岛素
胰岛素结构 胰岛素作用于靶细胞的机制 影响胰岛素生物活性效应的因素 胰岛素功能
（一）胰岛素结构 51个aa的蛋白类激素
【临床意义】
GHb反映测定前６～８周内血糖的平均水平，故可作 为糖尿病长期监控的良好指标,是糖尿病达标监控的 “金标准”。 新发生的糖尿病人，血糖虽高，但GHb增高不明显
在未控制的糖尿病人，GHb可高达10%-20%；控制后GHb缓慢下降。
【临床意义】
可鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖，前者ＧHb水 平多增高，后者正常。
N
前
胰
岛
素
C
原
前胰岛素原
B链 A链
+
C肽
胰岛素 （有活性） 【等摩尔】
C肽 （无活性）
（二）胰岛素作用于靶细胞的机制
（三）胰岛素的生物活性效应
胰岛素的生物活性效应取决于： ✓ 靶细胞上胰岛素受体的绝对或相对数量 ✓ 到达靶细胞的胰岛素浓度 ✓ 胰岛素与靶细胞受体的亲和力 ✓ 胰岛素与受体结合后的细胞内改变情况
第八章
糖代谢相关检验
教学目标 OBJECTIVES
5-糖代谢-jsj-158页PPT文档资料
6-磷酸果糖激酶-1(6-phosphfructokinase-1，PFK-1)
目录
Glu
ATP
ADP
G-6-P
4. 磷酸己糖裂解成2分子磷酸丙糖
F-6-P
ATP
ADP
F-1,6-2P
C H 2O P
磷酸二 3-磷酸
CO
羟丙酮 甘油醛 H O C H
NAD+ NADH+H+
1,3-二磷酸甘油酸
ADP ATP
将原有的组成成份经过一系列的生化反应，分解为简单成分重 新利用或排出体外，即所谓异化作用（dissimilation ），通过 上述过程不断地进行自我更新。
目录
特点
1、代谢途径的多样性、复杂性 2、代谢途径的区域化 3、代谢途径的单向性 ( 代谢中的限速酶 ) 4、代谢途径的可调节性
目录
新陈代谢的概念及内涵
磷酸甘油酸 变位酶
3-磷酸甘油酸
CO P
CH2 OH
2-磷酸甘油酸
磷酸甘油酸变位酶 (phosphoglycerate mutase)
目录
Glu
ATP
ADP
G-6-P
9. 2-磷酸甘油酸转变为磷酸烯醇式丙酮酸
F-6-P
ATP ADP
F-1,6-2P
COOH
磷酸二 3-磷酸 羟丙酮 甘油醛
NAD+
NADH+H+
CH2 OH
H OH H
OH
H OH
葡萄糖
磷酸烯醇式丙酮酸
ADP
ATP
丙酮酸
P O CH2
ATP
ADP
Mg2+
H H
OH
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六、图形分析
• 趋势性变化 向上或向下的趋势性变化表明检测的准 确度发生了渐渐的变化，往往由一个逐渐改变的因素 造成，如试剂的挥发，蒸发，吸水，沉淀析出，分光 光度计波长的渐渐偏移等。
• 精密度变化 两个质控结果之差超出4S范围，提示 测定的偶然误差较大，如仪器、试剂不稳定等。
七、失控处理
• 操作者如发现质控数据违背了控制规则，应填写失控报告 单，上交专业主管（组长），同时应立即查找原因，对失 控作出恰当的判断，一般按以下步骤进行：
糖代谢的检验指标
• 糖尿病分型指标：血清胰岛素和C肽 血清胰岛素原 胰岛素自身抗体
• 糖尿病并发症指标：酮体、乳酸和丙酮酸
糖代谢的检验指标
• 糖尿病监测指标： 糖化血红蛋白:糖化血红蛋白的形成是不可逆的，
其血浓度不受每天葡萄糖波动的影响，也不受运 动或饮食的影响，能反映8--10周内平均血糖水 平。
1.重新测定同一质控品：主要目的是查明是否有人为误 差， 另外，还可以查出偶然误差。
2.新开一瓶质控品，重新测定失控项目：如果结果正常， 说明原来那瓶质控血清可能过期或在室温放置时间过长而 变质，或者被污染。
3.新开一批质控品，重新测定失控项目：如果结果在控， 说明
200uL
-
试剂
5mL
5mL
混匀，置37℃水浴10min（准确）
终止液
200uL
200uL
2.测定：充分混匀，以空白管调零，546nm测定“A”。
3.质控图的绘制：收集各组测定结果，计算均值和标
准差，绘制质控图。
五、结果计算
• 朗伯-比尔定律：A=kbc 校正k=0.194 b=1cm
x x n
+3s +2s
x
－2s －3s
Levey-Jennings 质控图
三、试剂与器材
• 糖化血清蛋白测定试剂盒：碳酸盐缓冲液 硝基四氮唑蓝
• 终止液：10%冰乙酸 • 722分管光光度计及比色皿 • 移液管、加样器等
• 釆血，离心得血清
四、操作步骤
1.按表操作：
加入物
空白管
测定管
血清
-
200uL
八、思考题
• 四类糖代谢指标检测各有何 临床意义？
• 分以下四类检测指标：糖尿病诊断指标 糖尿病分型指标 糖尿病并发症指标 糖尿病监测指标
糖代谢的检验指标
• 糖尿病诊断指标： 空腹血浆血糖:连续2次空腹血糖 > 7.0 mmol/L
随机血浆血糖:连续2次随机血糖 > 11.1 mmol/L
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
七、失控处理
4.维护仪器，重测失控项目：检查仪器状态，光源是否需 要更换，比色杯是否需要清洗，对仪器进行清洗等维护。 另外还要检查试剂，可更换试剂以查明原因。
5.重新校准，重测失控项目：用新的校准液校准仪器，排 除校准液的问题。
6.请专家帮助：如果前五步都未能得到在控结果，则可能 是仪器或试剂存在更复杂的原因，与仪器或试剂厂家联 系，请求技术支援。
二、实验原理
• 质控图是一种具有质控界限的图形。质控界限通常由 受控分析方法对已知标本（质控品）作重复测定获得 的均值(x)和标准差(s)来确定。
• Levey-Jennings质控图又称常规质控图或x±s质控图， 是目前国内外广泛采用的一种常规室内质量控制方法。
• 以质控品20次以上测定结果计算均值(x)和标准差(s)， x±2s为警告限，x±3s为失控限绘制质控图。每天将 质控品随病人标本一起检测，其测定结果填写在质控 图上，对质控图形进行分析。
糖代谢的检验指标
• 糖尿病监测指标：
糖化血清蛋白:由于白蛋白是血清蛋白最主要的
成分，半衰期为15～19天，故GSP可以反映糖 尿病患者近2～3周的平均血糖水平。在反映血糖 控制效果上比GHb敏感，对妊娠期糖尿病 （GDM）或治疗方法改善者更为适用。
一、实验目的
• 1. 掌握果糖胺法测定糖化血 清蛋白和L—J质控图绘制的 实验原理
某男，72岁，2年前无诱因出现多饮、多食、 多尿，伴体重减轻，未予治疗。3年前发现高 血压，最高180/100mmHg，1年前双下肢间断浮 肿，无发热发冷，无尿急、尿频尿痛，大便正 常。
糖代谢指标的选择与评价
-血清GSP质控图的绘制
糖代谢的检验指标
• 糖代谢的检验指标在糖尿病的诊断、分型、疗效 评估、并发症诊断和鉴别诊断上有重要意义。
S＝
（x x）2
n－1
CV s 100% x
六、图形分析
• 分布规律 95%的数据在x±2s内
不能有连续5次结果在均数同一侧； 不能有5次结果渐升或渐降 不能连续2个点落在x±2s以外； 不应该有落在x±3s以外的点。
• 曲线漂移 连续5次结果在均数的同一侧，提示存在系统
误差，准确度发生了一次性向上或向下的改变，往往是由 于突然出现的新情况引起，如更换标准品生产厂家或批号， 重新配制试剂，操作人员更换。
• 2. 熟悉果糖胺法测定糖化血 清蛋白和L—J质控图绘制的 基本操作步骤
• 3. 了解糖化血清蛋白测定的 临床意义和L—J质控图的应 用
二、实验原理
• 果糖胺法测糖化血清蛋白：
血清葡萄糖与血清蛋白分子末端的氨基发生非 酶促糖化反应，形成高分子的酮胺结构（果糖 胺）在碱性环境中还原硝基四氮唑蓝生成染料。 以脱氧吗啡啉果糖为标准参照物进行比色测定。