各种护理督查表1
科室护理质量自查表(1)
毒麻精高危及易混淆药品管理护理单元质量自查表(1)
科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
护理安全及风险管理护理单元质量自查表（2）
科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
护士分级分层及护理常规、操作规程管理护理单元质量自查表(3) 科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
护理核心制度护理单元质量自查表（4）
科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
分级护理的护理单元质量自查表（5）科室：月份：
优质护理服务与健康教育指导的护理单元质量自查表（6）科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
危急重症患者护理的护理单元质量自查表（7）
科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
护理文书书写及临床路径管理的护理单元质量自查表（8）科室：月份：
急救药品、物品、仪器和应急管理的护理单元质量自查表（9）
科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
护理服务、病房管理和及基础护理的护理单元质量自查表（10）科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
院感管理、传染病管理、职业防护的护理单元质量自查表（11）科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日。
住院患者对护理质量满意度调查表1
住院患者对护理质量满意度调查表1调查目的
该调查旨在评估住院患者对护理质量的满意度，以进一步改进
医院的护理服务。
调查方法
本次调查采用问卷的形式进行，问卷内容包括以下几个方面：
1. 护理人员的专业素质：调查患者对护理人员的专业知识、技
能和态度等方面的满意度。
2. 护理环境的舒适性：调查患者对医院护理环境的干净、整洁、安静以及舒适性等方面的评价。
3. 护理过程的顺畅性：调查患者对护理过程中的等候时间、操
作流程和沟通交流的满意度。
4. 护理效果的评价：调查患者对治疗效果、康复情况以及护理
措施的有效性等方面的评价。
调查结果分析
根据收集到的调查结果，将对患者对护理质量的满意度进行统计和分析。
采用统计学方法，比如计算平均分、频率分布等，得出总体满意度的评估结果。
结论和建议
通过本次调查，可以得出患者对护理质量的满意度情况，并针对不满意的方面提出改进建议。
医院可以根据调查结果，优化护理人员的培训和素质提升，改善护理环境，优化护理流程，从而提高患者对护理质量的满意度。
参考资料
1. XXX医院护理质量评估标准
2. 相关调查问卷设计原则与方法
3. 数据分析方法指南。
责任护士优质护理服务工作质量督查记录表
1.一般资料：床患者，姓名：
性别：年龄：
□文化程度□社会背景□行为习惯□宗教信仰□主管医生
2.主要诊断：
3.主要病情：□住院原因□目前身体状况
□临床表现□饮食□睡眠□活动情况
□大小便□心理状态□治疗措施□主要用药，处置及目的
4.手术名称及日期：
5.□主要辅助检查阳性结果
6.□病情的观察重点
7.□护理问题□护理措施
1.眉栏项目齐全，准确，转科记录页码顺延。
2.字迹工整，标点符号正确，错字修改方法正确，无涂改刮痕，按要求次数记录。
3.日期时间记录正确，采用24小时制，精确到分钟。
4.病情变化，转科，特殊督导，特殊用药，处置及侵入性操作记录及时规范，并有效果评价，客观真实，准确，简明扼要，重点突出，要有病危，监护，出入量等停止记录，术后记录规范，医学术语，通用缩写。
2
住要用药：□名称□用法□作用□副作用
饮食知识（种类、营养搭配、方式、限制与禁忌）
2
饮食知识：□种类□营养搭配□方式□限制与禁忌
特殊检查注意事项
1
特殊检查的注意事项：□无□知晓□不知晓
出院指导（生活行为、饮食、功能锻炼、活动休息、特殊用药、注意事项、复诊）
表1中医医疗质量督查内容和评价标准
表1：中医医疗质量督查内容和评价标准
附表2：中医护理质量督查内容和评价标准（这部分满分为150分，实际得分应再除以1.5）
*开展中医辨证施护比例：二级医院≥3～5个病种，三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。
**中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题，不包括治疗项目（口腔护理、皮肤护理、褥疮护理、静脉炎护理）。
*** 中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍。
**** 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。
附表3：中医制剂质量督查内容和评价标准
附表4：临床药事管理督查内容和评价标准
附表5：“双优”落实情况督查内容和评价标准
附表6：“纠建”要求落实情况督查内容和评价标准
附表7：人力资源管理督查内容和评价标准
附表8：财务收费管理督查内容和评价标准
附表9：院务公开管理督查内容和评价标准
附表10：医院信息报送、统计报表、信访工作督查内容和评价标准
附表11：医院计算机信息网络系统安全管理督查内容和评价标准
（以下表格为100分制，检查得分除以5后，再与附表10的分数相加）4、。
护理质量检查登记表【范本模板】
表1基础护理（危重患者）质量检查登记表
心理及健康指导要点。
2、出入院护理包括：入院介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境、住院相关制度;出院做好出院指导及床单位终
末处理。
3、以患者为单位评价≥95分为合格检查人：
表2、护理风险（跌倒、坠床）防范质量检查表
表3整体护理质量检查登记表
表4消毒隔离检查登记表
表5病区管理质量检查登记表
注:合格分大于或等于95分检查人：
表6体温表单检查登记表
表7护理记录单检查登记表
检查人：
表7-—2其他护理文书质量检查登记表
表9急救物品检查登记表
检查人：
注：1、气管切开包必备科室:神经内科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护病房、神经外科
2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内
有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃栅、呼吸机（含气管插管全套物品）
表10各种登记本检查登记表
表11执行护理核心制度登记表
表13病区护士长工作考核登记表。
护理安全管理质量科室自查表
查抢救车药品是否原盒包装，排列有序，无过期、变质，每周检查、清点并记录1-2次。
无基数、数目不符扣1分。无原盒放置扣2分。无按规定时间检查并记录扣1分。药品过期扣2分。使用后无及时整理、补充记录扣1分。检查记录本不规范扣1分。
护
理
人
员
安
全
管
理
20%
15．履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程
5
查岗位职责资料与现有岗位职责是否相符，护士操作是否遵循规范流程。提问1名当班护
得分:
得分:
得分:
存在问题：
检查者:
使用后针头未直接放入锐器盒扣2分。使用后注射器针帽回套扣2分。针刺后局部处理错误（提问护士）扣1分。针刺后不知如何汇报（提问护士）扣1分。预防锐器刺伤的措施不完整(提问护士)扣1分。
18．熟悉掌握并实施标准预防原则
5
提问1名护士标准预防原则的内容。查看护士进行相关操作时有无
执行。
护士不了解标准预防的概念扣2分。接触病人的血液、体液、排泄物，无戴手套扣1分。无按照洗手指征洗手扣1分。病区无备个人防护用品扣1分。接触化疗药物、消毒剂无个人防护扣1分。
8．垃圾分类正确，管理规范
5
查看垃圾桶标识及垃圾是否分类正确。
医疗垃圾和生活垃圾无正确分类扣1分。医疗垃圾筒无加盖管理，垃圾超3/4扣2分。垃圾桶周围有垃圾扣1分。锐器盒装盛超3/4，无贴安全警示标识2分。
9．消毒隔离措施到位
5
查看感染性病人消毒隔离措施是否到位。
感染性病人病历、病室无贴隔离标识扣2分。感染性病人床旁无备速效洗手液扣1分。接触感染性病人前后无洗手扣1分。未按规范要求穿戴防护用品扣1分。
未设护理缺陷上报表扣1分。未及时上报扣2分。
护理质量督查表(修订版)
1、 组织管理：分工严密、职责明确、有工作程序、质量标准、检控方法、有健全的病人 管理制度（陪护制度、探视制度、分级护理制度、住院规则等）。
2、 质量“有”有落实护理质空标准的措施；有检测方法；有分析讲评制度；有登记统 计上报制度并按时上交。
3、 技术管理：有教学、科研、业务培训计划，有落实措施和考核制度。
4、 环境管理：清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。
5、 物质管理（包括药品、器材、被服等）:物质有分类、建有帐目定期清点、数目相 符、有使用消耗登记、无积压、无丢失、无变质。
贵重药品每班交
接数目相符、加锁 保管。
6、 护士着装仪表符合要求。
1、 管理“五”定人保管、定数量、定药器械种类、定物品摆放位置、定期消毒。
2、 药械“三无”无责任性损坏、无器材性能失灵、无药品变质、过期、失效。
四、病区管理质量标准
10分
五、急救药品、器材管理标准
-可编辑修改-
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护理质控小组考核检查表
精品文档
. 质控小组考核检查表
分管
小组
检查情况反馈责任人改进措施改进反馈与上月相比
消毒隔离组1、2区换药室酒精棉球未更
换；2、无菌物品放置时间顺
序错误；3、护士指甲过长；4、
紫外线登记不全；5、稀释肝
素液到期未扔弃。
已及时告知当事人
并实时处理。
已改进
基础护理组1、患者指甲过长。
已及时告知当事人
并实时处理。
已改进
护理级别组1、病房巡视单无记录；2、入
院评估单未完善，术前术后无
签字；3输液单、翻身卡无签
名；4、十知道回答不全
已及时告知当事人
并实时处理。
已改进
急救管理组急救药品、物品无过期、无混装，处于备用状态。
仪器管理组2月22号发现输液泵不明原因
损坏。
已送修送修未回
护理安全组1、个别患者无手腕带；2、两
位患者床头卡无过敏标识
已及时告知当事人
并实时处理。
已改进
病区管理组1、1区护士站各种护理记录单
摆放凌乱，卡物不服；2、1区
精神药品及毒麻药品无接班
记录；3、2区治疗室杂物柜物
品摆放混乱。
嘱各班加强责任
心，当时已整理。
已改进
护理服务组1、护士行为规范；2、按程序接待病人出入院。
护理文件组。
护理质量检查表
目录第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表2. 二级质控护理质量改进记录表3. 二级质控护理质量检查汇总表4. 一级质控护理质量改进记录表（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）（2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用）（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）（4）一级质控护理质量改进记录表（病房用）第三部分各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准2. 分级护理质量考核评分标准2.1 特级护理质量考核评分标准2.2 一级护理质量考核评分标准2.3 二级护理质量考核评分标准2.4 三级护理质量考核评分标准3. 急救物品管理质量考核评分标准4. 护理文书书写质量考核评分标准5. 消毒隔离质量考核评分标准6. 消毒供应室工作质量考核评分标准7 手术室工作质量考核评分标准8. ICU工作质量考核评分标准9. 急诊室工作质量考核评分标准10 门诊部工作质量考核评分标准11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准12. 抽血室工作质量考核评分标准13. 血透室工作质量考核评分标准14. 产房工作质量考核评分标准15. 新生儿病房工作质量考核评分标准16. 节假日前护理安全检查评分标准17. 夜班护士工作质量考核标准第四部分患者对护理工作xx调查表1、患者对护理工作xx调查表第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表病区：2.二级质控护理质量改进记录表科室：项目：存在问题：检查人：____年__月__日原因分析：改进措施：护士长____年__月__日质量改进效果评价：科质控组____年__月__日注：1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况3.二级质控护理质量检查汇总表检查人员检查时间 20____年__月__日备注：1.存在问题项目拦内写“有”“无”2.“有”详见科二级质控护理质量改进反馈单4. 1 一级质控护理质量改进记录表（特殊区域）科室：____年__月__日注：护士长组织每半月检查1次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。
《静脉治疗护理技术操作规范》管理部分检查表(1)
项 目
检查 分值 方法
单位 基本要求 缺陷内容
3. PICC、CVC、PORT的冲管和封管 使用10ml以下注射器冲管或封管 5分 应使用10ml及以上注射器或一次性 -5分 专用冲洗装置。 1.给药前后未使用生理盐水脉冲式 -2分 4. 给药前后宜用生理盐水脉冲式 冲洗导管 冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸 2.遇到阻力或者抽吸无回血，未进 5分 无回血，应进一步确定导管的通畅 一步确定导管的通畅性 -1分 性，不应强行冲洗导管。 3.遇到阻力，强行冲洗导管 -2分
专 现场 科 检查 (续)
5. 无菌透明敷料应至少每7天更换 一次，无菌纱布敷料应至少每2天 更换一次；若穿刺部位发生渗液、 未按要求更换敷料 5分 渗血时应及时更换敷料；穿刺部位 的敷料发生松动、污染等完整性受 损时应立即更换。
-1分/项
6. 输液附加装置宜选用螺旋接 未选用螺旋接口 : 无 5分 口，常规排气后与输液装置紧密连 输液装置连接不紧 -5分 接。 7. 经输液接头（或接口）进行输 液及推注药液前，应使用消毒剂多 5分 方位擦拭各种接头（或接口）的横 未按要求消毒 -5分 切面及外围。 8.附加装置要求（1).外周静脉留 置针附加的肝素帽或无针接头宜随 外周静脉留RT附加的肝素 未按要求更换 5分 帽或无针接头应至少每7天更换1次 。 (3）.肝素 帽或无针接头内有血液残留、完整 性受损或取下后，应立即更换。 检查人员：
有
-1分/项
得分
备注： 1.静脉治疗：将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、 静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、液（血）器、一次性输液钢针、外周静脉留 置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等 2.缩略语适用于本文件：①CVC：中心静脉导管；②PICC：经外周静脉置入中心静脉导管③PN：肠外营养；④ PORT：输液港 ；⑤PVC: 外周静脉导管。 3.本考核标准参考文献：①国家卫生计生委2014年5月1日正式实施《静脉治疗护理技术操作规范》；②广西 护理质量标准。 4.检查说明：每项目扣分值小于或等于项目总分值。 5.本标准仅用于各单位执行国家卫生计生委2014年5月1日《静脉治疗护理技术操作规范》的执行情况检查。 柳州市护理质控中心 2015年9月修订
(完整版)护理质控检查表
护理质控标准（病区管理）
医院科室日期分数
1.青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡
2.中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、专题讲座等。
检查者签名
护理质控标准（护士长管理）
医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（分级护理）
检查者签名
护理质控标准（抢救物品）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（消毒隔离）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（护理部工作）医院科室日期分数
开展中医辨证比例：二级医院≥3～5个病种，三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。
* 中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题，不包括治疗项目（口腔护理、皮肤护理、褥疮护
理、静脉炎护理）。
*** 中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、
中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍。
**** 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。
护理质控标准（手术室）
检查者签名
* 手术室制度必须包括：各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、查对制度、药品管理制度等。
护理质控标准（供应室）
医院科室日期分数
检查者签名.。
十八项医疗质量安全核心制度督查记录表
十八项医疗质量安全核心制度督查记录表科室：签收：检查日期:检查者：检查结果及存在问题：1、十八项医疗质量安全核心制度知晓情况资料是否齐全，必要时抽查科室2位医师18项核心制度知晓情况。
知晓率不高，抽查1名医师仅能回答9项。
2、首诊负责制度：履行首诊负责制，转科、转院流程执行到位，未推诿病人、危重病人派专人护送、书写门诊病历。
执行较好，未见首诊医生推诿病人现象，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
3、三级查房制度：抽查2份运行病历和住院病人：及时查房并书写查房记录、记录规范。
执行较好，各级医师按规定查房，查房内容符合要求，记录及时。
4、会诊制度/会诊记录本：院内会诊按规定时限到位、规范书写会诊单及会诊记录、邀请外院专家会诊覆行相关手续、有会诊资质。
运行病历有会诊，但记录本登记至何时？5、分级护理制度：抽查2份运行病历和住院病人，了解患者病情和生活自理能力评估情况，级别护理落实情况。
执行较好。
6、值班和交接班制度：及时交接班；对于急、危、重症、二级以上手术及特殊患者，必须做好床前交接班；有交接班记录本，要求每班有记录且书写规范（查看记录）。
执行较好，交接班记录规范。
7、疑难病例讨论制度：（1）有疑难病例讨论本；（2）参加疑难病例讨论的人员应有三级医师；（3）讨论记录是否规范（记录发言人具体意见、讨论总结意见、字迹潦草清晰、记录医师签名等）；（4）疑难病例讨论记录应另立专页，且内容应与记录本内容一致。
执行较好，疑难病例讨论本记录规范。
8、急危重患者抢救制度/危重病例讨论记录本：按危重病人抢救流程抢救病人、抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记、口头医嘱据实补记、危重病人抢救登记本无漏登，或有登记病历中也有记录、书写病危通知书，且内容规范。
执行较好，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持一致。
9、术前讨论制度：抽查2份运行手术的病历和住院病人，查术前进行讨论、术前讨论内容规范。
各种护理质量检查表一
在各种护理质量检查表一责任护士工作质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表二入院患者护理质量考核标准(一般患者) 年月日科室检查人各种护理质量检查表三患者入院护理质量考核标准(急、危、重患者) 年月日科室检查人各种护理质量检查表四患者出院护理质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表五基础护理质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表六一级护理质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表七二级护理质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表八三级护理质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表九病区管理质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表十治疗室(配药室)工作质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表十一换药室工作质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表十二抢救室工作质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表十三消毒隔离质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表十四护理文件书写质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表十五护理文书书写规范和质量管理考核标准(体温单)年月日科室检查人各种护理质量检查表十六护士执业行为与服务规范考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表十七优质护理服务质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表十八健康教育质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表十九门诊护理工作质量检查考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表二十注射室护理工作质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表二十一手术室护理质量检查考核标准年月日科室检查人。
新冠疫情防控医院督查表
对所有进入医院人员及车辆进行预检分诊（四查一问），包括车内所有人员：
1.四查：查体温、查口罩查健康码和行程码、查72小时核酸（不以核酸结果阻挡患者进入院区）；一问：问流行病学史（每日更新）；2.值班人员规范佩戴口罩。
3.物表地面清洁,落实消毒频次并记录。
1.值班人员是否掌握四查一问？
2.中高风险地区是否每日更新？
2.提问工作人员流行病学史、工作人员闭环管理要求；
3.查看防护是否到位？防护用品备量是否充足？
4.查看消毒记录、员工健康监测、发热门诊入室登记等资料。
核酸检测
1.工作人员按要求频次检测核酸；
2.发热门诊患者核酸"逢进必检”，单管单采；
3.新住院患者、陪护持24小时内核酸结果办住院，省一码通核酸结果互认,科室需做好核酸阴性查验登记。
医疗废物
1.发热门诊、核酸采样点、PCR实验室医疗废物属于“新冠医废”；
2.医疗废物分类收集、交接登记符合要求。
1.提问哪些属于“新冠"医废？
2.查看医废收集及交接登记。
疫情防控督查表
检查日期：年月曰督查人:
检查项目
工作要求
检查方法
存在问题
标准预防
L医务人员能规范佩戴口罩、落实手卫生；
2.门急诊、医技科室、核酸采样点人员落实“一米线”，无聚集；
3.就诊患者落实“一人一诊一室"；4.工作人员及时提醒督促就诊者及陪人戴好口罩。
1.查看医务人员、患者及陪人口罩佩戴情况？
样情况？记录不符合要求的员工科室及姓名。
2.查看科室落实新住院患者、陪护核酸查验工作。
病区管理
1.加强病区门禁管理，做好患者及陪护健康监测；
2.病区原则上不探视，探视必须确保安全；
分级护理质量评分表1
6.儿童、老年人、神志不清的病人应加床档及其他安 全防护措施。
7.加强重点护理环节的管理，做好警示说明，如防滑、 安全用电、安全用氧等各种安全警示提示。
8.药物过敏标示清楚、醒目。
9.发药盘床号、姓名标示清楚，发放前认真核对，确保 患者识别准确。
10.打印的治疗单、注射单、服药单等每日分类装订存 放。
8.管道护理 畅、清洁
9.护士知
;有标识，记录留置开始时间及更换敷
E做到：正确使用、妥善固定、管道通K按要求更换
晓管道护理的相关知识
导管脱落不得 分，其他一项不 符合要求扣1分
1 / 10
分级护理质量评分表[1]
3
抽查护
io.掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采 取相应护理措施.
一项不符扣2分
基础护理落实40分
未介绍一项扣1
分，患者不知晓
扣0.5分
5
查看患 者及记 录
10.做好出院指导：及患者说明服药的方法、注 意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及 专科康复注意事项、复查的时间、地点等
一项不符合要
求扣1分
三级护理质量考核评分标准
项目
标准 分值
查法 检方
基本要求
评分标准
观
5
现场 查看
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护 理级别及病情、诊断、医嘱相符
中治疗工作到位
一项不符扣2分
10
现场 检查 并抽 查护 士 1 人
5.根才
居病情备齐急救药品、器材
未备或不适用 扣5分，不齐全 扣3分
6.熟悉现用仪器（如心电监护仪等）的操作规 程、识别故障并能及时处理
护理质控检查表
护理质控标准（病区管理）
医院科室日期分数
注：
1.青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡
2.中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、
专题讲座等。
检查者签名
护理质控标准（护士长管理）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（分级护理）
检查者签名
护理质控标准（抢救物品）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（消毒隔离）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（护理部工作）
开展中医辨证比例：二级医院≥3～5个病种，三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。
** 中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题，不包括治疗项目（口腔护理、皮肤护理、褥疮护理、静脉炎护理）。
*** 中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍。
**** 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。
护理质控标准（手术室）
检查者签名
* 手术室制度必须包括：各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、查对制度、药品管理制度等。
护理质控标准（供应室）医院科室日期分数
检查者签名 . .。
门诊护理质控检查表
发生一起扣5分
2.遵守二级医师查房制度并进行规范查房
诊疗质量
20 3.病历书写内容完整，按时完成 4.责任医生需了解病危、病重及重点病人情况
每例扣2分
医疗文书
5.诊断、治疗项目准确完整记录 1.门诊病历书写规范、合格率≥95%、书写率100% 20 2.门诊处方书写合格率≥98%
病历合格率低于95%扣3分，发现一例未书写病历扣 10分 处方合格率低于98%扣3分
4.公开或暗示向住户（家属）索要钱物
发生一起扣10分
检查日期：
检查人签名：
总分：
未记录或未上报一起扣2分
医疗安全制度 20 2.有创诊疗须实施告知同意
有创诊疗未实施告知同意扣2分
3.发生医疗纠纷应及时院内部处理
有医疗纠纷后处理不及时或未上报扣5分
1.态度亲切、接诊热情、工作负责
现场调查
服务质量
2.能够与住户或住户家属进行有效沟通 10
3.住户满意度≥90%，零投诉
沟通不当导致医疗纠纷扣5分 发生一起扣10分
严格遵守抗菌药物临床应用指导原则生物制品使用规范严禁医生自己购药销药处方及门诊病历一处不合理扣1分交接班101
医疗质控检查表
项目
分值
考核内容
考核标准
得分
职业素养
1.着装整洁，佩带胸卡上岗，行为规范符合要求 10
2.严格遵守各项规章制度及劳动纪律
未佩戴胸卡扣1分 不遵守制度或违反劳动纪律扣2分
1.接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底
3.特殊治疗应记录知情同意书，并要求住户签字。
知情同意书无记录扣3分，无签字一次扣3分
合理用药
10
1.严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、生物制品使用规范，严 禁医生自
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操 作 前 准 备
4
1 4 5 1 2 5 2 2 2 2 5 5 2 5
操 作 过 程
6 2
操 作 后
18.输液贴或胶布固定针头，方法正确、美观、牢固、无污染，尤其 针翼固定牢固，使头皮针不易脱出 19.合理安置输液肢体，小儿输液过程中常出现躁动，应给与适当约 束。约束具在规定时间内取下，注意评估末梢循环状态 20.加强巡视，观察穿刺部位有无肿胀，针头有无移动、脱出 21.头皮钢针穿刺后的输液护理见“静脉输液护理质量督查表” 22.输液完毕，关闭调节器，去除输液贴，快速拔针，正确按压穿刺 点至不出血 1.整理用物 2.按垃圾分类处理用物 3.洗手 4.处理医嘱，必要时做好记录
2 2 5 5 2 2 2 2 2
用药护理质量督查表（静脉输液：头皮钢针）
项目 督查标准 1.核对医嘱 2.评估患者：①病情、年龄、局部皮肤及血管情况；②意识状态及 合作程度；③患者的自理能力 3.告知患者：操作方法、目的、指导患者配合 4.患者准备：协助患者排尿，穿刺肢体保暖 5.护士准备：洗手，戴口罩 6.备齐用物，放置合理：输液架（钩）、治疗车、治疗盘、一次性 输液器、药液、瓶套、输液巡视卡、输液卡、输液贴（胶布）、止 血带（必要时备小夹板及绷带）、0.5%碘伏、棉签、弯盘、手表、 不同型号的头皮钢针、锐器盒 7.头皮钢针适用范围：①药物性质：适用于静脉输注刺激性小的溶 液或药物；避免使用持续刺激性药物、发疱剂、场外营养液、PH低 于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体；②输 液量及治疗疗程：适用于输液量少，输液治疗小于4小时，且输液时 间在3天以内 1.使用治疗车携带用物至床旁，治疗盘勿放置在病床上 2.采用2种方法核对创号、姓名，核对姓名时由患者自己说，护士同 时核对腕带上的床号与姓名，无腕带者核对床头牌；无法沟通的患 者由护士核对腕带、床头牌或与家属核对 3、头皮钢针穿刺前的输液准备见“静脉输液护理质量督查表” 4.输液器针头放置妥当，无污染 5.准备好输液贴（胶布），放置合理 6.血管评估及穿刺部位选择：首选前臂及手背静脉，选择粗直，弹 性好，血流丰富不易滑动，易固定的静脉 7.再次穿刺点应位于上次穿刺点的近心端 8.避开关节部位和静脉瓣 9.避免使用下肢或患肢血管以及腕关节部位桡静脉 10.小儿一般选用手及头皮静脉。头皮静脉常选用额正中静脉、颞浅 静脉及耳后静脉等。必要时剔净毛发，穿刺时取仰卧位或侧卧位， 并妥善约束 11.在满足患者输液治疗的前提下，选择最小型号穿刺针 12.在穿刺部位上6cm处扎止血带。松紧度适宜，时间不超过2分钟 13.沿血管走向，螺旋式，由内向外，直径5cm以上消毒两次，待干 后进行穿刺 14.再次核对患者。排尽针头内气体，检查确认输液器内无空气 15.按无菌操作要求，嘱患者握拳绷紧皮肤，头皮针与皮肤成角1530°斜行进针，见回血后压低角度（约5°-15°）再进针少许，确 认在血管内 16.小儿穿刺时可用注射器轻轻抽吸以确定回血，不要误入头皮动脉 。一旦误入动脉，应立即拔针，按压穿刺点，防止发生血肿。穿刺 中观察患儿的面色和一般情况，如有异常应及时处理 17.松止血带，松拳，松调节器 分值 2 6 1 1 1 5