普外科业务学习之外科感染精选版
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普外科业务学习之外科感染
⒊外科应用抗生药物的原则
教学重点 与难点
外科感染的定义、分类、临床表现、预防和治疗； 疖、痈、蜂窝织炎、破伤风的病因、病理、临床表现和治疗； 全身性外科感染的定义、病因、临床表现和治疗
教学方法 课堂面授， 启发互动
教具使用 多媒体课件
教学过程与 时间分配
第一、二学 时
25 分钟 25 分钟 20 分钟 10 分钟 第三、四学
① 炎症好转 ② 局部化脓 ③ 炎症扩展 ④ 转为慢性炎症 二 特异性感染 各种特异性感染有各自特定的病理表现，在具体疾病中 分别介绍
分 类 目前尚无统一公认的分类方法,常用的有：
一 按病菌种类和性质分类： ⒈非特异性感染：化脓性或一般性 由化脓性致病菌引
起、组织坏死化脓、致病菌可以是单一的或是多种的； 占外科感染的大多数 ⒉特异性感染：如结核、破伤风、气性坏疽
有特定的致病菌、特定的致病机理、特定的病理变 化、特定的临床表现和治疗原则。 二 按病程分类：⒈急性感染：3 周以内 ⒉慢性感染：2 月以上, 在某些情况下又可以急性发作
普外科业务学习之外科 感染
Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
毕节市人民医院普通外科业务学习
2013 年
第 学期
老师姓名：邢贵黔
职称：副主任医师
授课对象：
上课时间： 年 月 日
中 课程 文
外科学
选用 教材
卫生七版
外科学
授课 时数
释放、炎症细胞的浸润 ，局部炎症反应→ 组织充血、 水肿、渗出和坏死 →红、肿、热、痛
同时部分炎症介质、细胞因子和毒素进入血液引起全 身反应→全身性炎症反应综合征（SIRS） systemic inflammtory respone syndrome
外科培训资料外科感染
外科培训资料外科感染概论外科感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。
外科感染包括：①一般感染，如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性骨髓炎等。
②特异性感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等。
③发生在手术伤口、创伤或其邻近的感染，如伤口化脓、伤口蜂窝织炎等。
④手术后在远离伤口部位发生的感染，如膈下脓肿、盆腔脓肿等。
⑤在器械检查或插管后发生的感染。
外科感染一般具有以下特点：①大部分由几种细菌引起，一部分即使开始时是单种细菌引起，但在病程中，常发展为几种细菌的混合感染。
②多数有明显突出的局部症状。
③病变常比较集中在某个局部，发展后常引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。
分类外科感染通常分为非特特异性和特异性感染两大类：1.非特异性感染又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。
常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
其特点是：同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染，如金黄色葡萄球菌能引起疖、痈、脓肿、伤口感染等；而不同的致病菌又可引起同一种疾病，如金黄色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌都能引起急性蜂窝织炎、软组织脓肿、伤口感染等。
有化脓性炎症的共同牲特征，即红、肿、热、痛和功能障碍。
防治上也有共同性。
2.特异性感染如结核病、破伤风、气性坏疽等。
它们的致病菌、病程演变和防治方法，都与非特异性感染不同。
但是，外科感染还有其他分类，例如按病程来分，可分为急性、亚急性和慢性三种。
病程在3周以内者称为急性感染，超过2个月者为慢性感染，介于两者之间者称为亚急性感染。
又如按感染的发生情况来分，可分为原发感染、继发感染、混合感染、二重感染、条件性感染和医院内感染等。
条件性感染又称机会感染，指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染。
医院内感染一般系指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染，通常是指在医院内发生的创伤和烧伤感染，以及呼吸系统和泌尿系统的感染。
外科感染
• 尺侧：小鱼际处和小指腱鞘区压痛，以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明 显。小指及无名指呈半屈位，试行伸直剧烈疼痛。
吸困难，甚至窒息。
捻发音性蜂窝织炎：蜂窝组织和筋膜出现坏死，且伴有进行性皮肤坏死， 脓液恶臭，全身症状严重。
厌氧性肠球菌、拟杆菌
下腹与会阴部多见
治疗
抗菌药物： 青霉素或头孢类抗生素。 厌氧菌感染加用甲硝唑。
局部处理: • 早期：50%硫酸镁湿敷，金黄散、鱼石脂膏等，。 • 脓肿形成：切开引流。 • 口底及颌下急性蜂窝织炎：及早切开减压。 • 产气性皮下蜂窝织炎：及早广泛切开引流，3%过氧化氢液冲洗、湿敷，
• 溶血性链球菌引起：病变扩展迅速，可引起广泛的组织坏死，重者可引起脓 毒症。 链激酶和透明质酸酶
• 葡萄球菌引起：比较容易局限为脓肿。 凝固酶
临床表现
局部：①表浅—局部症状明显。
局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大。 病变区与正常皮肤无明显分界，病变中央部分常因缺血发生坏死。
②深部—肿胀和深压痛。全身症状明显，病情严重。 口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎：可引起喉头水肿或压迫气管，导致呼
碍：肺、肝、肾、脑、心等。 特异性表现： 破伤风－肌强直性痉挛。
气性坏疽－皮下捻发音。 皮肤炭疽－发痒性黑色脓疱。
辅助检查
1、化验检查： WBC计数、中性粒细胞比例升高；肝功、肾功、蛋白 等；分泌物或穿刺液作培养可明确致病菌。
2、影象学检查： B超、 X线、CT、MR等。 积液（脓肿）
• 非手术治疗 （一）局部疗法
管状淋巴管炎
• 病菌从皮肤、粘膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴流。
• 致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌等。
• 发病位置： 急性淋巴管炎—皮下结缔组织层内。 急性淋巴结炎—颈、腋窝和腹股沟。
吸困难，甚至窒息。
捻发音性蜂窝织炎：蜂窝组织和筋膜出现坏死，且伴有进行性皮肤坏死， 脓液恶臭，全身症状严重。
厌氧性肠球菌、拟杆菌
下腹与会阴部多见
治疗
抗菌药物： 青霉素或头孢类抗生素。 厌氧菌感染加用甲硝唑。
局部处理: • 早期：50%硫酸镁湿敷，金黄散、鱼石脂膏等，。 • 脓肿形成：切开引流。 • 口底及颌下急性蜂窝织炎：及早切开减压。 • 产气性皮下蜂窝织炎：及早广泛切开引流，3%过氧化氢液冲洗、湿敷，
• 溶血性链球菌引起：病变扩展迅速，可引起广泛的组织坏死，重者可引起脓 毒症。 链激酶和透明质酸酶
• 葡萄球菌引起：比较容易局限为脓肿。 凝固酶
临床表现
局部：①表浅—局部症状明显。
局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大。 病变区与正常皮肤无明显分界，病变中央部分常因缺血发生坏死。
②深部—肿胀和深压痛。全身症状明显，病情严重。 口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎：可引起喉头水肿或压迫气管，导致呼
碍：肺、肝、肾、脑、心等。 特异性表现： 破伤风－肌强直性痉挛。
气性坏疽－皮下捻发音。 皮肤炭疽－发痒性黑色脓疱。
辅助检查
1、化验检查： WBC计数、中性粒细胞比例升高；肝功、肾功、蛋白 等；分泌物或穿刺液作培养可明确致病菌。
2、影象学检查： B超、 X线、CT、MR等。 积液（脓肿）
• 非手术治疗 （一）局部疗法
管状淋巴管炎
• 病菌从皮肤、粘膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴流。
• 致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌等。
• 发病位置： 急性淋巴管炎—皮下结缔组织层内。 急性淋巴结炎—颈、腋窝和腹股沟。
外科感染外科学部分课件
外科感染--外科学部分
34
（一）破伤风
➢ 4.预防
➢ 关键——创伤后早期彻底清创，改善局部循 环。
➢ 人工免疫：包括自动免疫和被动免疫。
被动免疫——皮下注射破伤风抗毒素 （TAT）1500~3000U。一周后可追加一 次。
外科感染--外科学部分
35
（一）破伤风
➢ 5.治疗
➢ （1）伤口处理 充分引流 3％H2O2冲洗 ➢ （2）抗毒素的应用
➢ 3.临床检查 波动感是诊断脓肿的主要依据，深 部脓肿波动感可不明显，但局部有压痛。
➢ 4、实验室检查 WBC、病原菌鉴定、细菌培养 和药敏实验
➢ 5.影像学检查、局部穿刺等
外科感染--外科学部分
8
（四）预防
➢ 1.防止病原微生物入侵 ➢ 2.增加抵抗力 ➢ 3.切断病原菌传播环节
外科感染--外科学部分
➢ （5）补充水和电解质平衡、营养支持 ➢ （6）抗生素的使用 青霉素80~100万U iv
Q4~6h 持续7~10天。
外科感染--外科学部分
外科感染--外科学部分
26
（二）诊断
➢ 2.实验室检查：
➢ ①WBC↑ 20~30*109/L以上，或降低、左移、 幼稚型增多，出现毒性颗粒
➢ ②不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿 中出现蛋白、白细胞、酮体等、肝肾受损征 象
➢ ③寒战时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。
外科感染--外科学部分
27
（二）诊断
➢ 对多次血液细菌培养阴性者，应考虑厌氧菌 或真菌性脓毒症，可抽血做厌氧菌培养，或 做尿和血液真菌检查和培养。
外科感染--外科学部分
29
（三）治疗
➢ 治疗原则：提高患者抵抗力，积极处理原发感染病
外科学课件12外科感染
感染控制技术
01
02
03
04
抗菌药物的使用
根据感染病菌类型和耐药性， 合理选用抗菌药物进行治疗。
引流管的护理
对外科手术患者留置的引流管 进行定期清洁和消毒，防止引
流管引起的感染。
伤口护理
对外科手术伤口进行定期换药 和清洁，保持伤口清洁干燥，
预防伤口感染。
免疫预防
根据疾病类型和患者情况，合 理选用免疫预防措施，提高患 者免疫力，预防感染发生。
提供适当的营养和饮食，以增强患者 的免疫力和抵抗力，促进伤口愈合。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑和 压力。
康复指导
适当运动与休息
康复训练
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的运动和休息，以促进血液循环和伤口愈 合。
指导患者进行康复训练，如肌肉锻炼、关 节活动等，以恢复肌肉力量和关节功能。
骨关节感染
骨髓炎
骨髓炎是骨膜、骨质及骨髓组织的化脓 性炎症，常有疼痛、肿胀及功能障碍。 治疗骨髓炎的方法包括全身抗生素治疗 、局部引流及清创、手术等。
VS
化脓性关节炎
化脓性关节炎是关节内的化脓性感染，表 现为关节肿胀、疼痛、活动受限等。治疗 化脓性关节炎的方法包括全身抗生素治疗 、关节穿刺引流及手术等。
对感染部位进行适当的护理和康复训练，促进愈 合和功能恢复。
05
外科感染的护理与康复
护理要点
伤口清洁与消毒
定期清洁伤口，保持伤口周围皮肤清 洁干燥，使用适当的消毒剂进行消毒 ，以减少感染的风险。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗 等，以减轻患者的痛苦。
外科感染(锦医)
血培养和尿培养
全身性感染的治疗
处理原发病灶
抑制和杀灭致病菌 全身支持治疗
对症治疗
破伤风（tetanus）
是由破伤风杆菌侵入伤口， 生长繁殖，产生毒素，所引 起的一种急性特异性感染。
破伤风杆菌——葛兰氏染色阳性厌氧梭
状芽孢杆菌 存在于人畜的肠道中，随粪便排出体外， 以芽孢状态分布于自然界，尤以土壤中 多见。 菌体易于杀灭，芽孢抵抗力较强，须煮 沸30分钟。
多发生在各种创伤后（深，口小的外伤，
深部刺伤） 分娩和新生儿（不洁环境，消毒不严格） 缺氧环境
病因及病理生理
与灰质突触小体膜的神经节甙脂结合，
使它不能释放抑制性物质（甘氨酸或氨 基丁酸），抑制中枢神经对运动神经原 的抑制，以至于运动神经原对传人刺激 强化，引起横纹肌痉挛和惊厥。 毒素对交感神经和内分泌影响，引起高 血压、心跳加快，大汗，心律不齐。
临床表现
最早伤后8-10小时，最迟为5-6日，通常
1-4日。 病情急剧恶化，烦躁不安，恐惧或间有 欣快感， 大汗，脉搏增快，体温升高，溶血性贫 血，黄疸，酸中毒，休克。
诊断、鉴别诊断
预防
伤口处理 3％过氧化氢或1：10000高锰酸钾冲洗 早期大剂量抗菌素（抗细菌、厌氧菌）
治疗
急症请创 抗菌素 高压氧舱 全身支持治疗
原发性感染
继发性感染
外源性感染
内源性感染
机会性感染(条件） 二重感染
社区获得性感染 医院内感染(10%)
化脓性感染常见致病菌
金黄葡萄球菌
乙型溶血性链球菌
大肠杆菌
绿脓杆菌
外科感染的病因
病菌的致病因素
病菌的粘附因子 病菌的毒性或毒素 病菌的数量
外科学外科感染PPT精品医学课件
二重感染（菌群交替症）：
在感染应用某种广谱或联合的抗菌 药物治疗过程中，原来的病菌被制止， 但耐药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白 色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重
（一）、病原体致病因素 ①
外科感染的发生与致病微生物的数量 和毒力有关
毒力：(内毒素或外毒素)
病原体形成的毒素或胞外酶的强度 以及入侵、穿透和繁殖的能力
病理 ：
掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维索，将 软组织分为许多密闭小腔，在发生感染时，脓液不易 向四周扩散，故肿胀并不显著，但形成的压力很高。
脓性指头炎
第四节 全身性外科感染
一、概念
脓毒症（sepsis）： 因感染引起的全身性炎症反应，如体温、
循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。 菌血症（bacteremia）：
3、切断病原菌的传播途径：预防院内感染
九、外科感染的治疗
治疗原则：
消除感染病因和毒性物质， 制止病菌生长，
增强机体抗感染能力以及促进组织修复
第二节 浅部化脓性感染
一、疖（furuncle）
1、定义：俗称疗疮
单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染
2、病因：
以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球 菌或其他病菌致病。
丹毒
4、临床表现 ：
开始即有恶寒发热 皮肤发红、灼热、疼痛、微隆起，境界清楚 严重者可有水泡 近侧淋巴结常肿大、压痛。 全身性脓毒症重 皮肤和淋巴结的病变却少见化脓破渍。
丹毒
5、治疗
以应用抗菌药物为主，如青霉素等注射或 选用普济消毒饮、黄连解毒汤等口服
局部可涂敷金黄散或玉露散等 与丹毒相关的足癣、口腔溃疡或鼻窦炎等
痛、食欲不振等症状。
一、甲沟炎
指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连， 皮肤沿指甲两侧向远端伸延，形成甲沟
外科感染主题知识
39.4%
中国人民解放军总医院第一从属医院(原304 医院)汇报, 年G+球菌占47.5% ,而在烧伤感 染分离菌中则高达52.6%
外科感染主题知识
第32页32
不一样部位外科感染,病原菌有所不一样
皮肤软组织和骨关节感染,葡萄球菌占绝对 优势;
神经外科感染也以G+球菌多见; 腹腔、盆腔感染,病原菌以G- 杆菌为主; 血流感染,最常见仍是葡萄球菌。
外科感染主题知识
外科感染主题知识
第1页
概念
外科感染——是指需要外科治疗感染
外科感染范围
普通化脓感染, 如疖、痈、急性蜂窝织炎 等;
特异性感染,如结核、破伤风、气性坏疽、 炭疽、放线菌等;
发生在创伤、手术伤口及其附近感染或 远离手术部位发生术后感染并发症, 如伤口 感染、膈下感染、盆腔感染
外科感染主题知识
外科感染主题知识
第15页15
在SIRS、MODS 发展中,肠粘膜屏障减弱、破 坏,肠粘膜低灌注或缺血再灌注损伤,肠内菌群 移位或内源性肠道细菌移位,会成为SIRS 及 MODS 发生“扳机”,或者在其发生发展中起 到推波助澜作用,所以肠道处理对于SIRS 及 MODS发生发展起着至关主要作用
疗和预防SIRS及MODS 中非抗生素治疗关键。
外科感染主题知识
第18页18
外科感染主要病原菌
G-细菌感染在外科细菌感染中仍占主要地位
伴随厌氧菌培养技术普及,厌氧菌感染和有厌氧菌 参加混合细菌感染以及外科危重病人深部真菌感 染,越来越多地引发大家关注。
多年来,在G- 需氧杆菌中,大肠埃希菌所占百分比 有所下降,肠杆菌属(阴沟杆菌、产气杆菌)和非发 酵菌包含铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食 单胞菌等越来越常见。
中国人民解放军总医院第一从属医院(原304 医院)汇报, 年G+球菌占47.5% ,而在烧伤感 染分离菌中则高达52.6%
外科感染主题知识
第32页32
不一样部位外科感染,病原菌有所不一样
皮肤软组织和骨关节感染,葡萄球菌占绝对 优势;
神经外科感染也以G+球菌多见; 腹腔、盆腔感染,病原菌以G- 杆菌为主; 血流感染,最常见仍是葡萄球菌。
外科感染主题知识
外科感染主题知识
第1页
概念
外科感染——是指需要外科治疗感染
外科感染范围
普通化脓感染, 如疖、痈、急性蜂窝织炎 等;
特异性感染,如结核、破伤风、气性坏疽、 炭疽、放线菌等;
发生在创伤、手术伤口及其附近感染或 远离手术部位发生术后感染并发症, 如伤口 感染、膈下感染、盆腔感染
外科感染主题知识
外科感染主题知识
第15页15
在SIRS、MODS 发展中,肠粘膜屏障减弱、破 坏,肠粘膜低灌注或缺血再灌注损伤,肠内菌群 移位或内源性肠道细菌移位,会成为SIRS 及 MODS 发生“扳机”,或者在其发生发展中起 到推波助澜作用,所以肠道处理对于SIRS 及 MODS发生发展起着至关主要作用
疗和预防SIRS及MODS 中非抗生素治疗关键。
外科感染主题知识
第18页18
外科感染主要病原菌
G-细菌感染在外科细菌感染中仍占主要地位
伴随厌氧菌培养技术普及,厌氧菌感染和有厌氧菌 参加混合细菌感染以及外科危重病人深部真菌感 染,越来越多地引发大家关注。
多年来,在G- 需氧杆菌中,大肠埃希菌所占百分比 有所下降,肠杆菌属(阴沟杆菌、产气杆菌)和非发 酵菌包含铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食 单胞菌等越来越常见。
外科感染(专题知识讲座
▪ 原发病变无显著化脓性感染, 可口服 抗菌药品, 以促使淋巴结炎消退
▪ 脓肿形成时, 引流。
外科感染(专题知识讲座
第50页
第三节 手部急性化脓性感染
▪ 包含甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性 腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。
▪ 病菌主要是金黄葡萄球菌。 ▪ 感染可发生在各种轻伤后, 如刺伤、擦伤、
小切割伤、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺等。
▪ 多处同时, 或重复发生疖, 称为疖病。
外科感染(专题知识讲座
第35页
治疗
▪ 早期促使炎症消退 ； ▪ 局部化脓时及早排脓； ▪ 及时消除全身性不良反应
外科感染(专题知识讲座
第36页
二、痈: 病因和病理
▪ 邻近多个毛囊及其周围组织急性化脓性 感染, 病菌以金黄葡萄球菌为主, 好发 于上唇、颈后、肩背等处。
第48页
临床表现: 急性淋巴管炎
▪ 皮下浅层急性淋巴管炎: 在表皮下 展现红色线条，有轻度触痛，扩展 时红线向近心端延伸。
▪ 深层无表皮红线，可有条形触痛区。 ▪ 可有淋巴回流障碍，淋巴管周围组
织有炎症改变。
外科感染(专题知识讲座
第49页
治疗
▪ 同时诊疗其原发病变, 同时施治
▪ 急性淋巴结炎未成脓时, 应按原发感 染如疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒等 治疗
外科感染(专题知识讲座
第44页
临床表现
▪ 起病急, 头痛、畏寒、发烧、患处 烧灼样痛。片状红斑、分界清楚, 伴小水疱, 压之褪色
▪ 伴随红肿区向外蔓延, 中心区脱屑、 转为棕黄。
▪ 区域淋巴结多肿大疼痛。
▪ 足癣或血丝虫感染重复诱发下肢丹 毒, 可发展成橡皮腿。
外科感染(专题知识讲座
第45页
▪ 脓肿形成时, 引流。
外科感染(专题知识讲座
第50页
第三节 手部急性化脓性感染
▪ 包含甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性 腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。
▪ 病菌主要是金黄葡萄球菌。 ▪ 感染可发生在各种轻伤后, 如刺伤、擦伤、
小切割伤、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺等。
▪ 多处同时, 或重复发生疖, 称为疖病。
外科感染(专题知识讲座
第35页
治疗
▪ 早期促使炎症消退 ； ▪ 局部化脓时及早排脓； ▪ 及时消除全身性不良反应
外科感染(专题知识讲座
第36页
二、痈: 病因和病理
▪ 邻近多个毛囊及其周围组织急性化脓性 感染, 病菌以金黄葡萄球菌为主, 好发 于上唇、颈后、肩背等处。
第48页
临床表现: 急性淋巴管炎
▪ 皮下浅层急性淋巴管炎: 在表皮下 展现红色线条，有轻度触痛，扩展 时红线向近心端延伸。
▪ 深层无表皮红线，可有条形触痛区。 ▪ 可有淋巴回流障碍，淋巴管周围组
织有炎症改变。
外科感染(专题知识讲座
第49页
治疗
▪ 同时诊疗其原发病变, 同时施治
▪ 急性淋巴结炎未成脓时, 应按原发感 染如疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒等 治疗
外科感染(专题知识讲座
第44页
临床表现
▪ 起病急, 头痛、畏寒、发烧、患处 烧灼样痛。片状红斑、分界清楚, 伴小水疱, 压之褪色
▪ 伴随红肿区向外蔓延, 中心区脱屑、 转为棕黄。
▪ 区域淋巴结多肿大疼痛。
▪ 足癣或血丝虫感染重复诱发下肢丹 毒, 可发展成橡皮腿。
外科感染(专题知识讲座
第45页
外科感染讲解学习
局部理疗，中药银 掌心凹仍存在，大鱼际和 翘散，黄连解毒汤， 拇指指蹼处肿胀、压痛、 脓肿形成，切开引 示指半屈，拇指外展略屈， 流 活动受限，不能对掌，均 可有发热、头痛、脉快白 细胞增高，肘内及腋窝淋 巴结肿大、触痛。
五、全身感染
（一）概述 目前国际通用的感染用词是脓毒症和菌血症。 脓毒症：是指因感染引起的全身炎症反应，体温
4、治疗措施 全身应用抗生素，一般先用青霉素、苯唑西林（新青Ⅱ）， 疑有厌氧菌感，加用甲硝唑，根据临床治疗效果或菌培养与药 敏报告调整用药。 局部处理：早期消毒、酒精湿敷、脓肿形成应早期切开引 流。对口底及颌下急性蜂窝织炎，应早期切开减压，以防喉头 水肿、压迫气管。对产气皮下蜂窝织炎、伤口应以3%过氧化氢 溶液冲洗、湿敷过程，并采取隔离治疗措施。 5、转诊指征：局部症状加重，全身出现感染中毒症状时。
初始轻度肿胀、针 刺样痛，继而肿胀 加重，出现剧烈跳 痛并有畏寒发热， 全身不适。更加重 时，神经末梢因受 压和营养障碍而麻
早期酒精浸浴， 金黄散糊湿敷 化脓后切开引 流 引口在侧方， 必要时做对口
疾病 化脓性 腱鞘炎
化脓性 滑囊炎
病原菌 金葡萄
金葡萄
定义
手指内的屈指 肌腱由于致病 菌的侵入而发 生急性化脓性 感染
手掌尺侧或桡 侧滑囊受致病 菌的侵入发生 的化脓性感染
诊断
处理
手指的中、近节疼痛、肿 胀，皮肤张力明显增大， 指关节轻度弯曲，不能伸 直，肌腱压痛明显，全身 不适，腋下淋巴结肿大
全身应用抗生素，首 选青霉素 初期金黄散外敷，
口服银翘散和黄连解 毒汤 脓肿形成、切开引流
桡侧以拇指肿胀、半屈曲 位，不能伸直、外展，拇 指中节和大鱼际有触痛， 尺侧则以小指肿胀，小指、 无名指半屈曲位，小指、 同化脓性腱鞘炎 手小鱼际有触痛，炎症加 重时出现腕部肿胀和压痛。 全身不适恶寒发热，腋窝 淋巴结肿大
五、全身感染
（一）概述 目前国际通用的感染用词是脓毒症和菌血症。 脓毒症：是指因感染引起的全身炎症反应，体温
4、治疗措施 全身应用抗生素，一般先用青霉素、苯唑西林（新青Ⅱ）， 疑有厌氧菌感，加用甲硝唑，根据临床治疗效果或菌培养与药 敏报告调整用药。 局部处理：早期消毒、酒精湿敷、脓肿形成应早期切开引 流。对口底及颌下急性蜂窝织炎，应早期切开减压，以防喉头 水肿、压迫气管。对产气皮下蜂窝织炎、伤口应以3%过氧化氢 溶液冲洗、湿敷过程，并采取隔离治疗措施。 5、转诊指征：局部症状加重，全身出现感染中毒症状时。
初始轻度肿胀、针 刺样痛，继而肿胀 加重，出现剧烈跳 痛并有畏寒发热， 全身不适。更加重 时，神经末梢因受 压和营养障碍而麻
早期酒精浸浴， 金黄散糊湿敷 化脓后切开引 流 引口在侧方， 必要时做对口
疾病 化脓性 腱鞘炎
化脓性 滑囊炎
病原菌 金葡萄
金葡萄
定义
手指内的屈指 肌腱由于致病 菌的侵入而发 生急性化脓性 感染
手掌尺侧或桡 侧滑囊受致病 菌的侵入发生 的化脓性感染
诊断
处理
手指的中、近节疼痛、肿 胀，皮肤张力明显增大， 指关节轻度弯曲，不能伸 直，肌腱压痛明显，全身 不适，腋下淋巴结肿大
全身应用抗生素，首 选青霉素 初期金黄散外敷，
口服银翘散和黄连解 毒汤 脓肿形成、切开引流
桡侧以拇指肿胀、半屈曲 位，不能伸直、外展，拇 指中节和大鱼际有触痛， 尺侧则以小指肿胀，小指、 无名指半屈曲位，小指、 同化脓性腱鞘炎 手小鱼际有触痛，炎症加 重时出现腕部肿胀和压痛。 全身不适恶寒发热，腋窝 淋巴结肿大
外科感染讲解培训课件
外科感染讲解
13
SIRS
clinical presentation
Body Temprature >38℃或<36℃；
Heart rate
>90次／min；
Respiratary rate >20次／min
PaC02<4．3kPa； White cell count >12×109／L
或<4×109／L，
外科感染讲解
35
• 主动免疫 注射破伤风类毒素作为抗原，
使人体产生抗体以达到免疫目的。小儿中
宜实施百日咳、白喉、破伤风三联疫苗注 射。
外科感染讲解
36
• 被动免疫 适用于未接受或未完成全程主动免
疫注射，而伤口污染严重、清创不当以及严重的
开放性损伤病人，如颅脑伤、烧伤、开放性骨折 等。破伤风抗毒血清（TAT），人体破伤风免疫 球蛋白（TIG）是自人体血浆免疫球蛋白中提纯 制备，无过敏反应。
• 真菌：属条件感染，多与长期使用广谱抗生素 或激素以及慢性疾病外科致感染免讲解疫力下降有关。 18
全身性感染的综合治疗
原发感染灶的处理：及时、彻底的原发病灶的 处理是关键。
抗菌药物的应用：采用及早、联合、足量的原 则。根据培养结果调整用药。
支持疗法，加强重症监护。 对
外科感染讲解
46
临床表现
潜伏期一般1～4天，常在伤后3日发病，亦 可短至6～8小时。
早期出现患肢沉重感，伤口剧痛、呈胀裂感。 伤口周围肿胀、皮肤苍白，紧张且发亮。伤口 有稀薄、浆液样渗出液，可带恶臭。
轻触伤口周围可以感到捻发音，压迫时有 气体与棕色渗液同时从伤口溢出。伤口暴露的 肌肉失去弹性与收缩力，切割时不出血。
外科学重点笔记--外科感染--ppt课件可编辑全文
Dx：诊断多不困难。WBC↑。脓性物涂片检查菌类。取血和脓细菌培 养和药物敏感试验。与气性坏疽鉴别。
产气性皮下蜂窝织炎
克林霉素加高压氧，病人要隔离。 局部处理：对梭状芽胞菌性蜂窝织炎必须进行积极的外科治疗，但不
需要截肢。可以进行广泛的清创，切除坏死皮肤和皮下组织，广泛切 开引流。
对结肠或直肠穿入伤后的梭状芽胞杆菌感染，要行近端结肠造瘘术转 流粪便，并在侧腹壁、臀部及会阴部广泛切开引流。
定义：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色 葡萄球菌。
Sx：局部皮肤红、肿、痛，中央隆起呈“小丘”状。化脓后其中心顶 部为白色脓栓，触之稍有波动。脓栓脱落、脓液流尽后，即可愈合， 有的疖无脓栓(所谓无疖头)，自溃迟，需手术促使其脓液排出。
➢面疖：常较严重，病变加重或被挤碰时， 病菌可进入颅内，引起颅内化脓性感染。
位氧供差(休克、低氧血症)； 年幼或年迈；
病理
感染实质上是微生物入侵而引起的炎症反应。 炎症介质释放→区域血管扩张、血流增加、通透性增加→全身和局部
效应症状 由于病菌的毒性和感染部位深浅不同，表现可有所差异。 病变的演变取决于：病原菌的毒力、机体的抵抗力、治疗措施是否恰
当及时。
病理——病程演变
治疗——局部疗法
成脓阶段： ➢ 及时手术引流：外科感染的特点之一是感染灶内存在压力。 ➢ 手术：切除或切开引流，或穿刺引流。 ➢ 深在的病变：是否已成脓有时很难判断，应视其所在的组织器官以及
进展程度，参考全身情况，决定是否手术处理。
治疗——全身治疗
抗菌药物：一般讲，有全身症状，就应该全身使用抗生素。开始是经 验性用药。以后，根据细菌培养结果调整。
Sx：初为一片紫红色隆起浸润区、质韧、界不清、中央多个脓栓、溃 破后呈蜂窝多孔状，中央坏死后溶解、塌陷。局部淋巴结常肿大疼痛， 多伴有明显全身症状。DM
产气性皮下蜂窝织炎
克林霉素加高压氧，病人要隔离。 局部处理：对梭状芽胞菌性蜂窝织炎必须进行积极的外科治疗，但不
需要截肢。可以进行广泛的清创，切除坏死皮肤和皮下组织，广泛切 开引流。
对结肠或直肠穿入伤后的梭状芽胞杆菌感染，要行近端结肠造瘘术转 流粪便，并在侧腹壁、臀部及会阴部广泛切开引流。
定义：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色 葡萄球菌。
Sx：局部皮肤红、肿、痛，中央隆起呈“小丘”状。化脓后其中心顶 部为白色脓栓，触之稍有波动。脓栓脱落、脓液流尽后，即可愈合， 有的疖无脓栓(所谓无疖头)，自溃迟，需手术促使其脓液排出。
➢面疖：常较严重，病变加重或被挤碰时， 病菌可进入颅内，引起颅内化脓性感染。
位氧供差(休克、低氧血症)； 年幼或年迈；
病理
感染实质上是微生物入侵而引起的炎症反应。 炎症介质释放→区域血管扩张、血流增加、通透性增加→全身和局部
效应症状 由于病菌的毒性和感染部位深浅不同，表现可有所差异。 病变的演变取决于：病原菌的毒力、机体的抵抗力、治疗措施是否恰
当及时。
病理——病程演变
治疗——局部疗法
成脓阶段： ➢ 及时手术引流：外科感染的特点之一是感染灶内存在压力。 ➢ 手术：切除或切开引流，或穿刺引流。 ➢ 深在的病变：是否已成脓有时很难判断，应视其所在的组织器官以及
进展程度，参考全身情况，决定是否手术处理。
治疗——全身治疗
抗菌药物：一般讲，有全身症状，就应该全身使用抗生素。开始是经 验性用药。以后，根据细菌培养结果调整。
Sx：初为一片紫红色隆起浸润区、质韧、界不清、中央多个脓栓、溃 破后呈蜂窝多孔状，中央坏死后溶解、塌陷。局部淋巴结常肿大疼痛， 多伴有明显全身症状。DM
外科感染1
外科感染1一、疖疖是人体皮肤表面单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，俗称“白头老”或“疔疮”，易发于头面、颈背、腋下、腹股沟、小腿及会阴等处。
致病菌多为金黄色葡萄球菌。
[诊断要点]最初皮肤表面出现一红肿小硬结，伴有疼痛。
若不及时治疗，小硬结会逐渐增大，中心部可出现黄白色脓头，逐渐变软、破溃，脓液排除后，疼痛缓解，硬结逐渐消失。
疖肿一般无全身症状。
但发生在鼻、上唇周围(三角危险区)的疖，如处理不当 (挑刺、挤压等)，可引起颅内感染，出现高热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，治疗不及时可危及生命。
[处理原则]1．早期疖肿表面可涂用2．5％碘酒，也可用鱼石脂软膏或金黄散外敷。
2．有脓头者，可用70％～75％酒精消毒后，用镊子夹去脓头。
3．已形成脓肿有波动者，可切开引流。
4. 对鼻唇周围的疖肿严禁挤压，以防炎症扩散，导致颅内感染。
5．如怀疑有颅内感染者，应迅速转上级医院处理。
二、痈痈是人体皮肤表面相邻的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，俗称“搭背”或“砍头疮”，易发于皮肤韧、厚处，如颈后、肩背部。
致病菌主要为金黄色葡萄球菌，发病与皮肤不洁、擦伤、机体抵抗力不足有关。
[诊断要点]1．症状和体征初期表面皮肤红肿，呈紫红色，与周围正常皮肤界限不清。
中央部表面有多个黄白色的脓头，破溃后呈蜂窝状，不易愈合。
患者局部疼痛明显，伴有高热，体温可达38．5°C以上。
2．辅助检查因糖尿病患者易患此病，应查血糖、尿糖。
[处理原则]1．早期全身应用抗生素，可用青霉素80万单位，2次／日，肌内注射；或头孢拉定500mg，3次／日，口服。
2．如患者有糖尿病，应积极治疗糖尿病。
3．脓肿已形成，应转到上级医院及时切开引流。
三、丹毒丹毒是皮内网状淋巴管的急性炎症，致病菌为乙型溶血性链球菌。
常因局部皮肤损伤、溃疡及足癣而引起。
多发生在面部及双下肢。
[诊断要点]患者面部或小腿出现片状红斑，鲜红色，肿胀，局部皮肤温度明显升高。
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普外科业务学习之外科 感染
Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
毕节市人民医院Байду номын сангаас通外科业务学习
2013 年
第 学期
老师姓名：邢贵黔
职称：副主任医师
授课对象：
上课时间： 年 月 日
中 课程 文
外科学
选用 教材
卫生七版
外科学
授课 时数
① 炎症好转 ② 局部化脓 ③ 炎症扩展 ④ 转为慢性炎症 二 特异性感染 各种特异性感染有各自特定的病理表现，在具体疾病中 分别介绍
临床表现
G﹣杆菌性脓毒症 的三低现象 着重介绍 举例 针对肠粘膜屏障受损 三个常见的原因采取 措施 破伤风的病因病理临 床表现和治疗是重点 也是损伤后预防性应 用 TAT 的指征 张口困难是最初症状 苦笑面容是特征症状 典型病人的图片 有了主动免疫后，二 简要介绍
局部常先有病损,致病菌为溶血性链球菌,一般无组织的 坏死、化脓,易复发。表现:
全身 起病急、 恶寒、发热、头痛、不适等 局部 片状红斑、稍隆起、境界清楚、可有水泡，范
围向外扩大、中心消褪、烧灼样痛 原有的病损可致丹毒反复发作 治疗: 全身应用抗菌素 —青霉素 局部外敷 —金黄散或 50%硫酸镁溶液 治疗原有的病损
个脓头 → 易导致脓毒症 诊断: 糖尿病、心脑血管病、贫血和低蛋白血症 治疗: 全身应用抗生素、治疗合并病 局部: → 初期红肿时:外敷、理疗
→ 有脓头时: 切开引流
→ 唇痈时禁忌切开引流 皮下急性蜂 窝织炎疏松结缔组织的急性化脓性感染,可以发生于人
体的各个部位,病变呈弥漫性、扩展快、不易局限病因: → 损伤、 感染、 血运
手部化脓性感染 复习重点内容提问 全身性外科感染
名词病因 表现诊断治疗 复习重点内容提问 有芽孢厌氧菌感染
破伤风 气性坏疽 复习重点内容提问 复习微生物及免疫、手部解剖相关知识 外科感染的定义、如何分类影响外科感染发生发展的局 部及全身因素有哪些
答疑
外科感染的治疗原则是什么如何预防
脓毒症的概念、病因是什么有何临床表现，如何治疗
→半环行脓肿 →甲下积脓 →指骨骨髓炎 一般无全身症状 治疗：初起未成脓时：外敷、理疗 成脓后切开引流 脓性指头炎 手指末节掌面皮下组织的化脓性感染表现： 指头肿胀、疼痛逐渐加重出现剧烈的跳痛，进一步 加重疼痛反而减轻、可破溃流脓形成慢性窦道。 多伴有全身症状 治疗：
疖、痈、蜂窝织炎的定义是什么危险三角区在哪里、为 何危险
参考书籍与 常用网址 课后小结
授课对象
破伤风的病因、临床表现、并发症及预防、治疗。 吴阶平，裘法祖主编 黄家驷外科学 第 6 版 人民 卫生出版社 1999
蚌埠医学院教师备课笔记
02 春医学本科
授课时间
2004 年 月 日
教学内容
备注
第一节 慨 论
病因
外科感染的发生总的说来分两个方面的原因: ⒈ 人体的正常菌群变成病菌或外界病菌大量侵入组织 内繁殖 ⒉ 人体的抗感染能力有缺陷 一 病菌的致病因素 ⒈ 病菌的粘附因子以及荚膜、微荚膜 ⒉病菌产生的 酶、外毒素、内毒素⒊细菌的数量和繁殖速度 二 宿主的抗感染免疫 ⒈ 天然免疫
宿主屏障 补体 细胞因子 吞噬细胞和自然（NK）杀伤细胞 ⒉ 获得性免疫 T 细胞免疫应答 B 细胞免疫应答 免疫记忆 三 人 体易感染的因素 ⒈局部因素:
浅表: 红色线条、压痛、向近心端延伸 深层: 条形压痛区治疗： 注重原发病的治疗 局部外敷、理疗 脓肿形成时切开引流
第三节 手部急性化脓性感染甲沟炎和指
头炎 常因刺伤、擦伤、剪甲过短、逆剥等所致
致病菌多为金黄色葡萄球菌 甲沟炎
甲沟及其周围组织的感染 表现：一侧甲沟红、肿、疼痛，进一步化脓，破溃形成
慢性甲沟炎，或向甲根和对侧甲沟、甲下蔓延形 成：
熟悉外科感染的定 义 强调，必须掌握 按发生条件分类重 点掌握此三点 举例 复习微生物及免疫 学相关内容 整体掌握 需掌握内容 熟悉内容 重点掌握内容 图片 重点强调临床检查在 外科感染诊断的重要 强调病菌的鉴定在临 床上的重要性 举例介绍影像学检查 在感染诊断中的应用 重点内容 临床病例举例 重点介绍疖的定义、 表现、危险三角区、 疖病 图片示意疖的表现 重点介绍痈的定义、 表现、 痈的典型病例图片 重点介绍皮下急性蜂 窝织炎定义病因表现 和治疗强调颌下、颈 部蜂窝织炎严重性图 片 强调内容 简要介绍 强调内容 简要介绍 示意图 图片 脓毒症的定义、病 因、表现和治疗是重 点内容，需要掌握 临床典型病例介绍 了解内容
⑵ 已化脓： 切开或扩大破溃口引流、换药 穿刺引流
⒊ 深部病变: 根椐病情选择直接手术或先经保守治疗无效时再手
术，手术方法： →切开或穿刺引流 →切除病变的器官或组织
二、抗菌药物的应用 应用指征: 较严重的感染和无局限化倾向的感染、配
合手术治疗 灭菌法仅限于体表伤口的换药 有抗感染作用的中草药
三、全身治疗 适应症：
→ 溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 厌氧菌
临床表现：因部位、病菌和感染的原因不同而有不同的 表现，均有明显的全身症状
浅表者: 红、肿、热、痛、边界不清,范围逐渐扩 大、皮肤出现水泡、坏死或破溃流脓
颌下、颈部: 源于口腔和面部,多见于小儿， 局部肿胀、呼吸困难、窒息
皮下坏疽: 新生儿、 腰骶和臀部, 全身表现:发热、拒乳等 局部皮肤红、肿、硬, 范围扩大、变暗变软、浮 动感、皮肤水泡、坏死
六学时
名称 英 文
Surgery
内容
外 科 感 授课 普外科医
染
地点 师办公室
掌握 ⒈外科感染的分类、临床表现、预防和治疗
⒉疖、痈、蜂窝织炎、破伤风的病因、病理、临床表现
教学目的 与要求
和治疗 ⒊全身性外科感染的定义、病因、临床表现和治疗 了解 ⒈外科感染的病理演变过程
⒉手部急性化脓感染的特点、临床表现和治疗
释放、炎症细胞的浸润 ，局部炎症反应→ 组织充血、 水肿、渗出和坏死 →红、肿、热、痛
同时部分炎症介质、细胞因子和毒素进入血液引起全 身反应→全身性炎症反应综合征（SIRS） systemic inflammtory respone syndrome
全身症状：如发热 系统器官的损害：如肝功能不全 病变的演变和结局 综合致病因素、感染的部位、体抵抗力和治疗措施， 感染可出现：
疖
单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，特征是脓 栓形成
病菌以金黄色葡萄球菌为主，好发于毛发和皮脂腺丰 富的部位，与皮肤不洁、擦伤有关。 表现: 红、肿、痛的硬结→增大、中央化脓→白色脓栓 →破溃 一般无全身症状危险三角区: 鼻部和上唇→急性化脓性 海绵状静脉窦炎 疖病： 多个疖同时或反复在身体的不同部位出现 诊断: 疖病时应查血糖和尿糖 治疗:
急性淋巴结炎和淋巴管炎病菌侵入淋巴流所致的
淋巴结和淋巴管的急性炎症，可以发生在人体的各处,多 数伴有局部的病损或感染淋巴结炎:
急性化脓性炎症,可向周围组织扩展 淋巴结肿 大、疼痛、压痛,加重时数个溶合形成团块并可化脓形 成脓肿 淋巴管炎:
管状淋巴管及其周围组织的炎症、多见于四肢， 下肢更常见，管内淋巴液凝固、回流障碍
定义
是指需要外科治疗的感染包括创伤、手术后并发的感 染。 在外科中相当多见，约占 1/3—1/2.
内容：①一般性感染 ②特异性感染 ③手术或创伤后切口及切口周围的感染 ④手术或创伤后远离切口发生的感染 ⑤介入治疗或器械检查后发生的感染
分 类 目前尚无统一公认的分类方法,常用的有：
一 按病菌种类和性质分类： ⒈非特异性感染：化脓性或一般性 由化脓性致病菌引
脓液、血、尿或痰 的细菌培养 三 影像学检查 主要用于深部感染的诊断 →超声波、 X 线、 CT、 MRI 等。
治疗
总原则：消除感染的病因和毒性物质，制止病菌的生 长，增强人体抗感染能力、促使机体组织的修复
分局部和全身治疗两个方面
一 局部治疗 ⒈ 保护感染部位：不受挤压、再次损伤，制动。⒉ 浅 表者: ⑴ 未化脓时：外敷、理疗
⑴ 初起时: 热敷、理疗、中药外敷
⑵ 化脓时: 剔出脓栓或切开引流
⑶ 面部和疖病者配合抗生素治疗痈多个相邻的毛囊
及其周围组织的急性化脓性感染,好发于皮肤厚韧部位如 项、背部以及上唇.
致病菌为金黄色葡萄球菌,炎症沿皮下组织向周围扩 散并累及深筋膜、皮肤坏死表现:
→ 全身症状 → 局部症状: 一片红、肿硬区、多
⑴ 皮肤或粘膜的缺损 ⑵ 管腔阻塞 ⑶ 局部组织血流障碍或缺血 ⑷ 伤口内有腔隙、异物或坏死组织 ⑸ 留置体内的导管 ⒉全身因素: ⑴ 严重的损伤、休克、大面积烧伤等 ⑵糖尿病、尿毒症、肝硬化等，严重的营养不良、低
蛋白血症等 ⑶长期应用激素、化疗、放疗等 ⑷先天性或获得性免疫缺陷如艾滋病 ⑸高龄老人与婴幼儿
一 局部症状 红、肿、热、痛和功能障碍 压痛、肿块和硬结、波动感 症状的严重程度取决于感染的部位的深浅、范围的 大小、组织结构和感染的早晚
二 器官-系统 功能障碍 感染侵及某一器官时而有相应的症状
三 全身症状—发热、头痛、乏力、食欲下降、水电紊 乱、消瘦、营养不良、休克、MODS 等
四 特殊表现—肌痉挛、捻发音等
起、组织坏死化脓、致病菌可以是单一的或是多种的； 占外科感染的大多数 ⒉特异性感染：如结核、破伤风、气性坏疽
有特定的致病菌、特定的致病机理、特定的病理变 化、特定的临床表现和治疗原则。 二 按病程分类：⒈急性感染：3 周以内 ⒉慢性感染：2 月以上, 在某些情况下又可以急性发作
→ 溃疡 → 窦道 ⒊亚急性感染： 3 周—2 月,急性感染迁延形成、毒力弱 但有耐药性或人体抵抗力低. 三 发生条件分类: 条件性感染 二重感染 (菌群交替症) 医院内感染
时
教学过程与 时间分配
20 分钟 20 分钟 10 分钟
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毕节市人民医院Байду номын сангаас通外科业务学习
2013 年
第 学期
老师姓名：邢贵黔
职称：副主任医师
授课对象：
上课时间： 年 月 日
中 课程 文
外科学
选用 教材
卫生七版
外科学
授课 时数
① 炎症好转 ② 局部化脓 ③ 炎症扩展 ④ 转为慢性炎症 二 特异性感染 各种特异性感染有各自特定的病理表现，在具体疾病中 分别介绍
临床表现
G﹣杆菌性脓毒症 的三低现象 着重介绍 举例 针对肠粘膜屏障受损 三个常见的原因采取 措施 破伤风的病因病理临 床表现和治疗是重点 也是损伤后预防性应 用 TAT 的指征 张口困难是最初症状 苦笑面容是特征症状 典型病人的图片 有了主动免疫后，二 简要介绍
局部常先有病损,致病菌为溶血性链球菌,一般无组织的 坏死、化脓,易复发。表现:
全身 起病急、 恶寒、发热、头痛、不适等 局部 片状红斑、稍隆起、境界清楚、可有水泡，范
围向外扩大、中心消褪、烧灼样痛 原有的病损可致丹毒反复发作 治疗: 全身应用抗菌素 —青霉素 局部外敷 —金黄散或 50%硫酸镁溶液 治疗原有的病损
个脓头 → 易导致脓毒症 诊断: 糖尿病、心脑血管病、贫血和低蛋白血症 治疗: 全身应用抗生素、治疗合并病 局部: → 初期红肿时:外敷、理疗
→ 有脓头时: 切开引流
→ 唇痈时禁忌切开引流 皮下急性蜂 窝织炎疏松结缔组织的急性化脓性感染,可以发生于人
体的各个部位,病变呈弥漫性、扩展快、不易局限病因: → 损伤、 感染、 血运
手部化脓性感染 复习重点内容提问 全身性外科感染
名词病因 表现诊断治疗 复习重点内容提问 有芽孢厌氧菌感染
破伤风 气性坏疽 复习重点内容提问 复习微生物及免疫、手部解剖相关知识 外科感染的定义、如何分类影响外科感染发生发展的局 部及全身因素有哪些
答疑
外科感染的治疗原则是什么如何预防
脓毒症的概念、病因是什么有何临床表现，如何治疗
→半环行脓肿 →甲下积脓 →指骨骨髓炎 一般无全身症状 治疗：初起未成脓时：外敷、理疗 成脓后切开引流 脓性指头炎 手指末节掌面皮下组织的化脓性感染表现： 指头肿胀、疼痛逐渐加重出现剧烈的跳痛，进一步 加重疼痛反而减轻、可破溃流脓形成慢性窦道。 多伴有全身症状 治疗：
疖、痈、蜂窝织炎的定义是什么危险三角区在哪里、为 何危险
参考书籍与 常用网址 课后小结
授课对象
破伤风的病因、临床表现、并发症及预防、治疗。 吴阶平，裘法祖主编 黄家驷外科学 第 6 版 人民 卫生出版社 1999
蚌埠医学院教师备课笔记
02 春医学本科
授课时间
2004 年 月 日
教学内容
备注
第一节 慨 论
病因
外科感染的发生总的说来分两个方面的原因: ⒈ 人体的正常菌群变成病菌或外界病菌大量侵入组织 内繁殖 ⒉ 人体的抗感染能力有缺陷 一 病菌的致病因素 ⒈ 病菌的粘附因子以及荚膜、微荚膜 ⒉病菌产生的 酶、外毒素、内毒素⒊细菌的数量和繁殖速度 二 宿主的抗感染免疫 ⒈ 天然免疫
宿主屏障 补体 细胞因子 吞噬细胞和自然（NK）杀伤细胞 ⒉ 获得性免疫 T 细胞免疫应答 B 细胞免疫应答 免疫记忆 三 人 体易感染的因素 ⒈局部因素:
浅表: 红色线条、压痛、向近心端延伸 深层: 条形压痛区治疗： 注重原发病的治疗 局部外敷、理疗 脓肿形成时切开引流
第三节 手部急性化脓性感染甲沟炎和指
头炎 常因刺伤、擦伤、剪甲过短、逆剥等所致
致病菌多为金黄色葡萄球菌 甲沟炎
甲沟及其周围组织的感染 表现：一侧甲沟红、肿、疼痛，进一步化脓，破溃形成
慢性甲沟炎，或向甲根和对侧甲沟、甲下蔓延形 成：
熟悉外科感染的定 义 强调，必须掌握 按发生条件分类重 点掌握此三点 举例 复习微生物及免疫 学相关内容 整体掌握 需掌握内容 熟悉内容 重点掌握内容 图片 重点强调临床检查在 外科感染诊断的重要 强调病菌的鉴定在临 床上的重要性 举例介绍影像学检查 在感染诊断中的应用 重点内容 临床病例举例 重点介绍疖的定义、 表现、危险三角区、 疖病 图片示意疖的表现 重点介绍痈的定义、 表现、 痈的典型病例图片 重点介绍皮下急性蜂 窝织炎定义病因表现 和治疗强调颌下、颈 部蜂窝织炎严重性图 片 强调内容 简要介绍 强调内容 简要介绍 示意图 图片 脓毒症的定义、病 因、表现和治疗是重 点内容，需要掌握 临床典型病例介绍 了解内容
⑵ 已化脓： 切开或扩大破溃口引流、换药 穿刺引流
⒊ 深部病变: 根椐病情选择直接手术或先经保守治疗无效时再手
术，手术方法： →切开或穿刺引流 →切除病变的器官或组织
二、抗菌药物的应用 应用指征: 较严重的感染和无局限化倾向的感染、配
合手术治疗 灭菌法仅限于体表伤口的换药 有抗感染作用的中草药
三、全身治疗 适应症：
→ 溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 厌氧菌
临床表现：因部位、病菌和感染的原因不同而有不同的 表现，均有明显的全身症状
浅表者: 红、肿、热、痛、边界不清,范围逐渐扩 大、皮肤出现水泡、坏死或破溃流脓
颌下、颈部: 源于口腔和面部,多见于小儿， 局部肿胀、呼吸困难、窒息
皮下坏疽: 新生儿、 腰骶和臀部, 全身表现:发热、拒乳等 局部皮肤红、肿、硬, 范围扩大、变暗变软、浮 动感、皮肤水泡、坏死
六学时
名称 英 文
Surgery
内容
外 科 感 授课 普外科医
染
地点 师办公室
掌握 ⒈外科感染的分类、临床表现、预防和治疗
⒉疖、痈、蜂窝织炎、破伤风的病因、病理、临床表现
教学目的 与要求
和治疗 ⒊全身性外科感染的定义、病因、临床表现和治疗 了解 ⒈外科感染的病理演变过程
⒉手部急性化脓感染的特点、临床表现和治疗
释放、炎症细胞的浸润 ，局部炎症反应→ 组织充血、 水肿、渗出和坏死 →红、肿、热、痛
同时部分炎症介质、细胞因子和毒素进入血液引起全 身反应→全身性炎症反应综合征（SIRS） systemic inflammtory respone syndrome
全身症状：如发热 系统器官的损害：如肝功能不全 病变的演变和结局 综合致病因素、感染的部位、体抵抗力和治疗措施， 感染可出现：
疖
单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，特征是脓 栓形成
病菌以金黄色葡萄球菌为主，好发于毛发和皮脂腺丰 富的部位，与皮肤不洁、擦伤有关。 表现: 红、肿、痛的硬结→增大、中央化脓→白色脓栓 →破溃 一般无全身症状危险三角区: 鼻部和上唇→急性化脓性 海绵状静脉窦炎 疖病： 多个疖同时或反复在身体的不同部位出现 诊断: 疖病时应查血糖和尿糖 治疗:
急性淋巴结炎和淋巴管炎病菌侵入淋巴流所致的
淋巴结和淋巴管的急性炎症，可以发生在人体的各处,多 数伴有局部的病损或感染淋巴结炎:
急性化脓性炎症,可向周围组织扩展 淋巴结肿 大、疼痛、压痛,加重时数个溶合形成团块并可化脓形 成脓肿 淋巴管炎:
管状淋巴管及其周围组织的炎症、多见于四肢， 下肢更常见，管内淋巴液凝固、回流障碍
定义
是指需要外科治疗的感染包括创伤、手术后并发的感 染。 在外科中相当多见，约占 1/3—1/2.
内容：①一般性感染 ②特异性感染 ③手术或创伤后切口及切口周围的感染 ④手术或创伤后远离切口发生的感染 ⑤介入治疗或器械检查后发生的感染
分 类 目前尚无统一公认的分类方法,常用的有：
一 按病菌种类和性质分类： ⒈非特异性感染：化脓性或一般性 由化脓性致病菌引
脓液、血、尿或痰 的细菌培养 三 影像学检查 主要用于深部感染的诊断 →超声波、 X 线、 CT、 MRI 等。
治疗
总原则：消除感染的病因和毒性物质，制止病菌的生 长，增强人体抗感染能力、促使机体组织的修复
分局部和全身治疗两个方面
一 局部治疗 ⒈ 保护感染部位：不受挤压、再次损伤，制动。⒉ 浅 表者: ⑴ 未化脓时：外敷、理疗
⑴ 初起时: 热敷、理疗、中药外敷
⑵ 化脓时: 剔出脓栓或切开引流
⑶ 面部和疖病者配合抗生素治疗痈多个相邻的毛囊
及其周围组织的急性化脓性感染,好发于皮肤厚韧部位如 项、背部以及上唇.
致病菌为金黄色葡萄球菌,炎症沿皮下组织向周围扩 散并累及深筋膜、皮肤坏死表现:
→ 全身症状 → 局部症状: 一片红、肿硬区、多
⑴ 皮肤或粘膜的缺损 ⑵ 管腔阻塞 ⑶ 局部组织血流障碍或缺血 ⑷ 伤口内有腔隙、异物或坏死组织 ⑸ 留置体内的导管 ⒉全身因素: ⑴ 严重的损伤、休克、大面积烧伤等 ⑵糖尿病、尿毒症、肝硬化等，严重的营养不良、低
蛋白血症等 ⑶长期应用激素、化疗、放疗等 ⑷先天性或获得性免疫缺陷如艾滋病 ⑸高龄老人与婴幼儿
一 局部症状 红、肿、热、痛和功能障碍 压痛、肿块和硬结、波动感 症状的严重程度取决于感染的部位的深浅、范围的 大小、组织结构和感染的早晚
二 器官-系统 功能障碍 感染侵及某一器官时而有相应的症状
三 全身症状—发热、头痛、乏力、食欲下降、水电紊 乱、消瘦、营养不良、休克、MODS 等
四 特殊表现—肌痉挛、捻发音等
起、组织坏死化脓、致病菌可以是单一的或是多种的； 占外科感染的大多数 ⒉特异性感染：如结核、破伤风、气性坏疽
有特定的致病菌、特定的致病机理、特定的病理变 化、特定的临床表现和治疗原则。 二 按病程分类：⒈急性感染：3 周以内 ⒉慢性感染：2 月以上, 在某些情况下又可以急性发作
→ 溃疡 → 窦道 ⒊亚急性感染： 3 周—2 月,急性感染迁延形成、毒力弱 但有耐药性或人体抵抗力低. 三 发生条件分类: 条件性感染 二重感染 (菌群交替症) 医院内感染
时
教学过程与 时间分配
20 分钟 20 分钟 10 分钟