颈部血管超声规范ppt
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颈部血管超声指南医学课件
颈部血管超声指南医学课件xx年xx月xx日•介绍•颈部血管超声技术•颈部血管正常解剖结构•颈部血管异常病变检测•颈部血管超声检查方法•临床应用与价值•发展前景与挑战•参考资料目录01介绍颈部血管超声是临床上重要的诊断和评估工具针对不同疾病的诊断和治疗需求，需要掌握颈部血管超声的原理、技术、应用和诊断标准课程背景掌握颈部血管超声的基本原理和技术掌握常见颈部血管疾病的超声诊断标准了解颈部血管超声在临床上的应用和评估指标课程目标和内容超声技术发展简史目前，随着3D和4D超声技术的出现，超声成像技术不断升级和进步1990年代，随着探头阵列技术的发展，高分辨率超声成像得以实现1970年代，彩色血流成像技术问世1942年，英国科学家首次提出超声概念1950年代，A型和M型超声成像技术应用于临床02颈部血管超声技术超声波是频率高于20000赫兹的声波，是人耳无法听到的。
超声波的定义超声波的传播速度与介质的密度、弹性模量和声速等相关。
超声波的传播超声波物理学基础血管超声探头使用高频探头，可以获得清晰、高质量的血管图像。
血管超声检查方法通过在体表应用探头，对颈部血管进行横断面和纵断面扫查。
颈部血管超声技术原理利用多普勒效应，显示血流速度和方向，评估血管狭窄、闭塞和血栓等情况。
颈部血管超声技术分类彩色多普勒超声显示低速血流，评估血管狭窄和闭塞等情况。
能量多普勒超声测量血流速度和方向，评估血管狭窄、闭塞和血栓等情况。
频谱多普勒超声03颈部血管正常解剖结构颈动脉颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支颈静脉颈内静脉、颈外静脉及其分支颈部血管解剖高频线阵探头、低频凸阵探头超声探头选择横切面、纵切面扫查角度方向、性质、速度血流信号识别颈部血管超声图像分析颈动脉狭窄颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支颈静脉血栓颈内静脉、颈外静脉及其分支颈部血管疾病常见部位04颈部血管异常病变检测狭窄程度通过测量血管直径和血流速度，评估血管狭窄程度，判断是否需要进行干预治疗。
颈部血管超声PPT课件
2. 预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损 斑块
3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高
30
颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回 声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径
31
测量颈动脉狭窄、闭塞
狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度 为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计 算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值
32
颈动脉狭窄、闭塞
同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测 量 鉴别血栓或斑块脉狭窄的测量方法： 直径测量法 (B-A)/B X100%
A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径
面积测量法 (A1-A2)/A1 X100%
A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积
16
颈部血管检查技术及诊断标准
IMT及斑块的界定
颈动脉内膜增厚: 内-中膜厚度 ≥1.0mm
斑块:局限性内-中 膜厚度≥1.5mm
颈内、外动脉分叉水平上下方1-1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下 方）、颈动脉球部分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、IMT，观察有无
17
动脉硬化斑块
颈动脉超声检查步骤
1) 颈动脉超声检查步骤： 正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查：
① 采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名 动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈 总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动 脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。
② 观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三 层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内－中膜厚度 （IMT）。
3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高
30
颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回 声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径
31
测量颈动脉狭窄、闭塞
狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度 为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计 算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值
32
颈动脉狭窄、闭塞
同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测 量 鉴别血栓或斑块脉狭窄的测量方法： 直径测量法 (B-A)/B X100%
A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径
面积测量法 (A1-A2)/A1 X100%
A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积
16
颈部血管检查技术及诊断标准
IMT及斑块的界定
颈动脉内膜增厚: 内-中膜厚度 ≥1.0mm
斑块:局限性内-中 膜厚度≥1.5mm
颈内、外动脉分叉水平上下方1-1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下 方）、颈动脉球部分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、IMT，观察有无
17
动脉硬化斑块
颈动脉超声检查步骤
1) 颈动脉超声检查步骤： 正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查：
① 采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名 动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈 总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动 脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。
② 观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三 层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内－中膜厚度 （IMT）。
颈部血管超声检查及诊断标准最新版本38页PPT
颈部血管超声检查及诊断标准最新版
本
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
本
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
颈部及四肢血管超声检测规范化操作PPT精品课程课件讲义
法两 比种 较内 径 狭窄 百 分 比 计 测 方
面积狭窄%计测法（用于非对称性狭窄）
也可用以下公式计算： 面积狭窄% = [（A – a）/ A] 100% A：正常管腔面积 a：狭窄部残留腔面积
颈内动脉狭窄(内径狭窄56.6%)
颈内动脉狭窄 (面积狭窄58.7%)
颈内动脉狭窄程度的超声估测
EDV），计算有关指数（RI）。
国外采用颈部血管检查体位（检查者坐在 病人头端后方）
颈动脉检查（横断面）
探头横向置于颈根部向头侧移动
JIV
颈总动脉横向扫查
颈动脉检查（前侧位纵断）
颈动脉检查 (后侧位纵断)
ECA
CCA
ICA
颈总动脉及其分支纵断图
正常人颈动脉彩色血流成像
颈总动脉及其分支横向扫查图
颈总动脉远端内膜及中层显示
正常颈总动脉二维声像图
内膜中层厚度测量
斑块分类及测量方法
颈动脉斑块多发部位
颈动脉斑块多发部位
斑块分类方法
一、 以回声特点区分 1. 低回声斑块； 2. 高回声斑块； 3. 混合性斑块； 4. 复合性斑块（斑块内出血、溃疡、 血栓形成） 二、 以斑块回声分布的均匀性区分： 1. 均质斑块； 2. 不均质斑块。
颈内动脉狭窄部流速曲线来自完全阻塞与严重狭窄的鉴别
1. 狭窄程度 > 95%，残留腔极小， 流速明显减低。
2. CDFI 不显示。可用 CDE 显示 低速细窄血流通过。
颈内动脉严重狭窄CDE显示
二、椎 动 脉
检测部位及操作程序
1．二维超声先显示颈总动脉纵切面图像。然后将探头 稍向外侧动，显示穿行于横突孔的椎动脉， 在一排颈椎横突及其后方的声影间寻找血管结 构,此时,呈节段性管状结构即为椎动脉椎骨段。 2．然后，探头向近心端扫查至颈根部，显示椎动脉颈段 及其发自锁骨下动静脉的起始部。 3．转而再向头端追踪至第三横突孔,自下而上分别 测量颈段及椎骨段横突椎动脉内径,观察血管走行,管腔内膜 变化、斑块和管腔内有无异常回声。 4．与颈动脉同样进行CDI与脉冲多普勒检测。
颈部血管超声PPT课件
2. 预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损 斑块
3. 低回ห้องสมุดไป่ตู้与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高
30
颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回 声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径
31
测量颈动脉狭窄、闭塞
狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度 为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计 算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值
34
目前国际采用的颈动脉狭窄标准是2003美国放射年 会超声会议公布的标准
狭窄程度
正常 ＜50%
主要参数
PSVICA（cm/s）
斑块评估 *
＜125 ＜125
无 ＜50％
次要参数 PSVICA/PSVCCA EDVICA（cm/s）
＜2.0 ＜2.0
＜40 ＜40
50%～69% ≥ 70%，但 不到接近闭塞
38
39
40
41
42
“五彩相间” 的紊乱血流
43
狭窄不同部 位血流异常
44
美国放射学会超声专业专家共识
1、颈内动脉应用灰阶、彩色及脉冲多普勒超声检查 2、灰阶和多普勒超声诊断颈内动脉狭窄应分为以下几个等级：正常（无狭
窄）；＜50%的狭窄；50%~69%狭窄；≥70%的狭窄至接近闭塞；接近闭塞； 完全闭塞。 3、颈内动脉收缩期峰值血流速度（PSV）、二维和（或）彩色多普勒超声图像 发现斑块是诊断颈内动脉狭窄并分级的首要指标。颈内动脉与颈总动脉的 收缩期峰值血流速度比值、颈内动脉舒张末期血流速度也是两个重要指标。 4、颈内动脉的超声诊断应包括：①正常：颈内动脉收缩期峰值血流速度＜ 125cm/s，无斑块并无内膜增厚；② ＜ 50%的狭窄：颈内动脉收缩期峰值 血流速度＜125cm/s ，有斑块或者内膜增厚；③ 50%~69%狭窄：颈内动脉 收缩期峰值血流速度为125~230cm/s，有斑块；④ ≥70%的狭窄至接近闭塞： 颈内动脉收缩期峰值血流速度＞230cm/s，有明显斑块及管腔狭窄；⑤接近 闭塞：彩色多普勒超声显示颈内动脉管腔明显狭窄；⑥完全闭塞：二维显 示无明显残存的管腔，脉冲能量、彩色多普勒超声显示无明显血流信号。 5、最终的报告应包括流速测量、二维和彩色多普勒超声表现。如果存在局限 性也应该提到。
3. 低回ห้องสมุดไป่ตู้与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高
30
颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回 声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径
31
测量颈动脉狭窄、闭塞
狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度 为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计 算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值
34
目前国际采用的颈动脉狭窄标准是2003美国放射年 会超声会议公布的标准
狭窄程度
正常 ＜50%
主要参数
PSVICA（cm/s）
斑块评估 *
＜125 ＜125
无 ＜50％
次要参数 PSVICA/PSVCCA EDVICA（cm/s）
＜2.0 ＜2.0
＜40 ＜40
50%～69% ≥ 70%，但 不到接近闭塞
38
39
40
41
42
“五彩相间” 的紊乱血流
43
狭窄不同部 位血流异常
44
美国放射学会超声专业专家共识
1、颈内动脉应用灰阶、彩色及脉冲多普勒超声检查 2、灰阶和多普勒超声诊断颈内动脉狭窄应分为以下几个等级：正常（无狭
窄）；＜50%的狭窄；50%~69%狭窄；≥70%的狭窄至接近闭塞；接近闭塞； 完全闭塞。 3、颈内动脉收缩期峰值血流速度（PSV）、二维和（或）彩色多普勒超声图像 发现斑块是诊断颈内动脉狭窄并分级的首要指标。颈内动脉与颈总动脉的 收缩期峰值血流速度比值、颈内动脉舒张末期血流速度也是两个重要指标。 4、颈内动脉的超声诊断应包括：①正常：颈内动脉收缩期峰值血流速度＜ 125cm/s，无斑块并无内膜增厚；② ＜ 50%的狭窄：颈内动脉收缩期峰值 血流速度＜125cm/s ，有斑块或者内膜增厚；③ 50%~69%狭窄：颈内动脉 收缩期峰值血流速度为125~230cm/s，有斑块；④ ≥70%的狭窄至接近闭塞： 颈内动脉收缩期峰值血流速度＞230cm/s，有明显斑块及管腔狭窄；⑤接近 闭塞：彩色多普勒超声显示颈内动脉管腔明显狭窄；⑥完全闭塞：二维显 示无明显残存的管腔，脉冲能量、彩色多普勒超声显示无明显血流信号。 5、最终的报告应包括流速测量、二维和彩色多普勒超声表现。如果存在局限 性也应该提到。
血管超声诊断ppt课件
2．腘动脉 3．胫后动脉
（1）腓动脉 （2）足底内侧动脉 （3）足底外侧动脉
足底深弓 跖足底总动脉 趾足底固有动脉
血管超声诊断
第三节 四肢血管
三、下肢静脉
1.下肢浅静脉 （1）小隐静脉 静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉
断扫查腹主动脉及分支。 ⒉ 于腹部正中线偏右1cm～2cm扫查下腔静脉，下腔静
脉壁比较薄，腔内压力较低，故扫查时用力应适中。 ⒊ 探头置于脊柱右前方、中线略偏向右处沿门静脉解
剖走向斜断扫查门静脉。
血管超声诊断
第二节 腹部血管
三、声像图表现和多普勒血流频谱曲线 （一）二维图像
血管纵切面呈长管状无回声结构，腹主动脉随心脏节 律一致膨胀性扩张，下腔静脉受右心房压力影响呈波浪式 波动。
血管超声诊断
第三节 四肢血管
3．肱动脉
肱深动脉 尺侧上副动脉 尺侧下副动脉
4.桡动脉
① 掌浅支 ② 拇主要动脉
5.尺动脉
① 骨间总动脉 ② 掌深支
血管超声诊断
第三节 四肢血管
二、下肢动脉解剖概要
1．股动脉
股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉
血管超声诊断
第三节 四肢血管
1. 壁支
腰动脉 膈下动脉 骶正中动脉
2. 脏支
成对的： （1）肾动脉、
肾上腺动脉 （2）睾丸动脉
(精索内动脉) （3）卵巢动脉
血管超声诊断
第二节 腹部血管
二、探测方法
（一）体位 患者取平卧位，必要时取侧卧位或俯卧位， 检查前空腹8～12小时，探头频率取2～5MHz。
（二）探测方法 ⒈ 探头置于剑突下腹部正中线偏左1cm～2cm纵断和横
血管超声检查技术
（1）腓动脉 （2）足底内侧动脉 （3）足底外侧动脉
足底深弓 跖足底总动脉 趾足底固有动脉
血管超声诊断
第三节 四肢血管
三、下肢静脉
1.下肢浅静脉 （1）小隐静脉 静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉
断扫查腹主动脉及分支。 ⒉ 于腹部正中线偏右1cm～2cm扫查下腔静脉，下腔静
脉壁比较薄，腔内压力较低，故扫查时用力应适中。 ⒊ 探头置于脊柱右前方、中线略偏向右处沿门静脉解
剖走向斜断扫查门静脉。
血管超声诊断
第二节 腹部血管
三、声像图表现和多普勒血流频谱曲线 （一）二维图像
血管纵切面呈长管状无回声结构，腹主动脉随心脏节 律一致膨胀性扩张，下腔静脉受右心房压力影响呈波浪式 波动。
血管超声诊断
第三节 四肢血管
3．肱动脉
肱深动脉 尺侧上副动脉 尺侧下副动脉
4.桡动脉
① 掌浅支 ② 拇主要动脉
5.尺动脉
① 骨间总动脉 ② 掌深支
血管超声诊断
第三节 四肢血管
二、下肢动脉解剖概要
1．股动脉
股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉
血管超声诊断
第三节 四肢血管
1. 壁支
腰动脉 膈下动脉 骶正中动脉
2. 脏支
成对的： （1）肾动脉、
肾上腺动脉 （2）睾丸动脉
(精索内动脉) （3）卵巢动脉
血管超声诊断
第二节 腹部血管
二、探测方法
（一）体位 患者取平卧位，必要时取侧卧位或俯卧位， 检查前空腹8～12小时，探头频率取2～5MHz。
（二）探测方法 ⒈ 探头置于剑突下腹部正中线偏左1cm～2cm纵断和横
血管超声检查技术
颈部血管多普勒超声检查指南 PPT
3）根据斑块超声造影后增强特点：
①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度 较高的点状及短线状增强。
②稳定斑块：斑块无增强或周边及内部 呈稀疏点状增强。
大家好
21
3、颈内动脉狭窄诊断标准 目前国际采用的标准是2003美国放射 年会超声会议公布的标准（表2）。
大家好
22
表2 颈动脉狭窄超声评价标准
大家好
19
（2）斑块的评价
1）根据斑块声学特征： ①均质回声斑块：分低回声、等回声及
强回声斑块。 ②不均质回声斑块：斑块内部包含强、
中、低回声。
大家好
20
2）根据斑块形态学特征：
①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表 面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。
②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑， 局部组织缺损，形成 “火山口”样缺损。
术中超声采用5～10MHz或更高频率的 线阵探头。
大家好
10
五、检查前准备
颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查 前一般无需特殊准备。检查前应询问病 史，如患者有无神经系统症状、脑缺血 及颈动脉疾病的相关临床症状、颈动脉 支架或内膜剥脱术病史以及既往相关的 影像学检查资料。
大家好
11
六、检查技术及诊断标准
③以脉冲多普勒超声检测V1、V2、V3血流 频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速。
大家好
16
（3）正常锁骨下动脉的超声检查步骤
①以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉 下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测 量相关血管内径。
②以CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况。
③以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流 频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度， 血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉 开口水平的关系。
①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度 较高的点状及短线状增强。
②稳定斑块：斑块无增强或周边及内部 呈稀疏点状增强。
大家好
21
3、颈内动脉狭窄诊断标准 目前国际采用的标准是2003美国放射 年会超声会议公布的标准（表2）。
大家好
22
表2 颈动脉狭窄超声评价标准
大家好
19
（2）斑块的评价
1）根据斑块声学特征： ①均质回声斑块：分低回声、等回声及
强回声斑块。 ②不均质回声斑块：斑块内部包含强、
中、低回声。
大家好
20
2）根据斑块形态学特征：
①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表 面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。
②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑， 局部组织缺损，形成 “火山口”样缺损。
术中超声采用5～10MHz或更高频率的 线阵探头。
大家好
10
五、检查前准备
颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查 前一般无需特殊准备。检查前应询问病 史，如患者有无神经系统症状、脑缺血 及颈动脉疾病的相关临床症状、颈动脉 支架或内膜剥脱术病史以及既往相关的 影像学检查资料。
大家好
11
六、检查技术及诊断标准
③以脉冲多普勒超声检测V1、V2、V3血流 频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速。
大家好
16
（3）正常锁骨下动脉的超声检查步骤
①以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉 下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测 量相关血管内径。
②以CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况。
③以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流 频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度， 血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉 开口水平的关系。
颈部血管超声规范33页PPT
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
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横断面
前壁 侧
外侧 后壁
前内 后内 前外 后外
b斑块的大小：累及的范围即长度x厚度。
c斑块的回声：
低回声 强回声 等回声 不均回声（不同回声大于20%）
d斑块的形态：
规则形 不规则形 溃疡形（火山口样）
e斑块纤维帽是否完整。
检查步骤
4 观察管腔有无狭窄，测量管腔原始管径， 残余管径，计算狭窄程度。
锁骨下动脉狭窄程度的评估
对锁骨下动脉狭窄程度的诊断,通常采用盗血 的类型进行分类:
隐匿型（<50%）患侧椎动脉出现收缩期切迹血流动力学频谱 特征改变.
部分型(50-69%,70-89%)患侧椎动脉收缩期血流频谱位于基 线上方(正向),舒张期位于基线下方(负向),呈双向振荡型.
完全型(90-99%),患侧椎动脉血流方向完全逆转.
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
颈内动脉 较粗
无分支 后外侧 低阻力型 无变化
颈外动脉 较细 有分支 前内侧
高阻力型 传导性震颤性血流波形
颈动脉内中膜增厚与斑块的定义
内中膜增厚
正常 IMT< 1.0mm 增厚 IMT ≥1.0mm
斑块的测量定义
颈动脉狭窄的分级及超声特征
0-49%
局部管径减小 收缩期血流速度<125cm/s，舒张期<40cm/s，狭窄段流速与
远段流速比值<2.0
50-69%
局部管径减小 收缩期血流速度>125cm/s、<230cm/s，舒张期>40cm/s、
<100cm/s，狭窄远端血流频谱无低速低阻改变，狭窄段流速 与远段流速比值>2.0、<4.0(宣武医院推荐收缩期血流速度为 >150cm/s、<230cm/s)
探头选择
线阵探头
分辨力高，可视范围小，穿透力差
凸阵探头
分辨力低，可视范围深，穿透力强
线阵凸阵联合使用。
检测步骤
二维灰阶扫查（基础） 彩色多普勒显像（补充） 多谱勒频谱分析
检测步骤
二维灰阶扫查，先以横断面再以纵切面：
1. 右侧自无名动脉自主动脉弓起始段始；左侧颈总动 脉自主动脉弓起始段始；双侧椎动脉、锁骨下动脉 均从起始段开口处自下而上连续观察。
CDFI
常规颈动脉血流特点为单色亮带层流。
仪器的调节
取样框的角度≤600
彩色增益 重复脉冲频率
CDFI
注意事项
血流方向与彩色翻转 低回声斑块与彩色充盈 生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄）
多普勒频谱分析
正常颈动脉多普勒检测取样部位
颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉
颈动脉狭窄的分级及超声特征
70-99%
局部管径减小(≤1.5mm) 五彩相间的紊乱血流 流速异常，收缩期血流速度>230cm/s，舒张期>100cm/s，
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
IMT ≥1.5mm IMT>周边IMT50%
斑块的构成
顶部(纤维帽)--胶原纤维和平滑肌细胞的玻璃样变性 体部(核心部)—细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶、钙化 基底部—内芽组织、泡沫细胞和淋巴细胞浸润 肩部
颈动脉狭窄的分级
0-49% 50-69% 70-99% 闭塞
超声描述
双侧对称： 颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动 脉、颈外动脉
管径，病变的位置、大小、范围、数量，病变的程度（有无 狭窄，原始管径，残余管径、狭窄处最高血流速度，狭窄处 远端流速，有无闭塞及侧枝循环情况）
超声诊断
；定位、定性、定量（狭窄程度）诊断结论
颈动脉狭窄的分级及超声特征
闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
分椎类动脉狭窄的分类
分类
｛ ｛ 分类 狭窄 狭窄
生理性狭窄（管径全程<2.0mm）
病理性狭窄
<50% 50-69%
狭窄
70-99%
二维结构显示清晰需要多方面因素,线阵凸阵探头联合用，利 用多普勒颈段、椎间隙段、颅内外血流动力学综合分析。
椎动脉狭窄血流参考标准
小于50%
PSVOr
cm/s
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
颈部血管超声规范化检测
解剖学基础
主动脉弓
无名动脉
左颈总动脉
右锁骨下动脉
右颈总动脉
右椎动脉
左锁骨下动脉 左椎动脉
解剖学基础
颈总动脉
颈内动脉
颈动脉球部 （颈内动脉起始处 局部扩张的部位）
颈外动脉
解剖学基础
椎动脉分段
开口 颈段 椎间隙段 枕段 颅内段
检查体位
平卧 头枕舒适 颈部放松 稍倾向对侧
常用的测量参数
PSV、EDV RI PSVST/PSVDIS
频谱宽度与频窗
多普勒频谱分析
狭窄的血流频谱特点
频窗消失，涡流，湍流 血流速度节段性改变
近段高阻 狭窄处流速增快 远段低速低搏动
狭窄处血流频谱峰时后延 PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
患侧或对侧椎动脉存在狭窄或闭塞性病变时,多普勒难以发现典型锁骨 下动脉盗血频谱.狭窄程度有可能低估、误诊、漏诊。
锁骨下动脉重度狭窄的诊断标准
70-99%
PSVOr
cm/s
≥ 343
EDVOr
cm/s
≥60
PSVOS/PSVdis ≥4.0
国内外无统一标准 ，以上为宣武医院对重度狭窄的诊断标准。
报告基本内容和要求
2. 测量管径。观察血管壁内、中、外膜三层结构。 a 内膜：血管内壁线样连续光滑等回声样光带。
b中膜：低回声，平滑肌细胞。 c外膜：强回声带， 致密结缔组织。
测量内中膜厚度。（测量部位：颈总动脉远段（分叉水 平下1-1.5cm）、颈动脉球部、颈内动脉近段（球部 以远1-1.5cm ））
检测步骤
3 观察有无斑块，a斑块的部位：
前壁 侧
外侧 后壁
前内 后内 前外 后外
b斑块的大小：累及的范围即长度x厚度。
c斑块的回声：
低回声 强回声 等回声 不均回声（不同回声大于20%）
d斑块的形态：
规则形 不规则形 溃疡形（火山口样）
e斑块纤维帽是否完整。
检查步骤
4 观察管腔有无狭窄，测量管腔原始管径， 残余管径，计算狭窄程度。
锁骨下动脉狭窄程度的评估
对锁骨下动脉狭窄程度的诊断,通常采用盗血 的类型进行分类:
隐匿型（<50%）患侧椎动脉出现收缩期切迹血流动力学频谱 特征改变.
部分型(50-69%,70-89%)患侧椎动脉收缩期血流频谱位于基 线上方(正向),舒张期位于基线下方(负向),呈双向振荡型.
完全型(90-99%),患侧椎动脉血流方向完全逆转.
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
颈内动脉 较粗
无分支 后外侧 低阻力型 无变化
颈外动脉 较细 有分支 前内侧
高阻力型 传导性震颤性血流波形
颈动脉内中膜增厚与斑块的定义
内中膜增厚
正常 IMT< 1.0mm 增厚 IMT ≥1.0mm
斑块的测量定义
颈动脉狭窄的分级及超声特征
0-49%
局部管径减小 收缩期血流速度<125cm/s，舒张期<40cm/s，狭窄段流速与
远段流速比值<2.0
50-69%
局部管径减小 收缩期血流速度>125cm/s、<230cm/s，舒张期>40cm/s、
<100cm/s，狭窄远端血流频谱无低速低阻改变，狭窄段流速 与远段流速比值>2.0、<4.0(宣武医院推荐收缩期血流速度为 >150cm/s、<230cm/s)
探头选择
线阵探头
分辨力高，可视范围小，穿透力差
凸阵探头
分辨力低，可视范围深，穿透力强
线阵凸阵联合使用。
检测步骤
二维灰阶扫查（基础） 彩色多普勒显像（补充） 多谱勒频谱分析
检测步骤
二维灰阶扫查，先以横断面再以纵切面：
1. 右侧自无名动脉自主动脉弓起始段始；左侧颈总动 脉自主动脉弓起始段始；双侧椎动脉、锁骨下动脉 均从起始段开口处自下而上连续观察。
CDFI
常规颈动脉血流特点为单色亮带层流。
仪器的调节
取样框的角度≤600
彩色增益 重复脉冲频率
CDFI
注意事项
血流方向与彩色翻转 低回声斑块与彩色充盈 生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄）
多普勒频谱分析
正常颈动脉多普勒检测取样部位
颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉
颈动脉狭窄的分级及超声特征
70-99%
局部管径减小(≤1.5mm) 五彩相间的紊乱血流 流速异常，收缩期血流速度>230cm/s，舒张期>100cm/s，
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
IMT ≥1.5mm IMT>周边IMT50%
斑块的构成
顶部(纤维帽)--胶原纤维和平滑肌细胞的玻璃样变性 体部(核心部)—细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶、钙化 基底部—内芽组织、泡沫细胞和淋巴细胞浸润 肩部
颈动脉狭窄的分级
0-49% 50-69% 70-99% 闭塞
超声描述
双侧对称： 颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动 脉、颈外动脉
管径，病变的位置、大小、范围、数量，病变的程度（有无 狭窄，原始管径，残余管径、狭窄处最高血流速度，狭窄处 远端流速，有无闭塞及侧枝循环情况）
超声诊断
；定位、定性、定量（狭窄程度）诊断结论
颈动脉狭窄的分级及超声特征
闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
分椎类动脉狭窄的分类
分类
｛ ｛ 分类 狭窄 狭窄
生理性狭窄（管径全程<2.0mm）
病理性狭窄
<50% 50-69%
狭窄
70-99%
二维结构显示清晰需要多方面因素,线阵凸阵探头联合用，利 用多普勒颈段、椎间隙段、颅内外血流动力学综合分析。
椎动脉狭窄血流参考标准
小于50%
PSVOr
cm/s
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
颈部血管超声规范化检测
解剖学基础
主动脉弓
无名动脉
左颈总动脉
右锁骨下动脉
右颈总动脉
右椎动脉
左锁骨下动脉 左椎动脉
解剖学基础
颈总动脉
颈内动脉
颈动脉球部 （颈内动脉起始处 局部扩张的部位）
颈外动脉
解剖学基础
椎动脉分段
开口 颈段 椎间隙段 枕段 颅内段
检查体位
平卧 头枕舒适 颈部放松 稍倾向对侧
常用的测量参数
PSV、EDV RI PSVST/PSVDIS
频谱宽度与频窗
多普勒频谱分析
狭窄的血流频谱特点
频窗消失，涡流，湍流 血流速度节段性改变
近段高阻 狭窄处流速增快 远段低速低搏动
狭窄处血流频谱峰时后延 PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
患侧或对侧椎动脉存在狭窄或闭塞性病变时,多普勒难以发现典型锁骨 下动脉盗血频谱.狭窄程度有可能低估、误诊、漏诊。
锁骨下动脉重度狭窄的诊断标准
70-99%
PSVOr
cm/s
≥ 343
EDVOr
cm/s
≥60
PSVOS/PSVdis ≥4.0
国内外无统一标准 ，以上为宣武医院对重度狭窄的诊断标准。
报告基本内容和要求
2. 测量管径。观察血管壁内、中、外膜三层结构。 a 内膜：血管内壁线样连续光滑等回声样光带。
b中膜：低回声，平滑肌细胞。 c外膜：强回声带， 致密结缔组织。
测量内中膜厚度。（测量部位：颈总动脉远段（分叉水 平下1-1.5cm）、颈动脉球部、颈内动脉近段（球部 以远1-1.5cm ））
检测步骤
3 观察有无斑块，a斑块的部位：