第九版内科学配套课件 12 甲状腺炎
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甲状腺炎PPT课件
实验室检查
•B超影像学
亚甲炎：低回声肿物，边界不清
诊断要点
1、急性起病，急性炎症的全身症状；ESR显著增快； 2、甲状腺轻、中度肿大，中等硬度，触痛显著； 3、实验室检查呈现三期表现。血清甲状腺激素浓度升 高与甲状腺摄碘率降低双向分离；可诊断本病。
鉴别诊断
1.急性化脓性甲状腺炎
* 1、甲状腺局部或邻近组织红、肿、热、痛；
(TGAb) 。
HT病因和发病机 遗传因素：HLA II类抗原与本病遗传易感性 制
有关； 本病有家族聚集现象；女性多发(90％ 以上见于女性)。
环境因素：高碘、压力、污染等。 自身免疫因素：自身抗体：TgAb、TPOAb
常明显升高。与其它自身免疫性疾病(干燥综合 征、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、1型糖 尿病、慢活肝、恶性贫血等)并存。
48
HT
病理
[肉眼]：甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状， 质较韧，60g～200g左右，被膜轻度增厚，与 周围组织无粘连，切面呈分叶状，色灰白灰黄。 [光镜]：实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞 及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、 纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞。 。。
HT病 变 分 期
鉴别诊断
3.桥本甲状腺炎
* 1、少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人由于起病比
较急，也会出现甲状腺部位的疼痛和压痛，容易误 诊为亚甲炎； * 2、桥本甲状腺炎：甲状腺多弥漫性增大 * 3、可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低； * 4、无全身症状；
鉴别诊断
4.无痛性甲状腺炎
* 1、轻中度甲状腺肿，部分病人无肿大。 * 2、甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似。 * 3、无全身症状。 * 4、无甲状腺疼痛。 * 5、ESR增快不显著。
(推荐课件)常见甲状腺炎诊治PPT学习幻灯片
2．甲状腺明显肿大，质硬、压痛，开始时仅为一侧或一 侧的某部分，不久就会累及两侧，可伴有结节
3．全身症状：发热、乏力 4．甲亢症状：怕热、心悸、多汗等，一般持续2-4周 5．血白细胞轻中度增高
9
6. ESR 明显增高 40mm/h 以上
7. 甲功：T3，T4增高，TSH降低
21
病理
肉眼 弥漫对称肿大,包膜完整,增厚,光滑, 切面灰白色, 质韧如橡皮,或有大小不一灰色结节
组织学 不同程度淋巴细胞、浆细胞浸润及纤维化，淋巴 滤泡形成，有嗜酸粒细胞（Askanazy）
22
临床表现
发病隐匿，早期无特殊表现
颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等
甲状腺功能异常的表现：
甲亢 不用碘放疗和抗甲状腺药物，常用B阻滞剂心得安 对症
甲减 一过性:无需甲状腺激素替代，除非甲减症状非常 明显时可小剂量应用
TSH分泌增加对甲状腺功能的恢复非常重要，TSH降
低不利于恢复
永久性：激素替代
16
预防与预后
增强抵抗力，避免上呼吸道感染、咽炎 预后良好，自然缓解，但可反复加重（持续数月至2年不
等） 复发率：2%-4%，可数次反复发作 永久甲减<10%
17
桥本甲状腺炎
18
日本学者Hashimoto于1912年首先报道 桥本病 Hashimoto’s disease (HT) 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis (CLT) 自身免疫性甲状腺炎(AIT) Chronic autoimmune thyroiditis
19
流行病学
HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增 女性多见，女性 : 男性 3-4 : 1 好发于30-50岁，产后、儿童 流行率：0.4-1.5%(中国) 发病率：150/100 000(美国), 0-0.5%(中国) 高碘地区发病率增高 占甲状腺疾病的20-25%
3．全身症状：发热、乏力 4．甲亢症状：怕热、心悸、多汗等，一般持续2-4周 5．血白细胞轻中度增高
9
6. ESR 明显增高 40mm/h 以上
7. 甲功：T3，T4增高，TSH降低
21
病理
肉眼 弥漫对称肿大,包膜完整,增厚,光滑, 切面灰白色, 质韧如橡皮,或有大小不一灰色结节
组织学 不同程度淋巴细胞、浆细胞浸润及纤维化，淋巴 滤泡形成，有嗜酸粒细胞（Askanazy）
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临床表现
发病隐匿，早期无特殊表现
颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等
甲状腺功能异常的表现：
甲亢 不用碘放疗和抗甲状腺药物，常用B阻滞剂心得安 对症
甲减 一过性:无需甲状腺激素替代，除非甲减症状非常 明显时可小剂量应用
TSH分泌增加对甲状腺功能的恢复非常重要，TSH降
低不利于恢复
永久性：激素替代
16
预防与预后
增强抵抗力，避免上呼吸道感染、咽炎 预后良好，自然缓解，但可反复加重（持续数月至2年不
等） 复发率：2%-4%，可数次反复发作 永久甲减<10%
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桥本甲状腺炎
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日本学者Hashimoto于1912年首先报道 桥本病 Hashimoto’s disease (HT) 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis (CLT) 自身免疫性甲状腺炎(AIT) Chronic autoimmune thyroiditis
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流行病学
HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增 女性多见，女性 : 男性 3-4 : 1 好发于30-50岁，产后、儿童 流行率：0.4-1.5%(中国) 发病率：150/100 000(美国), 0-0.5%(中国) 高碘地区发病率增高 占甲状腺疾病的20-25%
甲状腺炎 知识PPT课件
5
(五)诊断与鉴别诊断
1.诊断 （1）典型临床表现（疼痛，发热，甲肿，有上
感，咽痛史） （2）典型实验室检查结果（吸碘率及吸锝率与
血中T3,T4呈分离现象及ESR升高等）及化验结 果符合临床就诊阶段时表现。 （3）甲状腺穿刺，活检有巨细胞存在（提示， 病毒感染导致自身免疫性反应现象。）
6
2 鉴别诊断 （1） 与咽炎，上感鉴别。 （2） 与落枕，牙痛鉴别。 （3） 与甲癌组织内出血时疼痛鉴别。
3
(三)临床表现
1. 发病前一周多有发热或上感，咽疼症状，部分人也可 无前驱上感症状。
2. 特征性表现为甲状腺区疼痛，压痛，并向两颊，牙， 颈，耳部放射痛感，还可先单侧痛，后双侧或转移至 对侧痛，极少数可无明显痛感。
3. 阶段性甲亢症状，心慌，出汗，手抖，易激（多为2周 到1月）。
4. 体查甲状腺肿大，压痛，转移痛等，质中，可有可无 结节。持续半月至三月，少数迁移1─2年，反复时轻 时重发作。
必要时动态（可诊断性治疗）观察或甲状 腺组织活检来进行区别。
7
六 治疗： 一般正规治疗全程需3个月
（也有少数迁延1─2年）
（1）非甾体类解热，镇痛药（轻者或恢复期）。 （2） 应用糖皮质激素。 （3）有一过性甲亢或甲减时，见症状明显时可
给予相应治疗（P.T.U, 甲状腺片，心得安等）。 （4）如有Байду номын сангаас发者（如激素减量过快，过早）可
(一)病因：起病前多有病毒感染或上感， 见查HLA─B53多阳性。近年研究发现亚 甲炎急性发病期者血清中可检测出针对 TSH受体抗体，后者多特异性，选择性 破坏甲状腺组织。
2
（二） 病理
1.甲状腺有肿大，切面呈灰白色，及淋巴
细
(五)诊断与鉴别诊断
1.诊断 （1）典型临床表现（疼痛，发热，甲肿，有上
感，咽痛史） （2）典型实验室检查结果（吸碘率及吸锝率与
血中T3,T4呈分离现象及ESR升高等）及化验结 果符合临床就诊阶段时表现。 （3）甲状腺穿刺，活检有巨细胞存在（提示， 病毒感染导致自身免疫性反应现象。）
6
2 鉴别诊断 （1） 与咽炎，上感鉴别。 （2） 与落枕，牙痛鉴别。 （3） 与甲癌组织内出血时疼痛鉴别。
3
(三)临床表现
1. 发病前一周多有发热或上感，咽疼症状，部分人也可 无前驱上感症状。
2. 特征性表现为甲状腺区疼痛，压痛，并向两颊，牙， 颈，耳部放射痛感，还可先单侧痛，后双侧或转移至 对侧痛，极少数可无明显痛感。
3. 阶段性甲亢症状，心慌，出汗，手抖，易激（多为2周 到1月）。
4. 体查甲状腺肿大，压痛，转移痛等，质中，可有可无 结节。持续半月至三月，少数迁移1─2年，反复时轻 时重发作。
必要时动态（可诊断性治疗）观察或甲状 腺组织活检来进行区别。
7
六 治疗： 一般正规治疗全程需3个月
（也有少数迁延1─2年）
（1）非甾体类解热，镇痛药（轻者或恢复期）。 （2） 应用糖皮质激素。 （3）有一过性甲亢或甲减时，见症状明显时可
给予相应治疗（P.T.U, 甲状腺片，心得安等）。 （4）如有Байду номын сангаас发者（如激素减量过快，过早）可
(一)病因：起病前多有病毒感染或上感， 见查HLA─B53多阳性。近年研究发现亚 甲炎急性发病期者血清中可检测出针对 TSH受体抗体，后者多特异性，选择性 破坏甲状腺组织。
2
（二） 病理
1.甲状腺有肿大，切面呈灰白色，及淋巴
细
第九版内科学配套课件 11 甲状腺功能减退症
治疗 ——左甲状腺素（L-T4）治疗
服药方法：起始的剂量和达到完全替代剂量的需要时间要根据年龄、体重和心脏状态确定 小于50岁，既往无心脏病史病人可以尽快达到完全替代剂量 50岁以上病人服用L-T4前要常规检查心脏状态 一般从25～50μ/d开始，每1～2周增加25μg，直到达到治疗目标 患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病 治疗初期，每4～6周测定激素指标 治疗达标后，需要每6～12个月复查一次激素指标
治疗
左甲状腺素（L-T4）治疗 ➢ 治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，通常需要终生服药 ➢ 治疗的剂量取决于病人的病情、年龄、体重和个体差异 ➢ 成年病人L-T4替代剂量50～200μg/d，平均125μg/d。按照体重计算的剂量是1.6～1.8μg/（ kg·d） ➢ 儿童大约2.0μg/（kg·d） ➢ 老年病人大约1.0μg/（kg·d） ➢ 妊娠时的替代剂量需要增加30％～50％ ➢ 甲状腺癌术后的病人大约2.2μg/（kg·d）
--孙思邈
第11章 甲状腺功能减退症
授课人：XX XX
甲状腺功能减退症的概述 甲状腺功能减退症的分类 甲状腺功能减退症的病因 甲状腺功能减退症的临床表现 甲状腺功能减退症的实验室诊断 甲状腺功能减退症的诊断与鉴别诊断 甲状腺功能减退症的治疗
重点难点
掌握 甲减的分类、病因、临床表现、实验室诊断、诊断与鉴别诊 断 甲减的治疗原则；黏液性水肿性昏迷的治疗原则
分类
根据病变的原因分类 ➢ 药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等
根据甲状腺功能减低的程度分类 ➢ 临床甲减和亚临床甲减
病因
成人甲减的主要病因 ➢ 自身免疫损伤：最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎 ➢ 甲状腺破坏：包括甲状腺手术、131I治疗等 ➢ 碘过量：碘过量可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状 腺炎 ➢ 抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类、咪唑类等
常见甲状腺炎诊治PPT课件
甲状腺功能异常的表现：
甲亢:心慌、出汗等
甲减:怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等
特殊表现：桥本脑病、不孕、甲状腺淀粉样变、淋巴细胞 性间质性肺炎等
合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等
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23
实验室检查和辅助检查
甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可正常
自身抗体： TPOAb TgAb 明显增高
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பைடு நூலகம்
流行病学
HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增 女性多见，女性 : 男性 3-4 : 1 好发于30-50岁，产后、儿童 流行率：0.4-1.5%(中国) 发病率：150/100 000(美国), 0-0.5%(中国) 高碘地区发病率增高 占甲状腺疾病的20-25%
甲亢 不用碘放疗和抗甲状腺药物，常用B阻滞剂心得安 对症
甲减 一过性:无需甲状腺激素替代，除非甲减症状非常 明显时可小剂量应用
TSH分泌增加对甲状腺功能的恢复非常重要，TSH降
低不利于恢复
永久性：激素替代
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预防与预后
增强抵抗力，避免上呼吸道感染、咽炎 预后良好，自然缓解，但可反复加重（持续数月至2年不
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病理
肉眼 弥漫对称肿大,包膜完整,增厚,光滑, 切面灰白色, 质韧如橡皮,或有大小不一灰色结节
组织学 不同程度淋巴细胞、浆细胞浸润及纤维化，淋巴 滤泡形成，有嗜酸粒细胞（Askanazy）
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临床表现
发病隐匿，早期无特殊表现
颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等
摄 碘 率 (RAIU) ： 一 般 低 于 正 常 ， 也 可 高 于 正 常 ( 合 并 Graves病)，早期可在正常水平
内科学PPT课件 甲状腺炎 乔本甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 内分泌和代谢性疾病
病因
•遗传因素
1. 在欧美白人，与HLA-DR3和DR5有关。 2. 在中国人，与HLA-DR9和BW64有关 3. 10%的病人有家族史。临床上常见到一个家族中有几个人患桥本甲 状腺炎
•环境因素
1.性激素 2.膳食中的碘（高碘地区桥本氏病的发生率是低碘地区的2-3倍）
高碘地区桥本氏病的发生率是低碘地区的2-3倍 1.桥本病人增加碘的摄入，血中抗甲状腺球蛋白抗体显著增加
阳性，甲状腺功能可正常、亢进或者降低。当TSAb占 优势时，出现甲状腺功能亢进，当TBAb占优势时，出 现甲状腺功能减退，当二者势均力敌时，甲状腺功能 处于正常状态。病理学同时有Graves病及桥本甲状腺 炎的特征性改变。
诊断
凡出现弥漫性甲状腺肿大，特别是质地比较坚 韧，不论甲状腺功能如何，都要考虑到桥本氏甲状 腺炎，作TGAb、TPOAb检查如果血清TGAb、TPOAb阳 性，即可确诊。如仍可疑，作甲状腺细针穿刺细胞 学检查明确诊断。
病因
遗传因素
亚急性甲状腺炎与HLA-B35和Ｂ67有关，提示亚急性甲状腺炎发病与 遗传因素有关
病毒感染 发病前病人常有上呼吸道感染 血中有些病毒的抗体滴度增高
亚急性甲状腺炎（HE 400×） 多核巨细胞，滤泡上皮 细胞退行性变。
发病机理
早期，甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素释放，出现一 过性甲状腺毒症，甲状腺激素升高，但甲状腺摄碘率 明显降低 当贮存在甲状腺内的激素耗尽, 血清甲状腺激素水平 降低， 25%～50%的病人可出现一过性甲低 随着甲状腺细胞逐渐修复，甲状腺激素的分泌逐渐恢 复正常。整个病程可持续数周，一般2-3个月，少数病 人可迁延1-2年，如果治疗及时，大多数病人完全恢复， 只有极少数遗留永久性甲低。
甲 状 腺 炎(thyroiditis)
内科学_各论_疾病：亚急性甲状腺炎_课件模板
内科学疾病部分：亚急性甲状腺炎>>>
病因：
者血中检出多种病毒的抗体，如柯萨奇病 毒、流感病毒、腺病病毒及腮腺炎病毒抗 体等，少数无特殊感染史的患者可检出其 他病毒及抗体等，且其滴度的高低变化多 与病程有关。
本病属于自身免疫性疾病的看法也有 存在，因为有报告35.1%～42.0%的患者可 检出抗甲状腺抗原抗体和抗微粒体抗体， 但其
内科学疾病部分：亚急性甲状腺炎>>>
症状及病史：
明巨核细胞的存在。 1.近期病毒感染后出现甲状腺疼痛、
肿大，可伴有甲亢或上感症状。 2.甲状腺弥漫或不对称性轻至中度肿
大，触痛。 3.实验室检查 (1)早期血清TT3、TT4、FT3、FT4均
可升高，TSH可降低，TG-Ab、TPO-Ab部分 患者可呈阳性。后期少数
内科学疾病部分：亚急性甲状腺炎>>>
诊断：
其他部位有脓毒病灶，甲状腺的邻近组织 存在明显的感染反应，白细胞明显升高， 并有发热反应。急性化脓性甲状腺炎的放 射性碘摄取功能仍然存在。亚急性甲状腺 炎很少需要与甲状腺广泛受侵犯的甲状腺 癌相鉴别，因为二者的临床及实验室检查 所见很不相同。
内科学疾病部分：亚急性甲状腺炎>>>
内科学疾病部分：亚急性甲状腺炎>>>
治疗：
可能避免病情复发。病人伴有甲状腺功能 亢进时，一般不采用抗甲状腺药治疗，通 常采用非特异的药物如口服阻滞剂普萘洛 尔，每天最多30mg，常可奏效。因本病伴 甲亢是暂时的，且甲状腺摄碘率低，不是 放射碘治疗的指征。这些药破坏甲状腺激 素的合成，但亚急性甲状腺炎血中过多的 甲状腺激素是来源于被破坏
内科学疾病部分：亚急性甲状腺炎>>>
甲状腺炎ppt课件
甲状腺炎
1
主要内容
• 急性甲状腺炎 • 亚急性甲状腺炎 • 无痛性甲状腺炎 • 慢性甲状腺炎 • 木样甲状腺炎
2
主要内容
急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎 慢性甲状腺炎 木样甲状腺炎
3
一.急性甲状腺炎
又称化脓性甲状腺炎，急性细菌性甲状腺炎。多数是 细菌，也可是真菌、寄生虫或者肺孢子虫；最常见的 为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌。少 见的为大肠杆菌、脑膜炎球菌，个别报道厌氧菌。
亚甲炎有易感性，在高加索和中国人中，亚甲 炎和HLA-Bw35相连，2/3病人Bw35阳性，也 有报道和B15相连。
9
临床特征
女性多见，四十到五十岁多发。 疼痛：为单侧，向同侧耳、下颌、枕后甚
至上胸放射，可以装为对侧。程度不同， 体检发现甲状腺局部肿块，质地硬或韧， 压痛明显，界限不清。 发热：低热或者高热 全身中毒症状 甲亢症状
26
27
五、木样甲状腺炎
1986年Riedle描述，Mayo clinic1942-1984年64年甲状腺手术 56700例，只有37例木样甲状腺炎，0.065%。
甲状腺实质被纤维组织代替，主要影响女性，女：男=3:1，多发 生在30-60岁，一般开始有无痛性甲状腺肿大数周—数月，症状逐 渐出现，呼吸困难，体检甲状腺质地很硬，侵犯一叶，50%以上是 弥漫性的，周围组织也受侵犯，还有局部硬化表现，如腹膜后纵 隔纤维化。眶周与眶后纤维化、胆管炎。
12
治疗和预后（二）
亚甲炎有四个过程：
第一期：甲亢期，3-6周 第二期：甲功能正常期，数周 第三期：甲减期，数周到数月 第四期：甲功能正常期
并非所有的亚甲炎都表现四个期，一般6-8 周，不超过4-6个月。TG是估计亚甲炎活动 程度的一个较好的指标。多数病人可以完 全恢复，5%发生永久性甲减。
1
主要内容
• 急性甲状腺炎 • 亚急性甲状腺炎 • 无痛性甲状腺炎 • 慢性甲状腺炎 • 木样甲状腺炎
2
主要内容
急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎 慢性甲状腺炎 木样甲状腺炎
3
一.急性甲状腺炎
又称化脓性甲状腺炎，急性细菌性甲状腺炎。多数是 细菌，也可是真菌、寄生虫或者肺孢子虫；最常见的 为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌。少 见的为大肠杆菌、脑膜炎球菌，个别报道厌氧菌。
亚甲炎有易感性，在高加索和中国人中，亚甲 炎和HLA-Bw35相连，2/3病人Bw35阳性，也 有报道和B15相连。
9
临床特征
女性多见，四十到五十岁多发。 疼痛：为单侧，向同侧耳、下颌、枕后甚
至上胸放射，可以装为对侧。程度不同， 体检发现甲状腺局部肿块，质地硬或韧， 压痛明显，界限不清。 发热：低热或者高热 全身中毒症状 甲亢症状
26
27
五、木样甲状腺炎
1986年Riedle描述，Mayo clinic1942-1984年64年甲状腺手术 56700例，只有37例木样甲状腺炎，0.065%。
甲状腺实质被纤维组织代替，主要影响女性，女：男=3:1，多发 生在30-60岁，一般开始有无痛性甲状腺肿大数周—数月，症状逐 渐出现，呼吸困难，体检甲状腺质地很硬，侵犯一叶，50%以上是 弥漫性的，周围组织也受侵犯，还有局部硬化表现，如腹膜后纵 隔纤维化。眶周与眶后纤维化、胆管炎。
12
治疗和预后（二）
亚甲炎有四个过程：
第一期：甲亢期，3-6周 第二期：甲功能正常期，数周 第三期：甲减期，数周到数月 第四期：甲功能正常期
并非所有的亚甲炎都表现四个期，一般6-8 周，不超过4-6个月。TG是估计亚甲炎活动 程度的一个较好的指标。多数病人可以完 全恢复，5%发生永久性甲减。
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流行病学
女性高发 ➢ 发病率：男女比例为1：（ 3～4 ） ➢ 将隐性病例包括在内，女性患病率高达1/30～1/10 ➢ 高发年龄：30~50岁
病因和发病机制
遗传因素：HLA 环境因素
➢ 高碘：随碘摄入量增加，本病的发病率显著增加，促进隐性患者发展为临床甲减 ➢ 压力 ➢ 污染 ➢ 性激素
季节发病趋势 ➢ 夏秋季 ➢ 与肠道病毒高峰一致
10％～20％的病例在疾病的亚急性期发现甲状腺自身抗体，疾病缓解后这些抗体消失，推测 它们可能继发于甲状腺组织破坏
临床表现
起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状 ➢ 肌肉疼痛 ➢ 疲劳 ➢ 倦怠、咽痛等 ➢ 发热 ➢ 颈淋巴结可肿大
治疗
针对甲功异常 ➢ 表现甲状腺毒症者：可给予普萘洛尔；不主张使用抗甲状腺药物治疗 （因甲状腺激素并 未过量生成） ➢ 一过性甲减者可适当给予左甲状腺素替代，短期、小量使用（由于TSH降低不利于甲状 腺细胞恢复）
第二节
自身免疫甲状腺炎
概述 病因 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗
内容
重点难点
辅助检查
甲状腺核素扫描（99mTc）：无摄取或摄取低下 其它
➢ 白细胞早期可增高 ➢ TgAb、TPOAb阴性或水平很低 ➢ 血清 Tg水平明显增高，与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢
辅助检查
甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） ➢ 早期典型细胞学涂片 • 多核巨细胞 • 片状上皮样细胞 • 不同程度炎性细胞 ➢ 晚期往往见不到典型表现
临床表现
甲状腺区特征性疼痛 ➢ 逐渐或突然发生 ➢ 加重因素 ➢ 转颈吞咽动作 ➢ 放射部位 ➢ 同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处
临床表现
甲状腺触痛明显 ➢ 甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显 ➢ 甲状腺质地较硬 ➢ 显著触痛 ➢ 无震颤及血管杂音 ➢ 伴或不伴结节 ➢ 少数患者有颈部淋巴结肿大
掌握 自身免疫甲状腺炎辅助检查特点和诊断依据
熟悉 自身免疫甲状腺炎的病因、分类和临床表现
了解 自身免疫甲状腺炎的治疗原则
自身免疫甲状腺炎（AIT） ➢ 血清存在针对甲状腺的自身抗体 ➢ 甲状腺存在浸润的淋巴细胞
AIT 包括五种类型 ➢ 桥本甲状腺炎（HT） ➢ 萎缩性甲状腺炎（AT） ➢ 甲功正常的甲状腺炎（ET） ➢ 无痛性甲状腺炎 ➢ 产后甲状腺炎 ➢ 桥本甲状腺毒症
自限性甲状腺炎
概述
概述
最常见的甲状腺疼痛疾病 为破坏性甲状腺组织损伤 一般不遗留甲状腺功能减退症 永久性甲状腺功能减退症5%～15%
男:女=1：（3～6） 40～50岁女性发病率最高 甲状腺疾患中约占 5%
流行病学
病因和发病机制
与病毒感染有关 ➢ 流感病毒 ➢ 柯萨奇病毒 ➢ 腺病毒 ➢ 腮腺炎病毒
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
诊断依据
急性起病、发热等全身症状 甲状腺疼痛，轻、中度肿大，中等硬度，触痛显著 ESR显著增快 血清甲状腺激素浓度与甲状腺摄碘率呈双向分离现象
鉴别诊断——伴有低碘摄取率的甲状腺毒症
亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性) Graves病 应用外源性碘 碘诱发甲亢 恶性病变浸润甲状腺 甲状腺转移癌 淋巴瘤 医源或人为甲状腺毒症 异源性高分泌甲状腺组织 卵巢甲状腺肿 实体(Massive)转移甲状腺癌
病因和发病机制
自身免疫因素 ➢ Th1型细胞因子 ➢ Fas与Fas-L结合导致细胞凋亡 ➢ TPOAb和TgAb固定补体和细胞毒作用 ➢ TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb）占据TSH受体
与其它自身免疫病(SLE、SS、慢活肝、恶性贫血等)并存
甲状腺肿痛常先累及一叶，后扩展到另一叶
临床表现
甲功异常改变 ➢ 甲状腺毒症：心动过速、多汗、乏力 ➢ 甲状腺功能减退：浮肿、怕冷、便秘
与甲状腺功能变化相关的临床表现
发病时段
发生率
历时 症状
T3、T4水平 TSH水平 131I摄取率
甲状腺毒症阶段 初期
甲状腺功能减退阶段 中期
甲状腺功能恢复阶段 后期
概述
概述
桥本甲状腺炎
萎缩性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
无痛性甲状腺炎（包括产后甲状腺炎） 甲功正常的甲状腺炎
自身免疫性 甲状腺炎
桥本甲亢
Graves 病
自身免疫 甲状腺病 （AITD)
流行病学
本病是最常见的自身免疫性甲状腺病 患病率
➢ 国外为1%～2％ ➢ 我国为1.6％ 高碘地区发病率增高 占甲状腺疾病的20%～25%
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“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
50%～7ห้องสมุดไป่ตู้%
25%
（3～8）周～数月
体重减轻 怕热 心动过速 等
增高
降低
常＜2% 与T3/T4增高呈双向 分离曲线
数月
水肿 怕冷 便秘 等
降低
增高
症状消失
正常 正常 逐渐恢复至正常
辅助检查
红细胞沉降率（ESR） ➢ 早期增快 ➢ 常＞50mm/1h
甲状腺功能与碘摄取率，典型衍变可分为三期（如下） ➢ 甲状腺毒症期 ➢ 甲减期 ➢ 恢复期
治疗
本病为自限性病程，预后良好 治疗目的：减轻炎症反应及缓解疼痛
➢ 轻型患者仅需应用非甾体抗炎药 • 后者可抑制炎性介质释放，减轻组织损伤 • 如布洛芬、吲哚美辛，环氧酶-2抑制剂等 ➢ 中、重型患者可给予糖皮质激素治疗 • 能明显缓解甲状腺疼痛 • 每日泼尼松20～40mg，可分3次口服 • 8～10天后逐渐减量，维持4周 • 少数患者有复发，复发后泼尼松治疗仍然有效
--孙思邈
第12章 甲状腺炎
授课人：XX XX
第一节 亚急性甲状腺炎 第二节 自身免疫甲状腺炎 第三节 无痛性甲状腺炎
第一节
亚急性甲状腺炎
概述 病因 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗
内容
重点难点
掌握 亚急性甲状腺炎的临床表现、辅助检查特点
熟悉 诊断依据和治疗原则
了解 病因及发病机制
其它名称 ➢ 肉芽肿性甲状腺炎 ➢ 巨细胞甲状腺炎 ➢ de Quervain甲状腺炎