2010年心肺复苏和心血管急救国际指南五大变动及解读
2010心肺复苏(CPR)指南解读
电击治疗主要更改
2010新
目前尚不确定最佳 除颤剂量
2005旧
•使用2-4J/kg的剂量作 为初始除颤能量 除颤的首剂量是2J/kg。 •为方便培训可使用2J/kg 为首剂量。 第二次及后续是4J/kg。 •对后续电击能量应至少 为4J/kg并可考虑使用更高 能量，但不超过10J/kg 或成人最大剂量。 护理实践指南要求： 单项波：200-360J 直线双向波：120-200J 双向指数截断波：（BTE):150-200J
培训、实施和团队
主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、 实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面 越来越多的正面证据。
进一步强调 团队形式给 予心肺复苏
，医务人员都以团体形式工作
• 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不 同的施救者同时完成多个操作 例如:
• 一名施救者立即开始胸外按压， • 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援， 而第三名施救者开放气道并进行通气。
2005年前后发表的研究表明
• 05心肺复苏指南实施后心肺复苏质量已提 高且存活率已上升,但胸外按压的质量仍 需提高。 • 各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存 活率相差较大。 • 对大多数院外心脏骤停患者,均未由任何 旁观者对其进行心肺复苏。
2010年新指南的主要改变
根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。 对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。 1 2 继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
2005旧
成人胸骨按下 约4—5厘米； 婴儿和儿童将胸部按下 胸部前后径的三分之一 或一半
新指南更强调胸外按压的重要性
2010新
2010国际心肺复苏与心血管急救指南
非专业人员不进行脉搏检查
3.革命性的修改:流程更换
更加强调了胸外按压的重要性！
2005年 A.保持气道通畅 B.人工呼吸 C.胸外按压 2010年 C.胸外按压 A.保持气道通畅 B.人工呼吸
成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿， 但不包括新生儿）
3.心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C
4.团队合作！
第八部分 高级心血管生命支持ALS
高级心血管生命支持是在基础生命支持的基础上，应用辅助 设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环 主要内容:
1.气道管理、通气支持以及治疗缓慢型和快速型心律失常 2.治疗心脏骤停(药物治疗等) 3.改善心脏骤停后自主循环恢复的患者预后的措施(第九部分)
2. 弱化了脉搏的检查
医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸 （即无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找） 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到 脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）
声门上气道(喉罩、食管-气管联合导管和喉管)，由受过培 训的人员实施CPR时声门上气道可以替代球囊-面罩通气 和气管插管 气管插管
8.1 气道管理辅助措施和通气
1.球囊-面罩通气:
当放置高级气道有延误或不成功时，球囊-面罩通气尤其 有帮助；
抢救人员应确保用仰头-抬颏法充分开放气道，提起下巴 紧贴面罩，手持面罩紧贴脸，使面罩与口密闭；
以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤， 特别是在发生心脏骤停时现场有AED或除颤器的情 况下
成人BLS在ICU中的应用
2010心肺复苏指南的新要点
2010心肺复苏指南的新要点2010年10月18日美国心脏协会（AHA）颁布了《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》（简称2010CPR指南）。
与《2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》（简称2005CPR 指南）相比，201OCPR指南最主要的变化如下:一、心血管急救成人生存链在2010CPR指南中，心血管急救成人生存链由2005CPR指南的四早生存链改为五个链环：①早期识别与呼叫：即立即识别心脏骤停并启动急救系统；②早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；③早期除颤：如有指征应快速除颤；④有效的高级生命支持（ACLS）；⑤完整的心脏骤停后治疗。
新生存链五个环节释意：①早期识别求救一一施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸），首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救医疗服务系统（EMSS）,要求取带除颤器（AED）；②早期CPR一一只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR；2名以上，1人打电话求救，1人即开始CPR,首先作30次单纯CPR（无口对口人工呼吸），而后周而复始CPR（按压/通气比30：2,5组∕2min）,直至自主循环恢复（RoSC）或复苏无效；③早期电除颤一一取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击一次（双相波200J,单相波360J）,随后作CPR2min,再评价除颤后心律,判断是否需要再行除颤;④有效的高级生命支持一一尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。
⑤完整的心脏骤停后治疗：“心脏骤停后治疗”是2010CPR指南中的新增部分。
为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。
程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。
对2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南的解读
２０１０指南的亮点
从Ａ—Ｂ—Ｃ到Ｃ—Ａ—Ｂ的变化：２０１０ ＣＰＲ—ＥＣＣ指南的最新进展是对成人和儿童（除新生儿）实施
ＢＬＳ的顺序从Ａ—Ｂ—Ｃ到Ｃ—Ａ—Ｂ的变化。这种变化基于以下原因：①各年龄段的心搏骤停患者存活率 最高的是那些有目击者的初始心律是ＶＦ或无脉性室性心动过速（ＶＴ）患者。ＣＰＲ的关键是初始的胸外按
时间太长，应不间断反复练习，通过教育使全社会对心搏骤停者做到迅速反应，呼叫ＥＭＳＳ，即进行胸外按 压，并激活急救生存链系统，以此环环相扣，使心搏骤停救治成功率提高。 １．４尽快将ＣＰＲ科学转化为临床实践：２０１０指南另一特点是，将自２００５年到现在为止５年间关于ＣＰＲ研 究的重要文献通过现场会议、电话会议、在线研讨会进行回顾、分析、评价、讨论，在此基础上进行证据评估、 分析和分类及科学证据总结，将已为实践证实的科学理论和方法规范为指南，转化为临床实践，并指导实践。 这些在２０１０指南中处处得到体现，如强调现场目击者仅按压不通气；ＢＬＳ中从过去的Ａ—Ｂ—Ｃ过渡到Ｃ— Ａ—Ｂ；从过去４个环节的生存链增加了心搏骤停后治疗；突出强调了高质量的ＣＰＲ（足够的按压频率和深 度，保证充分的胸廓回弹，尽量减少按压中断，避免过度通气）以及ＣＰＲ系统组织、实施、教育协调的重要性； 弱化了ＣＰＲ装置及药物的重要性；简化了ＣＰＲ流程，做到简单、实用、易操作、易学习、易掌握并有实效。 ＣＰＲ起源于经验，通过半个世纪的实验和临床反复实践逐渐上升为科学，现在将科学转化为实践并指 导实践。相信随着科学进步实践的积累，ＣＰＲ会越来越简单有效，使之成为一种既有科学理论及丰富实践内 涵，又实用的救命方法，造福全人类。
５
ａｍ，儿童应在４ ａｍ；每次按压应使胸廓充分回弹。只有三者协调一致，才能达到最佳ＢＬＳ的目的。如果说
2010CPR指南解读
心肺复苏的生存链
尽早CPR 快速除颤 心脏骤停后监护 立即识别 并启动EMS 着重胸外按压 有效ALS
成人BLS-非专业施救者
C-A-B 而不是 A-B-C 按压≥100次/分 按压≥5cm 有能力时,按30：2按压和人工呼吸 除非可能发生窒息性骤停(如:溺水）
理由
单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于 未经培训的施救者更容易实施，而且更 便于调度员通过电话进行指导。 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸 外按压心肺复苏或同时进行按压和人工 呼吸的心肺复苏的存活率相近。 但对于经过培训的非专业施救者，仍然 建议施救者同时实施按压和通气。
A-B-C
成人心肺复苏程序从开 放气道开始，检查是否 C-A-B 可正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后进行30 单人先30次按压 ,不做2次通气 次胸外按压，之后再进 2 次呼吸。 成人/儿童/行 婴儿 ≠新生儿
Last Modified: 2004兺06懍14粧 10:19 湰屃
单人按压/通气＝30:2 吹气1秒钟/次(胸廓抬起) 人工气道后，8-10次/分
5 cycles of 30:2 (approximately 2 min)
去除“看、听和感觉呼吸”
理由
濒死样喘气是心跳骤停的早期征兆； 脉搏监测通常不可靠，而且浪费时间；
因此，指南规定只要患者没有反应、没 有呼吸或者呼吸不正常应该立即实施CPR， 废除“除看，听，感觉呼吸”。
高质量CPR
2010年指南 2005指南： •Push fast and hard (≥100 / min, 以每分钟大约 100 次的速率按压。 ≥ 5cm), 婴儿和儿童 ≥ 1/3胸前后径 应将成人胸骨按下大约 4 至5 厘米。 (婴儿约4cm, 儿童约5cm) 每次按压后胸部回弹 按压中断<10秒 避免过度通气 每2分钟换人
2010年心肺复苏和心血管急救国际指南解读
2010年心肺复苏和心血管急救国际指南解读010年10月18日美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新后正式发布。
如指南导言所述：过去的50年，形成了“早期识别求救、早期CPR，早期除颤，早期紧急救治”的生存链，因而挽救了世界各地成千上万人的生命，正是这些被挽救生命证明了CPR的重要性。
“生命链”延长至5环节新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3. 快速除颤4. 有效的高级生命支持5. 综合的心脏骤停后治疗非专业施救者成人心肺复苏• 建立了简化的通用成人基础生命支持流程（图 2）。
• 对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。
• 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。
• 继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。
• 更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不是A-B-C）。
单人施救者应首先从进行30 次按压开始心肺复苏，而不是进行2 次通气，这是为了避免延误首次按压。
• 按压速率应为每分钟至少100 次（而不是每分钟“大约” 100 次）。
• 成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。
成人基础生命支持简化流程医务人员基础生命支持• 由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。
• 调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。
• 已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的建议进行改进。
2010心肺复苏指南解读
5.胸外按压的改化
不再教授单独给予人工呼吸而不进
行胸外按压的技术 对所有患者均按30:2给予按压和通 气
6.除颤的改化
新指南建议应用AED时，给予一次电 击后即重新进行胸外按压，而循环评估 应在实施5个周期（约2分钟）CPR后进 行。
医务人员的基础和高 级生命支持
基础生命支持(BLS)
婴儿和儿童在给予充分通气和供氧，心率仍低于60 次/分钟且伴有外周灌注不良表现时，应实施胸外 按压 CPR时，施救医务人员必须给予足够频率（至少 100次/分钟）和深度（至少5cm）的胸外按压（IIa 级推荐），允许胸壁充分弹性复位（IIb级推荐）， 中断按压时间不得超过10秒（IIa级推荐） 2005年指南建议对儿童用单手或双手于乳头连线水 平按压胸骨，对婴儿用两手指于紧贴乳头连线下方 水平按压胸骨 双人实施婴儿CPR时，两手环绕婴儿胸部在拇指按 压胸骨的同时用其它手指挤压胸廓（IIa级推荐）
3. 复苏药物（2）
血管加压素的应用：在新指南中，血管
加压素一般可在第一或第二次除颤后通 过IV/IO途径给药一次。肾上腺素可每35分钟给药。血管加压素或许可替代第 一或第二剂肾上腺素。 VF/无脉性VT时抗心律失常药物的使用： 如胺碘酮，无胺碘酮时，可使用利多卡 因。
3. 复苏药物（3）
当气管插管无法完成时，常规使用喉罩（LMA） 是可以接受的辅助措施（Ⅱb级推荐），成功率和 并发症均与操作者的熟练程度以及是否使用快速 序列插管（RSI）相关。 气管内导管型号可用下列公式粗略估计：
无套囊气管导管的型号（ID内径mm） ＝［年龄（岁）/4］＋4 带套囊气管导管型号（ID内径mm ） ＝［年龄（岁）/4］＋3
阿托品（1mgIV/IO，可给药3次）也可用于心脏
《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》解析
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《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》解析
陈永强
2010年2月，美国心脏协会（AHA）及国际复苏联盟（ILCOR） 在 心 肺 复 苏 国 际 研 讨 会 上 ，再 一 次 更 新 了 心 肺 复 苏 （CPR）的 理 论 及 技 术 ，并 在 《循 环 》（Circulation）［1］和 《复 苏 》（Resuscitation）［2］上 发 表 了 《2010年 国 际 心 肺 复 苏 和 心 血 管 急 救 指 南 及 治 疗 建 议 》（简 称 《新 指 南 》），这 是 根 据 数 以 万 计 已 由 同 行 讨 论的复苏研究总结出的国际临床指南。 《新指南》的循证评估 由来自29个国家的356名急救专家 进 行 ，他 们 总 结 了 包 括277 个复苏和心血管急救主题的411份科学证据。 专家一致认为： 各地紧急医疗系统的院外心搏骤停患者的存活率有差异，大 多 数 院 外 心 搏 骤 停 （OHCA） 患 者 得 不 到 任 何 旁 观 者 实 施 CPR，以 及 胸 部 按 压 的 质 量 仍 需 改 善 。 新 的 AHA心 血 管 急 救 成 人生存链中包括5个环节： ①识别心搏骤停并尽早启动急救 系 统 ；②尽 早 进 行 心 肺 复 苏 ；③快 速 除 颤 ；④有 效 的 高 级 生 命 支 持 ；⑤综 合 的 复 苏 后 治 疗 。
除新生儿之外， 所有患者基础生命支持的操作顺序从 ABC（开 放 气 道 、人 工 呼 吸 、胸 外 按 压 ） 更 改 为 CAB （ 胸 外 按 压 、 开放气道、人工呼吸），即当发现患者意识无反应及没有呼吸 时，首先施行胸部按压（C）30次，然后再开始常规的开放气 道 （A），施行人工呼吸（B）。 原因是大多数心搏骤停患者为成人， 他 们 的 初 始 心 律 一 般 表 现 为 心 室 颤 动 （VF）或 无 脉 性 室 性 心 动过速（VT）。 在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸 外 按 压 和 尽 早 除 颤 。如 果 仍 采 用 以 前 的 ABC程 序 ，施 救 者 要 用 较长时间去打开患者的气道和施行人工呼吸，胸外按压易被 延误，患者的生存率将大大降低。 大多数院外心搏骤停患者 没有由任何旁观者进行心肺复苏， 得不到及时有效的急救，
心肺复苏与2010指南解读
心脏骤停（SCA）表现为4 种类型，即心室纤颤(ventricularfibrillation, VF)，无脉室速，无脉电活动（pulselesselectrical activity, PEA）和心室停搏，其中VF 最为常见。
如能得到及时有效救治，如早期CPR:3~5 min内电除颤可使SCA患者存活率高达49%~74%，VF的复苏成功率相对较高，而心室停搏的复苏成功率仅为1%左右。
早期识别与启动紧急医疗救援服务系统（emergency medical service, EMS），早期CPR，早期除颤和早期ACLS是构成SCA 存活链的4个关键环节。
CPR可分为基础生命支持(basic life support, BLS)和高级生命支持(advanced cardiac life support, ACLS)。
BLS主要是指徒手实施CPR，包括ABCD 4个步骤，即开放气道（A，airway），人工呼吸（B，breathing），胸部按压（C，compression）及自动体外除颤器(automated external defibrillator，AED) 电除颤（D，defibrillation）。
ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。
VF与无脉搏VT为可除颤心律，其抢救应予1次电击后，立即重新CPR，开始胸外按压（5轮）。
同时开放静脉给药。
对于不可除颤心律为：PEA与心室停搏。
PEA（包括各种无脉搏心律如假性电机械分离、自主性室性心律、室性逸搏、除颤后室性自主心律、缓慢性心室停搏心律）常由可逆病因引起；室性停搏性心脏骤停的存活率很低。
此两种骤停心律复苏的重点是做高质量的CPR，减少中断，确定可逆因素或合并症，并可应用肾上腺或血管加压素。
肾上腺素大约3-5分钟1次，血管加压素40u，可取代第一或第二次肾上腺素。
2010年心肺复苏指南解读
二、以团队形式实施心肺复苏
2010（新）：大多数急救系统和医疗服务系统都需要 施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操 作。例如 一名施救者启动急救系统，第二名施救者 开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊 面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除 颤器。
2005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评 估和操作。流程图的作用是通过合理、准确的方式展 示各个步骤，以便每位施救者学习、记忆和执行。
2005（旧）：未提供有关取消吸氧的具体信息。
SaO2 100% ？
六、特殊复苏环境
2010（新）：十五种特殊心脏骤停情况给出特定的治 疗建议。包括哮喘、过敏、妊娠、肥胖症（新）、肺 栓塞 （新）、电解质失衡、中毒、外伤、冻僵、雪崩 （新）、溺水、电击/闪电打击、经皮冠状动脉介入 (PCI)（新）、心脏填塞（新）以及心脏手术（新）。
机械活塞装置 机械活塞装置的病例分析报告了不同的 成功度。在难以一直实施传统心肺复苏的情况下（例如， 做一些辅助检查用于诊断时），可以考虑使用。
五、恢复自主循环后 根据SaO2逐渐降低吸氧浓度
2010（新）：恢复循环后，监测SaO2 ，逐步将FiO2 调整 到需要的最低浓度给氧，维持SaO2 ≥94%。
（五）儿童除颤
2010（已修改原建议）：对于儿童患者，尚不确定最佳 除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究非 常有限。可以使用 2 —4 J/kg 的剂量作为初始除颤能 量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂 量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以 考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最 大剂量。
2005（旧）：常规性地给予钙剂并不能改善心脏骤 停的后果。
《2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》的亮点
（００ ２ １ 年美 国心脏协 会心肺复苏 与心血管急 救指南》 的亮点
覃 成杜
（ 钢 医院） 柳
摘
要 ： （Ｏ Ｏ年 美 国心脏 协 会 心肺 复 苏与 心血 管急救 指 南》 主要 更 新 ：新 “ ２Ｌ 生存 链 ”的 ５环
节 ；简化 成人 基 本 生命 支持 的 流 程 ， “ — — ” （ Ａ ＢＣ 开放 气道 、人 工 呼吸 、胸 外按 压 ）步骤 改 为 “ — Ｃ
正 式 发表 （０ ０年 美 国心 脏 协 会 心肺 复苏 与心 ２１
瓶 管急 救 指南》 在 （ （ ｛ 盾 和 （ （ 复苏》 杂 志 上 。
为 了使 大 众 更 好 地 理 解 和 掌 握新 指 南 ，本 文 分
作 者 ：覃 成杜 ， 大 学 学 历 ，主 治 医 师 ，现 从 事 急
Ａ Ｂ （ 外按 压 、开放 气道 、人 工 呼吸） —” 胸 ，删 除 “ 看 、二 听 、三 感 觉” 判 定 呼 吸流 程 ；重 点 突 出 一
持 续 、不 间断有 力 （５ｃ ） ＞ ｍ 、快 速 （ １ ０次／ ＞０ 分） 胸 外按 压 。 旨在尽 快在 全社 会普 及 心肺 复 苏。 关键 词 ：心肺 复 苏 ；心搏骤 停 ；基 本 生命 支持 ； 自主循 环恢 复 ；胸 外按 压
ａｍ ｓｔ ｏ ｕ ａ ｉｅｃ ｒ ｉ － ｈ ｏ ａ ｙ ｒ ｓ ｓ ｉ ｔ ｎ ｉ ｏ ｅｓ ｃｅ ｙａ ｏ ｎ ａ ｓ ｉｌ ． ｉ ｏｐ ｐ ｌｒｚ ａ ｄ ｏ ｐｕ ｎ ｎ ｒ ｅ ｕ ｃｔ ｉ ｎｗｈ ｌ ｏ ｉｔ ｓｓ ｏ ｓｐｏ ｓｂ ｅ ａｏ
Ｋｅ ｒ ｓ Ｃ ｒｉ－ ｕｍ ｎ ｒ Ｒ ｓｓｉ ｔ ｎ ａｄａ ｒ ｓ；Ｂ ｓｃ ｉ ｕ ｐ ｒ Ｂ Ｓ ； Ｒ ｓ ｒｔ ｎ ｙ Ｗｏ ｄ ： ａｄｏ ｐ ｌ ｏ ａ ｅｕｃ ａ ｏ ；Ｃ ｒｉ Ａ ｒ ｔ ａｉ Ｌｆ Ｓ ｐ ｏｔ Ｌ ） ｙ ｔｉ ｃ ｅ ｅ （ ｅｔ ａ ｏ ｏ ｉ
2010心肺复苏指南(BLS)
美国总统克林顿致全美人民电台演讲 （21 May 2000 04:28）
• 今天我很高兴地告诉大家一种用于挽救成千上万人们生命的新方法， 它使那些受害于最大杀手——心脏骤停的人劫后余生。
2010美国心脏协会心肺复苏和 心血管急救指南（解读）
基础生命支持
心肺复苏概述
心肺复苏 ：对心搏、呼吸骤停所采取的抢 救措施。
基础生命支持
基础生命支持（BLS)是心脏骤停后挽救生命 的基础，是所有救助者能够和应当进行的关 键部分。
心跳骤停的识别
患者无反应，并且无呼吸或无正常呼吸 （仅有喘息 ）。 不再强调检查呼吸。 弱化医务人员检查脉搏的重要性。判断脉搏 时间不应超过10秒。
胸外按压
1、快速而且有力的按压。救助者对成人胸外 按压每分钟至少100次的速率较为合理，按 压的深度至少要2英寸／5厘米。救助者每 次按压后要使胸廓完全回弹，按压和放松 的时间大致相等 2、救助者尽可能减少按压中断，以获得每分 钟最多的按压次数。按压-通气比推荐30:2。
胸外按压示意图
•
强调
可进行单纯胸外按压的心肺复苏。 通气前先胸外按压（CAB而不是ABC)。
人工呼吸
1.口对口呼吸；
“正常”吸气（不是深吸气），再进行第二次呼吸 。
2.口对通气防护装置呼吸； 3.口对鼻呼吸，口对气管套管呼吸； 4.气囊面罩通气 ；
30次按压和2次呼吸，按压暂停时进行人工呼吸 。
5.人工气道的通气。
按压者进行连续的频率为100次/分的胸外按压，实施通 气者进行8到10次/分的通气。二者每2分钟交换操作。
开放气道
• 初级救助者
2010年心肺复苏和心血管急救国际指南解读
2010年心肺复苏和心血管急救国际指南解读发表时间：2011-12-23T10:02:02.347Z 来源：《中外健康文摘》2011年第37期供稿作者：陈沛剑[导读] 2010年心肺复苏和心血管急救国际指南无疑是急救医学界的重要财富。
陈沛剑（成都龙泉驿区204医院四川成都 610106）【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0076-02 2010年心肺复苏和心血管急救国际指南无疑是急救医学界的重要财富，较2005年版心肺复苏和心血管急救国际指南发生了五大变动。
将“A-B-C”改变为“C-A-B”新指南最将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支持（BLS）的程序从“A-B-C”（Airway气道、Breathing呼吸、Chest Compression胸部按压）改变为“C-A-B”（胸部按压，气道，呼吸）。
其原因：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。
二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。
将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。
三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。
四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理的。
“生命链”延长至5环节新指南将“生命链”由原来的4个环节延伸为5个环节：一、迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统。
二、早期CPR，强调胸部按压。
三、快速除颤。
四、有效的高级心血管生命支持。
五、全面的心脏骤停复苏后期救治。
如果能有效地实施这些环节，则目睹的院外室颤（VF）所致的心脏骤停患者的存活率可达约50%。
然而，无论是院外或院内，VF所致的心脏骤停患者的存活率远低于这一数字，且差别甚大，可从5%～50%。
2010心肺复苏指南解读
初级生命支持CAB —— CABD
除颤作为公众普及常规技术
室颤是心跳骤停前必由之路
只有除颤才能转复心律
AED是心搏骤停“灭火器”
66
除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低7~10%
心室颤动常在几分钟内转为心跳停止
早期除颤（1分钟内）成功率97%
强调做一次除颤，立即CPR
口对口呼吸要点
开放气道、口张开、捏鼻翼
吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气
吹气时间： 2秒（默读1001、1002）
59
口对口人工呼吸
60
吹入气量：700~1000ml
有效标准：胸部抬起 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气 吹气/按压比例2：30
缓慢吹气，防止食物反流误吸
三、整合修改了BLS和ACLS程序图
四、“心脑复苏”挑战“心肺复 苏”
传统的心肺复苏(CPR)理念是恢复心跳 和呼吸，而心脑复苏（CCR）则主要针对成 年人的心脏骤停，尤其是发生于院外但有 目击者的猝死。这一理念是指在急救过程 中，最需要考虑满足大脑供血，而非肺脏， 因此人工呼吸绝非最佳选择，取而代之的 是，急救者应不间断地实施胸外按压，使 患者的血液流向心脏和大脑。
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将“A-B-C”改变为“C-A-B”的依据
一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最 高患者的心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏 骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早 期除颤。 二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击 者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他 通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。 三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受 CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气， 但至少可以完成胸部按压。 四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治 程序是合乎情理
2010年CPR指南的改变
以团队形式实施心肺复苏
• 2010(新)：BLS流程中传统步骤是帮助单人施 救者区分操作先后顺序的程序。 强调以团队方式给予心肺复苏，由不同施救者 同时完成多个操作。例如，第一名启动急救系统， 第二名胸外按压，第三名通气或找到气囊面罩呼 吸，第四名找到并准备好除颤器。 基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个 人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的 一名成员进行工作。
• 基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤
重点内容
快速识别心脏骤停 高质量CPR ALS 心脏骤停后综合症的监护
快速识别心脏骤停
unresponsive No breathing or Not breathing normally (occasional gasps)
↓
5 cycles of 30:2
《2010 美国心脏协会
心肺复苏及心血管急救指南》摘要 改 变
© 2010 American Heart Association
数百位国际复苏科学家和专家对数千份已经过同行审 核的发表物进行评估、讨论和辩论。
•
自第一次发表记录对心脏骤停患者进 行胸外按压后的存活率的相关研究文献以 来，今年已是第 50 周年，复苏专家和施 救者将继续致力于减少因心血管病和中风 导致的死亡和残疾。 • 旁观者、急救人员和医务人员在为心脏 骤停患者进行心脏复苏的过程中都具有重 要作用。 • 另外，专业急救人员可提供出色的心跳 骤停间和骤停后护理。
AED使院 外心跳骤停 的抢救成活 率可从原来 的2%上升到 了30%。
电极位置
• 2010(已修改原建议值)：因为便于摆放和进行培训，前 -侧电极位置是合适的默认电极片位置。 可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极 片位置(前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛)。
2010年心肺复苏指南变化
2010年心肺复苏指南变化
美国心脏病学会公布了期待已久的2010年心肺复苏指南，本次指南主体结构与2005指南基本相似，其中几个最主要变化主要有以下几点。
公布2010年心肺复苏指南变化：
1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。
2．几个数字的变化：
（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”
（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”
（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变
（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸
（5）除颤能量不变，但更强调CPR
（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品
（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖
（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 3．整合修改了BLS和ACLS程序图。
2010心肺复苏指南CPR流程的变化要点
2010心肺复苏指南CPR流程的变化要点1.心肺复苏流程2010版指南最明显的变化是，对成人、儿童和婴幼儿（除新生儿外）BLS的顺序从“A-B-C”(开放气道、人工通气、胸外按压)变成了“C-A-B”(胸外按压、开放气道、人工通气)。
这样能缩短从识别到初次按压的时间，但需要对曾受过CPR培训的人员进行重新培训，重新认识和接受“C-A-B”模式。
新版指南推荐的这种变化的理由：①绝大多数心脏骤停发生于成人,在各种年龄段的心脏骤停病人中,存活率最高的是那些有目击者的心脏骤停,一级初始心律是心室颤动(VF)或无脉性心动过速(VT)的病人.在这些病人中,CPR关键的BLS 部分是胸外按压和早期除颤。
②在A-B-C顺序中,胸外按压通常会在施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护设备或者收集并装配通气设备的过程中受到延误。
C-A-B顺序可以尽快开始胸外按压,通气延误时间能尽量缩短至仅为完成第一轮胸外按压的时间(30次胸外按压大约在18s内完成的时间,当2名施救者在场进行婴儿或儿童的复苏时延误的时间将会更短) 。
③大部分心脏骤停病人到达院前没有得到目击者的CPR。
这可能有许多原因,其中最大的障碍可能是开放气道并进行人工呼吸.若一开始就实施胸外按压,就能保证更多的心脏骤停病人得到CPR救治,那些不能或不愿实施人工呼吸的施救者至少能完成胸外按压。
④医务人员根据心脏骤停最可能的原因而改变急救程序是合理的。
如仅一名医护人员在现场目击病人突然倒地,该医护人员可能会认为病人突发VF型心脏骤停;一旦证实该病人无意识、无呼吸或仅有叹气样呼吸，施救者必须立刻启动急救反应系统之前，先给予约5个循环胸外按压与人工呼吸（约2min）的传统CPR。
对于新生儿，心脏骤停最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应为A-B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的心脏骤停，2.基础生命支持成人BLS包括快速识别突发的心脏骤停和启动急救反应系统，早期提供高质量CPR，尽早电除颤，是挽救心脏骤停病人生命的基础。
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2010年心肺复苏和心血管急救国际指南五大变动及解读
在心肺复苏（CPR）问世50周年之际，2010年心肺复苏和心血管急救国际指南于今年10月在《循环》杂志上发表指南对许多救治方法的安全性及有效性给予肯定，对另一些方法则认为其无效，并根据大量证据及专家共识推荐若干新疗法。
其重要变动如下：
将“A-B-C”改变为“C-A-B”
新指南最将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支持（BLS）的程序从“A-B-C”（Airway气道、Breathing呼吸、Chest Compression胸部按压）改变为“C-A-B”（胸部按压，气道，呼吸）。
其理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。
二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。
将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。
三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。
四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理的。
“生命链”延长至5环节
新指南将“生命链”由原来的4个环节延伸为5个环节：一、迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统。
二、早期CPR，强调胸部按压。
三、快速除颤。
四、有效的高级心血管生命支持。
五、全面的心脏骤停复苏后期救治。
如果能有效地实施这些环节，则目睹的院外室颤（VF）所致的心脏骤停患者的存活率可达约50%。
然而，无论是院外或院内，VF所致的心脏骤停患者的存活率远低于这一数字，且差别甚大，可从5%～50%。
这一差别也提示在许多情况下，提高存活率的空间是很大的。
基本生命支持（BLS）的主要改变
基本生命支持（BLS）是心脏骤停后抢救生命的基础，成年人BLS主要包括：对突发心脏骤停立即确认，启动急救反应系统，及早实施高质量的CPR，以及迅速除颤。
新指南推出若干重要改变，但对既往有循证医学证据的内容继续予以强调。
主要改变有五点：一、BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统。
二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的CPR。
三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压。
四、保证完成高质量的CPR。
五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电
击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成。
成人高级心血管生命支持（ACLS）
新指南继续强调，良好的BLS是成功进行成人高级心血管生命支持（ACLS）的基础，应立即开始高质量的CPR，尽可能减少间断，对VF/无脉性VT，应在发生虚脱后数分钟内除颤，新成活链的第5个环节（心脏骤停复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开始，至ROSC（自主循环恢复）到出院，进行多学科综合救治的重要性、关键性ACLS评估及干预，为BLS及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁。
复苏后仍要积极的救治
心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要。
新指南指出，心脏骤停复苏后救治的初期目的为：使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件包括急性冠脉综合征，神经系统疾病救治，重症监护室以及低温治疗的医院中；将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中；确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。
心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务。
作为他山之石，新指南无疑是急救医学界的重要财富，但也并非一个相当长时期内不可动摇的中国标准。
我国医务人员尤其是实际参与现场心肺复苏、心血管急救从事专业院外急救的医护人员有很大的发言权，应经常总结、提高。
如在过去欧美教材及早期的一些指南，心脏挤压部位均是明确为胸骨下1/3，事实上这个部位在现场很难精确，文字的描述也很不清楚，长达百余字。
我国学者早在20世纪80年代提出了挤压胸骨下1/2处，并在专著论文中多次发表。
这个建议在指南中得到了采纳。