急诊医学-PPT课件-急性意识障碍_图文.ppt
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《急诊与灾难医学》意识障碍与抽搐 ppt课件
1
急诊与灾难医学
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2
第三章 意识障碍与抽搐
急诊科
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3
第一节 晕厥与昏迷
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定义
4
晕厥
(syncope)
晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致 的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自 行完全恢复。典型晕厥发作持续时间一般不超 过20秒钟，少数可持续数分钟。
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主要教学内容
ppt课件
35
第五节 常见抽搐急症
ppt课件
36
主要内容
1
概述
2
临床特点
3
急诊处理
4
常见抽搐急症
ppt课件
37
概念
抽搐（tic）是指骨骼肌痉挛性痫 性发作及其它不自主的骨骼肌发作性 痉挛
ppt课件
38
病因分类
抽搐
痫性抽 搐 高热性抽搐 低钙性抽搐 其他原因 假性抽 搐
ppt课件
39
临床特点
ppt课件
常见晕厥
10
1
2
3
神经反射性晕厥： 血管迷走神经性 晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦性晕厥 非典型晕厥
直立性低血压晕 厥： 原发自主神经异 常性晕厥 继发自主神经异 常性晕厥 药物诱导低血压 低血容量
心源性晕厥： 心律失常 器质性心、肺疾 病
ppt课件
急诊处理
11
现场处理
体位：平卧，双足稍抬高
深度昏迷
全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深浅反射均消失
ppt课件
诊断与鉴别诊
断
20
1 评估
5 辅助检查
2 病史、发病环境
与伴随症状 生命体征检查
急诊与灾难医学
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第三章 意识障碍与抽搐
急诊科
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3
第一节 晕厥与昏迷
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定义
4
晕厥
(syncope)
晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致 的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自 行完全恢复。典型晕厥发作持续时间一般不超 过20秒钟，少数可持续数分钟。
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主要教学内容
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第五节 常见抽搐急症
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主要内容
1
概述
2
临床特点
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急诊处理
4
常见抽搐急症
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概念
抽搐（tic）是指骨骼肌痉挛性痫 性发作及其它不自主的骨骼肌发作性 痉挛
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38
病因分类
抽搐
痫性抽 搐 高热性抽搐 低钙性抽搐 其他原因 假性抽 搐
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临床特点
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常见晕厥
10
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神经反射性晕厥： 血管迷走神经性 晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦性晕厥 非典型晕厥
直立性低血压晕 厥： 原发自主神经异 常性晕厥 继发自主神经异 常性晕厥 药物诱导低血压 低血容量
心源性晕厥： 心律失常 器质性心、肺疾 病
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急诊处理
11
现场处理
体位：平卧，双足稍抬高
深度昏迷
全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深浅反射均消失
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诊断与鉴别诊
断
20
1 评估
5 辅助检查
2 病史、发病环境
与伴随症状 生命体征检查
急性意识障碍ppt课件
主要内容
昏迷的分类及病应
昏迷的诊断和治疗
晕厥的诊断和治疗
昏迷治疗原则
（1）紧急处理: ①保持呼吸道通畅，防止病人因呕吐导致窒息；吸 氧，呼吸兴奋剂应用，必要时气管切开或插管行人 工辅助通气。 ②维持有效血循环，给予强心、升压药物，纠正休 克。
昏迷治疗原则
（2）对症治疗： ①颅压高者给予降颅压药物如20％甘露醇、 速尿、甘油等，必要时进行侧脑室穿刺引流 等。 ②预防感染或抗感染治疗。 ③控制高血压及过高体温。 ④用安定、鲁米那等止抽搐。
2. 需特殊检查才可确认的病因
中毒（不明原因） 内分泌疾病：甲状腺危象 代谢辅酶缺乏：B1 SLE、TTP、卟啉病 脑桥中央髓鞘溶解、脑白质病
3. 需据病史判断的病因：热射病、癫痫发 作后状态。 所以，病因判断的步骤为: 先初步急诊常规筛查，诊断不出，考虑采 用特殊检查方式。在之前的病因分类中， 局灶性损伤容易确认，如无法确认，则考 虑弥漫性损害。
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急性意识障碍
意识障碍的定义
意识是指机体对自身和周围环境的感知和理解的能 力，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来。 意识包括： 1、觉醒状态：即意识水平，指与睡眠呈周期性 交替的清醒状态，有赖于脑干上行性网状激动系 统的功能 2、意识内容：指感知、记忆、思维、定向、情 感、言语、行为反应等，属高级皮质活动 意识障碍：是指上述能力的减退或消失
诊断流程
成年人非创伤急性意识障碍（昏迷）病因荟萃分析
我们对国内 2000-2013年之 间11家大型医 院的4271例昏 迷患者进行荟 萃分析，结果 显示如右图：
恶性肿瘤脑转移 癫痫 0% 2% 休克 原因不明 0% 5% 心源性 尿毒症 1% 肝昏迷 中暑 3% 肺性脑病 2% 1% 3% 糖尿病并发症 9% 一氧化碳中毒 4% 安眠药中毒 有机磷中毒 11% 2% 酒精中毒 14%
急性意识障碍 ppt课件
亢危象 过缓提示颅内压增高
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21
生命体征
➢ 呼吸
深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为 Kussmual呼吸
浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安 眠药中毒引起的呼吸衰竭
间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（CheyneStokes呼吸）
病变损及延髓时，可以出现深浅及节律完全不规 则的呼吸（共济失调性呼吸）
舒张压常在140mmHg以上，常有癫痫发作，降血压治疗 后症状迅速缓
➢ 其他原因引起的昏迷
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55
ppt课件
56
现场急救处理
➢ 24小时内就地抢救，减少不必要的搬动 ➢ 体位 ➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 及时开通静脉通道 ➢ 吸氧，监测、维持生命体征 ➢ 及时处理血压过高、脑疝危象、抽搐
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16
快而准确的检查
ppt课件
17
ppt课件
18
意识状态
应迅速确定有无意识障碍以及临床分级
ppt课件
19
生命体征
➢体温
增高提示有感染性疾患 过高则可能为中暑、脑干损害 过低提示为休克、肾上腺皮质功能减
退、冻伤或镇静药过量
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20
生命体征
➢脉搏
不齐可能为心脏病 微弱无力提示休克或内出血等 过速可能为感染、心力衰竭、高热或甲
血糖
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8
颅外疾病(全身性疾病)
➢ 急性感染性疾病 重症肺炎、伤寒、败血 症、细菌性痢疾、流行性出血热
➢ 外源性中毒 药物中毒、农药中毒、酒精 中毒、 CO中毒
➢ 物理损害 中暑、低温、触电、高原缺氧 ➢ 水电解质平衡紊乱 稀释性低钠血症、低
氯血症性碱中毒、低氯血症性酸中毒
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生命体征
➢ 呼吸
深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为 Kussmual呼吸
浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安 眠药中毒引起的呼吸衰竭
间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（CheyneStokes呼吸）
病变损及延髓时，可以出现深浅及节律完全不规 则的呼吸（共济失调性呼吸）
舒张压常在140mmHg以上，常有癫痫发作，降血压治疗 后症状迅速缓
➢ 其他原因引起的昏迷
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现场急救处理
➢ 24小时内就地抢救，减少不必要的搬动 ➢ 体位 ➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 及时开通静脉通道 ➢ 吸氧，监测、维持生命体征 ➢ 及时处理血压过高、脑疝危象、抽搐
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快而准确的检查
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意识状态
应迅速确定有无意识障碍以及临床分级
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生命体征
➢体温
增高提示有感染性疾患 过高则可能为中暑、脑干损害 过低提示为休克、肾上腺皮质功能减
退、冻伤或镇静药过量
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生命体征
➢脉搏
不齐可能为心脏病 微弱无力提示休克或内出血等 过速可能为感染、心力衰竭、高热或甲
血糖
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颅外疾病(全身性疾病)
➢ 急性感染性疾病 重症肺炎、伤寒、败血 症、细菌性痢疾、流行性出血热
➢ 外源性中毒 药物中毒、农药中毒、酒精 中毒、 CO中毒
➢ 物理损害 中暑、低温、触电、高原缺氧 ➢ 水电解质平衡紊乱 稀释性低钠血症、低
氯血症性碱中毒、低氯血症性酸中毒
急诊医学(PPT)
02
急诊医学的核心知识
急诊医学的诊断方法
病史采集
快速、准确地询问患者病史，了解 病情，为诊断提供重要线索。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，发现 阳性体征，为诊断提供依据。
实验室检查
采集患者血液、尿液等标本进行化 验分析，为诊断提供支持。
影像学检查
利用X线、超声、CT等手段进行检 查，为诊断提供图像支持。
急诊医学的临床实践展望
01
个性化治疗
基于基因检测和大数据分析，急诊医学将开展个性化治疗，根据病人
具体情况制定最合适的治疗方案。
02
综合性评估
对病人的评估将不再局限于单一的生理指标，而是将综合考虑病人的
心理、社会和环境等因素，以提供更全面的医疗服务。
03
快速诊疗技术
随着新技术的发展和应用，急诊医学将更加注重快速诊疗技术的研究
接诊患者
根据病情进行分类，安排相应科室进行救 治。
护理操作
执行医嘱，进行各种护理操作，如输液、 吸氧等。
病情观察
密切观察患者生命体征变化，及时发现病 情变化并处理。
心理护理
对患者及家属进行心理安慰，减轻不良情 绪，促进康复。
急诊医学的伦理与法律责任
尊重患者权益
保护患者隐私，尊重患者自主权，提供必要的医 疗信息和解释。
急诊医学的未来发展
急诊医学的科技发展趋势
远程医疗技术
随着远程医疗技术的不断发展，急诊医学将更加注重远程诊疗和数字化医疗服务，提高医 疗服务的可及性和效率。
人工智能与大数据
人工智能和大数据技术的应用将帮助急诊医学进行更精准的病情评估、诊断和治疗，同时 能够优化医疗资源分配和调度。
机器人技术
急诊医学课件：急性意识障碍
Causes of Unconsciousness
❖ Poisons and drugs
Alcohol. General anaesthetics. Overdose of drugs, including
solvents. Gases, e.g. carbon monoxide. Heavy metals, e.g. lead poisoning.
❖ 可以急性发病，事先并无智能障碍， 或者可在慢性智能障碍的基础上附 加发生
昏迷（Coma）
❖ 意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中 断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由 于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随 意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动 异常的一种病理状态
昏迷与病变部位
昏迷的鉴别诊断
正常 Normal
对刺激的反应减弱
觉醒程度的分类及其临床表现⑴
觉醒程度的分类及其临床表现⑵
谵妄（Delirium）
❖ 一种以兴奋性增高为主的高级神经 中枢急性活动失调的临床状态
❖ 特征是认知、情感、注意、觉醒与 自我感知等功能出现波动性紊乱
❖ 表现为意识模糊、定向力丧失、感 觉错乱、躁动不安、言语杂乱
在静息状态下，葡萄糖耗量为 5.5mg/100g/min
急性意识障碍
Acute consciousness disturbance
唐俊
复旦大学附属第五人民医院
机器人有没有意识？
阿西莫夫机器人三定律
一． 机器人不得伤害人类 ，或因不作为使人类 受到伤害。
二． 除非违背第一定律， 机器人必须服从人类 的命令。
三． 除非违背第一及第二 定律，机器人必须保 护自己。
❖ Other causes
急诊医学课件急性意识障碍
2023急性意识障碍contents •急性意识障碍的概述•急性意识障碍的临床表现•急性意识障碍的诊断与鉴别诊断•急性意识障碍的治疗•急性意识障碍的预后及预防目录01急性意识障碍的概述急性意识障碍是指由各种病因引起的脑功能障碍，导致意识、知觉和思维等认知功能不同程度受损，但不伴明显神经系统症状的一组临床综合征。
定义急性意识障碍包括嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷等不同程度的状态。
分类定义与分类病因急性意识障碍的病因多种多样，常见病因包括脑血管意外、脑外伤、颅内感染、癫痫等。
发病机制急性意识障碍的发病机制主要是由于大脑半球或脑干网状上行激动系统受损，导致神经元兴奋性降低或神经元死亡。
病因与发病机制发病率急性意识障碍的发病率因地区和人群差异而不同，但总体来说较高，是临床常见的急症之一。
流行病学特点影响因素急性意识障碍的发病与年龄、性别、种族、社会经济地位等因素有关，同时与遗传、环境和生活方式等多种因素也有密切关系。
预后急性意识障碍的预后因个体差异而异，部分患者可能遗留认知和行为障碍，影响生活质量。
02急性意识障碍的临床表现患者对周围环境及事物的觉察清晰度降低，表现为定向力障碍，对周围环境的刺激反应迟钝。
患者表现为注意力不集中，对周围环境的刺激缺乏反应，语言不连贯，可伴有片段的妄想或幻觉。
意识模糊患者处于一种病理性的嗜睡状态，表现为持续的睡眠，但可被唤醒，可伴有言语及运动反应。
患者唤醒后可进行简单的交流，但刺激停止后便又进入睡眠状态。
患者处于一种深度的睡眠状态，不能被唤醒，各种反射均消失。
患者对外界刺激无任何反应，但生命体征尚稳定。
患者对外界刺激无反应，无意识活动，但存在生命体征。
临床上根据患者对外界刺激的反应程度将昏迷分为三度：轻度昏迷、中度昏迷和重度昏迷。
昏迷急性意识障碍患者可伴有抽搐发作、癫痫持续状态等表现。
部分患者可出现自主神经功能紊乱症状，如瞳孔大小不等、血压升高或降低等表现。
其他临床表现03急性意识障碍的诊断与鉴别诊断•急性起病•出现不同程度的意识障碍，伴有或不伴有定向力障碍•伴有或不伴有神经系统的异常体征•排除其他病因所致的意识障碍鉴别诊断•癫痫•晕厥•短暂性脑缺血发作•意识障碍与其他神经系统疾病的鉴别•意识障碍与全身疾病的鉴别诊断标准急性意识障碍的诊断与鉴别诊断VS04急性意识障碍的治疗一般治疗保持呼吸道通畅01监测生命体征，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。
急诊医学课件急性意识障碍
危险因素
急性意识障碍的危险因素主要包括高血压、糖尿病、高脂血 症、动脉粥样硬化等血管疾病，以及吸烟、饮酒等不良生活 习惯。
临床表现与诊断依据
临床表现
急性意识障碍的临床表现主要包括意识模糊、昏睡、昏迷等，同时可能伴有抽搐 、瞳孔改变、生命体征不稳定等症状。
诊断依据
急性意识障碍的诊断依据主要包括患者的病史、临床表现、体格检查和必要的实 验室检查。在诊断过程中，医生需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及实验 室检查结果，以确定病因并制定相应的治疗方案。
常见并发症类型及预防措施
感染
急性意识障碍患者容易发生感染，如肺炎、尿路感染等。预防措施 包括加强护理，定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，及时处理大小便 等。
电解质紊乱
患者可能出现低钠、低钾、低钙等电解质紊乱。预防措施包括定期 监测电解质，及时补充电解质，调整饮食等。
褥疮
长期卧床患者容易出现褥疮。预防措施包括定期翻身，保持皮肤清洁 干燥，使用气垫床等。
内科疾病引起意识障碍
糖尿病酮症酸中毒
肺性脑病
由于血糖过高，导致代谢性酸中毒， 引起意识障碍。
由于肺部疾病导致缺氧，引起意识障 碍。
肝性脑病
由于肝功能异常，导致血氨升高，引 起意识障碍。
其他原因引起意识障碍及鉴别诊断
酒精中毒
由于过量饮酒，导致酒精中毒 ，引起意识障碍。
精神疾病
由于精神疾病发作，导致意识 障碍。
心理治疗
针对意识障碍患者进行心理疏导和治疗，帮助患 者建立积极的心态和应对方式。
护理措施及注意事项
护理原则
保持患者呼吸道通畅，预防并发症的发生，促进患者意识恢复。
护理措施
包括定期翻身拍背、保持口腔清洁、预防褥疮等。
急性意识障碍的危险因素主要包括高血压、糖尿病、高脂血 症、动脉粥样硬化等血管疾病，以及吸烟、饮酒等不良生活 习惯。
临床表现与诊断依据
临床表现
急性意识障碍的临床表现主要包括意识模糊、昏睡、昏迷等，同时可能伴有抽搐 、瞳孔改变、生命体征不稳定等症状。
诊断依据
急性意识障碍的诊断依据主要包括患者的病史、临床表现、体格检查和必要的实 验室检查。在诊断过程中，医生需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及实验 室检查结果，以确定病因并制定相应的治疗方案。
常见并发症类型及预防措施
感染
急性意识障碍患者容易发生感染，如肺炎、尿路感染等。预防措施 包括加强护理，定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，及时处理大小便 等。
电解质紊乱
患者可能出现低钠、低钾、低钙等电解质紊乱。预防措施包括定期 监测电解质，及时补充电解质，调整饮食等。
褥疮
长期卧床患者容易出现褥疮。预防措施包括定期翻身，保持皮肤清洁 干燥，使用气垫床等。
内科疾病引起意识障碍
糖尿病酮症酸中毒
肺性脑病
由于血糖过高，导致代谢性酸中毒， 引起意识障碍。
由于肺部疾病导致缺氧，引起意识障 碍。
肝性脑病
由于肝功能异常，导致血氨升高，引 起意识障碍。
其他原因引起意识障碍及鉴别诊断
酒精中毒
由于过量饮酒，导致酒精中毒 ，引起意识障碍。
精神疾病
由于精神疾病发作，导致意识 障碍。
心理治疗
针对意识障碍患者进行心理疏导和治疗，帮助患 者建立积极的心态和应对方式。
护理措施及注意事项
护理原则
保持患者呼吸道通畅，预防并发症的发生，促进患者意识恢复。
护理措施
包括定期翻身拍背、保持口腔清洁、预防褥疮等。
急性意识障碍教学课件
治疗方案选择与优化
01
02
03
04
根据患者病情和病因，选择合 适的治疗方案。
在治疗过程中，密切观察患者 反应，及时调整治疗方案。
综合运用多种治疗方法，提高 治疗效果。
定期评估治疗效果，及时优化 治疗方案。
04
急性意识障碍的预防与康复
预防措施
建立健康的生活方式
保持合理的饮食结构，适量运动，避 免过度疲劳和不良生活习惯，增强身 体免疫力。
分类
根据意识障碍的程度，可分为嗜 睡、昏睡、昏迷等类型。
病因与病理机制
病因
急性意识障碍的病因多种多样，主要 包括中枢神经系统感染、脑外伤、脑 卒中、中毒、代谢紊乱等。
病理机制
急性意识障碍的病理机制主要涉及脑 部神经元的损伤或功能抑制，导致大 脑皮层和脑干网状结构的功能障碍。
临床表现与诊断标准
临床表现
营养支持
根据患者的营养需求，制定合理的饮食计划 ，保证营养摄入的充足和均衡。
家庭护理
指导家庭成员进行必要的护理工作，如协助 患者进行日常活动、观察病情变化等。
安全防护
采取必要的安全措施，如加装扶手、防滑地 毯等，以防止患者意外受伤。
05
急性意识障碍的最新研究进展
病因研究进展
总结词
病因研究进展
详细描述
THANK YOU
近年来，急性意识障碍的病因研究取得了重要进展，包括对脑部炎症、代谢紊 乱、脑部缺氧和缺血等病因的认识。这些研究成果为急性意识障碍的预防
总结词
治疗研究进展
详细描述
随着对急性意识障碍病因的深入了解，治疗方面也取得了显著进展。包括新的药 物治疗、神经调节治疗和康复治疗方法等。这些治疗方法在临床试验中显示出良 好的效果，为急性意识障碍患者提供了更多治疗选择。
《急性意识障碍》课件2
语言功能训练
针对患者语言障碍进行训 练，促进语言功能的恢复 。
运动功能训练
通过康复运动治疗，促进 患者肢体功能的恢复，提 高生活质量。
PART 04
急性意识障碍的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
发病情况
发病时间、症状表现等。
就诊过程
就诊时间、就诊医院、医生诊断等。
案例分析
病因分析
心理治疗
对于伴有心理问题的患者，进 行心理疏导和支持。
生活方式的调整
如调整饮食、睡眠等，以改善 患者的整体状况。
特殊治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，使用机 械装置辅助呼吸。
脑室引流
对于脑积水严重的患者，通过 引流脑室内的液体，减轻颅内 压。
神经调控技术
如深部脑刺激、迷走神经刺激 等，用于治疗难治性意识障碍 。
护理方法
01
02
03
观察病情变化
密切观察患者的意识状态 、生命体征、瞳孔变化等 ，及时发现病情变化并采 取相应措施。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，防止窒 息和吸入性肺炎等并发症 。
维持营养和水分
保证患者足够的营养和水 分摄入，维持水电解质平 衡。
康复训练
认知功能训练
通过认知训练和康复治疗 ，帮助患者恢复认知功能 ，提高日常生活能力。
PART 05
急性意识障碍的未来研究 方向
新药研发与临床试验
新药研发
针对急性意识障碍的病理机制，开发新的药物，探索更有效 的治疗方法。
临床试验
对新药进行严格的临床试验，确保药物的安全性和有效性， 为患者带来更好的治疗选择。
治疗方法的研究与改进
急性意识障碍-PPT资料137页
3
迅速作做出病因诊断
诊断依据（1）
病史及症状
体格检查
一般检查 辅助检查
正确诊断
不同病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响
神经系统 检查 瞳孔大小
眼球运动 脑干功能
运动反应
幕上病变 正常大小，反应灵敏， 脑疝早期一侧扩大，光 反应消失，晚期两侧同 时扩大，光反应消失
正常 同向凝视（额叶病变） 凝视鼻尖（丘脑病变） 头眼反射及眼前庭反射 存在，弥漫性病变头眼 反射消失，前庭反射减 弱或消失 肌强直
中医急救
• 中成药 （1）安宫牛黄丸：每次2丸，每日4次，鼻饲； （2）通关散：少许吹鼻取嚏神情即止； （3）灯盏花素片：每次5片，每日3次。
考试题目
一、名词解释（每题4分，共20分） CPR 休克 脑出血 脑梗死 发 热
二、简答题（每题5分，共20分） CPR的步骤 生存链 CPR的原理 发热的中医急救措施
全身检查
有无皮肤外伤、 浣熊眼、耳鼻漏 等
诊断依据（3）
1
血、尿常规、血气分析、血氨、血电解质
2
脑脊液检查
3
根据病史及病情行相关检查
昏迷的诊断流程
无神经系统症 状与体征，结 合血糖及生化 判断
有神经系统症 状，结合病史 判断
有脑膜刺激症 状、颅压升高 ，结合脑脊液 判断
有神经系统症状，结合病史判断
第二节 脑出血
概述
脑
是指由脑部动脉、静脉或毛细血管
出 破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其
血 中动脉破裂出血最为常见。
概述
1 起病急、病情重、病死率高 2 多在慢性动脉病变的基础上发生 3 高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉 4 多数发生在大脑半球内
急诊医学课件急性意识障碍
03
血管性意识障碍的治疗通常包括紧急手术、药物治疗、康复治疗等，治疗的效 果取决于病情的严重程度和及时的诊断和治疗。
感染性意识障碍
感染性意识障碍是指由感染引起的急性意识障 碍，是年轻人急性意识障碍的常见原因之一。
感染性意识障碍通常由细菌、病毒等微生物感 染引起，其症状包括高热、头痛、呕吐、抽搐 等。
诊断标准
急性意识障碍的诊断需依靠详细的病史、体格检查及辅助检查，如脑部影像学、 脑电图等。诊断标准需根据患者具体病情制定。
02
急性意识障碍的常见类型及特点
血管性意识障碍
01
血管性意识障碍是指由血管疾病引起的急性意识障碍，是中老年人急性意识障 碍的常见原因之一。
02
血管性意识障碍通常表现为脑出血、脑梗死、脑栓塞等，其症状包括昏迷、瘫 痪、失语、眩晕等。
预防并发症
对于有颅内压增高迹象的患者，应注意控制 颅内压，避免脑疝等严重并发症的发生。
注意预防感染、压疮、深静脉血栓等并发症 的发生，加强护理和营养支持。
05
急性意识障碍与慢性意识障碍的联系与区
别
联系
01
02
03
急性意识障碍和慢性意 识障碍都是意识障碍的 一种，表现出意识清晰 度下降和/或觉醒程度异
早期识别和干预
03
及时发现和解决潜在的健康问题，如及时就医治疗，避免病情
恶化，诱发急性
保持呼吸道通畅
注意观察患者的意识状态、行为表现、言语 及运动等方面的变化，及时发现病情恶化的 迹象。
注意保持患者呼吸道通畅，防止因呼吸道阻 塞引起脑缺氧而加重意识障碍。
控制颅内压
程度和及时的诊断和治疗。
创伤性意识障碍
创伤性意识障碍是指由外伤引起的急性意识障碍，常见 于交通事故、跌倒等意外事件。
医学--急诊医学-课件急性意识障碍
诊断标准
根据患者病史、临床表现和辅助检查结果进行诊断。
就诊流程
患者应尽快就医，接受专业医生的评估和治疗。医生需要通过详细询问病史、体 格检查、实验室检查等手段，尽快明确病因，以便制定合适的治疗方案。
03
急性意识障碍的治疗
总体治疗策略
支持和生命维持
病因治疗
确保患者的生命体征稳定，包括呼吸、血压 、心率等。
病例三：药物过量致意识障碍
患者概况
女性，29岁，因抑郁症服用地 西泮（安定）过量，服药后昏
迷不醒。
就诊过程
家人发现后紧急送往医院，患 者血药浓度为正常值的10倍。
诊疗经过
行洗胃、导泻等措施清除体内 药物，患者意识逐渐恢复。
06
文献和指南推荐
国内相关指南和规范
《中国脑出血诊治指南（2019）》
该指南推荐，对于超早期脑出血患者，应尽早诊断和治疗，以改善预后。
《中国脑卒中早期康复规范指南》
该指南推荐，脑卒中患者应在生命体征稳定后尽早开始康复，以改善患者的功能状态和生活质量。
国际相关指南和规范
《AHA/ASA脑出血治疗指南》
该指南推荐，脑出血患者应在发病后24小时内开始接受治疗，包括手术和药物治疗。
《AHA/ASA脑卒中康复指南》
该指南推荐，脑卒中患者应在生命体征稳定后的48小时内开始康复，包括物理治疗、职业治疗和语言 治疗等。
辅助检查
根据患者病情，可能需要心电图、 头颅CT、脑电图等辅助检查手段。
诊断标准
根据患者病史、体格检查和辅助检 查结果，综合分析得出诊断结论。
02
临床评估与诊断
临床特征与表现
突然起病
多数患者突然起病，病程进展 迅速。
意识障碍
根据患者病史、临床表现和辅助检查结果进行诊断。
就诊流程
患者应尽快就医，接受专业医生的评估和治疗。医生需要通过详细询问病史、体 格检查、实验室检查等手段，尽快明确病因，以便制定合适的治疗方案。
03
急性意识障碍的治疗
总体治疗策略
支持和生命维持
病因治疗
确保患者的生命体征稳定，包括呼吸、血压 、心率等。
病例三：药物过量致意识障碍
患者概况
女性，29岁，因抑郁症服用地 西泮（安定）过量，服药后昏
迷不醒。
就诊过程
家人发现后紧急送往医院，患 者血药浓度为正常值的10倍。
诊疗经过
行洗胃、导泻等措施清除体内 药物，患者意识逐渐恢复。
06
文献和指南推荐
国内相关指南和规范
《中国脑出血诊治指南（2019）》
该指南推荐，对于超早期脑出血患者，应尽早诊断和治疗，以改善预后。
《中国脑卒中早期康复规范指南》
该指南推荐，脑卒中患者应在生命体征稳定后尽早开始康复，以改善患者的功能状态和生活质量。
国际相关指南和规范
《AHA/ASA脑出血治疗指南》
该指南推荐，脑出血患者应在发病后24小时内开始接受治疗，包括手术和药物治疗。
《AHA/ASA脑卒中康复指南》
该指南推荐，脑卒中患者应在生命体征稳定后的48小时内开始康复，包括物理治疗、职业治疗和语言 治疗等。
辅助检查
根据患者病情，可能需要心电图、 头颅CT、脑电图等辅助检查手段。
诊断标准
根据患者病史、体格检查和辅助检 查结果，综合分析得出诊断结论。
02
临床评估与诊断
临床特征与表现
突然起病
多数患者突然起病，病程进展 迅速。
意识障碍
医学ppt--急诊医学-ppt课件急性意识障碍
第二节 脑出血
第十二章 急性意识障碍
概述
脑
是指由脑部动脉、静脉或毛细血管
出 破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其
血 中动脉破裂出血最为常见
概述
1 起病急、病情重、病死率高 2 多在慢性动脉病变的基础上发生 3 高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉 4 多数发生在大脑半球内
临床表现
临床表现 相关因素
全身检查
有无皮肤外伤、 浣熊眼、耳鼻漏 等
诊断依据（3）
1
血、尿常规、血气分析、血氨、血电解质
2
脑脊液检查
3
根据病史及病情行相关检查
昏迷的诊断流程
无神经系统症 状与体征，结 合血糖及生化 判断
有神经系统症 状，结合病史 判断
有脑膜刺激症 状、颅压升高 ，结合脑脊液 判断
有神经系统症状，结合病史判断
出血的原发动脉 血肿扩展的方向 脑实质破坏的程度 是否破入脑室 出血量
临床表现（1）
临床表现
前驱期
一般病前无预感，少数 患者在出血前数小时可 有头晕、头痛等
发病期
与出血的部位、速度、出 血量有关。起病急骤，常 在数分钟或数小时内病情 即可发展到高峰，也可在 数分钟内陷入昏迷
壳核-内囊出血
临床表现（2）
1
高血压动脉硬化史
2 多在情绪激动或体力劳动中发病
起病突然，发病后出现头痛、
3 恶心、呕吐，半数患者有意识
障碍或出现抽搐、尿失禁
诊断要点（2）
可有明显定位体征，如偏瘫、
4 脑膜刺激征
发病后血压明显升高
5
CT扫描及MRI可见出血灶，脑
6 脊液可呈血性
鉴别诊断
脑梗死
应用CT检查可直接明确有无脑出血