颅脑损伤后后颅窝硬膜下血肿临床诊治分析
颅脑外伤术后发生硬膜下积液的治疗方法及临床特点
颅脑外伤术后发生硬膜下积液的治疗方法及临床特点发表时间：2016-05-12T10:26:05.590Z 来源：《心理医生》2015年18期供稿作者：代宏彬[导读] 内蒙古通辽市开鲁县医院内蒙古通辽 028400）导致重型颅脑损伤患者死亡的主要原因为难治性颅骨高压[1]。
在治疗难治性颅骨高压，神经外科医生常采用去骨瓣减压术。
代宏彬（内蒙古通辽市开鲁县医院内蒙古通辽 028400）【摘要】目的：研究颅脑外伤术后发生硬膜下积液的治疗方法及临床特点。
方法：回顾性我院外科2014年3月～2015年3月收治的10例由于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者的一般资料和临床影像资料。
结果：10例患者中有4例患者恢复良好，有3例患者处于中残，有2例患者处于重残，有1例患者处于植物生存状态。
结论：对于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者进行定期监测，并给予适当的处理，防止其发展为脑积水。
【关键词】颅脑外伤；去骨瓣减压术；硬膜下积液【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0065-02导致重型颅脑损伤患者死亡的主要原因为难治性颅骨高压[1]。
在治疗难治性颅骨高压，神经外科医生常采用去骨瓣减压术。
该手术的机制为除去患者患病侧大脑半球的大片骨瓣，并剪开患者的硬脑膜，已达到减轻脑组织压力的作用。
虽然临床医学并没有足够的证据显示去骨瓣减压术对重型颅脑损伤具有有益作用，但普遍认为该手术对部分特定患者具有救治其生命的作用。
相关研究显示，该手术虽然过程简单，但患者在术后易出现各种并发症。
其中的硬膜下积液是比较少见的并发症之一，而且对该症状的临床报道也十分少见[2]。
本研究回顾性分析10例术后发生硬膜下积液的患者临床影像资料，为临床治疗和分析该疾病提供证据，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性我院外科2014年3月～2015年3月收治的10例由于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者的一般资料和临床影像资料。
颅脑手术后并发颅内血肿的观察与护理
颅脑手术后并发颅内血肿的观察与护理随着人们物质文化生活水平的提高，现代交通事业、工业、建筑业的迅速发展，汽车数量的剧增等，致创伤人数的日趋增加，颅脑损伤占全身外伤的第二位。
颅脑损伤病情危重，病情变化快，具有多变、易变、突变的特点，因此动态观察病情变化，加强护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。
颅脑外科病人术前多伴有颅内压增高、脑血流改变、内分泌和水、电解质紊乱等复杂的病理生理改变和神经功能障碍，降低了对手术的耐受性，加之开颅手术时间长、损伤重、术中出血多，导致对病人的打击远远超过一般外科，使其术后发生严重并发症的危险性明显增高，其中颅内血肿是最为常见的并发症之一，但术后如能加强观察和护理，早期发现病情变化并采取有效的护理措施，妥善医疗，可赢得宝贵的抢救时机，使病人转危为安，尽快渡过手术关。
1.临床资料本组124例，男76例，女48例，年龄15～72岁。
发生血肿7例，占4.5%。
其中发生于扩大的翼点开颅术后2例（硬膜外）；高血压脑内出血清除后血压持续升高导致再次出血3例；凝血机能差者1例（硬膜下）；外伤性脑挫伤、硬膜下血肿清除后1例（硬膜下）。
2例较小的血肿在CT复查时意外发现，经密切观察、保守治疗效果较好；3例行血肿清除术痊愈出院，1例突发脑疝，在行开颅探查过程中死亡；1例老龄高血压患者因脑血管硬化加之体质太差，家属不同意手术清除血肿而死亡。
2.临床表现血肿常发生于术后24h～48h内，半数以上在12h内，2/3在3h内，临床特征为急性颅内压增高。
2.1 幕上血肿可表现为：意识状态恶化；头痛出现或加重，但老年、小儿不明显；出现术前和术后即刻均没有发生的神经系统症状，如偏瘫、失语等；瞳孔散大，表明已发生小脑幕切迹疝。
2.2 幕下血肿表现为：意识障碍，头痛明显且多伴有呕吐，常很快呈现呼吸减慢、节律不规则等脑干受累症状。
3.病情观察3.1 意识状态的观察意识状态改变是术后病情恶化的早期信号，大多因颅内压增高导致脑供血障碍、脑疝或脑干受损。
外伤性后颅窝硬膜外血肿的诊治探讨
稿床医学｛
医 信 ０ 年４ 第２卷 期 ＭｄａＩ ｒ ｔ ，ｐ 学 息２７ 月 ０ 第４ ｅｃ ｆ ａ ｎ ｒ ・ｏ ！ ！ ０ ｉｌ ｏ ｉ Ａ １ ： ： ｎｍ 。 ． ！
外伤性 后颅窝硬膜外血肿 的诊治探讨
张 景 杰
（ 南 省 商 丘 市 第 三人 民 医 院神 经 外 科 ， 南 商 丘河 河 ４６ ０ ７ ０ ０）
ＡｂｔａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅｄａｎ ｓ ｎ ｒａ ｎ ｆｒｕ ａｉ ｐ ｓ ｒ ｒ ｏｓ ｘ ａｕａ ｈｍ ｔｍ ． ｔｏ ｓ ｅ ｓｅ— ｓ ｃ ： ｊｃｉ ｏｅｐｏ ｉ ｏｉ ａｄｔ ｔ ｔ ａ ｍ ｔ ｏｔｉ ｓ ｅｔ ｄ ｒｌ ｅ ａｏ ａＭｅｈ ｄ Ａ ｒｔ ｐ ｃ ｒ ｖ ｒ ｈ ｇ ｓ ｅ ｍｅ ｏ ｔ ｃ ｅｏ ｆ ａ ｒ ｏ ｒ
１ 临 床 资 料
头 痛加 重 而行 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 发 现 后 颅 窝 硬 膜 外 血 肿 。
２ 治 疗 方 法 与 结 果
除后颅窝硬膜外 血肿量＜ Ｏ ｌ ４例采 取保守治疗 外 ， ｌｍ 的 其余 ３ ０例均采取手术治疗。其中枕骨骨窗开颅清除血肿 １ ２ 例， 枕骨骨瓣开颅 １ ７例 ， 枕部锥孔硬膜外血肿引流 ｌ 血肿 例。 量 １～ ０ ｌ平均 ３ ｍｌ同时行额颞 开颅减压并血肿清除术 ６ ５５ｍ ， ０ 。 例， 术前行脑积水穿刺引流术 ３例。术 中出血来 源确认 ： 横窦
Ｋ ｙｗ ｒｓ Ｅ ｔ ｄ ｒｌ ｅ ａｏ ａ Ｈ ａ ｊｒ； ｏｔｒ ｒｏｓ； ｉｇｏｉ Ｔ ｅｔｅ ｔ ｅ ｏ ｄ ： ｘ ａ ｕａ ｈ ｍ ｔｍ ； ｅｄｉ ｕ Ｐ ｓ ｉ ｓ Ｄａｎｓ ； ｒ ｍ ｎ ｒ ｎｙ ｅｏ ｆ ａ ｓ ａ
我 院 １９ ９ ５年 ６月 至 ２ ０ ０ ６年 ７月共收 治外伤性 后颅 窝 硬膜外 血肿 ３ ，占同期收治外伤性 硬膜外血肿的 ６ 本 ４例 ％， 文对外伤性后颅窝硬膜外血肿 的临床特点 和治疗进行讨论 。
颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的诊治分析
颅 脑 损伤 术后 迟 发 性 颅 内血肿 的诊 治 分 析
周 海①
【 摘要 】 目的 ： 探讨颅脑 损伤血肿清除术后对迟发性颅 内血肿 （ＴＣ ） Ｄ ＩＨ 的诊治。 方法 ： ３ 例急性颅脑 损伤 肿清 除术后 Ｄ ＩＨ的病例进 行临 对 １ ＴＣ 床分析。 结果 ： 次手术 清除颅 内血肿 ２ 例 ，保守治疗 ４例。恢复 良好 １例 ，中残 ９ ，重残 ５ ，植物生存 ２ ，死亡 ４ 。 再 ７ 】 例 例 例 例 结论 ： 术后颅 内血 肿
颅 脑损伤开颅血肿清 除术后可出现迟发性 颅内血肿 （ ｌｙｄ ｄ ａｅ ２ 结 果 ｅ
ｔ ｕ ｔ ｔ ｃａ ｉ ｅ ｔｍａ ＴＣ ） ｒ ｍａｉ ｉ ｒ ｒｎａ ｈｍａ ａ ｃｎ ａ ｌ ｏ ，Ｄ Ｉ Ｈ ，常 因 发 现 晚 而 出现 继
按 格拉斯 哥预后 评 分 （ｌｓｏ ｕｅｍ、 ａ 、平定预后 ，术 Ｇａｃｗ ｏｔｏ １ ｉ 后 ３ ６个月随访 ，良好 ｌ 例，中残 ９例，重残 ５例，植物生存 ２ ￣ １ 例，死亡 ４例 。
【 要 】 目的 ： 摘 总结腹腔镜 胆囊切 除术 （ ） Ｌ 的并 发症 ，分析 出现并发 症的原 因，提 出预 防处 治对策 ，提高 Ｌ ｃ ｃ的安 全性。方 法 ： 回顾性分 析
２ ０ 年 ５ － ０ ０ １ 月笔者所在 医院 ３ 例 行 Ｌ ０４ 月 ２１年 ２ ４ ０ ｃ患者 的资料 ， 中胆囊结石 ２ ２ ，胆囊息 肉 ３ 例 ，慢性胆 囊炎 ５ ，急性胆囊炎 ２ ， 其 ４例 ６ 例 例 胆 囊结石 伴息 肉 ｌ 例 。结果 ： ９ 完成手术 ３ ２ ，中转开腹 ２ 。共发 生并发症 ７ ，占 ２ ％，胆 管损伤 １ ，胆漏 １ ，创面 出血 中转开腹 １ ， ０例 例 例 ． ３ 例 例 例 伤 １感染 １ ，胆总管残余结石 １ ，胃肠管损伤 １ ，心血管 意外 １ 。结论 ： 了减少 Ｌ ５ ： 例 例 例 例 为 ｃ并发症 的发生 ，应严格技术培训 ， 掌握好 手术适应证 ， 谨慎解剖 Ｃ ｌ 三角，处理好胆囊管 ，以预防为主 ，适时中转开腹。 ａｔ ｏ
外伤性后颅窝硬膜外血肿32例临床分析
[ 1 ] 许竹 梅, 赵水平, 范 平. 超声测 量颈动脉内 膜中层厚度
与颈动脉斑块的关系 [J ] . 中国动脉粥硬化杂志, 2000, 8:
165 2 167. [ 2 ] Sa sak i R , Yam ano S, Yam am o to Y, et a l, V ascula r remode ling of the ca rotid a r te ry in pa tient s w ith unt reated essen tial hype r ten sion increa ses w ith age [J ] . . Hype rtens R es , 2002, 25: 3732379 (收稿: 2008201 2 12)
47例后颅窝骑跨型急性硬膜外血肿手术治疗分析
血 肿 患者 的 临床 资 料 。 果 结
术 后 ３月 按 ＧＯＳ评 分 ， 复 良好 ３ 恢 ３例 ， 中残 ８ ， 残 ４例 ， 亡 ２例 。 论 例 重 死 结
后颅窝骑跨型急性硬膜外血肿应积极手术， 根据 出血 范围选择合适 的手术方式 。
【 键词】 颅脑损伤； 关 血肿 ， 膜 外 ； 术 硬 手 ｄ ｉ ０３ ６ ／．ｓ ． ７ —８ ０２ １． ．２ ｏ： ． ９ ｊｓｎ１ １ ０ ． ００ ０ ０ １ ９ ｉ ６ ０ ０ ７
现代 实用医学
２１ ０ ０年 ７月 第 ２ ２卷 第 ７期
・７３ ・ ６
但 既往 临床上多采用局部封 闭治疗或 内镇痛物质 吗啡样物质释放增加 ， 局部 困难 的 改 善 更 为 明 显 ， 对 关 节 弹 响 的 口服 消 炎镇 痛 药 治 疗 Ｔ ＭＤ， 均 存 在 不 ５羟 色 胺 含 量 降 低 ，末 稍 神 经 的兴 奋 性 疗 效 欠 佳 ， 需进 一 步 深 入 研 究 。 但 ． 还 产 中频 电流 对 感 同程度的不 良反应； 而物理治疗作为一 亦 降低 ， 生 镇 痛 效 果 。 种 支持 或 对 症 治疗 ， 本 无 并 发 症 ， 基 广泛 觉神 经和 运动神 经均 有较 强的刺 激作 参考文献：
【 中图分类号 】 Ｒ６ １１ ５．５
【 文献标志码】 Ａ
【 文章编号】 １７ —８０２ １）７０ ６ —２ ６ １０ ０ （０ ００ —７ ３０
机 制 可 能与 生 物组 织 接 受 半 导 体激 光 照 治疗 组 疗 效 优 于 对 照 组 （ ＜ ００ ） Ｐ ． 。同 ５ 射 后 ， 致痛 物 质 缓激 肽 分 解 加 速 ， 织 时通 过 观察 综 合 物 理 治疗 对 疼 痛和 张 口 使 组
浅谈慢性硬膜下血肿的临床诊治体会
浅谈慢性硬膜下血肿的临床诊治体会摘要：探讨慢性硬膜下血肿的诊疗经验及慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的防治。
积极预防和处理慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症，有助于改善预后。
关键词：硬膜下血肿慢性引流术并发症慢性硬膜下血肿在神经外科比较常见，对收治的慢性硬膜下血肿148例，探讨诊疗慢性硬膜下血肿的经验教训，现作回顾性分析如下。
1 资料与方法一般资料本组共148例患者，男142例，女6例，年龄37-76岁，其中＞50岁118例，占%。
有明确外伤史124例，占%。
病程3周-2个月。
拔管时间2-6d。
临床表现头痛者136例，恶心呕吐92例，有精神症状者54例，锥体束征阳性者42例，一侧肢体无力108例，偏瘫78例，术前神志清楚118例，嗜睡18例，昏迷12例。
发病时间2d-2个月。
影像学检查全组均经头颅CT扫描确诊。
其中CT呈均一低密度66例，低密度中有高密度的混杂密度者54例，等密度者28例。
在CT片上均表现为新月形密度异常影，同侧脑室受压，脑池消失，中线向对侧轻度偏移，颅内血肿量在70-130mL。
148例中、双侧血肿34例，左侧66例，右侧48例。
血肿呈多房性2例。
脑中线结构移位＜ 18例， 106例，＞ 26例。
出血部位:左侧额颞部者44例，右侧额颞部者36例，左侧额顶枕部者56例，右侧额顶枕部者46例。
手术方法148例患者均采用钻孔引流术治疗，其中58例额颞部慢性硬膜下血肿于血肿最厚处钻孔、冲洗引流，另外90例均在顶结节附近钻孔引流。
术中有38例采用侧卧位，其余均为仰卧位，头偏向健侧。
所有患者均采用局麻或基础麻醉，根据头颅CT定位于血肿最厚处作一头皮直切口长，乳突牵开器牵开头皮，颅骨钻孔一个，十字切开，可见酱油色液体流出，部分可见絮状物流出，将前端有两个侧孔的8号尿管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗至冲洗液变清，于切口处将引流管固定于头皮上，将骨孔尽量处于最高点，并由骨孔及引流管向血肿腔内注满生理盐水，将气体排出。
颅后窝血肿5例手术治疗的临床分析
为
两 组 比较 ，治 疗 组 疗 效 明显 优 于对 照组 （ Ｐ
用 ，同时具有 提高机体免疫力 、使 阴道粘膜年轻化 等作用。 综上所述 ，采用乳酸菌阴道胶囊联合保妇 康栓治疗Ｓ Ｖ，可恢复阴 道 内菌群平衡及 酸性环境 ，抗 菌、提高机体免疫 力 、保持 阴道 清洁 、 使 阴பைடு நூலகம் 粘膜年轻化等作用 ，使用方便 ，值得推 广应用。 参考 文献
［ ６ ］ 王月 丽． 乳 酸菌 阴道 胶囊 治疗 老年 性 阴道炎 临床 效果 观察 ［ Ｊ １ ＿ 中
国现代 药物应 用， ２ ０ １ １ ， ５ （ １ ２ ） ： ７ ０ ． ［ ７ ］ 晏继 红， 梁玉 英． 乳 酸菌 阴道 胶囊 治疗 老年 性 阴道 炎 的临床 观察
保妇 康栓为 中成 药制剂 ，成分 为莪术油和 冰片 ，具有行 气破瘀 ，生肌
可放置引流或另切小 口引出 ，术后２ ４ －４ ８ ｈ 拔除Ⅲ 。
本文 总结 了我科近 十年５ 例 颅后 窝血肿 的患者 ，其 中男４ 例 ，女 １ 例 ，年龄在 ３ ～ｌ ４ 岁之 间，平均８ 岁。
２结
果
５ 例 患者 通 过 手术 及术 后 处理 ，都 已清 醒 。除 一例 有 共济 失调 外 ，均无小脑症状 。取得了满意 的疗 效。生命体征平 稳 ，生活及学 习 能自 理 。本 组患者 无明显的并发症和后遗症 。
５ １ ８ ・临床研究 ・
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ７ 止痛 的功效 ，主要 用于湿热瘀滞所 致的带下病 、阴道炎等 。药理 研究 显 示 ，保 妇康 栓具 有抗 菌 、抗病 毒 、抗 支原 体和 抗滴 虫 、抗 炎 等作
张 总＜ 讨 ３
外伤性后颅窝硬膜外血肿的诊治分析
５ Ｇｒｉｈ ｎ Ｈ ，Ｂｏ ｅ ａｃ ｅ ｎ Ｈ ，Ｓａ ｔｍｍｂ ｒｅ ｅ ｇｒ Ｔ， ｅ ｔ
ａ．Ａ ｔｃ ｎｑ ｅ ｆｒｄ ｔｒ ｎｎ ｈ ｐ ｔａ １ ｅ ｈ ｉｕ ｏ ｅｅｍｉ ｉｇ ｔｅ ｓ ａｉｌ
Ｍ ａｎ Ｒｅ ｏ ｄ，９ ｇ ｓｎ Ｍｅ １ ９８，０：４ － ４ ４ ６ ０ ６ ３．
病 变 进 行 临 床 和 关 节 造 影 研 究 ， 发 现 锁 关 节 周 围骨 溶 解 。这 在 Ⅲ型 肩 峰 患 者
８％的 肩 袖 损 伤 发 生 在 Ⅲ 型 肩 峰 的 患 者 表 现 更 明 显 。 ０ 中 。 峰 的类 型 现 在 普遍 采 用 Ｂｇ ａｉ 肩 ｉｉｎ ｌ 综 上 所 述 ，锁 骨 钩 钢 板是 治疗 锁 骨
ｒｌｔｏ ｓ ｉ ｂ ｔ ｅ ｔｅ ｏａｏ ｃ ｆ ａ ｄ ｅａｉｎ ｈｐ ｅｗｅ ｎ ｈ ｒｔｔｒ ｕ ｎ
ｔｅ ｓ ｂ ｃｏ ａ ｐ ｃ ｉ ｒ ｂ ｕ ｔ ｎ ｈ ｕ ａ ｒｍｉｌ ｓ ａ ｅ ｎ ａ ｍ ａ ｄ ｃｉ ｏ
ｕｉｇ ＭＲ ｎ Ｄ ｉ ｇ ｒｃｓｉｇ［］ ｓｎ Ｉａ ｄ ３ ｍａｅ ｐｏｅｓ Ｊ ． ｎ
３ 顾 延 ． 筱 魁 ． 胛 骨 Ｘ线 片 在 肩 峰 下 撞 侯 肩
击综合征诊断中的应用 ［］ Ｊ．中华骨科杂
志 ，０ ２ ２ （） １４ １ ７ ２ ０ ，２ ３ ：５— ５ ．
４ 邹 月 芬 ， 德 杭 ， 小 宁 ， 不 同体 位 肩 袖 王 王 等． 和 肩 峰 下 空 间 的相 关性 研 究 ［ 中 华 放 射 Ｊ． ３
分 型 ［（ ６ Ｉ型 为 光 滑 型 ， １ Ⅱ型 为 弧 形 ， 远 端 骨 折 的 理想 内 固 定材 料 ．但 在 患者 Ⅲ 型 为 钩 型 ） Ｂｇ ａｉ 出 ， Ⅲ型 肩 峰 时 选 择 上 ， 。 ｉｉｎ 指 ｌ 在 Ｉ型 肩 峰 、 Ⅱ型肩 峰患 者 疗 效 较
颅脑损伤术后继发非手术区迟发性血肿41例的临床分析
要能及时发现 ， 早治疗和处理即可改善预后 。 尽
பைடு நூலகம்
【 关键词】 颅脑外伤 ； 迟发性颅 内血肿 ； 诊断 ； 处理 ； 预后
Ｃ ｉｉａ ａｓｓｍｅ ｔ ｆ ｅ ｔ ｅａ ｅ ｅ ｔｍａｓｃｎ ａｙｔ ａ ｍａｉ ｒｉ ｊｒ ｕｇ ｒ ｌ ｃｌ ｓｅｓ ｎ ｍｏｅｄ ｌｙｄｈｍａｏ ｅｏ ｄ ｒ ｔ ｕ ｔ ｂ ａｎｉ ｕ ｓｒｅ ｎ ｏｒ ｏｒ ｃ ｎ ｙ ｙ ＪＮＷｅ ｌ ｎ—ｘ ｏ Ｍ Ｏ ｉ ，Ａ ａ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｔａ ｍ ｔ ｒ ｎｉ ｕ ； Ｄ ｌ ｅ ｈｍ ｏ ａ Ｄａｎｓ ； Ｔｅｔ ｅｔ Ｐｏｎｓ Ｋｙ ｒ ｗ ｓ ｒ ａｃ ａ ｒ ｕ ｉｂ ｉ ￣ ｙ ｅ ｙｄ ｅ ｍ ｍ ； ｉ ｏ ｓ ａ ｇ ｉ ｒ ｍ ｎ； ｒ ｏｓ ａ ｇ ｉ
在临床实践 中， 性颅 脑损 伤 （ Ｂ ） 一侧 颅 内血肿 清 急 Ｔ Ｉ行
金文晓 毛青 张晓华
【 摘要 】 目的 探讨 急性 颅脑损伤 术后继 发非 手术 区迟发性 血肿的处理及 预后。方法 回顾 性分析 ４ 例 急 ｌ
性颅脑损伤术后继发非手术区迟发性血肿的临床资料。结果 例， 死亡 １ ３例。结论 本组患者伤后治疗结果 良好 １ ， ２例 轻残 ６例 ， 重残 １ ０ 部分颅脑损伤 患者可在早期手术后形成 非手术 区域 的迟发性 血肿 ， 严重影响患者 的预后 ， 只
ａ ｄ １ ａｉ ｔ ｄｅ ｏ ｔ ｆ ｒ ｎｕ ．Ｃｏ ｄ ｓｏ Ｄ ｌ ｅ ｅ ｔｍ ａ ｃｕ ｔｒ ｈ ｕｇ ｒ ｍ ｖ ｇｉｔ ｃａ ｉｌ ｎ ３ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ３ ｍ ｎｈ ａｔ ｊｒ ｅ ｄ ｅｉ ｙ ｎ ｕ ｉｎ ｅａ ｄ ｈ ｍａ ａ ｍ ｙｏ ｃ ｒ ｅ ｅｓ ｒｅ ｒ ｏ ｉ ｒ ｒｎａ ｙ ｏ ｆ ａ ｔ ｙ ｅ ｎ ｎａ ｌ ｉｎｉ ａ ｍａ ｃ ｂａｎｉｊｒ ａｉ ｔ ｅ ｏ ｔ ｕ ｔ ｒｉ ｕ ｐ ｔ ｎｓ ａ ｙｄａ ｏｉ ａ ｄ ｐｏ ｅ ａ ａｅ ｅ ｔ ａ ｎ ｕ ｅｇｏ ｕｃ ｍ ． ｓ ｎｒ ｉ ｎ ｙ ｅ ．Ｅ ｒ ｉ ｓ ｎ ｒｐ ｒｍ ｎ ｇ ｍ ｎ ｍ ｙ ｅ ｓ ｒ ｏ ｄ ｏ ｔｏ ｅ ｌ ｎ ｇ ｓ
针灸治疗硬膜下血肿后遗症50例疗效分析
针灸治疗硬膜下血肿后遗症50例疗效分析硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可分为急性、亚急性及慢性 3 种，约占颅内血肿的10%。
发病与颅脑外伤有密切关系，常伴有弥漫性脑肿胀，据最新数据统计，其病死率高达40%～85%[1]。
经过积极的手术治疗能有效的降低死亡率，但仍有大量患者遗留有后遗症。
本研究对针灸联合西药治疗硬膜下血肿的后遗症进行了对比分析，总结如下.1资料与方法1.1一般资料选择2011年1月～2013年1月期间在我院接受治疗的50例硬膜下血肿患者，均经积极的手术治疗后出现后遗症。
将50例患者分为两组：组一中共有患者25例。
其中男性患者19例，女性患者6例，患者年龄范围在29～61岁，平均年龄（40.8±4.35）岁，其中，肌力为0级者1例，l～2级者4例，3～4级20例；组二中共有患者25例，男18例，女7例患者的年龄31～56岁，平均年龄为（37.16±3.04）岁，其中肌力为0级者1例，1～2级者5例，3～4级者19例，；对二组患者的一般情况进行简单比较，P>0.05，可对其进行比较观察。
1.2 方法两组患者积极手术、降颅压、补液营养支持治疗，其中组一中患者同时接受针灸治疗2w；根据针灸取穴原则：近部取穴、远部取穴、随证取穴，操作采取头皮针平刺，采用捻转手法进针，体针直刺进针，采用提插、捻转手法。
急性期用泻法，恢复期用补法。
根据病情常取以下穴位：①醒脑开窍：取百会、人中、合谷、太冲；②口眼歪斜，眼不能闭合，取地仓透颊车、大迎、承浆、迎香、攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白；③上肢活动不利，取肩井、肩髎、肩贞、手三里、曲池、手五里、外关、合谷；④下肢活动不利，a.取俯卧位，穴位选环跳、秩边、风市、委中、承山、阳陵泉、足三里；b.取仰卧位，穴位选风市、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、解溪、太冲，下肢穴位可根据需要取仰卧位和俯卧位交替针刺，上下肢肌肉丰厚处取阿是穴，用长针深刺，并在上下肢肌肉丰厚处的穴位接针灸治疗仪，30min/次。
慢性硬脑膜下血肿的临床诊治分析
着Ｃ Ｔ的普及 ，慢性硬脑膜 下血肿病例呈增多 的趋势 。笔者所在 医院 ２ ０ １ ０ 年 ５月 一 ２ ０ １ ３年 ５ 月 共收治慢性 硬脑膜下血肿 ２ ０例 ， 回顾分析临床资料 ，现报告如 下。
１ ． ２ 临床表现
断一般不 难 。如果 为双侧性 ，可 以压 迫脑组织 和脑 室系统 ，脑 室变小 ，但 中线无移位 ，这种 双侧 慢性硬脑膜下血肿 可能漏诊 ，
下列 征 象提 示 诊 断 ： （ １ ） 脑 室 和 脑 沟 大 小 ；（ ２ ） 脑 白质 内 移 ， 远 离 颅 骨 内板 ； （ ３ ） 增 强 扫描 硬膜 下 血肿 周 围可有 包膜 强 化 ，
呕吐 ４例 ，视神经乳头水肿 １ ９例 ，脑疝 昏迷 ２例 。 １ ． ３ Ｃ Ｔ扫描
位置多在顶结节处 ，一般此处 血肿厚 ，切开硬脑膜达 到血 肿腔 ， 置管冲洗 清除血 肿液 ，在血 肿引流过 程 中血肿 排 出要 缓慢 ，以
免发生迅速 的脑移位 ，术后引流 ２ — ３ ｄ 。开颅骨瓣成型血肿清除 术适用 于包膜较 肥厚或 已有钙化 的慢 性硬脑 膜下血 肿 ，掀开骨
中图分类号 Ｒ ７ ４ １
文献标识码 Ｂ
文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ １ — ０ １ ６ ７ — ０ １
内损伤 出血 ，好发于 ５ ０岁以上老人 ，可无 明确或仅有轻微头部
慢 性硬脑 膜下血 肿 （ Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ ） 是脑外 伤后 引起 的迟发性 血肿 ，
《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第３ １ 期（ 总 第２ １ ９ Ｊ ￣ Ｊ ） ２ ０ １ ３ 年１ １ 月 经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ
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２ 结 果
２１ ３ ． ０例 小 脑 幕 脑 膜 瘤 患 者 手 术 情 况 Ｓｍ ｓｎＩ 全 切 ｉｐｏ 级 除 ５例 （ ６ ６ ％ ） Ⅱ级 全 切 除 １ １ ．７ ， ７例 （６ ６ ％ ） 肿 瘤 次 全 切 ５ ．７ ，
ｃ ｍ者 给 予 整 块 切 除 、 ｍ 者 实 施 分 块 切 除 且 边 切 除 边 暴 ＞３ｃ
露， 同时 该 手 术 将 受 肿 瘤 侵 蚀 的小 脑 幕 给 予 切 除 。
１４ 生 活 质 量 评 定 标 准 参 考 Ｓ ｉｅ 指 数 ， 患 者 活 动 ． ｐ ｚｒ ｔ 即
能力 、 日常 生 活 、 康 感 受 、 活 感 受 、 庭 支 持 五 项 ， 分 为 健 生 家 总
脑 幕 上 者 给予 颞 枕入 路 、 膜 瘤 大 部 分 在 小 脑 幕 下 者 给 予 颅 脑
显 微 手 术 治 疗 小 脑 幕 脑 膜 瘤 效 果 显 著 ， 严 格 掌 握 显 微 而
手术操作标准 、 高 手术 操作技 巧对 降低 手术风 险系数 、 提 提
高手术治疗效果具有十分重要的临床价值。
参 考 文 献
［ ］赵继宗 ． 内肿瘤 外科学 ９５． ００ ３
［ ］ 章 翔 ． 床 神 经 外 科 学 ［ ． 民 军 医 出 版 社 ，０ ６ ３ ４ ２ 临 Ｍ］ 人 ２０ ：７
—
３ ０． ８
［ ］Ｓ ｉｅ ３ ｐ ｚｒ ｔ ＷＯ， ｏ ｓｎＡ ， ａ ，ｔ １Ｍｅｓｒ ｇｔ ｕｌｙ Ｄ ｂｏ Ｊ Ｈ ｌＪ ｅ ａ． ａｕｉ ｅｑａｉ ｌ ｎ ｈ ｔ
ｌ ０分 ， 数 越 高 说 明患 者 生 活 质 量 越 好 。 分
表１ ３ ０例 小脑 幕脑 膜瘤 患者 生 活 质 量 对
注 ： Ｐ ＜０ ０ ‘ ．５
３
讨 论
行 电灼 ； 于 脑 膜 瘤 侵 蚀 横 窦 导 致 其 发 生 完 全 闭 塞 时 则 应 将 对
受 累 横 窦 给 予 切 除 ； 于 脑 膜 瘤 与 静 脉 、 干 和 直 窦 等 重 要 对 脑 结构发生粘连时则不宜采取全切除等。
除 ５例 （６ ６ ％ ） 大 部 分 切 除 ３例 （ ０ ０ ％ ） １ ．７ ， １ ．０ 。
２２ ３ ． Ｏ例 小 脑 幕 脑 膜 瘤 患者 生活 质 量 对 比 结果 见 表 １ 。 通 过 表 ２中相 关 数 据 可 知 手 术 治 疗 前 后 除家 庭 支 持 外 ， 其 他 项 目相 比‘ Ｐ＜ ．５ 提 示 经 过 此 次 显 微 手 术 治 疗 后 患 者 ００ ， 生 活 质量 得 以较 大 改善 ， 明此 次 手 术治 疗 方 法 可行 及 有 效 。 说
予 气 管 插 管 全 麻 ， 根 据 患 者 具 体 情 况 给 予 相 应 手 术 入 路 方 并 式 ：１ 脑 膜 瘤 主 要 在 小 脑 幕 上 者 给 予 颞 枕 入 路 ， 口后 支 延 （） 切 长 形 成 幕 上 、 联 合 开 颅 ， 骨 窗下 缘 位 于 横 窦 上 ， 外 此 种 下 其 另 开 颅 时 应剪 开硬 脑 膜 、 颞 枕 叶 抬 起 后 即 可 暴 露 出 脑 膜 瘤 。 将 此 时 注 意保 护 Ｌｂ ｅ 脉 、 免 其 受 到损 伤 ；２ 脑 膜 瘤 大 部 ａｅ 静 避 （）
ｏ ｆ ｏ ｃｎ ｅ ｐ ｔ ｎｓ ａ ｃｎ ｉ Ｌ—ｉ ｅ ｏ ｓ ｙ ｆ ｉ ｆ ａ ｃｒ ａ ｅ ｔ： ｏ ｃ ｅ Ｑ ｌｅ ｉ ｓ ｎ ｘ ｆｒｕ ｅｂ ｄ
为差异有统计学意义 。
分 在 小 脑 幕 下 者 给予 颅 后 窝正 中 、 正 中 切 口人 路 。 给 予 患 旁
者 相 应 入 路 手术 后 头 皮 切 口上 限应 以 显 露 出 横 窦 为 度 ； 后 然
硬 脑膜 切 开 后 在 显微 镜 下 进 行 相 应 手 术 治 疗 ， 于 直 径 ＜３ 对
１５ 统 计 学 处 理 方 法 所 得 全 部 数 据 均 利 用 Ｓ Ｓ ３ ０统 ． Ｐ Ｓ１ ． 计分析软件处理。其中计量资料数据符合正态分 布的采用 ｔ
检 验 ， 据 用 （ ｓ 表 示 ； 符 合 正 态 分 布 的 计 量 资 料 采 用 数 ｘ± ） 不
Ｍａｎ—Ｗｈ ｎｙ 检 验 ； 数 资 料 则 采 用 秩 和 检 验 ， ＜０ ０ ｎ ｉ ｅＵ ｔ 计 Ｐ ．５
临 床 研 究 表 明小 脑 幕 脑 膜 瘤 可 向小 脑 幕 上 或 幕 下 两 个
方 高 发 展 ， 可呈 哑铃 形 生 长 ， 亦 由于 该 病 早 期 症 状 不 明 显 ， 因
此 给 早 期 诊 断 造 成 困 难 ， 旦 肿 瘤 被 发 现 时 常 比较 大 ， 时 一 同
该 肿 瘤 周 围存 在 诸 多 重 要 神 经 、 管 等 ， 以小 脑 幕 脑 膜 血 所 瘤手术风险较高 。 鉴 于 此 种 情 况 ， 们 本 次 利 用 显 微 手 术 治 疗 小 脑 幕 脑 膜 我 瘤 ， 表 １ 表 ２中所 统 计 数 据 可 知 此 次 显 微 手 术 治 疗 效 果 从 及 显 著 且 该 手 术 对 改 善 患 者 生 活 质 量 具 有 十 分 重 要 的 临 床 意 义 。究 其 原 因 ， 们 认 为 该 手 术 治 疗 的 重 要 环 节 如 下 ： １ 手 我 （） 术 的人 路 方 式 选 取应 根 据 脑 膜 瘤 与 小 脑 幕 的关 系 而 定 ， 如 例 是 位 于小 脑 幕上 、 下 或 跨 幕 ， 如 此 次 所 选 取 的 对 象 中 小 幕 比
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河南外科学杂志 ２ １ 年 １ ０１ １月 第 １ 第 ６期 Ｈ Ｎ Ｎ Ｊ Ｕ Ｎ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｎ ｖ．０ １ Ｖ １１ Ｎ ． ７卷 Ｅ Ａ Ｏ Ｒ ＡＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｏ ２ １ ， ｏ．７， ｏ６
１ ３ 显微 手 术 方 法 所 有 患 者 均 取 其 侧 卧 位 、 侧 向上 给 ． 患