尿沉渣镜检在尿液分析中的重要性

3.UF-100对滴虫、脂肪滴、 药物、结晶、异常细胞、 精子等也不能识别
4.WBC
尿液沉渣分析仪可对尿中所有的白细胞进 行检测，弥补了尿试带检验只对粒细胞 反应而与淋巴细胞和单核细胞无反应的 不足。
因此，目前的尿干化学仪 器法、流式细胞尿沉渣分 析仪均不能完全取代显微 镜检查，可将二者视为互 补，在实际工作中还需更 多实践，具体情况具体分 析。
• 8肾病患者尿中 • RBC在肾脏和泌尿 道中常破坏而将 HB释放到尿中， 造成干化学假阳性。•
9尿中Mb（肌红蛋 白）、易热酶可与 试剂反应，造成干 化学假阳性。 10尿中粘液成分， 假阴性。
3.PRO
干化学只对清蛋白敏感，而对球、粘、本周 氏蛋白不敏感。PRO增高时镜检观察有无 病理性管型、RBC、WBC 。（原尿中有清 蛋白，T-H蛋白是构成管型的基质） 随着时间的延长，尿中细菌增多，黏液丝增 多，白细胞碎片增加凝集并作为管型。 当为酸性尿时，蛋白会出现假阳性。若尿中 含有本周氏蛋白及黏蛋白时，干化学会出 现假阴性。
1.管型检测：
• 尿沉渣分析仪检测管型的灵敏度、精密 度较高，有时把尿液中的粘液丝、有形 杂质误认为管型，造成假阳性。其对管 型检测的另一不足是不能区分病理管型 与非病理管型，不能对病理管型进行分 型。 • 对于阳性标本，还需显微镜进一步确诊， 并明确区分管型性质。
2.RBC检测
• （1）草酸钙结晶是影响沉渣分析仪测定RBC的 主要因素。UF-100利用对细胞膜和核酸亲和力 不一样的两种荧光染料进行染色，RBC仅膜被 染色，产生的荧光强度弱，位于散点图低荧光 强度区，草酸钙结晶大小、染色敏感度与RBC 类似，在散点图中与RBC交叉分布。 • （2）霉菌、细菌（特别是球菌）、精子等前 向散射光强度与RBC类似，散点图上散点的分 布有所重叠，降低分布精度，使RBC计数偏高。 • （3）对影RBC（不含内容物）易漏诊。
4.NIT
• 尿NIT试验是细菌感染的指标，用于尿路 细菌感染的快速筛检试验。尿路感染患 者尿中，分理出的病原微生物中，致病 率最高的是大肠埃希氏菌属。但干化学 只对分解亚硝酸盐的细菌（革兰氏阴性 杆菌）敏感，所以镜检到细菌，干化学 不一定是阳性。（维生素C会造成干化学 假阴性）
5.其他
• 尿试剂带对管型、上皮、结晶、霉菌、 细菌、滴虫等无法识别，必须镜检。
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（二）显微镜检查
1.镜检筛选大致条件： .WBC.RBC.PRO.NIT全阴性，可免 镜检（肾病病人除外），其中一 项阳性，都必须镜检。 2.镜检内容:RBC .WBC.管型.结晶. 霉菌.滴虫.精子.细菌.粘液丝。
干化学结果与镜检结果分析 1.WBC:
• （1）分析仪法（+）.镜检（-） • 尿液在膀胱内储存时间过长 ，或其他原因 致白细胞破坏，中性粒细胞酯酶释放到尿中。 • （2）分析仪法（-）.镜检（+） • 干化学检测的是尿中完整的或溶解的中性 粒细胞，而与淋巴细胞.单核细胞不起反应。
最后：
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• 4.WBC干化学法假 • 5.当尿液不新鲜或 其他原因造成WBC 阴性还受环境温度 偏低，尿中含有某 破坏，使其含的中 些大剂量药物（如 性粒细胞酯酶释放 四环素）及尿中含 到尿中可发生反应， 有大量尿蛋白（清 而镜检就看不到 蛋白大于5g/L）等 WBC。 影响。
2.RBC
（1）分析仪法（+）镜检（-） 干化学法测的是完整的红细胞及游离 血红蛋白的总和，具有过氧化物酶活性 的物质也可干扰产生假阳性。 （2）分析仪法（-）镜检（+） 少见，可发生于尿中含有大量Vc （>100mg/L），或试带失效时。 。
RBC具体分析：
• 4如果使用甲醛保 • 5留尿容器中有氧 存尿液或某些药物 化剂或尿路感染时， 尤其是维生素C 微生物产生过氧化 （>100mg/L），会 物酶可使干化学 RBC假阳性。 使干化学呈现假阴 性。 • 6尿液煮沸后检测 干化学与镜检符合 率可达100%。
• 7低渗透性尿，碱性 • →（尿渗透压又称 尿和酸性尿可使尿 尿渗透量、尿渗量， 中RBC被破坏，HB 是指肾脏排泄尿内 溢出，使干化学出 全部溶质的微粒总 现假阳性，镜检很 数量，如电解质、 难看到RBC. 尿素、糖类、蛋白 质等。肾脏是通过 对尿液浓缩或稀释 作用来达到调节体 液渗透量的平衡。）
尿干化学与镜检小结：
• 1维生素C的干扰：可造成尿液RBC，GLU, 胆红素，亚硝酸盐假阴性(负干扰)。 • 2干化学项目阳性初针对镜检：胆红素→ 颜色；亚硝酸盐→细菌；蛋白质→管型； 隐血→红细胞； • 3尿胆原及胆红素：溶血性黄疸，肝细胞 性黄疸，阻塞性黄疸
普及知识
• 尿胆原定性（UBG）可用于溶血性黄疸、 肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸的鉴别诊断。 正常人尿胆原一般为弱阳性反应。阻塞性 黄疸时，尿胆原可为阴性；当尿胆原为阴 性时，应进一步测定尿胆素（尿胆原被氧 化尿胆素）；当二者都为阴性时，一般可 确定患者患有完全阻塞性黄疸。尿胆原增 加多见于溶血性黄疸和肝细胞性黄疸。
• 1.由于化学法只能测 • 定粒细胞，不能与 淋巴细胞,单核细胞 反应，所以不能与 镜检一致。 • 2.尿液在膀胱储存时 间过长或放置时间 过长，导致WBC破 坏，而镜检不到有 性成分。
WBC具体分析：
3.WBC干化学法假阳 性，还可受甲醛、 呋喃妥因、大量胆 红素等阴道分泌物 的影响。平时工作 时发现尿标本镜检， 含有大量上皮细胞 时，干化学WBC出 现不同程度的阳性， 而镜检则是看不到 WBC（女性常见）
• 3 某些患者 RBC 脆性 • 1尿试剂受潮或使 大有抗溶性 ( 不易溶 用期限过长使尿潜 血假阳性，但镜检 解破坏释放亚铁血 红素 ) ，因此干化学 看不到RBC。 假阴性，而镜检含 • 2尿液标本必须新 有大量完整RBC。当 鲜以免RBC破坏后 尿液中含有大量破 造成干化学阳性而 坏RBC、大圆上皮细 镜检看不到RBC. 胞时，干化学阳性 而镜检看不到RBC.
尿沉渣镜检在尿液分析中的重要性 及结果不相符因素分析
目前应用于临床的尿液检测方 法：
• • • 干化学分析 尿沉渣显微镜检查 流式尿沉渣全自动分析仪
一.尿干化学分析仪与显微镜检查
• （一 ）.尿干化学分析仪原理: 是根据多联试带上各膜块化学反应后的颜色变 化深浅来检测胞质内涵物,间接辨别细胞有无。 例:RBC:Hb类过氧化物酶法，检测的是完整RBC与 游离Hb的总和。 WBC:粒细胞酯酶法，中性粒细胞含有特异性酯 酶，单核细胞淋巴细胞胞质无酯酶，干化学只 对中性粒细胞敏感。
来一点
二.尿沉渣分析仪与显微镜 检查
一.分析仪原理
• 流式尿沉渣全自动分析仪是目前测定尿 液有形成分的先进仪器，是结合流式细 胞及电阻原理，通过对细胞进行荧光色 素染色后，测定其荧光强度、荧光波幅 度、前向散射光强度及幅度、电阻抗信 号，从而对尿液中有形成分进行精确计 数及鉴别。
二.尿沉渣结果与镜检关系