尿镜检

图4 大圆上皮细胞
图4 小圆上皮细胞
图4 尾型上皮细胞
扁平鳞状上皮细胞（pavement epithelium）
来源：来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道 的表层。
形态：见图5
参考值：正常尿中可见少量扁平上皮细 胞。 临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞， 多见于尿道炎。
图5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）
尿液沉渣显微镜检查
主 讲：顾 国 龙
检 测 方 法
一、 概念：
用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别 尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫 等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作 出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重 要常规试验项目。
二 、检测原理及方法学评价
传统显微镜检查法:
直接镜检法:混匀一滴尿法 自然沉降镜检法： 离心镜检法：
尿液细胞检查
一 、红细胞(RBC) 红细胞形态：见图1
正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大 约8um。
异形红细胞：大红细胞、、小红细胞、棘形 红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红 细胞及影红细胞。
图1 红细胞
血尿
*镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液 外观变化不明显。 *肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观 呈淡红色。
⑤颗粒管型：见于肾实质性病变。
⑥肾功能不全管型：见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时， 常表示预后不良。 ⑦脂肪管型：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。 ⑧蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢 性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时。
尿管型基质中含有的主要成分是：T-H糖蛋白 尿管型形成的三个必要条件是：尿中存在
细胞、异形细胞等。 管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、 蜡样管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型等。 结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物 结晶等。 细菌、寄生虫（或卵）、真菌、精子、粘 液等。
尿液沉渣定量检查
尿尿沉渣检验的操作步骤：
收集全部尿液 用量筒准确量取 全部尿液，并作记录 取混匀10ml 尿液置于刻度离心管中 1500r/min, 离心10min 离心后吸取上清液9ml 倾去 充分混匀，剩余1ml尿沉淀 液 充池 计数10个大方格中的 红细胞、白细胞和管型数。
12小时尿沉渣计数(艾迪氏计数)：
定义：留取12 h尿液进行沉渣记数红细胞、 白细胞及管型的方法。
计算：N=100×C×V
参考值：红细胞：＜50万/12h；白细胞：＜ 100万/12h；管型：无。

临床意义：
蛋白质、肾小管有使尿液酸化的能力、 有可供交 替使用的肾单位 尿沉渣可见的细胞有：红细胞、白细胞、、吞噬 细胞、上皮细胞
关于尿颗粒管型，下列错误的是
A 来自变性的细胞分解
B 来自血浆蛋白，聚集于基质管型 C 粗颗粒管型可变为细颗粒管型 D 细颗粒管型主要见于急性肾小球肾炎早期 E 粗颗粒管型可见于慢性肾小球肾炎
临床意义
肾盂肾炎
膀胱炎
女性阴道炎宫颈炎和附件炎
肾移植后排异反应
其他
三 、上皮细胞（ epithelium）
肾小管上皮细胞 （renal tubular epithelium）
来源：来自肾小管立方上皮。
形态：见 图 3; 参考值：在正常人尿中极为少见。 临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变， 在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死 的多尿期可大量出现。
均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常， 整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形 呈两种以上的多形性变化。 o肾小球性血尿：＞70%为2种以上变形红细胞。 o非肾小球性血尿：＞70%为正常红细胞或单 一型红细胞。
参考值 直接镜检法：0~偶见/HPF 离心镜检法：0~3/HPF
o临床意义：多见于急性肾小球肾炎
图7 红细胞管型
白细胞管型
o形态：见图8 o临床意义：提示肾实质有感染性病 变，多见于急性肾盂肾炎。
图8 白细胞管型
肾上皮细胞管型 o形态：见图9 o临床意义：常见于肾小管病变。
图9 上皮细胞管型
颗粒管形
形态：见图10 临床意义：提示肾脏有实质性病变。 尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。
图10 颗粒管型
蜡样管型 形态：见图11
临床意义：提示肾小管有严重病变， 预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚 期，肾功能不全。
图11 蜡样管型
脂肪管型 形态:见图12
临床意义：多见于肾病综和征。
图 12 脂肪管型
宽大管型 细菌管型和真菌管型 结晶管型 混合管型 其他管型和类管型相似物
答案：D
尿液结晶检查
一、 尿液结晶形成和检查方法 二、 生理性结晶：生理性结晶种类 较多形态各异，见图13 ~ 图16。
图13 草酸钙结晶
图14 尿酸结晶
图15 三联磷酸盐结晶
图16 非晶形尿酸盐
三 、病理性结晶
胆红素结晶：见于各种黄疸患者。 胱氨酸结晶：大量出现多为肾或膀胱结 石的征兆(图17）。
图17 胱氨酸结晶
亮氨酸与酪氨酸结晶：可见于有大量 组织坏死的疾病，如急性肝坏死、急性 磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白 血病或伤寒等患者尿液中也可能出现 （图18~图19）。
胆固醇结晶：可出现于乳糜尿和脓尿。
图18
酪氨酸结晶
图19 亮氨酸结晶
尿沉渣的检查内容包括： 细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮

染色镜检法：可提高管型检出
特殊显微镜检查法：
相差显微镜： 干涉显微镜：


偏振光显微镜：
透射电镜：
仪器检查法：
干化学法

尿沉渣分析仪法
三、 质量控制
宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。 使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。 采用可靠的尿沉渣质控物。 尿沉渣检查标准化。 应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。 加强与临床的联系。
图3 肾小管上皮细 胞 无染色
图3 肾小管上皮细 胞 SM染色
移行上皮细胞（transitional epithelium）
来源：由肾盂、输尿管、膀胱和尿 道近膀胱段等处的移行上皮组织脱 落而来。 形态：有多种形态，见图4
参考值：无或偶见。 临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱 颈部炎症时可成片脱落，但其形态 随脱落部位而稍有区别。
四、 吞噬细胞(phagocyte)
形态： 参考值：
临床意义：尿中出现提示泌尿道急性炎症。
五 、其他细胞
尿液管型检查
概念：
尿液管型，是一些有机物或无 机物，如蛋白、细胞或结晶等成分， 在肾小管和集合管内凝固聚合而形 成的圆柱状结构物。尿液中出现管 型往往提示有肾实质性损害。
一 、管型形成机制和条件
临床意义：引起血尿的疾病很多，可 以归纳为三类原因： 泌尿系统自身疾病 全身其它系统的疾病 泌尿系统附近器官的疾病
二 、 白细胞（WBC）
白细胞形态：见图2
完整白细胞
闪光细胞 脓细胞
图2 白细胞
参考值
直接镜检法：0~3/HPF
离心镜检法：0~5/HPF
镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF
尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高
尿液浓缩和肾小管内环境酸化
有可提供交替使用的肾单位
二 、管型的形成与分类
蛋白质
红细胞
白细胞 上皮细胞 白蛋白 T-H蛋白 白细胞管型 上 皮 细 胞 管 型
源自文库
（白蛋白+T-H蛋白） 浓 缩 、 酸 化 、 盐 析 、 凝 胶 化
脂肪性变的 上皮细胞
+
+
红细胞管型 粗颗粒管型 细颗粒管型 血红蛋白管型
1小时尿有形成分计数法：
定义：准确留取3 h全部尿液，将沉渣中红细胞、 白细胞及管型分别记数，再换算成1 h的排出数。
计算：N=1000×C×V/10T=33.3CV 参考值：红细胞：男＜30 000/h ，女＜40 000/ h； 白细胞：男＜70 000/h ，女＜140 000/ h；管型： 儿童可偶见透明管型。 临床意义：
尿沉渣定量分析板法
组成：特制的尿沉渣离心管和定量分析板（图16） 定义：取一定量尿液离心后，将沉淀物滴入记数板， 计算1 μl容积中的红细胞、白细胞及管型的数量。 参考值：红细胞：0~12/μl白；细胞：0~12/μl；管 型： 0~1/μl 优点：符合尿液检验标准化要求
图16 尿沉渣定量分析板
Q：尿液中出现何种管型，多提示存在早期 肾小球病变？ A：红细胞管型。
Q：尿液中出现何种管型，多提示存在慢性 肾炎或急性肾小球肾炎后期？
A：细颗粒管型。
简述镜检出现管型的临床意义？
①透明管型：见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。 ②红细胞管型：提示肾单位内有出血。 ③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。 ④肾小管上皮细胞管型：常见于肾小管病变。
蛋白质
上皮细胞 脂肪管型
脂肪管型
透明管型
蜡样管型
三 、管型种类、形状和临床意义
透明管型
形态：见图6
临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运 动后等。病理情况可见于发热、麻醉、 心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出 现透明管型，表示肾脏病变严重。
图6 透明管型
细胞管型 红细胞管型
o形态：见图7