药理学—抗胆碱药

药理学—抗胆碱药【M-受体拮抗剂】和【N-受体拮抗剂】

M-受体拮抗剂

阿托品

副交感（迷走）神经兴奋时，效应器的表现？——吃饭睡觉

例题

阿托品用于全麻前给药的目的是

A.增强麻醉效果

B.减少麻醉药用量

C.减少呼吸道腺体分泌

D.预防心动过缓

E.辅助骨骼肌松弛

『正确答案』C

『答案解析』阿托品阻断腺体上M受体，抑制腺体分泌，可导致口干、皮肤干燥。

阿托品滴眼引起

A.扩瞳、眼内压升高、调节麻痹

B.扩瞳、眼内压升高、调节痉挛

C.扩瞳、眼内压降低、调节麻痹

D.缩瞳、眼内压降低、调节麻痹

E.缩瞳、眼内压降低、调节痉挛

『正确答案』A

『答案解析』与毛果芸香碱相反。

阿托品禁用于

A.胃痉挛

B.虹膜睫状体炎

C.青光眼

D.胆绞痛

E.缓慢型心律失常

『正确答案』C

『答案解析』与毛果芸香碱相反。

阿托品抗感染性休克的主要原因是

A.抗菌、抗毒素作用、消除休克的原因

B.抗迷走神经，兴奋心脏，升高血压

C.解除血管痉挛，改善微循环，增加重要脏器的血流量

D.扩张支气管，缓解呼吸困难

E.兴奋中枢，对抗中枢抑制

『正确答案』C

下列阿托品的哪一作用与其阻断M受体无关

A.扩大瞳孔

B.松弛内脏平滑肌

C.加快心率

D.扩张血管

E.抑制腺体分泌

『正确答案』D

50岁女性，患有风湿性心脏病、心功能不全Ⅱ度。给予地高辛治疗一个月后，病情缓解，但却出现恶心、呕吐等症状。心电图示：P-P间期延长，P-R间期延长。测血中地高辛浓度为3.2ng/ml。诊断为地高辛中毒。除立即停药，还应采用下列哪种药物治疗

A.利多卡因

B.阿托品

C.苯妥英钠

D.普萘洛尔

E.奎尼丁

『正确答案』B

『答案解析』此患者为地高辛中毒，心电图提示心动过缓和房室传导阻滞。A、C、D、E皆为治疗快速型心律失常药。

唯有阿托品——可解除迷走神经对心脏的抑制而治疗缓慢型心律失常。

利多卡因、苯妥英钠——可用于治疗强心苷中毒时的快速型室性心律失常；

普萘洛尔——首选用于窦性心动过速；

奎尼丁——可将地高辛从组织中置换出来，升高其血浓度而加重中毒；

阿托品

莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌；

瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；

大量改善微循环，中枢兴奋须防范；

作用广泛有利弊，应用注意心血管。

临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓；

抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；

防止“虹晶粘”，能治心动缓；

感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。

阿托品

莨菪颠茄阿托品，阻断M-抗胆碱；

尿不出去和便秘，老年痴呆青光眼；

作用广泛有利弊，最好不用老年人

阿托品类生物碱

·东莨菪碱——对中枢作用强

·山莨菪碱——对外周作用强

例题

可作为麻醉前给药的是

A.哌仑西平

B.东莨菪碱

C.山莨菪碱

D.安贝氯铵

E.贝那替嗪

『正确答案』B

山莨菪碱突出的特点是

A.有中枢兴奋作用

B.拟制腺体分泌作用强

C.扩瞳作用强

D.抗晕动作用

E.缓解内脏平滑肌和小血管痉挛作用强

『正确答案』E

阿托品的合成代用品

【按药理作用分类】

1.合成扩瞳药：后马托品、托吡卡胺、环喷托酯、尤卡托品——作用较阿托品起效快，持续时间短。

2.合成解痉药：异丙托溴铵

溴丙胺太林（普鲁本辛）

贝那替嗪（胃复康）

【常用阿托品的合成代用品及临床应用】

药名主要临床用途

溴丙胺太林→溃疡病、胃肠痉挛和泌尿道痉挛、遗尿症、妊娠呕吐

后马托品扩瞳、调节麻痹作用较阿托品短暂→代替阿托品用于眼科检查

贝那替嗪解痉止痛、中枢安定→适用于兼有焦虑症的溃疡病人

苯海索易通过血脑屏障，中枢作用强→帕金森病

异丙托溴铵→慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘

哌仑西平选择M1受体阻断剂，抑制胃酸分泌→消化性溃疡

例题

A.替仑西平

B.东莨菪碱

C.山莨菪碱

D.贝那替嗪

E.后马阿托品

用于一般眼科检查，有扩瞳作用的是

具有中枢抗胆碱作用的是

对M1受体的选择性阻断作用更强，用于溃疡病治疗的是

『正确答案』EBA

A.替仑西平

B.东莨菪碱

C.山莨菪碱

D.贝那替嗪

E.后马阿托品

对血管痉挛的解痉作用选择性相对较高可用于感染性休克，主要用于内脏平滑肌绞痛具有安定作用，适用于兼有焦虑症的溃疡患者

『正确答案』CD

N-受体拮抗剂

（一）N1受体阻断药——神经节阻断药

·美卡拉明

·樟磺咪芬（速效、短效）

【N1受体阻断药的药理作用、临床应用、不良反应】

（二）N2受体阻断药——神经肌肉阻断药（肌松药）

【分类】