新生儿缺血缺氧性脑病护理查房ppt课件
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新生儿缺氧缺血性脑病演示ppt课件
02 诊断方法与标准
临床表现诊断
01
02
03
04
意识障碍
新生儿出现不同程度的意识障 碍，如过度兴奋、嗜睡、昏迷
等。
肌张力改变
肌张力增高或减低，甚至松软 ，重症者肌张力消失。
原始反射异常
吸吮反射、拥抱反射等原始反 射减弱或消失。
惊厥
可有不典型局灶或多灶性阵挛 性惊厥，常见于中、重型病例
。
影像学检查诊断
本次项目成果总结回顾
临床研究进展
通过大规模的临床研究，我们更深入地了解了新生儿缺氧缺血性脑 病的发病机制、病理生理过程以及临床表现。
诊断技术提升
新的影像学技术和生物标志物的研究为新生儿缺氧缺血性脑病的早 期诊断提供了更准确、更敏感的方法。
治疗策略优化
基于最新的研究成果，我们已经能够针对不同程度的缺氧缺血性脑病 制定个性化的治疗方案，从而改善患者的预后。
加强国际合作与交流，共享研究资源和成 果，将有助于推动新生儿缺氧缺血性脑病 研究领域的快速发展。
THANKS
感谢观看
使用胞磷胆碱、脑活素等 营养脑细胞药物，促进受 损脑细胞的恢复和再生。
改善脑代谢药物
应用ATP、辅酶A等改善 脑代谢药物，促进脑部能 量代谢和物质代谢，减轻 脑损伤。
减轻脑水肿药物
使用甘露醇、呋塞米等减 轻脑水肿药物，降低颅内 压，缓解脑水肿症状。
高压氧治疗方案
高压氧治疗原理
在高压氧舱内给予患儿高浓度的氧气吸入，提高血氧分压 和血氧含量，促进脑部组织的氧合作用，加速受损脑细胞 的恢复。
液等。
控制颅内压
对于颅内压升高的新生儿，可 给予甘露醇等药物降低颅内压 ，减轻脑水肿症状。
控制惊厥
新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房 ppt课件
（二）身体状况
患儿入院Apgar评分9-10分
2020/12/2
17
病因
（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出
血、心肺疾病、严重贫血或休克等。
• 缺氧是核心
（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎
• 围产期窒息是本症的主要病因。
盘功能不良或结构异常等。
凡是造成母体和胎儿间血液循环 和气体交换障碍，使血氧浓度降低 者均可造成窒息。由宫内窒息引起 者占50%；娩出过程中窒息占40% ；先天疾病所致者占10%。
2020/12/2
中度 嗜睡、迟钝
减低
重度 昏迷 松软
减弱 减弱
消失 消失
常有
频繁发作
无或轻
常有
无或缩小
不对称或扩大
正常或稍饱满
饱满紧张
症状在多在1周末 消失，10天后仍不 消失者可能有后遗症
病死率高，多在 1周内死亡，存活 症状可持续数周， 后遗症可能性大
6
疾病介绍
诊断：病史(有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史以 及严重的胎儿宫内窘迫表现：胎心<100次/min,持续 5min以上；和或羊水Ⅲ度污染，或者在分娩过程中有 明显窒息史、出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟 时≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分钟；和或出生时脐 动脉血气PH≤7.00.)
体格检查：出生后不久出现神经系统症状，并持续至 24小时以上。
2020/12/2
7
疾病介绍
• 治疗：三项支持疗法
1.维持良好通气、换气功能，酌情采用不同方式的氧疗 使血气和PH保持在正常范围；
2.维持各脏器血流灌注，根据病情应用多巴胺、多巴酚 丁胺使血压心率保持在正常范围；
3.维持血糖水平在正常高值（5mmol/L）以保持神经细 胞代谢所需能量。
患儿入院Apgar评分9-10分
2020/12/2
17
病因
（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出
血、心肺疾病、严重贫血或休克等。
• 缺氧是核心
（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎
• 围产期窒息是本症的主要病因。
盘功能不良或结构异常等。
凡是造成母体和胎儿间血液循环 和气体交换障碍，使血氧浓度降低 者均可造成窒息。由宫内窒息引起 者占50%；娩出过程中窒息占40% ；先天疾病所致者占10%。
2020/12/2
中度 嗜睡、迟钝
减低
重度 昏迷 松软
减弱 减弱
消失 消失
常有
频繁发作
无或轻
常有
无或缩小
不对称或扩大
正常或稍饱满
饱满紧张
症状在多在1周末 消失，10天后仍不 消失者可能有后遗症
病死率高，多在 1周内死亡，存活 症状可持续数周， 后遗症可能性大
6
疾病介绍
诊断：病史(有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史以 及严重的胎儿宫内窘迫表现：胎心<100次/min,持续 5min以上；和或羊水Ⅲ度污染，或者在分娩过程中有 明显窒息史、出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟 时≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分钟；和或出生时脐 动脉血气PH≤7.00.)
体格检查：出生后不久出现神经系统症状，并持续至 24小时以上。
2020/12/2
7
疾病介绍
• 治疗：三项支持疗法
1.维持良好通气、换气功能，酌情采用不同方式的氧疗 使血气和PH保持在正常范围；
2.维持各脏器血流灌注，根据病情应用多巴胺、多巴酚 丁胺使血压心率保持在正常范围；
3.维持血糖水平在正常高值（5mmol/L）以保持神经细 胞代谢所需能量。
新生儿缺氧缺血性脑病ppt课件
ATP消耗 和能量衰竭 缺氧性脑 损伤
神经元死亡(坏死)
再灌注损伤
氧自由基 兴奋性神经递质
细胞病理 性水肿
细胞凋亡
继发性神经元坏死
缺氧缺血时脑细胞代谢能量衰竭
缺氧/缺血 钠泵衰竭 Na＋内流 细胞内Na＋ 细胞内Cl－、H2O 细胞毒性脑水肿 细胞外K＋ 膜去极化 谷氨酸释放 ATP 钙泵衰竭 Ca2＋内流 细胞内Ca2＋
80%由围生期窒息引起,其中重度窒息及宫 内窒息各占50%及40%。Victor Yu 报告,每
1000个活产足月儿约有6个发生 HIE.
中国：每年约1500万新生儿出生， 其中大约有5%发 生窒息，约75万，其中有1/3合并脑损伤（伤残、 智力低下等)。
美国：1岁以下的脑瘫有25-50%由窒息所致
(三)神经病理学改变
•脑水肿：早期主要病理改变 •选择性神经元坏死(包括凋亡和坏死) •出血：脑室、蛛网膜下腔、脑室质 •脑室周围白质软化 •脑梗死
HIE发病机理
细胞钙 再灌注后 因缺氧 超载引起神 主要由细胞 缺血所导致 经元的兴奋毒 因子引起的继 的脑能量衰竭 损伤 发损伤
原发损伤
继发损伤
原发性神经元坏死
脑水肿 凋亡 坏死
Na+, Ca2+, H2O 水肿，血管痉挛， 炎症，细胞聚集，
膜脂质过氧化 离子泵受损 氧自由基，EAA NO，炎症因子
继发性缺血
缺氧缺血后神经细胞的损伤、修复分子机制
神经破坏 基因表达
动态平衡
神经保护 基因表达
IL-1, IL-8,
NGF, BDNF,
TNF, iNOS
中性粒细胞 BBB break
病因
产前
新生儿缺氧缺血性脑病ppt课件
保持呼吸道通畅
新生儿呼吸道应保持通畅 ，及时清理呼吸道分泌物 ，防止窒息。
合理喂养
新生儿应尽早开始喂养， 根据情况选择合适的喂养 方式，保证营养摄入。
03
新生儿缺氧缺血性脑病的治疗
药物治疗
药物治疗是新生儿缺氧缺血性脑病的重要治疗手段之一，主要目的是减轻脑水肿、 改善脑部微循环、促进神经元修复等。
胞凋亡、氧化应激、炎症反应等方面，为治疗提供了新的思路。
02
药物与细胞治疗
在基础研究中，一些药物和细胞治疗手段被证实对缺氧缺血性脑损伤具
有保护作用，如神经营养因子、干细胞移植等。
03
基因与蛋白质组学研究
基因和蛋白质组学研究为缺氧缺血性脑病的治疗提供了新的靶点，有助
于开发更加个性化的治疗方案。
临床研究进展
04
新生儿缺氧缺血性脑病的护理与康复
家庭护理指导
01
保持适宜的室内温度和 湿度，定期开窗通风， 避免对流风。
02
合理喂养，少量多餐， 避免过饱或过饥。
03
注Байду номын сангаас清洁卫生，及时更 换尿布，保持皮肤干燥 。
04
定期进行生长发育监测 ，及时发现异常情况。
康复训练指导
01
02
03
04
早期干预
在医生指导下进行早期干预训 练，如抚触、被动体操等。
信息支持
向家长提供有关新生儿缺 氧缺血性脑病的相关知识 ，帮助他们更好地理解和 照顾宝宝。
教育培训
对家长进行早期干预和康 复训练的教育和培训，提 高家庭护理和康复效果。
05
新生儿缺氧缺血性脑病的研究进展
基础研究进展
01
缺氧缺血性脑损伤的机制研究
缺血缺氧性脑病患儿的护理
5、恐惧(家长 ) 与病情危重及愈后
不良有关。
7、有胆红素 病的危险
9、皮肤完整性受 损危险
与长期卧床有关
6、有废用综合征 的危险
与缺氧缺血导致的 后遗症有关。
8、有出血的危险 与缺乏维生素k依
赖因子有关。
护理措施
1、吸氧及保持呼吸道通畅
脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑损伤的关键。在吸氧过程中要保持 呼吸道通畅，保证氧气吸入，又要防止用氧过度引起肺不张及晶体后纤维增生等不良反应。并动态监 测血气变化，保持血氧分压(PaO2) 在6.65~9.31 kPa (50~70 mmHg)以上，二氧化碳分压(PaCO2) 在5.32 kPa (40 mmHg)以下。吸痰时压力应<13.3 kPa,吸痰过程中观察面色、呼吸。
3、重度：
患者多处于昏迷状态，肌张力 极度低下，松软。拥抱反射、 腱反射消失。瞳孔不等大，对 光反应差。前囟隆起，惊厥频 繁，呼吸不规则或暂停，甚至 出现呼吸衰竭。重度患者病死 率高，存活者多数留有后遗症 。
基础资料
病情简介
患儿王婷婷之子，男，1小时。因生后阵 发性口周青紫伴口吐白沫1小时入院。患 儿系第2胎第2产，孕37+1周，于9月13 日23:44分入我院重症监护室，入院后诊 断：1、重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭2、缺 血缺氧性脑病？3、感染中毒性脑病？给 予抢救治疗，期间家属要求积极治疗患儿 。
HIE的症状及表现
HIE根据症状及表现严重程度分为轻、中、重三度。
1、轻度：
主要表现为兴奋，易激惹。肌 张力正常，拥抱反射活跃，吸 吮反射正常，呼吸平稳，无惊 厥。轻度症状多在3天内逐渐 消失，预后良好。
2、中度：
中度患者表现为嗜睡或抑制， 肌张力降低。吸吮反射和拥抱 反射减弱，约半数病例出现惊 厥。
不良有关。
7、有胆红素 病的危险
9、皮肤完整性受 损危险
与长期卧床有关
6、有废用综合征 的危险
与缺氧缺血导致的 后遗症有关。
8、有出血的危险 与缺乏维生素k依
赖因子有关。
护理措施
1、吸氧及保持呼吸道通畅
脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑损伤的关键。在吸氧过程中要保持 呼吸道通畅，保证氧气吸入，又要防止用氧过度引起肺不张及晶体后纤维增生等不良反应。并动态监 测血气变化，保持血氧分压(PaO2) 在6.65~9.31 kPa (50~70 mmHg)以上，二氧化碳分压(PaCO2) 在5.32 kPa (40 mmHg)以下。吸痰时压力应<13.3 kPa,吸痰过程中观察面色、呼吸。
3、重度：
患者多处于昏迷状态，肌张力 极度低下，松软。拥抱反射、 腱反射消失。瞳孔不等大，对 光反应差。前囟隆起，惊厥频 繁，呼吸不规则或暂停，甚至 出现呼吸衰竭。重度患者病死 率高，存活者多数留有后遗症 。
基础资料
病情简介
患儿王婷婷之子，男，1小时。因生后阵 发性口周青紫伴口吐白沫1小时入院。患 儿系第2胎第2产，孕37+1周，于9月13 日23:44分入我院重症监护室，入院后诊 断：1、重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭2、缺 血缺氧性脑病？3、感染中毒性脑病？给 予抢救治疗，期间家属要求积极治疗患儿 。
HIE的症状及表现
HIE根据症状及表现严重程度分为轻、中、重三度。
1、轻度：
主要表现为兴奋，易激惹。肌 张力正常，拥抱反射活跃，吸 吮反射正常，呼吸平稳，无惊 厥。轻度症状多在3天内逐渐 消失，预后良好。
2、中度：
中度患者表现为嗜睡或抑制， 肌张力降低。吸吮反射和拥抱 反射减弱，约半数病例出现惊 厥。
新生儿缺氧缺血性脑病ppt课件
HIE发病情况
• 美国：
– 发病率：2-4/1,000（足月）
– 死亡率：20-50%
• 国内尚无此方面的完整资料，各家报道死亡和伤残率仍在10%～30% 。
HIE发生的时间
❖
损伤发生时间
百分比
出生前
20
出生时
35
出生前+出生时
35
出生后
10
病因
• 缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。
开始2~3天应作血糖动态监测，根据监测结果确定补糖速度。如无明显颅内高 压、呕吐、惊厥者可口服补糖或喂养。静注葡萄糖按6~8mg/kg.min进行。
应防止白天血糖过高，夜间血糖过低。
2.三项对症处理
（1）控制惊厥：首选苯巴比妥（鲁米那），负荷量20mg/kg，缓慢静注（加5%GS 以5mg/min给药，以免高浓度引起R抑制），若不能控制，1h后可加10mg/kg。 最大负荷量30mg/kg。12小时后给予维持量5mg/kg.d（负荷量为30mg/kg时，维 持量为每天3mg/kg），肌注或静滴，疗程4~5天。
新生儿缺氧缺血性脑病
(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)
儿科教研室
新生儿缺氧缺血性脑病
• 由于各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂 停而导致胎儿或新生儿脑损伤，称为HIE。严重者可造成永久性 神经功能损害。
• 早产儿发生率明显高于足月儿，但由于足月儿在活产新生儿中 占绝大多数，故以足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常 见原因之一。
护理相关问题： 监测各系统HIE后可能的损害
中枢神经系统 HIE、颅内出血、脑水肿
肺
肺动脉高压、胎粪吸入、肺表面活性物质
2024年新生儿缺氧缺血性脑病护理查房PPT
保持呼吸道通畅：保持新生儿呼吸道通畅，避免窒息。
监测生命体征：密切观察新生儿的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现异常情况。
预防感染：加强新生儿病房的消毒隔离，避免交叉感染。
维持正常体温：保持新生儿体温正常，避免低体温或态，提供心理支持和安慰。
营养支持：保证新生儿的营养供应，提供足够的能量和营养素。
提出改进措施：根据发现的问题，调整治疗方案，如调整药物剂量、调整呼吸机参数等
跟进治疗：根据改进措施，持续观察新生儿的病情变化，确保治疗效果。
病史汇报
诊断：新生儿缺氧缺血性脑病
预后：根据病情严重程度，预后不同，需要持续关注病情变化。
治疗效果：改善脑功能，提高生活质量
治疗方法：药物治疗、物理治疗、康复治疗等
完善护理流程，提高护理效率和质量
加强与患者家属的沟通，提高患者家属的满意度
定期对护理效果进行评估，及时调整护理方案和措施
总结与建议
查房目的：了解新生儿缺氧缺血性脑病的护理情况
查房内容：包括病情观察、护理措施、治疗效果等
查房结果：发现护理中存在的问题和不足
建议：针对存在的问题和不足，提出改进措施和方案，提高护理质量
皮肤状况：新生儿皮肤颜色、弹性、有无皮疹、湿疹等
焦虑程度：家长对患儿病情的担忧程度
应对能力：家长在应对患儿病情时的应对能力和技巧
家庭支持：家长在家庭中能够得到的支持和帮助情况
情绪稳定性：家长在面对患儿病情时的情绪波动情况
护理问题及措施
观察新生儿的神经系统反应，如呼吸、心跳、瞳孔等
监测新生儿的脑电图、脑血流图等指标，了解神经系统受损程度
采取适当的护理措施，如保持新生儿的体位、保持呼吸道通畅等
预防新生儿的感染，如保持新生儿的卫生、避免接触感染源等
新生儿缺氧缺血性脑病 1ppt课件
（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常 等。
（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。 （四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。 （五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术 或应用麻醉 药等。 （六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力 衰竭、休克及红细胞增多症等。
2 中毒面容皮肤瘀点颈项强直病理反射阳性婴儿囟门饱满隆起角 弓反张如伴有脱水的婴儿则无此表现 。
精选ppt
病因病理病机
一、病因 围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环
和气体交换障碍新生儿缺氧缺血性脑病使血氧浓度降低者均可造成窒 息。由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所 致者占10%。
（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫 血或休克等。
（二）CT所见：多有脑萎缩表现 1．轻度：散在、局灶低密度分布2个脑叶。 2．中度：低密度影超过2个脑叶，白质灰质对
比模糊。 3．重度：弥漫性低密度影、灰质白质界限丧失，
但基底节、小脑尚有正常密度，侧脑室狭窄受压。 中重度常伴有蜘网膜下腔充血、脑室内出血或
脑实质出血。 （三）脑干听觉诱发电位（BAEP）：需动态观
（二）病情危重者有惊厥及呼吸衰竭。 根据病情不同分轻、中、重三度：
（一）轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动 性（抖动、震颤），拥抱反射活跃。
（二）中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下， 50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。
（三）重度：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失， 生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，或为去大脑 僵直状态。
（二）神经病理特征与神经系统后遗症的关系：
（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。 （四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。 （五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术 或应用麻醉 药等。 （六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力 衰竭、休克及红细胞增多症等。
2 中毒面容皮肤瘀点颈项强直病理反射阳性婴儿囟门饱满隆起角 弓反张如伴有脱水的婴儿则无此表现 。
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病因病理病机
一、病因 围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环
和气体交换障碍新生儿缺氧缺血性脑病使血氧浓度降低者均可造成窒 息。由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所 致者占10%。
（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫 血或休克等。
（二）CT所见：多有脑萎缩表现 1．轻度：散在、局灶低密度分布2个脑叶。 2．中度：低密度影超过2个脑叶，白质灰质对
比模糊。 3．重度：弥漫性低密度影、灰质白质界限丧失，
但基底节、小脑尚有正常密度，侧脑室狭窄受压。 中重度常伴有蜘网膜下腔充血、脑室内出血或
脑实质出血。 （三）脑干听觉诱发电位（BAEP）：需动态观
（二）病情危重者有惊厥及呼吸衰竭。 根据病情不同分轻、中、重三度：
（一）轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动 性（抖动、震颤），拥抱反射活跃。
（二）中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下， 50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。
（三）重度：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失， 生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，或为去大脑 僵直状态。
（二）神经病理特征与神经系统后遗症的关系：
新生儿缺氧缺血性脑病护理查房ppt课件
• 正常瞳孔直径一般在2-5mm,为准确评估瞳 孔的大小，应使用专用的瞳孔尺进行测量。 瞳孔缩小最小为1mm,扩大最大达9cm.
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17
• 5、前囟闭合最晚的时间是什么时候？ • 答：1岁半。 • 6、Apgar评分的内容包括哪几项？ • 答：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对
刺激的反应。
7
护理措施
• 1、低效型呼吸形态 • （1）、氧气吸入 • （2）、保持呼吸道通畅、防止窒息。 • （3）、严密观察呼吸频率、深度，注意有
无呼吸暂停。 • （4）、遵医嘱给予氨茶碱或呼吸兴奋剂。 • （5）、注意保暖
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8
• 2、颅内压调节能力降低 • （1）、保持病室安静，各种操作集中进行。 • （2）、患儿头肩部稍抬高，头偏向一侧，
31
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32
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•
预后好
可能有后遗症 有后遗症
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5
病历介绍
• 患儿 男 10分钟 主因母产前高血压及糖尿病；患儿吐 沫10分钟入院。患儿为第一胎第一产，妊娠38＋5/7周， 单胎。因其母孕妇晚期高血压及糖尿病行剖宫产。否认生 产窒息。Apgar评分1分钟、5分钟均9分。无羊水、胎盘、 脐带等异常。生后吐沫，不伴发绀、呻吟、凝视、尖叫及 抽搐。生后为排大小便。查体：T不升 P120次/分 R50次/ 分 足月儿外貌 神志清楚 反应欠佳，呼吸尚规整、面无发 绀、哭时可见下颔震颤、前囟平坦、张力不高。眼睑无水 肿、双侧瞳孔等大正圆、对光反射灵敏、双肺呼吸音粗、 心率整，心音有力。脐带包扎完整、无渗出。觅食、吸吮、 吞咽反射弱、握持反射弱、拥抱反射不完全，头直立欠佳。 诊断为：HIE.
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17
• 5、前囟闭合最晚的时间是什么时候？ • 答：1岁半。 • 6、Apgar评分的内容包括哪几项？ • 答：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对
刺激的反应。
7
护理措施
• 1、低效型呼吸形态 • （1）、氧气吸入 • （2）、保持呼吸道通畅、防止窒息。 • （3）、严密观察呼吸频率、深度，注意有
无呼吸暂停。 • （4）、遵医嘱给予氨茶碱或呼吸兴奋剂。 • （5）、注意保暖
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8
• 2、颅内压调节能力降低 • （1）、保持病室安静，各种操作集中进行。 • （2）、患儿头肩部稍抬高，头偏向一侧，
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•
预后好
可能有后遗症 有后遗症
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5
病历介绍
• 患儿 男 10分钟 主因母产前高血压及糖尿病；患儿吐 沫10分钟入院。患儿为第一胎第一产，妊娠38＋5/7周， 单胎。因其母孕妇晚期高血压及糖尿病行剖宫产。否认生 产窒息。Apgar评分1分钟、5分钟均9分。无羊水、胎盘、 脐带等异常。生后吐沫，不伴发绀、呻吟、凝视、尖叫及 抽搐。生后为排大小便。查体：T不升 P120次/分 R50次/ 分 足月儿外貌 神志清楚 反应欠佳，呼吸尚规整、面无发 绀、哭时可见下颔震颤、前囟平坦、张力不高。眼睑无水 肿、双侧瞳孔等大正圆、对光反射灵敏、双肺呼吸音粗、 心率整，心音有力。脐带包扎完整、无渗出。觅食、吸吮、 吞咽反射弱、握持反射弱、拥抱反射不完全，头直立欠佳。 诊断为：HIE.
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)护理【儿科护理课件】 ppt课件
（1）给氧维持良好的通气功能 酌 情 给 予 不 同 方 式 的 氧 疗 ， 保 持 PaO260 ～ 80mmHg (7.98～ 10.64kPa) ，PaCO2和 pH在正 常范围。应避免PaO2过高或PaCO2过低。 （2）密切监护 患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等，注意 观察患儿的意识、瞳孔、前囟张力、肌张力及惊厥 等情况； 注意观察药物反应； 注意监测血糖，维持血糖在正常高值。
ppt课件
2
病因： 缺氧是发病的核心， 最主要的病因：围产期窒息 其次：肺部疾患、心脏病变、 严重失血和贫血等
发病机制：
1.脑血流改变 2.脑组织代谢改变
ppt课件
3
一、
脑血流改变：
其他器官 血供↓ 保证丘脑、脑干、小脑血供 不完全性 缺氧加重 脑供血 （足月儿易损区） 窒息 重分布 保证 再分布 大脑半球 皮层矢状旁区 缺氧 血流↓ 脑室周围白质易受损 （早产儿易损区） 急性失代偿 丘脑、脑干核最比妥 负荷量15～20mg/kg； 维持量3～5mg/kg.d 顽固惊厥者可加用地西泮，每次0.1～0.3mg/kg 静脉滴注，或加用水合氯醛50mg/kg灌肠。 三、治疗脑水肿 避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础 60～80ml/（kg.d） 颅内压力增高时， 首选呋塞米(速尿）和清蛋白联合使用； 严重者可用20%甘露醇，每次0.25～0.5g/kg， 每4～6小时1次，连用3～5天。 一般不主张用糖皮质激素
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3.辅助检查 （1）血清肌酸磷酸激酶同工酶 脑组织受损时增高。 （2）神经元特异性烯醇化酶 神经元受损时血浆中 此酶升高。 （3）B超 具有无创、价廉、方便操作等特点，对 脑室及周围出血有较高的特异性。 （4）CT 扫描 最适检查时间为生后 3～5天，有助 于了解脑水肿范围、脑出血类型。 （5）磁共振(MRI) 能清晰显示颅后窝及脑干等 B 超、CT不易探及的部位，分辨率高，价格高。 （6）脑电图 能客观反映脑损害程度，判断预后及 对惊厥的诊断。
缺氧缺血性脑病护理PPT课件
29
维持血糖在正常高值
— 保持神经细胞代谢所需能源
输糖速率通常为每分钟6～8mg／（kg ·min） 监测血糖(4.16～5.55mmol/L) 根据血糖值调整输糖速率
30
控制惊厥
苯巴比妥 首选
负荷量20mg/kg，15~30分钟静脉滴入
若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg
12~24小时后给维持量，每日3~5mg/kg
32
亚低温治疗
人工诱导方法将体温下降2～4℃,减少组 织的基础代谢,保护神经细胞.
适用于足月儿
33
定义 病因 发病机制 临床表现 治疗 护理
34
护理诊断/问题
1.低效性呼吸型态 与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关
2.潜在并发症 颅内压升高、呼吸衰竭
3.有废用综合征的危险 与缺氧缺血导致的后遗症有关
35
根据意识、肌张力、原始反射改变、 有无惊厥、病程及预后等，分为 轻、中、重三度
24
HIE临床分度
分度
轻度
中度
重度
意识
过度兴奋 嗜睡、迟钝
昏迷
肌张力
正常
减低
松软
原始反射
拥抱反射 稍活跃
减弱
消失
吸吮反射 正常
减弱
消失
惊厥
无
常有
频繁发作
中枢性呼吸衰竭 无
无或轻
常有
瞳孔改变 无
无或缩小
不对称或扩大
前囟张力 正常
脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、 脑干和小脑半球
后期→软化、多囊性变或瘢痕形成
❖ 脑出血—脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血
21
早产儿
脑室周围白质软化（PVL） 脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）
维持血糖在正常高值
— 保持神经细胞代谢所需能源
输糖速率通常为每分钟6～8mg／（kg ·min） 监测血糖(4.16～5.55mmol/L) 根据血糖值调整输糖速率
30
控制惊厥
苯巴比妥 首选
负荷量20mg/kg，15~30分钟静脉滴入
若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg
12~24小时后给维持量，每日3~5mg/kg
32
亚低温治疗
人工诱导方法将体温下降2～4℃,减少组 织的基础代谢,保护神经细胞.
适用于足月儿
33
定义 病因 发病机制 临床表现 治疗 护理
34
护理诊断/问题
1.低效性呼吸型态 与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关
2.潜在并发症 颅内压升高、呼吸衰竭
3.有废用综合征的危险 与缺氧缺血导致的后遗症有关
35
根据意识、肌张力、原始反射改变、 有无惊厥、病程及预后等，分为 轻、中、重三度
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HIE临床分度
分度
轻度
中度
重度
意识
过度兴奋 嗜睡、迟钝
昏迷
肌张力
正常
减低
松软
原始反射
拥抱反射 稍活跃
减弱
消失
吸吮反射 正常
减弱
消失
惊厥
无
常有
频繁发作
中枢性呼吸衰竭 无
无或轻
常有
瞳孔改变 无
无或缩小
不对称或扩大
前囟张力 正常
脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、 脑干和小脑半球
后期→软化、多囊性变或瘢痕形成
❖ 脑出血—脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血
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早产儿
脑室周围白质软化（PVL） 脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）
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临床表现
颅内出血的症状和体征与出血量有关，一般出 生后1-2天出现
1. 意识形态改变：激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、 昏迷。
2. 眼症状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤 3. 呼吸改变：出现增快、减慢、不规则或暂停 4. 呼吸改变：出现增快、减慢、不规则或暂停 5. 肌张力改变:早期增高，以后减低 6. 瞳孔：不对称，对光反应差 7. 黄疸、贫血
电/分监。护示SPO2 90%-94%之间，心率120-160次/分，呼吸20-55次 17:08 猪肺表面活性物质气管内注入气囊加压给氧1分钟，禁吸
痰6小时，继续机械通气支持。 18:55 急查血气分析示PH7.5，给予纠酸。 20:30 呕吐一次，给予口腔吸痰。 21:55 躁动明显，应用苯巴比妥0.02giv，应用迷达唑仑等镇静
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18
新生儿颅内出血：是新生儿常见的严重疾病，是 常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起，也是 造成围生新生儿死亡的主要原因之一，预后较差。
原因：1、产伤性颅内出血 2、缺氧缺血性颅内出血。 3、不适当输注高渗液体，频繁吸引。
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药。 23:00 出汗多，给予降辐射台温度0.5℃。 00:15 仍烦躁，给予吸痰，苯巴比妥0.02giv，禁食中，补液泵
入维持。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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7
1月16日
15:30 有吸吮反应，针刺有痛苦表情，神志清楚， 烦躁，肌张力正常，皮肤红润转黄，生命体征较 平稳。
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护理查房
新生儿科
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1
主要内容
一、基本资料 二、病史汇报 三、相关知识 四、护理诊断及措施 五、健康教育
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2
一、基本资料
床号：3床 姓名：王诗正 性别：男 年龄：1小时26分 住院号：179149 诊断：新生儿重度窒息
新生儿缺血缺氧性脑病 颅内出血？ 新生儿呼吸窘迫综合征
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治疗 要点
纠正 缺氧
替代 疗法
维持 酸
碱平 衡
支持 治疗
控制 感染
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新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种原因引起的缺 氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑损伤，脑组 织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变，是新 生儿窒息重要的并发症之一
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入院后给予的护理措施： 1. 执行新生儿科护理常规 2. 置辐射台，急查血气分析+血糖 3. 气管插管、机械通气、病危、特级护理 4. 湿化气道、吸痰、保持呼吸道通畅 5. 预防出血、抗感染、禁食水、微泵输液、心电监
护 6. 完善相关检查 7. 严密观察病情
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病情变化： 1月15日 15:55 置辐射台，清理呼吸道，气囊加压给氧后机械通气。心
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二、病史汇报
患儿因孕41+6W娩出后紫绀、肌张力低下10分钟入 院，系G2P2。Apgar1分钟3分，5分钟5分，有窒息 史，胎盘不详，脐带不详，羊水为胎粪样。出生 体重3.7kg，胎龄评分40W，生后皮肤紫绀，肌张 力低下，低体温，无呼吸。产科给予心肺复苏， 钱主任会诊于气囊复苏，效果不佳。急请麻醉科 气管插管，继续气囊复苏后自主呼吸7-8次/分钟， 同时转入我科。
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原因
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临床表现
主要临床表现为意识障碍、肌张力变化、中枢性呼吸衰竭， 严重可伴有脑干功能障碍。 1.轻度 主要表现为兴奋，易激惹，肌张力正常，拥抱反射活 跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。症状多在3天内逐渐消 失，预后良好。 2.中度 表现为嗜睡或抑制，肌张力降低，吸吮反射和拥抱反 射减弱，约半数病例出现惊厥。足月儿上肢肌张力降低比下肢 严重，提示病变累及矢状窦旁区。早产儿如表现为下肢肌张力 降低比上肢重，则提示病变为脑室周围白质软化。如症状持续 7～10天以上，可能有后遗症。 3.重度 患儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反 射、腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，前囟隆起，惊厥 频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死 率高，存活者常留后遗症。
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入院查体：神志不清，反应极差，无哭声， 体温不升，气管插管下自主呼吸7-8次/分 钟，心率120次/分，双肺呼吸音粗，可闻 及湿罗音及痰鸣音，气囊复苏下头面躯干 皮肤红润，四肢末端青紫，腹膨隆，肝脾 触及不满意，四肢肌张力偏低，生理反射 未引出。大小便未解
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酶↓
33.51 ↑ 17.4
207
↑
↓
↑
葡
C反 Ca2.0
萄
应蛋 1↓
糖
白
3.27
30.1
↓
7↑
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三、相关知识
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）：又称新生儿肺透 明膜病（HMD），多见于早产儿，由于缺乏肺表面 活性物质（PS）所致，是新生儿期最重要的呼吸 系统疾病。临床表现为生后不久即出现进行性呼 吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼 吸衰竭。
8
相关检查
X线 1月15日 1月16日
吸入性肺炎 新生儿肺炎
血气标准
值 血气
7.35-7.45
30-50 （mmHg）
60-90
时间
PH
PCO2
PO2
1月15日 7.138↓
40.7
80.3
-5-0 BE -14.9↓
1月16日 7.466
32.4
64
0.1
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肝肾功能
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早产
剖宫产
肺部感染
PS缺乏的原因
孕妇糖尿病
通气失常
酸中毒 低体温
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临床表现：生后2～6小时内出现呼吸困难，呈进行 性加重，表现为青紫，呼气性呻吟，呼吸浅表、 节律不整，吸气时胸廓凹陷，鼻翼扇动，肌张力 低下，呼吸暂停甚至呼吸衰竭，听诊两肺呼吸音 降低，早期无罗音，以后可有细小水泡音。
1月 总 白 球 谷 谷 15 蛋 蛋 蛋 草 氨 日白白白转酰
48.6 29.8 18.8 氨 转 ↓ ↓ ↓ 酶肽
101 酶 ↑ 66
↑
1月 16 日
碱 葡 肌酸 肌酸 乳酸 二氧 C反 Ca正
性 萄 激酶 激酶 脱氢 化碳 应蛋 常
磷 糖 1300 同工 酶 结合 白正
酸 3.06 ↑ 酶
1051 力 常