从业资格证申请表(样表)

附件1

出租汽车驾驶员从业资格证申请表

2.此表考试记录为考生参加从业资格证考试后的相关信息，可将考试成绩单等一并存入

从业资格管理档案。

甘肃省预防接种等级评审申报表

附表1 甘肃省预防接种单位等级评审申报表

郭干乡大杨家村卫生室预防接种单位等级评审申报材料积石山县郭干乡大杨家村共有九个社,常住人口人,其中0=6岁儿童名,现有标准化村卫生室一所,建筑面积60m，硬件设施及人员资质均达到要求,经甘肃省预防接种单位等级评审申报考核办法,现申报A级预防接种单位。大杨家村卫生室建筑面积60m,预防接种功能区域划分为候种区、登记室、接种室、留观区,预防接种流程清晰合理,各类标志牌齐全,接种区域卫生整洁环境人性化。村卫生室配有冷藏50m1、冷冻20m1,医用冰箱1台,内有冰箱温度计,并配有1个冷藏包4块冰排,符合疫苗存放及冷链运转条件。登记室配有电脑、打印机、电子扫码枪等信息化设备运转正常。接种区接种台面卫生清洁,一次性注射器、无菌消毒棉签,75%医用酒精,利器盒、接种盘,污物桶、紫外线消毒等接种器械齐全。候种区配有温度计、办公桌椅,患者休息条凳等设备。留观区配有健康教育影像设备、预防接种宣传材料,留观30分钟标识醒目。大杨家村卫生室现有合格村医1名,姓名陈锡兰,年龄32岁，中专毕业,取得乡村医生资格证(证号:,),甘肃省预防接种资格证(证号:)等有效证件。大杨家村卫生室预接种工作按照积石山县疾控中心统一

安排每月12-13日开展定点接种,14-15日开展入户接种,2019年在疾控中心指导帮助下建卡、建证率均达100%,基础免疫接种率90%以上,含麻类疫苗接种率95%以上,全年无严重异常反应发生,预防接种工作开展规范,对查漏补种工作、脊髓灰质炎疫苗强化及新入学预防接种证查验等工作都能有效开展,通过每月一次的村医预防接种基础知识及操作培训,村医及包村医生能规范开展信息登记接种、留观处置、健康教育、疫苗冷链运转等工作,在此基础上每季度对儿童错误个案、重复个案信息、流动儿童、逾期未接种儿童进行了核对摸底,进一步规范预防接种工作。2019年通过统一培训数字化预防接种门诊系统,现均能进行信息化系统操作。通过近几年的努力辖区预防接种工作成绩显著,群众评价良好。为进一步加强免疫规划工作规范化,提高村卫生室预防接种服务水平,切实为儿童提供更加优质的预防接种服务,通过《甘肃省预防接种单位等级评审考核办法》自我评定得分为分,特此向积石山县预防接种单位等级评审考核专家组提出申请,望专家组批准大杨家村卫生室A级预防接种单位申请为盼积石山县郭干乡大杨家村卫生室 2020年5月2日

教师资格证申请书范文

精品文档教师资格证申请书范文教师资格证书制度是国家对教师实行的特定职业许可制度;下面是有教师资格证申请书，欢迎参阅。教师资格证申请书范文1 尊敬的领导: 您好! 首先感谢您在百忙之中垂阅我的书面申请材料! 我叫***，是陕西**大学**系**专业20XX届应届本科毕业生，目前工作已经签到了******。“工欲善其事，必先利其器”，黄金般的大学四年，我始终坚持把自己的学习放在首位，并且在专业方面，投入了大量的精力，在学习绘画,书法，摄影,工艺设计等专业课程的同时，还阅读了大量艺术类方面的报刊书籍，有时也在报刊和媒体上发表一些自己的作品和文字。我热忠于美术，但更热爱于艺术教育，因为从小我就出生在农村，父母都是地道的庄稼人，刚上学时，因为离家很远，我每天必须走好几里山路。起初还不是很适应，但慢慢的觉得这不仅可以锻炼身体而且还能磨练一个人的意志。在我们村里，过去还没有人考上大学，而就在那一年我很幸运地通过了高考，成为村里第一个大学生，得以接受高等教育。至今依然记得收到录取通知书的那一天，心动伴随着泪水的那一幕。作为土生土长的自己，我深感自己学习的不易，成长 1 / 6 精品文档的艰辛，立志将来一定要成为一名美术教师，今天看来，我已经初步地实现了自己的愿望，就像父母当初所期盼的那样，因为他们懂得教育存在的重要意义。

记得一位教育家曾经说过，教学乃是一门艺术。要做好一名教师，除了有广博的知识，还需要有耐心、恒心和爱心。自从我考入大学以来，一直能够刻苦学习，努力上进，积极参加各种文体活动，并且连年获得了学院各项奖学金和一次中国青少年发展基金会金叶助学金。我的专业是美术教育，此外我还对电脑和文学有着浓厚的兴趣，目前已经通过了全国普通话二级甲等认证，在《教育学》、《心理学》、《中学美术微格教学》以及《教育实习》等方面的课程也都全部通过了考核。再过3个月，我就要大学毕业了。四年的师范类生活给我提供了做一名教师的必要条件，再此，特向校方和教师资格评审委员会提出申请办理教师资格证认定事宜，恳请各位领导审查批准。此致敬礼申请人:XXX 教师资格证申请书范文2 个人简历 XXX，男，XXXX年6月10日出生，入学年份:20XX年政治面貌:团员民族:汉 2 / 6 精品文档所在班级:05303 专业:初等教育(汉语言文学方向) 籍贯:浙江嘉兴申请所教学科:中小学语文身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX 申请理由

教师资格定期注册申请表

教师资格定期注册申请表所在单位：贵州省赤水市第四中学报名号：姓名杨黔燕性别女民族汉照片有效身份证件类型身份证有效身份证件号码 522 出生日期教师资格证书号码教师资格种类教师资格证书任教学科发证日期发证机关参加工作时间教师职务（职称）本单位聘用起始日期现任教学段现任教学科注册类型第次注册手机号码电子信箱通讯地址邮政编码承诺：本人所填写信息及提交的注册材料真实可靠。若存在弄虚作假行为，本人将承担一切法律后果。本人签字：年月日定期注册条件具备情况（由任教学校填写。对不具备的条件需简要注明原因） 1. 具有与任教岗位相应的教师资格口具备口不具备 2. 聘用合同或录用通知口具备口不具备 3. 遵纪守法，师德良好口具备口不具备 4. 试用期满考核或每年年度考核合格及以上等次口具备口不具备 5. 完成国家规定的教师培训学时口具备口不具备 6. 未中止教育教学和教育管理工作口具备口不具备 7. 省级教育行政部门规定的其他条件口具备口不具备所在学校（单位）意见注册申请人情况及提交的材料属实。若存在弄虚作假情况，本单位将承担一切法律后果。学校负责人签字：公章年月日县级教育行政部门审核意见公章年月日注册机构意见公章年月日注：本表一式两份。一份存入申请人人事档案，一份由注册机构归档保存。 1

教师资格定期注册申请表所在单位：贵州省赤水市第四中学报名号：213075 姓名戴雪梅性别女民族汉照片有效身份证件类型身份证有效身份证件号码 5222X 出生日期1969-12-04 教师资格证书号码教师资格种类初级中学一级教师教师资格证书任教学科地理发证日期2005-07-10 发证机关赤水市教育局参加工作时间1989-08-01 教师职务（职称）中学系列一级教师本单位聘用起始日期 2012-12-28 现任教学段初中现任教学科地理注册类型第 1 次注册手机号码电子信箱通讯地址贵州省赤水市第四中学邮政编码564701 承诺：本人所填写信息及提交的注册材料真实可靠。若存在弄虚作假行为，本人将承担一切法律后果。本人签字：年月日定期注册条件具备情况（由任教学校填写。对不具备的条件需简要注明原因） 1. 具有与任教岗位相应的教师资格口具备口不具备 2. 聘用合同或录用通知口具备口不具备 3. 遵纪守法，师德良好口具备口不具备 4. 试用期满考核或每年年度考核合格及以上等次口具备口不具备 5. 完成国家规定的教师培训学时口具备口不具备 6. 未中止教育教学和教育管理工作口具备口不具备 7. 省级教育行政部门规定的其他条件口具备口不具备所在学校（单位）意见注册申请人情况及提交的材料属实。若存在弄虚作假情况，本单位将承担一切法律后果。学校负责人签字：公章年月日县级教育行政部门审核意见公章年月日注册机构意见公章年月日 2

预防接种考试题及答案

预防接种考试题及答案 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

医院预防接种考试题姓名：分数：一、单选题（每题2分，共50分） 1、基础免疫要求在（）内完成。 A、7岁 B、1岁半 C、24个月 D、12月龄 2.预防接种实行居住地管理，户籍在外县、在暂居地居住满（）的≤7周岁的儿童与本地儿童享受同样的接种服务。 A、1个月 B、3个月 C、6个月 D、12个月 3、疫苗在保、运输和使用的各个环节需要持续保冷，这一保冷系统称为（）。 A、计划免疫 B、冷链工程 C、扩大免疫规划 D、冷链系统 4、脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应（）天。 A、≥28 B、≤28 C、≥30 D、≤30 5、流脑A群疫苗共两剂次，两剂次的间隔时间应（）天。 A、1个月 B、两个月 C、≥三个月 D、四个月 6、下列那种疫苗接种途径为皮下注射（）。 A、百白破 B、卡介苗 C、乙肝疫苗 D、麻疹疫苗 7、承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生资格，并经过（）组织的预防接种专业培训，考核合格后方可上岗。 A、县疾病预防控制中心 B、县级卫生行政部门 C、市疾病预防控制中心 D、市卫生局

8、A＋C群流脑疫苗接种对象为（）。 A、1周岁及以上的儿童 B、2周岁及以上的儿童 C、3周岁及以上的儿童 D、4周岁及以上的儿童 9、承担国家免疫规划疫苗接种工作的接种单位每年至少应提供（）次接种服务。 A、2 B、4 C、6 D、8 10、疫苗接种后，儿童不要离开接种现场，须留观多长时间，发现异常反应及时处理（）。 A、5~10分钟 B、10~15分钟 C、30~40分钟 11、预防接种卡（簿）的保管期限应在儿童满7周岁后再保存不少于（）年。 A、3 B、5 C、7 D、15 12、卡介苗的接种途径为（）上臂外侧三角肌中部附着处。 A、皮下注射 B、皮内注射 C、肌内注射 D、口服 13、预防接种中度反应是（）。 A、局部反应红肿直径的大小~，发热（腋温）~ ℃ B、局部反应红肿直径的大小~，发热（腋温）~ ℃ C、局部反应红肿直径的大小~，发热（腋温）~℃ D、局部反应红肿直径的大小~，发热（腋温）~ ℃ 14、下列哪一项说法不正确（）。 A、接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。 B、接种前皮肤消毒禁用2%碘酊，一律使用75%乙醇。

预防接种表格资料

附件1 预防接种卡（14岁以下儿童）儿童编码：身份证号：出生证号：儿童姓名：性别：出生日期：年月日时出生医院：出生体重: 千克监护人姓名：与儿童关系：联系电话：家庭住址：省市县乡（镇、街道）村（居委会）户籍地址：省市县乡（镇、街道）预防接种异常反应史：接种禁忌：传染病史: 迁入时间：年月日迁出时间：年月日迁出原因：建卡日期：年月日建卡人：

附件2 预防接种卡（14岁以上使用）编码：身份证号：姓名：性别：出生日期：年月日时家庭住址：省市县乡（镇、街道）村（居委会）户籍地址：省市县乡（镇、街道）预防接种异常反应史：接种禁忌：传染病史: 建卡日期：年月日建卡人：

______年____月冷链设备温度记录表填写说明：每台冷链设备一张表，每天记录2次温度，间隔不少于6小时

疫苗出入库登记表疫苗名称：生产企业：批号：疫苗属性：1第一类 2第二类剂型：1液体 2冻干 3丸剂 4 其他规格：剂/支或粒有效日期：年月日批准文号：批签发合格证明编号：进口通关单编号：填写说明：①疫苗按品种、生产企业和批号管理；②“出入库类型”：领取/购进、下级退回、下发/售出、报废、退回上级；③“来源/去向单位”：入库为来源单位，出库为去向单位；④批号按疫苗标明的实际批号填写；⑤表格的具体形式可根据需要调整，但应包含以上内容。

注射器出入库登记表注射器类型：1自毁型 2一次性生产企业：规格： ml/支批号：有效日期：年月日注射器属性：1第一类 2第二类批准文号：填写说明：①注射器按类型、生产企业、规格和批号管理；②“出入库类型”：领取/购进、下级退回、下发/售出、报废、退回上级；③“来源/去向单位”：入库为来源单位，出库为去向单位；④表格的具体形式可根据需要调整，但应包含以上内容。

预防接种上岗证管理方案(附审批表)

预防接种上岗证制度及规定一、凡从事预防接种工作人员卫生技术人员，并取得县卫生局颁发的预防接种上岗证方可从事预防接种工作，未取得预防接种上岗证前不得从事预防接种工作。各片区新上任疾控人员申办接种上岗证具体由各中心卫生院负责管理和督促执行。二、预防接种证二年重新核证一次。三、取得预接种证需经过县疾控中心培训、现场实际操作考核、理论考试，均合格后方能申报《预防接种证上岗证审批表》。四、接种人员实践操作培训与及现场操作考核由片区中心卫生院负责实施，培训及理论考试由县疾控中心负责命题和组织考试。五、申报预防接种证程序： 1、中心卫生院组织现场操作培训和操作考核。对于新上疾控人员须需马上进行接种工作的，须在上任后所在乡卫生院10天内上报中心卫生院。中心卫生院20天内完成现场操作培训和考核工作，合格后填报《犍为县预防接种上岗证审批表》，在中心卫生院意见栏加注考核是否合格和是否同意审报的意见后报县疾控中心。 2、新上任的疾控人员，县疾控中心须在收到中心卫生院审批表后10个工作日内安排进行理论考试。14天内合格的颁证，不合格的通知补考。现场操作不考核或理论考试补考仍不合格的已上任的疾控人员，单位应该扣除一定的奖金或工资，直至考试考核合格,素质太差多次

考核或考试不合格的新上岗疾控人员中心卫生院可以报告县卫生局解聘。理论考试命题范围： 1、国务院《疫苗流通和预防接种条例》 2、卫生部2005年《预防接种工作规范》 3、卫生部、药监局《疫苗储存运输管理规范》 4、四川省2008年《四川省扩大国家免疫方案》 5、四川省卫生厅《四川省卫生厅关于印发《四川省预防接种单位管理办法》、《四川省疫苗接种实施方案》、《四川省流动儿童预防接种管理方案（试行）》的通知》 6、犍为县当年各种制度、及管理规定中的各种管理规定 7、2010年《四川省AEFI监测方案》、AEFI定义、病例种类、报告程序，处理流程 9、AFP定义、包括病种、相关要求 10、国家全部一类疫苗的接种程序、合格判定标准、接种操作技术、相关要求 11、生物制品建帐、管理、冰箱管理 12、空气消毒、一次性医疗用品毁形消毒处理。 13、安全注射、禁忌症。 14、犍为县本年度计划免疫工作各项管理制度和规定 16、电脑操作相关：（1）预防接种软件的操作使用。（2）收发写电邮。

医师资格考核申请表

中医医术确有专长人员（多年实践人员）医师资格考核申请表姓名性别照片出生年月民族文化程度政治面貌健康状况现从事主要职业工作单位家庭地址通讯地址邮编联系电话户籍所在地身份证号码医术实践地点医术实践时间年月至年月医术专长擅长使用××技术诊治××病（代码）近五年服务人数学习途径家传□跟师□自学□医术渊源个人学习经历

医术实践经历医术专长综述1、擅长使用××技术诊治××病（1）医术的基本内容及特点描述（2）医术专长适应症或适用范围（3）医术安全性（4）医术有效性（5）医术潜在的风险性及防范措施2...... 回顾性中医医术实践资料20例（需提供患者真实姓名、住址、电话，以附件形式附后）本人承诺所填报信息全部真实准确，如有虚假，如有虚假，愿意按照《安徽省中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理实施细则（试行）》有关规定，承担相应后果。本人签字：日期：年月日

推荐材料一推荐医师基本情况姓名性别职称民族专业联系电话身份证号码医师资格证书编码医师执业证书编码工作单位推荐医师意见本人承诺评价情况真实准确，如有虚假，愿意按照《安徽省中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理实施细则（试行）》有关规定，承担相应后果。推荐医师签字：年月日

推荐材料二推荐医师基本情况姓名性别职称民族专业联系电话身份证号码医师资格证书编码医师执业证书编码工作单位推荐医师意见本人承诺评价情况真实准确，如有虚假，愿意按照《安徽省中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理实施细则（试行）》有关规定，承担相应后果。推荐医师签字：年月日

预防接种情况登记表教学内容

精品文档附件3：疫苗补种通知-反馈二联单同学，未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前完成以下内容：补预防接种证（□是，□否）；补种以下疫苗：乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C群流脑□ 甲肝□ ，其它疫苗补种通知-反馈二联单尊敬的同学家长，您好：我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种，根据国家有关规定，请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证（□是，□否），补种缺漏疫苗，补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。所有补种程序完成后，请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原件和复印件及时交给我校查验。谢谢合作！接种证和补种记录单中。预防接种门诊：（章）精品文档

附件4：预防接种情况登记表（年度）注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。[3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。 [5]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4次，不足剂次划“△”。填表人填表日期年月日精品文档

预防接种情况登记表

. 附件3：疫苗补种通知-反馈二联单同学，未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前完成以下内容：补预防接种证（□是，□否）；补种以下疫苗：乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C群流脑□ 甲肝□ ，其它疫苗补种通知-反馈二联单尊敬的同学家长，您好：我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种，根据国家有关规定，请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证（□是，□否），补种缺漏疫苗，补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。所有补种程序完成后，请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原件和复印件及时交给我校查验。谢谢合作！接种证和补种记录单中。预防接种门诊：（章）整理范本

医师资格考试报名暨授予医师资格申请表

医师资格考试报名暨授予医师资格申请表事档案

医师资格考试试用期考核证明报名编号： 1. 本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。 2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。 3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 4.本表栏目空间不够填写，可另附页。

执业助理医师报考执业医师执业期考核证明执业助理医师资格证书编号：（）注： 1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。 2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。 3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 4.本表栏目空间不够填写，可另附页。

应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书本人于年月日毕业于学校_______专业。自年月起，在单位试用，至年月试用期将满一年。本人承诺将于今年8月31日前，将后续试用累计满一年的《医师资格考试试用期考核证明》及时交考点办公室。如违诺，本人愿承担由此引起的责任，并按规定接受取消当年医师资格考试资格的处罚。考生签字：有效身份证明号码：手机号码: 年月日

附件5：报考乡镇执业助理医师知情同意书一、考试对象：（一）2013年8月31日前进入乡镇卫生院。（二）符合《医师资格考试报名规定（2014版）》。（三）所在乡镇卫生院无执业（助理）医师，或执业（助理）医师数量不能满足工作需要。（四）已与该乡镇卫生院签订合同，保证获取资格后在该乡镇卫生院执业至少5年。报考乡镇执业助理医师资格考试的考生，不能同时报考全国统一医师资格考试。二、考试类别：考试设临床和中医（有规定学历）2个类别。三、考试形式：和全国医师资格考试相同，包括实践技能考试和医学综合笔试。四、合格线划定：考试结束后，卫生部医师资格考试委员会确定建议合格分数线后，四川省医师资格考试领导小组根据本地实际情况，结合建议合格分数线，划定本省合格分数线报卫生部备案后实施。五、资格授予与执业管理：（一）乡镇执业助理医师考试合格的，持与乡镇卫生院签订的合同及相关资料，到卫生行政部门领取《医师资格证书》。（二）取得乡镇助理医师资格证书的，持与乡镇卫生院签订的合同、《医师资格证书》等有关材料，到该乡镇卫生院所在县级卫生行政部门注册，取得《医师执业证书》，执业地点限定为该乡镇卫生院。（三）取得乡镇执业助理医师资格后的人员可以继续参加相应类别的助理医师资格考试。（四）乡镇执业助理医师不评定职称，参照医士享受待遇，国家不设置乡镇执业医师资格考试。（五）在报名所在乡镇卫生院执业满5年后，可以变更到本县其他乡镇卫生院执业。（六）乡镇执业助理医师级别代码字母为“X”，取得《医师资格证书》后经执业注册取得《医师执业证书》。卫生行政部门要在其《医师资格证书》和《医师执业证书》的持证人“姓名”上空白处加盖红色标识章，并用黑体注明“乡镇”字样。我已阅读上述政策并知悉了，保证报名时按要求提交的报考信息和证件真实、完整、准确。如违反上述政策自愿接受处罚，并愿意承担由此而引起的一切后果。知情同意书一式三份，考生、乡镇卫生院、区县卫生局各保留一份。考生：乡镇卫生院（盖章）：区县卫生局：二〇一四年月日二〇一四年月日

教师资格认定申请表填写样表

《教师资格认定申请表》填写规范第一本申请表一式两份，封面及第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定机构填写。第二在校学生的工作单位填写所在学校的院、系，没有工作单位的填所在街道。第三申请资格种类、申请任教学科、专业技术职务必须与网上报名时填写的内容一致，不允许简写，如把“高级中学教师资格”简写为“高中”。第四本人简历从初中开始填起，职务填“学生”、“学习委员”等，职务一栏不能空白，也不能填“无”，证明人应为熟悉申请人情况的人员，读书期间的证明人填当时的任课教师或班主任、辅导员。以下内容为《思想品德鉴定表》填写规范：第五第3栏中申请资格种类须填写完整，如：幼儿园，小学，初级中学，高级中学，中等职业学校，中等职业学校实习指导。第六表中第4-11栏，在校学生由所在学院、系填写，单位职工由所在单位的组织或人事部门填写，鉴定部门经办人必须熟悉申请人员情况，无工作单位人员由所在乡镇（街道）填写。第七表格的详细填写规范详见附件。附件：教师资格认定申请表（样表）姓名王涛

工作单位西南大学机械工程学院户籍所在地重庆市北碚区天生路2号申请资格种类高级中学教师资格填表日期 2013年5月15日中华人民共和国教育部监制填表说明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明： 1．取得过某种教师资格 2．被撤销过教师资格 3．其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格等一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。

教师资格证申请表

附件4 教师资格认定申请表姓名工作单位户籍所在地申请资格种类高等学校教师资格填表日期2017年月日

中华人民共和国教育部监制填表说明《教师资格认定申请表》是申请教师资格人员的归档材料，要求A3纸型正反印制，且必须由本人填写，字迹工整，文字规范，使用炭素笔或黑色签字笔填写，也可采用计算机正反双面打印。本表一式两份，每份表需贴与网上报名上传的同一底片的照片（近期小二寸同底正面免冠照片）；申请人应认真阅读“填表说明”，并按以下要求填写： 1．工作单位：××大学（如西北大学。独立学院应填写全称，如西北大学现代学院）2．户籍所在地：统一填写学校所在的辖区派出所或路街道办事处（具体由学校统一规定） 3．申请教师资格种类：高等学校教师资格 4．填表日期：根据本校工作安排据实填写 5．政治面貌：从“中共党员、中共预备党员、共青团员、民主党派（应写出党派种类）、无党派民主人士、群众”中选择。 6．出生日期应与身份证相一致，出生日期、身份证号码填好后应仔细核对，确保准确无误。 7．毕业学校、所学专业填写获得最高学历的毕业学校和所学专业。如果是通过函授或自考毕业的，应在毕业学校后注明，如陕西师范大学（函授）。毕业学校、所学专业要严格按照毕业证书内容填写，不能有出入。 8．最高学位，按下例项目选择：博士、硕士、学士、无学位；最高学历，按下列项目选择：研究生、大学本科。 9．现从事职业：教师（辅导员） 10．申请任教学科（课程）：限报1门，具体参照网络版全国教师资格认定管理信息系统及其单机版辅助软件提供的目录，原则上应与所学专业保持一致或相近。 11．本人简历：从中学开始（不间断）填写 12．思想品德鉴定意见：最近一次考核等次（学校组织人事部门或院系党总支填写）13．身体和健康状况：根据指定医院体检鉴定结果填写（内容必须包括有无精神病史，有无传染性疾病） 14．普通话水平：由学校填写。非免试人员按普通话水平测试等级证书中的等级填写。 15．教师资格考试成绩：教育基础理论知识考试成绩要按岗前培训考试合格证书内容据实填写；教师专业技能考试成绩与对应等次分别为：90分以上优秀、75—89分良好、60—74分合格，59分以下不合格。各考点学校学科评议组要按照《陕西省高校教师专业技能考试赋分表》中规定的考试项目对申请人员进行考试，并将考试结果（包括成绩和等次）填入该栏，学科评议组组长及成员分别签字或盖章。 16．教师资格认定专家评议委员会评议意见：右侧落款处加盖申请人所在学校公章；左侧加盖考点院校公章。 17．教师资格认定机构意见：由省教育厅根据“第16条”专家委员会意见签署。 18．教师资格证书号码由各校根据省教育厅下发的号码进行填写。

出国人员体检须知--国际旅行预防接种证书国际旅行健康证明书

根据《中华人民共和国国境卫生检疫法》及国家有关法规规定，各类出国人员，如留学、进修、商务、探亲、劳务及援外人员，均须到卫生检疫机关接受健康检查和预防接种，领取《国际旅行健康证明书》和《国际旅行预防接种证书》，出境时经检验检疫机关查验后，方能出境。中国公民出境体检须知 1.空腹。 2.携带本人近期正面两寸免冠照片两张，去独联体国家、南美、伊朗等国家须携带三张，婚检需携带三张一寸照片。 3.携带身份证或护照。 4.短期因公出境者须携带任务批件，短期因私出境者携带签证。体检项目常规项目：内科，外科，五官科，放射科（胸片/透视），神经科，心电图，B超，采血，化验室检查和预防接种。有的申请学校提供体检表则按照表上要求的项目进行检查，可能跟标准的项目不太一样，但只要你的体检表里要求了就要检查，并且体检表交给他们填写的时候要多收费；如果你申请的学校没有提供体检表也不用担心，只需按照标准的项目即可，到医院后医生会告诉你的（不同医院所要求检查的项目也会有所不同）。体检流程登记→摄像→收费→内外科及五官科检查→心电图检查→B超检查→放射科检查→采血→预防接种→交回体检表→三个工作日取证申办《国际旅行健康证明书》程序 1.准备好本人护照、身份证及照片两张； 2.空腹到卫生检疫局或指定医院柜台领取表格； 3.按照体检表个要求的检查项目逐一检查； 4.全部检查完毕后把表格交回； 5.卫生检疫局或指定医院根据检查结果填写《国际旅行健康证明书》有关内容和签字盖章，一般三个工作日内便可交给本人。《国际旅行健康证明书》注意事项 1.本证书必须有签证日期、医生签名、国际卫生检疫机关盖章方为有效； 2.出入过境或在居留地应随时携带以备检查； 3.不得涂改或转借他人。如何使用《国际旅行健康证明书》 1.申请人取得该证后要对其中内容逐一进行检查，如有疑问应当立即向医生提出询问； 2.出境接受口岸检查时连同护照一起交与口岸检查人员； 3.在国外居住三个月以上，回国前应搞所在国家或地区的有关建议机关和医院进行体检，

预防接种情况登记表

附件3: 疫苗补种通知-反馈二联单同学,未按国家免疫规划程序完成疫苗接种,需在入学前完成以下内容: 补预防接种证(□就是,□否); 补种以下疫苗:乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C群流脑□ 甲肝□ ,其它疫苗补种通知-反馈二联单尊敬的同学家长,您好: 我校在查验预防接种证时发现,您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种,根据国家有关规定,请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证(□就是,□否),补种缺漏疫苗,补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。所有补种程序完成后,请于开学报到时将此联疫苗补种记录,接种证原件与复印件及时交给我校查验。谢谢合作！种证与补种记录单中。预防接种门诊: (章)

附件4: 预防接种情况登记表( 年度) 注:[1]有接种证的打“√”,无接种证的填“△”,补种证之后“△”中涂红色;[2]如已接种,请在相应疫苗处打“√”,未接种打“△”,补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。[3]如需补证(种),请在相应位置打“√”,否则打“×”。[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。 [5]乙脑疫苗接种,若接种乙脑减毒活疫苗,只需2剂次。其余空格打“/”,若接种乙脑灭活疫苗,填写4次,不足剂次划“△”。填表人填表日期年月日

医师定期考核表模板

附件2 医师定期考核表

2.考核不合格原因填入备注栏； 3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏； 4.其它需说明的问题记入备注栏。

个人述职报告医师执业注册单位：

附件1 医师定期考核档案姓名: 医师执业机构、科室：医师定期考核类别：医师定期考核级别：医师资格证书编码: 医师执业证书编码: 填表时间：年月日省卫生厅监制

填表及归档说明 1、根据《省医师定期考核管理办法实施细则》要求，医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”。 2、本档案供取得临床、口腔、公卫或中医类别执业（助理）医师，在执业期间首次定期考核时使用，第二次以后的定期考核仅使用《医师定期考核表》。 3、一律用钢笔填写，容要具体、真实、字迹要端正清楚。 4、封面、表1-4由本人填写，医师执业机构核准并加盖公章。 5、表的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 6、医师定期考核类别请填写临床、中医、口腔或公共卫生类别。 7、医师定期考核级别请填写执业医师或执业助理医师。 8、本档案表一式二份，一份存入本人人事档案，一份存入考核机构本人医师定期考核档案。 9、医师定期考核档案将以下材料归档：《医师定期考核表》、《医师行为记录表》、《医师定期考核执行简易程序申请表》《医师资格证书》复印件；《医师执业证书》复印件；医师最高学历、学位证书复印件；《医师资格认定申请审核表》原件或复印件（限直接认定医师资格者）；医师授予资格表原件或复印件（限通过医考取得医师资格者）；按照医师执业岗位需要，必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件（如：全科医师培训合格证书、母婴保健合格证）和有关医师在执业活动中获得奖励、处罚记录等。

预防接种情况登记表

附件3：疫苗补种通知-反馈二联单同学，未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前完成以下内容：补预防接种证（□是，□否）；补种以下疫苗：乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C群流脑□ 甲肝□ ，其它疫苗补种通知-反馈二联单尊敬的同学家长，您好：我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种，根据国家有关规定，请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证（□是，□否），补种缺漏疫苗，补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。所有补种程序完成后，请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原件和复印件及时交给我校查验。谢谢合作！接种证和补种记录单中。预防接种门诊：（章）

中国预防接种信息管理系统实体单位和人员信息采集表及填表说明

中国预防接种信息管理系统实体单位信息采集表

注：此表每个实体单位填写一个，电子版逐级上报，原件加盖公章县级存档。中国预防接种信息管理系统人员信息采集表注：此表每名接种或报告人员填写一个，上报县

级存档保存。填表说明 1、单位类型 1.1 报告单位：只负责报告接种信息，不负责接种的单位。 1.2 接种单位：只负责接种的如村级、出生接种单位。 1.3 接种+报告单位：负责给乡直的村接种，其他村自己接种；负责全乡接种，无村级接种单位；城镇内社区卫生服务中心。 2、单位地址：系统提供了选择界面，选择单位所在的乡镇/街道。 3、单位具体地址：填写录入乡级以下的具体地址。 4、单位编码：填两位即可。报告单位及接种+报告单位填01-30；产科接种单位填31-40；二类疫苗接种单位填41-50；村级接种单位填51-99。

5、服务人口数：结尾是连号或0的单位要认真核实；乡级如果是报告单位的，填全乡的人口数；乡级只接种乡直这个村的儿童，其他由村级接种的，算接种+报告单位，服务人口也填全乡的。出生接种单位的服务人口数有两种算法，一种是用该单位的出生数除以出生率进行计算，一种是用平均法估算（所在地的人口数除以出生单位数），第二类疫苗接种门诊也可用平均法来估算。 6、接种单位资格证号：医疗机构执业许可证号。 7、接种人员数量：数量要准确，后面要填写人员信息。 8、信息化管理标识：安装客户端的单位填“是”，未安装填“否”。 9、申请日期：县级填写录入此表的日期，乡级不用填写。 10、使用客户端软件：选择国家客户端。 11、管理系统的计算机数：指安装客户端软件和使用中国免疫规划信息管理系统的计算机数。12、计算机来源和打印机来源：如果有多台计算机或打印机，来源填最高级别的来源。 13、计算机品牌：按实际品牌填写，县区录入时会提供下拉菜单。 14、打印机生产企业：按实际品牌填写，县区录入时会提供下拉菜单。

教师资格证申请书

教师资格证申请书教师资格证申请书一：教师资格证申请书个人简历漆春艳，女，xxxx年1月10日出生，入学年份：20xx 年政治面貌：团员民族：汉所在班级：08级普师春招班专业：初等教育（汉语言文学方向）籍贯：资阳、乐至申请所教学科：小学语文身份证号：申请理由本人树立教师理想已有十年之久，十年之中挫折失败皆未使我动摇，心中有个信念，相信不放弃总有希望，相信理想不会抛弃苦心追求他的人，所以我坚持到了现在。本人在校期间严以律己，遵规守纪，积极上进，先后担任学习委员、文娱委员等职，参加过义务施教、素质扩展等活动，具有很强的责任心，丰富的实践经验。曾被评为优秀团员、优秀班干部。在长期地实践中，我不断充实自己的大脑，净化自己的心灵，心得颇丰，首先，教师具有两大天职：教书与育人，教书为基础，与人为根本。教师，在传授学生知识的同时，要以身示范，当好榜样，是学生思想的引导者，性格

的铸就者，同时，在课堂之外，教师又要当好学生的知心朋友，沟通交流，了解学生的心理，发现问题又得扮演心理医生角色。总之，教师工作是复杂的，是长期的。它需要教师心系学生，以学生为根本，要站在他们的角度上思考，替他们着想，因为学生才是从教者最后的归宿，脱离了它，将背离从教的初衷，人民教师也将被人民抛弃。此外，教师不能带有强烈的功利性，不能纯纯为权、钱，当以付出、奉献的同时获取报酬，用自己的行动，奉献自己的爱，来赢得社会的尊重。书不尽言。师范三年，塑造了一个坚强、执着、充满自信的我。但立志成为一名教育人士的我，依然存在缺点，我现在不是人才，但我坚信，我终会成才，成为一名优秀的人民教师！特此申请！申请人:漆春艳教师资格证申请书二：教师资格证申请书个人简历 xxx，男，xxxx年6月10日出生，入学年份：20xx年政治面貌：团员民族：汉所在班级：05303 专业：初等教育（汉语言文学方向）

认定教师资格证的申请表怎么填写

认定教师资格证的申请表怎么填写 2015年，教师资格考试全国统考由教育部统一制定考试标准和考试大纲，组织笔试和面试试题，并建立试题库，考试将按照高考的要求来组织；按照教育部的要求，师范毕业生不再直接认定教师资格，统一纳入考试范围；在校学生专科大二、大三，本科大三、大四才能报考；教师资格考试合格证明有效期为三年，中小学教师资格每五年注册一次，注册条件以师德表现、年度考核和培训情况为主要依据。目前教师资格考试国家统考试点地区有河北、上海、浙江、湖北、海南、广西、山东、山西、安徽、贵州、江苏、吉林、陕西13个省份。以下为文章详情很多考生们应该知道，在认定教师资格证的时候需要填写申请表格的，相信有考生对认定教师资格证的申请表格填写的详细内容还不是很了解，下面小编就来给大家讲一下认定教师资格证的申请表怎么填写? 1、毕业学校、所学专业填写获得最高学历的毕业学校和所学专业。如果是通过函授或自考毕业的，应在毕业学校后注明，如“浙江师范大学(函授)”。毕业学校、所学专业要严格按照毕业证书填写，不能有出入。 2、出生日期应与身份证上的相一致，出生日期、身份证号码填好后，应仔细核对无误; 3、“政治面貌”按下例项目选择：中共党员、中共预备党员、共青团员、民主党派(具体写出民主党派种类)、无党派民主人士、群众。 4、现从事职业，按下例项目选择：教师、公务员、专业技术人员、工人、农民、军人、无业人员、干部。 5、最高学位，按下例项目选择：博士、硕士、学士、无学位。 6、最高学历，按下列项目选择：研究生、大学本科、大学专科、中师、幼师、其它中专、高中。 7、任教学科限报一门，原则上要与所学专业相一致。申请者可在教师资格认定机构提供的项目中选择与本人所学专业相近的学科，如在可供选择的项目中确实找不到较为相近的学科，选“其他”项目，并在后面注明实际申请的具体学科，如申请任教高中美术，填“其他(美术)”。可供选择的任教学科如下： (1)幼儿园教师资格：幼儿教育。 (2)初级中学、小学教师资格：思想品德、思想政治、语文、数学、外语、社会、地理、历史、自然、物理、化学、生物、体育、音乐、美术、其他。 (3)高级中学教师资格：思想政治、语文、外语、数学、信息技术、物理、化学、生物、地理、历史、体育与健康、其他。

教师资格证申请书

教师资格证申请书个人简历漆春艳，女，1992年1月10日出生，入学年份：20XX年政治面貌：团员民族：汉所在班级：08级普师春招班专业：初等教育（汉语言文学方向）籍贯：资阳、乐至申请所教学科：中小学语文身份证号：申请理由本人树立教师理想已有十年之久，十年之中挫折失败皆未使我动摇，心中有个信念，相信不放弃总有希望，相信理想不会抛弃苦心追求他的人，所以我坚持到了现在。本人在校期间严以律己，遵规守纪，积极上进，先后担任学习委员、文娱委员等职，参加过义务施教、素质扩展等活动，具有很强的责任心，丰富的实践经验。曾被评为“优秀团员”、“优秀班干部”。在长期地实践中，我不断充实自己的大脑，净化自己的心灵，感悟颇丰，首先，教师具有两大天职：“教书”与“育人”，教书为基础，与人为根本。教师，在传授学生知识的同时，要以身示范，当好榜样，是学生思想的引导者，性格的铸就者，同时，在课堂之外，教师又要当好学生的知心朋友，沟通交流，了解学生的心理，发现问习题又得扮演“心理医生”角色。总之，教师工作是复杂的，是长期的。它需要教师心系学生，以学生为根本，要站在他们的角度上思考，替

他们着想，因为学生才是从教者最后的归宿，脱离了它，将背离从教的初衷，人民教师也将被人民抛弃。此外，教师不能带有强烈的功利性，不能纯纯为权、钱，当以付出、奉献的同时获取报酬，用自己的行动，奉献自己的爱，来赢得社会的尊重。书不尽言。师范三年，塑造了一个坚强、执着、充满自信的我。但立志成为一名教育人士的我，依然存在缺点，我现在不是人才，但我坚信，我终会成才，成为一名优秀的人民教师！特此申请！申请人:漆春艳搜集整理，仅供参考学习，请按需要编辑修改