路基清理与掘除质量检验评定表
堤基清理单元工程施工质量验收评定表(2)
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部 位
施工日期
年 月 日〜 年
月 日
项次
工序名称
工序质量验收评定等级
1
基面清理
2
△基面平整压实
施工单 位自评 意见
各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%主要工序达到 等级。
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
监理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 构复核 评定意
见
经抽检并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优
良工序占%主要工序达到 等级。
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
注：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有设计、 建设等单位的代表签
字，具体要求应满足SL176—2007规定。
路基工程土石方质量检验评定表
检查方法和频率
1
2
3
实测值或实测偏差 4 5 6
7
8
9
10
平均值 代表值
权值
合格 率 实得分
— ≥95 ≥95 ≥94 ≥92
94 — ≥94 ≥93 ≥90 附录I检查
水准仪:每200m测4断 面 经纬仪:每200m测4点 弯道加HY、YH两点 米尺：每200m测4处 3米直尺:每200m测2处 ×10尺 水准仪:每200m测4个 断面
土方路基质量检验评定表★
公路 合同段 路基—1表 基本要求 检查桩号 工程名称
项 次
编号：
按 JTG F80/1—2004 标准的4.2.1条基本要求评定 施工单位 检验日期
规定值或允许偏差
二级公路
三、四级公路
检查项目 零填及挖 0～0.30 压实 方（m） 0～0.80 度 0～0.80 填方 （%) 0.85～1.50 （m） ＞1.50 弯沉（0.01mm) 纵断高程（mm) 中线偏位(mm) 宽度(mm) 平整度（mm) 横坡（%）
2、路基边坡坡面平顺，稳定，不得亏坡，曲线圆滑。不符合要求时，单向累计长度每50m减1～2分。 观 3、取土坑、弃土堆、护坡道、碎落台的位置适当，外形整齐、美观，防止水土流失。不符合要求时，每处 减1～2分。
鉴 定 检查意见：
检查意见：
检查意见：
检查意见：
施工 技术负责人：
年
月
日
质检工程师：
年
月
现场 日 监理工每 压实层测4处
3
2 3 4 5 6 7
不大于设计计算值 十10 ，一20 100
符合设计要求
3 2 2 2 2 1 外 观 实 评 质检保证 资料实评 减 分 外观 资料 1 权重 16 扣分后实得值
清 理 与 掘 除 检 验 报 告 单
承包单位：施工标段：
监理单位：编号：B－010－□□□□-□□□□
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
检查项目
检查结果
铲除草皮
挖树根
拆除旧路面
回填与压实
自检意见
结论：
承包人：日期：
监理工程师：日期：
土方路基现场质量检验报告单
承包单位：施工标段：
监理单位：编号：B－011－□□□□-□□□□
不小于设计
每200m检查4处
1
3
反滤层设置
符合设计要求
每200m检查4处
1
4
压实度（%）
90
每200m检查4处
2
结论：
.
承包人：日期
监理工程师：日期：
按附录I检查
3
３
纵断高程（mm）
＋10，－15
水准仪：每200m测4断面
2
４
中线偏位（mm）
50
经纬仪：每200m测4点，弯道加HY、YH两点
2
５
宽 度（mm）
符合设计要求
米尺：每200m测4处
2
６
平整度（mm）
15
3m直尺：每200m测2处×10尺
2
7
横坡（%）
±0.3
水准仪：每200m测4个断面
每200m抽查4处
1
平顺度
符合设计要求
结论：
承包人：日期：
监理工程师：日期：
砂垫层现场质量检验报告单
承包单位：施工标段：
监理单位：编号：B－013－□□□□-□□□□
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
公路工程质检资料表格
编制说明1、各资料管理人员应共同探讨现行公路各种规范、规程，建立、健全资料管理制度，确保施工内业资料完整、准确的收集、整理、归档，在有效期限内妥善保管，防潮、防盗、防火，避免资料的丢失。
2、本表格及表格的填写适用于“黔西野坝至方家田石桥煤矿至羊场支线新建工程”项目。
3、工程质量检验评定标准按JTG F80/1-2004《公路工程质量检验评定标准》执行。
4、《表格》的格式、右上角的代号均统一规定，在使用时不可任意变动，如有缺项填“无”。
5、所有往来中《表格》的资料以及交、竣工文件，均按A4或A3两种规格的纸张提供。
6、所有表格在使用时，不能任意删除其内容，其中表格的间距如不够填写，可另附页：如属表格错误需修改或需增加相关项目表格请先抄报驻监办。
7、在施工过程中，可以增加工程附件用以清楚说明施工的质与量。
8、为保证资料的可靠性、完整性，请用钢笔（黑色）及时认真填写，不得任意涂改，施工过程中的原始记录一律用手填写，签名必须由负责人亲笔签署，不得打印、复印，如打印、复印的视为不合格资料。
9、《质检资料收集及填写》是根据常规施工项目进行编写，部分项目在表中没有反映，可根据已有项目格式进行补充。
10、试验记录表（附录一）以试验软件表格为准。
11、在施工各阶段，应做好各类构造物每一工序、每一分项工程和每一分部工程开工前和验收过程的照相及摄像记录，除使用传统照相机照相记录，还应使用数码相机或摄像，对重要的施工过程应进行数码摄像，并将数码照相和摄像记录记录成光盘，每月交驻监办一套。
相片和摄像记录是中间交工验收和交工验收的必备资料，所有的照相记录应能明确表明工程的位置和主要尺寸。
12、每一座桥应对开工前本桥所在区域的地形、地物和交工验收后的完成工程进行数码摄像，在摄像中对影响工程实施的控制性工程和控制点，以及完成后工程中重要的构造物，运营中需特别注意监控、养护及管理的要点作语音说明。
13、所有表格中合同号、编号及其它文件编号按下表填写：质检资料收集及填写一、分部、分项工程开工申请二、路基、排水、涵洞、防护工程检查验收资料（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）。
基面清理工序施工质量验收评定表
（签字，加盖公章）年月日
监理
单位
复核
意见
经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于______%，且不合格点不集中分布。各项报验资料______SL634—2012的要求。
工序质量等级评定为：______。
（签字，加盖公章）年月日
基面清理工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日--年月日项次检验项目质量要求检查记录
合格数
合格率
主
控
项
目
1
表层清理
堤基表层的淤泥、腐殖土、泥炭土、草皮、树根、建筑垃圾等应清理干净
2
堤基内坑、槽、沟、穴等处理
按设计要求清理后回填、压实，并符合土料碾压筑堤的要求（表D-1）
3
结合部处理
清除结合部表面杂物，并将结合部挖成台阶状
一般
项目
1
清理范围
基面清理包括堤身、戗台、铺盖、盖重、堤岸防护工程的基面，其边界应在设计边线外0.3~0.5m。老堤加高培厚的清理尚应包括堤坡及堤顶等
施工
单位
自评
意见
主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于______%，且不合格点不集中分布。各项报验资料_______SL634—2012的要求。
公路工程质检资料表格
编制说明1、各资料管理人员应共同探讨现行公路各种规、规程，建立、健全资料管理制度，确保施工业资料完整、准确的收集、整理、归档，在有效期限妥善保管，防潮、防盗、防火，避免资料的丢失。
2、本表格及表格的填写适用于“黔西野坝至方家田石桥煤矿至羊场支线新建工程”项目。
3、工程质量检验评定标准按JTG F80/1-2004《公路工程质量检验评定标准》执行。
4、《表格》的格式、右上角的代号均统一规定，在使用时不可任意变动，如有缺项填“无”。
5、所有往来中《表格》的资料以及交、竣工文件，均按A4或A3两种规格的纸提供。
6、所有表格在使用时，不能任意删除其容，其中表格的间距如不够填写，可另附页：如属表格错误需修改或需增加相关项目表格请先抄报驻监办。
7、在施工过程中，可以增加工程附件用以清楚说明施工的质与量。
8、为保证资料的可靠性、完整性，请用钢笔（黑色）及时认真填写，不得任意涂改，施工过程中的原始记录一律用手填写，签名必须由负责人亲笔签署，不得打印、复印，如打印、复印的视为不合格资料。
9、《质检资料收集及填写》是根据常规施工项目进行编写，部分项目在表中没有反映，可根据已有项目格式进行补充。
10、试验记录表（附录一）以试验软件表格为准。
11、在施工各阶段，应做好各类构造物每一工序、每一分项工程和每一分部工程开工前和验收过程的照相及摄像记录，除使用传统照相机照相记录，还应使用数码相机或摄像，对重要的施工过程应进行数码摄像，并将数码照相和摄像记录记录成光盘，每月交驻监办一套。
相片和摄像记录是中间交工验收和交工验收的必备资料，所有的照相记录应能明确表明工程的位置和主要尺寸。
12、每一座桥应对开工前本桥所在区域的地形、地物和交工验收后的完成工程进行数码摄像，在摄像中对影响工程实施的控制性工程和控制点，以及完成后工程中重要的构造物，运营中需特别注意监控、养护及管理的要点作语音说明。
13、所有表格中合同号、编号及其它文件编号按下表填写：质检资料收集及填写一、分部、分项工程开工申请二、路基、排水、涵洞、防护工程检查验收资料。
《土地整治工程质量检验与评定规程》评定表
土地整治项目单项工程质量检验评定表工程名称单项工程施工单位施工日期自年月日至年月日单位工程数量梯田整理 305 块，新建、改建道路评定日期年月日9181.0 m序号单位工程名称单位工质量等级备注程数量合格数量其中优良数量1土地平整工程112田间道路工程11345678合计1．单位工程合计2个，全部合格；其中优良工程个，优良率%，主要分部工程优良率 %2．施工质量控制及检验资料是否齐全：齐全3．质量事故及质量缺陷处理情况：无专业质检员监理工程师单位工程评定全部合格，优良率达到%，自评意见：符合设计及施工质量验收规符合设计及施工质量检验与评定标准的要求。
施工单位项目经理：（签字）范要求自评结果技术负责人：（签字盖公章）日期：单项工程质量检验监理单位与复核意见评定项目承担单位认定意见复核结果与自评结果口相符／口不相符；口同意／口不同意验收。
监理工程师：（签字）总监：（签字盖公章）日期：认定结果与复核结果口相符／口不相符；口同意／口不同意验收。
项目承担单位：（签字）技术负责人：（签字盖公章）单项工程质量等级：合格复核意见：单项工程质量等级：认定意见：土地整治项目单位工程质量检验评定表工程名称单位工程土地平整工程施工单位施工日期自年月日至年月日分部工程数量梯田整理305 块评定日期年月日序号分部工程名称分部工质量等级备注程数量合格数量其中优良数量1土地平整工程305 块612345678合计305 块611．分部工程合计 61 个，全部合格；其中优良工程个，优良率%，主要分部工程优良率 %2．施工质量控制及检验资料是否齐全：齐全3．质量事故及质量缺陷处理情况：无专业质检员监理工程师分部工程评定全部合格，优良率达到%，自评意见：符合设计及施工质量验收规符合设计及施工质量检验与评定标准的要求。
施工单位项目经理：（签字）范要求自评结果技术负责人：（签字盖公章）日期：单位工程质量检验监理单位与复核意见评定项目承担单位认定意见复核结果与自评结果口相符／口不相符；口同意／口不同意验收。
公路工程检验使用表(全套)
第二章公路工程检验使用表目录施工测量放线B-001 导线点测量报表B-002 施工增加导线点测量报表B-003 附合导线测量计算表B-004 水准点测量报表B-005 施工增加水准点测量报表B-006 路线主点桩测量报表B-007 施工放线测量记录表B-008 施工放样测量报表B-009 水准测量记录表路基工程B-010 清理与掘除检验报告单B-011 土方路基现场质量检验报告单B-012 石方路基现场质量检验报告单B-013★砂垫层现场质量检验报告单B-014★袋装砂井、塑料排水板现场质量检验报告单B-015★碎石桩（砂桩）现场质量检验报告单B-016★粉喷桩现场质量检验报告单B-017 加筋工程土工合成材料现场质量检验报告单B-018 隔离工程土工合成材料现场质量检验报告单B-019 过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单B-020 防裂工程土工合成材料现场质量检验报告单B-021 管节预制现场质量检验报告单B-022 管道基础及管节安装现场质量检验报告单B-023 检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单B-024 土沟现场质量检验报告单B-025 浆砌排水沟现场质量检验报告单B-026 盲沟现场质量检验报告单B-027★排水泵站（沉井）现场质量检验报告单B-028 砌体挡土墙现场质量检验报告单B-029 干砌挡土墙现场质量检验报告单B-030 混凝土挡土墙现场质量检验报告单B-031 筋带现场质量检验报告单B-032 锚杆、拉杆现场质量检验报告单B-033★面板预制现场质量检验报告单B-034★面板安装现场质量检验报告单B-035★锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙总体现场质量检验报告单B-036★锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙墙背填土现场质量检验报告单B-037 抗滑桩现场质量检验报告单B-038 挖方边坡锚喷防护现场质量检验报告单B-039 锥、护坡现场质量检验报告单B-040 浆砌砌体现场质量检验报告单B-041 干砌片石现场质量检验报告单B-042★导流工程现场质量检验报告单B-043★石笼防护现场质量检验报告单路面工程B-044 水泥混凝土面层现场质量检验报告单B-045 沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层现场质量检验报告单B-046★沥青贯入式面层（或上拌下贯式面层）现场质量检验报告单B-047★沥青表面处治面层现场质量检验报告单B-048★水泥土底基层现场质量检验报告单B-049 水泥稳定粒料基层及底基层现场质量检验报告单B-050★石灰土底基层现场质量检验报告单B-051★石灰稳定粒料底基层现场质量检验报告单B-052★石灰、粉煤灰土底基层现场质量检验报告单B-053★石灰、粉煤灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单B-054★级配碎（砾）石基层和底基层现场质量检验报告单B-055★填隙碎石（矿渣）底基层现场质量检验报告单B-056 路缘石铺设现场质量检验报告单B-057 路肩现场质量检验报告单桥梁工程B-058 桥梁总体现场质量检验报告单B-059 钢筋安装现场质量检验报告单B-060 钢筋网现场质量检验报告单B-061★预制桩钢筋安装现场质量检验报告单B-062★钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单B-063★粗钢筋先张法现场质量检验报告单B-064 后张法现场质量检验报告单B-065 基础砌体现场质量检验报告单B-066 墩、台身砌体现场质量检验报告单B-067 拱圈砌体现场质量检验报告单B-068 侧墙砌体现场质量检验报告单B-069 明挖（扩大）基础现场质量检验报告单B-070 钻孔灌注桩现场质量检验报告单B-071 挖孔桩现场质量检验报告单B-072 钻（挖）孔桩钢筋现场质量检验报告单B-073★预制桩现场质量检验报告单B-074★沉桩现场质量检验报告单B-075★地下连续墙现场质量检验报告单B-076★沉井现场质量检验报告单B-077★双壁钢围堰的制作拼装现场质量检验报告单B-078★沉井或钢围堰封底混凝土现场质量检验报告单B-079 承台现场质量检验报告单B-080 大体积混凝土结构现场质量检验报告单B-081 墩、台身现场质量检验报告单B-082 柱或双壁墩现场质量检验报告单B-083 墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单B-084 墩、台身安装现场质量检验报告单B-085 拱桥组合桥台现场质量检验报告单B-086 台背填土现场质量检验报告单B-087 梁（板）预制现场质量检验报告单B-088 梁（板）安装现场质量检验报告单B-089 就地浇筑梁（板）现场质量检验报告单B-090★顶推施工梁现场质量检验报告单B-091★悬臂浇筑梁现场质量检验报告单B-092★悬臂拼装梁现场质量检验报告单B-093★转体施工梁现场质量检验报告单B-094 就地浇筑拱圈现场质量检验报告单B-095 预制拱圈节段现场质量检验报告单B-096★桁架拱杆件预制现场质量检验报告单B-097 主拱圈安装现场质量检验报告单B-098★悬臂拼装的桁架拱现场质量检验报告单B-099 腹拱安装现场质量检验报告单B-100★转体施工拱现场质量检验报告单B-101★劲性骨架加工现场质量检验报告单B-102★劲性骨架安装现场质量检验报告单B-103★劲性骨架拱混凝土浇筑现场质量检验报告单B-104★钢管拱肋制作现场质量检验报告单B-105★钢管拱肋安装现场质量检验报告单B-106★钢管拱肋混凝土浇筑现场质量检验报告单B-107★吊杆的制作与安装现场质量检验报告单B-108★柔性系杆现场质量检验报告单B-109★钢板梁制作现场质量检验报告单B-110★钢桁节段制作现场质量检验报告单B-111★钢桥钢箱梁制作现场质量检验报告单B-112★钢梁防护涂装现场质量检验报告单B-113★钢梁安装现场质量检验报告单B-114★斜拉桥塔柱段现场质量检验报告单B-115 横梁现场质量检验报告单B-116★平行钢丝斜拉索制作与防护现场质量检验报告单B-117 主墩上梁段浇筑现场质量检验报告单B-118★混凝土斜拉桥的悬臂浇筑现场质量检验报告单B-119★混凝土斜拉桥梁的悬臂拼装现场质量检验报告单B-120★钢斜拉桥钢箱梁段制作现场质量检验报告单B-121★钢斜拉桥箱梁段的悬臂拼装现场质量检验报告单B-122★钢斜拉桥钢箱梁段的支架安装现场质量检验报告单B-123★工字梁段制作现场质量检验报告单B-124★结合梁工字梁段悬臂拼装现场质量检验报告单B-125★结合梁斜拉桥混凝土板施工现场质量检验报告单B-126★悬索桥塔柱段现场质量检验报告单B-127 预应力锚固系统制作现场质量检验报告单B-128★刚架锚固系统制作现场质量检验报告单B-129 预应力锚固系统安装现场质量检验报告单B-130★刚架锚固系统安装现场质量检验报告单B-131★锚碇混凝土块体现场质量检验报告单B-132★主索鞍制作现场质量检验报告单B-133★散索鞍制作现场质量检验报告单B-134★主索鞍安装现场质量检验报告单B-135★散索鞍安装现场质量检验报告单B-136★索股和锚头的制作与防护现场质量检验报告单B-137★主缆架设现场质量检验报告单B-138★主缆防护现场质量检验报告单B-139★索夹制作与防护现场质量检验报告单B-140★吊索和锚头制作与防护现场质量检验报告单B-141★索夹和吊索安装现场质量检验报告单B-142★悬索桥钢箱梁段制作现场质量检验报告单B-143★钢加劲梁安装现场质量检验报告单B-144 桥面防水层现场质量检验报告单B-145 桥面铺装现场质量检验报告单B-146 复合桥面水泥混凝土铺装现场质量检验报告单B-147★钢桥面板上防水粘结层现场质量检验报告单B-148★钢桥面板上沥青混凝土铺装现场质量检验报告单B-149 支座垫石现场质量检验报告单B-150 挡块现场质量检验报告单B-151 支座安装现场质量检验报告单B-152★斜拉桥、悬索桥的支座安装现场现场质量检验报告单B-153 伸缩缝安装现场质量检验报告单B-154 混凝土小型构件现场质量检验报告单B-155★人行道铺设现场质量检验报告单B-156 拦杆安装现场质量检验报告单B-157 混凝土防撞护栏浇筑现场质量检验报告单B-158 桥头搭板现场质量检验报告单涵洞工程B-159 涵洞总体现场质量检验报告单B-160 涵台现场质量检验报告单B-161 管座及涵管安装现场质量检验报告单B-162 盖板制作现场质量检验报告单B-163 盖板安装现场质量检验报告单B-164 箱涵浇筑现场质量检验报告单B-165 拱涵浇（砌）筑现场质量检验报告单B-166★倒虹吸竖井砌筑现场质量检验报告单B-167 一字墙和八字墙现场质量检验报告单B-168★顶入法施工的桥、涵现场质量检验报告单隧道工程B-169 隧道总体现场质量检验报告单B-170 明洞浇筑现场质量检验报告单B-171 明洞防水层现场质量检验报告单B-172 明洞回填现场质量检验报告单B-173 洞身开挖现场质量检验报告单B-174 （钢钎维）喷射混凝土支护现场质量检验报告单B-175 锚杆支护现场质量检验报告单B-176 钢筋网支护现场质量检验报告单B-177 仰拱现场质量检验报告单B-178 混凝土衬砌现场质量检验报告单B-179 钢支撑支护现场质量检验报告单B-180 衬砌钢筋现场质量检验报告单B-181 隧道防水层现场质量检验报告单B-182 止水带现场质量检验报告单B-183 超前锚杆现场质量检验报告单B-184 超前钢管现场质量检验报告单交通安全工程B-185 交通标志现场质量检验报告单B-186 路面标线现场质量检验报告单B-187 波形梁钢护栏现场质量检验报告单B-188 混凝土护栏现场质量检验报告单B-189 ★缆索护栏现场质量检验报告单B-190 突起路标现场质量检验报告单B-191 轮廓标现场质量检验报告单B-192 防眩设施现场质量检验报告单B-193 隔离栅和防落网现场质量检验报告单环保工程B-194 砌块体声屏障现场质量检验报告单B-195 金属结构声屏障现场质量检验报告单B-196★中央分隔带绿化现场质量检验报告单B-197 路侧绿化现场质量检验报告单B-198★互通立交区绿化现场质量检验报告单B-199 养护管理区、服务区绿化现场质量检验报告单B-200 取、弃土场绿化现场质量检验报告单质量检验评定表B-201 分项工程质量检验评定表B-202 分部工程质量检验评定表B-203 单位工程质量检验评定表B-204 建设项目（合同段）质量检验评定表B-205 工程汇总表其他用表B-206 隧道监控量测现场质量检验报告单B-207 模板安装现场质量检查报告单B-208 系梁现场质量检验报告单B-209 预制构件底座现场质量检查报告单B-210 预应力管道现场质量检查报告单B-211 预应力混凝土施工现场质量检查报告单（预应力张拉甲）B-212 预应力混凝土施工现场质量检查报告单（预应力张拉乙）B-213 预应力孔道压浆现场质量检查报告单B-214 封端现场质量检查报告单B-215 混凝土施工现场质量检查报告单B-216 水下混凝土灌注现场质量检查报告单B-217 钻（挖）孔桩现场质量检验报告单B-218★钢拱架（或钢格栅）现场质量检验报告单B-219 基坑开挖现场质量检验报告单B-220 刚架棚洞总体现场质量检验报告单导线点测量报表承包单位：施工标段：监理单位：编号：B—001—□□□□-□□□□□承包人：日期：监理工程师日期：63施工增加导线点测量报表承包单位：施工标段：监理单位：编号：B—002—□□□□-□□□□□承包人：日期：监理工程师日期64附合导线测量计算表承包单位：施工标段：监理单位：编号：B—003—□□□□-□□□□□承包人：日期：监理工程师日期：水准点测量报表承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：施工增加水准点测量报表承包单位：施工标段：监理单位：编号：B—005—□□□□-□□□□□承包人：日期：监理工程师日期：路线主点桩测量报表承包单位：施工标段：监理单位：编号：B—006—□□□□-□□□□□承包人：日期：监理工程师日期：施工放线测量记录表承包单位：施工标段：监理单位：编号：B—007—D003--施工放样测量报表承包单位：施工标段：监理单位：编号：B—008—□□□□-□□□□□承包人：日期：监理工程师: 日期:水准测量记录表承包单位：施工标段：第三合同段承包人：日期：监理工程师：日期：清理与掘除检验报告单承包单位：施工标段：第三合同段承包人：日期：监理工程师：日期：土方路基现场质量检验报告单承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：石方路基现场质量检验报告单承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：防裂工程土工合成材料现场质量检验报告单承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：管节预制现场质量检验报告单承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：管道基础及管节安装现场质量检验报告单承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：土沟现场质量检验报告单承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：浆砌排水沟现场质量检验报告单承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：盲沟现场质量检验报告单承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：混凝土挡土墙现场质量检验报告单承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：筋带现场质量检验报告单承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：锚杆、拉杆现场质量检验报告单承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：抗滑桩现场质量检验报告单承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：挖方边坡锚喷防护现场质量检验报告单承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：承包单位：施工标段：第三合同段D003承包人：日期：监理工程师：日期：承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：水泥砼面层现场质量检验报告单承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层现场质量检验报告单承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：水泥稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：路缘石铺设现场质量检验报告单承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：路肩现场质量检验报告单承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：基础砌体现场质量检验报告单承包单位：施工标段：承包人：日期：监理工程师：日期：。
公路质量评定表(3)
金寨抽水蓄能电站公路工程施工统一用表第三部分施工检测、记录用表施工检测、记录用表目录注：编号注明《专用》字样的，因其具有较强的专业性，且各专业单位也不相同，有的还自动打印的，所以，现暂无法统一，故本资料暂不提供，实施时，可由各专业单位自备，但其格式和栏目必须符合（或反映）有关规范的要求。
金寨抽水蓄能电站工程施工放样现场记录表承包单位：监理单位：施工基线、水准点检测记录表承包单位：监理单位：承包单位：监理单位：合同号： I 工程编号：浙路JS103承包单位：监理单位：合同号：编号：浙路JS104平整度（3m直尺）现场检测记录表承包单位：监理单位：合同号： I 编号：浙路JS105监理工程师现场核验记录承包单位：监理单位：合同号： I 工程编号：浙路JS106自检现场核验记录承包单位：监理单位：合同号： I 工程编号：浙路JS107结构物基坑（槽）开挖施工记录承包单位：监理单位：合同号： I 编号：浙路JS108基底承载力（轻型触探）检测记录承包单位：监理单位：合同号： I 工程编号：浙路JS109结构物回填施工记录承包单位：监理单位：合同号：编号：浙路JS110结构物模板安装工程现场检测记录承包单位：监理单位：合同号： I 编号：浙路JS111安全生产日志承包单位：监理单位：合同号：编号：浙路JS113清表掘除和堆放现场记录承包单位：监理单位：合同号：编号：浙路JS201金寨抽水蓄能电站工程土方路基填筑工程施工原始记录承包单位：监理单位：合同号： I 编号：浙路JS202石方路基填筑工程施工原始记录承包单位：监理单位：合同号：编号：浙路JS203挖方路段施工原始记录承包单位：监理单位：合同号： I 编号：路堑、零填路基上路床施工记录承包单位：监理单位：合同号：编号：浙路JS205砂砾（砂）垫层施工记录承包单位：监理单位：合同号： I 工程编号：浙路JS206反压护道（或抛石挤淤）施工记录承包单位：监理单位：合同号：编号：浙路JS207袋装砂井施工记录承包单位：监理单位：合同号：编号：浙路JS208塑料排水板施工记录承包单位：监理单位：合同号：编号：浙路JS209碎石桩（砂桩）施工记录承包单位：监理单位：合同号：编号：浙路JS210土工合成材料施工记录承包单位：监理单位：合同号：编号：浙路JS211结构物处路基分层填筑施工原始记录承包单位：监理单位：合同号：编号：浙路JS212管节成品检查记录承包单位：监理单位：合同号：编号：浙路JS301排水管渗漏试验记录承包单位：监理单位：合同号：编号：浙路JS302沟槽回填土施工记录承包单位：监理单位：合同号：编号：浙路JS303反滤层施工记录承包单位：监理单位：合同号：编号：浙路JS304砌块、料石现场验收记录承包单位：监理单位：合同号：编号：浙路JS402锚喷支护（锚杆、钢筋网）现场检查记录承包单位：监理单位：合同号：编号：浙路JS403石笼防护施工记录承包单位：监理单位：合同号：编号：浙路JS404水泥砼路面基本要求检查记录承包单位：监理单位：合同号：编号：浙路JS501路面水泥砼施工原始记录承包单位：监理单位：合同号：编号：浙路JS502路面水泥砼配料通知单承包单位：监理单位：合同号：编号：浙路JS503沥青混合料施工申请单承包单位：监理单位：合同号： I 工程编号：浙路JS504沥青混合料拌和原始记录承包单位：监理单位：合同号： I 工程编号：浙路JS505承包单位：监理单位：合同号： I 工程编号：浙路JS506承包单位：监理单位：合同号： I 工程编号：浙路JS507透层、粘层、封层施工原始记录承包单位：监理单位：合同号： I 工程编号：浙路JS508无机结合料混合料拌和原始记录承包单位：监理单位：合同号： I 工程编号：浙路JS509无机结合料混合料配料通知单承包单位：监理单位：合同号： I 工程编号：浙路JS510无机结合料混合料摊铺及碾压原始承包单位：监理单位：合同号： I 工程编号：浙路JS511。
路基土方质量检验评定表
路基土方质量检验评定表
工程名称：
承包单位：
部位名称
主要工程数量
序号 1 2
检查项目质量要求源自CJJ1-90 第3.1.1条 填土经碾压夯实后不得有翻浆、“弹簧”现象。
第3.1.2条 填土中不得含有淤泥、腐植土及有机物质等。
质保资料
必须符合相关管理法规和质量标准的要求。
序 号
实测项目
规定值或 允许偏差
合格率 (﹪)
平均合格率 (﹪)
年月日
评定等级 年月日
(mm)
实 测 值 或 实 测 偏 差 值(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
△压实度
承包 单位 自评 意见 项目负责人：
技术负责人：
年月日
监理 意见
监理工程师：
质检员：
填表人：
评定表
桩号、位置
市政质检－18 共 页第 页
质量情况
测 偏 差 值(mm) 12 13
应检 合格 14 15 16 17 查点数 点数
清理与掘除交验单
质检工程师： 日期：
监理意见：
专业监理工程师： 日期：
清理与掘除交验单
清 理 与 掘 除 交 验 单
施工单位：湖北长江路桥股份有限公司合同号：
监理单位：湖北顺达公路工程咨询监理有限公司编 号：ZJ-001-□□□-□□□□□□-□□□□
分项工程名称
路基土石方
所属分部工程
K57+000-K60+220
施工时间
桩号及部位
K57+200-K57+980
检 测 人
记录人
戴争
检验时间
项次
检验项目
计量单位
检验结果
1
铲除草皮
m2和厚度cm
草皮铲除干净，清表平均厚度30cm,清表总面积:
2
挖树木
胸径cm/棵
挖树根
棵
3
拆除旧路面
旧路面类别m2、深度cm
无
4
回填与压实情况
原地表清表后，凹凸坑洞已回填，碾压实密实。压路机型号：50#
Hale Waihona Puke 外观情况：草皮已清除完毕，坑穴已填夯实，杂物已运出，表面基本平整.
公路工程质检资料表格
.编制说明1、各资料管理人员应共同探讨现行公路各种规、规程，建立、健全资料管理制度，确保施工业资料完整、准确的收集、整理、归档，在有效期限妥善保管，防潮、防盗、防火，避免资料的丢失。
2、本表格及表格的填写适用于“黔西野坝至方家田石桥煤矿至羊场支线新建工程”项目。
3、工程质量检验评定标准按JTG F80/1-2004《公路工程质量检验评定标准》执行。
4、《表格》的格式、右上角的代号均统一规定，在使用时不可任意变动，如有缺项填“无”。
5、所有往来中《表格》的资料以及交、竣工文件，均按A4或A3两种规格的纸提供。
6、所有表格在使用时，不能任意删除其容，其中表格的间距如不够填写，可另附页：如属表格错误需修改或需增加相关项目表格请先抄报驻监办。
7、在施工过程中，可以增加工程附件用以清楚说明施工的质与量。
8、为保证资料的可靠性、完整性，请用钢笔（黑色）及时认真填写，不得任意涂改，施工过程中的原始记录一律用手填写，签名必须由负责人亲笔签署，不得打印、复印，如打印、复印的视为不合格资料。
9、《质检资料收集及填写》是根据常规施工项目进行编写，部分专业资料．.项目在表中没有反映，可根据已有项目格式进行补充。
10、试验记录表（附录一）以试验软件表格为准。
11、在施工各阶段，应做好各类构造物每一工序、每一分项工程和每一分部工程开工前和验收过程的照相及摄像记录，除使用传统照相机照相记录，还应使用数码相机或摄像，对重要的施工过程应进行数码摄像，并将数码照相和摄像记录记录成光盘，每月交驻监办一套。
相片和摄像记录是中间交工验收和交工验收的必备资料，所有的照相记录应能明确表明工程的位置和主要尺寸。
12、每一座桥应对开工前本桥所在区域的地形、地物和交工验收后的完成工程进行数码摄像，在摄像中对影响工程实施的控制性工程和控制点，以及完成后工程中重要的构造物，运营中需特别注意监控、养护及管理的要点作语音说明。
13、所有表格中合同号、编号及其它文件编号按下表填写：专业资料．.质检资料收集及填写一、分部、分项工程开工申请专业资料．.二、路基、排水、涵洞、防护工程检查验收资料专业资料．.专业资料．.专业资料．.专业资料．.专业资料．.专业资料．.专业资料．.专业资料．.专业资料．.专业资料．.专业资料．.专业资料．.专业资料．.专业资料．.专业资料．。
道路工程质量检验评定表
质量检验评定表(编号H)目录1、质量检验评定表(编号H)使用说明2、分项工程质量检验评定表封面格式3、分项工程质量检验评定表……………………………………………H—14、分项工程基本要求评定表……………………………………………H—25、分项工程外观鉴定评定表……………………………………………H—36、分项工程质量保证资料评定表………………………………………H—47、压实度检测结果评定表………………………………………………H—58、弯沉检测结果评定表…………………………………………………H—69、路面结构层厚度检测结果评定表……………………………………H—710、水泥混凝土抗压强度检测结果评定表……………………………H—811、水泥混凝土抗弯强度检测结果评定表……………………………H—912、水泥砂浆抗压强度检测结果评定表………………………………H—1013、半刚性基层材料抗压强度检测结果评定表………………………H—1114、检测结果评定表……………………………………………………H—1215、分部工程质量检验评定表…………………………………………H—1316、单位工程质量检验评定表…………………………………………H—14质量检验评定表(编号H)使用说明（1）用H1～H12表进行分项工程的质量评定，仅将检查项目的测定值和评定结果填入相应表中，原始记录和检测报告不要附在各表后面。
（2）用H13～H14表进行分部工程和单位工程的质量评定。
工程项目分项工程质量检验评定表所属标段：_________________________________ 分项工程名称：_________________________________ 分部工程名称：_________________________________ 单位工程名称：_________________________________ 施工单位：_________________________________ 监理单位：_________________________________分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：合同号：工程部位：施工单位：编号：说明：路基路面压实度和路面厚度两项目是否合格和合格率两栏均应填写；混凝土抗压强度和弯拉强度、弯沉值、半刚性材料抗压强度、砂浆抗压强度等五项目仅填是否合格；其余各检测项目仅填合格率。
4路基土石方工程质量检验评定表
工程质量等级评定 评分: 质量等级:E4.2.2土方路基质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目: 工程部位：(桩号、墩台号、孔号) 施工单位: 监理单位: 编旦 号： 项 次 检查项目 规疋值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定高速公路 一级公路 其他公路12 3 4 5 6 7 8 910平均值 代表值合格 率(%)得分权 值加权 得分二级 公路 三、四级 公路1 △ 压实度(%) 零填及挖 方(m) 0〜0.30 一 一 9430〜0.80 > 96 > 95 一填方 (m 0〜0.80 > 96 > 95 > 940.80 〜1.50> 94 > 94 > 93> 1.50> 93 > 92 > 902 △弯沉(0.01mm) 不大于设计要求值33「 纵断高程(mm) + 10，-15+10，-2024 中线偏位(mm) 50100 25 1 宽度(mm) 符合设计要求26 平整度(mm) 152027 横坡(%) ± 0.3± 0.518边 坡符合设计要求1分项工程得分合计实测项目 外观鉴定减分1、在路基用地和取土坑范围内，应清除地表植被、杂物、积水、淤泥和表土，处理坑塘，并按规范和设计要求对基底进行压实。
2、路基填料应符合规范和设计的规定，经 认真调查、试验后合理选用。
3、填方路基须分层填筑压实，每层表面平整，路拱合适，排水良好。
4、施工临时排水系统应与设计排水系统结合，避免冲刷边坡，勿使路基附近积水。
5、在设定取土区内合理取土，不得滥开滥挖。
完工后应按要求对取土坑和弃土场进行修整，保持合理的几何外形。
质量保证资料监理 意见编号:工程质量等级评定 评分: 质量等级:E4.3.2石方路基质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目:工程部位：(桩号、墩台号、孔号)施工单位:监理单位:项 次检查项目规疋值或允许偏差实测值或实测偏差值 质量评定高速公路 一级公路其他公路12345678910平均值 代表值合格率 (%)得分权 值 加权 得分1 压实 层厚和碾压遍数符合要求32 纵断高程(mm) + 10，-20+10， -3023 中线偏位(mm) 5010024 宽度(mm) 符合设计要求25 平整度(mm) 203026 横坡(%) ± 0.3± 0.517边 坡坡度 符合设计要求1平顺度符合设计要求分项工程得分合计实测项目 外观鉴定减分1、石方路堑的开挖宜采用光面爆破法。
清理与掘除检查记录表
承包单位：合同号:
监理单位：XX工程监理事务所编号：
工程名称
施工日期
年月日
桩号及工程部位
检验日期
年月日
检查项目
检验结果
挖除淤泥及垃圾
挖除树根
清除草皮
拆除旧路面、旧桥梁旧涵洞和其他用地范围内的树木、灌木丛等均应在施工前砍伐或移植于路基用地之外。原地面应进行表面清理，清理深度不小于填土厚度，清理完地表面后，应整平压实到规定要求方可进行填方作业；在深耕地段，必要时，应将松土翻挖，土块打碎，然后回填、整平、压实当路堤稳定受地下水影响时，应在路堤底部填以水稳性优良、不易风化的砂、砂砾、碎石等材料或采用无机结合料（生石灰粉、水泥等固化材料）进行加固处理，或采用暗（盲）沟、渗沟排除地下水当地面横坡陡于1：5时，原地面应挖成台阶（台阶宽度不小于1m）。
检测人
技术主管
监理员意见：
签名：年月日
专业监理工程师意见:
签名:
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合计
外观鉴定
质量保证资料 工程质量等级评定
评 分：
初检：
复检：
建设项目：柬埔寨额勒赛下游水电站对外交通公路第A合同段
编号：
监理单位：中国水利水电建设工程咨询西北公司柬埔寨额勒赛下游水电
实测值或实测偏差值
对外交通公路工程监理部 质量评定
4
5
6
7
8
9 10 平均、代表值 合格率（%） 权值
得分
3
3
2
2
终检：
减分 减分 质量等级：
年
月
日
柬埔寨王国额勒赛下游水电站对外交通公路工程
C01
柬埔寨王国额勒赛下游水电站对外交通公路工程
C01
路基清理与掘除质量检验评定表
分项工程名称：
工程部位： 站
分部工程名称： 施工单位：
项次
检查项目
规定值或允许偏 差
123
1
树木、灌木的砍 砍伐完成并妥善
伐或移植
处理
2 垃圾、有机物残 清除干净并妥善
渣清除
处理
原有建、构筑物 拆除干净并妥善
3
拆除
处理
4 清理与掘除宽度 不小于设计宽度