冠心病病病人的护理_课件

考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
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其他护理诊断
1．知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药物 应用知识。
2．潜在并发症 心肌梗死。
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二、心 肌 梗 死
病 因(Etiology)
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临床表现(clinical
manifestation)
取决于梗死大小、部位、侧支循环
1)稳定型心绞痛 1-3个月
(1)劳累性心 2)初发型心绞痛 不足1个月
绞痛 不
3)恶化型心绞痛 近3个月内进行
稳
性恶化
定 (2)自发性心绞 1)卧位型心绞痛 硝酸甘油不
型痛
易缓解。
心
梗 死 前
绞
2)变异型心绞痛 ST段抬高，
心
痛
发作时间较长
绞
3)急性冠状动脉功能不全
痛
(3)混合性
心肌梗死的前奏
心绞痛
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右冠状动脉
左前斜：右冠，左前斜是观察右冠开口及远 端的最好体位，一个半园形的成角后可见右 冠远端
右冠主支 右室侧支 后降支 后侧支
冠心病
冠状动脉粥样硬化性 心脏病
冠状动脉功能性改变 (痉挛)
冠状动脉性心脏病 (coronary heart disease)
冠心病， 亦称缺血性心脏病 (ischemic disease)
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常用护理诊断、措施及依据
2．活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。
(1)评估活动受限的程度 (2)制定活动原则
适当运动 有利于侧支循环建立 避免诱因 药物预防 疑为心肌梗死前奏的病人，应予以卧床休息
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临床表现
1. 症状：典型心绞痛的特点： 1 ) 部位：主要在胸骨体上、中段之后 2 ) 性质：为压迫性不适或紧缩性 3 ) 诱因：常因体力劳动或情激而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴
1．隐匿型冠心病 无症状，心电图有心肌缺血性改变(ST段
压低、T波低平或倒置) 2．心绞痛型冠心病 3．心肌梗死型冠心病 4．缺血性心肌病型冠心病
长期心肌缺血导致心肌纤维化所致 5．猝死型冠心病
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1）发病率： 美国，35-84岁男性71%0，女性22%0，大约20秒发 生1例
2）死亡率： 近10年下降30%，但仍有1/3死亡，50%的死亡发生 在发病后1h内，原因多为心室颤动。
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1.先兆： 乏力、胸部不适、烦躁、心绞痛等，多见初发型和恶化
新发现的危险因素
饮食中缺少抗氧化剂； 胰岛素抵抗； 凝血因子增高等。
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临床分型
(clinic
classification)
体 征 (sign)
平时无异常体征
发作时常见面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或 出汗、血压升高、心率增快等。
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临床分型
治疗要点
2．缓解期的治疗
3)钙通道阻滞剂 维拉帕米（异搏定） 对变异性心绞痛疗效更好 停药时宜逐渐减量，以免发生冠状动脉痉挛 目前不主张使用短效钙通道阻滞剂，如硝苯地平(心痛定)
4)抑制血小板聚集 阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)
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左冠状动脉
右前斜：左冠，右前斜正位经常是观察 前降支间隔支较好的体位 第一边缘支（中间支） 回旋支 前降支 间隔支
4)梗死后心绞痛
新的分类将心绞痛分为稳定性和不稳定性心绞痛
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实验室及其他检查
1．心电图检查
静息时约有半数病人为正常 发作ST段压低，有时出现T波 倒置，运动负荷试验及24h动 态心电图提高缺血性心电图的 检出率 。
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实验室及其他检查
2．放射性核素检查
放射性铊心肌显像所示灌注缺损提示心肌血流供血 不足或消失区域
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概述
【掌握】 1．冠心病、心绞痛、心肌梗死的概念及病因； 2．冠心病、心肌梗死的护理评估要点、主要护理诊断、护 理措施； 3．冠心病、心肌梗死的健康教育。 【熟悉】 1．心绞痛、心肌梗死的临床表现； 2．心绞痛、心肌梗死的有关检查和治疗要点。 【了解】 1．冠心病的分型及易患因素； 2．心绞痛、心肌梗死的病因和发病机制、诊断要点；
பைடு நூலகம்
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治疗要点
目标 缓解急性发作和预防再发作
1．发作时的治疗 (1)休息 (2)药物治疗 硝酸甘油片 硝酸异山梨酯
实验室及其他检查
3．冠状动脉造影 确诊价值
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诊断要点
典型 诊断常不难 不典型 年龄、冠心病易患因素、心电图及其负荷试验等
(myocardial infarction)
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概 述 concept
1 定义(definition)
心肌严重而 持久地缺血 导致心肌坏 死
常用护理诊断、措施及依据
1．疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。
(1)活动与休息 (2)心理护理 (3)给氧 (4)疼痛的观察 (5)用药护理 (6)减少或避免诱因
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病 因(Etiology)
1. 血脂异常 2. “三高” 3. 吸烟 4. 缺少活动 5. 家族史 6. 其他
BP（高血压） 血糖（糖尿病） 体重（肥胖）
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一、心 绞 痛
(angina pectoris)
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病 因 (Etiology)
1. 冠状动脉粥样硬化（最基本） 2. 重度主动脉瓣狭窄或关闭不全 3. 肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形
持久的胸骨后剧 烈疼痛
心肌酶增高 心电图进行性改 可能 变
心律失常 休克 心力衰竭
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概 述 concept
2 流行病学(epidemiology)
(2)药物治疗 1)硝酸酯制剂 缓释制剂 长效硝酸甘油制剂如油膏或橡皮膏贴片 2)β受体阻滞剂 普萘洛尔(心得安) 支气管哮喘、心力衰竭及心动过缓的病人禁用
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2．缓解期的治疗 (1)一般治疗 避免各种诱发因素，治疗及预防诱发或加重冠心
病的危险因素
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治疗要点
2．缓解期的治疗
雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时； 4 ) 持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐
消失，一般<15分钟； 5 ) 缓解方式：停止原来活动、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分
钟内缓解； 6 ) 发作频率：可数天或数星期发作一次，亦可一日多次发作
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冠心病病病人的护理
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