冠心病病人的护理查房ppt课件
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冠心病的护理查房ppt课件
11
实验室检查：
• 血常规：WBC:7.68×109/L N：72.7%↑ HB：
134g/L PL：157×109/L GLU:4.83mmol/L • 乙肝表面抗原：阴性 丙肝抗体IgG：阴性 艾滋抗体：阴性 梅毒抗体：阴性
12
心电图检查：
13
14
15
治疗方案：
• 给予抗凝，抗血小板聚集，调脂，稳定斑
5
6
一般情况和主诉：
• 患者 祝广胜 女 63岁
2016-11-16 08:21分入院 • 主诉：胸闷半月余
7
简要病史：
• 患者于半月前在无明显诱因下出现胸闷症状，症
状阵发性，多夜间发作，发作时伴不能平卧，休 息后症状无明显好转，行心电图示窦性心律， ST-T变化，曾在我院拟诊：冠心病 高血压病 予 相应治疗后好转出院，现为行冠状动脉造影入住 我科，近日尿频尿急明显。
23
P6有皮肤完整性受损的危险
• 相关因素：与绝对卧床有关 • 护理措施：1）保持床单位整洁无皱褶，保持皮
肤清洁干燥 2）被动翻身、按摩受压部位 3）勤观察
24
P7知识缺乏
• 相关因素：与缺乏疾病相关知识有关 • 护理措施：1) 向患者解释疾病产生原因，发生发
展及现今的治疗水平 2) 解释常用药物的作用，副作用 3) 各种护理操作前应向病人做好详细的解 释工作 4) 经常与病人交换对疾病的看法
• 相关因素：与心功能下降有关 • 护理措施：1）病情观察：如有无呼吸困难，肺
部啰音变化。 2）严格控制输液量，饮水量。 3）药物的护理：利尿剂注意电解质变化， 有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。 4）宣教 限制钠盐摄入，避免重体力劳 动，注意保暖，防止感冒。
实验室检查：
• 血常规：WBC:7.68×109/L N：72.7%↑ HB：
134g/L PL：157×109/L GLU:4.83mmol/L • 乙肝表面抗原：阴性 丙肝抗体IgG：阴性 艾滋抗体：阴性 梅毒抗体：阴性
12
心电图检查：
13
14
15
治疗方案：
• 给予抗凝，抗血小板聚集，调脂，稳定斑
5
6
一般情况和主诉：
• 患者 祝广胜 女 63岁
2016-11-16 08:21分入院 • 主诉：胸闷半月余
7
简要病史：
• 患者于半月前在无明显诱因下出现胸闷症状，症
状阵发性，多夜间发作，发作时伴不能平卧，休 息后症状无明显好转，行心电图示窦性心律， ST-T变化，曾在我院拟诊：冠心病 高血压病 予 相应治疗后好转出院，现为行冠状动脉造影入住 我科，近日尿频尿急明显。
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P6有皮肤完整性受损的危险
• 相关因素：与绝对卧床有关 • 护理措施：1）保持床单位整洁无皱褶，保持皮
肤清洁干燥 2）被动翻身、按摩受压部位 3）勤观察
24
P7知识缺乏
• 相关因素：与缺乏疾病相关知识有关 • 护理措施：1) 向患者解释疾病产生原因，发生发
展及现今的治疗水平 2) 解释常用药物的作用，副作用 3) 各种护理操作前应向病人做好详细的解 释工作 4) 经常与病人交换对疾病的看法
• 相关因素：与心功能下降有关 • 护理措施：1）病情观察：如有无呼吸困难，肺
部啰音变化。 2）严格控制输液量，饮水量。 3）药物的护理：利尿剂注意电解质变化， 有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。 4）宣教 限制钠盐摄入，避免重体力劳 动，注意保暖，防止感冒。
冠心病病人的护理查房PPT
疾病介绍
室验实及临床检查
5.超声心动图 超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查。 6.血液学检查 心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。 7.冠状动脉CT 适用于：①不典型胸痛症状的患者②冠心病低风险患者的诊断。③可疑 冠心病④无症状的高危冠心病患者的筛查。⑤已知冠心病或介入及手术 治疗后的随访。 8.冠状动脉造影及血管内成像技术 是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的 部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。
2
病历介绍
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冠心病病人的护理查房
主讲人：xxx
目录
content
01 疾病介绍 02 病史简介 03 护理原则 04 健康宣教
1
疾病介绍
疾病介绍
冠心病 是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引
起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而 导致的心脏病。还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或 闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心 肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血 性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。 临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
疾病介绍
疾病病因
1. 可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度 脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、 超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食 （高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以 及社会心理因素。
冠心病患者的护理查房ppt课件
冠心病患者的护理查房PPT课件CATALOGUE 目录•冠心病概述•冠心病患者的护理•冠心病患者的药物治疗•冠心病患者的病情监测与评估•冠心病患者的预防与保健01冠心病概述CHAPTER定义分类定义与分类冠心病的症状与体征症状体征冠心病的病因与发病机制病因冠心病的病因主要包括高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、缺乏运动、家族遗传等因素。
这些因素导致冠状动脉粥样硬化，进而引起冠状动脉狭窄或阻塞。
发病机制冠心病的发病机制主要包括冠状动脉粥样硬化的形成和发展、冠状动脉痉挛、血栓形成等。
冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死。
在某些情况下，冠状动脉痉挛或血栓形成也可能导致心肌缺血和心肌梗死。
02冠心病患者的护理CHAPTER记录患者病情状况、自身认知情况、生活习惯等，以便及时调整护理方案。
定期记录患者情况保持良好生活习惯定期监测病情指导患者保持规律的作息时间，避免过度劳累，适当进行运动。
监测患者的心率、血压、心电图等指标，及时发现异常情况。
030201建立良好的护患关系与患者建立信任关系，了解其心理状态，提供心理支持。
减轻焦虑和抑郁针对患者的焦虑和抑郁情绪，采取适当的心理疏导措施，如心理咨询、放松训练等。
提高疾病认知向患者及家属介绍冠心病的相关知识，提高其对疾病的认知和理解。
饮食护理控制热量摄入控制脂肪和胆固醇摄入增加膳食纤维摄入03监测运动效果效果。
01根据患者情况制定运动计划02指导正确的运动方式适当的肌肉力量训练。
运动与康复03冠心病患者的药物治疗CHAPTER药物治疗的种类与作用血管扩张剂降脂药物抗血小板药物ACE抑制剂和ARBs利尿剂和强心剂01药物治疗的注意事项与副作用02030405根据病情调整药物剂量根据患者的具体情况，选择合适的药物组合，以达到最佳的治疗效果。
联合用药的优化定期评估治疗效果注意观察患者是否同时服用其他药物，以避免药物之间的相互作用。
预防药物的相互作用药物治疗的调整与优化04冠心病患者的病情监测与评估CHAPTER心电图监测失常等异常情况。
冠心病的护理查房新版pptx
冠心病的护理查房新 版pptx
REPORTING
• 冠心病概述与流行病学 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与药物选择 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 出院指导和随访管理
目录
PART 01
冠心病概述与流行病学
REPORTING
冠心病定义及分类
PART 02
临床表现与诊断方法
REPORTING
典型临床表现
01
02
03
胸痛
常表现为胸骨后或心前区 的压榨性疼痛，可放射至 左肩、左臂内侧、无名指 或小指。
呼吸困难
患者常感到空气不足，呼 吸费力，严重时可出现张 口抬肩、鼻翼煽动、端坐 呼吸等现象。
心悸
患者自觉心跳加快、加强 或不规则，可伴有心前区 不适或疼痛。
而缓解心肌缺血症状。
预防严重并发症
积极控制危险因素，减少心肌梗死 、心力衰竭等严重并发症的发生。
改善生活质量
通过综合治疗，提高患者生活质量 ，降低死亡率。
药物种类及作用机制
β受体阻滞剂
通过阻断β受体，减慢心率、 降低血压和心肌收缩力，减少 心肌耗氧量。
抗血小板药物
通过抑制血小板聚集，防止血 栓形成，减少心血管件的发 生。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助他们更 好地应对患者疾病带来的压力。
家属互助小组
组织家属参加互助小组活动，分享照护经验和心得，减轻照护负 担，增强家属间的支持和联系。
THANKS
感谢观看
REPORTING
超声心动图检查
可评估心脏结构和功能，发现 心室壁运动异常等表现。
冠状动脉造影检查
REPORTING
• 冠心病概述与流行病学 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与药物选择 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 出院指导和随访管理
目录
PART 01
冠心病概述与流行病学
REPORTING
冠心病定义及分类
PART 02
临床表现与诊断方法
REPORTING
典型临床表现
01
02
03
胸痛
常表现为胸骨后或心前区 的压榨性疼痛，可放射至 左肩、左臂内侧、无名指 或小指。
呼吸困难
患者常感到空气不足，呼 吸费力，严重时可出现张 口抬肩、鼻翼煽动、端坐 呼吸等现象。
心悸
患者自觉心跳加快、加强 或不规则，可伴有心前区 不适或疼痛。
而缓解心肌缺血症状。
预防严重并发症
积极控制危险因素，减少心肌梗死 、心力衰竭等严重并发症的发生。
改善生活质量
通过综合治疗，提高患者生活质量 ，降低死亡率。
药物种类及作用机制
β受体阻滞剂
通过阻断β受体，减慢心率、 降低血压和心肌收缩力，减少 心肌耗氧量。
抗血小板药物
通过抑制血小板聚集，防止血 栓形成，减少心血管件的发 生。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助他们更 好地应对患者疾病带来的压力。
家属互助小组
组织家属参加互助小组活动，分享照护经验和心得，减轻照护负 担，增强家属间的支持和联系。
THANKS
感谢观看
REPORTING
超声心动图检查
可评估心脏结构和功能，发现 心室壁运动异常等表现。
冠状动脉造影检查
冠心病病人的护理查房ppt课件
介入性治疗简介及术后护理
介入性治疗
包括冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等，通过导管在冠状动脉狭窄处进行扩 张或支撑。
术后护理
密切观察患者病情变化，及时处理并发症；指导患者进行康复锻炼和饮食调整 ；定期复查和随访。
非药物治疗方法探讨
生活方式干预
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡 等。
心脏康复
涉及脂质代谢异常、血管内皮损 伤、血小板聚集等多个环节，最 终导致冠状动脉狭窄或闭塞。
流行病学特点
01
02
03
发病率
随年龄增长而升高，男性 多于女性，城市高于农村 。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病 、吸烟、肥胖、缺乏运动 等。
地域差异
北方地区发病率高于南方 ，可能与气候、饮食等因 素有关。
临床表现与分型
3. 病人的生活质量得到提高，并 发症的发生率降低。
02
4. 病人的预后得到改善，死亡率 和再住院率降低。
04
治疗措施与护理配合
药物治疗及注意事项
常用药物
硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通 道阻滞剂、抗血小板药物等。
用药原则
根据病情和医嘱，按时按量服药 ，注意药物副作用和禁忌。
注意事项
避免突然停药或更改用药方案， 定期监测药物效果和副作用。
长期目标
改善预后，降低死亡率，提高生存率 。
中期目标
控制危险因素，延缓病情进展，减少 并发症的发生。
目标设定及预期成果
通过以上护理诊断与 计划的实施，期望达 到以下预期成果
2. 病人的危险因素得 到有效控制，病情进 展延缓。
1. 病人的心绞痛症状 得到缓解，心功能得 到改善。
目标设定及预期成果
冠心病护理查房ppt课件
冠心病护理查房ppt课件
一、概念及病因 二、临床表现 三、辅助检查及诊断 四、护理问题及措施 四五、、肺健康癌指导
概念
冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉 功能性改变（如痉挛）使血管腔狭窄阻塞 导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的 心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠 心病。亦称缺血性心脏病（coronary heart disease CHD）。
无症状性 很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却
心肌缺血 没有感到过心绞痛,甚至有些病人
型
在心肌梗塞时也没感到心绞痛
心力衰 竭和心 律失常
型
部分患者原有心绞痛发作,以后由于 病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐 渐减少到消失,却出现心力衰竭的表 现
猝死型
部分患者原有心绞痛发作,以后由 于病变广泛,心肌广泛纤维化,心 绞痛逐渐减少到消失,却出现心力 衰竭的表现
1、避免剧烈运动，适当参加体育活动，如：保健 操，太极拳，气功等有氧运动。 2、冠心病患者夜间最好不独居一室。
健康指导
其他
合理饮食
心理护理
心态平衡
积极预防
合理饮食
1
低脂、低热量、低胆固 醇易消化饮食，多食素 菜，水果等平淡食物， 戒烟酒。严禁暴饮暴食 或过饱，不饮浓咖啡和 浓茶
健康指导
心态平衡
积极预防
健康指导
心理护理
健康指导
自我急救
5
教会病人使用硝酸甘 油及其保管方法，熟 悉药物的副作用，并 告知其随身携带
保持大便通畅 6
大便时切忌用力
自我管理
健康指导
心肌梗死介入治疗
冠心病的介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚 至闭塞的冠状动脉管腔的方法。
冠脉内支架植入
一、概念及病因 二、临床表现 三、辅助检查及诊断 四、护理问题及措施 四五、、肺健康癌指导
概念
冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉 功能性改变（如痉挛）使血管腔狭窄阻塞 导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的 心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠 心病。亦称缺血性心脏病（coronary heart disease CHD）。
无症状性 很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却
心肌缺血 没有感到过心绞痛,甚至有些病人
型
在心肌梗塞时也没感到心绞痛
心力衰 竭和心 律失常
型
部分患者原有心绞痛发作,以后由于 病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐 渐减少到消失,却出现心力衰竭的表 现
猝死型
部分患者原有心绞痛发作,以后由 于病变广泛,心肌广泛纤维化,心 绞痛逐渐减少到消失,却出现心力 衰竭的表现
1、避免剧烈运动，适当参加体育活动，如：保健 操，太极拳，气功等有氧运动。 2、冠心病患者夜间最好不独居一室。
健康指导
其他
合理饮食
心理护理
心态平衡
积极预防
合理饮食
1
低脂、低热量、低胆固 醇易消化饮食，多食素 菜，水果等平淡食物， 戒烟酒。严禁暴饮暴食 或过饱，不饮浓咖啡和 浓茶
健康指导
心态平衡
积极预防
健康指导
心理护理
健康指导
自我急救
5
教会病人使用硝酸甘 油及其保管方法，熟 悉药物的副作用，并 告知其随身携带
保持大便通畅 6
大便时切忌用力
自我管理
健康指导
心肌梗死介入治疗
冠心病的介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚 至闭塞的冠状动脉管腔的方法。
冠脉内支架植入
冠心病护理查房ppt演讲
第五页，共四十三页。
五 方面 (Wu)
米粉、牛奶及
肠内营养液(Ye)为主
饮食
吸烟饮酒史
不良 嗜好
重度依赖， 自我保健意识 一般。
第六页，共四十三页。
自理
保健
休息与 睡眠良好夜间 睡眠 睡眠可达6-7h
便秘 排泄
临床 诊断 (Chuang)
心律失常：窦性心动过缓 伴Ⅰ度房室传导阻滞
高血(Xue)压3级（极高危）
◎ 4、潜在并发症：心律失常、电极移位、囊袋血肿等 ◎ 5、心跳模式的改变：与植入永久起搏器有关
◎ 6、体温升高：与感染有关
◎ 7、清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关
◎ 8、自理能力缺陷：与术后制动有关 ◎ 9、营养失调：低于机体需要量
第十九页，共四十三页。
主要护(Hu)理诊断
并联合应用乌拉地尔降压，目前考虑Ⅰ型呼衰+肺部感染+心衰请呼吸 科会诊不排除ARDS可能，建议升级为泰能+万古霉素抗感染治疗，并予 甲强龙静滴，调整呼吸机参(Can)数：吸入氧浓度为：100%，PEEP为 9mmH2O。
--结果：经以上处理患者指脉氧升至95%，血压降至122/60mmHg 心率70次/分。
---与医源性制动有关 u 护理目标：患者住院期间基本需求得到满足。 u 护理措施： 1、患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。 2、床旁留陪护，加强巡视，及时满足病人所需。 3、向陪住家属交代注意事项并把呼叫器至于患者伸手可及处 4、加强巡视，观察患者输液情况，及时询问患者有(You)无不适 5、保证环境安静，加强心理护理。 u 护理评价：08-21 患者制动期间的生活需要得到及时满足。
第二十页，共四十三页。
五 方面 (Wu)
米粉、牛奶及
肠内营养液(Ye)为主
饮食
吸烟饮酒史
不良 嗜好
重度依赖， 自我保健意识 一般。
第六页，共四十三页。
自理
保健
休息与 睡眠良好夜间 睡眠 睡眠可达6-7h
便秘 排泄
临床 诊断 (Chuang)
心律失常：窦性心动过缓 伴Ⅰ度房室传导阻滞
高血(Xue)压3级（极高危）
◎ 4、潜在并发症：心律失常、电极移位、囊袋血肿等 ◎ 5、心跳模式的改变：与植入永久起搏器有关
◎ 6、体温升高：与感染有关
◎ 7、清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关
◎ 8、自理能力缺陷：与术后制动有关 ◎ 9、营养失调：低于机体需要量
第十九页，共四十三页。
主要护(Hu)理诊断
并联合应用乌拉地尔降压，目前考虑Ⅰ型呼衰+肺部感染+心衰请呼吸 科会诊不排除ARDS可能，建议升级为泰能+万古霉素抗感染治疗，并予 甲强龙静滴，调整呼吸机参(Can)数：吸入氧浓度为：100%，PEEP为 9mmH2O。
--结果：经以上处理患者指脉氧升至95%，血压降至122/60mmHg 心率70次/分。
---与医源性制动有关 u 护理目标：患者住院期间基本需求得到满足。 u 护理措施： 1、患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。 2、床旁留陪护，加强巡视，及时满足病人所需。 3、向陪住家属交代注意事项并把呼叫器至于患者伸手可及处 4、加强巡视，观察患者输液情况，及时询问患者有(You)无不适 5、保证环境安静，加强心理护理。 u 护理评价：08-21 患者制动期间的生活需要得到及时满足。
第二十页，共四十三页。
护理查房-冠心病 ppt课件
护理措施
1、生活护理 患者发病后2周，应绝对卧床休息。患者的翻身、洗漱 、饮食、大小便等，均由护士协助，并作肢体被动运动，以防血栓形 成。2周后，指导在床上活动，动作要缓慢，防止体位性低血压。3周 后，可离床站立和室内缓步走动，病重或有并发症者，需延长卧床时 间。
2 . 镇痛镇静：1）立即舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg ,胸痛未缓解,遵医 嘱及早使用杜冷丁或吗啡 2)烦躁者适当给予安定10mg静注或肌注
7 、急性心肌梗死病情变化迅速，随时可以出现心源性休克，心功能不 全各种类型的心律失常，严重者可出现心脏骤停，发生突然死亡。因 此，医护人员要密切观察病情，严密监测心率、心律、血压、呼吸、 体温的变化，有条件者应将患者置于监护室进行监护，并做好各种急 救准备。
PCI术
PCI：经皮冠状动脉介入治疗。PCI是用心导管术疏通狭窄 甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方 法。
3、 心理护理 详细了解和掌握患者心理状态，耐心做好解释及安慰 工作，使之解除思想顾虑及精神紧张，密切配合治疗。
4、吸氧 心肌梗死患者吸氧是为了提高血氧浓度，改善心肌供氧，减 轻因缺氧代谢产生的致痛物质。起初3天应持续吸氧，流量以4～6 L/min为宜，疼痛减轻或消失后，可将氧流量减少到3～4 L/min，维 持1～2天。
适应症：
1. 稳定心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中 大面积处于危险中存活的心肌的病人。
2. 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确 ，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病 人。
3. 介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病指导：向病人说明介入的必要性，简单过程及手术 后的获益等，帮助病人保持稳定的情绪，增强信心。进行 床上大小便的训练。避免术后卧位不习惯而引起的排便困 难。
心内科冠心病护理查房ppt课件
概 念
急性心肌梗死
是指冠状动脉病变的基 础上发生冠状动脉供血急剧 减少或中断，使相应的心肌 严重而持久（1h以上）的缺 血、缺氧，导致心肌坏死。
一.病因和发病机制
病因与发病机制
最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛
心肌血氧供需矛盾
心肌血氧供应暂时减少/心肌血氧 供应持续减少1小时以上
心绞痛/心肌梗死
二. 临床表现
心绞痛的临床表现
疼痛部位：主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧 达无名指和小指或整个左上肢疼痛。 疼痛的性质：常有压迫、紧缩、烧灼感。 疼痛发作诱因： 多于体力劳动或情绪激动时诱发 疼痛持续时间：一般为3—5分钟，严重者可达10—15分 钟。 疼痛缓解方式：停止活动后即可缓解，或舌下含服硝酸 甘油也能在数分钟内缓解。
入院查体
理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双 侧肢体肌力正常、双下肢有水肿，生理 反射存在，病理反射未引出。 6月16日入院予一级护理、吸氧、扩冠、 抗凝、调脂、强心利尿、降压等药物对 症处理 必要辅助检查 明确诊断为“① 冠心病 心功能Ⅲ级 心律失常 高血压3 很高危）”
辅助检查
心电图 （2015 – 06 – 16） ：心房颤动、 Ⅰ avL 、V3 –V6 ST段压低、 T波倒置
正 常
急 性 期
特征性改变：
* 宽而深的Q波（病理性Q波）
* ST段抬高呈弓背向上型
* T波倒置
四、治疗要点
冠心病治疗
轻微的冠脉病变一 般可以不做冠状动 脉介入治疗<PCI> 治疗，通常以药物 治疗为主
狭窄较重的冠脉 病变需要做PCI 治疗
有些更复杂更特殊的病 变需要进行外科手术， 如心脏外科搭桥术
相关主题
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一例冠状动脉粥样硬化性心脏病伴高血 压病II型糖尿病患者的护理查房
苏州卫生职业技术学院 杜晨宇
精选
1
患者基本资料
姓 名：陆长梅 性 别：女 年 龄：60岁 职业：农民 民族 ：汉 婚 姻：已婚 籍贯 ：安徽 供史者：患者本人 入院日期：2015-08-05 出院日期：2015-08-12
精选
2
主诉
脊柱四肢：无畸形，活动自如，双下肢无水肿，四肢肌力正常，精选
7
实验室及器械检查
➢ 胸部CT提示：两肺纹理增多、肝右叶低密度灶、建议上腹部增强 检查。
➢ 上腹部CT：肝右后叶血管瘤、右肾上极小囊肿、左肾中上极错构 瘤。心肌酶谱正常。
➢ 心电图提示窦性心律、II、III、AVF见Q波、I、AVL、V4-V6T波 低平、倒置。
对称，无胸摩擦感，两肺叩诊为清音，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心 前区无异常隆起或凹陷，未见抬举性搏动，未触及震颤，心率62次/分，律 齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。
腹部：腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛
，全腹未及明显包块肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，不亢进 。
➢ 定期抽血监测心肌标志物，检查心电图有无动态改变
➢ 观察有无并发症：心衰，低血压甚至休克，心律失常，心脏破裂， 栓塞等
精选
12
护理措施
用药护理
➢ 尽快解除患者疼痛，合理使用镇静及扩血管药物。使用吗啡时， 注意避免呼吸抑制
➢ 肌钙蛋白T105.5ng/L、脑钠肽6957pg/nl。凝血功能正常、D2 聚体正常。
➢ 窦性心律、II、III、AVF见Q波、I、AVL、V4-V6T波低平、倒置 ，V2-V4ST-T轻度抬高。
精选
8
目前的主要治疗方案
➢ 低盐低脂饮食 ➢ 硝酸甘油，欣康：扩冠，扩血管，降压 ➢ 阿司匹林，波立维，克赛：抗血小板聚集，抗凝 ➢ 倍他乐克：调整心率 ➢ 呋塞米，螺内酯：利尿，降压 ➢ 迪嗪：抗感染 ➢ 还原型谷胱甘肽，易善复：保肝 ➢ 益适纯，可定：降脂，调节血脂 ➢ 胰岛素皮下注射：降血糖
反复发作性胸痛五年余，再发半月，加重一天。步行至病 房内，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病
精选
3
现病史
• 患者五年前无明显诱因下，突发胸闷、胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟自行 缓解。两年前症状加重，且发作时有黒曚、晕厥，遂于2013年9月6日就诊于 我院心脏科，予以LAD近段、中段及LCX中段分别植入一枚支架。予正规药物 抗聚、调脂。患者出院后未再正规复诊，服药。
心理社会资料
患者焦虑，农民，对疾病相关知识了解甚少，有农村医保， 家庭经济情况良好，有良好的家庭支持
精选
6
体格检查
生命体征：T 36.0 ℃，P 62 次/分，R 18 次/分，BP 138 / 64 mmHg
皮肤及淋巴结：全身皮肤无黄染，无皮疹，无瘀点瘀斑，无肝掌蜘蛛痣，
全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无 黄染
➢ 给氧：给予中等流量（2-4L/min）的氧气经鼻导管持续吸入， 以提高血氧分压
➢ 建立静脉通路，准备好抢救器材与药品，以备紧急需要
精选
11
护理措施
病情观察
➢ 密切观察患者胸痛的变化，观察有无有诱因，程度，持续时间， 硝酸甘油能否缓解
➢ 严密心电监测，密切观察心率，心律，呼吸，血压，神志，和尿 量等情况
个人史
生于原籍，久居当地，否认外地久居史，否认“血吸虫”疫水接触史，否认“工 业毒物、粉尘及放射性物质”接触史，否认吸烟、饮酒史。适龄结婚，夫妻 关系和睦，育有四女，爱人、子女均体健。
家族史
家族中无遗传病病史及特殊病史。
精选
5
日常生活规律及自理程 度
➢ 饮食情况：患者食欲佳 ➢ 休息与睡眠情况：夜间累计睡眠时间为6-8h ➢ 排泄情况：患者排便正常，每日排大便一次 ➢ 日常活动与自理情况：患者日常自理能力II级 ➢ 嗜好：无吸烟，饮酒等不良嗜好
• 半月前患者胸痛再发加重，伴有左肩内侧及后背、咽喉部放射痛，诊断为“ 冠心病、PCI术后、心功能不全”给予调脂、抗聚等对症处理后胸痛好转后出 院。
• 11日起患者胸痛加重，胸骨后持续性撕裂样疼痛，伴有冷汗，反酸、嗳气等 症状，放射至左肩、后背及咽喉部，含服“硝酸甘油”约5次，效差。
• 12日急诊来我院，拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性冠脉综合征”收入 我科。病程中，患者神志清，精神一般，无明显症状，诉头颈部疼痛，尤以 卧床时明显，无肢体活动障碍，饮食、夜眠一般，二便正常
头部：双眼活动正常，双瞳等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏。鼻道无异
常分泌物，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，耳廓无畸形，无异常 分泌物，乳突区无压痛，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不大。
颈部：颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，颈动脉未闻及杂音。
胸部：胸廓对称，肋间隙无增宽及狭窄，两肺呼吸运动对称，触觉语颤两侧
➢ 饮食：坚持合理饮食，低盐低糖低脂低胆固醇清淡饮食，少量多 餐，多食含纤维素的水果和蔬菜
➢ 排便：指导患者床上排便或在床边使用便椅排便，给予屏风遮挡 适当腹部按摩，每日顺时针方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，
促进排便。进食含纤维素的蔬菜和水果。嘱患者切勿用力排便， 必要时遵医嘱给予杜密克口服，便秘时可使用开塞露
• 12日晚入院因平卧突发心绞痛，行急诊PCI，于LAD病变处植入支架一枚
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4
既往史
既往有“高血压”病史十余年，不规律服药，现服用“寿比山一片一天 一次”血压未监测。“糖尿病”病史14年，现皮下注射“甘舒霖早 26u、晚20u”，血糖控制差。自诉有“小三阳”病史多年，否认 “结核”等其他传染病病史。否认其食物及药物过敏史，无输血史， 按当地政府规定接种疫苗。
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9
主要护理诊断
➢ 有猝死的危险 ➢ 舒适度的改变：疼痛，与心肌缺氧，缺血坏死有关 ➢ 出血的危险：与手术伤口，抗凝剂的使用有关 ➢ 活动无耐力：与氧的供需失调有关 ➢ 有便秘的危险：与患者卧床，饮食少等有关 ➢ 知识缺乏：缺乏冠心病高血压病糖尿病的相关知识
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10
护理措施
一般护理
➢ 休息与活动：发病后1-3天绝对卧床休息，减少探视之后制定活 动计划从床上翻身等逐渐过渡到坐在床边或椅子上，室内走动， 室外走廊散步，提高活动耐力
苏州卫生职业技术学院 杜晨宇
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1
患者基本资料
姓 名：陆长梅 性 别：女 年 龄：60岁 职业：农民 民族 ：汉 婚 姻：已婚 籍贯 ：安徽 供史者：患者本人 入院日期：2015-08-05 出院日期：2015-08-12
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2
主诉
脊柱四肢：无畸形，活动自如，双下肢无水肿，四肢肌力正常，精选
7
实验室及器械检查
➢ 胸部CT提示：两肺纹理增多、肝右叶低密度灶、建议上腹部增强 检查。
➢ 上腹部CT：肝右后叶血管瘤、右肾上极小囊肿、左肾中上极错构 瘤。心肌酶谱正常。
➢ 心电图提示窦性心律、II、III、AVF见Q波、I、AVL、V4-V6T波 低平、倒置。
对称，无胸摩擦感，两肺叩诊为清音，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心 前区无异常隆起或凹陷，未见抬举性搏动，未触及震颤，心率62次/分，律 齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。
腹部：腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛
，全腹未及明显包块肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，不亢进 。
➢ 定期抽血监测心肌标志物，检查心电图有无动态改变
➢ 观察有无并发症：心衰，低血压甚至休克，心律失常，心脏破裂， 栓塞等
精选
12
护理措施
用药护理
➢ 尽快解除患者疼痛，合理使用镇静及扩血管药物。使用吗啡时， 注意避免呼吸抑制
➢ 肌钙蛋白T105.5ng/L、脑钠肽6957pg/nl。凝血功能正常、D2 聚体正常。
➢ 窦性心律、II、III、AVF见Q波、I、AVL、V4-V6T波低平、倒置 ，V2-V4ST-T轻度抬高。
精选
8
目前的主要治疗方案
➢ 低盐低脂饮食 ➢ 硝酸甘油，欣康：扩冠，扩血管，降压 ➢ 阿司匹林，波立维，克赛：抗血小板聚集，抗凝 ➢ 倍他乐克：调整心率 ➢ 呋塞米，螺内酯：利尿，降压 ➢ 迪嗪：抗感染 ➢ 还原型谷胱甘肽，易善复：保肝 ➢ 益适纯，可定：降脂，调节血脂 ➢ 胰岛素皮下注射：降血糖
反复发作性胸痛五年余，再发半月，加重一天。步行至病 房内，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病
精选
3
现病史
• 患者五年前无明显诱因下，突发胸闷、胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟自行 缓解。两年前症状加重，且发作时有黒曚、晕厥，遂于2013年9月6日就诊于 我院心脏科，予以LAD近段、中段及LCX中段分别植入一枚支架。予正规药物 抗聚、调脂。患者出院后未再正规复诊，服药。
心理社会资料
患者焦虑，农民，对疾病相关知识了解甚少，有农村医保， 家庭经济情况良好，有良好的家庭支持
精选
6
体格检查
生命体征：T 36.0 ℃，P 62 次/分，R 18 次/分，BP 138 / 64 mmHg
皮肤及淋巴结：全身皮肤无黄染，无皮疹，无瘀点瘀斑，无肝掌蜘蛛痣，
全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无 黄染
➢ 给氧：给予中等流量（2-4L/min）的氧气经鼻导管持续吸入， 以提高血氧分压
➢ 建立静脉通路，准备好抢救器材与药品，以备紧急需要
精选
11
护理措施
病情观察
➢ 密切观察患者胸痛的变化，观察有无有诱因，程度，持续时间， 硝酸甘油能否缓解
➢ 严密心电监测，密切观察心率，心律，呼吸，血压，神志，和尿 量等情况
个人史
生于原籍，久居当地，否认外地久居史，否认“血吸虫”疫水接触史，否认“工 业毒物、粉尘及放射性物质”接触史，否认吸烟、饮酒史。适龄结婚，夫妻 关系和睦，育有四女，爱人、子女均体健。
家族史
家族中无遗传病病史及特殊病史。
精选
5
日常生活规律及自理程 度
➢ 饮食情况：患者食欲佳 ➢ 休息与睡眠情况：夜间累计睡眠时间为6-8h ➢ 排泄情况：患者排便正常，每日排大便一次 ➢ 日常活动与自理情况：患者日常自理能力II级 ➢ 嗜好：无吸烟，饮酒等不良嗜好
• 半月前患者胸痛再发加重，伴有左肩内侧及后背、咽喉部放射痛，诊断为“ 冠心病、PCI术后、心功能不全”给予调脂、抗聚等对症处理后胸痛好转后出 院。
• 11日起患者胸痛加重，胸骨后持续性撕裂样疼痛，伴有冷汗，反酸、嗳气等 症状，放射至左肩、后背及咽喉部，含服“硝酸甘油”约5次，效差。
• 12日急诊来我院，拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性冠脉综合征”收入 我科。病程中，患者神志清，精神一般，无明显症状，诉头颈部疼痛，尤以 卧床时明显，无肢体活动障碍，饮食、夜眠一般，二便正常
头部：双眼活动正常，双瞳等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏。鼻道无异
常分泌物，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，耳廓无畸形，无异常 分泌物，乳突区无压痛，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不大。
颈部：颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，颈动脉未闻及杂音。
胸部：胸廓对称，肋间隙无增宽及狭窄，两肺呼吸运动对称，触觉语颤两侧
➢ 饮食：坚持合理饮食，低盐低糖低脂低胆固醇清淡饮食，少量多 餐，多食含纤维素的水果和蔬菜
➢ 排便：指导患者床上排便或在床边使用便椅排便，给予屏风遮挡 适当腹部按摩，每日顺时针方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，
促进排便。进食含纤维素的蔬菜和水果。嘱患者切勿用力排便， 必要时遵医嘱给予杜密克口服，便秘时可使用开塞露
• 12日晚入院因平卧突发心绞痛，行急诊PCI，于LAD病变处植入支架一枚
精选
4
既往史
既往有“高血压”病史十余年，不规律服药，现服用“寿比山一片一天 一次”血压未监测。“糖尿病”病史14年，现皮下注射“甘舒霖早 26u、晚20u”，血糖控制差。自诉有“小三阳”病史多年，否认 “结核”等其他传染病病史。否认其食物及药物过敏史，无输血史， 按当地政府规定接种疫苗。
精选
9
主要护理诊断
➢ 有猝死的危险 ➢ 舒适度的改变：疼痛，与心肌缺氧，缺血坏死有关 ➢ 出血的危险：与手术伤口，抗凝剂的使用有关 ➢ 活动无耐力：与氧的供需失调有关 ➢ 有便秘的危险：与患者卧床，饮食少等有关 ➢ 知识缺乏：缺乏冠心病高血压病糖尿病的相关知识
精选
10
护理措施
一般护理
➢ 休息与活动：发病后1-3天绝对卧床休息，减少探视之后制定活 动计划从床上翻身等逐渐过渡到坐在床边或椅子上，室内走动， 室外走廊散步，提高活动耐力