社会医疗保险数据中心管理平台技术白皮书(20090730)

社会医疗保险数据中心管理平台

技术白皮书

创智和宇

目录

1简介 (4)

1.1应用背景 (4)

1.2范围 (4)

1.3参考资料 (4)

2系统概述 (5)

2.1医疗保险数据中心管理平台概述 (5)

2.2总体结构图 (5)

2.2.1医疗保险数据中心管理平台的的总体结构 (6)

2.2.2医疗保险数据中心管理平台的逻辑结构 (6)

2.2.3医疗保险数据中心管理平台的的网络拓扑结构 (7)

2.3.1数据库内部组成 (7)

2.3.2生产库定义（地市级） (7)

2.3.3交换库定义（地市级） (7)

2.3.4决策分析库（地市级） (8)

2.3.5决策分析库（省级） (8)

2.4 医疗保险数据中心管理平台与其他系统关系 (8)

2.4.1与本公司开发的社保产品关系及实现接口 (8)

2.4.2与其它公司开发的社保产品关系及实现接口 (8)

2.4.3与全国联网软件关系 (9)

3业务逻辑的总体设计 (9)

3.1数据抽取建立交换数据库 (9)

3.2数据分析与决策 (9)

3.3数据交换服务 (10)

4系统采用的关键技术 (11)

4.1数据抽取 (11)

4.2增量更新 (11)

4.2.1增量更新实现步骤 (11)

4.2.3 历史数据变化情况记录 (12)

4.3数据展现 (12)

4.4数据传输 (12)

4.4.1数据传输涉及的三大元素及关系 (12)

4.4.2数据传输策略总体设计思路. (12)

4.4.3数据传输策略总体设计方案图 (12)

4.4.4数据传输策略实现概要. (14)

4.4.5打包数据的来源 (14)

4.4.6传输策略的维护 (14)

5系统开发平台和运行平台 (14)

5.1开发平台 (14)

5.2运行平台 (14)

6医疗保险数据中心管理平台功能介绍 (15)

6.1参保情况管理 (16)

6.2基金财务管理 (19)

6.3医疗运行分析 (22)

6.4业务预警分析 (28)

6.5省部级统计报表 (33)

6.6政策预测分析 (34)

6.7目录维护管理 (35)

6.8全国联网数据接口 (37)

6.9异地就诊分析模块 (37)

1简介

1.1应用背景

医疗保险经办机构是具有行政管理职能的事业单位，主要工作职能是负责基本医疗、工伤、生育保险基金及公务员医疗补助经费、大额医疗费用补充保险资金、离休干部、二等乙级以上革命伤残军人统筹医疗费的筹集、征收工作；负责各类人员的待遇支付等经办管理工作；负责对各项基金、资金的稽核和审计工作；负责对定点医疗机构和定点零售药店服务质量的监督检查与考核工作；负责医疗、工伤、生育保险会计、统计报表的编制和汇总工作。随着参保人群、参保险种数量的不断增加，以及基金监管的重要性、敏感性，以及最近人大草案中提出的各险种逐步实现省级统筹的要求。省级经办机构对全省范围内的业务监督管理，统计分析，宏观决策等提出了更高的要求，传统的管理手段显然越来越难以适应当前和将来的需要。各地市的经办机构也有着类似的需求。

因此需要在省级医保经办管理机构的统一规划下，各地市充分参与，利用数据中心管理平台的先进信息技术，为切实可靠履行省直及各地市的相关职能提供支持，为各级医保经办机构提供决策统计分析信息，是本项目需解决的核心问题。最终实现各级机构都能利用该系统对所辖统筹区的数据进行科学高效的统计分析预测功能。

1.2范围

范围如下：

1、本系统的总体结构，本系统与其他系统间的关系，运行环境及应用软件结构；

2、现有业务系统存在的问题以及业务部门和信息平台对系统的要求；

3、业务模型设计、业务流程设计、数据流程设计；

4、业务部门的组织结构和业务分布；

5、数据的构成与分布、数据流分析、数据模型设计、数据交互与数据共享设计、数据库管理系统的选型；

6、应用系统的组成与分布、应用系统的功能结构、应用系统的体系结构、组件设计、支持软件的选型；

7、局域网设计、公共网络平台接入设计、网络安全设计、主机系统设计及主机系统选型

1.3参考资料

2系统概述

2.1医疗保险数据中心管理平台概述

医疗保险管理数据中心管理平台系统的建设安装，按照统一的总体规划的进行，采用统一的体系结构和技术架构。管理平台是基于省本级、各地市运行的医保系统等社会保障业务系统，通过数据的后台自动抽取、清洗、转换与装载，建立地市级，省级统计决策数据库。通过对各级社保机构数据的整理、细化分析和科学展现，实现省级机构对地市的医保业务管理行为、医疗服务行为、就医行为进行监测，以提高医保经办机构的监管水平。同时地市社保机构也可以通过这套系统对本统筹区的数据进行类似的统计分析。

2.2总体结构图

按区和县的生产库、市级生产库、市级交换库、市级决策库、省级决策库进行总体设计。

2.2.1医疗保险数据中心管理平台总体结构2.2.2医疗保险数据中心管理平台的逻辑结构

2.2.3医疗保险数据中心管理平台的网络拓扑结构

2.3数据的存储分布

2.3.1数据库内部组成

根据全省医疗保险以市为统筹单位，实行属地管理的情况，我们从市一级开始建立数据中心。数据中心主要由生产数据库、交换数据库（采用核三标准）和决策支持系统、业务统计报表系统、数据交换平台等组成。

2.3.2生产库定义（地市级）

生产库是各地市实际业务数据库，作为交换库的数据源。考虑安全因素，外部系统不能直接与之相连。管理平台系统采用单向的方式，只能生产库访问外部系统，外部系统不允许访问内部。

2.3.3交换库定义（地市级）

交换数据库遵循部颁的核三标准为标准，提供多种数据接口方式，可从不同系统收集和