选择性贲门周围血管断流术与传统断流术治疗门脉高压症对比研究

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门静脉高压症患者的外科治疗分析

ｍｕａｅｕｌ．Ｏｎａｅｗａｐｒｔｄｌｅａｃｒｅａｒｓｓｐｅｅｔｍｙｐｕｅｉａｄａｅａｃｌｒｚｔｎａｈａｈｎｏｓｙｅｃｓｓｏｅａｅｉｒｃｎｅｘｉｅｉ，ｓｌｎｃｏｌｓｐｒｅｒｉｌｒｖｓｕａｉａｉｔｔｅｓｍｅｖｏｔ．ｗｏｃｓｓｗｅｅｄａ．ＣｏｃｕｉｎｉｍｅＴａｅｒｅｄｎｌｓｏ：Ｈａｄｅｐｏｅｐｒｔｏｐｏｔｎｔｎｅｅｔｒａｏａｌｐｒｔｎｓｙｅｃｎｎｌｒｐｒｏｅａｉｎｏｐｒｉａｄｓｌｃｅｓｎｂｅｏｅａｉｔｌａｕｙｏ
ｐｔｒｍａｕｒ０７ｔｕｙ２１．ｓｌ４ａｅｒｐｒｔｄｓｌｃｉｅｏｅａｉｎ４ｃｓｓｗｅｅｏｒｔｄｅｒｉｆｏＪｎａｙ２０ｏＪｌ００Ｒｅｕｔ６ｃｓｓｗｅｅｏｅａｅｅｅｔｐｒｔ，１ａｅｒｐｅａｅｍｅ－ｌａｓ：ｖｏｇｎｙｏｅａｉｎ９ｃｓｓｗｅｅｏｅａｅｏｉｅｗｉｉｃｎｅｔｎ０ｃｓｓｗｅｅｏｅａｅｐｅｅｔｍｙｐｕｅｃｒｉｅｃｐｒｔ，ａｅｒｐｒｔｄｃｍｂｎｔｄｓｏｎｃｉ，１ａｅｒｐｒｔｄｓｌｎｅｏｌｓｐｆａｄａｏｈｏｉｌ
ｔｎｓｗｉｏｔｌｙｅｔｎｉｎＭｅｈｄ：Ｔｅａｔｏｅｒｓｅｔｅｙａａｙｅ０ｃｓｓｏｏｔｌｈｐｒｅｓｏｎｏｒｈｓｉｔｔｐｒａｐｒｅｓｏ．ｅｈｈｔｏｓｈｕｈｒｒｔｐｃｉｌｎｚｄ６ａｅｆｐｒｙｅｎｉｎｉｕｏ－ｏｖｌａｔ

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血48例分析

胃底静脉曲张致急性：化道大出血仍是外科治疗面临的难题消
１１一般资料．
本组资料共４，３８例男５例，１，女３例年龄１８～
６８岁，平均年龄４５岁，以上消化道大ｍｍ就诊，均首次Ｉ８ｆ３ｆＬ例，２次或多次出血ｌ０例、伞组均勾肝炎所致盯内门静脉高压症，本组有３例术前经胃镜检查提示食管下段胃底静脉巾、１币度扩张。Ｂ超检查均提示存在肝硬化及脾肿大，功能ｃｉ肝ｈｄ分ｌ级：Ａ级１、２８例Ｂ级５例、ｃ级５例
１２手术方法．均选用睥切除加［．离断术韦管Ｊ采ｊ上腹｝｛Ｌ型切Ｅ，切口有利于巨脾切除及术野显露，于操作，短手ｌ此便缩术时间。进腹后常规切除肿大的睥脏并结扎、断胃网膜动、切
门静脉高血压（Ｈ）ＰＴ合并食管胃底静曲张破裂致急性肖
化道大出血是门静脉高压症最严重的并发症和死亡原『。我院六Ｉ１８９６年６月一０６年６月共收治此类病人４，２０８例均采婀贵门周围血管离断术进行治疗，取得较好效果，现报告如下：
黄侣新宿迁市中医院（苏宿迁２３０）江２８０
【中图分类号】６７３４Ｒ５．【文献标识码】Ａ【文章编号】６１７２（０７３ — ０００１ — ８１２０）５０５ — ２７【摘要】探讨贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血的作用。方法对我院１６６月～０６年６目的９年８２０

急诊断流术治疗门脉高压并上消化道出血的研究进展

率及生存质量高等。
２急诊手术时机的选择
３１．贲门周围血管离断术（ｏｓｂ术式）Ｈｓａ是国内最常见的一种术式，该术式是经腹切除脾脏加离
断食管下段和胃上段血管，有操作简便、具安全、发症少，并
止血确切，手术创伤小，无肝性脑病发生，远期生存率及生存质量高等优点１７１。文献报道【ｌＩｌｑ其止血确切率为９．％一２１２９．研究认为要提高贲门周围血管离断术的止血效果，５％。６减
２～８４４ｈ仍继续出血者，应抓紧时机准备手术； ③术后再出血
病例，尤其远期出血者，经内科保守治疗无效时，更应急诊手术。此外，对肝功能明显障碍或非手术治疗有显著效果者，则应尽量采取择期手术，使肝功能得以代偿。对肝功能Ｃ级者，无论急诊或择期均不宜手术治疗，而应采取非手术治疗，并
目前认为，急性大出血期，病情危重，术死亡率较高，手
并发症较多，危险性较大，多数学者主张先采用非手术治疗，待出血控制后，予以短期准备，再行限期或择期手术，只有当出血未能及时停止，危及病人生命时，才紧急手术。的作者有则指出，这类病人绝大多数最终均需手术治疗，对非手术疗法反映不佳或无效的病例，必须及时进行急诊或亚急诊手术，过分期待其危险性更为严重［４１。故尽早手术，有效的控制出血，以免肝功能进一步损害已达成共识。张大鹏等Ｉ５ｊ，指出
收稿日期：０８０ — ５２０ — １１
少术后再出血的发生，关键在于断流血管要彻底，食管下段的游离要达６ｍ以上，ｃ将其周围血管结扎切断，尤其是高位

断流术治疗门静脉高压症状的疗效分析

（１４．１７％）。
１．２治疗方法
指肠溃疡、胃癌等病情而引起出血、呕血、黑便的症状表现。患者出现贫血、白细胞量低于正常值、血小板量低于正常值，这是医师不仅要考虑门静脉高压的原因，还要对患者是否具
有血液性疾病进行进一步的检查与诊断。比如血小板减少性紫
１２０例门静脉高压症状患者均采用断流术进行治疗，其中选
择择期进行手术的１０４例，选择进行急诊手术的６例。］２０例患
者的手术均在全身麻醉的情况下进行。并且在辅助检查时出现腹水症状的患者首先对腹水进行处理，手术阶段通过患者胃网膜右静脉的血管对其门静脉的压力进行测量与记录。择期手术即
患者的既往病史以及辅助性性检查，着重考虑患者是否由门静脉高压造成食管曲张静脉破裂出血的症状。与此同时，医师还要考虑到患者是否能够排除患者因具有胃溃疡、糜烂性胃炎、十二
度、腹水情况、门静脉以及脾静脉的相关信息以及食管胃底周围
曲张静脉的病灶程度等：按照ＣＴＰ标准，１２０例患者的肝功能情况：Ａ级３４例（２８．３３％），Ｂ级６９例（５７．５０％），Ｃ级１７例
患者有８２例（７２．５７％）患者的食道或是胃底静脉曲张破裂出血
的症状消失，２１例（１８．５８％）患者的症状得到明显缓解，但仍有１０例（８．８５％）患者的食道或是胃底静脉出现在出血。

经胸贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

ｃａｄｔｉｈＳＩｃ．ｎｄａｌｗｏｐｉａｉｎｒｔＵｏ｜１９ｉｔｅｗｉｈｈｇＬｅ％ａｏｃｍｌｔｏａｅＪｃ％ｃ９６．１５５：
１பைடு நூலகம் ５０
（稿日期收
２００２—０２—２）０
经胸贲门周围血管离断术治疗门脉高压症
ｅｐｒｅｃｉｈｍｏｈｎ２０ａｉｎｓＪｏ９ｘｉｎｅｗｔｒｔａ０ｐｔｅｔＵｒｌ１９３，５：ｅｎ１４０～４５ＶｉａｉｅｃｏＨ．ｒｎｄＣＨｕｕｔＪ，ｔ：ＬＥＡＬｅｂａｄｒｗｉｈｓｕｒｌｒｃｎｉＥｒａｌｇｅｅａＩｌｎｏｌｄｅｔｔｄｅｓｔｄｈｉｕｕｒ．９４，５１：０Ａｅｃｎｑｅｊｏ１１９１５３
尿液可控性好，疑可大大提高患者的生活质量。无参考文献
ｌＳｔｄｒＵＥ，ｎｇＥＪ：ＬｅｌｏｔｏｐｃｂａｄｅｕｓｉｕｅｗｈｔｗｅｈｖｕｅＺｉｇＩｒｒｈｔｉｌｄｒｓｂｔｔｓ：ａａｅｔ
该术式的必要。我们认为：腹行贲门周围血管离断术时，经
离断木治疗门脉高压症３６例，效满意。现报道如下：疗
７ＢｅｓｎＭＣ，ｅＩａｎｏｓａｎｎＥＫ，ｓｏｎＣＡ：ｅｉａｒｔｒｎｏｂａｄｅＳａｓ０ｌｓＴｈｌｌｕｅｅｅｌｄｒｉｓｏ— ｅ
ｌ８１．３９８：５３３ＳｕｅｔｄｒＵＥ，ｎｓｒＨ，ｅｚＶＭｔ［Ｅｘｒｅｃｎ１０ｐｔｎｓｗｉｈＤａｕｅＭｒ，ｅａ：ｐｉｎｅｉ０ａｉｔｔｅｅａｌａｏｐｅｓｒｌｄｅｕｂｔｔｔｏｂｎｔｎａｆｒｎｔｔｂ — ｎｉｌｌｗｒｓｕｅｂａｄｒｓｓｉｕｅｃｍｉｄｅｗｉｈａｆｅｅｕｕｅ

选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床分析

良。形成了更为科学、合理的选择性贲门周围血管离断术，其主
④ 行常规幽门成形术； ⑤取患者的肝组织进行活检，小网膜孔及
脾窝内按照要求放置引流管。
１．３疗效评价标准
疗效评价标准为： ① 术后ｌ周．患者的血红蛋白水平保持稳定。生命体征基本恢复平稳，外周血白细胞与血小板计数也逐渐
无肝昏迷病例。术后的并发症发生率为３８．９％（１４／３６），其中脾热６例，左侧胸腔积液３例，大量腹水２例，切１：３裂开２例，腹腔出血１例。结论在肝硬化门静脉高压症患者的临床治疗中，应用选择性贲门周围血管离断术具有操作相对简单、创伤小、止血效果较好及安全、可靠等优点，值得进一步应用和推广。【关键词】选择性贲门周围血管离断术；肝硬化门静脉高压症；临床效果【中图分类号】Ｒ９７９【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４ — ０７４２（２０１３）０３（ａ）一００８３ — ０２
能亢进或充血性脾大，部分患者由于腔静脉系与门静脉系之间的交通支扩张，可能引发以血流动力学异常为主要特点的症侯群．如消化道出血等症状Ⅲ 。在肝硬化门静脉高压症患者的临床治疗中，内科治疗仅能起到暂时控制出血的效果，无法彻底断流术、分流术、断流术与分流术相结合等。目前，随着现代医学技术的不断发展，杨镇教授及其团队对贲门周围血管离断术进行改
６７２１００

门静脉高压症不同术式对门静脉系统血流动力学的影响

熊炳贤刘大仁李红浪曾飞孙晋友王梦龙谢，，，，，，敏（昌大学ａ第二附属医院普外科，昌３００；．学院学报编辑部，昌３００）南．南３０６ｂ医南３０６
摘要：目的评价脾肾分流术（Ｒ）贲门周围血管离断术（ＣＶ及ＳＳＣＶ术对门静脉系统血流动力学ＳＳ、ＰＤ）Ｒ＋ＰＤ
ＡＢＴＡＴ：ｂｅｔｅＴｖｌａｅｔｅｅｆｃｓｆｐｅｏｅａｖｉｈｎ（Ｒ）ｐｒｈｒｌａｄ— ＳＲＣＯｊｃｉｏｅａｕｔｆｅｔｏｌｎｒｎｌｅｎｓｕｔＳＳ，ｅｉｅａｃｒｉｖｈｓｐ
ａｉｉｅｅｓｌＰｃｄｖｄｄｖｓｅ（ＣＤＶ）ｎＲＳＰＣＤＶｎｈｍｏｙａｃｆｐｒａｅｏｓｓｓｅＭｅｈｄａｄＳ＋ｏｅｄｎｍｉＳｏｏｔｌｎｕｙｔｍ．ｔｏｓｖＦｏｔ — ｔｒｅｐｔｎｓｗｅｅｒｎｏｌｉｉｅｎｏｔｒｅｇｏｐ：Ｓｒｕ（ｃｓｓ，ＰＣＤＶｒｙｈｅａｉｔｒａｄｍｙｄｖｄｄｉｔｈｅｒｕｓｅＲＳｇｏｐ１ａｅ）ｌｇｏｐ（０ｃｓｓ，ｎＲＳ＋Ｐｒｕ２ａｅ）ａｄＳＣＤＶｒｕ（２ｃｓｓ．Ｔｈｏｔｌｖｎｕｌｗ（ＶＦ）ａｄｆｅｇｏｐ１ａｅ）ｅｐｒａｅｏｓｆｏＰｎｒｅｐｒａｒｓｕｅＦｏｔｌｐｅｓｒ（ＰＰ）ｒａｕｅｙＤｏｐｅｏｏｌｒｓｕｄｂｆｒｎｆｅｐｒｔｎ，ｄｒｗｅｅｍｅｓｒｄｂｐｌｒｃｌｒｕｔａｏｎｅｏｅａｄａｔｒｏｅａｉｏｕ—

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症47例

２０ｏＪｎａ０１ｒｎｌｚｄｒｔｏｐｃｉｅｙＡｌｈａｉｎｓｗｅｅｆｌｏｄｕｏｏ２ｎｈ，ｂｅｖｎｈ０５ｔａｕｒ２ｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｖｌ．ｌｔｅｐｔｅｔｒｏｌｗｅｐｆｒ６ｔ４ｍｏｔｓｏｓｒｉｇｔｅ１
ＲＥＮＪｎｕＤｅａｔｎｆｎｒｌｕｇｒ，ｉｅｅＭｅｉｉｅＨｏｐｔｌｏｅｅｇＧｕｈｎ４７０ＣｉａｐｒｍｅｔｅａｒｅｙＣｈｎｓｄｃｎｓｉｆｏＧｅＳａＧｕｈｎ，ｃｅｇ４１０，ｈｎ
ｓｇｉｃｎｌ．ＢｔｔｅｉｃｅｓｄａｌｔｄｆｍｅｎｈｐｔｃａｔｒｌｏｏｏａｉｎｓｗｉｈｒａｍｅｔｏｅｅｔｖｉｎｆａｔｙｕｈｎｒａｅｍｐｉｕｅｏａｅａｉｒｅｙｂｏｄｆｗｆｐｔｅｔｔｔｅｔｅｔｎｆｓｌｃｉｅｉｌｈｄｖｓｕａｉａｉｎｗａｒａｅｖｄｎｌｈｎｔｅｓｌｃｉｅｔｅｔｅｔｎｆｄｖｓｕａｉａｉｎＲｅｕｉｇｖｌｅｏｏｔｌｂｏｄｅａｃｌｒｚｔｓｇｅｔｒｅｉｅｔｔａｈｅｅｔｈｒａｍｅｔｏｅａｃｌｒｚｔｏ．ｄｃｎａｕｆｐｒａｌｏｏｙｖ
２１７第卷１０２月２第年３期
・临床研究・
贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症４例７

选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析

56选择性贲f-J N围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析刘玉翔李德旭【摘要】目的总结选择，J生贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效。

方法选择性贲门周围血管离断术156例，其中肝炎后肝硬化139例，胆汁性肝硬化9例，其他类型肝硬化8例；急症及择期手术129例，预防手术27例。

结果出血患者105例，手术止血率为98．1％(103／105)。

围术期病死率0．95％(1／105)。

主要死亡原因是上消化道出血及肝、肾功能衰竭；预防手术围术期无死亡病例。

肝功能C hi l d C级、血胆固醇<2．9m m oL／L、总胆红素>100m m ol／L时术后并发症发生率显著升高(P<0．05)。

术后随访两年，出血患者术后再出血率5．7％(6／105)，预防手术无术后出血者，肝性脑病发生率1．3％(2／156)。

结论选择性贲门周围血管离断术在防治门静脉高压症引起的上消化道出血上有明显的效果。

合理地选择手术适应证和手术时机及断流彻底、术后早期抗凝是提高手术疗效的必要措施。

【关键词】门静脉高压症；选择性责门周围血管离断术；脾切除我们采用选择性贲门周围血管离断术对156例不伴有肝癌的门静脉高压症的患者进行治疗，止血效果明显，再出血发生率低，取得满意疗效，现报告如下。

l资料和方法1．1一般资料：郑州大学第一附属医院肝胆外科行选择性贲门周围血管离断术的门脉高压症156例，男117例，女39例，男女之比3：l；年龄26—73岁，平均(474-11)岁。

其中肝炎后肝硬化139例，占89．1％；胆汁性肝硬化9例，占6．8％；其他类型肝硬化8例，占5．1％；均伴有不同程度的脾脏肿大，脾功能亢进。

上消化道钡餐检查均有程度不同的胃底静脉曲张。

依据C hi l d肝功分级标准，A级25％(39／156)，B级54．5％(85／156)，C级20．5％(32／156)。

术前有出血史105例(67．3％)；纤维胃镜检查胃底食道静脉重度曲张54．3％(57／105)，同时伴有“红色征”者70．2％(40／57)。

选择性肝肾分流加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症17例疗效观察

１临床资料
１１一般资料．曲张。
本组１７例中年龄最大７Ｏ岁，最小２５岁，平均
１４１手术死亡率．．
住院死亡１例，患者均为急症手术，术后１７例急诊手术获得确切止血效果，近肝功能 Ⅲ级１，Ｏ例３例恢复Ｉ，级１例
进行活检示肝硬化，先作脾切除在贲门周围彻底结扎，断冠状切静脉的胃支、胃后静脉及胃短静脉食管支以及高位食管支，开剪
性昏迷病例，无一例死亡。
膈下前浆膜见到食管肌层，用食指向食管周围作钝性分离，再将贲门和食管下段６８ｍ全部游离、扎止血，．符合１８９８年全国第二次肺心病专业
２２心律失常本组１．４例心律失常中，房早８例，室早４例，房
会议诊断标准。治疗失败３４例中，３例，４；男Ｏ女例年龄６～９Ｏ７
岁，并发电解质紊乱３，律失常１，肾损害、Ｏ例心４例肝消化道出血、肺性脑病各４例，霉菌感染２例。１２病因与病程．病因：老慢支肺气肿２６例，肺结核４例，气支管扩张和支气管哮喘各２例。病程：最短４年，最长有３２年。１３发病诱因全部病例均因上呼吸道感染和／肺部感染．或
高州市泗水卫生院（东高州５５４）广２２９
【文献标识码】Ａ
静脉曲张大出血脉与左肾静脉作端侧吻合，肾静脉剪成卵圆切口，口径限制１０．～１２ｍ，．ｅ以保持高水平下Ｐ有利于门静脉向肝供血。用测定Ｐ，门静脉大于３ｃ２５ｍＨ病例则行断流术加肝肾分流术。

分断流联合术与断流术治疗门静脉高压症的疗效及并发症对比

化道出血的发生率。脾腔静脉吻合后分流的主要是胃脾区的静脉血，不影响胰腺及肠区的静脉血继续回流人肝进行解毒作用，本研究结果显示，断流联合术后肝性脑病的发生率与断流术分后相当，显著低于单纯脾腔静脉分流术，明脾腔静脉分流并不说会影响肝脏对血液的过滤作用，增加肝性脑病的发生。本研究纳入包括肝功能Ｃｉ —ｕｈＡ—Ｃ分级患者，均获ｈｌＰｓｄ并得较好的治疗效果，术后并发症发生与术前肝功能分级无相关
观察是否有血栓形成，术前证实为门脉系统血栓者予排除人组。术后进行随访观察并发症等情况。４．统计学分析：数据采用ＳＳ６０进行统计学分析，量ＰＳ１．计资料以均数 ± 标准差（ｓ表示，元± ）采用方差分析和ｔ检验，计数
者则不计人；２术前１（）周及术后１２，、．、周１２６个月检查门静脉
表１两组临床资料比较
注：开腹后比较，Ｐ＜．５与００
表３两组手术前后门静脉直径及血流量变化情况（－）面４ｓ
注：与术前比较，００，Ｏ０Ｐ＜．５Ｐ＜．１
一
断术，开腹后分离脾并结扎脾动脉，除脾，断责门周围血管，切离阻断食管下端及上半胃浆膜血供。联合组患者依次行脾切除，保留脾静脉主干，脾静脉远端于横结肠系膜根部下方与下腔将
静脉行小口径（．０８ａ脾腔静脉吻合分流后，行贲门周０６— ．ｍ）再围血管离断术。３．研究方法：有患者术中观察记录开腹后、扎脾动脉所结后、脾切除后、分流术后及断流术后门静脉压力（ｏａｖｉｒｓｐｒｅｎｐｅ．ｔｌ

选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的研究进展

增加。说明ＳＣＶ＋ＯＰ可进一步增加门静脉血液向腔ＰＤＲ
静脉的分流，分流渠道增加能有效降低术后再出血、门静脉
高压性胃病等的发生。
开食管旁静脉主干，显露高位穿支静脉，其离断，将缝扎断端，细针线缝补食管旁静脉左侧缘的前后壁浆膜层及胃胰

通道，兼有分流术和断流术优点，术后再出血率下降，门静脉高压性胃病发生率明显减低，腹水、食管胃底静脉曲张程度改善，自由门静脉压和门静脉血流量明显下降，同时不增
加肝性脑病发生率，临床治疗效果良好。
２全脾脏切除术的改进
平，后顽固性腹水的治疗较为困难；４人为的分流并发术（）
曲、与周围形成广泛侧枝血管等病理改变，脾脏切除的技致
术难度增加，脾动脉结扎加原位二级脾蒂离断法可以减少并发症的发生，使巨脾切除的安全性得到有效提高。少部
分病例的脾门区域可以存在广泛分布、高度迂曲扩张并且血
ｃｌｉｔｎＳＣＶ）效性、全性、理性突出，术简单ｕｒａｉ，ＰＤ有ａｚｏ安合技
可行，掌握该项技术的规范化操作要点并且根据患者的个
体特征进行灵活运用，取个体化治疗，中、后出血风采术术险降低，后并发症发生率较低，血确切 ¨ 。本文综述术止］
术后肝功能衰竭，分流血管再狭窄、血栓形成出现架桥血管
发生闭塞，使分流手术失败，此外，人工分流手术操作复杂，手术本身风险较大。ＳＣＶ针对传统断流和分流手术的ＰＤ局限性和缺点加以改进，中保留胃左静脉主干和食管旁术静脉，结扎切断食管旁静脉进入食管下段的穿支静脉，经在典断流术的基础上，留了门静脉与奇静脉之间已经形成保的血液分流通道，能够在一定程度上预防食管下段贲门区的反常血流。因此，ＰＤＳＣＶ保留了机体自发性的血液分流

选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症25例

紧贴胃小弯和食管在直视下仔细解剖、离断所有进入胃壁和食管
壁的穿支静脉，致食管下段再无穿支静脉，离范围一般在５直游一
ｌｃ。长柄镊的柄伸入食管周围的分离间隙，助于获得较好Ｄｍ以有
临床医学
ＣＡＲＮＤＬＥＭ口固ＨＥＭＩＴＴＴ— 箸啊ｌｏＧＥＡ— Ｅ— ＮＩＣＲＮ ● ＦＡ
选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症２５例
杨义发魏国义（湖北省天门市中医院湖北天门
左动脉、网膜左动脉及胃短动脉、后动脉、膈下动脉，保胃胃左仅留胃右动脉及胃网膜右动脉。
１３结果．
的显露。走神经干切断后有利食管下牵便于手术操作。网膜迷大覆盖脾窝及后腹膜有利于门腔侧支的形成。遇食管旁静脉的主若干直接进入食管壁等血管变异、食管贲门区的血管曲张形成静脉丛或静脉团、管贲门区粘连紧密解剖不清、部脂肪过于肥厚食局等因素，食管旁静脉辨认不清，难以完成本手术，作传统的致则应贲门周围血管离断术，确保手术的止血效果。以本手术操作较简单，刻止血可靠及远期疗效满意，即适应证选择不严格，宜在基层医院开展。食管胃底曲张破裂出血史的适有

贲门周围血管缝扎术治疗肝硬化门静脉高压临床分析

ｌｉｇａｔｉｏｎｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｔｅｒｎｓｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＪｕｌｙ２００６ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１０，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌ
ｄａｔａｏｆ１８５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｔａｒｌｈｙｐｅｔｅｒｎｓｉｏｎｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｓｉｘｔｙ — ｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚｔｉｏｎ，１１７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖｅｓｓｅｌｓｕｔｕｒｅｌｉｇａｔｉｏｎ．Ｂｙｏｂ — ｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｉｃｆａｃｙｏｆｔｈｅｔｗｏｋｉｎｄｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｄｙｎａｍｉｃｍｏｒｎｉｔｏｒｏｆｔｈｅｆｒｅｅｐｏｔａｒｌｐｒｅｓ・ｓｕｒｅｄｕｒｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｏｎｇ — ｔｅｒｍｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｓｕｒ — ｖｉｖａｌｒａｔｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅＦＰＰｉｎｔｈｅｔｗｏｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｓａｌｌｄｅｃｒｅａｓｅｄ．ｔｈｅｒｅｗａｓ

选择性贲门周围血管断流术与传统断流术治疗门脉高压症对比研究

《中外医学研究》第１１卷第１３期（总第２０１期）２０１３年５月临床与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ
选择性贲门周围血管断流术与传统断流术治疗门脉高压症对比研究
辜国军① 周健① 肖斌① 郑晓峰①
ＮＳＥ、Ｓ１００蛋白水平，结果发现联合二者进行动态监测可作为临床诊断缺氧性脑损伤的有效生化标志物，有利于继质细胞膜的完整性，Ｓ１００蛋白释放伤的临床判断，对脑复苏治疗具有指导意义，但仍需扩大样本入血液，其血浓度显著增加，故测定血液中ＮＳＥ、Ｓ１００蛋白有量再作进一步地研究证实。可能反映脑损伤程度，从而指导治疗，判断预后［２】。本研究中意识恢复组（Ａ组）ＮＳＥ在早期轻度增高，并于２４ｈ分甚至在正常范围内，除ＣＰＲ后２４ｈ外，其他时间点￥１００蛋白水平与健康对照组（Ｃ组）比较，差异无统计学意义＞０．０５）。说明ＮＳＥ和Ｓ１００蛋白水平低的ＣＰＲ患者脑缺血、缺氧所造成
①眉山市第二人民医院四川眉山６２０５００
麋烂而尤其出血。以对于门静脉高压症的手术方式多选择断流
３讨论
水平的迅速增高对于脑组织缺氧、缺血再灌注损伤的诊断具有
ＮＳＥ主要是存在于神经的内分泌细胞、神经元以及神经纤较高的敏感性，且其水平的显著提高往往预示着更为严重的损
观察组发生肝性脑病、胃潴留以及再出血的比例低于对照组（尸＜０．０５）。结论：选择性贲门周围血管断流术手术效果确切，术后再出血率低，且能较

选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症23例临床观察

治疗门静脉高压症的首选、传统术式，但其存在一些不足之处。杨镇教授在传统手术基础上提出了选择性贲门血管离断术，手术保留了门静脉的自发性该分流，效降低了门静脉压力。２０有０８年８月～０９２０
年７月，我们采用选择性贲门血管离断术治疗门静脉高压症２３例，并对疗效进行了观察砚将结果报告如下。
１１临床资料．
本组２中，１，５例；３例男８例女年
静脉高压症相关的呕血、便等为出血复发。腹水黑
分为Ｉ度（超过腋前线）不、Ⅱ度（超过锁骨中不线） Ⅲ度（、超过锁骨中线）。
龄３ — ７岁。其中２１５２例为肝炎后肝硬化，为１例酒精性肝硬化；全部合并脾亢（巨脾ｌ）有上消４例；化道出血史者１；功能Ｃｉ级Ａ级１、７例肝ｈｄ分ｌ９例Ｂ级４例；胃镜检查提示均为重度食管静脉曲张，食管曲张静脉压力为（０±３ｍｇｆ静脉管径３）ｍＨ，－Ｉ（Ｃ）（．０４ｃＰＶ为１５± ．）ｍ。均行择期手术。１２手术及随访观察方法．本组２３例均行选择性贲门血管离断术，具体手术步骤：全脾切除，时 ① 同离断胃短静脉及伴行动脉；离断胃后静脉及伴行 ②
动脉； ③离断左膈下静脉及伴行动脉； ④离断胃左静脉的胃支，切开食管贲门区的前浆膜，保留食管旁静脉主干完整，逐一离断其进人食管壁的穿支静脉，保

肝硬化门脉高压症断流术和分、断流联合术的疗效比较

肝硬化门脉高压症断流术和分、断流联合术的疗效比较目的观察脾切除、贲门周围血管离断术和脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗门脉高压症的疗效。

方法回顾性分析本院1998～2008年间接受脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗的门静脉高压症患者71例和同期接受脾切除、贲门周围血管离断术患者176例的临床资料，对术后肝功能、食管、胃底静脉曲张、腹水等情况进行分析。

结果近期分、断流联合组食管、胃底静脉曲张减轻率及腹水消失率优于单纯断流组（P 16 cm H2O 时，食管胃底曲张静脉极易破裂出血[1]。

目前外科治疗食管胃底曲张静脉破裂出血以断流术和分流术为主要手段，其各有优缺点。

本科1998～2008年间采用脾切除、贲门周围血管离断术和脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗门脉高压症治疗247例门脉高压症患者，对手术效果对比分析，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取肝硬化门脉高压症患者247例，其中，男179例，女68例；年龄35～71岁，平均53.2岁；乙型肝炎肝硬化155例，丙型肝炎肝硬化55例，酒精性肝硬化30例，原发性胆汁性肝硬化7例；所有患者术前均行胃镜检查，均存在食管胃底重度静脉曲张，R-C征（+）～（+++）。

均有脾功能亢进，外周血白细胞及血小板降低；术前肝功Child-pugh A级100例，Child-pugh B级147例；176例采用单纯脾切除、贲门周围血管离断术，71例采用分、断流联合术，其中脾-肾分流49例、肠系膜上静脉-下腔静脉人造血管架桥分流术22例。

1.2 术前准备完善心肺功能、胃镜、上腹部CT等术前检查，肝功能Child-pugh C级者积极内科治疗，改善肝功能至Child-pugh A/B级；血小板计数小于30×109/L者，于术前6 h内输注血小板；有严重低蛋白血症患者术前输注清蛋白，待清蛋白> 30 g/L后手术；手术前30 min静滴预防性抗生素。

断流术对门脉高压性胃病的发展与预后的影响

脾静脉血栓形成或梗阻为PSPH 的根本原因〔1〕。

慢性胰腺炎为引起此症的最常见原因,占60%～65%;另一重要原因是胰腺肿瘤,占9%～18%〔2〕。

胰腺体尾部炎症、肿瘤压迫浸润均可引起脾静脉内皮损伤(脾静脉炎)或静脉壁受压,导致脾静脉血栓形成。

因脾静脉回流受阻,脾内压力升高,脾内血流通过建立侧支循环回流入门静脉〔3,4〕。

由于门静脉压力正常,食管下端静脉很容易通过冠状静脉回流,食管下端静脉曲张多不明显。

如胃冠状静脉远端回流入阻塞的脾静脉,则可合并食管下端静脉曲张,甚或表现为孤立性食管下端静脉曲张〔5〕。

(2)PSPH 的临床表现:主要有脾大、脾功能亢进及孤立性胃底静脉曲张破裂出血。

Tsann 〔2〕报告24例PSPH 中,胃底静脉曲张更多见于慢性胰腺炎病人。

恶性肿瘤所致左侧门脉高压症病人较少表现胃底静脉曲张,可能与病人生存期有限、脾静脉梗阻时间较短、侧支建立不充分有关。

本组2例病人均以上消化道出血入院,可见胃底静脉曲张破裂出血仍可是PSPH 的主要临床表现。

我国慢性胰腺炎不如欧美国家常见,因而胰腺肿瘤可能是胰源性门脉高压的主要原因,以上消化道出血为首发症状者多为肿瘤的晚期表现。

(3)PSPH 的诊断、治疗及预后:因原发疾病特别是胰体尾肿瘤起病隐匿,早期诊断非常困难〔2,5〕。

内镜或上消化道造影、B 超及CT 检查对本症的确诊有重要意义。

对无肝炎、肝硬化病史的上消化道出血的病人,在除外肝硬化所致门脉高压后,内镜可见明显孤立性胃底静脉曲张的病人,应高度警惕胰腺病变。

对PSPH 最有效的治疗是脾切除术,脾切除后侧支循环血流减少,曲张静脉内压力下降,同时切断胃短静脉与冠状静脉侧支循环,对孤立的胃底静脉曲张可达到断流目的,避免了出血的可能。

本组2例均行脾切除术,术后未再发生出血。

胰腺癌合并脾静脉阻塞时,多反映肿瘤已有胰腺外侵犯,手术切除率非常低,预后很差,手术的目的在于控制出血。

而对于胰腺炎症病人,脾切除术仅改善了病人上消化道出血及脾亢症状,其预后与原发疾病的严重程度及治疗效果相关。

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选择性贲门周围血管断流术与传统断流术治疗门脉高压症对比
研究
【摘要】目的：比较选择性贲门周围血管断流术与传统断流术在治疗门脉高压症中的临床效果。

方法：选择60例患者，随机均分为两组，观察组实施选择性贲门周围血管断流术，并与实施传统贲门周围血管断流术的患者在术后3个月随访时比较，两组门静脉直径、门静脉流量和门静脉最大流速，并统计两组术后恢复情况。

结果：术后3个月，观察组门静脉直径和门静脉流量小于对照组（p<0.05），门静脉最大流速慢于对照组（p<0.05），观察组发生肝性脑病、胃潴留以及再出血的比例低于对照组（p<0.05）。

结论：选择性贲门周围血管断流术手术效果确切，术后再出血率低，且能较大限度避免术后胃潴留的发生，值得临床重视。

【关键词】选择性贲门周围血管断流术；传统传统断流术；门脉高压
中图分类号 r657.3 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）13-0035-02
门静脉压力过高的患者均存在脾胃区的严重静脉曲张，导致侧支循环的被动建立，较易出现胃黏膜的淤血、水肿，引起胃黏膜血液供应障碍，影响其正常代谢而出现慢性炎症反应、麋烂而尤其出血。

以对于门静脉高压症的手术方式多选择断流术，尤其是基层医院，具有止血彻底、肝性脑病发生率低等优点，但是术中一旦出现高位食管支的遗留等断流不彻底现象，较易出现出血的复发、病变的加
重等[1]。

本研究主要探讨选择性断流术治疗门静脉高压症的效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 方法
所有患者均完善术前准备，在全身麻醉气管插管下完成手术治疗，观察组患者首先实施全脾切除术，并将胃短静脉及其分支和伴行动脉进行离断，之后离断胃后静脉及其分支和伴行动脉，并对左膈下静脉及其分支和伴行动脉以及胃左静脉的胃支进行离断，重点保留食管贲门区的前浆膜层食管旁静脉的主干，但要对进入食管壁的穿支静脉进行离断，术中重点保护迷走神经功能，实施胃大、小弯浆膜化，大网膜腹膜固定术后缝合伤口；对照组则实施常规的标准贲门周围血管离断术，对所有患者术后进行3个月的随访，并在术后3个月时实施门脉彩色多普勒检查，比较两组门静脉直径、门静脉流量和门静脉最大流速，并统计两组术后恢复情况。

1.3 统计学处理
应用spss 13.0统计软件对所得数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，组间率的比较采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.2 两组术后3个月内发生的并发症比较
3 讨论
门脉高压患者实施选择性断流术是指贲门周围血管离断术，实施本手术的优点在于可以保留胃左静脉主干及食管旁静脉从的完整，仅对胃左静脉胃支和进入食管内的食管旁静脉穿插支进行离断，主要是针对食管下端5～10 cm到食管裂孔之间进行钝性分离，而完全游离胃底至贲门区的血液供应。

术中仅对穿支静脉进入胃后壁、胃底和食管下段壁的胃支等逐一结扎、离断，有利于门静脉血通过胃冠状静脉-食管旁静脉进入半奇静脉的分流[2]。

常规断流术虽然其近期的止血效果理想，但因未能有效的降低门静脉的压力以及胃黏膜的淤血状态，甚至在形成新的门奇分流侧支后还会加重胃黏膜的淤血及损伤，术后存在再出血的可能。

本研究观察组实施选择性贲门周围血管离断术后发现，相对于常规的贲门周围血管离断术，选择性贲门周围血管离断术是生理条件下合理的分流，既能维持必需的入肝血流，又适当降低了门静脉的压力[3]。

而且还保证了入肝血流的增加，从而有利于肝细胞的再生和其功能的改善，避免了术后肝性脑病的发生，生存率、劳动力恢复率均优于分流术[4]。

龙涤等[5]认为，选择性断流术保留了门体交通支能起到持续分流的作用，从而降低了门静脉压力、缓解了内脏淤血状况、减少了门静脉系统血栓和门静脉高压性胃病的发生率。

本研究观察组发现，术后3个月时，门静脉直径和门静脉流量小于对照组，且门静脉最大流速慢于对照组，而且发生肝性脑病和再出血的概率显著降低，且几乎避免了术后胃潴留的发生。

实施选择性贲门周围血管离断术在对曲张血管进行彻底断流后有效降低和避免了静脉破裂大
出血的风险，并对肝脏的血流无明显影响，而防止术后发生肝性脑病的，并在术中保留的正常的门脉分流属支，有效缓解了门静脉的血流压力，降低了静脉压，对预防术后再出血有一定效果，而且术中保留迷走神经干处理，有利于促进患者术后胃肠功能的恢复，避免术后的胃潴留，而且针对脾胃区的高血流状态，通过截断门奇静脉间的侧支循环，达到控制食管、胃底曲张静脉破裂出血的目的[6]。

所以通过本研究笔者认为：选择性贲门周围血管断流术手术效果确切，术后再出血率低，且能较大限度避免术后胃潴留的发生，值得临床重视。

参考文献
[1]魏疆.脾肾分流加断流联合手术治疗门静脉高压症21例疗效分析[j].现代医药卫生，2007，23（24）：3679-3680.
[2]冯其柱，张超，方静.选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症23例临床观察[j].山东医药，2010，50（10）：38-39. [3]黄晶，谢敏，潘一明.断流术中保留食管旁静脉的临床效[j].江苏医药，2007，33（7）：661-663.
[4]张金波，周尊强，周秀芳.断流加脾肾静脉分流联合手术治疗门静脉高压症[j].哈尔滨医科大学学报，2006，40（4）：293，297.
[5]龙涤，闭永浩，方富义.选择性断流术和联合断流术治疗门脉高压症的临床评价[j].实用医学杂志，2012，28（4）：594-596.
[6]金洪永，姜洪伟，姜天明.脾切除联合贲门周围血管离断术与分流术治疗门脉高压症的疗效分析[j].中国老年学杂志，2008，28
（14）：1042-1043.
（收稿日期：2012-12-28）（编辑：程旭然）。