选择性贲门周围血管断流术与传统断流术治疗门脉高压症对比研究

选择性贲门周围血管断流术与传统断流术治疗门脉高压症对比

研究

【摘要】目的：比较选择性贲门周围血管断流术与传统断流术在治疗门脉高压症中的临床效果。方法：选择60例患者，随机均分为两组，观察组实施选择性贲门周围血管断流术，并与实施传统贲门周围血管断流术的患者在术后3个月随访时比较，两组门静脉直径、门静脉流量和门静脉最大流速，并统计两组术后恢复情况。结果：术后3个月，观察组门静脉直径和门静脉流量小于对照组（p<0.05），门静脉最大流速慢于对照组（p<0.05），观察组发生肝性脑病、胃潴留以及再出血的比例低于对照组（p<0.05）。结论：选择性贲门周围血管断流术手术效果确切，术后再出血率低，且能较大限度避免术后胃潴留的发生，值得临床重视。

【关键词】选择性贲门周围血管断流术；传统传统断流术；门脉高压

中图分类号 r657.3 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）13-0035-02

门静脉压力过高的患者均存在脾胃区的严重静脉曲张，导致侧支循环的被动建立，较易出现胃黏膜的淤血、水肿，引起胃黏膜血液供应障碍，影响其正常代谢而出现慢性炎症反应、麋烂而尤其出血。以对于门静脉高压症的手术方式多选择断流术，尤其是基层医院，具有止血彻底、肝性脑病发生率低等优点，但是术中一旦出现高位食管支的遗留等断流不彻底现象，较易出现出血的复发、病变的加

重等[1]。本研究主要探讨选择性断流术治疗门静脉高压症的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

所有患者均完善术前准备，在全身麻醉气管插管下完成手术治疗，观察组患者首先实施全脾切除术，并将胃短静脉及其分支和伴行动脉进行离断，之后离断胃后静脉及其分支和伴行动脉，并对左膈下静脉及其分支和伴行动脉以及胃左静脉的胃支进行离断，重点保留食管贲门区的前浆膜层食管旁静脉的主干，但要对进入食管壁的穿支静脉进行离断，术中重点保护迷走神经功能，实施胃大、小弯浆膜化，大网膜腹膜固定术后缝合伤口；对照组则实施常规的标准贲门周围血管离断术，对所有患者术后进行3个月的随访，并在术后3个月时实施门脉彩色多普勒检查，比较两组门静脉直径、门静脉流量和门静脉最大流速，并统计两组术后恢复情况。

1.3 统计学处理

应用spss 13.0统计软件对所得数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，组间率的比较采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 两组术后3个月内发生的并发症比较

3 讨论

门脉高压患者实施选择性断流术是指贲门周围血管离断术，实施本手术的优点在于可以保留胃左静脉主干及食管旁静脉从的完整，仅对胃左静脉胃支和进入食管内的食管旁静脉穿插支进行离断，主要是针对食管下端5～10 cm到食管裂孔之间进行钝性分离，而完全游离胃底至贲门区的血液供应。术中仅对穿支静脉进入胃后壁、胃底和食管下段壁的胃支等逐一结扎、离断，有利于门静脉血通过胃冠状静脉-食管旁静脉进入半奇静脉的分流[2]。常规断流术虽然其近期的止血效果理想，但因未能有效的降低门静脉的压力以及胃黏膜的淤血状态，甚至在形成新的门奇分流侧支后还会加重胃黏膜的淤血及损伤，术后存在再出血的可能。本研究观察组实施选择性贲门周围血管离断术后发现，相对于常规的贲门周围血管离断术，选择性贲门周围血管离断术是生理条件下合理的分流，既能维持必需的入肝血流，又适当降低了门静脉的压力[3]。而且还保证了入肝血流的增加，从而有利于肝细胞的再生和其功能的改善，避免了术后肝性脑病的发生，生存率、劳动力恢复率均优于分流术[4]。龙涤等[5]认为，选择性断流术保留了门体交通支能起到持续分流的作用，从而降低了门静脉压力、缓解了内脏淤血状况、减少了门静脉系统血栓和门静脉高压性胃病的发生率。本研究观察组发现，术后3个月时，门静脉直径和门静脉流量小于对照组，且门静脉最大流速慢于对照组，而且发生肝性脑病和再出血的概率显著降低，且几乎避免了术后胃潴留的发生。实施选择性贲门周围血管离断术在对曲张血管进行彻底断流后有效降低和避免了静脉破裂大

出血的风险，并对肝脏的血流无明显影响，而防止术后发生肝性脑病的，并在术中保留的正常的门脉分流属支，有效缓解了门静脉的血流压力，降低了静脉压，对预防术后再出血有一定效果，而且术中保留迷走神经干处理，有利于促进患者术后胃肠功能的恢复，避免术后的胃潴留，而且针对脾胃区的高血流状态，通过截断门奇静脉间的侧支循环，达到控制食管、胃底曲张静脉破裂出血的目的[6]。所以通过本研究笔者认为：选择性贲门周围血管断流术手术效果确切，术后再出血率低，且能较大限度避免术后胃潴留的发生，值得临床重视。

参考文献

[1]魏疆.脾肾分流加断流联合手术治疗门静脉高压症21例疗效分析[j].现代医药卫生，2007，23（24）：3679-3680.

[2]冯其柱，张超，方静.选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症23例临床观察[j].山东医药，2010，50（10）：38-39. [3]黄晶，谢敏，潘一明.断流术中保留食管旁静脉的临床效[j].江苏医药，2007，33（7）：661-663.

[4]张金波，周尊强，周秀芳.断流加脾肾静脉分流联合手术治疗门静脉高压症[j].哈尔滨医科大学学报，2006，40（4）：293，297.

[5]龙涤，闭永浩，方富义.选择性断流术和联合断流术治疗门脉高压症的临床评价[j].实用医学杂志，2012，28（4）：594-596.

[6]金洪永，姜洪伟，姜天明.脾切除联合贲门周围血管离断术与分流术治疗门脉高压症的疗效分析[j].中国老年学杂志，2008，28

（14）：1042-1043.

（收稿日期：2012-12-28）（编辑：程旭然）