贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症47例
合集下载
贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血48例分析
胃底 静 脉 曲 张致 急 性 ： 化 道 大 出 血仍 是 外 科 治 疗 面 临 的 难 题 消
１ １ 一般 资料 ．
本组资料共 ４ ， ３ ８例 男 ５例 ， １ ， 女 ３例 年龄 １ ８～
６ ８岁 ， 平均年龄 ４ ５岁， 以 上消化 道 大 ｍ ｍ就 诊 ， 均 首次 Ｉ ８ ｆ ３ ｆ Ｌ 例， ２次或多次出 血 ｌ ０例 、伞组 均 勾肝 炎所 致盯 内 门静脉 高 压症 ， 本组有 ３ 例 术前经 胃镜检查提示食管下段 胃底静脉 巾 、 １ 币 度扩张 。Ｂ超 检查 均提示 存在肝 硬化及 脾肿 大 ， 功能 ｃｉ 肝 ｈ ｄ分 ｌ 级： Ａ级 １ 、 ２ ８例 Ｂ级 ５例 、 ｃ级 ５例
１２ 手 术 方 法 ． 均 选 用 睥 切 除 加 ［ ． 离 断 术 韦 管 Ｊ 采 ｊ 上 腹 ｝ ｛ Ｌ型 切 Ｅ ， 切 口有 利 于 巨 脾切 除 及 术 野 显 露 ， 于操 作 ， 短 手 ｌ此 便 缩 术 时 间 。进 腹 后 常 规 切除 肿 大 的 睥 脏 并 结 扎 、 断 胃 网膜 动 、 切
门静脉高血压（ Ｈ ） Ｐ Ｔ 合并食 管 胃底 静曲张破 裂致 急性 肖
化道大 出血是 门静脉高 压症 最严重 的并发症 和死亡 原『 。我 院 六 Ｉ １８ ９ ６年 ６月 一 ０ ６年 ６月共收治此类病人 ４ ， ２０ ８例 均采婀 贵 门周 围血管离 断术进行治疗 ， 取得较好效果 ， 现报告 如下 ：
黄 侣 新 宿 迁 市 中 医 院 （ 苏 宿 迁 ２ ３ ０ ） 江 ２ ８０
【 中图分类号】 ６７３ ４ Ｒ５ ． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】６ １ ７２ （０７ ３ — ００ ０ １ — ８１２０ ）５ ０５ — ２ ７ 【 摘要 】 探讨贲 门周围血管离断术治疗门静脉 高压症急性 上消化道 大 出血的作用。方法 对我院 １ ６ ６月 ～ ０６年 ６ 目的 ９ 年 ８ ２０
１ １ 一般 资料 ．
本组资料共 ４ ， ３ ８例 男 ５例 ， １ ， 女 ３例 年龄 １ ８～
６ ８岁 ， 平均年龄 ４ ５岁， 以 上消化 道 大 ｍ ｍ就 诊 ， 均 首次 Ｉ ８ ｆ ３ ｆ Ｌ 例， ２次或多次出 血 ｌ ０例 、伞组 均 勾肝 炎所 致盯 内 门静脉 高 压症 ， 本组有 ３ 例 术前经 胃镜检查提示食管下段 胃底静脉 巾 、 １ 币 度扩张 。Ｂ超 检查 均提示 存在肝 硬化及 脾肿 大 ， 功能 ｃｉ 肝 ｈ ｄ分 ｌ 级： Ａ级 １ 、 ２ ８例 Ｂ级 ５例 、 ｃ级 ５例
１２ 手 术 方 法 ． 均 选 用 睥 切 除 加 ［ ． 离 断 术 韦 管 Ｊ 采 ｊ 上 腹 ｝ ｛ Ｌ型 切 Ｅ ， 切 口有 利 于 巨 脾切 除 及 术 野 显 露 ， 于操 作 ， 短 手 ｌ此 便 缩 术 时 间 。进 腹 后 常 规 切除 肿 大 的 睥 脏 并 结 扎 、 断 胃 网膜 动 、 切
门静脉高血压（ Ｈ ） Ｐ Ｔ 合并食 管 胃底 静曲张破 裂致 急性 肖
化道大 出血是 门静脉高 压症 最严重 的并发症 和死亡 原『 。我 院 六 Ｉ １８ ９ ６年 ６月 一 ０ ６年 ６月共收治此类病人 ４ ， ２０ ８例 均采婀 贵 门周 围血管离 断术进行治疗 ， 取得较好效果 ， 现报告 如下 ：
黄 侣 新 宿 迁 市 中 医 院 （ 苏 宿 迁 ２ ３ ０ ） 江 ２ ８０
【 中图分类号】 ６７３ ４ Ｒ５ ． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】６ １ ７２ （０７ ３ — ００ ０ １ — ８１２０ ）５ ０５ — ２ ７ 【 摘要 】 探讨贲 门周围血管离断术治疗门静脉 高压症急性 上消化道 大 出血的作用。方法 对我院 １ ６ ６月 ～ ０６年 ６ 目的 ９ 年 ８ ２０
贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症大出血疗效观察
扎 止血 者 。本 组患者 均 随访 ， 随访 时间 ６个 月 ～ ． ４５ ａ 平均 ３ ２ａ ， ． 。有 ２例分 别 于 术 后 ９个 月 、 再 发 ２ｆ ｌ
１２ 手术方 法 ．
气 管 插 管 全麻 ， 肋 缘 下 斜切 口， 左
大 出血 ， 出血 率 为 ４ ７ ％ ， 中 １例保 守 治 疗 出 大 ．６ 其
内出现肝 功能 衰竭 、 肝性 脑 病 导 致 死亡 。所 以肝 功
［］ Ｊ ．Ｗｏｌ ｕｇ １ ８ ８ ５ ：７ －７ ． ｒ ＪＳｒ ， ９ ４，（ ）６ ３６ ９ ｄ ［ ０ ｗ ｔ ｋ ，Ｓａ ｌＴ １ ］１ ａ ｕ ｉ ｓ Ｓ ｔｚ Ｅ，Ｔｄ ，ｅ ａ．Ｅ ｐｒ ｎ ｅｉ １０ ｉ ｒ ｒ ｏｏＳ ｔ１ ｘｅ ｅｃ ｎ ００ ｌ ｅ ｉ ｖ ｔ ｎｐａｔ ｕ ｄｒｅｃｏｐｒ ｅｓ ｒｉ ｈｒｐ ［ ．Ｔａ ｓｌｎ ｒ ｓｌｎｓ ｎ ｅ ｙｌ ｏｉ －ｅｏ ｔｅａｙ Ｊ］ ｒ ｐａｔ ａ ｓ ｎ ｔ ｄ ｎ
断术 、 管下 段 胃底切 除术及 贲 门周 围血管 离断术 。 食 在 这 些术式 中 ， 内镜 注 射 栓塞 术 只 有 短暂 的止 血 经
压症的疗效分 析［ ］ 中华医学杂志 ， ０ ， ： ９２ ０ Ｊ． ２ １２ ２ － ． ０ ５ ２ ３ ［ ２］张曙光 ， 阮长乐 ， 于振海 ， 断流和分 流联合术治 疗肝硬化 门 等．
［ ］ 中 国 误诊 学 杂 志 ，０ ８，（５ ３ １ －７ １ Ｊ． ２０ ８ １ ）：７ ９３ ２ ．
术 范 围大 、 发症 多 、 死 率高 。 并 病
贲 门血 管周 围离 断术是 裘法 祖教 授倡 导 的一 种
［ ４］ｗｕＺ Ｙ．Ｈ ｍ ｄｎｍｉ ｓ ｄ ｆ ｏｔ ｙ ｅ ｅｓ ｎ Ｊ ．Ｈ ｐｔ— ｅ ｏｙ ａ ｅ ｔ ｙｏ ｒ ｌｈｐｒ ｎｉ ［ ］ ｅ ａ ｕ ｐ ａ ｔ ｏ ｏ
１２ 手术方 法 ．
气 管 插 管 全麻 ， 肋 缘 下 斜切 口， 左
大 出血 ， 出血 率 为 ４ ７ ％ ， 中 １例保 守 治 疗 出 大 ．６ 其
内出现肝 功能 衰竭 、 肝性 脑 病 导 致 死亡 。所 以肝 功
［］ Ｊ ．Ｗｏｌ ｕｇ １ ８ ８ ５ ：７ －７ ． ｒ ＪＳｒ ， ９ ４，（ ）６ ３６ ９ ｄ ［ ０ ｗ ｔ ｋ ，Ｓａ ｌＴ １ ］１ ａ ｕ ｉ ｓ Ｓ ｔｚ Ｅ，Ｔｄ ，ｅ ａ．Ｅ ｐｒ ｎ ｅｉ １０ ｉ ｒ ｒ ｏｏＳ ｔ１ ｘｅ ｅｃ ｎ ００ ｌ ｅ ｉ ｖ ｔ ｎｐａｔ ｕ ｄｒｅｃｏｐｒ ｅｓ ｒｉ ｈｒｐ ［ ．Ｔａ ｓｌｎ ｒ ｓｌｎｓ ｎ ｅ ｙｌ ｏｉ －ｅｏ ｔｅａｙ Ｊ］ ｒ ｐａｔ ａ ｓ ｎ ｔ ｄ ｎ
断术 、 管下 段 胃底切 除术及 贲 门周 围血管 离断术 。 食 在 这 些术式 中 ， 内镜 注 射 栓塞 术 只 有 短暂 的止 血 经
压症的疗效分 析［ ］ 中华医学杂志 ， ０ ， ： ９２ ０ Ｊ． ２ １２ ２ － ． ０ ５ ２ ３ ［ ２］张曙光 ， 阮长乐 ， 于振海 ， 断流和分 流联合术治 疗肝硬化 门 等．
［ ］ 中 国 误诊 学 杂 志 ，０ ８，（５ ３ １ －７ １ Ｊ． ２０ ８ １ ）：７ ９３ ２ ．
术 范 围大 、 发症 多 、 死 率高 。 并 病
贲 门血 管周 围离 断术是 裘法 祖教 授倡 导 的一 种
［ ４］ｗｕＺ Ｙ．Ｈ ｍ ｄｎｍｉ ｓ ｄ ｆ ｏｔ ｙ ｅ ｅｓ ｎ Ｊ ．Ｈ ｐｔ— ｅ ｏｙ ａ ｅ ｔ ｙｏ ｒ ｌｈｐｒ ｎｉ ［ ］ ｅ ａ ｕ ｐ ａ ｔ ｏ ｏ
贲门周围血管离断术联合食管下段横断吻合术治疗门静脉高压症上消化道出血
法 将５ ４例门静脉高压症上消化道出血患者随机分为观察组 ２ ６例和对 照组 ２ 例 ， ８ 观察组行贲 门周 围血管离断术
联合食管下段横断吻合术 ； 对照组仅行贲 门周 围血管离断术 。结果
观察组术 中出血 （７ ４ ） ｌ在 ＩＵ留住时 ３ ８± ６ ｍ ， Ｃ
间为（ ５ ｄ 手术死亡 ２例 ； 照组分别 为（ ０ ３ ） ｌ（０４３ ｄ３例。两组 比较 ， ９４ ） ， － 对 ４ ８４ １ ｍ 、 １ ） 、 － － Ｐ均 ＞００ 。术后 随访 １ａ ．５ ，
上 消 化 道 出血 是 门静 脉 高 压 症 最 严 重 的并 发 症 ， 旦 门 静 脉 压 力 增 高超 过 １ Ｈ 一 ２ｍｍ ｇ就 可 能 发 生 ， 死率 达 ２ ％ ＿ 。贲 门周 围血 管 离断 术 是 近年 病 ０ １ Ｊ 来 处理 门静 脉 高 压 症 导 致 上 消 化 道 出 血 的 常 用 术
０． ５。 ０
１２ 手术 及 观察方 法 ．
两组 均行保 肝 、 止血 及 纠正
营 养不 良、 血 、 电解 质 紊 乱 等 处理 ， 病 情 稳 定 贫 水 待 后 择期 手术 。对 照组行 气管 插管 、 静脉 复合 麻醉 ， 取 左肋 缘下 行 Ｌ形 切 口 ， 常规 方 法 切 除脾 脏 ，同时 按
门静脉高压症合并食管 胃底静脉曲张破裂出血 是外科常见疾病之一 ， 其治疗方法以传统 的贲 门周
围血管 断流术 为 主 。该 手术 操 作 简 便 ， 血 效 果 明 止
食管下段 ６０～ ． ｍ， ． ８０ｅ 使其全周径裸露； 胃管置 将 人 胃腔 ， 用 闭合 器 关 闭 胃壁 切 口。彻 底 止 血 后 ， 再
１１ 临 床 资 料 门静 脉 高 压 症 上 消 化 道 出 血 ５ ． ４ 例， ３ 男 ８例 、 １ ， 女 ６例 年龄 （４ ３± ． ） ； ５ ． ４ ８ 岁 出血 次 数１ ｌ 次 ３例 ， — １ ３次 ２ 例 ， ３次 １ ； １ ＞ ０例 出血病史 最长 １ ， ０ａ 最短 ２ ５ｈ 患 者 均经 上 消化 道钡 餐 检 查 ． ； 或 电子纤 维 胃镜确 诊 。术 前 肝 功能 Ｃ ｉ ｈ ｄ分级 Ａ级 ｌ ２ ３例 ， Ｂ级 ２ ６例 ， Ｃ级 ５例 ； 存 在 不 同程 度 的 脾 均 大、 脾功 能亢 进 。将 患者 随机 分 为观察 组 ２ 和 对 ６例
联合食管下段横断吻合术 ； 对照组仅行贲 门周 围血管离断术 。结果
观察组术 中出血 （７ ４ ） ｌ在 ＩＵ留住时 ３ ８± ６ ｍ ， Ｃ
间为（ ５ ｄ 手术死亡 ２例 ； 照组分别 为（ ０ ３ ） ｌ（０４３ ｄ３例。两组 比较 ， ９４ ） ， － 对 ４ ８４ １ ｍ 、 １ ） 、 － － Ｐ均 ＞００ 。术后 随访 １ａ ．５ ，
上 消 化 道 出血 是 门静 脉 高 压 症 最 严 重 的并 发 症 ， 旦 门 静 脉 压 力 增 高超 过 １ Ｈ 一 ２ｍｍ ｇ就 可 能 发 生 ， 死率 达 ２ ％ ＿ 。贲 门周 围血 管 离断 术 是 近年 病 ０ １ Ｊ 来 处理 门静 脉 高 压 症 导 致 上 消 化 道 出 血 的 常 用 术
０． ５。 ０
１２ 手术 及 观察方 法 ．
两组 均行保 肝 、 止血 及 纠正
营 养不 良、 血 、 电解 质 紊 乱 等 处理 ， 病 情 稳 定 贫 水 待 后 择期 手术 。对 照组行 气管 插管 、 静脉 复合 麻醉 ， 取 左肋 缘下 行 Ｌ形 切 口 ， 常规 方 法 切 除脾 脏 ，同时 按
门静脉高压症合并食管 胃底静脉曲张破裂出血 是外科常见疾病之一 ， 其治疗方法以传统 的贲 门周
围血管 断流术 为 主 。该 手术 操 作 简 便 ， 血 效 果 明 止
食管下段 ６０～ ． ｍ， ． ８０ｅ 使其全周径裸露； 胃管置 将 人 胃腔 ， 用 闭合 器 关 闭 胃壁 切 口。彻 底 止 血 后 ， 再
１１ 临 床 资 料 门静 脉 高 压 症 上 消 化 道 出 血 ５ ． ４ 例， ３ 男 ８例 、 １ ， 女 ６例 年龄 （４ ３± ． ） ； ５ ． ４ ８ 岁 出血 次 数１ ｌ 次 ３例 ， — １ ３次 ２ 例 ， ３次 １ ； １ ＞ ０例 出血病史 最长 １ ， ０ａ 最短 ２ ５ｈ 患 者 均经 上 消化 道钡 餐 检 查 ． ； 或 电子纤 维 胃镜确 诊 。术 前 肝 功能 Ｃ ｉ ｈ ｄ分级 Ａ级 ｌ ２ ３例 ， Ｂ级 ２ ６例 ， Ｃ级 ５例 ； 存 在 不 同程 度 的 脾 均 大、 脾功 能亢 进 。将 患者 随机 分 为观察 组 ２ 和 对 ６例
选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症57例临床分析
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编 号】 １０－ ６ （０ １０－ ３－ ０６ ７１２１ ）６ ４９０ ４ ０ ３
Ｔ ＲＥＡＴＭＥＮＴ ＯＦ Ｐ ＯＲＴＡＬ ＨＹＰＥ ＥＮＳ ＯＮ Ｗ Ｉ ＲＴ Ｉ ＴＨ Ｅ Ｓ ＬＥＣＴＩ ＶＥ ＰＥＲＩ ＣＡＲＤＩ ＡＬ ＤＥＶＡＳＣＵＬＡＲＩ ＡＴ ０Ｎ： ＣＬＩ － Ｚ １ Ａ ＮＩ
Ｃ Ｌ Ａ ＡＬ ＳＳＯＦ５ ＡＳ Ｓ （ Ａ ｅ ｈｎ ， Ｈ Ｎ ｈｏｈ ｎ ，Ａ ＧＨ ｎ —ａ ， ｌ Ｄｐ ｒ ｅｔ ｅｅ ｌ ｕ ｅ ，ｈ Ａ Ｎ Ｙ Ｉ ７Ｃ Ｅ Ｄ Ｉ ｉ ｏｇ Ｚ Ａ ＧＳ ａ—ｏｇ Ｙ Ｎ ｏｇｈ ｉｅ ａ ｅａｔ ｎ ｏ Ｇ ｎｒ ｒ ｒ Ｔｅ Ｂ — ｔ ｍ ｆ ａ Ｓ ｇｙ
５ 中华 医学会外科学分会腹腔镜 与内镜外科学组． 单孔腔镜手术技 术专家共识． 中国实用外科杂志 ，０ ０，０ ８ ６ ５— ６ ． ２ １ ３ （ ）：６ ６ ６
发生意外。始终应以病人的利益和安全放 在首位 ， 切记 ， 主动 中转手 术 是一 个 成 熟 的腔 镜 医生 英 明 的
Ｓｃｎ ｅｐｅ Ｓ ｏ ｉ ｌｆＨ ａｈａ Ｈ ａｈ ａ ４ ８ ０ ，ｈｎ ） ｅ ｄＰ ｏｌ’ Ｈ ｓ ｔ ｕｉｕ ， ｕ ｉｕ １２ ０ Ｃ ｉ ｏ ｐａ ｏ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｅ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ ｕａｖ ｆｃ ｆ ｏａ ｈｐｒｎｉ ｉ ｅ ｃｖ ｐｒａ ｉ ｅ ｓ ｌｉｔｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｏｅａ ａ ｅｃｒｉ ｅｅｔ ｏ ｐｒ ｌ ｙｅｅｓ ｎｗ ｈｓｅｔｅ ｅｅｒａ ｄｖ ｃ ａｚ ｉ ． ｖ ｕ ｅｈ ｔｅ ｆ ｓ ｔ ｔ ｏ ｔ ｌ ｉ ｉ ｄ ｌ ａ ｕ ｒａｏ
肝胆 外科 杂志 ２ １ 年 １ ０ １ ２月第 ｌ 第 ｅｙ Ｖｌ１ ， ｏ６ Ｄ ｃ２ １ ｏ ｒａ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ，ｏ，９ Ｎ ． ， ｅ．０ １ ｏ ｂｉ
贲门周围离断加近端胃壁全层缝扎治疗门静脉高压症出血
体交通不 在食管 和 胃壁外 。 解剖学研 究发 现 ， 胃右 静 脉 型 的静脉分 支特点是 在贲 门 胃壁粘膜 下层 形成丛 状 吻合 ， 成粘 膜下层 门体静 脉 的交通 。 造 】而有 文献 报遭 ， ］胃壁 内反 常血 流 量 约 为 胃脾 区反 常 血流 量 的 ｌ８ １ ６在 此 种 情 况 下 单纯 行 贲 门 血管 离 断 ／～ ／，
的重要 因素 。
管， 测定 自由 门静脉 压 ， 行脾 切 除术 ， 先 同时结扎 所 有的 胃短血 管 。切断 胃小弯 角切迹上方 至食管 下段 至少 ５ｃ 范 围内的全 部血管 ， ｍ 以不致遗 漏 高位食管 支 。然后 依次 结 扎 胃后 静 脉 、 状静 脉及 左 膈 下静 冠
维普资讯
景期 。
删 Ｆ “ 札。 ． ｖ
～ 眦
贲 门周 围离 断 加近端 胃壁 全层缝 扎 治疗 门静 脉 高 压症 出血
粱继 刚 徐 振敏 吴 旭东
东营 市
万建华
２７ ９） ５ ０ １
（ 东营 市 人民医院
关键词
肝硬 化 ； 门静脉 高压 ； 科手术 外
呕血 次之 ， ｌ 计 ９例次 。 中 ｌ 其 ２例为 上消化 遭出血经 内科 治疗无效 的急症 手术者 。 全组病 人均有 脾肿大 、 脾功 能亢进 ， 管钡餐 检查均有 食管 下段静脉 曲张 。 食 按邹 联 庆０提 出 的 曲张静 脉 分 度标 准 ， 度 ｌ ， 轻 ３例 中度 １ 倒 ， 度为 １ ８ 重 ５倒 ； 术前 肝功 能按 Ｃ ｉ ｈｌ ｄ分级
年死 于脑血 管意外 ， ２倒分别 于术 后 ９个 月、 个 月 １ ７
病理 证实 ） 门静 脉 高压 ， 伴 并发 胃底食 管下段 曲张静
脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉分流术治疗门静脉高压症
ｃ ｌ ｌｒ ｃ ｒｉ ｏ ｅ ｌ ａ ａ ｃ ｎ ｍａ：ａ ｉｆｅ ｕ ｎ ｙ ａ ｌｔｏ ｆ ￣ｕ ａ ｄ ｌ ｇ — ｕ ｒ ｄ ｏｒ ｑ ｅ ｅ ｂ ａｉ ｎ ｏ ｍｅ ｍ ｎ ａ ｅ ｌ ｒ ｅ
彭晓君 ， 王春平 ， 任永强 ， 等．经皮射 频毁损 治疗 ９ ６例肝癌 疗效分析［ ］ Ｊ ．中国现代医学杂志 ， ０ ３ １ （ ） ３ － ２ ２ｏ ， ３ ４ ： ９ ４ ． 崔彦 ， 周立艳， 吉敏， 经皮射频治疗肝脏恶性肿瘤 １ 例临床 等． １ ４ 分析［］ 中国现代医 Ｊ． 学杂志。 ０４ １ （ ） １ — ３ ， ３ ． ２０ ， ４ ２ ： ２ １１ １５ ０ ９ （ 收稿 日期 ： ０ ０ ３ 编辑 ： ２ ７— ５— １ ０ 张素文）
１． ％ （ ０ ０ ） 术 后 肝 性 脑 病 发 生 率 分 别 为 ６ ３ 和 ６ １ （ ２ １ Ｐ＞ ．５ ； ．％ ． ％ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。两组 术 后 门静 脉 自由压 下 降及 门静 脉
直径缩小差异无 显著性 （ Ｐ＞０ ０ ） 外周血 白细胞 、 ．５ ； 血小板计 数升 高差异无显 著性（ Ｐ＞００ ） 外周 血 Ｉ ＩＭ 及 ．５ ， ｓ ｇ Ｇ，
【 摘要 】 目的 探讨脾 大部切 除贲 门周 围血管 离断联合肠腔静 脉侧侧 分流术治疗肝硬 变 门 脉 高压症 出血 静
的疗效。方法 对 ６ 例 肝硬 变门静脉 高压症 出血 患者分 别行脾 大部切 除贲 门周 围血 管 离断联合肠 腔静 脉侧侧 ５ 分流术（ ２ ） ３ 例 和贲 门周 围血 管 离断联 合脾 肾静 脉 分 流术 （ ３例 ） ３ 。结果 两组 术后再 出血 率分 别 为 ９４ ． ％和
ｍ ｓ ｎ ａｄ ｈｐｔ ａ ｕ ｒ ａ ｏ ［ ］ ｕ ｏ ，１９ ， ５ ｌ ｅｏ ａ ｌ ｉ ｓ ｎ ｅａ ｃｖｓ ｌ ｉ ｔｎ Ｊ ．Ｔ ｍ ｒ ９９ ８ ｉ ｅ ａｚ ｉ ｉ
彭晓君 ， 王春平 ， 任永强 ， 等．经皮射 频毁损 治疗 ９ ６例肝癌 疗效分析［ ］ Ｊ ．中国现代医学杂志 ， ０ ３ １ （ ） ３ － ２ ２ｏ ， ３ ４ ： ９ ４ ． 崔彦 ， 周立艳， 吉敏， 经皮射频治疗肝脏恶性肿瘤 １ 例临床 等． １ ４ 分析［］ 中国现代医 Ｊ． 学杂志。 ０４ １ （ ） １ — ３ ， ３ ． ２０ ， ４ ２ ： ２ １１ １５ ０ ９ （ 收稿 日期 ： ０ ０ ３ 编辑 ： ２ ７— ５— １ ０ 张素文）
１． ％ （ ０ ０ ） 术 后 肝 性 脑 病 发 生 率 分 别 为 ６ ３ 和 ６ １ （ ２ １ Ｐ＞ ．５ ； ．％ ． ％ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。两组 术 后 门静 脉 自由压 下 降及 门静 脉
直径缩小差异无 显著性 （ Ｐ＞０ ０ ） 外周血 白细胞 、 ．５ ； 血小板计 数升 高差异无显 著性（ Ｐ＞００ ） 外周 血 Ｉ ＩＭ 及 ．５ ， ｓ ｇ Ｇ，
【 摘要 】 目的 探讨脾 大部切 除贲 门周 围血管 离断联合肠腔静 脉侧侧 分流术治疗肝硬 变 门 脉 高压症 出血 静
的疗效。方法 对 ６ 例 肝硬 变门静脉 高压症 出血 患者分 别行脾 大部切 除贲 门周 围血 管 离断联合肠 腔静 脉侧侧 ５ 分流术（ ２ ） ３ 例 和贲 门周 围血 管 离断联 合脾 肾静 脉 分 流术 （ ３例 ） ３ 。结果 两组 术后再 出血 率分 别 为 ９４ ． ％和
ｍ ｓ ｎ ａｄ ｈｐｔ ａ ｕ ｒ ａ ｏ ［ ］ ｕ ｏ ，１９ ， ５ ｌ ｅｏ ａ ｌ ｉ ｓ ｎ ｅａ ｃｖｓ ｌ ｉ ｔｎ Ｊ ．Ｔ ｍ ｒ ９９ ８ ｉ ｅ ａｚ ｉ ｉ
贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并上消化道出血
维普资讯
毒症症状 明显缓 解 ； ③恶 心 、 呕吐 、 烦躁不安 等 ： 症状消失。 值得注意的是 ， 虽然部分患者 已到多 ：
尿期 ， 日尿量达 ３ ０ ｌ 每 ０ ０ｍ 以上 ， 但尿 素氮 、 ： 肌
酐仍很高在 ３ ０ｍｍ ｌ ｏ Ｌ和 ７ ０ ｍ ｌ ，此时如 ： ／ ０ ｏＬ ／ 停止透析 ，则氮质血症持续存在 ， Ｒ Ａ Ｆ并 发症 ：
ｌ ９例痊 愈 出 院患 者 中随 访 ｌ ７
１ 临床组男 ｌ ５例 ，
例， ２例失访 ， 随访 率 ８ ．％， ９５ 随访时
间 ｌ７年 ， 均随访 ４年。有 ３例再 ～ 平 出血， 远期 出血 率 １． ， ５８ 出血 均发 ％
年 ３岁 ～ ６岁 （ ６ 平均 ４ ２ Ｈ Ｒ 合 并 Ａ Ｆ的有效方法 。可使患者安全度 ： 女 ５例 ， 龄 ２ ＦＳ Ｒ 。其中 ｌ ６例 因大量呕血 、 便血而 ：岁 ）
２ 讨 论
血液透 析后 临床症状 、 体征 、 尿蛋 白 、 细胞管 ： 的 门静脉 高压症 所致 食管 胃底 曲张 红 静 脉破 裂 出血 的病人 行贲 门周 围血
： 管离断术 。 结果
： ９％。结 论 ５
手术 ， ４例采用择期手术 。行贲 门 余 周 围血 管离断 术时 应彻 底切断 冠状 静脉 的胃支 、 食管支 、 高位食管支 ， 胃 短静脉 ， 胃后静脉 ， 膈下静脉 ， 左 包括
而且是预 防肝 昏迷的 有 一定阶段性【 掌握适 宜的透析 时机 ， ｌ １ ， 对透析 ： 再 出血的发生 ，
常 血流 ， 降低术后再 出血率 。血管结
扎 完毕将 胃底 折叠包 裹游 离的食 管
【 词 】门静脉 高压症 关键
贲门
下段并 与膈 肌固定 ， 少食 管下段游 减
毒症症状 明显缓 解 ； ③恶 心 、 呕吐 、 烦躁不安 等 ： 症状消失。 值得注意的是 ， 虽然部分患者 已到多 ：
尿期 ， 日尿量达 ３ ０ ｌ 每 ０ ０ｍ 以上 ， 但尿 素氮 、 ： 肌
酐仍很高在 ３ ０ｍｍ ｌ ｏ Ｌ和 ７ ０ ｍ ｌ ，此时如 ： ／ ０ ｏＬ ／ 停止透析 ，则氮质血症持续存在 ， Ｒ Ａ Ｆ并 发症 ：
ｌ ９例痊 愈 出 院患 者 中随 访 ｌ ７
１ 临床组男 ｌ ５例 ，
例， ２例失访 ， 随访 率 ８ ．％， ９５ 随访时
间 ｌ７年 ， 均随访 ４年。有 ３例再 ～ 平 出血， 远期 出血 率 １． ， ５８ 出血 均发 ％
年 ３岁 ～ ６岁 （ ６ 平均 ４ ２ Ｈ Ｒ 合 并 Ａ Ｆ的有效方法 。可使患者安全度 ： 女 ５例 ， 龄 ２ ＦＳ Ｒ 。其中 ｌ ６例 因大量呕血 、 便血而 ：岁 ）
２ 讨 论
血液透 析后 临床症状 、 体征 、 尿蛋 白 、 细胞管 ： 的 门静脉 高压症 所致 食管 胃底 曲张 红 静 脉破 裂 出血 的病人 行贲 门周 围血
： 管离断术 。 结果
： ９％。结 论 ５
手术 ， ４例采用择期手术 。行贲 门 余 周 围血 管离断 术时 应彻 底切断 冠状 静脉 的胃支 、 食管支 、 高位食管支 ， 胃 短静脉 ， 胃后静脉 ， 膈下静脉 ， 左 包括
而且是预 防肝 昏迷的 有 一定阶段性【 掌握适 宜的透析 时机 ， ｌ １ ， 对透析 ： 再 出血的发生 ，
常 血流 ， 降低术后再 出血率 。血管结
扎 完毕将 胃底 折叠包 裹游 离的食 管
【 词 】门静脉 高压症 关键
贲门
下段并 与膈 肌固定 ， 少食 管下段游 减
贲门周围血管离断术治疗门静脉高压并上消化道出血
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （ ０ １ ２ ３ ８ ０ ８９ ２ １ ） ８— ５ ８— ２
２ １ 近 期 效 果 有 ５例 于手 术 后 ５ｄ内死 于 肝 功 能 衰 竭 ， ． 病 死率 ９ ， 余 ５ ％ 其 ２例 临 床 治 愈 出 院 。 ２２ 远 期 效 果 ． 本 组随访 ５ ２例 ， 随访 时 间 １～ 。 术 后 １ ６ａ ａ
临床 主要 表 现 为 门 体 循 环 间 侧 支 循 环 大 量 开 放 形 成 静 脉 曲
张 ， 破 裂 出 血 ， 致 患 者 死 亡 ， 目前 外 科 治 疗 门 静 脉 高 压 可 常 是 症 需 重点 解 决 的 问 题 。 我 院 采 用 贲 门周 围 血 管 离 断 术 治 疗 门静 脉 高压 并 上 消 化 道 出血 取 得 较 好 疗 效 ， 报 道 如 下 。 现
１ １２ ｍ 。 人 院 时 合 并 失 血 性 休 克 １ ６． ） Ｌ ８例 。术 后 肝 组 织 病 理
学 检 查 ： 炎后 肝 硬 化 ４ 肝 ６例 ， 汁性 肝 硬化 ６例 ， 精 性 肝 硬 胆 酒 化 ５例 。肝 功 能 Ｃ ｉ ｈ ｄ分 级 ： ｌ Ａ级 ５例 ， Ｂ级 ４ ５例 ， Ｃ级 ７例 。 １２ 治 疗 方 法 本 组 均 在 全 麻 或 连 续 硬 膜 外 麻 醉 下 行 左 旁 ．
脉内径短于手术前 ， 表 １ 手术 后肝 功能指 标与 手术 前 比 见 。
较 均 无 显 著 性 差 异 ， 表 ２ 见 。
表 １ 手 术 前 后 门静 脉 压 和 门静 脉 内径 比 较 （ ± ） ｓ
的 门 静 脉 高 压 症 并 食 管 胃底 静 脉 曲张 破 裂 出血 患 者 ５ ７例 ， 男
选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析
56选择性贲f-J N围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析刘玉翔李德旭【摘要】目的总结选择，J生贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效。
方法选择性贲门周围血管离断术156例，其中肝炎后肝硬化139例，胆汁性肝硬化9例，其他类型肝硬化8例；急症及择期手术129例，预防手术27例。
结果出血患者105例，手术止血率为98．1％(103／105)。
围术期病死率0．95％(1／105)。
主要死亡原因是上消化道出血及肝、肾功能衰竭；预防手术围术期无死亡病例。
肝功能C hi l d C级、血胆固醇<2．9m m oL／L、总胆红素>100m m ol／L时术后并发症发生率显著升高(P<0．05)。
术后随访两年，出血患者术后再出血率5．7％(6／105)，预防手术无术后出血者，肝性脑病发生率1．3％(2／156)。
结论选择性贲门周围血管离断术在防治门静脉高压症引起的上消化道出血上有明显的效果。
合理地选择手术适应证和手术时机及断流彻底、术后早期抗凝是提高手术疗效的必要措施。
【关键词】门静脉高压症；选择性责门周围血管离断术；脾切除我们采用选择性贲门周围血管离断术对156例不伴有肝癌的门静脉高压症的患者进行治疗，止血效果明显，再出血发生率低，取得满意疗效，现报告如下。
l资料和方法1．1一般资料：郑州大学第一附属医院肝胆外科行选择性贲门周围血管离断术的门脉高压症156例，男117例，女39例，男女之比3：l；年龄26—73岁，平均(474-11)岁。
其中肝炎后肝硬化139例，占89．1％；胆汁性肝硬化9例，占6．8％；其他类型肝硬化8例，占5．1％；均伴有不同程度的脾脏肿大，脾功能亢进。
上消化道钡餐检查均有程度不同的胃底静脉曲张。
依据C hi l d肝功分级标准，A级25％(39／156)，B级54．5％(85／156)，C级20．5％(32／156)。
术前有出血史105例(67．3％)；纤维胃镜检查胃底食道静脉重度曲张54．3％(57／105)，同时伴有“红色征”者70．2％(40／57)。
选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的研究进展
增 加 。说 明 Ｓ Ｃ Ｖ ＋Ｏ Ｐ可 进 一 步 增 加 门静 脉 血 液 向腔 ＰＤ Ｒ
静脉 的分流 ， 分流渠道增加能有效降低术后再 出血 、 门静脉
高 压 性 胃病 等 的发 生 。
开食管旁静脉主干 ， 显露 高位穿 支静 脉 ， 其 离断 ， 将 缝扎 断 端， 细针线缝 补食管旁静 脉左侧 缘的前 后壁浆 膜层 及 胃胰
通道 ， 兼有分流术 和断流术 优点 ， 术后 再 出血率 下 降 ， 门静 脉高压性 胃病 发生率明显减低 ， 腹水 、 食管 胃底静 脉 曲张 程 度改善 ， 自由门静脉压和 门静脉 血流量明显下降 ， 同时不 增
加肝性 脑病 发生率 ， 临床治疗效 果 良好 。
２ 全 脾 脏 切 除 术 的 改进
平 ， 后 顽 固性 腹 水 的 治 疗 较 为 困难 ；４ 人 为 的 分 流 并 发 术 （）
曲、 与周 围形成广泛侧枝血管 等病理改 变 ， 脾脏切 除的技 致
术难度增加 ， 脾动脉结扎加原位二级脾蒂离断法可以减少并 发症的发生 ， 使巨脾切除 的安 全性得到有 效提高 。少部
分病例的脾门区域可 以存在广泛分布 、 高度迂 曲扩张并且血
ｃｌ ｉ ｔ ｎ Ｓ Ｃ Ｖ） 效 性 、 全 性 、 理性 突 出 ， 术 简 单 ｕ ｒ ａｉ ，Ｐ Ｄ 有 ａｚ ｏ 安 合 技
可行 ， 掌握该项技术 的规范化 操作要 点并 且根 据患 者 的个
体特征进行灵 活运 用 ， 取 个体化 治疗 ， 中、 后 出血风 采 术 术 险降低 ， 后并 发症 发 生率 较 低 ， 血确 切 ¨ 。本 文 综述 术 止 ］
术后肝 功能衰竭 ， 分流血管再狭窄 、 血栓形成 出现架桥 血管
发生闭塞 ， 使分流手术失败 ， 此外 ， 人工分 流手术操作 复杂 ， 手术本身风 险较 大 。Ｓ Ｃ Ｖ针对 传统 断 流和 分 流手 术 的 ＰＤ 局限性和缺点加 以改进 ， 中保 留胃左静脉 主 干和食 管旁 术 静脉 ， 结扎 切断食管旁静脉进入食管下段 的穿支静 脉 ， 经 在 典断流术 的基础 上 ， 留 了门静脉 与奇静 脉之 间 已经形 成 保 的血液分流通道 ， 能够 在一定程 度上 预 防食 管下 段贲 门区 的反常血流 。因此 ，Ｐ Ｄ Ｓ Ｃ Ｖ保 留了机体 自发 性 的血 液分 流
静脉 的分流 ， 分流渠道增加能有效降低术后再 出血 、 门静脉
高 压 性 胃病 等 的发 生 。
开食管旁静脉主干 ， 显露 高位穿 支静 脉 ， 其 离断 ， 将 缝扎 断 端， 细针线缝 补食管旁静 脉左侧 缘的前 后壁浆 膜层 及 胃胰
通道 ， 兼有分流术 和断流术 优点 ， 术后 再 出血率 下 降 ， 门静 脉高压性 胃病 发生率明显减低 ， 腹水 、 食管 胃底静 脉 曲张 程 度改善 ， 自由门静脉压和 门静脉 血流量明显下降 ， 同时不 增
加肝性 脑病 发生率 ， 临床治疗效 果 良好 。
２ 全 脾 脏 切 除 术 的 改进
平 ， 后 顽 固性 腹 水 的 治 疗 较 为 困难 ；４ 人 为 的 分 流 并 发 术 （）
曲、 与周 围形成广泛侧枝血管 等病理改 变 ， 脾脏切 除的技 致
术难度增加 ， 脾动脉结扎加原位二级脾蒂离断法可以减少并 发症的发生 ， 使巨脾切除 的安 全性得到有 效提高 。少部
分病例的脾门区域可 以存在广泛分布 、 高度迂 曲扩张并且血
ｃｌ ｉ ｔ ｎ Ｓ Ｃ Ｖ） 效 性 、 全 性 、 理性 突 出 ， 术 简 单 ｕ ｒ ａｉ ，Ｐ Ｄ 有 ａｚ ｏ 安 合 技
可行 ， 掌握该项技术 的规范化 操作要 点并 且根 据患 者 的个
体特征进行灵 活运 用 ， 取 个体化 治疗 ， 中、 后 出血风 采 术 术 险降低 ， 后并 发症 发 生率 较 低 ， 血确 切 ¨ 。本 文 综述 术 止 ］
术后肝 功能衰竭 ， 分流血管再狭窄 、 血栓形成 出现架桥 血管
发生闭塞 ， 使分流手术失败 ， 此外 ， 人工分 流手术操作 复杂 ， 手术本身风 险较 大 。Ｓ Ｃ Ｖ针对 传统 断 流和 分 流手 术 的 ＰＤ 局限性和缺点加 以改进 ， 中保 留胃左静脉 主 干和食 管旁 术 静脉 ， 结扎 切断食管旁静脉进入食管下段 的穿支静 脉 ， 经 在 典断流术 的基础 上 ， 留 了门静脉 与奇静 脉之 间 已经形 成 保 的血液分流通道 ， 能够 在一定程 度上 预 防食 管下 段贲 门区 的反常血流 。因此 ，Ｐ Ｄ Ｓ Ｃ Ｖ保 留了机体 自发 性 的血 液分 流
贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症62例报告
膜 面 开 口有 关 。。 ” － ２ ５ 预 后 ： 位 胰 腺 无 论 有 无 症 状 ， 经 发 现 ， 应 作 ． 异 一 均
２ １ 组织 发生 ： 腺本 身 以外 生 长 的零 星胰 腺组 织 ， ． 胰 称 为异 位胰 腺 。 形 态 特点 是 由正 常胰 腺腺 泡 和导 管 其 相 似的结 构组 成 。 根据组 织结 构 ， 异位胰 腺 、 有 腺肌瘤 、 肌 上皮错 构瘤 等名称 。 本病 是一种胚 胎发 育异 常 ， 为胰 胚 芽残 留于肠壁 上 ， 成异 位胰腺 。 异位 之 内胚层组 形 或 织 变异 而来 ， 也有人认 为是 一种组 织化 生“ 。
２２ 好 发 部 位 ： 位 胰 腺 好 发 于 十 二 指 肠 ， ． 异 约
占２ ． ；胃 次 之 ， 占２ ． ； 肠 又 次 之 ， ７７ 约 ５５ 空 约 占ｌ ． ， 可 发 生 于美 克尔憩 室 、 囊 、 系 膜 、 、 ５５ 也 胆 肠 肝 脾、 横结肠 ， 至食 管和 肺等“ 。 文３ 甚 Ｊ本 例发 生 于 胃。 ３
贲 门周 围血 管离 断术治 疗 门静 脉 高压 症６ ５ 报告 ２￣ Ｊ
张跃 无 ， 登 礼 胡
（ 用 市 人 民医 院 ， 川 德 阳 ６ ８ ０ ） 德 四 １０ ０
【 链 词 】 门静 脉 高压 症 关 责 １ 周 围血 管 高断 末 ］ 【 献标 识 码】 Ｂ 文
【 覃编号】 文 １ ０ — ５ １ ２ ｏ ） １０ ５ — ２ ０ ４０ ０ （ ０ ２ ｏ —０ ７ ０
３ 圊 允 中 主译 ． 阿可 曼 外 科 病 理学 第 ８ （ 卷 ）沈 阳 ： 宁 出版 杜 版 上 ． 辽
１ ９． １ ９９ ６ ７
４ 武 汉 医 学 院 病 理教 研 组 ， 编 著 外 科 病 理 学 ． 版 （ 卷 ）武 祝 等 第１ 上
２ １ 组织 发生 ： 腺本 身 以外 生 长 的零 星胰 腺组 织 ， ． 胰 称 为异 位胰 腺 。 形 态 特点 是 由正 常胰 腺腺 泡 和导 管 其 相 似的结 构组 成 。 根据组 织结 构 ， 异位胰 腺 、 有 腺肌瘤 、 肌 上皮错 构瘤 等名称 。 本病 是一种胚 胎发 育异 常 ， 为胰 胚 芽残 留于肠壁 上 ， 成异 位胰腺 。 异位 之 内胚层组 形 或 织 变异 而来 ， 也有人认 为是 一种组 织化 生“ 。
２２ 好 发 部 位 ： 位 胰 腺 好 发 于 十 二 指 肠 ， ． 异 约
占２ ． ；胃 次 之 ， 占２ ． ； 肠 又 次 之 ， ７７ 约 ５５ 空 约 占ｌ ． ， 可 发 生 于美 克尔憩 室 、 囊 、 系 膜 、 、 ５５ 也 胆 肠 肝 脾、 横结肠 ， 至食 管和 肺等“ 。 文３ 甚 Ｊ本 例发 生 于 胃。 ３
贲 门周 围血 管离 断术治 疗 门静 脉 高压 症６ ５ 报告 ２￣ Ｊ
张跃 无 ， 登 礼 胡
（ 用 市 人 民医 院 ， 川 德 阳 ６ ８ ０ ） 德 四 １０ ０
【 链 词 】 门静 脉 高压 症 关 责 １ 周 围血 管 高断 末 ］ 【 献标 识 码】 Ｂ 文
【 覃编号】 文 １ ０ — ５ １ ２ ｏ ） １０ ５ — ２ ０ ４０ ０ （ ０ ２ ｏ —０ ７ ０
３ 圊 允 中 主译 ． 阿可 曼 外 科 病 理学 第 ８ （ 卷 ）沈 阳 ： 宁 出版 杜 版 上 ． 辽
１ ９． １ ９９ ６ ７
４ 武 汉 医 学 院 病 理教 研 组 ， 编 著 外 科 病 理 学 ． 版 （ 卷 ）武 祝 等 第１ 上
选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉合并高压症36例疗效观察
穿支静脉 ， 食管下段游离大于 ６ｃ （ ） ｍ；５ 常规行幽 门成形
为提高手术 的安全 性 ， 对术前 肝功能 Ｂ Ｃ级 以及 、 重度贫血 、 急诊手 术病例 ， 充分 准备 同型红 细胞 、 鲜 新 冰冻血浆 、 白蛋 白、 冷沉淀 、 血小板等血制 品。除此 ， 还 应注意术后 发 热 的预 防 。明确排 除 脾切 除后膈 下 积 液、 脓肿 、 胰尾的损 伤等手 术并发 症 引起 的发 热 ， 腹 胸 腔积液等所致 的发热 ， 、 静脉 血栓形 成 ， 后肺 部 门 脾 术 感染 ， 源性感染 ， 肠 腹腔积液感染并 细菌性腹膜炎 。其 次 ， 大束结扎血管 ， 避免 也可避免术后 发热。术 中缝合 脾床 、 腹膜化后腹膜创 面 ， 明显减少创 面渗血及感染 可 机会 ， 防止脾窝 积血 、 液 ， 积 留置脾 窝引 流管 。如 果术
广 东医学
２１ ０ １年 ７月 第 ３ ２卷第 ｌ ３期
Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｕｙ ０ １ ｏ．３ ．Ｎ ．１ ｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ Ｊｌ．２ １ 。Ｖ １ ２ ｏ ３
选 择 性 贲 门周 围血 管 离 断术 治疗 肝 硬化 门静 脉 合 并 高压 症 ３ ６例疗 效 观察
（／６ ， １３ ）２年 ２ ８ （／ ６ ， ． ％ １３ ）３年 ８３ （／ ６ 。死亡 ５ ．％ ３３ ）
１ １ 一般 资料 ．
本组共 收集病 例 ３ ６例 ， 年龄 再 出 血 导 致 多 器 官 衰 竭 １例 １． ％ ， （ ． ％ ） 肝性脑 病导 致 多器 官 衰竭 ３例 （ ． ％ ） 原 ２８ ， ８３ ， 发性肝癌 １ （ ． ％） 例 ２８ 。
３ 讨 论
岁 ， 均（ ８± ２ 岁 ； 中男 ２ 平 ４ １） 其 ５例 ， １ 例 ； 前肝功 女 １ 术 能 Ｃ ｉ —ｐ ｇ ｈｌ ｕｈ分级 Ａ级 ２ ｄ ７例 ， Ｂ级 ７例 ， ｃ级 ２例 ； 其
为提高手术 的安全 性 ， 对术前 肝功能 Ｂ Ｃ级 以及 、 重度贫血 、 急诊手 术病例 ， 充分 准备 同型红 细胞 、 鲜 新 冰冻血浆 、 白蛋 白、 冷沉淀 、 血小板等血制 品。除此 ， 还 应注意术后 发 热 的预 防 。明确排 除 脾切 除后膈 下 积 液、 脓肿 、 胰尾的损 伤等手 术并发 症 引起 的发 热 ， 腹 胸 腔积液等所致 的发热 ， 、 静脉 血栓形 成 ， 后肺 部 门 脾 术 感染 ， 源性感染 ， 肠 腹腔积液感染并 细菌性腹膜炎 。其 次 ， 大束结扎血管 ， 避免 也可避免术后 发热。术 中缝合 脾床 、 腹膜化后腹膜创 面 ， 明显减少创 面渗血及感染 可 机会 ， 防止脾窝 积血 、 液 ， 积 留置脾 窝引 流管 。如 果术
广 东医学
２１ ０ １年 ７月 第 ３ ２卷第 ｌ ３期
Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｕｙ ０ １ ｏ．３ ．Ｎ ．１ ｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ Ｊｌ．２ １ 。Ｖ １ ２ ｏ ３
选 择 性 贲 门周 围血 管 离 断术 治疗 肝 硬化 门静 脉 合 并 高压 症 ３ ６例疗 效 观察
（／６ ， １３ ）２年 ２ ８ （／ ６ ， ． ％ １３ ）３年 ８３ （／ ６ 。死亡 ５ ．％ ３３ ）
１ １ 一般 资料 ．
本组共 收集病 例 ３ ６例 ， 年龄 再 出 血 导 致 多 器 官 衰 竭 １例 １． ％ ， （ ． ％ ） 肝性脑 病导 致 多器 官 衰竭 ３例 （ ． ％ ） 原 ２８ ， ８３ ， 发性肝癌 １ （ ． ％） 例 ２８ 。
３ 讨 论
岁 ， 均（ ８± ２ 岁 ； 中男 ２ 平 ４ １） 其 ５例 ， １ 例 ； 前肝功 女 １ 术 能 Ｃ ｉ —ｐ ｇ ｈｌ ｕｈ分级 Ａ级 ２ ｄ ７例 ， Ｂ级 ７例 ， ｃ级 ２例 ； 其
贲门周围血管离断术加脾切除治疗门静脉高压症228例
ｏ ｏ ｔ ｌ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ Ｍ ｅｈ ｄ Ｔｈ ｌ ｉａ ａ ａ ｏ ２ ａ ｅ ｆ ｐ ｒａ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｄ ｗｉ ｓ ａ ｐ ｒ ｔ ｎ ｎ ｐ ｒ ａ ｈ ｐ ｒ ｅ ｓｏ ． ｔｏｓ ｅ ｃｉ ｃ ｌｄ ｔ ｆ ２ ８ ｃ ｓ ｓ ｏ ｏ ｔ ｌｈ ｐ ｒｅ ｓｏ ｒ ａ ｅ ｔ Ｈａ ｓ ｂ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｈ ｏ ｗｅ ｅ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ ｒ ｖ ｅ ｄ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ １ ｅ ｉｗｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ｌ Ｔｈ ｒ ｒ ８ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｐ ｒ ｔｏ ｓ ｅ ｅｗｅ ｅ３ ａ ｅ ｔ ｍｅ ｇ ｎ ｙ ｏ ｅ ａ ｉｎ，１ ０ ｃ ｓ ｓｗｉ ｌｃ ｉ ｅｏ ｅ ａ ｉ ｎ ５ ａ ｅ ｔ ｅｅ ｔ ｐ ｒ ｔ ｈ ｖ ｏ
【 图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ３ 中 ６７６ 【 献 标 识 码】 Ａ 文 【 文章 编 号】 １ ７ —５ １ ２ Ｏ ） ４ Ｏ Ｏ 一 ３ ６ ２ ３ １ （ｔ ｌｈ ｐ ｒ ｅ ｓｏ ｔ ｅ ｉａ ｄ ａ ｅ ａ ｃ ｌｒｚ ｔｏ ｎ ｐ ｅ ｅ ｔ ｍ ｙ ｒ ａ ｍ ｎ ｆ ｐ ｒ ａ ｙ ｅ ｔｎ ｉｎ ｗｉｈ ｐ ｒｃ ｒ ｉ ｌｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｉａ ｉ ｎ ａ ｄ ｓ ｌｎ ｃ ｏ
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔｏ ｓ ｍｍａ ｉｅｔ ｅｅｆｃ ｆｐ ｒｃ ｒ ｉ１ ｅ ａ ｃ ｌｒｚｔ ｎａ ｄｓ ｌｎ ｃｏ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｕ ｒｚ ｈ ｆｅ ｔｏ ｅｉａｄａ ｖ ｓ ｕａｉａｉ ｎ ｐｅ ｅｔ ｍｙ （ ｓ ａ ｐ ｒｔｏ ） ｄ ｏ Ｈａ ｓ ｂｏ ｅａ ｉｎ
ＯＨ 医 学 院 附 属 医 院普 外 科 ，四Ｊ 南 充 ６ ７ ０ ） 北 Ｊ Ｉ ３ ０ ０
【 图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ３ 中 ６７６ 【 献 标 识 码】 Ａ 文 【 文章 编 号】 １ ７ —５ １ ２ Ｏ ） ４ Ｏ Ｏ 一 ３ ６ ２ ３ １ （ｔ ｌｈ ｐ ｒ ｅ ｓｏ ｔ ｅ ｉａ ｄ ａ ｅ ａ ｃ ｌｒｚ ｔｏ ｎ ｐ ｅ ｅ ｔ ｍ ｙ ｒ ａ ｍ ｎ ｆ ｐ ｒ ａ ｙ ｅ ｔｎ ｉｎ ｗｉｈ ｐ ｒｃ ｒ ｉ ｌｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｉａ ｉ ｎ ａ ｄ ｓ ｌｎ ｃ ｏ
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔｏ ｓ ｍｍａ ｉｅｔ ｅｅｆｃ ｆｐ ｒｃ ｒ ｉ１ ｅ ａ ｃ ｌｒｚｔ ｎａ ｄｓ ｌｎ ｃｏ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｕ ｒｚ ｈ ｆｅ ｔｏ ｅｉａｄａ ｖ ｓ ｕａｉａｉ ｎ ｐｅ ｅｔ ｍｙ （ ｓ ａ ｐ ｒｔｏ ） ｄ ｏ Ｈａ ｓ ｂｏ ｅａ ｉｎ
ＯＨ 医 学 院 附 属 医 院普 外 科 ，四Ｊ 南 充 ６ ７ ０ ） 北 Ｊ Ｉ ３ ０ ０
选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症23例临床观察
治疗门静脉高压症的首选、 传统术式 ， 但其存在一些 不足之处。杨镇教授在传统手术基础上提出了选择 性贲 门血管离 断术 ， 手术 保 留了 门静 脉 的 自发 性 该 分流 ， 效 降低 了 门静脉 压力 。２ ０ 有 ０ ８年 ８月 ～ ０ ９ ２ ０
年 ７月 ， 我们采 用选 择 性贲 门血 管离 断术 治疗 门静 脉高压 症 ２ ３例 ， 并对疗 效进行 了观察 砚 将结果 报 告如下 。
１１ 临床资料 ．
本组 ２ 中 ， １ ， ５例 ； ３例 男 ８例 女 年
静脉高压 症相关 的呕 血 、 便 等 为 出血 复 发 。腹 水 黑
分为 Ｉ度 （ 超 过 腋 前 线 ） 不 、Ⅱ度 （ 超 过 锁 骨 中 不 线 ） Ⅲ度 （ 、 超过锁 骨 中线 ） 。
龄 ３ — ７岁 。其 中 ２ １ ５ ２例 为 肝 炎后 肝 硬 化 ， 为 １例 酒精性 肝硬化 ； 全部合并 脾 亢 （ 巨脾 ｌ ） 有上 消 ４例 ； 化道 出血史者 １ ； 功 能 Ｃ ｉ 级 Ａ级 １ 、 ７例 肝 ｈｄ分 ｌ ９例 Ｂ级 ４例 ； 胃镜 检查提 示均为重 度食 管静 脉 曲张 ， 食 管 曲张 静 脉 压 力 为 （ ０±３ ｍ ｇ ｆ 静 脉 管 径 ３ ） ｍＨ ，－ Ｉ （ Ｃ ） （ ． ０４ ｃ Ｐ Ｖ 为 １５± ． ）ｍ。均行择期 手术 。 １２ 手 术及 随访观察 方法 ． 本组 ２ ３例均行选 择性 贲 门血管离 断术 ， 具体 手术 步骤 ： 全脾 切除 ， 时 ① 同 离 断 胃短静脉 及伴 行 动脉 ； 离 断 胃后 静脉 及伴 行 ②
动脉 ； ③离断左膈下静脉及伴行动脉； ④离断胃左静 脉的胃支 ， 切开食管贲门区的前浆膜， 保留食管旁静 脉 主干完整 ， 逐一 离断其进 人食管壁 的穿支 静脉 ， 保
脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的护理
资料与 方法 本组前列 腺增 生症 患者 ３ ６例 ， 龄 年 ６ ２～９ ０岁 ， 均 ７ 平 １岁。均有 排尿 困难 史
小时后进流 质饮食 。 由于手术后 病 人抵
抗力差 ， 在加 上手术 消耗 ， 身体虚弱 ， 应为 病人准备营养丰富 的高蛋 白、 高维生素饮
尿管 间断放尿 ， ４小 时放 尿 １ ， 练 ３～ 次 训 膀胱功能 。⑧ 预防褥疮 病人 多系老年人 ， 持续导尿 。活动 不便 。因此需 要协 助按
勿进油炸辛辣食品多食新鲜蔬菜水果肝功能尚可者进食优质高蛋白饮食饮食不宜过热以免损伤食管黏膜而诱发上消化道出血1
前 列 腺增 生症 ３ 手 术 后 的护 理体 会 ６例
石翠红
＿
后应密切观察 病人 心率 、 心律 的变 化 ， 有 无出现心律失常 ， 是否 为于手术应激应对
症治疗 。手术第 １天 １ ～２小 时测 血压 １ 次。手术 后第 ２天改 为 ２～４小 时测 １ 次。②饮 食 指 导 ， 后 ６小 时 内禁 食 ， 术 ６
食， 以加速 创面 愈合 。增 强体 力 ， Ｅ康 早 ｌ
ｒ 时翻身 ， 一般 ３～４小 时翻 身 １次。前 ３ 天进行 四肢按摩 ， 励病人 咳嗽 ， 鼓 口腔 清 复。③体位患者取平卧位 ， 待麻醉恢复血 保 室内空气新鲜 ， 湿 温 压平稳后改 半 卧位 。将气 囊尿 管稍 向外 洁 ， 持呼吸道通畅 ， 牵拉使气囊压 迫膀 胱颈 口及前 列腺 窝部 以止血 ， 然后 妥善 固定 在大腿 内侧待止血 控制后即可解除牵拉 ， 在此期问要观察尿
２～１ ， 尿 ５～９次 ， ５年 夜 有尿频 、 等待 、 尿
尿潴 留症状 。术前均 经直肠指检 ， 彩超 机 尿流率检 查确诊 。手术 采用 耻骨 上前 列 腺切 除术 ， 术后 植入 气腔 气囊 尿管 ， 牵 并 引 固定 于右 大腿 前内侧。 心理护理 ： 前列腺增生症病人缺乏 对 本病 的认识 ， 愿进 行手术 ， 不 加之 此病 人 的年龄较大 ， 给病人及家属带来很 大的心 理压力 ， 使病人表现为情绪不稳定 、 焦虑 ， 甚至悲观 、 消沉 。所 以护士术前要详 细介 绍耻骨 上 前列 腺 切 除术 的优 点及 方 法 。 在尊重病人个性 和人 格的基础上 ， 针对 不 同的家属和病人 心理 状况 ， 采取不 同的护 理措施 。耐 心倾 听病人诉 说 ， 深入其 内心
门静脉高压症采用选择性贲门周围血管离断术治疗的疗效分析
门静脉高压症采用选择性贲门周围血管离断术治疗的疗效分析杨海荣【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)024【摘要】目的观察分析门静脉高压症采用选择性贲门周围血管离断术治疗的临床疗效.方法随机选取该院2014年1月-2017年2月期间收治的100例门静脉高压症患者,按照不同的治疗方式随机分为实验组(50例,采用选择性周围血管离断术治疗)和对照组(50例,采用经典贲门周围血管离断术治疗),对比分析两组患者手术前后自由门静脉压力(FPP)以及肝性脑病、门静脉高压性胃病、复发出血率以及3年存活率等情况.结果两组患者术后FPP水平相对于术前均有所下降(P<0.05),但实验组患者术后FPP水平明显低于对照组(P<0.05).实验组患者肝性脑病率(6.0%)、门静脉高压性胃病率(14.0%)、再出血率(4.0%)等均明显低于对照组10.0%、48.0%、10.0%,实验组患者3年存活率(96.0%)显著高于对照组(82.0%).结论门静脉高压症采用选择性贲门周围血管离断术治疗的临床效果良好,具有断流术、分流术的双重作用,是一种值得广泛推广的合理手术方式.【总页数】3页(P89-90,93)【作者】杨海荣【作者单位】江苏省启东市第三人民医院普外科,江苏启东 226200【正文语种】中文【中图分类】R657【相关文献】1.选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并上消化道出血135例治疗体会[J], 吴嘉艺;王耀东;邱福南;赖智德;田毅峰;周松强;魏少明;严茂林2.选择性与非选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床研究 [J], 赵辉;李宝金;龙宏刚;姜海平3.改良型选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症临床疗效分析 [J], 刘永生;吴聪;涂旺招4.全腹腔镜下脾切除联合选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症继发性脾功能亢进合并上消化道出血的临床研究 [J], QIU Zecheng; CHEN Bin; WANG Shijia5.腹腔镜脾大部分切除联合选择性贲门周围血管离断术治疗儿童肝内型门静脉高压症 [J], 田琳欢; 李索林; 刘林; 孙驰; 李英超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２ ０ ｏ Ｊ ｎ ａ ０１ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅｙＡｌ ｈ ａｉ ｎｓｗｅ ｅｆ ｌｏ ｄ ｕ ｏ ｏ２ ｎｈ ，ｂ ｅ ｖｎ ｈ ０ ５ ｔ ａ ｕ ｒ２ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ． ｌｔ ｅｐ ｔｅ ｔ ｒ ｏｌ ｗｅ ｐ ｆｒ ６ ｔ ４ ｍｏ ｔｓｏ ｓ ｒ ｉｇ ｔ ｅ １
ＲＥＮ Ｊ ｎ ｕ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆ ｎ ｒ ｌ ｕ ｇ ｒ ， ｉ ｅ ｅＭｅ ｉ ｉ ｅＨｏ ｐ ｔｌｏ ｅ ｅ ｇＧｕ ｈ ｎ ４ ７ ０ Ｃ ｉ ａ ｐｒ ｍｅ ｔ ｅ ａ ｒ ｅ ｙＣｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｓ ｉ ｆ ｏ Ｇｅ Ｓ ａ Ｇｕ ｈ ｎ ， ｃ ｅ ｇ４ １ ０ ， ｈ ｎ
ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ．Ｂ ｔ ｔ ｅ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ａ ｌｔ ｄ ｆ ｍｅ ｎ ｈ ｐ ｔｃ ａ ｔ ｒ ｌ ｏ ｏ ｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｅ ｅ ｔｖ ｉ ｎ ｆ ａ ｔｙ ｕ ｈ ｎ ｒ ａ ｅ ｍｐ ｉｕ ｅ ｏ ａ ｅ ａ ｉ ｒｅ ｙ ｂ ｏ ｄ ｆ ｗ ｆｐ ｔｅ ｔ ｔ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｓ ｌ ｃ ｉ ｅ ｉ ｌ ｈ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｗａ ｒ ａ ｅ ｖ ｄ ｎ ｌ ｈ ｎ ｔ ｅ ｓ ｌ ｃ ｉ ｅ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｉ ａ ｉ ｎ Ｒｅ ｕ ｉ ｇ ｖ ｌ ｅ ｏ ｏ ｔ ｌｂ ｏ ｄ ｅ ａ ｃ ｌ ｒｚ ｔ ｓ ｇ ｅ ｔ ｒｅ ｉ ｅ ｔ ｔ ａ ｈ ｅ ｅ ｔ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｅ ａ ｃ ｌ ｒｚ ｔｏ ． ｄ ｃ ｎ ａ ｕ ｆｐ ｒａ ｌ ｏ ｏ ｙ ｖ
２１ ７ 第 卷 １ ０２ 月 ２ 第 年 ３ 期
・ 临床 研 究 ・
贲 门周 围血 管离 断术治疗 门静脉高压症４ 例 ７
任 军
湖北 省谷城县 中医院普外科， 湖北谷城 ４ １０ ４７０ 【 要 】目的 总结贲 门周 围血 管离 断术治疗 门静脉 高压症在 基层 医院的应用 体会 。 方法 选择 笔者所在 医 院 ２ ０ 摘 ０ ５年 １ 月 ～２ １ 年 １月 ４ ０１ ７例行贲 门周 围血 管离 断术 治疗 的 门静 脉高压症 患者 资料进行 回顾性分 析 ， 所有患者 均随访 ６～２ ４ 个月， 观察 治疗效 果及 并发 症 。 结果 本 组 ４ ７例患 者采 用选择 性断 流术 与非选 择性 断流术 治疗 后 ， 肝动脉 血流 量 明显 增加， 门静脉 血流量 明显下 降 ， 选择 断流 术治疗 的患 者平均肝 动脉血 流量增 加 幅度 明显大 于非选择 性断 流术 ， 但 门静 脉 血流量减少 值 明显大 于非选择性 断流术 ， 种断流术 比较 差异有统计 学意 义（ 两 Ｐ＜ ００ ５例选择断 流术共 发生并 发 ．５ ｏ ２ 症 ４例 ， 发症发生 率为 １ ．％， 并 ６０ 死亡 ３例 ， 亡率 １ ％； 死 ２ 非选择断流术 的 ２ ２例患者共发 生并 发症 ７例 ， 并发 症发生率 为 ３ ．２ 死 亡 ６ ， １ ％， ８ 例 死亡率 ２ ．７ 两 种方法 比较差 异有统 计学 意义（ ＜ ００ 。 结论 选 择性 贲门周 围血 管离 断术是 ７２ ％， Ｐ ．５） 基层 医院治疗 门静脉 高压 症的有效 方法 ， 可明显减少并 发症 的发生 和提高预后 。 （ 关键 词 】 门周 围血管 离断术 ；门静 脉 高压症 ； 贲 基层 医院 ； 用体 会 应 【 中图分类号 】 ６ ５３ Ｒ ５． ［ 献标识码 】 文 Ｂ ［ 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ — ９ 一 ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ３ １ １ Ｏ
ｎ ｎ ｓ ｌ ｃ ｉ ｅ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｉａ ｉ ｎ ｅ ａ ｉ ｒｅ ｉ ｌ ｂ ｏ ｄ ｆｏ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｓ ｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｎ ｏ ｔ ｌｖ ｉ ｌ ｏ ｏ ｅ ｒ ａ ｅ ｏ ｅ ｅ ｔｖ ｅ ａ ｃ ｌ ｒｚ ｔｏ ，ｈ ｐ ｔ ａ ｔ ｒａ ｌ ｏ ｗ ｎ ｒ ａ ｅ ｉ ｎ ｆ ａ ｔｙ ａ ｄ ｐ ｒ ａ ｅ ｎ ｂ ｏ ｄ ｆ ｗ ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｃ ｌ ｉ ｌ
ｔ ａ ｍｅ ｔｅ ｆ ｃ ｓ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉｎ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａｓ ｆ ｒ ｔ ｅ ４ ａ ｉｎ ｓａ ｅ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｅ ｅ ｔ ｅ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｉａ ｉ ｎ ａ ｄ ｒ ｔ ｎ ｆｅ ｔ ｎ ｏ ｌ ｔ ｓ ｅ ｃ ｏ ｓ ｌｓ ｏ ｈ ７ ｐ ｔ ｔ ，ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｔ ｎ ｆｓ ｌ ｃ ｉ ｅ ａ ｃ ｌ ｒ ｚ ｔ ｎ ｅ ｔ ｅ ｖ ｏ
【 ｓ ｒ ｃ ］ ｊ ｃ ｉ ｅＴ ｕ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔｖ ｏｓｍｍａｉｅｔｅａｐｉａｉｎｅｐ ｒ ｎ ｅｏ ｅ ｔ ｇｈ ｐ ｒ ｎ ｉｎｏ ｅｐ ｒ ｌ ｅｎｂ ｅｉａｄａ ｒ ｈ ｐ ｌ ｔ ｘ ｅｉ ｃ ｆ ｒａｉ ｙ ｅｔ ｓ ｆ ｈ ｏｔ ｉ ｙｐ ｒ ｒｉｌ ｚ ｃ ｏ ｅ ｔ ｎ ｅ ｏ ｔ ａｖ ｅ
ｐ ｒｃ ｒ ｉ ｌ ｖ ｓ ｕ ａ ｍｐ ｔ ｔｏ ｕ ｇ ｒ ｎ ｔ ｅ ｂ ｓ ｃ ｌ ｖ ｌｈ ｓ ｉａ ．Ｍ ｅｔ ｅ ｉ ａ ｄ ａ ａ ｃ ｌ ｒ ａ ｕ ａ ｉ ｎ ｓ ｒ ｅ ｙ ｉ ｈ ａ ｉ ｅ ｅ ｏ ｐ ｔ １ ｈｏｄｓ Ｔ ｅ ｃ ｉ ｉ ａ ａ ａ ｏ ７ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｈ ｌｎ ｃ ｌｄ ｔ ｆ４ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｈ ｐ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆｔ ｅ ｐ ｒａ ｅ ｎ ｔｅ ｔ ｄ ｂ ｅ ｉ ａ ｄ ａ ｅ ｉ ａ ｄ ａ ａ ｃ ｌ ｒ ａ ｕ ａ ｉ ｎ ｓ ｒ ｅ ｙ ｉ ｕ ｏ ｐ ｔ ｌｆｏ Ｊ ｎ ａ ｙ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ ｏ ｈ ｏ ｔ ｌｖ ｉ ｒ ａ ｅ ｙ ｐ ｒｃ ｒ ｉ ｌｐ ｒｃ ｒ ｉ ｌｖ ｓ ｕ ａ ｍｐ ｔ ｔｏ ｕ ｇ ｒ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉａ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ
Ｔｒ ａ ｉ ｇ ４ ａ ｅ ｉｈ ｙ ｒ ｅ ｉ ｎ ｏ ｈｅ ｐｏ ｔ ｌｖ ｉ ｂ ｒ ｃ ｒ ｉ ｌ ｅ ｔ ｎ ７ ｃ ｓ ｓｗ ｔ ｈ ｐｅ ｔ ｎｓ ｏ ｆｔ ｒ ａ ｅ ｎ ｙ ｐｅ ｉ ａ ｄ ａ ｐｅ ｉ ａ ｄ ａ ａ ｃ ｌ ｒａ ｐｕ ａ ｉ ｎ ｓ ｒ ｅ ｙ ｒ ｃ ｒ ｉ ｌｖ ｓ ｕ ａ ｍ ｔ ｔｏ ｕ ｇ ｒ