冠状动脉造影术简介
冠状动脉造影术及其护理
术中配合 术后并发症、不良反应及护理措施
与心脏有关的不良反应及护理 • 快速性心律失常 • 缓慢性心律失常 • 急性心肌梗死 • 急性充血性心力衰竭 一般不良反应、并发症及护理 • 穿刺部位损伤 • 低血压 • 栓塞 • 造影剂过敏 • 尿潴留
经皮穿刺冠状动脉 内成形术、支架植 入术及其护理
药物准备
与冠脉造影支架有关的药物：生理盐水500ml数袋、 利多卡因、肝素、硝酸甘油、地塞米松及造影剂。
冠状动脉解剖学
左冠开口 右冠开口
主动脉瓣
心脏的血管：冠状动脉
前面观
左冠状动脉主干 左冠回旋支 右冠状动脉
第一及第二钝缘支 左冠前降支 第一对角支 第二对角支
心脏的血管：冠状动脉
后面观
右冠状动脉 冠状窦
冠状动脉内支架植入术与PTCA的操作 相似，它通过植入一个特别的特定型号的金 属支架于冠状动脉狭窄处，使冠状动脉持续 扩张，从而使冠状动脉内血流通畅，保证病 变部位心肌的血液供应，达到治疗目的一种 心血管治疗技术。
PTCA的实施过程
右冠病变
RAO
LAO
术后近期并发症及处理 冠状动脉内膜撕裂及夹层 冠状动脉痉挛 冠状动脉闭塞 冠状动脉破裂或穿孔 室颤或阵法性室性心动过速
适应症
治疗应用 判断预后
禁忌证 术前准备
病人准备 • 沟通 • 术前训练 • 饮食护理 • 病史 • 凝血测定 • 控制高血压
• 动脉搏动 • 造影前的准备
Байду номын сангаас
物品准备
6 F挠动脉鞘（6 F动脉鞘）、泥鳅导丝（0.035x145 钢丝）、 三联三通、三环注射器 、长及短压力连接 管 、三件套、 压力泵 、6 F左、右冠脉导管（5 F多 功能造影管）、测压装置、挠动脉止血器、无菌敷料 包。
《冠状动脉造影术》课件
冠状动脉造影术的风险与并发症
1 放射性暴露
由于X射线透视的使用，患者可能会接受一定的辐射暴露。
2 血管损伤
在导管插入的过程中，有少许可能发生血管损伤。
3 过敏反应
某些患者对造影剂可能导致过敏反应，包括皮疹和呼吸困难。
冠状动脉造影术的临床应用
疾病诊断
冠状动脉造影术可用于诊断 冠心病、心肌梗死等心血管 疾病。
《冠状动脉造影术》PPT 课件
冠状动脉造影术是一种常用于心血管疾病诊断的介入性检查方法。
通过X射线透视和造影剂的注入，可以清晰显示冠状动脉的狭窄、阻塞以及心 脏的血液供应情况。
冠状动脉造影术介绍
什么是冠状动脉造影 术？
冠状动脉造影术是一种介 入性检查方法，用于观察 冠状动脉的情况和评估心 脏血液供应。
治疗策略制定
通过观察冠状动脉情况，医 生可以制定合理的治疗策略， 如支架植入或冠状动脉旁路 移植手术。
手术指导
冠状动脉造影术可以为心脏 手术提供重要的解剖信息和 血流动力学。
冠状动脉造影术的发展与前景
科研进展
目前，冠状动脉造影术的技术 仍在不断发展，新的成像技术 和导管设备不断涌现。
患者关怀
随着对患者关怀意识的提高， 冠状动脉造影术的操作会更加 安全和舒适。
为什么需要进行冠状 动脉造影术？
冠状动脉造影术可以帮助 医生判断冠状动脉是否存 在狭窄或阻塞，以及评估 心脏血流情况。
冠状动脉造影术的进 展
随着技术的发展，冠状动 脉造影术已经成为一种安 全、准确的心血管疾病诊 断方法。
冠状动脉造影术的原理
放射性造影剂
使用放射性造影剂对冠状动脉 进行成像和评估。
X射线透视
通过X射线透视，医生可以观 察血管的情况和血流动态。
冠状动脉造影术的护理ppt课件
如发生术中并发症，应迅速采取有效措施进行处理，如心肺复苏、紧急用药等，确保患 者安全。
04
术后护理要点
伤口护理与观察
01
02
03
伤口清洁与消毒
每日检查伤口情况，保持 伤口清洁干燥，定期更换 敷料，防止感染。
疼痛管理
关注患者疼痛情况，评估 疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛措施。
观察伤口愈合
和术后的护理措施。
护理效果
介绍通过精心的护理，患者恢复 情况ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ好，手术效果满意。
护理经验总结
术前准备
总结术前评估、心理护理和健康教育等方面的经 验。
术中配合
分享术中如何与医生密切配合，确保手术顺利进 行。
术后护理
总结术后观察、疼痛护理、康复指导等方面的经 验。
未来护理发展方向
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，提高护理效果。
冠状动脉造影术的护 理ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 冠状动脉造影术简介 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 护理案例分享
01
冠状动脉造影术简介
定义与目的
定义
冠状动脉造影术是一种通过心导管向 冠状动脉内注射造影剂，使冠状动脉 显影的技术，从而评估冠状动脉的狭 窄程度和病变部位。
预防性护理
加强预防性护理措施，降低术后并发症的发生率。
延续性护理
开展延续性护理服务，对患者出院后的康复情况进行跟踪管理，提 高患者生活质量。
THANKS
感谢观看
目的
主要用于诊断冠心病，为治疗提供依 据，如冠状动脉搭桥手术或介入治疗 。
手术过程简述
冠状动脉造影的基本步骤
冠状动脉造影的基本步骤
冠状动脉造影（Coronary Angiography）是一种介入性心脏诊断技术，用于评估冠状动脉的病变情况以及冠状动脉供血情况。
下面是冠状动脉造影的基本步骤：
1.麻醉和准备：患者通常会接受局部麻醉或全身麻醉，医生
会清洁患者的皮肤，穿刺一个血管通道（通常是在手腕或
大腿处）。
2.引导导丝：通过穿刺的血管通道，医生会插入一根细且柔
软的导丝（guide wire），并将其引导到冠状动脉的入口处。
3.注入造影剂：通过导丝，医生会插入一个导管（catheter）
到冠状动脉的入口处。
随后，医生会缓慢注入一种造影剂
（contrast agent）进入冠状动脉，使血管内部显影，以便
观察血管的形态和病变。
4.逐渐检查冠状动脉：医生会在逐渐注入造影剂的同时，通
过摄影机监视血管内部的显影情况，以及血流的通畅程度。
医生会调整导管的位置和角度，同时进行摄影，以获取清
晰的图像。
5.分析和评估：医生会对所获得的图像进行分析和评估，判
断冠状动脉是否存在狭窄、堵塞或其他异常病变，确定病
变的程度和位置。
6.结束和处理：完成造影后，导管和导丝会被移除。
穿刺部
位可能会进行压迫止血或使用缝合物封闭，以预防出血。
冠状动脉造影是一种较为安全有效的检查方法，但仍然存在一定的风险，如过敏反应、血管损伤、血肿等。
在进行冠状动脉造影之前，医生会对患者的病史、过敏史和身体状况进行评估，并根据具体情况来决定是否适合进行该检查。
冠脉造影术健康宣教
冠脉造影术
1、什么是冠脉造影术？
冠脉造影术是一种介入治疗，在放X射线下进行，是局麻的，从桡动脉处进入，用一根细微的导管插入您的冠状动脉，注入造影剂以显示冠状动脉的形态及血流情况，来判断有无冠状动脉形态及功能改变的一种左心导管技术。
现在已普遍应用临床，手术简单，创伤小，是目前诊断冠心病的金标准。
2、什么人可以行冠脉造影术？
冠脉造影术的适用很广泛，对有不典型的心绞痛发作症状的患者可以根据冠脉造影术以明确诊断。
对已确认为冠心病的人也可以通过冠脉造影术拟行冠脉成形术或支架植入术。
3、冠脉造影术术前术后注意点：
（1）术前要防止感冒，如有上呼吸道感染症状或女病员有月经来潮要告诉医生，必要时暂停手术。
（2）保持情绪稳定，术前睡好，训练床上大小便（一般经桡动脉手术的话是不需要的，但因为自身血管的因素，可能要行股动脉穿刺的话就要求术后卧床24小时。
（3）术前可进食，但少吃，干吃，早吃。
（4）入室前应排好大小便，更换手术衣。
（5）术后进易消化饮食，多喝水，以促进造影剂的排出。
（6）经桡动脉穿刺者，局部加压包扎，制动6小时，可以起床大小便，但要避免剧烈的活动，主要是防止手术穿刺处的出血。
经股动脉穿刺者，伤口处要压迫6-10小时，术侧肢体限制活动，24小时方可下床活动。
（7）有胸闷，胸痛或术侧肢体麻木，胀痛，或有血液流出，应及时报告医生护士。
（8）支架植入术后阿司匹林、波立维至少服一年，注意有无胃肠反应、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便等。
冠状动脉造影检查
冠状动脉解剖学
右冠状动脉 起源于主动脉根部右冠窦中部，也可发自近主动脉瓣或右冠 窦-主动脉交接处。下行至右房室沟，绝大多数以一支传导血 管至后室间沟。其分支包括： 圆锥支：为第一分支，约半数发自于右冠状动脉开口前 方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。 窦房结动脉：约50%的心脏窦房结动脉起源于右冠状动 脉近端右上方，与圆锥支径路相反。 以后分支常成直角发出，供应右心室前侧壁或右心房。 锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。 远端分为2支：（1）后降支：于室间沟内下行至心尖； （2）左室后支：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出 1~2· 分支供应左心室后部。
20.锐缘支 21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
冠状动脉造影的常用 投照体位
投照体位的定义：冠状动脉造影时， 投照体位以图象增强器的位置而定，即 从图象增强器位置来观察心脏，而不是 根据X线束的方位来定位。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位：图象增强器直接对着胸骨 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与 正位垂直 左、右前斜位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向 观测心脏 头位、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏
左前斜（LAO） 45º + 头位（Cra） 20º
左冠状动脉常用投照体位
5．右前斜（RAO）30º +头位（Cra）20º （右肩位） 观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º +头位（Cra）20º （右肩位）
冠状动脉造影术
Discomfort
Nausea, vomiting Heat and flushing
Hyperthyroidism
TABLE 12–6. RISK OF CARDIAC CATHETERIZATION SCAI REGISTRY (%) Mortality Myocardial infarction Cerebrovascular accident Arrhythmias 0.11 0.05 0.07 0.38
TABLE 12–3. CHARACTERISTICS OF RADIOCONTRAST AGENTS OSMOLAL ITY mOsm/kg H2O VISCOSIT Y ATห้องสมุดไป่ตู้37° C IODI NE (mg/ ml) SODIU M (mEq/lit er)
COMPOUND
BRAND NAME
Modified from Hill J, Lambert C, Pepine C: Radiographic contrast agents.In Pepine C, Hill J, Lambert C (eds): Diagnostic and Therapeutic Cardiac Catheterization. Baltimore, Williams & Wilkins, 1994, pp 182–194.
冠状动脉造影
冠状动脉造影术
冠状动脉造影术是通过影像学方法确定冠状动脉有无病变以 及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。 1959年Sones首次进行了冠状动脉造影术，目前在心血管
领域得到广泛应用, 在美国每年几乎要完成200万例冠脉造
影 冠脉造影也由以前单纯判断血管狭窄程度，发展到介入心脏 病治疗前后病变特征的精确解剖学评价指标。这对血管造影 机提出了更高的要求，即高质量的影像视觉效果，进行冠脉 造影的医师应该既是血管影像学方面的专家，也应该是心血 管临床方面的专家
冠状动脉造影术
冠状动脉造影术冠心病是冠状动脉粥样硬化的简称，是指给心脏供血的冠脉出现了狭窄、闭塞、痉挛等病变，进而引起了心脏缺血。
冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。
尽管临床目前有多种评价冠状动脉病变与功能的技术，但由于冠状动脉造影术的方法简单，结果直观可靠，因此仍被认为是诊断冠心病的金标准。
冠状动脉造影术的概念冠状动脉造影术是手术医师将特殊的造影导管从周围动脉插入，逆行送到主动脉的根部，在X线的指导下插入左、右冠状动脉的开口。
随后手术医师在造影导管的尾端推注不透X线的造影剂，使左、右冠状动脉及其分支在X线下显影，同时，系统将冠状动脉显影的情况用电影、录像或数字的方式记录下来，作为临床医生诊断的根据。
冠状动脉造影术需要的设备心导管室：冠状动脉造影术需在心导管室完成，所谓的心导管室就是装备了心血管造影机及配套设施的专用检查室。
心血管造影机：主要功能部件为X线的球管，该球管固定在外形像英文字母C 的金属架上，因此，又称为C型臂，其可灵活地调节位置，从不同的摄影角度观察心脏及冠状动脉血管。
造影导管：分成左、右冠状动脉造影导管。
造影剂：不透X线的含碘造影剂。
过去应用的离子型造影剂，如泛影葡胺目前已很少应用。
当今主要应用非离子型，如优维显、典必乐、欧乃派克等。
冠状动脉造影术的过程入路动脉：导管经周围动脉（双股动脉或桡动脉）插入，逆行送到主动脉根部进行造影。
应用动脉鞘建立造影导管进出动脉的通道：入路动脉选择后行动脉穿刺术，并植入有单向阀门的动脉鞘。
动脉导管到位：造影导管逆行送到主动脉根部后，在X线透视指引下，插入冠状动脉开口内，然后分别在不同的X线球管的投照体位，术者手推3-5ml造影剂，推注后，造影剂迅速分布在冠状动脉腔内显示冠状动脉的形态，推药的同时计算机记录造影的结果。
拔管及局部压迫：造影完毕，需拔除动脉鞘，由于穿刺的是压力较高的动脉，拔鞘后需局部压迫20-30min，然后加压包扎，病人平卧12—24h。
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TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流
TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段， 但不能使远端冠状动脉充分显影
TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造 影剂才使冠状动脉完全显影
TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心
动周期内使冠状动脉完全显影
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11
冠状动脉解剖
冠状动脉起源于冠状动脉窦 左窦（左冠脉） 右窦（右冠脉） 后窦（无冠状动脉窦） 左冠状动脉窦内92% 右冠状动脉窦内94%
2。偏心性：冠状动脉粥样硬化斑块向管腔 中 心线不均匀性缩窄或从中心线一侧缩窄， 同一病变在不同投照体位狭窄程度不同；
3。局限性：长度<10mm的狭窄 4。管状狭窄：长度10-20mm的狭窄 5。弥漫性狭窄：长度>20mm的狭窄
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10
冠状动脉造影结果的分析
冠状动脉血流分级——TIMI血流分级法
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31
左前降支病变
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40
对角支病变
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41
各冠脉简要对应心电导联
AVR
AVL
V1
V3R V4R V5R
V2
V3 V4
Ⅰ
V5 V6
Ⅲ
A精V选Fppt
Ⅱ
42
各冠脉简要对应束支
窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由 左旋支供给；
房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由 左旋支供给；
远段：锐缘支至终止
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18
冠状动脉分支命名
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19
冠状动脉分支命名
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20
冠状动脉分布类型
右冠状动脉优势型——85%
左冠状动脉优势型——8%
均衡性——7%
– 主要看左心室下壁、后壁由右冠还是回旋支 供血。
– 由右冠发出后降支与后侧壁支者为右冠优势 型；由回旋支发出者为左冠优势型；回旋支 与右冠均发出者为均衡型。
开口数目异常 开口位置异常 冠状动脉数目异常——单、多冠状动脉 冠状动脉行程异常——发育不全、漏
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26
冠状动脉先天异常
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27
冠状动脉瘤样扩张
指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径 50%的局部或弥漫性扩张。 其发生原因为先天性或动脉粥样硬化。
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冠状动脉瘤样扩张
近段：开口至第一钝缘支 远段：第一钝缘支至终止
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16
冠状动脉分支命名
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17
冠状动脉分支命名
右冠脉：右房前支（窦房结支），右房 中间支，右房后支，右肺动脉圆锥支， 右室前支（2-3支），锐缘支（1-2支）， 后降支，左室后侧支。
近段：开口至第一右室支
中段：第一右室支至锐缘支
痛，实行瓣膜手术
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7
Judkins造影导管
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8
冠脉造影禁忌症
造影剂过敏 肝肾功能不全 严重心衰及心律失常 水电解质紊乱 活动性心脏炎症 全身感染 出血体质
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9
冠脉造影的分析和诊断
狭窄 : >50%直径 >75％面积
1。向心性：以冠状动脉管腔中心线为中心 均匀向内缩窄，各投照角度狭窄程度相同
– 实施血管手术前有心绞痛和
– 复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者
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5
冠脉造影适应症
不典型胸痛
– 心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变
– 怀疑冠脉痉挛
– 伴有左心功能不全
急性心肌梗死恢复期
– 休息或活动后心绞痛
– 左心功能不全
– 非侵入性检查发现心肌缺血的依据
– 非Q波心肌梗死
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左主干：左前降支，左回旋支
左主干
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14
冠状动脉分支命名
左前降支：对角支（2-3支），间隔支 （5-10支），左肺动脉圆锥支，左室前 支（2-3支）
近段：起始至第一间隔支
中段：第一间隔支至第一对角支
远段：第二对角支至终止
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冠状动脉分支命名
回旋支：钝缘支（2-3支），左房前支， 左房中间支。
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冠状动脉分布类型-右优势型
左边的血管由右冠脉供血 —精选—ppt右优势
22
冠状动脉分布类型-均衡型
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23
冠状动脉分布类型-左优势型
右边的血管由左冠脉供血 ——左优势
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了解冠状动脉分布类型——意义
决定手术策略 判断患者预后 术后监护及处理
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冠状动脉先天异常
6
冠脉造影适应症
瓣膜疾病
– 实行瓣膜手术，胸部不适
– >35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术
先天性心脏病
– 有冠心病症状或迹象的患者
– 怀疑冠脉畸形
– >40岁男性，，绝经后的女性实行根治手术
其他情况
– 主动脉疾病
– 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭
– >35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞
冠脉造影
黄科大附属瑞康医院 心血管内科
张红梅
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1
冠脉造影的历史
Werner Forssmann， Eberswald Germany,1929
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2
Dr. Mason Sones
1958
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3
冠脉造影的历史1967
Melvin Judkins (1922-1985)
Andreas Gruentzig (1939-1985)
右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由 左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上 左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由 前降支和右冠状动脉多源供血。
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43
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4
冠脉造影适应症
无症状的患者
– 非侵入性检查发现高危冠心病的依据
– 患者的职业对其他人安全构成影响
– 可疑冠心病患者复苏成功后
有症状的患者
– 药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者
– 不稳定型心绞痛
– 变异型心绞痛
– 心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有
心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治 疗，反复原因不明的肺水肿
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12
冠状动脉解剖
左回旋支及右冠状动脉都是在左右 房室沟间走形。 左前降支在前室间沟走形 后降之在后室间沟走形
左前降支的远端：
60%终止于后室间沟下1/3
30%终止于前室间沟心尖部
10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭 塞，导致后壁下壁心肌梗死。
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13
冠状动脉分支命名