冠状动脉造影术简介
冠状动脉造影术及其护理
术中配合 术后并发症、不良反应及护理措施
与心脏有关的不良反应及护理 • 快速性心律失常 • 缓慢性心律失常 • 急性心肌梗死 • 急性充血性心力衰竭 一般不良反应、并发症及护理 • 穿刺部位损伤 • 低血压 • 栓塞 • 造影剂过敏 • 尿潴留
经皮穿刺冠状动脉 内成形术、支架植 入术及其护理
药物准备
与冠脉造影支架有关的药物：生理盐水500ml数袋、 利多卡因、肝素、硝酸甘油、地塞米松及造影剂。
冠状动脉解剖学
左冠开口 右冠开口
主动脉瓣
心脏的血管：冠状动脉
前面观
左冠状动脉主干 左冠回旋支 右冠状动脉
第一及第二钝缘支 左冠前降支 第一对角支 第二对角支
心脏的血管：冠状动脉
后面观
右冠状动脉 冠状窦
冠状动脉内支架植入术与PTCA的操作 相似，它通过植入一个特别的特定型号的金 属支架于冠状动脉狭窄处，使冠状动脉持续 扩张，从而使冠状动脉内血流通畅，保证病 变部位心肌的血液供应，达到治疗目的一种 心血管治疗技术。
PTCA的实施过程
右冠病变
RAO
LAO
术后近期并发症及处理 冠状动脉内膜撕裂及夹层 冠状动脉痉挛 冠状动脉闭塞 冠状动脉破裂或穿孔 室颤或阵法性室性心动过速
适应症
治疗应用 判断预后
禁忌证 术前准备
病人准备 • 沟通 • 术前训练 • 饮食护理 • 病史 • 凝血测定 • 控制高血压
• 动脉搏动 • 造影前的准备
Байду номын сангаас
物品准备
6 F挠动脉鞘（6 F动脉鞘）、泥鳅导丝（0.035x145 钢丝）、 三联三通、三环注射器 、长及短压力连接 管 、三件套、 压力泵 、6 F左、右冠脉导管（5 F多 功能造影管）、测压装置、挠动脉止血器、无菌敷料 包。
《冠状动脉造影术》课件
冠状动脉造影术的风险与并发症
1 放射性暴露
由于X射线透视的使用，患者可能会接受一定的辐射暴露。
2 血管损伤
在导管插入的过程中，有少许可能发生血管损伤。
3 过敏反应
某些患者对造影剂可能导致过敏反应，包括皮疹和呼吸困难。
冠状动脉造影术的临床应用
疾病诊断
冠状动脉造影术可用于诊断 冠心病、心肌梗死等心血管 疾病。
《冠状动脉造影术》PPT 课件
冠状动脉造影术是一种常用于心血管疾病诊断的介入性检查方法。
通过X射线透视和造影剂的注入，可以清晰显示冠状动脉的狭窄、阻塞以及心 脏的血液供应情况。
冠状动脉造影术介绍
什么是冠状动脉造影 术？
冠状动脉造影术是一种介 入性检查方法，用于观察 冠状动脉的情况和评估心 脏血液供应。
治疗策略制定
通过观察冠状动脉情况，医 生可以制定合理的治疗策略， 如支架植入或冠状动脉旁路 移植手术。
手术指导
冠状动脉造影术可以为心脏 手术提供重要的解剖信息和 血流动力学。
冠状动脉造影术的发展与前景
科研进展
目前，冠状动脉造影术的技术 仍在不断发展，新的成像技术 和导管设备不断涌现。
患者关怀
随着对患者关怀意识的提高， 冠状动脉造影术的操作会更加 安全和舒适。
为什么需要进行冠状 动脉造影术？
冠状动脉造影术可以帮助 医生判断冠状动脉是否存 在狭窄或阻塞，以及评估 心脏血流情况。
冠状动脉造影术的进 展
随着技术的发展，冠状动 脉造影术已经成为一种安 全、准确的心血管疾病诊 断方法。
冠状动脉造影术的原理
放射性造影剂
使用放射性造影剂对冠状动脉 进行成像和评估。
X射线透视
通过X射线透视，医生可以观 察血管的情况和血流动态。
冠状动脉造影术的护理ppt课件
如发生术中并发症，应迅速采取有效措施进行处理，如心肺复苏、紧急用药等，确保患 者安全。
04
术后护理要点
伤口护理与观察
01
02
03
伤口清洁与消毒
每日检查伤口情况，保持 伤口清洁干燥，定期更换 敷料，防止感染。
疼痛管理
关注患者疼痛情况，评估 疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛措施。
观察伤口愈合
和术后的护理措施。
护理效果
介绍通过精心的护理，患者恢复 情况ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ好，手术效果满意。
护理经验总结
术前准备
总结术前评估、心理护理和健康教育等方面的经 验。
术中配合
分享术中如何与医生密切配合，确保手术顺利进 行。
术后护理
总结术后观察、疼痛护理、康复指导等方面的经 验。
未来护理发展方向
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，提高护理效果。
冠状动脉造影术的护 理ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 冠状动脉造影术简介 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 护理案例分享
01
冠状动脉造影术简介
定义与目的
定义
冠状动脉造影术是一种通过心导管向 冠状动脉内注射造影剂，使冠状动脉 显影的技术，从而评估冠状动脉的狭 窄程度和病变部位。
预防性护理
加强预防性护理措施，降低术后并发症的发生率。
延续性护理
开展延续性护理服务，对患者出院后的康复情况进行跟踪管理，提 高患者生活质量。
THANKS
感谢观看
目的
主要用于诊断冠心病，为治疗提供依 据，如冠状动脉搭桥手术或介入治疗 。
手术过程简述
冠状动脉造影的基本步骤
冠状动脉造影的基本步骤
冠状动脉造影（Coronary Angiography）是一种介入性心脏诊断技术，用于评估冠状动脉的病变情况以及冠状动脉供血情况。
下面是冠状动脉造影的基本步骤：
1.麻醉和准备：患者通常会接受局部麻醉或全身麻醉，医生
会清洁患者的皮肤，穿刺一个血管通道（通常是在手腕或
大腿处）。
2.引导导丝：通过穿刺的血管通道，医生会插入一根细且柔
软的导丝（guide wire），并将其引导到冠状动脉的入口处。
3.注入造影剂：通过导丝，医生会插入一个导管（catheter）
到冠状动脉的入口处。
随后，医生会缓慢注入一种造影剂
（contrast agent）进入冠状动脉，使血管内部显影，以便
观察血管的形态和病变。
4.逐渐检查冠状动脉：医生会在逐渐注入造影剂的同时，通
过摄影机监视血管内部的显影情况，以及血流的通畅程度。
医生会调整导管的位置和角度，同时进行摄影，以获取清
晰的图像。
5.分析和评估：医生会对所获得的图像进行分析和评估，判
断冠状动脉是否存在狭窄、堵塞或其他异常病变，确定病
变的程度和位置。
6.结束和处理：完成造影后，导管和导丝会被移除。
穿刺部
位可能会进行压迫止血或使用缝合物封闭，以预防出血。
冠状动脉造影是一种较为安全有效的检查方法，但仍然存在一定的风险，如过敏反应、血管损伤、血肿等。
在进行冠状动脉造影之前，医生会对患者的病史、过敏史和身体状况进行评估，并根据具体情况来决定是否适合进行该检查。
冠脉造影术健康宣教
冠脉造影术
1、什么是冠脉造影术？
冠脉造影术是一种介入治疗，在放X射线下进行，是局麻的，从桡动脉处进入，用一根细微的导管插入您的冠状动脉，注入造影剂以显示冠状动脉的形态及血流情况，来判断有无冠状动脉形态及功能改变的一种左心导管技术。
现在已普遍应用临床，手术简单，创伤小，是目前诊断冠心病的金标准。
2、什么人可以行冠脉造影术？
冠脉造影术的适用很广泛，对有不典型的心绞痛发作症状的患者可以根据冠脉造影术以明确诊断。
对已确认为冠心病的人也可以通过冠脉造影术拟行冠脉成形术或支架植入术。
3、冠脉造影术术前术后注意点：
（1）术前要防止感冒，如有上呼吸道感染症状或女病员有月经来潮要告诉医生，必要时暂停手术。
（2）保持情绪稳定，术前睡好，训练床上大小便（一般经桡动脉手术的话是不需要的，但因为自身血管的因素，可能要行股动脉穿刺的话就要求术后卧床24小时。
（3）术前可进食，但少吃，干吃，早吃。
（4）入室前应排好大小便，更换手术衣。
（5）术后进易消化饮食，多喝水，以促进造影剂的排出。
（6）经桡动脉穿刺者，局部加压包扎，制动6小时，可以起床大小便，但要避免剧烈的活动，主要是防止手术穿刺处的出血。
经股动脉穿刺者，伤口处要压迫6-10小时，术侧肢体限制活动，24小时方可下床活动。
（7）有胸闷，胸痛或术侧肢体麻木，胀痛，或有血液流出，应及时报告医生护士。
（8）支架植入术后阿司匹林、波立维至少服一年，注意有无胃肠反应、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便等。
冠状动脉造影检查
冠状动脉解剖学
右冠状动脉 起源于主动脉根部右冠窦中部，也可发自近主动脉瓣或右冠 窦-主动脉交接处。下行至右房室沟，绝大多数以一支传导血 管至后室间沟。其分支包括： 圆锥支：为第一分支，约半数发自于右冠状动脉开口前 方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。 窦房结动脉：约50%的心脏窦房结动脉起源于右冠状动 脉近端右上方，与圆锥支径路相反。 以后分支常成直角发出，供应右心室前侧壁或右心房。 锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。 远端分为2支：（1）后降支：于室间沟内下行至心尖； （2）左室后支：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出 1~2· 分支供应左心室后部。
20.锐缘支 21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
冠状动脉造影的常用 投照体位
投照体位的定义：冠状动脉造影时， 投照体位以图象增强器的位置而定，即 从图象增强器位置来观察心脏，而不是 根据X线束的方位来定位。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位：图象增强器直接对着胸骨 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与 正位垂直 左、右前斜位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向 观测心脏 头位、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏
左前斜（LAO） 45º + 头位（Cra） 20º
左冠状动脉常用投照体位
5．右前斜（RAO）30º +头位（Cra）20º （右肩位） 观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º +头位（Cra）20º （右肩位）
冠状动脉造影术
Discomfort
Nausea, vomiting Heat and flushing
Hyperthyroidism
TABLE 12–6. RISK OF CARDIAC CATHETERIZATION SCAI REGISTRY (%) Mortality Myocardial infarction Cerebrovascular accident Arrhythmias 0.11 0.05 0.07 0.38
TABLE 12–3. CHARACTERISTICS OF RADIOCONTRAST AGENTS OSMOLAL ITY mOsm/kg H2O VISCOSIT Y ATห้องสมุดไป่ตู้37° C IODI NE (mg/ ml) SODIU M (mEq/lit er)
COMPOUND
BRAND NAME
Modified from Hill J, Lambert C, Pepine C: Radiographic contrast agents.In Pepine C, Hill J, Lambert C (eds): Diagnostic and Therapeutic Cardiac Catheterization. Baltimore, Williams & Wilkins, 1994, pp 182–194.
冠状动脉造影
冠状动脉造影术
冠状动脉造影术是通过影像学方法确定冠状动脉有无病变以 及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。 1959年Sones首次进行了冠状动脉造影术，目前在心血管
领域得到广泛应用, 在美国每年几乎要完成200万例冠脉造
影 冠脉造影也由以前单纯判断血管狭窄程度，发展到介入心脏 病治疗前后病变特征的精确解剖学评价指标。这对血管造影 机提出了更高的要求，即高质量的影像视觉效果，进行冠脉 造影的医师应该既是血管影像学方面的专家，也应该是心血 管临床方面的专家
冠状动脉造影术
冠状动脉造影术冠心病是冠状动脉粥样硬化的简称，是指给心脏供血的冠脉出现了狭窄、闭塞、痉挛等病变，进而引起了心脏缺血。
冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。
尽管临床目前有多种评价冠状动脉病变与功能的技术，但由于冠状动脉造影术的方法简单，结果直观可靠，因此仍被认为是诊断冠心病的金标准。
冠状动脉造影术的概念冠状动脉造影术是手术医师将特殊的造影导管从周围动脉插入，逆行送到主动脉的根部，在X线的指导下插入左、右冠状动脉的开口。
随后手术医师在造影导管的尾端推注不透X线的造影剂，使左、右冠状动脉及其分支在X线下显影，同时，系统将冠状动脉显影的情况用电影、录像或数字的方式记录下来，作为临床医生诊断的根据。
冠状动脉造影术需要的设备心导管室：冠状动脉造影术需在心导管室完成，所谓的心导管室就是装备了心血管造影机及配套设施的专用检查室。
心血管造影机：主要功能部件为X线的球管，该球管固定在外形像英文字母C 的金属架上，因此，又称为C型臂，其可灵活地调节位置，从不同的摄影角度观察心脏及冠状动脉血管。
造影导管：分成左、右冠状动脉造影导管。
造影剂：不透X线的含碘造影剂。
过去应用的离子型造影剂，如泛影葡胺目前已很少应用。
当今主要应用非离子型，如优维显、典必乐、欧乃派克等。
冠状动脉造影术的过程入路动脉：导管经周围动脉（双股动脉或桡动脉）插入，逆行送到主动脉根部进行造影。
应用动脉鞘建立造影导管进出动脉的通道：入路动脉选择后行动脉穿刺术，并植入有单向阀门的动脉鞘。
动脉导管到位：造影导管逆行送到主动脉根部后，在X线透视指引下，插入冠状动脉开口内，然后分别在不同的X线球管的投照体位，术者手推3-5ml造影剂，推注后，造影剂迅速分布在冠状动脉腔内显示冠状动脉的形态，推药的同时计算机记录造影的结果。
拔管及局部压迫：造影完毕，需拔除动脉鞘，由于穿刺的是压力较高的动脉，拔鞘后需局部压迫20-30min，然后加压包扎，病人平卧12—24h。
冠状动脉造影
术前准备
➢ 碘过敏试验、备皮 ➢ 12导联心电图、超声心动图 ➢ 电解质和肝、肾功能 ➢ 血常规 ➢ 出凝血时间 ➢ 准备行PCI者，术前服阿司匹林和氯吡格雷 ➢ 应用华法令者，术前用肝素代替 ➢ 签署知情同意书 ➢ 镇静剂 ➢ 建立动脉通路
冠脉造影途径
股动脉途径 桡动脉途径
➢桡动脉搏动好，Allen试验阳性 ➢腹主动脉以下血管病变，经股动脉途径困难或不可能 ➢出血出血高风险时经桡动脉途径出血并发症较少
侧枝循环
并发症及处理
心肌梗死
术前、术中保持肝素化，溶栓，或PTCA或急诊搭桥
冠脉内膜脱落或撕裂
操作轻柔，防止损伤，急诊PTCA
持续性冠脉痉挛
硝酸甘油和/或钙离子拮抗剂
空气栓塞
术中防止
持续心绞痛
注射硝酸甘油等
心律失常
对症处理
➢沿途分支：钝缘支、窦房结 பைடு நூலகம்。
➢供血范围占左心室的1525%。左优势型时可达4050%。
右冠状动脉 〔Right coronary artery，RCA〕
➢起源于右冠窦，沿房室沟下行 至后十字交叉处，分为左室后 支及后降支，供血范围占左心 室的25-35%。
➢沿途分支：圆锥支、窦房结 支、右室支〔锐缘支〕、房室 结支。
冠脉造影适应证
确诊：冠状动脉疾病；左室功能损害 血管重建术前评价：左室功能；冠状动脉病变 评价：冠状动脉成形术、重建术预后
冠脉造影禁忌证
➢不能解释的发热 ➢未治疗的感染 ➢严重贫血 ➢严重的电解质紊乱 ➢凝血功能障碍 ➢未控制的高血压 ➢洋地黄中毒 ➢卒中活动期 ➢对造影剂〔碘〕过敏 ➢严重的肝肾功能障碍
偏心、类似夹层病变
分叉病变
左主干病变
心胸外科—冠状动脉造影术
心胸外科—冠状动脉造影术心胸外科—冠状动脉造影术冠状动脉造影术是一种通过X射线和放射性造影剂来观察和评估冠状动脉的图像学检查方法。
它是心胸外科领域中常用的重要技术，可以用来检测冠状动脉是否存在狭窄或阻塞，判断是否需要进行心脏血管手术。
冠状动脉是供应心脏血液的主要血管，一旦冠状动脉出现狭窄或阻塞，就会影响心肌的血液供应，导致心肌梗死或心绞痛等疾病。
而冠状动脉造影术可以直接观察冠状动脉的血流情况，帮助医生准确了解病变的程度和位置，从而更好地选择治疗方案。
冠状动脉造影术的具体操作步骤如下：首先，需要将患者放置在手术台上，使其胸部暴露出来。
然后，医生会经过局部麻醉后，在股动脉处插入一根导管，并逐渐推进到冠状动脉。
随后，医生会通过导管注入一定剂量的放射性造影剂，使其进入到冠状动脉血管中。
当放射性造影剂达到心脏后，医生利用X射线装置即可观察到冠状动脉的血管情况，从而进行评估和诊断。
冠状动脉造影术是一种安全有效的检查方法，但也存在一定的风险。
在术前，医生需要对患者进行全面的评估，判断其是否适合进行该手术。
一般情况下，年龄较大、基础疾病严重和肾功能不良的患者需要格外注意，并在决策治疗方案时权衡利弊。
冠状动脉造影术是病人术前准备充分，术中技术熟练，团队合作的结果，这要求医生具备丰富的实践经验和技术水平。
在手术过程中，医生还需要有较强的应对各种意外情况的能力，尽可能减少手术的风险和并发症的发生。
冠状动脉造影术是冠状动脉介入治疗的基础，尤其对于冠状动脉狭窄或阻塞的患者来说，冠状动脉造影术能够明确病变的程度和位置，为患者选择合适的治疗方案提供重要依据。
在手术结束后，医生可以根据冠状动脉造影术的结果，选择适当的冠状动脉介入手术，如支架植入、球囊扩张等，以解决冠状动脉病变引起的血流障碍问题。
冠状动脉造影术的发展在很大程度上提高了冠状动脉疾病的诊断和治疗水平，为患者提供了更有针对性的治疗方案。
但也要注意到，冠状动脉造影术并非对所有心脏疾病都适用，尤其是那些有严重心脏瓣膜疾病、心力衰竭和肾功能不全的患者，需要根据具体情况权衡利弊，与医生进行全面的沟通和讨论。
冠状动脉造影及左心室造影术诊疗常规
冠状动脉造影及左心室造影术诊疗常规冠状动脉造影术是指将导管经主动脉依次选择性地送人左、右冠状动脉开口处，并注射造影剂，从而显示冠状动脉的分支和病变的一种心血管造影方法。
冠脉造影是临床上判断冠状动脉病变部位和程度最可靠的方法，被称之为“金标准”。
明确的冠心病病人进行冠脉造影的主要目的为冠脉的血运重建策略提供相关信息。
部分冠心病患者或非冠心病患者，为了解左室功能和形态结构改变，需行左室造影术。
【适应证】1．冠状动脉造影的主要指征(1)稳定型心绞痛，尤其是药物控制较差的或不能耐受抗心绞痛治疗药物的慢性稳定型心绞痛患者。
(2)不稳定型心绞痛，尤其是不能被药物控制的、顽固性不稳定型心绞痛患者，以及可疑的变异型心绞痛。
(3)急性心肌梗死，对发病12 h以内的ST段抬高型心肌梗死需行冠脉造影术，主要目的是进行直接PTCA术。
对心梗后仍有反复心肌缺血、心梗机械性并发症、室性心律失常以及血流动力学不稳定的患者，如病情许可亦应行冠脉造影术。
对溶栓未能再通的患者也是冠脉造影的适应证。
心梗后仍有心肌缺血或负荷试验阳性的病人也应行冠脉造影术。
(4)无症状但负荷试验阳性，尤其是低负荷(6．5 METS)试验阳性的患者应行冠脉造影术。
(5)需明确诊断的可疑冠心病患者。
中老年人有以下情况，须行诊断性冠脉造影(除外冠心病)：不典型胸痛；各种心律失常、心力衰竭、心电图有可疑心肌缺血或心肌梗死改变，但无胸痛病史，需与原发性心肌病或其他心脏病相鉴别者。
(6)需术前明确冠脉病变的非冠心病患者。
中老年瓣膜病行瓣膜置换术前，需除外冠心病者；先天性心脏病可疑合并冠状动脉畸形者等情况也需行冠脉造影术。
2．左室造影的主要指征包括先天性心脏病的诊断、瓣膜狭窄及返流的评定、评定左室功能等；了解室间隔缺损及其合并畸形、了解左房室瓣关闭不全及左房室瓣裂的程度、了解主动脉狭窄的类型、了解主动脉瓣关闭不全的程度、了解动脉导管未闭的情况、明确有无主动脉窦瘤破裂、了解室壁瘤的大小及范围、评定心脏功能等。
冠状动脉造影简介
冠状动脉造影是一种介入性心血管检查方法，通过X光透视技术，将造影剂注 入冠状动脉，以观察冠状动脉的狭窄程度和血液流动情况。
为什么需要冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病、心肌梗塞等心脏疾病的有效方法。它可以帮助 医生确定狭窄的位置和程度，制定治疗方案，并监测治疗效果。
冠状动脉造影的定义
冠状动脉造影的操作过程
1
导丝放置和导管插入
2
医生会在患者的手腕或脚踝处插入
导丝，并通过导丝将导管引入到冠
状动脉中。
3
导管拔出和止血
4
检查完成后，医生会拔出导管，并 进行止血处理，通常使用压迫止血。
麻醉和镇静
患者会接受局部麻醉和镇静剂，以 减轻不适和焦虑感。
造影剂注入和透视观察
医生通过导管将造影剂注入冠状动 脉，同时使用X光透视技术观察血 流情况。
冠状动脉造影的并发症和风险
• 出血和血肿：在插管点周围可能发生少量出血或血肿。 • 过敏反应：少数患者可能对造影剂产生过敏反应，如皮肤瘙痒、呼吸困难等。 • 心肌梗塞：极少数患者在检查过程中可能出现心肌梗塞。 • 血管损伤：导丝或导管插入时可能损伤血管壁。
后续注意事项和护理
冠状动脉造影后，患者需注意休息，避免过度活动。医生会根据具体情况制 定后续治疗和护理计划，并定期随访患者的病情。
冠状动脉造影的价值与前景
冠状动脉造影可以明确冠心病的诊断，评估狭窄的程度和位置，制定个体化 的治疗方案，提高治疗的成功率。随着技术的不断进步，冠状动脉造影在心 脏病诊断和治疗中的应用前景越来越广阔。
冠状动脉造影是一种介入性心血管检查方法，通过将造影剂注入冠状动脉，用X光透视技术观察冠 状动脉的血流情况，以诊断和评估冠心病等心脏疾病。
冠脉造影术ppt课件免费
预防性用药
使用抗血小板聚集药物、β受体拮抗 剂等药物预防血栓形成和心律失常。
及时处理
一旦出现并发症，应立即采取相应措 施，如心肺复苏、抗过敏治疗等。
06
未来展望与研究方向
冠脉造影术的技术创新与发展
创新技术
研发新型造影剂，提高造影效果，减少对患者的损伤 。
智能化技术
利用人工智能和机器学习技术，实现冠脉造影的自动 化分析和诊断。
冠状动脉阻塞
冠状动脉内无造影剂通过，提示冠状 动脉阻塞。
影像学解读技巧
熟悉正常冠脉造影影像特征
掌握正常冠脉造影影像的特点，以便于识别 异常表现。
注意观察冠状动脉分支
了解冠状动脉分支角度、走行和扭曲情况， 判断是否存在血流不畅的风险。
观察造影剂通过情况
造影剂通过冠状动脉时，注意观察有无充盈 缺损、流动缓慢或滞留。
对于复杂病变的患者，冠脉造影术可以帮助医生制定更为精准的治 疗方案，提高手术成功率。
冠脉造影术的价值与意义
1 2
提高诊断准确率
冠脉造影术的应用提高了冠心病的诊断准确率， 为患者得到及时有效的治疗提供了保障。
优化治疗方案
冠脉造影术为医生提供了病变的详细信息，有助 于制定更加合理的治疗方案，提高治疗效果。
3
推动医学发展
冠脉造影术的应用推动了医学影像技术的发展， 也为冠心病的治疗提供了更加广阔的发展空间。
05
冠脉造影术的并发症及防治
常见并发症
急性心肌梗死
由于导管进入冠状动脉时可能造成血 管内皮损伤，导致血栓形成，引发急 性心肌梗死。
心律失常
导管刺激心房和心室可能引发心律失 常，包括室性早搏、室性心动过速等 。
适用范围广
冠状动脉造影简介
左心室收缩压下降常见于
休克 血容量不足 心力衰竭
左心室舒张压增高常见于
左心室衰竭 大量心包积液 慢性缩窄性心包炎 心内膜弹性纤维组织增生症 心内膜下心肌纤维化 中度以上主动脉瓣和二尖瓣返流
异常左心室造影征象
节段性运动障碍 室壁运动减弱、运动消失、矛盾 运动、不同步运动
左心室充盈缺损（左心室附壁血栓） 二尖瓣返流（二闭或二尖瓣脱垂） 缺血造成乳头肌
斜30度时与回旋支近端分开，右前斜尾倾时对角支 显影清楚 右前斜时左回旋支与钝缘支及对角支重叠，左前斜 角度较大时可显现，加大左或右前斜时前三叉可显 现
2 右冠状动脉及其分支
右冠主干走行于右房室沟内，在心后十字之前分枝 为后降支动脉和右房室动脉
圆锥动脉 窦房结动脉 锐缘支动脉 后降支动脉 右房室动脉
6 冠状动脉血流
当冠状动脉内径狭窄大于或等于40%~50%时，冠状 动脉对血管扩张剂的反应下降，即冠状动脉血流储 备能力降低
当储备能力由正常时的4~5倍下降至2~2.5倍时，便会 出现临床心绞痛症状
测定冠脉血流速度方法：电磁血流计法、冠脉内多 普勒导管法，常用冠状动脉造影法
根据TIMI建议，将冠脉血流速度分为四级
冠状动脉的放射影像学 冠状动脉造影结果判定 左心室造影
冠状动脉的放射影像学
心脏在胸腔中的位置 造影时的视角体位与心脏的相对关系 正常冠状动脉的大体解剖走行与变异
1 心脏位置及其与放射角度的相对关系
胸腔横断面观，心脏长轴指向左前，与 矢状面呈45-60度角
左前斜60度和右前斜30度，是最常用的 体位
Proudilit冠状动脉狭窄程度分级
一级，正常，无冠状动脉狭窄 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% 三级，中度狭窄，狭窄介于30%~50%间 四级，重度狭窄，狭窄介于50%~90%间 五级，次全闭塞，狭窄程度大于90% 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过
冠状动脉造影概述
冠状动脉造影概述缺血性心脏病是由于冠脉循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害，又称冠动脉性心脏病（简称冠心病）。
除了临床症状之外，传统的诊断手段包括体格检查、生化检测、心电图和心电向量图、动态心电图、运动心电图试验、超声心动图及核医医学检查等等，其理论基础是依据据相应的病理生理改变引起的心肌代、心脏电生理以及心脏功能变化对冠心病作出间接的诊断，具有简单易行、创伤小的特点，但不能确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度，缺乏冠心病诊疗的客观、直接的依据。
冠状动脉造影术是利用导管对冠状动脉解剖进行的放射影像学检查，属介入性诊断技术。
其目的在于检查冠脉血管树的全部分支，了解其解剖的详细情况，包括冠脉起源和分布的变异、解剖和功能的异常以及冠脉间和冠脉的侧支交通情况等，从而为冠心病诊断提供供可靠的解剖和功能的信息，为介入治疗或冠脉搭桥术方案的选择提供科学依据。
冠状动脉造影作为冠心病诊断的“金标准”已在临床应用40余年，通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度，由此诊断手段可得到如下信息：病变的位置，长度，直径和病变的形状；冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度，狭窄病的特点（包括动脉壁脂肪的沉积，血栓形成，膜撕裂，痉挛或心肌桥）；冠脉血流的评价；另外包括对冠脉侧支血管存在与否及其程度的评价。
目前临床上冠状动脉造影主要用于下述三种情况：①冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够理由排除冠心病的患者，判断冠状动脉病变是否存在并对其进行评价；②评价不同形式的治疗，如经冠状动脉介入术(PCI)或外科搭桥手术(CABG)方法的可行性与适宜性；③评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归。
动画冠脉造影的原理冠状动脉造影的投照体位冠状动脉造影时，投照体位以图像增强器(image intensifier)的位置而定，即从图像增强器位置来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位。
常用术语RAO (右前斜位): 影像增强器在患者的右前位LAO (左前斜位): 影像增强器在患者的左前位CRA(头位): 影像增强器邻近患者的头部CAU(足位):影像增强器邻近患者的足部侧位: 影像增强器在患者的侧面体位示意图体位示意图冠状动脉投照体位及X线解剖左前斜位60°时，投照从心尖穿过，为心脏的正面观右前斜30°时，投照垂直通过心脏的长轴，为心脏的侧面观由于冠状动脉造影是一个二维平面图像，同一病变在两个互相垂直的投射体位才能充分地显示清楚。
冠脉造影术护理
加强护理人员的培训和教育
对新员工进行系统的培训和教 育，包括职业道德、法律法规 、安全意识等方面的培训。
加强护理人员在沟通技巧、心 理疏导等方面的培训，提高其 与患者的沟通能力。
定期组织护理人员进行案例分 析和经验分享，提高其应对突 发情况的能力。
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目的
冠脉造影术的目的是对冠心病进行明确诊断、评估病变严重 程度、指导治疗方案的制定以及评估预后。
操作流程
患者准备
患者需要进行心电图检查、碘 过敏试验、备皮、注射麻醉剂
等准备工作。
操作过程
通过股动脉或桡动脉将特殊显 像导管引入，到达冠状动脉开 口后注入显像剂，在X线下观察 冠状动脉的形态和结构，记录
等。
体位护理
患者术后需保持平卧位，穿刺侧 肢体需伸直并制动，以避免穿刺 点出血。
观察尿液颜色
密切观察尿液颜色及排尿量，以判 断是否存在出血情况。
术后饮食护理
饮食原则
术后患者可适量进食高热量、 高蛋白、高维生素的食物，以
促进身体恢复。
多喝水
术后需增加饮水量，以促进造 影剂的排出，减少对肾脏的损
害。
注意饮食卫生
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并发症的预防与处理
并发症类型及原因分析
出血
穿刺点止血不彻底、导管打折或撕 裂血管壁等。
对比剂过敏
个体差异、对比剂用量过大或注入 速度过快等。
血管并发症
血管损伤、血栓形成、血管炎等。
其他并发症
心包填塞、心律失常、心肌梗死等 。
并发症的预防措施
规范操作流程
术前评估
严格遵守操作规程，熟练掌握各种仪器设备 的使用方法。
预后评估
冠脉造影术可以评估患者的预后情 况，预测患者发生心血管事件的风 险，为后续治疗提供参考。
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TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流
TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段， 但不能使远端冠状动脉充分显影
TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造 影剂才使冠状动脉完全显影
TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心
动周期内使冠状动脉完全显影
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冠状动脉解剖
冠状动脉起源于冠状动脉窦 左窦（左冠脉） 右窦（右冠脉） 后窦（无冠状动脉窦） 左冠状动脉窦内92% 右冠状动脉窦内94%
2。偏心性：冠状动脉粥样硬化斑块向管腔 中 心线不均匀性缩窄或从中心线一侧缩窄， 同一病变在不同投照体位狭窄程度不同；
3。局限性：长度<10mm的狭窄 4。管状狭窄：长度10-20mm的狭窄 5。弥漫性狭窄：长度>20mm的狭窄
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冠状动脉造影结果的分析
冠状动脉血流分级——TIMI血流分级法
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左前降支病变
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对角支病变
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各冠脉简要对应心电导联
AVR
AVL
V1
V3R V4R V5R
V2
V3 V4
Ⅰ
V5 V6
Ⅲ
A精V选Fppt
Ⅱ
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各冠脉简要对应束支
窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由 左旋支供给；
房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由 左旋支供给；
远段：锐缘支至终止
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冠状动脉分支命名
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冠状动脉分支命名
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冠状动脉分布类型
右冠状动脉优势型——85%
左冠状动脉优势型——8%
均衡性——7%
– 主要看左心室下壁、后壁由右冠还是回旋支 供血。
– 由右冠发出后降支与后侧壁支者为右冠优势 型；由回旋支发出者为左冠优势型；回旋支 与右冠均发出者为均衡型。
开口数目异常 开口位置异常 冠状动脉数目异常——单、多冠状动脉 冠状动脉行程异常——发育不全、漏
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冠状动脉先天异常
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冠状动脉瘤样扩张
指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径 50%的局部或弥漫性扩张。 其发生原因为先天性或动脉粥样硬化。
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冠状动脉瘤样扩张
近段：开口至第一钝缘支 远段：第一钝缘支至终止
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冠状动脉分支命名
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冠状动脉分支命名
右冠脉：右房前支（窦房结支），右房 中间支，右房后支，右肺动脉圆锥支， 右室前支（2-3支），锐缘支（1-2支）， 后降支，左室后侧支。
近段：开口至第一右室支
中段：第一右室支至锐缘支
痛，实行瓣膜手术
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Judkins造影导管
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8
冠脉造影禁忌症
造影剂过敏 肝肾功能不全 严重心衰及心律失常 水电解质紊乱 活动性心脏炎症 全身感染 出血体质
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冠脉造影的分析和诊断
狭窄 : >50%直径 >75％面积
1。向心性：以冠状动脉管腔中心线为中心 均匀向内缩窄，各投照角度狭窄程度相同
– 实施血管手术前有心绞痛和
– 复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者
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冠脉造影适应症
不典型胸痛
– 心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变
– 怀疑冠脉痉挛
– 伴有左心功能不全
急性心肌梗死恢复期
– 休息或活动后心绞痛
– 左心功能不全
– 非侵入性检查发现心肌缺血的依据
– 非Q波心肌梗死
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左主干：左前降支，左回旋支
左主干
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冠状动脉分支命名
左前降支：对角支（2-3支），间隔支 （5-10支），左肺动脉圆锥支，左室前 支（2-3支）
近段：起始至第一间隔支
中段：第一间隔支至第一对角支
远段：第二对角支至终止
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冠状动脉分支命名
回旋支：钝缘支（2-3支），左房前支， 左房中间支。
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冠状动脉分布类型-右优势型
左边的血管由右冠脉供血 —精选—ppt右优势
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冠状动脉分布类型-均衡型
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冠状动脉分布类型-左优势型
右边的血管由左冠脉供血 ——左优势
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了解冠状动脉分布类型——意义
决定手术策略 判断患者预后 术后监护及处理
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冠状动脉先天异常
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冠脉造影适应症
瓣膜疾病
– 实行瓣膜手术，胸部不适
– >35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术
先天性心脏病
– 有冠心病症状或迹象的患者
– 怀疑冠脉畸形
– >40岁男性，，绝经后的女性实行根治手术
其他情况
– 主动脉疾病
– 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭
– >35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞
冠脉造影
黄科大附属瑞康医院 心血管内科
张红梅
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1
冠脉造影的历史
Werner Forssmann， Eberswald Germany,1929
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2
Dr. Mason Sones
1958
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3
冠脉造影的历史1967
Melvin Judkins (1922-1985)
Andreas Gruentzig (1939-1985)
右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由 左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上 左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由 前降支和右冠状动脉多源供血。
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冠脉造影适应症
无症状的患者
– 非侵入性检查发现高危冠心病的依据
– 患者的职业对其他人安全构成影响
– 可疑冠心病患者复苏成功后
有症状的患者
– 药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者
– 不稳定型心绞痛
– 变异型心绞痛
– 心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有
心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治 疗，反复原因不明的肺水肿
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冠状动脉解剖
左回旋支及右冠状动脉都是在左右 房室沟间走形。 左前降支在前室间沟走形 后降之在后室间沟走形
左前降支的远端：
60%终止于后室间沟下1/3
30%终止于前室间沟心尖部
10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭 塞，导致后壁下壁心肌梗死。
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冠状动脉分支命名