冠状动脉造影术简介
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冠脉造影
黄科大附属瑞康医院 心血管内科
张红梅
精选ppt
1
冠脉造影的历史
Werner Forssmann， Eberswald Germany,1929
精选ppt
2
Dr. Mason Sones
1958
精选ppt
3
冠脉造影的历史1967
Melvin Judkins (1922-1985)
Andreas Gruentzig (1939-1985)
精选ppt
21
冠状动脉分布类型-右优势型
左边的血管由右冠脉供血 —精选—ppt右优势
22
冠状动脉分布类型-均衡型
精选ppt
23
冠状动脉分布类型-左优势型
右边的血管由左冠脉供血 ——左优势
精选ppt
24
了解冠状动脉分布类型——意义
决定手术策略 判断患者预后 术后监护及处理
精选ppt
25
冠状动脉先天异常
精选ppt
12
冠状动脉解剖
左回旋支及右冠状动脉都是在左右 房室沟间走形。 左前降支在前室间沟走形 后降之在后室间沟走形
左前降支的远端：
60%终止于后室间沟下1/3
30%终止于前室间沟心尖部
10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭 塞，导致后壁下壁心肌梗死。
精选ppt
13
冠状动脉分支命名
TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流
TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段， 但不能使远端冠状动脉充分显影
TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造 影剂才使冠状动脉完全显影
TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心
动周期内使冠状动脉完全显影
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11
冠状动脉解剖
冠状动脉起源于冠状动脉窦 左窦（左冠脉） 右窦（右冠脉） 后窦（无冠状动脉窦） 左冠状动脉窦内92% 右冠状动脉窦内94%
2。偏心性：冠状动脉粥样硬化斑块向管腔 中 心线不均匀性缩窄或从中心线一侧缩窄， 同一病变在不同投照体位狭窄程度不同；
3。局限性：长度<10mm的狭窄 4。管状狭窄：长度10-20mm的狭窄 5。弥漫性狭窄：长度>20mm的狭窄
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10
冠状动脉造影结果的分析
冠状动脉血流分级——TIMI血流分级法
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4
冠脉造影适应症
无症状的患者
– 非侵入性检查发现高危冠心病的依据
– 患者的职业对其他人安全构成影响
– 可疑冠心病患者复苏成功后
有症状的患者
– 药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者
– 不稳定型心绞痛
– 变异型心绞痛
– 心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有
心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治 疗，反复原因不明的肺水肿
– 实施血管手术前有心绞痛和
– 复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者
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5
冠脉造影适应症
不典型胸痛
– 心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变
– 怀疑冠脉痉挛
– 伴有左心功能不全
急性心肌梗死恢复期
– 休息或活动后心绞痛
– 左心功能不全
– 非侵入性检查发现心肌缺血的依据
– 非Q波心肌梗死
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开口数目异常 开口位置异常 冠状动脉数目异常——单、多冠状动脉 冠状动脉行程异常——发育不全、漏
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26
冠状动脉先天异常
精选ppt
27
冠状动脉瘤样扩张
指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径 50%的局部或弥漫性扩张。 其发生原因为先天性或动脉粥样硬化。
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பைடு நூலகம்
30
冠状动脉瘤样扩张
痛，实行瓣膜手术
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7
Judkins造影导管
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8
冠脉造影禁忌症
造影剂过敏 肝肾功能不全 严重心衰及心律失常 水电解质紊乱 活动性心脏炎症 全身感染 出血体质
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9
冠脉造影的分析和诊断
狭窄 : >50%直径 >75％面积
1。向心性：以冠状动脉管腔中心线为中心 均匀向内缩窄，各投照角度狭窄程度相同
近段：开口至第一钝缘支 远段：第一钝缘支至终止
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16
冠状动脉分支命名
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17
冠状动脉分支命名
右冠脉：右房前支（窦房结支），右房 中间支，右房后支，右肺动脉圆锥支， 右室前支（2-3支），锐缘支（1-2支）， 后降支，左室后侧支。
近段：开口至第一右室支
中段：第一右室支至锐缘支
远段：锐缘支至终止
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18
冠状动脉分支命名
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19
冠状动脉分支命名
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20
冠状动脉分布类型
右冠状动脉优势型——85%
左冠状动脉优势型——8%
均衡性——7%
– 主要看左心室下壁、后壁由右冠还是回旋支 供血。
– 由右冠发出后降支与后侧壁支者为右冠优势 型；由回旋支发出者为左冠优势型；回旋支 与右冠均发出者为均衡型。
右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由 左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上 左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由 前降支和右冠状动脉多源供血。
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43
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31
左前降支病变
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40
对角支病变
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41
各冠脉简要对应心电导联
AVR
AVL
V1
V3R V4R V5R
V2
V3 V4
Ⅰ
V5 V6
Ⅲ
A精V选Fppt
Ⅱ
42
各冠脉简要对应束支
窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由 左旋支供给；
房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由 左旋支供给；
左主干：左前降支，左回旋支
左主干
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14
冠状动脉分支命名
左前降支：对角支（2-3支），间隔支 （5-10支），左肺动脉圆锥支，左室前 支（2-3支）
近段：起始至第一间隔支
中段：第一间隔支至第一对角支
远段：第二对角支至终止
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15
冠状动脉分支命名
回旋支：钝缘支（2-3支），左房前支， 左房中间支。
6
冠脉造影适应症
瓣膜疾病
– 实行瓣膜手术，胸部不适
– >35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术
先天性心脏病
– 有冠心病症状或迹象的患者
– 怀疑冠脉畸形
– >40岁男性，，绝经后的女性实行根治手术
其他情况
– 主动脉疾病
– 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭
– >35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞
黄科大附属瑞康医院 心血管内科
张红梅
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1
冠脉造影的历史
Werner Forssmann， Eberswald Germany,1929
精选ppt
2
Dr. Mason Sones
1958
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3
冠脉造影的历史1967
Melvin Judkins (1922-1985)
Andreas Gruentzig (1939-1985)
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21
冠状动脉分布类型-右优势型
左边的血管由右冠脉供血 —精选—ppt右优势
22
冠状动脉分布类型-均衡型
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23
冠状动脉分布类型-左优势型
右边的血管由左冠脉供血 ——左优势
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24
了解冠状动脉分布类型——意义
决定手术策略 判断患者预后 术后监护及处理
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25
冠状动脉先天异常
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12
冠状动脉解剖
左回旋支及右冠状动脉都是在左右 房室沟间走形。 左前降支在前室间沟走形 后降之在后室间沟走形
左前降支的远端：
60%终止于后室间沟下1/3
30%终止于前室间沟心尖部
10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭 塞，导致后壁下壁心肌梗死。
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13
冠状动脉分支命名
TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流
TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段， 但不能使远端冠状动脉充分显影
TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造 影剂才使冠状动脉完全显影
TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心
动周期内使冠状动脉完全显影
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11
冠状动脉解剖
冠状动脉起源于冠状动脉窦 左窦（左冠脉） 右窦（右冠脉） 后窦（无冠状动脉窦） 左冠状动脉窦内92% 右冠状动脉窦内94%
2。偏心性：冠状动脉粥样硬化斑块向管腔 中 心线不均匀性缩窄或从中心线一侧缩窄， 同一病变在不同投照体位狭窄程度不同；
3。局限性：长度<10mm的狭窄 4。管状狭窄：长度10-20mm的狭窄 5。弥漫性狭窄：长度>20mm的狭窄
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10
冠状动脉造影结果的分析
冠状动脉血流分级——TIMI血流分级法
精选ppt
4
冠脉造影适应症
无症状的患者
– 非侵入性检查发现高危冠心病的依据
– 患者的职业对其他人安全构成影响
– 可疑冠心病患者复苏成功后
有症状的患者
– 药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者
– 不稳定型心绞痛
– 变异型心绞痛
– 心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有
心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治 疗，反复原因不明的肺水肿
– 实施血管手术前有心绞痛和
– 复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者
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5
冠脉造影适应症
不典型胸痛
– 心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变
– 怀疑冠脉痉挛
– 伴有左心功能不全
急性心肌梗死恢复期
– 休息或活动后心绞痛
– 左心功能不全
– 非侵入性检查发现心肌缺血的依据
– 非Q波心肌梗死
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开口数目异常 开口位置异常 冠状动脉数目异常——单、多冠状动脉 冠状动脉行程异常——发育不全、漏
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冠状动脉先天异常
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27
冠状动脉瘤样扩张
指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径 50%的局部或弥漫性扩张。 其发生原因为先天性或动脉粥样硬化。
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பைடு நூலகம்
30
冠状动脉瘤样扩张
痛，实行瓣膜手术
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7
Judkins造影导管
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8
冠脉造影禁忌症
造影剂过敏 肝肾功能不全 严重心衰及心律失常 水电解质紊乱 活动性心脏炎症 全身感染 出血体质
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9
冠脉造影的分析和诊断
狭窄 : >50%直径 >75％面积
1。向心性：以冠状动脉管腔中心线为中心 均匀向内缩窄，各投照角度狭窄程度相同
近段：开口至第一钝缘支 远段：第一钝缘支至终止
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16
冠状动脉分支命名
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17
冠状动脉分支命名
右冠脉：右房前支（窦房结支），右房 中间支，右房后支，右肺动脉圆锥支， 右室前支（2-3支），锐缘支（1-2支）， 后降支，左室后侧支。
近段：开口至第一右室支
中段：第一右室支至锐缘支
远段：锐缘支至终止
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冠状动脉分支命名
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20
冠状动脉分布类型
右冠状动脉优势型——85%
左冠状动脉优势型——8%
均衡性——7%
– 主要看左心室下壁、后壁由右冠还是回旋支 供血。
– 由右冠发出后降支与后侧壁支者为右冠优势 型；由回旋支发出者为左冠优势型；回旋支 与右冠均发出者为均衡型。
右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由 左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上 左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由 前降支和右冠状动脉多源供血。
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31
左前降支病变
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40
对角支病变
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各冠脉简要对应心电导联
AVR
AVL
V1
V3R V4R V5R
V2
V3 V4
Ⅰ
V5 V6
Ⅲ
A精V选Fppt
Ⅱ
42
各冠脉简要对应束支
窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由 左旋支供给；
房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由 左旋支供给；
左主干：左前降支，左回旋支
左主干
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14
冠状动脉分支命名
左前降支：对角支（2-3支），间隔支 （5-10支），左肺动脉圆锥支，左室前 支（2-3支）
近段：起始至第一间隔支
中段：第一间隔支至第一对角支
远段：第二对角支至终止
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15
冠状动脉分支命名
回旋支：钝缘支（2-3支），左房前支， 左房中间支。
6
冠脉造影适应症
瓣膜疾病
– 实行瓣膜手术，胸部不适
– >35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术
先天性心脏病
– 有冠心病症状或迹象的患者
– 怀疑冠脉畸形
– >40岁男性，，绝经后的女性实行根治手术
其他情况
– 主动脉疾病
– 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭
– >35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞