冠状动脉造影术常规
冠状动脉造影操作规范
冠状动脉造影操作规范冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的“金标准”，它利用穿刺针经皮穿刺动脉血管后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口，以显示全部冠状动脉内情况。
该方法准确、直观、微创、痛苦少，是冠状动脉疾病最准确的确诊方法。
通过它可了解冠脉内情况，为下一步药物治疗方案的确定、能否行冠状动脉成形术（PTCA）及冠脉内支架术重新疏通病变冠状动脉血管、还是需要外科搭桥手术等决策做准备，并对病人的预后做评估。
适应证包括典型心绞痛发作，无创检查提示心肌缺血，原因不明的胸痛需除外冠心病，原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全，冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征，术后症状复发，原发心脏骤停经心肺复苏者，特殊职业人员疑似冠心病者（飞行员、高空作业人员等），冠状动脉先天性畸形。
禁忌证包括不能控制的充血性心力衰竭，严重心律失常，发热及急性感染，严重肝肾功能损害，严重肺部疾病，周身动脉硬化，凝血功能障碍，碘制剂过敏，低钾血症，预后不良的心理或躯体疾病，桡动脉穿刺禁忌证（无桡动脉搏动，Allen 试验阴性，提示掌弓侧支循环欠佳，肾透析的动静脉短路）。
术前准备包括了解上、下肢动脉搏动情况，了解桡动脉以及股动脉手术、外伤史，行Allen试验，双侧腹股沟区以及双侧前臂备皮，行碘过敏试验，了解过敏史（尤其造影剂过敏史），术前心理教育，呼吸训练、适量限制饮水，术前24小时行抗血小板治疗，口服阿司匹林100mgQd，噻氯匹啶250mgBid或氯吡格雷75mg Qd，术前静注地塞米松5mg，穿刺成功后注射肝素1000～2000U（应用4、5F造影导管，15分钟内结束手术者可不用肝素）。
3、穿刺桡动脉时，应在动脉壁上方直接穿刺，并穿透后壁。
在退针时，要缓慢退至尾部有动脉血喷出时才停止。
左手固定穿刺针，右手将短导丝插入针内并轻轻向前推送，退针时将导丝留在动脉内。
4、在刀刃朝上切开皮肤后，送入5-6F鞘管。
透视下，使用泥鳅导丝引导导管经过桡动脉、肱动脉、腋动脉和锁骨下动脉逆行，将导管送至升主动脉后退出导丝。
冠脉造影的规范操作
冠脉造影的规范操作冠脉造影是一种常用的介入性心脏病诊断和治疗方法，通过该方法可以准确评估冠状动脉的病变情况，判断狭窄程度和血流供应情况，为后续的治疗方案选择提供指导。
以下是冠脉造影的规范操作。
1.术前准备在冠脉造影手术前，应对患者进行详细的病史询问，了解过敏史、对碘剂的耐受性、肾脏功能等情况。
如有需要，还应进行心电图、X光胸透等检查，以了解患者的心脏状况。
2.局麻麻醉冠脉造影可以采用局部麻醉或全身麻醉。
局部麻醉是常用的方式，可以减少手术风险和不适感。
局部麻醉一般通过皮下注射麻醉药物或局部麻醉药物渗透技术进行。
3.碘剂选用冠脉造影需要使用碘剂进行造影，选择不同的碘剂根据患者的肾脏功能进行调整。
对于肾功能正常的患者，一般可以使用高碘浓度的造影剂；而对于肾功能不全的患者，应选择低渗透压的造影剂。
4.输导管插导通过对股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管插入到主动脉中。
导管位置的选择应根据患者的解剖结构和病变部位进行判断。
5.冠脉造影摄影找到适当的冠脉导管位置后，将导管通过冠状动脉插入到心脏，通过碘剂的注射进入冠脉，通过血管造影机将心脏的血管结构进行记录。
摄影时应注意避免下列因素的干扰：影像模糊、畸变、血栓、钙化等。
6.造影结果的分析与评估通过对造影图像的仔细观察，了解血管的病变情况，评估是否存在狭窄、瘤样扩张、血栓等异常情况。
根据造影结果，可以确定是否需要进一步的介入治疗。
7.术后处理与护理冠脉造影手术结束后，需要对患者进行密切观察，避免出现并发症。
观察患者的血压、心率、心电图变化等，及时发现并处理可能的并发症。
冠脉造影是一项复杂且重要的操作，医务人员需特别注重操作规范性和技术细节。
只有通过规范的操作流程，才能准确地评估患者的冠状动脉病变情况，提供准确的诊断结果，并为后续的治疗方案选择提供指导。
同时，医务人员还需充分了解患者的病史和身体情况，根据不同患者的情况，选择合适的局麻麻醉方式和碘剂类型，确保手术过程的安全和成功。
冠脉造影手术记录[指南]
![冠脉造影手术记录[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/8155c30d11a6f524ccbff121dd36a32d7375c784.png)
冠脉造影手术记录1、准备手术台，铺一次性中单，扶患者平卧于手术台上，建立静脉通道。
2、连接多导生理仪心电监护，暴露患者左上肢前臂，触摸桡动脉搏动，行Allen实验提示阴性。
3、洗手后，常规消毒，铺巾。
4、穿手术衣，准备手术器械（注射器两支、穿刺针、桡动脉鞘管、导引钢丝），穿刺针及桡动脉鞘管冲洗准备完好。
准备穿刺；5、触诊桡动脉搏动，确定其位置和走向在右手腕上方约3厘米处注射少许利多卡因局部麻醉后，使用桡动脉穿刺针以30度在手腕上方约3厘米处向桡动脉进针。
一手三指触诊桡动脉搏动，寻找搏动最强处，另一手持穿刺针穿透桡动脉，拔出针芯，缓慢回撤穿刺针，直到针尖进入桡动脉，此时有鲜血喷出，说明位置适当。
将导引钢丝的柔软端送入血管内，10至15厘米，紧握导引钢丝拔出穿刺针，在穿刺处划小切口，通过导引钢丝送入桡动脉专用鞘管组件，注意要在钢丝冒出鞘管头端后，才能内送鞘管组件，然后拔出导引钢丝和扩张管。
最后抽吸鞘管，轻柔冲洗，将肝素钠4000单位注入鞘管，并注入两毫升硝酸甘油。
6、取出造影导管及导丝，稍稍冲洗导丝，将导丝放在导管里，将导丝与导管头端平齐送入动脉鞘中，在出鞘管近心端出口之前，固定导管向前送导丝约5厘米，之后在透视下经桡动脉一起前送导管和导丝，直到导丝头端进主动脉弓近心端约4至5厘米时，握住导引钢丝，继续前送导管使其头端抵达左或者右冠状窦，在导丝固定，，继续向前推送导管到达一定位置。
取出导引钢丝。
前送导管直至导管弯曲抵在无冠状动脉开口的主动脉后窦缘，其头段指向左冠状动脉开口，轻轻前送和回撤导管直到管尖进入左冠动脉开口。
用造影剂注射器堵住导管，注射少量进血管，透视看位置是否准确，确定后，行左冠脉造影，以多体位（左前斜、右前斜、头位、足位）观察血管，每次注射前，都需检查导管头端压力。
造影过程中需随时观察心电图和心率和血压变化。
做右冠脉时，先将导管尖指向左冠脉开口，轻轻回撤出左冠脉口，后伸进和旋转导管，适当上提导管直到其头端指向右冠脉，当前送和回撤时便进入右冠状动脉开口处。
冠脉造影术-完整版
冠脉造影术的意义和应用
1 明确诊断
冠脉造影术可明确心脏病患者是否存在冠状动脉疾病。
2 指导治疗
根据冠脉造影的结果，医生可以制定合适的治疗计划，如介入手术或药物治疗。
3 评估风险
冠脉造影术可以评估患者的冠状动脉疾病风险，帮助制定预防措施。
冠脉造影术前的准备
在进行冠脉造影术之前，患者需要进行以下准备： • 停止进食和饮水 • 定期服药指导 • 签署知情同意书
2
导管插入
通过血管插入导管，将导管引导到冠状动脉系统的入口。
3
造影剂注入
通过导管将造影剂注入冠状动脉系统，以使血管和心脏结构清管损伤
导管插入可能会损伤血管， 引起出血和血肿。
心律失常
造影剂注入过程中，心脏可 能出现不规则的心律，需要 及时干预。
过敏反应
少数患者对造影剂过敏，可 能会引起严重的过敏反应。
冠脉造影术后的护理
• 观察伤口出血情况 • 监测心率和血压 • 提供适当的镇痛和抗凝治疗
结论和总结
冠脉造影术是一种重要的心脏诊断技术，能够明确冠状动脉疾病，指导治疗， 并评估患者的风险。然而，我们必须认识到冠脉造影术存在一定的并发症风 险，而且在手术前和手术后的护理也非常重要。
冠脉造影术-完整版
冠脉造影术是一种介入性心脏诊断技术，用于检测冠状动脉的状况。本演示 将介绍冠脉造影术的步骤、并发症以及其在临床中的应用。
什么是冠脉造影术？
冠脉造影术是一种通过导管将造影剂注入冠状动脉，以观察心脏的血液供应 情况和血管堵塞程度的方法。
冠脉造影术的步骤
1
局部麻醉
通过局部麻醉麻醉皮肤和血管，以减少不适感并确保手术顺利进行。
冠状动脉造影及血管内介入治疗诊疗常规
冠状动脉造影及血管内介入治疗术前常规一术前准备 1 血、尿、便常规、生化全项、感染筛查、凝血检查、BNP（医保病人不查）、超敏CRP、心肌酶；（1）要求血钾＞3.7mmol/L，如＜3.5mmol/L，补钾后复查，如＞3.5mmol/L，补钾后可不复查。
（2）WBC明显升高，Hb＜80g/L暂缓手术。
（3）ALT＞80IU/L，暂缓手术。
2 心电图、超声心动； 3 术前谈话，签署手术知情同意书和自费项目协议书；4 落实手术经费：（公费或自费先交5万，医保先交3万）公费医疗：原则上自负50%，具体由单位决定；医疗保险：自付手术经费的50%5 抗血小板药物：阿司匹林：术日晨加至0.3 氯吡格雷：首次服用予负荷量300mg，以后75mg Qd，急诊PCI前负荷量加至600mg6 注意有无造影剂肾病的风险，必要时水化，停二甲双胍，停利尿剂；7 嘱患者练习平卧位排尿、排便。
二单纯冠脉造影术前医嘱明日行冠状动脉造影术双侧腹股沟区备皮（拟穿刺桡动脉者加右上肢备皮）明晨禁食（如手术时间靠后可少进食）口服药照常（禁食者暂停降糖药一次）三冠状动脉造影及介入治疗术前医嘱明日行冠状动脉造影及介入治疗双侧腹股沟区备皮（拟穿刺桡动脉者加右上肢备皮）明晨禁食（如手术时间靠后可少进食）口服药照常（禁食者暂停降糖药一次）术前晚波立维300mg口服或术前日服150mg术日晨服150mg （如已连续服波利维75mg Qd＞3天者，不用开此条）术日晨拜阿司匹林加服至0.3 （应用低分子肝素者）术日晨暂停低分子肝素一次（静息心率＜60次/分者）术日晨暂停β受体阻滞剂一次冠脉介入治疗术后常规术后进CCU 1 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状及时复查，发现异常及时与导管室联系； 2 注意血压、心律、穿刺部位出血，腹部有无压痛及足背动脉搏动情况；持续静脉滴注肝素10u/min，至拔管前（导管室大夫决定）3～5小时停用，中午（停肝素3～5小时）拔除动脉鞘管 3 术后3～5小时后（以导管室要求为准）测定APTT，由导管室医师决定拔管时间； 4 拔除动脉鞘管后，沙袋局部压迫6小时，右下肢制动12小时，24小时后下床活动；桡动脉穿刺或血管封堵、缝合者予相应处理；血管缝合者沙袋压迫6小时，6小时后可以活动； 5 拔管后观察0.5～1小时，如无出血开始皮下注射低分子肝素，予肝素2000u小壶，继以10u/min静脉滴注，至拔管后24～72小时，根据APTT调整肝素用量（APTT延长为正常的1.5～2倍）；6 如果血压＞110～120/70mmHg，持续静点硝酸甘油10ug/min，至术后24小时；7 如血压偏低者，适当补液后，酌情使用硝酸甘油；8 嘱患者多饮水，原有肾功能衰竭患者适当输液、利尿；9 拔管后24小时换药，记换药医嘱； 10 术后第1天记病程； 11 术后第1日复查电解质、肾功能、血常规、BNP（医保病人不查）、超敏CRP；术前1日、术后即刻、术后第1、3、7日查心肌酶、超敏CRP、BNP（医保病人不查）、ECG，如期间正常，可不再复查； 12 特殊情况见导管室的术后医嘱。
冠状动脉造影术及其护理
冠状动脉造影术及其护理经桡动脉造影操作顺序：桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，将冠状动脉正常或异常的形态学直观的显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。
目前冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种常用而且有效的方法。
是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
冠状动脉造影的血管入路冠状动脉造影多取四肢动脉入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。
冠状动脉造影常用的投照体位投照体位的定义是冠状动脉造影时，投照体位以影像增强器的位置而定，即从影像增强器位置来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位。
冠状动脉造影的适应症：1、对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。
2、胸痛似心绞痛而不能确诊者。
3、中老年病人心脏较大、心力衰竭、心率失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。
4、经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。
5、CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。
6、冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。
7、无症状冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。
冠状动脉造影的禁忌症：1、碘过敏或造影剂过敏。
2、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。
3、未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等。
4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等。
5、严重的肝肾功能不全者。
6、出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者。
7、病人身体情况不能接受和耐受该项检查者。
8、发热及重度感染性疾病。
9、其他原因。
术前护理：1、心理护理2、手术需要配合动作的练习3、术前检查4、药物过敏试验5、饮食护理6、导管室应具备一定的设备、药品及工作人员7、患者及家属签署同意手术的知情同意书8、备皮9、留置针穿刺等10、生命体征的测量术后护理：一、穿刺肢体的护理1、穿刺局部2、肢体制动时间及运动3、血运（温度、颜色、感觉、触觉）二、补足液体，防止迷走反射，心功能差者除外。
冠状动脉造影术
10ml注射器1副
输液器1副
对比剂50~100mml 1瓶
0.9%NS250ml 2甁
消毒液若干
（3）、手术步骤及护理配合
手术步骤护理配合
（1）常规消毒整个手掌、前臂、肘关节及肘上三分之一处，以备必要时改行股动脉穿刺，同时消毒双侧腹股沟上至脐部，下至大腿中部
协助包扎伤口，护送病人至病房
（2）铺巾
（3)局部麻醉
（4）桡动脉或股动脉穿刺
（5）选择暴露狭窄病变最佳的方位进行冠状动脉造影
（5）确定造影成功后，撤出导丝及造影导管，包扎穿刺部位
连接心电监护仪，除颤仪呈备用状态，协助铺无菌手术单，同时做好心理护理
递动脉鞘、导丝、造影导管、三连三通、环柄注射器、连接管、压迫止血器、压力传感器测压，调整零点，接对比剂50ml
机头套1块
挡板套2块
大单1块
小药杯2个
弯盘1个
大号不锈钢盆1个
不锈钢碗4个
刀柄1把
血管钳1把
卵圆钳2把
组织剪1把
持针器1把
（2）冠状动脉术造影器料及药品
器材数量药品数量
动脉鞘1副
5F造影导管1根
0.035in超滑导丝（150cm）1根
三连三通1副
环柄注射器1副
连接管120cm 1根
压力传感器1副
压迫止血器1副
冠状动脉造影术
1、麻醉及手术体位
（1）麻醉方式：局部浸润麻醉。
（2）手术体位：患者取平卧位，手臂呈自然外伸、外展位，置于托板上，可将腕部适当垫起，以便于穿刺桡动脉及随后的导管操作（桡动脉）。采用平卧位，双下肢分开展（股动脉）。
2、常用器材、物品及药品
（1）心导管造影手术包
物品数量物品数量
小治疗巾4块
冠状动脉造影术
冠状动脉造影术
1.术前护理
（1）对病人做好解释工作，向病人说明检查目的、注意事项、配合方法，减轻病人顾虑，取得合作。
让病人练习在床上使用便器。
（2）术前准备好血常规、尿常规、出凝血时间、血电解质、肝/肾功能、澳抗、心电图或运动心电图、超声心动等检查结果。
（3）做碘过敏试验。
（4）进行双侧腹股沟、会阴部的备皮。
（5）术前4小时禁食。
情绪紧张者可遵医嘱给予镇静剂。
（6）术前30分钟给予地西泮（安定）10mg肌内注射。
2.术后护理
（1）术后绝对卧床24小时。
给予持续心电监测24～48小时，密切监测病人血压、心率、心律、神志、视力等生命体征的变化。
术后2小时内，每隔15分钟测量呼吸、脉搏、血压1次，以后每2小时记录1次。
如果发现异常及时通知医生处理。
（2）观察穿刺部位敷料有无出血、渗血。
观察病人尿、便的颜色，有无出血情况。
保持伤口干燥，敷料有潮湿或污染时及时更换。
（3）动脉穿刺部位给予加压包扎，局部压沙袋6～8小时。
嘱病人不能屈曲术侧下肢或侧卧，以免穿刺部位出血。
观察双侧下肢皮肤
温度、颜色、足背动脉的搏动情况。
（4）协助病人做好生活护理，以满足病人的基本需要。
（5）术后保证病人入量，嘱病人每日饮水500～1000ml，以利造影剂尽快排出体外。
术后即可进食，饮食为低盐、低脂、易消化食物。
（6）术后24～48小时后可以床上活动，先从床上坐起，无头晕、目眩等不适后，逐渐增加活动量。
嘱病人起床下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，防止伤口裂开。
冠脉造影术后常规处理
血管闭合器
➢ Perclose ➢ Angioseal ➢ Vasoseal
Market share
5 0 .0 %
4 0 .0 %
3 0 .0 %
2 0 .0 %
1 0 .0 %
0 .0 % Q1 - Q2 - Q3 - Q4- Q1- Q2- Q3- Q401 01 01 01 02 02 02 02
Vascular repair
0.30% 0.20% 0.21%
0.0
8% 0
.03%0
.06%
0.10% 0.00%0.00%
Transfusion
Infection
Ultrasound Total major compression complication
The Journal of Cardiovascular Management, November/December,1998
Perclose 操作要点及难点：
推结力度适中，过大可能损坏股动脉，过小会致 缝合失败，以推结器触到股动脉搏动为准
Angioseal〔millennium〕
Angioseal置入条件：
➢ 位置：股总动脉 ➢ 血管大小 ：4mm 以上血管 ➢ 病变 ：穿刺部位无动脉粥样硬化或钙化
6F Angioseal 锚在9mm血管内 锚=3.1%血管横截面
痛、降压处理
假性动脉瘤
➢特点： • 血管外存在一个或多个瘤腔，内部有血液流动，并经过通
道〔瘤颈部〕与动脉相连，收缩期动脉血液经过瘤颈部流 入瘤腔内，舒张期血液回流到动脉内 • 瘤壁的组成：瘤壁内没有动脉组织，急性期为新鲜血肿， 慢性期为机化血栓和纤维
假性动脉瘤
➢ 发生率：冠脉造影0.8%，PCI1.6% ➢ 危险因素：
冠状动脉造影术护理常规
冠状动脉造影术护理常规
(一）术前护理
1．介绍冠脉造影术的目的，取得合作。
2．询问患者有无出血性疾病及近期有无出血史。
3．戴腕带，去除首饰。
4．完善检查化验，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、胸部X线片、输血前四项、12导联ECG等。
5．术前晚保证睡眠，必要时可用镇静剂。
7．指导训练床上大小便，指导患者入导管室前排空膀胱。
8．左上肢置入浅静脉留置针。
（二）术后护理
1．经股动脉穿刺者，平移患者至病床，嘱患者平卧，床上大小便，穿刺侧肢体平伸制动12小时，约束穿刺侧肢体，常规盐袋压迫穿刺点6-8小时，24小时后才能下床。
2、经桡动脉穿刺者无须严格卧床，穿刺侧肢体平伸制动4-6小时，避免穿刺点侧腕部用力活动，适当手指活动，切忌用力过大。
3．30分钟至1小时观察穿刺部位有无渗血、血肿；足背动脉（桡动脉、指间动脉）搏动情况及肢端温度、感觉及颜色。
4．持续心电，血压、指脉氧监测8小时，经桡动脉穿刺者指脉氧夹在穿刺侧，如有并发症应酌情延长监测时间。
5．保持静脉通路，遵医嘱适量静脉补液。
6.鼓励病人进食，根据患者心功能及肾功能情况指导患者饮水量，告知病人多饮水的重要性。
7．需安装支架者，给予支架术方面的宣教。
指导患者术后服药，注意出血倾向。
8．常规观察术后8小时尿量。
经桡动脉冠状动脉造影术护理常规
经桡动脉冠状动脉造影术护理常规【护理评估】1、术前评估患者侧肢循环试验(allen test)，了解桡、尺动脉之间侧支循环情况。
2、询问患者是否做好术前准备，包括可少量进食；休息和睡眠充分；遵医嘱给予镇静药物；完成碘过敏试验及抗生素皮试。
3、手术区已备皮且符合要求，包括选择桡动脉搏动好的区域，以及为防止因桡动脉穿刺失败而改行股动脉穿刺的腹股沟区。
4、检查急救用物是否备好，如心电监护仪、除颤器、抗心律失常及升压药物等。
【护理措施】1、术前简要向患者及家属说明手术的目的、简单的操作过程及配合要点，安抚患者．消除恐惧、焦虑情绪。
2、建立静脉通路，遵医嘱给予药物。
3、协助医师进行无菌操作，完成经桡动脉冠状动脉造影术。
4、术后卧床休息，体位可根据患者病情需要决定。
如平卧，穿刺侧上肢应适当抬高(45°～60°)于身体平面，勿下垂；术侧腕关节制动，勿握拳；如取坐位，上肢前臂抬高至胸部以上。
手背轻度水肿者应抬高术肢。
术后10小时左右松解绷带以利静脉回流。
5、术后持续压迫穿刺部位，压迫时间根据穿刺部位出血、渗血情况而定，如无渗血和出血征象，压迫2小时后可适当放松加压包扎绷带，4小时可拆除绷带，更换敷料。
6、严密观察血压、心率、心律等变化。
心电监护至少24小时，测血压4小时平稳后可停止。
7、仔细评估穿刺处有无渗血、血肿，注意观察穿刺肢端皮肤的颜色、温度、感觉、桡动脉搏动等，判断远端血液循环状况。
一旦发现异常，及时报告和处理。
8、鼓励患者饮水，加快造影剂排泄。
9、遵医嘱使用抗生素，预防感染。
【健康指导】1、交待患者术后注意事项。
2、告知患者如感觉肢体疼痛难忍或发现伤口渗血，及时通知医护人员。
冠造PCI护理常规
冠状动脉造影术及PCI术护理常规冠状动脉造影术，简称冠造术,可显示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞病变的位置、程度和范围，是检查冠心病的重要方法。
经皮冠状动脉介入治疗，简称PCI。
术前护理：1.术前签好手术同意书，完成必要检查：如心电图、PT+A、血型、心肌酶及感染四项等项检查。
2.术前做好病人心理护理，介绍手术目的、意义和术中配合注意事项，消除病人紧张情绪。
3.术前准备:双侧腹股沟及会阴部备皮, 检查双足背动脉搏动情况，行碘过敏试验，练习在床上使用便器。
4.术前4h禁食、不禁水，术前遵医嘱服药。
5.术前遵医嘱应召安定10mg im。
6.拟桡动脉穿刺者，术前行ALLEN试验。
术后护理：1.密切观察生命体征（T\P\Bp\R）的变化，PCI术后持续心电血压血氧监护18-24h，并常规做心电图检查,抽取6h及24h心肌酶及肾全。
2.观察局部伤口有无出血、血肿等情况并及时通知医生处理。
3.右桡动脉穿刺患者术后2-3h松压迫器，6-8h拆压迫器。
4.右股动脉穿刺患者，如留置鞘管时，应注意鞘管周围有无渗血，遵医嘱术后6H测APTT 小于50-70S时，可建议医生拔除右股动脉留置鞘管。
拔除鞘管后绷带加压包扎24h，同时砂袋压迫止血6h，穿刺侧肢体制动24h；加用封堵术患者，术后右股动脉绷带加压包扎，术侧肢体制动6h，24h拆绷带后活动。
5.注意观察足背动脉搏动、皮肤颜色及温度的变化，如发现动脉搏动消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，及时通知医生处理。
6.术后予补液或嘱患者多饮水，使24小时尿量大于2000毫升，加速造影剂代谢。
7.股动脉穿刺术后患者，适度按摩右下肢并指导患者做右踝关节等张运动，防止栓塞发生。
8.做好心理护理，帮助患者消除焦虑、恐惧心理。
对精神过度紧张者，适当应用镇静剂。
9.做好生活护理，满足患者的需要，为患者创造一个安静、舒适、整洁的休养环境。
10.饮食应以清淡、易消化、低脂低盐为主。
禁食易胀气饮食。
冠脉造影术
穿刺方法
股动脉穿刺： 充分局麻后，以左手三个手指〔注意：三个
手指应在一条直线上〕在穿刺点上方寻找股动 脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30～45 角， 穿刺针斜面向上进针，当针尖有明显动脉搏动 感时，即可刺破血管，见线状鲜红血流喷出， 缓慢送入导引钢丝，假设遇阻力，切忌粗暴、 盲目送入钢丝，适当调整穿刺针多可成功。导 丝到位后，即可退出穿刺针
送钢丝不能有较大阻力，如果阻力大建议重新穿刺
送入鞘管后建议给予一定量的抗痉挛药物一般为3－5毫克异搏定
预计要搭桥患者尽量不用挠动脉，为外科保存选择的权利
痉挛后不用慌张，可稍等并再注入抗痉挛药物 如果导管在体内而痉挛持续不缓解，那么通过鞘管注入生理盐水同时
撤出鞘管
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对角支〔Diagonal, D〕
间隔支〔Septal, S〕
左盘旋支〔Left Circumflex, LCX〕
钝缘支〔Obtuse Marginal, OM〕
右冠状动脉〔Right Coronary Artery, RCA 〕
后降支〔Posterior Descending, PD〕
左室后支〔 Posterior branches of left
ventricular, PL 〕
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冠状动脉血管树解剖示意图
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左冠脉解剖
第三十九页，共一百九十四页。
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，0.2~4 厘米，行至前室间沟分为左前降支和左盘旋支，有时发出中间支。
第四十页，共一百九十四页。
1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导 管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影， 无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清晰显 影；
冠状动脉造影及左心室造影术诊疗常规
冠状动脉造影及左心室造影术诊疗常规冠状动脉造影术是指将导管经主动脉依次选择性地送人左、右冠状动脉开口处，并注射造影剂，从而显示冠状动脉的分支和病变的一种心血管造影方法。
冠脉造影是临床上判断冠状动脉病变部位和程度最可靠的方法，被称之为“金标准”。
明确的冠心病病人进行冠脉造影的主要目的为冠脉的血运重建策略提供相关信息。
部分冠心病患者或非冠心病患者，为了解左室功能和形态结构改变，需行左室造影术。
【适应证】1.冠状动脉造影的主要指征(1)稳定型心绞痛，尤其是药物控制较差的或不能耐受抗心绞痛治疗药物的慢性稳定型心绞痛患者。
(2)不稳定型心绞痛，尤其是不能被药物控制的、顽固性不稳定型心绞痛患者，以及可疑的变异型心绞痛。
(3)急性心肌梗死，对发病12h以内的ST段抬高型心肌梗死需行冠脉造影术，主要目的是进行直接PTCA术。
对心梗后仍有反复心肌缺血、心梗机械性并发症、室性心律失常以及血流动力学不稳定的患者，如病情许可亦应行冠脉造影术。
对溶栓未能再通的患者也是冠脉造影的适应证。
心梗后仍有心肌缺血或负荷试验阳性的病人也应行冠脉造影术。
(4)无症状但负荷试验阳性，尤其是低负荷(6.5METS)试验阳性的患者应行冠脉造影术。
(5)需明确诊断的可疑冠心病患者。
中老年人有以下情况，须行诊断性冠脉造影(除外冠心病)：不典型胸痛；各种心律失常、心力衰竭、心电图有可疑心肌缺血或心肌梗死改变，但无胸痛病史，需与原发性心肌病或其他心脏病相鉴别者。
(6)需术前明确冠脉病变的非冠心病患者。
中老年瓣膜病行瓣膜置换术前，需除外冠心病者；先天性心脏病可疑合并冠状动脉畸形者等情况也需行冠脉造影术。
2.左室造影的主要指征包括先天性心脏病的诊断、瓣膜狭窄及返流的评定、评定左室功能等；了解室间隔缺损及其合并畸形、了解左房室瓣关闭不全及左房室瓣裂的程度、了解主动脉狭窄的类型、了解主动脉瓣关闭不全的程度、了解动脉导管未闭的情况、明确有无主动脉窦瘤破裂、了解室壁瘤的大小及范围、评定心脏功能等。
冠状动脉造影术
冠状动脉造影术冠心病是冠状动脉粥样硬化的简称，是指给心脏供血的冠脉出现了狭窄、闭塞、痉挛等病变，进而引起了心脏缺血。
冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。
尽管临床目前有多种评价冠状动脉病变与功能的技术，但由于冠状动脉造影术的方法简单，结果直观可靠，因此仍被认为是诊断冠心病的金标准。
冠状动脉造影术的概念冠状动脉造影术是手术医师将特殊的造影导管从周围动脉插入，逆行送到主动脉的根部，在X线的指导下插入左、右冠状动脉的开口。
随后手术医师在造影导管的尾端推注不透X线的造影剂，使左、右冠状动脉及其分支在X线下显影，同时，系统将冠状动脉显影的情况用电影、录像或数字的方式记录下来，作为临床医生诊断的根据。
冠状动脉造影术需要的设备心导管室：冠状动脉造影术需在心导管室完成，所谓的心导管室就是装备了心血管造影机及配套设施的专用检查室。
心血管造影机：主要功能部件为X线的球管，该球管固定在外形像英文字母C 的金属架上，因此，又称为C型臂，其可灵活地调节位置，从不同的摄影角度观察心脏及冠状动脉血管。
造影导管：分成左、右冠状动脉造影导管。
造影剂：不透X线的含碘造影剂。
过去应用的离子型造影剂，如泛影葡胺目前已很少应用。
当今主要应用非离子型，如优维显、典必乐、欧乃派克等。
冠状动脉造影术的过程入路动脉：导管经周围动脉（双股动脉或桡动脉）插入，逆行送到主动脉根部进行造影。
应用动脉鞘建立造影导管进出动脉的通道：入路动脉选择后行动脉穿刺术，并植入有单向阀门的动脉鞘。
动脉导管到位：造影导管逆行送到主动脉根部后，在X线透视指引下，插入冠状动脉开口内，然后分别在不同的X线球管的投照体位，术者手推3-5ml造影剂，推注后，造影剂迅速分布在冠状动脉腔内显示冠状动脉的形态，推药的同时计算机记录造影的结果。
拔管及局部压迫：造影完毕，需拔除动脉鞘，由于穿刺的是压力较高的动脉，拔鞘后需局部压迫20-30min，然后加压包扎，病人平卧12—24h。
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冠状动脉造影术常规
1.造影前常规静注地赛米松5mg，有过敏史者可给地赛米松10mg。
精神高度紧张和焦虑者给予安定，必要时给予吗啡或杜冷丁。
2.导管室护士连接心电、无创和有创血压监测，建立静脉通路。
3.监测血压、心率、心率等生命体征和病人意识。
4.穿刺股动脉后静注肝素1000u-2000u抗凝，桡动脉径路者常规予以
肝素5000u抗凝。
8h以内已皮下注射低分子肝素者可适当减少普通肝素用量。
5.由术者和或助手控制和调整DSA导管床和球管的位置，避免碰撞
和损坏球管。
6.术中注意随时监测荧光屏影响，压力，心电图和病人主诉，确保
手术安全。
应将病人血压控制在≤160/100mmHg,使心率控制在≤80次/min。
7.普通病情病人的冠脉造影常规由1-2位医生上台施术。
危重、疑
难病人除2位施术医生外（必要时3位），需有1-2位台下医生负责监护及抢救。
8.军队在职师以上或退休军职干部、高危冠脉造影及复杂病变病人
应由高年资主治（任）医师以上人员或科主任制定人员完成手术。
9.动脉穿刺成功后送导丝，导丝送入不顺利时调整穿刺针深浅或重
新穿刺，避免损伤血管壁。
10.在X线持续监视下推进导管。
11.造影导管送入长主动脉根部后接好三联三通，下确回吸血液，保
证通道无气泡。
12.导管进入冠脉造影后及造影过程中随时监测冠脉内压力及心电，
防止发生并发症。
13.术中警惕导管及动脉鞘管内形成血栓，定期从侧管回抽血液并注
入肝素盐水，以保证其通畅。
14.冠脉造影中如发现左主干存在超过80%狭窄性病变时，应及时上
报上级医生及时行PCI或CABG。
15.推注造影剂要柔性加压，每次造影剂推注量要适中，不要长时间
持续推送造影剂，避免冠脉缺血时间过长导致恶性室性心律失常发生
16.术中监测造影剂过敏反应，一旦发生则停止手术，立即进行对症
抗过敏，必要时呼吸道插管。