斑秃诊疗指南及脱发专科创建
皮肤科特色专科建设规划
皮肤科特色专科建设规划随着人们生活水平的提高和对健康美容需求的不断增长，皮肤科作为医学领域的重要分支，其专科建设的重要性日益凸显。
为了满足广大患者的需求，提高皮肤科的医疗服务质量和水平，打造具有特色和竞争力的皮肤科专科，特制定以下建设规划。
一、建设目标在未来X年内，将皮肤科建设成为区域内具有领先水平、特色鲜明、技术精湛、服务优质的专科，能够为患者提供全面、精准、个性化的皮肤疾病诊疗和美容服务。
具体目标包括：1、提升医疗技术水平，掌握并应用国内外先进的皮肤科诊疗技术，使疑难杂症的治愈率显著提高。
2、加强人才队伍建设，培养和引进一批具有较高学术水平和临床经验的专业人才。
3、完善科室设施设备，配备先进的诊疗仪器和设备，提高诊断和治疗的准确性和有效性。
4、提高科研创新能力，承担省部级以上科研项目，发表高水平学术论文。
5、优化服务流程，提升患者满意度，树立良好的科室形象和品牌。
二、科室现状分析1、人员结构目前皮肤科共有医护人员X名，其中医生X名，护士X名。
医生中具有高级职称的X名，中级职称的X名，初级职称的X名。
学历结构方面，博士X名，硕士X名，本科X名。
护士队伍中，具有大专以上学历的占X%。
总体来说，人员结构有待进一步优化，高学历、高职称人才相对不足。
2、医疗技术科室目前能够开展常见皮肤病的诊治，如湿疹、荨麻疹、痤疮、银屑病等，但在疑难重症皮肤病的诊疗方面，技术水平还有待提高。
在皮肤美容方面，开展了激光美容、光子嫩肤等项目，但项目种类相对较少，技术不够成熟。
3、设施设备科室现有设备包括紫外线治疗仪、冷冻治疗仪、激光治疗仪等，但部分设备老化，性能不够稳定。
缺乏一些先进的诊疗设备，如皮肤镜、皮肤 CT 等。
4、科研创新科室科研氛围不浓，科研项目和论文数量较少，科研成果转化能力较弱。
5、服务质量服务流程不够优化，患者就诊等待时间较长，医患沟通不够充分，患者满意度有待提高。
三、建设内容1、人才队伍建设（1）引进高层次人才通过招聘、引进等方式，吸引具有博士学位、高级职称、丰富临床经验的皮肤科专家加盟，带动科室整体技术水平的提升。
中国斑秃诊疗指南2019
病因和发病机制 床临表床现表现 实验室及辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 AA 的预后
拉发试验
✓嘱患者3 d 内不洗发，以拇指和食指拉起一束毛发，大约五六十根，轻轻向 外拉，计数拉下的毛发数，>6 根为阳性，表明有活动性脱发。进展期AA 常 为阳性，毛发根部呈杵状或锥形。
✓急性或慢性休止期脱发、急性生长期脱发者的活动期也可为阳性，而雄激素 性秃发患者一般为阴性。
病情严重程度评估
➢AA 的病情严重程度评估，参考美国AA 评估指南所推荐的SALT(Severity of ALopecia Tool)方法，根据脱发面积占整个头部面积的比例(S)和头部以外体毛脱落 的程度(B)及甲受累情况(N)来进行，从而确定其严重程度。
✓S 代表头发脱落情况：S0 为无头发脱落，S1 为头发脱落<25%，S2 为头发脱落 25%~49%，S3 为头发脱落50%~74%，S4 为头发脱落75%~99%(S4a 为头发脱落 75%~95%，S4b 为头发脱落96%~99%)，S5为头发脱落100%；
皮损组织病理检查
➢AA 的组织病理表现包括： ✓毛球部周围炎性细胞浸润，可呈“蜂拥状”； ✓浸润细胞以淋巴细胞为主，可伴有少量嗜酸性粒细胞和肥大细胞； ✓细胞浸润的程度常与病情严重程度不成比例，全秃和普秃患者皮损中并不一
定有明显的炎症浸润； ✓生长期毛囊减少，退行期和休止期毛囊增多(比例>50%)，并可见毛囊微小化
诊断与鉴别诊断
✓AA 需与下列疾病进行鉴别： ⑤生长期脱发：药物(如化疗药等)引起的弥漫性脱发，需要和急性弥漫性AA 鉴别。 ⑥女性型雄激素性秃发：本病有时需要与弥漫性AA 鉴别。雄激素性秃发发病缓慢， 以额部及顶部为主，拉发试验阴性，皮肤镜下无断发、黑点征或感叹号样发。 ⑦休止期脱发：各种营养不良、内分泌疾病、精神因素以及节食减肥等可导致休止期 脱发，通常脱发较为弥漫，部分可出现拉发试验阳性，但一般无断发、黑点征或感叹 号样发。 ⑧先天性秃发：儿童AA 需要与先天性秃发鉴别。先天性秃发通常发病更早，出生时 或生后不久发病，可无毛发或毛发稀疏，可局部或全身毛发受累，毛干可有结构改变， 如念珠状发和羊毛状发等，部分患者可并发外胚叶发育异常。儿童AA 一般出生时毛 发正常，儿童期开始出现斑状脱发，毛发常可再生，病情常反复。
中国雄激素性秃发诊疗指南
中国雄激素性秃发诊疗指南雄激素性秃发(androgenetic alopecia，AGA)既往称为脂溢性脱发或早秃，是一种发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少性疾病。
在男性主要表现为前额发际后移和(或)头顶部毛发进行性减少和变细，也称为男性型秃发(male pattem alopecia)，在女性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细．少部分表现为弥漫性头发变稀，发际线不后移。
称为女性型秃发(female pattem alopecia)。
本病的患病率在不同种族有明显不同，白种人的发生率较高。
黑人和黄种人较低。
我国最新流行病学调查显示，本病在我国男性的患病率为21．3％，女性患病率为6．0％。
本病对患者的心理健康和生活质量有重要影响，如能早期诊断并进行正确治疗，大部分患者可获改善。
1 病因与发病机制1．1 遗传因素AGA具有遗传倾向性，国内流行病学调查显示男性AGA患者中有家族遗传史的占53．3％~63．9％，父系明显高于母系。
全基因组扫描和定位研究发现了若干易感基因，但尚未发现致病基因。
有研究发现脱发区雄激素受体基因呈高表达。
此外，5仅一还原酶缺陷者不会发生男性型秃发，提示5号染色体sRD5A1基因和2号染色体SRD5A2基因与AGA相关。
AGA和多囊卵巢综合征有相同的染色体10q24．3位置的CYPl7基因变异，说明有一定的基因相关性。
1．2 雄激素男性阉割者不发生AGA，给予雄激素替代治疗可使基因易感者出现脱发，发生AGA．停用睾酮可以阻止脱发的进一步发展，提示AGA与雄激素有关。
男性雄激素主要来自睾丸，主要为睾酮，肾上腺皮质可合成少量脱氢表雄酮和雄烯二酮。
女性雄激素主要由肾上腺皮质合成，卵巢也可少量分泌，女性的雄激素主要是雄烯二酮，可被代谢为睾酮和5仅一二氢睾酮(DHT)，DHT是导致AGA的重要分子。
头皮毛囊是雄激素的靶器官之一．全身和局部雄激素代谢的异常改变是AGA发病过程中的重要环节。
斑秃科普讲座PPT课件
目录 导言 斑秃的原因 斑秃的症状 斑秃的治疗方法 总结
导言
导言
斑秃是一种常见的头发稀疏和 脱落问题
它通常影响男性，但也可发生 在女性身上
导言
本讲座将介绍斑秃的原因、症状和可行 的治疗方法
斑秃的原因
斑秃的原因
遗传因素：家族中有斑秃病史 免疫系统紊乱：免疫系统攻击 毛囊导致脱发
斑秃的治疗方法
植发手术：将健康的毛囊移植到脱发区 域 心理疏导：帮助患者减轻因脱发而带来 的心理压力
总结
总结
斑秃是一种常见的头发问题， 特征是头部物 、光疗、植发手术和心理疏导
总结
早期发现并及时治疗能够取得更好的效 果
谢谢您的观赏聆听
斑秃的原因
环境因素：压力、营养不良、化学刺激 等
斑秃的症状
斑秃的症状
头部局部脱发：圆形或椭圆形 的脱发斑块
毛发绒毛化：脱发区域的毛发 变得细弱、呈绒毛状
斑秃的症状
可有瘙痒感：脱发区域可能出现轻微的 瘙痒感
斑秃的治疗方 法
斑秃的治疗方法
外用药物治疗：如米诺地尔、 外用类固醇等 光疗：使用光照射刺激毛发生 长
白癜风诊疗指南
祥云集团《白癜风诊疗指南》白癜风(vitiligo)是一种常见多发色素性皮肤病，该病以局部或泛发性色素脱失，形成白斑为特征，周围皮肤的色素增多或正常，患处毛发可以变白。
世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有1200万人发病，本病可以累及所有种族，男女发病无显著差别。
近年白癜风发病率逐年上升，引起人们的普遍关注。
为规范白癜风的治疗，避免医源性伤害的发生，在循证医学原则的指导下，根据中国国情，借鉴国外白癜风治疗指南，祥云集团制定白癜风诊疗指南。
祥云集团专家组将不断地根据临床研究成果的依据，定期对《指南》加以修改完善，来适应临床的需要，为病人提供最佳的医疗服务，从而最大程度地提高白癜风患者的生活质量。
本《指南》只是帮助医生对白癜风诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决白癜风诊治中的所有问题。
因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
一、概述白癜风(Vitiligo)是一种由于黑素细胞特发性损害而致色素脱失的获得性皮肤病。
我国古代医家隋•巢元方（公元610年）在其《诸病源候论》中记载：“面及颈身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。
vitiligo这个词来源于拉丁语，“viti”来源于拉丁语的“vitium”，意思是损伤，瑕疵。
“ligo”是拉丁语里表示原因的常用结尾。
Vitiligo 就是“产生瑕疵或者损伤”病程慢性进行，病因不明。
局部色素脱失，影响美容，易诊难治。
白癜风是一种相对普遍的皮肤病。
患病率：在美国居民中估计患病不少于1％，丹麦一岛中调查，白癜风的患病率为0.38％，其中男性为0.36％，女性为0.40％。
我国居民中较欧美为低。
根据苏北地区一些农村调查，患病率为0.09％～0.15％，而城市中患病率较高，约为0.29％。
二、症状皮损是边界清楚的色素脱失斑，边界附近的皮肤正常，或是色素增多。
卫生部办公厅关于印发皮肤性病科专业7个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发皮肤性病科专业7个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2010.11.30•【文号】卫办医政发[2010]190号•【施行日期】2010.11.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】免疫规划正文卫生部办公厅关于印发皮肤性病科专业7个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2010〕190号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求，我部继续推进临床路径管理试点工作，组织有关专家研究制定了白癜风、淋病、慢性光化性皮炎、荨麻疹、系统性硬化症、寻常痤疮和寻常型银屑病等皮肤性病科7个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处胡鹏、张文宝电话：************、68792730附件：皮肤性病科专业7个病种临床路径二○一○年十一月三十日附件：皮肤性病科专业7个病种临床路径白癜风临床路径（2010年版）一、白癜风临床路径标准门诊流程（一）适用对象。
第一诊断为白癜风（不伴有并发症）（ICD-10：L80）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民军医出版社）、《白癜风治疗共识》（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，中华皮肤科杂志）。
白癜风为后天获得性色素脱失性皮肤病，一般无自觉症状。
白斑常呈乳白色，大小、形态不一，毛发可正常或变白。
白癜风分为寻常型和节段型。
寻常型皮损一般对称分布，可局限于某些部位或散发、泛发全身，故寻常型又分为局限型、散发型、泛发型和肢端型四个亚型。
节段型一般为单侧，白斑沿某一皮神经节支配区分布。
女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识
女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识女性雄激素性脱发又称"女性雄激素性秃发""女性型脱发"，是女性常见的脱发类型，主要以渐进性毛囊微小化为临床特征。
近年来针对FAGA的病因、发病机制、分级、诊断、鉴别诊断及治疗等方面的诸多研究均表明，FAGA与男性雄激素性脱发有着明显差异。
FAGA的诊断及治疗相对更复杂，对患者造成的心理影响更大，但目前有关FAGA的诊疗规范仅在以AGA为主的指南中提及，缺乏其独立的诊疗共识或指南。
基于此，专家组在既往FAGA诊疗规范的基础上经充分讨论、修改和补充，制定本版基于循证医学证据的临床诊疗专家共识，以规范和指导FAGA的临床诊疗。
一、命名、流行病学与病因学雄激素性脱发是从发病原因对该疾病进行命名，由于男女均可罹患此病，因此该病的名称比较多，临床中常使用"女性雄激素性脱发(FAGA)""女性型脱发(FPHL)""女性脂溢性脱发"等词描述这类疾病。
由于雄激素与脱发之间的关系不确定，近来在国际上"女性型脱发(FPHL)"一词已成为皮肤科文献中更常见的女性脱发名称。
但考虑到国内的多种因素，本共识依旧使用"女性雄激素性脱发(FAGA)"，以便于在我国的临床应用。
FAGA的患病率随年龄增长而增加，且具有种族差异，亚洲女性FAGA患病率低于高加索人种女性。
与AGA相比，FAGA发病年龄相对较晚。
一项在中国6座城市进行的包括8 446名18岁以上女性的流行病学统计结果显示：中国FAGA的整体患病率约为6%，其中18~29岁为1.3%，30~39岁为2.3%，40~49岁为5.4%，50~59岁为7.5%，60~69岁为10.3%，70岁以上为11.8%。
FAGA和AGA引起毛囊退化的最终途径相同，典型脱发的关键特征均是生长期缩短和受影响头皮中毛囊的微型化，但二者的病因不一致。
斑秃
斑秃别称:圆形脱发，圆秃，鬼剃头英文名称:alopecia areata就诊科室:皮肤科多发群体:青壮年常见发病:身体有毛发部位常见症状:局部性脱发传染性:无〖概念〗本病是一种自身免疫性的非瘢痕性脱发，常发生于身体有毛发的部位，局部皮肤正常，无自觉症状。
《内经》中有“毛拔”、“发脱”、“发坠”等病名，《难经》称之为“毛落”。
〖病因病机〗病因不明。
在毛囊周围有淋巴细胞浸润，且本病有时合并其他自身免疫性疾病（如白癜风、特应性皮炎），故目前认为本病的发生可能存在自身免疫的发病机制。
遗传素质也是一个重要因素，可能与HLAⅡ型相关，25%的病例有家族史。
此外，还可能和神经创伤、精神异常、感染病灶和内分泌失调有关。
中医认为引起本病的原因很多，主要有先天禀赋不足，情志失调，五脏受累，气血亏虚等。
其病理机转如下述:血热生风禀赋素虚或平时嗜食辛热、炙赙之品，或因情志忧郁，日久化火，耗损阴血，血热生风，风热随气上窜于巅顶，风盛血燥，毛根得不到阴血的濡养而突发斑秃。
肝肾亏损郁思恼怒，内伤于肝，气机阻滞，血运受碍。
又肝为风木之脏，赖肾水以滋养，肾主精，肝藏血，精血同源，肝肾精血充足，则头发光亮，肝肾亏损，精不化血，则发生长乏源，故成斑片脱落。
气血不足“发为血之余”，先天禀赋不足或大病、久病、产后，气血耗损过多，气虚则血液难生而失其温煦肌肤、外合皮毛之功能，以致毛根空虚，故成斑秃。
瘀阻发窍瘀血既是病理产物，又可成为致病因素，若因气滞郁结过久，或不慎跌仆外伤或因久病等导致瘀血阻滞血络，发窍空虚，失其濡养，以致新血不能养发，故斑发脱落。
〖临床表现〗可发生于任何年龄，但以青壮年多见，两性发病率无明显差异。
皮损表现为圆形或卵圆形非瘢痕性脱发，在斑秃边缘常可见“感叹号”样毛发。
头发全部或几乎全部脱落，称为全秃。
全身所有的毛发（包括体毛）都脱落，称为普脱。
还可见匍行性脱发。
病区皮肤除无毛发外，不存在其他异常。
有时可出现甲异常，最常见的是甲凹陷，还有脆甲、甲剥离、反甲等。
中国雄激素性脱发AGA诊断与治疗指南解读PPT课件
本指南的制定主要参考了国内外相关文献、专家共识以及临 床实践经验，力求确保指南的科学性、实用性和可操作性。 同时，指南还充分考虑了我国患者的特点和需求，以期更好 地服务于广大患者。
02
雄激素性脱发AGA概述
定义与发病机制
定义
雄激素性脱发（Androgenetic Alopecia，AGA）是一种雄激素依赖的遗传性疾 病，以进行性头发密度减少和毛囊微型化为特征。
04
治疗方案制定与调整策略
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
根据AGA的严重程度和患者具体情况，选用适当的药物进行治疗，如米诺地尔、非那 雄胺等。
注意事项
在使用药物治疗时，需遵循医嘱，注意药物的副作用和禁忌证，定期进行肝功能等检查 。
手术治疗适应证与禁忌证分析
手术治疗适应证
对于药物治疗无效或脱发严重的患者， 可考虑进行手术治疗，如毛发移植等。
加强患者健康教育，提高患者对疾病 的认识和自我管理能力，促进康复。
06
总结与பைடு நூலகம்望
指南实施效果总结
提高了雄激素性脱发的诊断准确率
01
通过指南的推广和实施，医生对雄激素性脱发的认识更加深入
，诊断手段更加规范，从而提高了诊断准确率。
规范了治疗流程
02
指南明确了雄激素性脱发的治疗原则、药物选择、非药物治疗
在现有治疗药物的基础上，研发更加安全、有效的新型治疗药物，以 满足患者的需求。
非药物治疗方法的创新
探索更加便捷、无创、经济的非药物治疗方法，如激光治疗、微针治 疗等，为患者提供更多选择。
患者心理干预和生活质量改善研究
关注雄激素性脱发患者的心理健康状况，开展心理干预和生活质量改 善研究，提高患者的整体治疗效果和生活质量。
斑秃门诊病历
斑秃门诊病历一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医皮肤科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T361-2012）。
（1）本病好发于头部。
（2）斑秃是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。
其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状。
本病病程经过缓慢，可自行缓解和复发。
2.西医诊断标准参照《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏科学技术出版社，2010 年）（1）斑秃可发生在从婴儿到老人的任何年龄，但以中年人较多，性别差异不明显。
（2）初起为1 个或数个边界清楚的圆形、椭圆形或不规则形脱发区，直径约1～2cm或更大。
活动期，脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发，有的已经折断，近侧端的毛囊往往萎缩。
如将该毛发拔出，可以看到该毛发上粗下细而像惊叹号（!），且下部的毛发色素可脱失。
这种现象是进展期的征象。
（3）静止期，脱发停止，脱发区范围不再扩大，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干天，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干月份，毛发可逐渐或迅速长出。
（二）证候诊断1.肝郁气滞证：起病前常有忧思恼怒情志改变，脱发处平滑发亮，常伴胸胁胀满，善太息，或是烦躁易怒，头胀头痛，失眠多梦。
舌红或紫暗，苔薄白，脉弦或沉涩。
2.血热生风证：多见于中青年患者，突然发病，脱发进展较快，伴有心烦失眠，夜梦频繁，或头皮瘙痒。
舌质鲜红有点刺，苔薄黄，脉数滑。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肝郁气滞证治法：疏肝理气，活血化瘀。
推荐方药：逍遥散合桃红四物汤加减。
柴胡、陈皮、栀子、元胡、丹参、赤芍、当归、红花、鸡血藤、酸枣仁等。
中成药：逍遥丸、七宝美髯丹等。
2.血热生风证治法：清热凉血，养阴祛风。
推荐方药：四物汤合六味地黄汤加减。
生地黄、丹皮、赤芍、侧柏叶、玄参、山茱萸、旱莲草、何首乌、女贞子、白蒺藜等。
中成药：丹栀逍遥丸等。
（二）中药外治1.取补骨脂、紫草用75%的乙醇浸泡，每日涂擦患处1 次。
2.冬虫夏草10g，用60℃白酒150ml 浸泡1 周，外用擦涂，每日2 次。
医学美容科红斑鳞屑性皮肤病诊疗规范诊疗指南2023版
红斑鳞屑性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一节银屑病第二节多形红斑第三节玫瑰糠疹第四节白色糠疹第一节银屑病【概述】银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性、复发性红斑鳞屑性皮肤病，以角质形成细胞过度增殖为病理特点，其确切病因尚不清楚。
【临床表现】根据其皮损特点将其分为四型：1寻常型（1）炎性丘疹或红斑块，境界清楚，上覆银白色鳞屑。
（2）皮损可呈现点滴状、钱币状、花瓣状、地图状等。
（3）可泛发全身，以头皮、四肢伸侧多见，尤其是肘、膝伸侧及腰、舐部。
（4）特殊部位如甲有点状凹陷呈“顶针”样变，久之甲增厚、易碎；头皮好发发际缘，有束发现象，不引起脱发。
（5）病程慢性，反复发作，大部分患者冬重夏轻。
（6）自觉有不同程度的瘙痒。
（7）进展期受外界刺激可引起同形反应。
2.脓疱型（1）根据皮损分布部位分为掌跖脓疱型和泛发性脓疱型银屑病。
（2）皮损为成批发生的，针尖或粟粒大小的淡黄色无菌性脓疱。
（3）泛发型患者发生脓疱的可伴全身症状如畏寒、高热，肝肾功能异常等，严重者可危及生命。
3.关节病型（1）初发时常侵犯远端小关节、渐累及近端大关节，可发生关节僵直、畸形、功能受损。
（2）关节症状与皮损症状平行。
（3）X线检查类似类风湿性关节炎，但类风湿因子常阴性。
4.红皮病型（1）常因寻常型治疗不当或脓疱型转化而来。
（2）皮损为全身弥漫性潮红、浸润、肿胀，表面覆大片糠状鳞屑。
（3）可伴畏寒、发热、全身不适等症状以及心、肝、肾等脏器受损，病情顽固，严重时危及生命。
【诊断要点】1多发于青壮年，常冬重夏轻，慢性复发经过。
2.典型的皮损种类（四种类型）。
3.寻常型皮损Auspitz征阳性轻轻搔刮皮损表面可出现多层银白色鳞屑，有如轻刮滴在桌上的蜡滴，刮去鳞屑后可见半透明薄膜，再刮去此膜则出现小的出血点，上述现象称为AUSPitZ征。
此征可确诊寻常型银屑病。
4.组织病理学检查，除红皮病型外，脓疱型及寻常型皮损均有特征性病理改变，能协助确诊。
【治疗方案及原则】1治疗原则（1）寻常型银屑病是一种慢性、复发性、良性过程的皮肤病，不宜采用毒副作用大的治疗药物及方案。
斑秃诊疗指南解读及脱发专科的建立(共63张PPT)
米诺地尔是钾通道激活剂，可增加钾离子的通透性，阻止钙离子流入细胞内，使细胞中游离钙离子浓度下降。
数据资料的科者学通性分过为环Ⅰ-化Ⅵ六形个成级别D；PCP。
治疗前
蔓迪治疗3个月
[1] Minoxidil:αm，echαa-nidsmibs orfoacmtioon donibhaeirngrzowytlhk. etone是致基因突变剂，作为杂质存在于DPCP中。
对全秃和普秃没有效果。
Tsai也报告大剂量间歇疗法对病程小于2年的多发性斑秃有效。 Nakajima报告，病程≤6个月的患者，对治疗反应好（＞75%
毛发生长），而病程＞6个月患者，只有15.8%反映良好。
所以，大剂量激素间歇疗法只适用于病程小于6个月的斑秃患者。
治疗-口服皮质类固醇激素治疗
已经有多篇文献报告口服皮质类固醇激素治疗斑秃有效；
推方荐正应 酸用二（丁至酯少（在sq绝一ua个大ric证d多据ibu等数ty级les患证te明r者，有S效不AD，B能如EⅡ）确级定低水诱平，发或因Ⅲ级素高；水平，或Ⅳ级特别高质量的有效）
辅助检查
典型的斑秃一般无需进行特殊检查，但有些疑难的病例需要与其他脱发性 疾病进行鉴别诊断，如梅毒性脱发、甲状腺疾病的脱发、拔毛癖、结缔组 织病、感染、缺锌和缺铁等；
杨发雪现源 少见刘病训例荃，并许可通爱过疑娥资的吴源荣集诱荣中发，林不因麟断素提高往临往床诊在治发措施现秃发的前1-3个月（病毒感染，疲劳，缺乏睡 眠） 皮肤镜在诊断脱发中是非常有用的工具，如AA、AGA、疤痕性脱发、拔毛癖。
Kurosawa对51例单发或多发性斑秃、38例全秃和普秃随机分为三组：①地塞米松组（，6个月）；
治疗-接触免疫治疗
SADBE是一个强致敏原； 在工业中作为稳定剂和抗雾剂用于照相乳胶中。 在自然环境中不存在，与现存的化学物也没有交叉过敏。 SADBE很不稳定，极易被氧化水解，所以要放在丙酮中溶解。 在日本该物质常用于接触免疫治疗。 无论其存放在何种溶剂的瓶中，都必须加用分子筛。
从脱发到生发，蔓迪米诺地尔酊使用者的真实感受
从脱发到生发，蔓迪米诺地尔酊使用者的真实感受当今工作压力和家庭压力让大多部分人喘不过来气，在房贷压力、家人压力下，许多人可能会产生脱发的现象。
脱发的人会感到自己外表形象变差，在求职过程中由于脱发，很多的人被喜欢的企业拒之门外。
在这种情况下他们会病急乱投医，被广告或者微商忽悠，使用他们的防脱发产品以后，钱没少花，但是承诺的效果没有达到。
面对市场上琳琅满目却良莠不齐的防脱发产品，我们就会产生这样的疑问，到底有没有防脱发助生发的产品。
作为蔓迪米诺地尔酊的真实使用者会给你一个满意的答案。
权威认证，效果肉眼可见市面上大多数的防脱发助生发的产品是由一些小作坊生产的，有些连最基本的安全性都不能保证，更不要提他们所承诺的防脱发助生发效果。
蔓迪米诺地尔酊的真实使用者在开始选择这款产品时就是因为它经过多项权威认证。
蔓迪米诺地尔酊经过美国FDA，国家药监局认证是唯一可用于治疗脱发的男女均可以使用外用药，也是《中国雄激素秃发诊疗指南》《中国斑秃诊疗指南》《毛发移植技术临床应用专家共识》等多个指南、共识推荐的一线治疗药物，也是三甲医院皮肤科毛发医生首先推荐的产品，它的主要成分是米诺地尔。
蔓迪米诺地尔酊的真实使用者70－80％在2－3个月左右脱发处就会长出绒毛，如果坚持使用4个月以上能达到明显的效果，如果使用6个月以上达到巩固疗效的目的。
这种效果可以称得上肉眼可见。
使用便利，因人用量对于脱发的人群可能羞于别人看到自己因为脱发而用药，蔓迪米诺地尔酊每天5分钟，只需要每次1ml每日二次使用产品，拨开头发涂于头部患处头皮上，从患处的中心开始涂抹，并用手按摩3－5分钟，这就有效避免了这种尴尬。
许多市面上的防脱发产品在使用过程中会产生刺鼻的味道，蔓迪米诺地尔酊使用完没有任何的异味只有短暂的酒精挥发味道。
对于不能人群，蔓迪米诺地尔酊需要不同的用量，女生一天一次，男士一天两次，每次7喷，但对于针对女性头皮比较敏感可以适当减少用药剂量，从7喷降到4－5喷，为追求疗效女性可以跟男性同样剂量。
斑秃门诊病历书写范文
斑秃门诊病历书写范文
【原创实用版】
目录
1.斑秃的概念与症状
2.斑秃的诊断与治疗
3.斑秃的预防与护理
4.斑秃门诊病历书写要点
正文
斑秃，又称为局部性脱发，是一种常见的非瘢痕性脱发疾病，主要表现为头部突然出现的圆形或椭圆形脱发区。
患者在发病前可能会感到头皮局部瘙痒、疼痛或麻木，脱发区的皮肤光滑，无炎症现象。
斑秃的病程可持续数月至数年，多数患者可自愈，但也有可能反复发作。
斑秃的诊断主要依赖于临床表现，医生需要详细询问病史，了解脱发的发展过程、范围和时间，同时观察脱发区的皮肤状况。
在必要时，可以做头皮皮肤活检以排除其他原因引起的脱发。
治疗斑秃的方法多样，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括局部应用的米诺地尔、丹奥仙和系统应用的糖皮质激素；物理治疗包括激光治疗、紫外线照射和局部按摩；手术治疗主要是植发手术。
治疗方案应根据患者的具体情况制定。
预防斑秃的发生，首先要保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张。
同时，注意头皮的清洁和护理，避免使用刺激性强的洗发水和染发剂。
对于已经出现斑秃的患者，应积极寻求治疗，避免病情加重。
斑秃门诊病历书写应详细记录患者的病史、症状、体征和治疗方案。
病历中应包括患者的个人信息、主诉、现病史、既往史、家族史等，以及详细的体格检查和辅助检查结果。
在治疗方案中，应明确药物的用法、剂
量和疗程，以及预期效果和可能的副作用。
2023中国临床实践指南：雄激素性脱发诊断与治疗PPT课件
建立雄激素性脱发患者管理档案，定期随访和评估治疗效果，及时调整治疗方案。
存在问题分析及改进方向
目前雄激素性脱发的发病机制 尚不完全清楚，需要进一步加 强研究和探索。
部分患者对治疗效果不满意， 可能存在治疗不规范、依从性 差等问题，需要加强患者教育 和管理。
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者脱发家族史、起病 年龄、脱发进程、伴随症状等。
体格检查
全面观察患者头发密度、发质、 头皮情况等，注意有无其他皮肤 疾病或异常表现。
实验室检查项目选择
激素水平检测
检测血清睾酮、游离睾酮等雄激素水平，以评估患者雄激素 代谢情况。
基因检测
对于有家族史的患者，可进行相关基因检测，以辅助诊断雄 激素性脱发。
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误区提示
避免将其他类型的脱发误诊为雄激素 性脱发，如斑秃、休止期脱发等；同 时也要注意雄激素性脱发可能伴随其 他皮肤疾病或内分泌疾病的情况。
03 雄激素性脱发治疗方案制 定
治疗原则与目标设定
治疗原则
根据患者病情、年龄、性别等因素，制定个性化的治疗方案，旨在减缓脱发进程，促进头发生长，改善患者生活 质量。
疗效果。Biblioteka 效果评估方法医生可采用问卷调查、照片对比 等方法，对患者的治疗效果进行
评估。
并发症预防及处理措施
预防并发症
医生应指导患者正确使用药物，注意药 物的不良反应，以预防并发症的发生。
VS
处理措施
对于已经出现的并发症，医生应及时采取 相应的处理措施，如停药、调整药物剂量 、给予对症治疗等，以减轻患者的痛苦。 同时，医生还应密切关注患者的病情变化 ，及时调整治疗方案，确保患者的安全。
【指南】中国斑秃诊疗指南
【指南】中国斑秃诊疗指南斑秃(AA)是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发。
本病临床表现为头皮突然发生的边界清晰的圆形斑状脱发，轻症患者大部分可自愈，约半数患者反复发作，可迁延数年或数十年。
少数患者病情严重，脱发可累及整个头皮，甚至全身的被毛。
本病可发生于任何年龄，中青年多见，无明显性别差异。
流行病学研究显示我国AA的患病率为0.27%，国外研究显示人群终生患病率约2%。
本病影响美观，可对患者的心理健康和生活质量产生负面影响。
1病因和发病机制AA 的病因尚不完全清楚，目前认为 AA 是由遗传因素与环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。
遗传因素在本病发病中具有重要作用，约1/3 的AA 患者有阳性家族史，同卵双生子共同患病率约 55%。
已发现多个基因位点与 AA 有关，包括HLA、ULBP1、CTLA4 及 IL-2/IL-21 等。
毛囊的主要组织相容性复合物(MHC)Ⅰ类和Ⅱ类抗原的表达程度很低，被认为是免疫豁免器官之一。
某些非特异性刺激(如感染和局部创伤等)可引起前炎症细胞因子[如干扰素(IFN)-γ 和肿瘤坏死因子(TNF)-α 等]的释放，并暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原，AA 进展期毛球部朗格汉斯细胞数量增加及淋巴细胞浸润，CD8+T 细胞识别这些自身抗原，导致自身免疫的发生，破坏毛囊上皮细胞，形成 AA。
部分 AA 患者可并发自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺疾病及红斑狼疮等。
AA还可并发特应性皮炎和过敏性鼻炎等过敏(炎症)性疾病，有学者认为特应性素质可能与AA的发生和预后相关。
此外，精神应激也可能与 AA 发病有关。
2临床表现AA典型的临床表现是突然发生的斑状脱发，脱发斑多呈圆形或椭圆形，大小不等，可单发或多发，主要见于头发，也可累及胡须、眉毛、睫毛、阴毛、腋毛以及体毛，脱发斑通常边界清晰，皮肤外观基本正常，一般无明显自觉症状，大多在无意间发现，少数患者可有轻度头皮痒感或头皮紧绷感。
部分患者可有指(趾)甲变化如甲点状凹陷、点状白甲和甲纵嵴等。
白癜风诊疗指南
祥云集团《白癜风诊疗指南》白癜风(vitiligo)是一种常见多发色素性皮肤病，该病以局部或泛发性色素脱失，形成白斑为特征，周围皮肤的色素增多或正常，患处毛发可以变白。
世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有1200万人发病，本病可以累及所有种族，男女发病无显著差别。
近年白癜风发病率逐年上升，引起人们的普遍关注。
为规范白癜风的治疗，避免医源性伤害的发生，在循证医学原则的指导下，根据中国国情，借鉴国外白癜风治疗指南，祥云集团制定白癜风诊疗指南。
祥云集团专家组将不断地根据临床研究成果的依据，定期对《指南》加以修改完善，来适应临床的需要，为病人提供最佳的医疗服务，从而最大程度地提高白癜风患者的生活质量。
本《指南》只是帮助医生对白癜风诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决白癜风诊治中的所有问题。
因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
一、概述白癜风(Vitiligo)是一种由于黑素细胞特发性损害而致色素脱失的获得性皮肤病。
我国古代医家隋•巢元方（公元610年）在其《诸病源候论》中记载：“面及颈身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。
vitiligo这个词来源于拉丁语，“viti”来源于拉丁语的“vitium”，意思是损伤，瑕疵。
“ligo”是拉丁语里表示原因的常用结尾。
Vitiligo 就是“产生瑕疵或者损伤”病程慢性进行，病因不明。
局部色素脱失，影响美容，易诊难治。
白癜风是一种相对普遍的皮肤病。
患病率：在美国居民中估计患病不少于1％，丹麦一岛中调查，白癜风的患病率为0.38％，其中男性为0.36％，女性为0.40％。
我国居民中较欧美为低。
根据苏北地区一些农村调查，患病率为0.09％～0.15％，而城市中患病率较高，约为0.29％。
二、症状皮损是边界清楚的色素脱失斑，边界附近的皮肤正常，或是色素增多。
健康中国行动知行大赛试题与答案
健康中国行动知行大赛试题与答案1. 使用公筷公勺、分餐进食的好处有_。
A.安全卫生，防止疾病通过"口水餐'传播(正确答案)B.均衡营养，防止偏食C.节约粮食，减少浪费D.以上都是2. 关于乳腺增生，以下说法错误的是_。
A.生理性乳腺增生与长期内分泌失调、雌孕激素水平紊乱有关(正确答案)B.病理性乳腺增生与长期内分泌失调、雌孕激素水平紊乱有关C.乳房肿块，乳房胀痛、刺痛或隐痛是乳腺增生的常见症状D.孕期的乳腺增生是正常的生理现象3. MPOWER控烟策略中R是指_。
A.提高烟草税(正确答案)B.保护人们免受烟草烟雾危害C.警示烟草危害D.禁止烟草广告促销和赞助4. _是较易引发哮喘的因素，可通过皮肤过敏原检测检定。
A.室内变应原和室外过敏原(正确答案)B.室外过敏原C.室内变应原D.所有危险因素5. 气态毒物中毒时，将患者转移到空气新鲜处急救的目的为__。
A.防止继续吸入毒物(正确答案)B.便于及时抢救C.防止急救人员中毒D.促进毒物排出6. 老年人沐浴室内温度应为__。
A.24-26℃(正确答案)B.24-28℃C.22-24℃D.20-24℃7. 工业三废指的是A.废水、废气、废渣(正确答案)B.废水、废气、废料C.废料、废水、废渣D.废渣、废气、废料8. 下列选项中，_更适合更年期肝郁气滞证。
A.玫瑰花(正确答案)B.党参C.人参D.金银花9. 关于老年人群发病特点说法正确的是_。
A.多以一种疾病常见B.共病发病率高(正确答案)C.常年无病D.治愈率高10. 柴米油盐酱醋茶，是每个中国家庭健康生活的重要组成部分。
下列选项中，表述不正确的是_。
A.酌情按需购买，并在保质期内食用完，避免变质造成浪费B.代糖更加安全、健康，可毫无限制随意添加，无需控制使用量(正确答案)C.临期食品不是过期食品，仍属于安全食品范围，可放心购买D.鼓励使用控油壶、限盐勺等器具控制油盐等的使用量11. 人的生理和心理发展趋于成熟的关键时期是_。
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黄点征
黑点征
断发、短毳毛 感叹号样发
感叹号样发
辅助检查-血液检查
• 结缔组织病、甲状腺疾病、缺铁性贫血、缺锌和梅毒也可以出现 脱发；
• 抗核抗体；抗双链DNA抗体；游离T3和T4；促甲状腺激素；抗甲 状腺过氧化物酶抗体；抗微粒体抗体；血清铁；血清锌；梅毒血 清学检查（RPR、TPPA）
C1
PUVA
C1
假发
C2
环孢素
C2
中药
C2
安定药
C2
地蒽酚
斑秃 ≥16岁
受累面积＜25% 单发或多发性
急性期
慢性期
受累面积＞25% 多发性斑秃、全秃、 普秃、匐行性脱发
急性期
慢性期
C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 皮损内激素注射 C1治疗 除了系统激素治疗
C1治疗 包括系统激素治疗
接触免疫治疗 C1治疗 除了系统激素治疗
– 家族史； – 贫血、结缔组织病、甲状腺疾病、梅毒； – 失眠、脱发皮损处有无瘙痒或刺痛感、用药史、工作情况；
– 指甲的变化（出现指甲畸形，尤其是慢性期） – 可疑的诱发因素往往在发现秃发的前1-3个月（病毒感染，
疲劳，缺乏睡眠） – 绝大多数患者不能确定诱发因素；
辅助检查
• 典型的斑秃一般无需进行特殊检查，但有些疑难的病例需要与 其他脱发性疾病进行鉴别诊断，如梅毒性脱发、甲状腺疾病的 脱发、拔毛癖、结缔组织病、感染、缺锌和缺铁等；
证据等级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 推荐等级 A Bห้องสมุดไป่ตู้
C1
C2 D
有系统全面或Meta分析的证据 有一篇或多篇随机对照的研究报告证据 非随机的对照研究报告 流行病学调查结果（人群研究或回顾性研究） 描述性研究（病例报告或病例收集的研究） 专家或专家委员会的报告或意见
强烈推荐应用（该方法至少在证据等级Ⅰ或Ⅱ中证明有效） 推荐应用（至少在一个证据等级证明有效，如Ⅱ级低水平， 或Ⅲ级高水平，或Ⅳ级特别高质量的有效） 可考虑使用，但证据不够充分（如Ⅲ-Ⅳ的低质量证据， Ⅴ 级高质量的证据，或专家委员会认可的Ⅳ级证据） 缺乏证据，不推荐使用（没有证据说明有效性） 避免使用（有明确的证据说明方法无效或有害）
• 如果拟进行口服激素治疗，还必须进行乙肝表面抗原的检测。 • 伴过敏性疾病的，
辅助检查-皮肤活检
• 女性急性弥漫性斑秃（ADTAFS）与休止期脱发鉴别。 • 头皮活检可以告诉我们斑秃的活动性，并提示对药物治疗的反应
性。 • 在慢性期，在毛囊内和毛囊周围散在的淋巴细胞浸润往往提示对
免疫抑制治疗的抵抗； • 皮肤活检不仅有助于鉴别诊断，还有助于治疗方法的选择。
治疗
• 许多单一斑状秃发的斑秃可以自愈，可以不予以特殊治疗； • 对于多发性的斑秃、全秃、普秃、或者匐行性脱发短时间治疗较
困难； • 最近，日本皮肤病学会制定了斑秃治疗指南，该指南有以下特点：
• 将各种方法的推荐力度分为A-E五个等级； • 数据资料的科学性分为Ⅰ-Ⅵ六个级别； • 根据患者年龄和斑秃面积提供不同的治疗选择
• 以往认为斑秃是由于精神因素引起，如精神创伤 及工作压力等；
• 其主要原因是由于自身免疫的机制起主要作用， 即组织特异性自身免疫性疾病；
• 免疫抑制剂（皮质类固醇激素）、UV、环孢素A 用于治疗，但有些患者对治疗反应不佳；
• 尤其是全秃和普秃，对治疗有较高的抵抗。
病史及体格检查
– 脱发的病程、部位、脱发的量，包括胡须，眉毛和睫毛，四肢， 阴毛，腋毛的情况；
斑秃 ＜15岁
受累面积＜25% 单发或多发性
急性期
慢性期
受累面积＞25% 多发性斑秃、全秃、 普秃、匐行性脱发
急性期
慢性期
C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 皮损内激素注射 C1治疗 除了系统激素治疗
– 检查的方法包括：
1. 皮肤镜 2. 血液检查 3. 组织活检 4. 皮肤CT
梅毒性脱发
辅助检查-皮肤镜
• 皮肤镜在诊断脱发中是非常有用的工具，如AA、AGA、疤痕性脱发、 拔毛癖。
• 毛发镜下斑秃的典型改变是“黑点征”、感叹号样发、断发、“黄点征” 和短毳毛。
• “黑点征”、“黄点征”和短毳毛与疾病严重程度相关。 • “黑点征”、感叹号样发、断发、短毳毛与疾病活动性相关。 • 黄点征和短毳毛是诊断最敏感的标志，黑点征、感叹号样发、断发是
推荐级别 药物或方法
B
接触免疫治疗
B
激素皮损内注射
C1
口服激素
C1
大剂量激素间隙性疗法
C1
抗组胺药
C1
千金藤碱（促白细胞增 生药）
C1
Carpronium chloride hydrate
C1
米诺地尔
C1
液氮冷冻疗法
推荐级别 药物或方法
C1
皮质类固醇激素局部外 用
C1
甘草酸单铵盐
C1
Linear polarized infrared irradiation
斑秃诊疗指南解读及脱发 专科的建立
背景
• 斑秃是皮肤科的常见病； • 中国6城市斑秃患病率为0.27%，男性患病率显著高于女性。随着
经济的发展、生活节奏的加快、工作压力的增大，斑秃的发病率 逐年增加； • 日本指南中称之为“最难治疗的皮肤病之一”，有相当一部分患者存 在反复发作，严重时全身毛发脱落，给该患者带来极大痛苦，严 重影响生活质量； • 对于该病的治疗方法很多，也有不少新的治疗方法，治疗效果也 报道不一，其中有些方法没有得到国家食品药品监督管理局 （SFDA）的批准。
巴细胞（需包含CD4﹢和CD8﹢细胞），可诱导人类皮肤
出现斑秃。T细胞识别的黑素细胞相关抗原可能也具有自 身抗原的功能。 • 正常生长期头发毛囊角化形成细胞通常缺乏MHC Ⅰ和Ⅱ 类抗原的表达，提示人类毛囊球部具有免疫赦免。人类白 细胞抗原（HLA-A、-B、-DR)变成由毛囊表达，使得细胞 毒性T淋巴细胞与毛发基质细胞相互作用。
背景
• 北美1999年制定了斑秃治疗指南； • 欧洲2003年制定斑秃治疗指南； • 日本2010年制定斑秃治疗指南； • 英国2012年制定斑秃诊疗指南； • 国内目前为止还没有类似的指南发表
发病机制
• T淋巴细胞与毛囊抗原（自身抗原）相互作用而导致斑秃。 将斑秃患者部分头皮移植到先天性无胸腺的裸鼠身上可长 出毛发。给移植有人类皮肤的SCID小鼠注射头皮浸润的淋