斑秃诊疗指南解读与脱发专科建立
斑秃诊疗指南解读及脱发专科的建立共65页67页PPT
END
1
0
、
倚
南
窗
以
寄பைடு நூலகம்
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
斑秃诊疗指南解读及脱发专科的建立 共65页
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
『诊疗手册』实用中医诊疗手册：?斑秃
『诊疗手册』实用中医诊疗手册：斑秃斑秃俗称“鬼剃头”，或称“鬼舐头”，是指突然发生头发局限性斑片状脱落，其特点是病疫处无炎症、无自觉症状，大小不一，严重者头发全部脱落，更有甚者眉毛、胡须、腋毛、阴毛也脱落者。
依据其临床主症，属于“油风”“发脱”等病范围。
【病因病机】斑秃的形成与精、血、津及脏腑功能失调有关，尤其与肺、肝、肾关系更为密切。
中医认为“心主血”“肝藏血”“脾统血”“发为血之余”“肾主骨，生髓主脑”“其华在发”“血之源头在肾”。
《素问·五脏生成论》曰：“肾之合骨也，其荣发也。
”《诸病源候论·毛发病诸候》曰：“足少阴肾之经也，其华在发”“肺主皮毛”。
《素问·五脏生成论》曰：“肺之合皮也，其荣毛也。
”其病因为禀体素弱，或肝肾失调，精血亏虚，发失血荣，腠理开泄，风乘虚人，化热生燥，发失所养而成。
《诸病源候论·毛发诸候》曰：“若其血衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。
”又曰：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落。
”或因为情志不遂，肝失疏泄气机郁结，气滞血瘀，毛发失于濡养而成。
王清任说：“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。
无病脱发，亦是血瘀”(《医林改错》)。
或由于脾肾气虚，水湿停积，水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落而成。
岳美中认为：“发秃的形成，多因水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落”(《岳美中医案集》)。
临床症见毛发干枯，骤然脱落，毫无知觉，脱后皮红光亮，或无所苦，或痒如虫行。
《医宗金鉴·头部》说：“此证毛发干焦，成片脱落，皮红光亮，痒如虫行。
”【辨证用药】本病病机主要由于肝肾亏虚，气血不足，风邪乘入。
治当补益肝肾、调理气血、祛风化瘀为主。
方用桃红四物汤合神应养真丹加减，或通窍活血汤。
处方：当归、熟地黄、生地黄、川芎、桃仁、红花、木瓜、墨旱莲、牛膝、白蒺藜。
方中当归、熟地黄、生地黄、川芎不但补血生血，还能引诸药上达巅顶；桃仁、红花活血化瘀，生新血；木瓜健脾温肝，舒筋活络；牛膝补肝肾，强筋骨，散瘀血；墨旱莲补肾滋阴，凉血活瘀；白蒺藜能舒肝郁，散肝风，行血散结。
斑秃诊疗指南解读及脱发专科的建立
接触免疫治疗
C1治疗 除了系统激素治疗
实用文档
斑秃 ＜15岁
受累面积＜25% 单发或多发性
急性期
慢性期
受累面积＞25% 多发性斑秃、全秃、
普秃、匐行性脱发
急性期
慢性期
C1治疗 除了系统激素治疗
实用文档
以往认为斑秃是由于精神因素引起，如精神创伤 及工作压力等；
其主要原因是由于自身免疫的机制起主要作用， 即组织特异性自身免疫性疾病；
免疫抑制剂（皮质类固醇激素）、UV、环孢素A 用于治疗，但有些患者对治疗反应不佳；
尤其是全秃和普秃，对治疗有较高的抵抗。
实用文档
病史及体格检查
脱发的病程、部位、脱发的量，包括胡须，眉毛和睫毛，四肢， 阴毛，腋毛的情况；
实用文档
背景
北美1999年制定了斑秃治疗指南； 欧洲2003年制定斑秃治疗指南； 日本2010年制定斑秃治疗指南； 英国2012年制定斑秃诊疗指南； 国内目前为止还没有类似的指南发表
实用文档
发病机制
T淋巴细胞与毛囊抗原（自身抗原）相互作用而导致斑秃。 将斑秃患者部分头皮移植到先天性无胸腺的裸鼠身上可长 出毛发。给移植有人类皮肤的SCID小鼠注射头皮浸润的
C1
PUVA
C1
假发
C2
环孢素
C2
中药
C2
安定药
C1
液氮冷冻疗法
C2
地蒽酚
实用文档
斑秃 ≥16岁
受累面积＜25% 单发或多发性
急性期
慢性期
受累面积＞25% 多发性斑秃、全秃、
普秃、匐行性脱发
急性期
慢性期
C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 皮损内激素注射 C1治疗 除了系统激素治疗
中医皮肤科斑秃诊疗规范诊疗指南2023版
斑秃本病常因过度紧张或受刺激后发生。
因头发在不自觉的情况下突然脱落，故俗称“鬼剃头”、“油风”、“油风毒”等。
可发生于任何年龄，但以青壮年为多。
【诊断】1.突然发生大小不等的圆形或椭圆形斑状脱发。
2 .秃发处皮肤正常，无主观感觉或有轻度瘙痒。
稍久可有灰白色香毛长出，亦可随长随脱；向愈时，细发逐渐变粗变黑而恢复正常。
3 .个别斑秃可发展至全秃，甚至眉毛、腋毛、阴毛均完全脱落。
小面积斑秃常不治自愈，大片的则痊愈缓慢。
【治疗】一、辨证论治1 .肝肾亏虚平素头发焦黄或花白，突然发生脱发，严重时眉毛、腋毛亦脱落，伴头晕眼花，肢冷畏寒，腰膝酸软，遗精，舌质淡红，少苔，脉沉细无力。
治法：滋补肝肾，养血祛风。
方药举例：神应养真丹加减。
首乌、枸杞子、当归、熟地黄、女贞子、墨早莲、川茸、天麻、胡桃肉、桑根子、羌活等。
2 .瘀阻经络脱发前先有头痛，或头皮刺痛，继则出现斑块状脱发，甚则发生全秃，舌质暗红或有紫气，舌边见瘀点，脉涩或弦。
治法：通窍活血，化瘀生发。
方药举例：通窍活血汤加减。
当归、川茸、丹参、桃仁、红花、桑叶、菊花、白芷、蔓荆子、赤芍等。
二、中成药神应养真丹每次服5g,1日3次，适用于肝肾亏虚。
首乌丸每次服5g,1日3次，适用于肝肾亏虚。
生发丸每次服5g,1日3次，适用于肝肾亏虚。
益肾荣发丸每次服5g,1日3次，适用于肝肾亏虚。
大黄魔虫丸每次服6g,1日2次，适用于瘀阻经络。
三、局部处理1.生发酊、斑螯酊、补骨脂酊、辣椒酊、IOl生发液、红花侧柏酊、山奈酊，任选一种或交替使用，外搽患处，1日2~3次。
2.海艾汤煎水外洗，每日1〜2次。
3 .毛姜切片外搽，每日1〜2次。
四、针灸疗法梅花针敲刺脱发部位皮肤（不出血或微出血），隔日1次。
【调护】本病发生与精神因素有关，脱发后又加重了病人的精神负担，因此，不可忽视病人的精神治疗。
斑秃诊断治疗指南解读PPT课件
辅助检查-皮肤活检
女性急性弥漫性斑秃（ADTAFS）与休止期脱发鉴别。 头皮活检可以告诉我们斑秃的活动性，并提示对药物治疗的反应
性。 在慢性期，在毛囊内和毛囊周围散在的淋巴细胞浸润往往提示对
免疫抑制治疗的抵抗； 皮肤活检不仅有助于鉴别诊断，还有助于治疗方法的选择。
推荐级别 药物或方法
B
接触免疫治疗
B
激素皮损内注射
C1
口服激素
C1
大剂量激素间隙性疗法
C1
抗组胺药
C1
千金藤碱（促白细胞增 生药）
C1
Carpronium chloride hydrate
C1
米诺地尔
C1
液氮冷冻疗法
推荐级别 药物或方法
C1
皮质类固醇激素局部外 用
C1
甘草酸单铵盐
C1
Linear polห้องสมุดไป่ตู้rized infrared irradiation
斑秃 ＜15岁
受累面积＜25% 单发或多发性
急性期
慢性期
受累面积＞25% 多发性斑秃、全秃、 普秃、匐行性脱发
急性期
慢性期
C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 皮损内激素注射 C1治疗 除了系统激素治疗
家族史； 贫血、结缔组织病、甲状腺疾病、梅毒； 失眠、脱发皮损处有无瘙痒或刺痛感、用药史、工作情况；
指甲的变化（出现指甲畸形，尤其是慢性期） 可疑的诱发因素往往在发现秃发的前1-3个月（病毒感染，
疲劳，缺乏睡眠） 绝大多数患者不能确定诱发因素；
辅助检查
典型的斑秃一般无需进行特殊检查，但有些疑难的病例需要与 其他脱发性疾病进行鉴别诊断，如梅毒性脱发、甲状腺疾病的 脱发、拔毛癖、结缔组织病、感染、缺锌和缺铁等；
激光治疗雄激素性脱发和斑秃的技术指南
医、护资质证书的人员。 • （二）具备2 年以上皮肤性病科、医疗美容或整形外科的临床工作经验。 • （三）经过各级医学会、医师协会认定的相关技术培训基地系统培训并考试合格者。
激光治疗斑秃的技术推荐
• 1 激光单独作用
• （三）CO2 点阵激光。CO2点阵激光照射的功率应在15~25 W 之间，使用激光照 射能量为7.5 mJ，点阵覆盖率为2.89%，建议设置激光照射为高能量低密度，照射 时间0.05s，在脱发区作点状烧灼，治疗周期建议为每2周1次。使用CO2点阵激光 进行照射时，可不用为患者进行表面麻醉，在照射后对患者进行15 min 的冰敷降 温。CO2点阵激光单独作用治疗斑秃的效果并不理想，但CO2点阵激光联合米诺地 尔酊、复方甘草酸苷片、He-Ne 激光和其他药物进行治疗时，有明显的治疗效果。 因此，CO2点阵激光通常不单独使用，通常与其他激光和药物联合使用。
激光的安全使用
• 1科室管理要求 • （一）激光治疗室内不得放置能够反光的物品（包括首饰、镜子等），影响设备稳定性的因素，如室内的亮度、湿度、以及电磁
干扰等因素需控制在激光设备能够正常使用的范围之内。 • （二）在治疗期间，保持治疗环境的舒适性和安全性，在激光治疗室外张贴符合标准的激光治疗辐射标识。禁止非专业医护人员
操作规范
1 基本防护措施 （一）进入激光治疗室时，医护人员和激光操作人员应穿戴专门的防护设备，如光密度≥4.0 的防护镜。 （二）激光治疗脱发一般使用弱激光治疗，但是如果选择高能激光也被用于脱发治疗，如选择1 550 nm 铒点阵激光、CO2 点阵激光 进行治疗。并且需在操作前后，对治疗的头皮区域进行降温护理、涂抹如抗生素软膏等。 2 治疗的基本操作 （一）患者在进行治疗前对头发进行清洁，并对脱发区无菌消毒。 （二）进行激光治疗前，首先对激光设备进行检验，将光束在试验靶上校准，以保证在治疗过程中的安全性和精确性。 （三）医护人员应根据患者病因及个体差异，选择适当的激光类型、功率、波长的激光设备，或者选择合适的激光联合某种药物进行 治疗的方法。 （四）在治疗前向患者及其家属说明激光治疗虽然通常不会导致严重的不良反应，但由于个体差异也存在一些轻微不良反应如红斑， 小水疱、轻微发热感等。并在治疗前后拍照对比，以防医患纠纷。 （五）保留治疗结果的记录，建立相关数据库，用于相关脱发疾病的研究。
斑秃诊疗指南解读及脱发专科的建立共65页文档
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【指南】中国斑秃诊疗指南
【指南】中国斑秃诊疗指南斑秃(AA)是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发。
本病临床表现为头皮突然发生的边界清晰的圆形斑状脱发，轻症患者大部分可自愈，约半数患者反复发作，可迁延数年或数十年。
少数患者病情严重，脱发可累及整个头皮，甚至全身的被毛。
本病可发生于任何年龄，中青年多见，无明显性别差异。
流行病学研究显示我国AA的患病率为0.27%，国外研究显示人群终生患病率约2%。
本病影响美观，可对患者的心理健康和生活质量产生负面影响。
1病因和发病机制AA 的病因尚不完全清楚，目前认为 AA 是由遗传因素与环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。
遗传因素在本病发病中具有重要作用，约1/3 的AA 患者有阳性家族史，同卵双生子共同患病率约 55%。
已发现多个基因位点与 AA 有关，包括HLA、ULBP1、CTLA4 及 IL-2/IL-21 等。
毛囊的主要组织相容性复合物(MHC)Ⅰ类和Ⅱ类抗原的表达程度很低，被认为是免疫豁免器官之一。
某些非特异性刺激(如感染和局部创伤等)可引起前炎症细胞因子[如干扰素(IFN)-γ 和肿瘤坏死因子(TNF)-α 等]的释放，并暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原，AA 进展期毛球部朗格汉斯细胞数量增加及淋巴细胞浸润，CD8+T 细胞识别这些自身抗原，导致自身免疫的发生，破坏毛囊上皮细胞，形成 AA。
部分 AA 患者可并发自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺疾病及红斑狼疮等。
AA还可并发特应性皮炎和过敏性鼻炎等过敏(炎症)性疾病，有学者认为特应性素质可能与AA的发生和预后相关。
此外，精神应激也可能与 AA 发病有关。
2临床表现AA典型的临床表现是突然发生的斑状脱发，脱发斑多呈圆形或椭圆形，大小不等，可单发或多发，主要见于头发，也可累及胡须、眉毛、睫毛、阴毛、腋毛以及体毛，脱发斑通常边界清晰，皮肤外观基本正常，一般无明显自觉症状，大多在无意间发现，少数患者可有轻度头皮痒感或头皮紧绷感。
部分患者可有指(趾)甲变化如甲点状凹陷、点状白甲和甲纵嵴等。
斑秃诊疗指南解读及脱发专科的建立PPT幻灯片共65页文档
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
斑秃诊疗指南解读及脱 发专科的建立PPT幻灯
片
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
2019版：激光治疗雄激素性脱发和斑秃的技术指南(全文)
2019版：激光治疗雄激素性脱发和斑秃的技术指南（全文）随着年龄的增长，脱发问题成为困扰很多人的问题。
现代社会里中青年人压力过大，作息时间不规律，缺乏锻炼，使一些脱发问题逐渐趋于年轻化[1]。
近些年，平均脱发年龄要明显变小，不断年轻化。
50岁以上的男性约有50%患有雄激素性脱发，亦称早秃[2]，是一种具有遗传因素参与的且依赖雄激素作用的特征性秃发，男女均可患病。
它是临床最常见的脱发类型，表现为头发密度进行性减少，又称脂溢性脱发、男性脱发或遗传性脱发状，头皮脂肪过量溢出，常伴有头屑增多，头皮油腻，瘙痒明显，头发细软，有的还伴有头皮脂溢性皮炎症状，皮脂腺分泌旺盛的青壮年多发，呈现疾病年轻化趋势[3]。
80岁以上的女性也有50%患有雄激素性脱发[4]。
而斑秃为一种突然发生的局限性斑片状脱发，可发生于身体任何部位，病因复杂（如遗传、情绪应激、内分泌失调、自身免疫、遗传易感性、神经精神因素等），临床表现为圆形或椭圆形，直径1~10 cm不等，数目不等，边界清楚，皮肤光滑，无炎症鳞屑和瘢痕[5]。
雄激素性脱发和斑秃是造成人们脱发的两大主要病因。
一些传统药物，如米诺地尔、非那雄胺可以治疗雄激素性脱发，但是副作用大、复发率高、患者耐受性差、而且见效慢[6]；目前虽然临床上有能够治疗斑秃的药物和方法，但治疗效果仍不太理想。
激光治疗脱发已经被广泛运用在临床实践中，本指南旨在使用激光治疗脱发的临床实践提供指导和方向。
经过大量的临床试验、对照试验证明激光可以有效地治疗雄激素性脱发和斑秃，并且治疗效果十分显著。
激光联合药物治疗雄激素性脱发和斑秃，比激光单独作用有更显著的效果[7,8]。
本指南主要针对雄激素性脱发和斑秃给出激光治疗以及激光联合药物治疗脱发的建议。
整个指南共分成4部分：激光的安全使用，激光操作规范，并发症与不良反应的处置和激光技术推荐。
1 激光的安全使用1.1 科室管理要求（一）激光治疗室内不得放置能够反光的物品（包括首饰、镜子等），影响设备稳定性的因素，如室内的亮度、湿度、以及电磁干扰等因素需控制在激光设备能够正常使用的范围之内。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
背景
北美1999年制定了斑秃治疗指南； 欧洲2003年制定斑秃治疗指南； 日本2010年制定斑秃治疗指南； 英国2012年制定斑秃诊疗指南； 国内目前为止还没有类似的指南发表
发病机制
T淋巴细胞及毛囊抗原（自身抗原）相互作用而导致斑秃。将斑秃患者部分头皮移植到先天性无胸腺的裸鼠 身上可长出毛发。给移植有人类皮肤的小鼠注射头皮浸润的淋巴细胞（需包含4﹢和8﹢细胞），可诱导人 类皮肤出现斑秃。T细胞识别的黑素细胞相关抗原可能也具有自身抗原的功能。
假发 环孢素 中药 安定药 地蒽酚
斑秃 ≥16岁
受累面积＜25% 单发或多发性
急性期
慢性期
受累面积＞25% 多发性斑秃、全秃、
普秃、匐行性脱发
急性期
慢性期
C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 皮损内激素注射 C1治疗 除了系统激素治疗
C1治疗 包括系统激素治疗
接触免疫治疗
C1治疗 除了系统激素治疗
斑秃诊疗指南解读与脱发专科建 立
背景
斑秃是皮肤科的常见病； 中国6城市斑秃患病率为0.27%，男性患病率显著高于女性。随着经济的发展、生活节奏的加快、工作压力
的增大，斑秃的发病率逐年增加； 日本指南中称之为“最难治疗的皮肤病之一”，有相当一部分患者存在反复发作，严重时全身毛发脱落，
给该患者带来极大痛苦，严重影响生活质量； 对于该病的治疗方法很多，也有不少新的治疗方法，治疗效果也报道不一，其中有些方法没有得到国家食
辅助检查-皮肤活检
女性急性弥漫性斑秃（）及休止期脱发鉴别。 头皮活检可以告诉我们斑秃的活动性，并提示对药物治疗的反应性。 在慢性期，在毛囊内和毛囊周围散在的淋巴细胞浸润往往提示对免疫抑制治疗的抵抗； 皮肤活检不仅有助于鉴可以自愈，可以不予以特殊治疗； 对于多发性的斑秃、全秃、普秃、或者匐行性脱发短时间治疗较困难； 最近，日本皮肤病学会制定了斑秃治疗指南，该指南有以下特点： 将各种方法的推荐力度分为五个等级； 数据资料的科学性分为Ⅰ-Ⅵ六个级别； 根据患者年龄和斑秃面积提供不同的治疗选择
正常生长期头发毛囊角化形成细胞通常缺乏 Ⅰ和Ⅱ类抗原的表达，提示人类毛囊球部具有免疫赦免。人类 白细胞抗原（、、)变成由毛囊表达，使得细胞毒性T淋巴细胞及毛发基质细胞相互作用。
以往认为斑秃是由于精神因素引起，如精神创伤及工作压力等； 其主要原因是由于自身免疫的机制起主要作用，即组织特异性自身免疫性疾病； 免疫抑制剂（皮质类固醇激素）、、环孢素A用于治疗，但有些患者对治疗反应不佳； 尤其是全秃和普秃，对治疗有较高的抵抗。
斑秃 ＜15岁
受累面积＜25% 单发或多发性
急性期
慢性期
受累面积＞25% 多发性斑秃、全秃、
普秃、匐行性脱发
急性期
慢性期
C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 皮损内激素注射 C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 C1治疗 除了系统激素治疗和PUVA
不治疗 假发
治疗-接触免疫治疗
是斑秃最常用的治疗方法之一； 欧美日三个指南都推荐该治疗方法为斑秃的一线治疗方法 三种局部致敏剂被推荐使用： 二硝基氯苯（，） 方正酸二丁酯（ ，） 二苯环丙烯酮（，）
病史及体格检查
脱发的病程、部位、脱发的量，包括胡须，眉毛和睫毛，四肢，阴毛，腋毛的情况； 家族史； 贫血、结缔组织病、甲状腺疾病、梅毒； 失眠、脱发皮损处有无瘙痒或刺痛感、用药史、工作情况； 指甲的变化（出现指甲畸形，尤其是慢性期） 可疑的诱发因素往往在发现秃发的前1-3个月（病毒感染，疲劳，缺乏睡眠） 绝大多数患者不能确定诱发因素；
推荐级别 B B C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1
药物或方法 接触免疫治疗 激素皮损内注射 口服激素 大剂量激素间隙性疗法 抗组胺药 千金藤碱（促白细胞增生药）
米诺地尔 液氮冷冻疗法
推荐级别 C1 C1 C1 C1 C1 C2 C2 C2 C2
药物或方法 皮质类固醇激素局部外用 甘草酸单铵盐
辅助检查
典型的斑秃一般无需进行特殊检查，但有些疑难的病例需要及其他脱发性疾病进行鉴别诊断，如梅毒性
脱发、甲状腺疾病的脱发、拔毛癖、结缔组织病、感染、缺锌和缺铁等；
检查的方法包括：
皮肤镜
血液检查
组织活检
皮肤
梅毒性脱发
辅助检查-皮肤镜
皮肤镜在诊断脱发中是非常有用的工具，如、、疤痕性脱发、拔毛癖。 毛发镜下斑秃的典型改变是“黑点征”、感叹号样发、断发、“黄点征”和短毳毛。 “黑点征”、“黄点征”和短毳毛及疾病严重程度相关。 “黑点征”、感叹号样发、断发、短毳毛及疾病活动性相关。 黄点征和短毳毛是诊断最敏感的标志，黑点征、感叹号样发、断发是最特异性的表现。 黑点征、黄点征也见于拔毛癖和雄激素性秃发。 感叹号样发只见于斑秃，发现率32%，拔毛癖没有感叹号样发。
证据等级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 推荐等级 A B C1 C2 D
有系统全面或分析的证据 有一篇或多篇随机对照的研究报告证据 非随机的对照研究报告 流行病学调查结果（人群研究或回顾性研究） 描述性研究（病例报告或病例收集的研究） 专家或专家委员会的报告或意见
强烈推荐应用（该方法至少在证据等级Ⅰ或Ⅱ中证明有效） 推荐应用（至少在一个证据等级证明有效，如Ⅱ级低水平，或Ⅲ级高水平，或Ⅳ级特别高质 量的有效） 可考虑使用，但证据不够充分（如Ⅲ-Ⅳ的低质量证据， Ⅴ级高质量的证据，或专家委员会 认可的Ⅳ级证据） 缺乏证据，不推荐使用（没有证据说明有效性） 避免使用（有明确的证据说明方法无效或有害）
治疗-接触免疫治疗
是一个强致敏原； 在工业中作为稳定剂和抗雾剂用于照相乳胶中。 在自然环境中不存在，及现存的化学物也没有交叉过敏。 很不稳定，极易被氧化水解，所以要放在丙酮中溶解。 在日本该物质常用于接触免疫治疗。 无论其存放在何种溶剂的瓶中，都必须加用分子筛。
黄点征
黑点征
断发、短毳毛 感叹号样发
感叹号样发
辅助检查-血液检查
结缔组织病、甲状腺疾病、缺铁性贫血、缺锌和梅毒也可以出现脱发； 抗核抗体；抗双链抗体；游离T3和T4；促甲状腺激素；抗甲状腺过氧化物酶抗体；抗微粒体抗体；血清铁；血
清锌；梅毒血清学检查（、） 如果拟进行口服激素治疗，还必须进行乙肝表面抗原的检测。 伴过敏性疾病的，