斑秃诊疗指南解读及脱发专科建立
斑秃 病情说明指导书
斑秃病情说明指导书一、斑秃概述斑秃（alopecia areata，AA）俗称“鬼剃头”，为一种突然发生的局限性斑片状脱发，脱发区边界清楚、无瘢痕、无炎症反应。
目前多认为与情绪应激、内分泌、遗传和自身免疫等有关。
英文名称：alopecia areata其它名称：鬼剃头相关中医疾病：油风、鬼舔头ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关，直系亲属有人患斑秃，则本人发病风险增大发病部位：头部常见症状：局限性斑块状脱发主要病因：病因尚不完全清楚，目前认为可能与遗传、情绪应激、自身免疫等因素有关检查项目：毛发轻拉试验、显微镜检查重要提醒：脱发区头发多可再生，但有可能复发临床分类：1、根据毛发受累范围分类（1）局限性斑状斑秃（AAP）：发生在某一部位，边界清楚的斑片状脱发。
（2）全秃（AT）：头发迅速全部脱失。
（3）普秃（AU）：头发、胡须、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛（毳毛在医学上指除头发、阴毛、腋毛以外，其他部位所生的细毛）全部脱落。
2、根据脱发区形状和分布部位分类（1）斑片状斑秃：这是最常见的斑秃类型，可以单发，也可能多发。
（2）网状型斑秃：当斑片不断增多，脱发区和有毛发区融合成了密集、多发的秃发斑，可形成网状。
（3）带状型斑秃（也称为匐行型斑秀）：脱发区域主要是沿着枕部发际线分布，看上去是枕部的发际线上移，还可以累及额部发际线和鬓角。
（4）中央型斑秃：秃发区域主要集中在头顶和上枕部，与带状型斑秃正好相反。
（5）弥漫型斑秃：全头皮的弥漫性脱发，均匀分布或者不均匀分布，但很难发现明显的秃发斑。
急性弥漫型斑秃可在一周至数周内发展至全秃。
二、斑秃的发病特点三、斑秃的病因病因总述：病因尚不完全清楚，目前认为可能与遗传、情绪应激、自身免疫等因素有关，约25%患者有家族史，神经精神因素被认为是重要的诱发因素。
中国斑秃诊疗指南2019
病因和发病机制 床临表床现表现 实验室及辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 AA 的预后
拉发试验
✓嘱患者3 d 内不洗发，以拇指和食指拉起一束毛发，大约五六十根，轻轻向 外拉，计数拉下的毛发数，>6 根为阳性，表明有活动性脱发。进展期AA 常 为阳性，毛发根部呈杵状或锥形。
✓急性或慢性休止期脱发、急性生长期脱发者的活动期也可为阳性，而雄激素 性秃发患者一般为阴性。
病情严重程度评估
➢AA 的病情严重程度评估，参考美国AA 评估指南所推荐的SALT(Severity of ALopecia Tool)方法，根据脱发面积占整个头部面积的比例(S)和头部以外体毛脱落 的程度(B)及甲受累情况(N)来进行，从而确定其严重程度。
✓S 代表头发脱落情况：S0 为无头发脱落，S1 为头发脱落<25%，S2 为头发脱落 25%~49%，S3 为头发脱落50%~74%，S4 为头发脱落75%~99%(S4a 为头发脱落 75%~95%，S4b 为头发脱落96%~99%)，S5为头发脱落100%；
皮损组织病理检查
➢AA 的组织病理表现包括： ✓毛球部周围炎性细胞浸润，可呈“蜂拥状”； ✓浸润细胞以淋巴细胞为主，可伴有少量嗜酸性粒细胞和肥大细胞； ✓细胞浸润的程度常与病情严重程度不成比例，全秃和普秃患者皮损中并不一
定有明显的炎症浸润； ✓生长期毛囊减少，退行期和休止期毛囊增多(比例>50%)，并可见毛囊微小化
诊断与鉴别诊断
✓AA 需与下列疾病进行鉴别： ⑤生长期脱发：药物(如化疗药等)引起的弥漫性脱发，需要和急性弥漫性AA 鉴别。 ⑥女性型雄激素性秃发：本病有时需要与弥漫性AA 鉴别。雄激素性秃发发病缓慢， 以额部及顶部为主，拉发试验阴性，皮肤镜下无断发、黑点征或感叹号样发。 ⑦休止期脱发：各种营养不良、内分泌疾病、精神因素以及节食减肥等可导致休止期 脱发，通常脱发较为弥漫，部分可出现拉发试验阳性，但一般无断发、黑点征或感叹 号样发。 ⑧先天性秃发：儿童AA 需要与先天性秃发鉴别。先天性秃发通常发病更早，出生时 或生后不久发病，可无毛发或毛发稀疏，可局部或全身毛发受累，毛干可有结构改变， 如念珠状发和羊毛状发等，部分患者可并发外胚叶发育异常。儿童AA 一般出生时毛 发正常，儿童期开始出现斑状脱发，毛发常可再生，病情常反复。
中国雄激素性秃发诊疗指南
中国雄激素性秃发诊疗指南雄激素性秃发(androgenetic alopecia，AGA)既往称为脂溢性脱发或早秃，是一种发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少性疾病。
在男性主要表现为前额发际后移和(或)头顶部毛发进行性减少和变细，也称为男性型秃发(male pattem alopecia)，在女性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细．少部分表现为弥漫性头发变稀，发际线不后移。
称为女性型秃发(female pattem alopecia)。
本病的患病率在不同种族有明显不同，白种人的发生率较高。
黑人和黄种人较低。
我国最新流行病学调查显示，本病在我国男性的患病率为21．3％，女性患病率为6．0％。
本病对患者的心理健康和生活质量有重要影响，如能早期诊断并进行正确治疗，大部分患者可获改善。
1 病因与发病机制1．1 遗传因素AGA具有遗传倾向性，国内流行病学调查显示男性AGA患者中有家族遗传史的占53．3％~63．9％，父系明显高于母系。
全基因组扫描和定位研究发现了若干易感基因，但尚未发现致病基因。
有研究发现脱发区雄激素受体基因呈高表达。
此外，5仅一还原酶缺陷者不会发生男性型秃发，提示5号染色体sRD5A1基因和2号染色体SRD5A2基因与AGA相关。
AGA和多囊卵巢综合征有相同的染色体10q24．3位置的CYPl7基因变异，说明有一定的基因相关性。
1．2 雄激素男性阉割者不发生AGA，给予雄激素替代治疗可使基因易感者出现脱发，发生AGA．停用睾酮可以阻止脱发的进一步发展，提示AGA与雄激素有关。
男性雄激素主要来自睾丸，主要为睾酮，肾上腺皮质可合成少量脱氢表雄酮和雄烯二酮。
女性雄激素主要由肾上腺皮质合成，卵巢也可少量分泌，女性的雄激素主要是雄烯二酮，可被代谢为睾酮和5仅一二氢睾酮(DHT)，DHT是导致AGA的重要分子。
头皮毛囊是雄激素的靶器官之一．全身和局部雄激素代谢的异常改变是AGA发病过程中的重要环节。
中国雄激素性秃发诊疗指南
中国雄激素性秃发诊疗指南雄激素性秃发(androgenetic alopecia，AGA)既往称为脂溢性脱发或早秃，是一种发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少性疾病。
在男性主要表现为前额发际后移和(或)头顶部毛发进行性减少和变细，也称为男性型秃发(male pattem alopecia)，在女性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细．少部分表现为弥漫性头发变稀，发际线不后移。
称为女性型秃发(female pattem alopecia)。
本病的患病率在不同种族有明显不同，白种人的发生率较高。
黑人和黄种人较低。
我国最新流行病学调查显示，本病在我国男性的患病率为21．3％，女性患病率为6．0％。
本病对患者的心理健康和生活质量有重要影响，如能早期诊断并进行正确治疗，大部分患者可获改善。
1 病因与发病机制1．1 遗传因素AGA具有遗传倾向性，国内流行病学调查显示男性AGA患者中有家族遗传史的占53．3％~63．9％，父系明显高于母系。
全基因组扫描和定位研究发现了若干易感基因，但尚未发现致病基因。
有研究发现脱发区雄激素受体基因呈高表达。
此外，5仅一还原酶缺陷者不会发生男性型秃发，提示5号染色体sRD5A1基因和2号染色体SRD5A2基因与AGA相关。
AGA和多囊卵巢综合征有相同的染色体10q24．3位置的CYPl7基因变异，说明有一定的基因相关性。
1．2 雄激素男性阉割者不发生AGA，给予雄激素替代治疗可使基因易感者出现脱发，发生AGA．停用睾酮可以阻止脱发的进一步发展，提示AGA与雄激素有关。
男性雄激素主要来自睾丸，主要为睾酮，肾上腺皮质可合成少量脱氢表雄酮和雄烯二酮。
女性雄激素主要由肾上腺皮质合成，卵巢也可少量分泌，女性的雄激素主要是雄烯二酮，可被代谢为睾酮和5仅一二氢睾酮(DHT)，DHT是导致AGA的重要分子。
头皮毛囊是雄激素的靶器官之一．全身和局部雄激素代谢的异常改变是AGA发病过程中的重要环节。
斑秃科普讲座PPT课件
目录 导言 斑秃的原因 斑秃的症状 斑秃的治疗方法 总结
导言
导言
斑秃是一种常见的头发稀疏和 脱落问题
它通常影响男性，但也可发生 在女性身上
导言
本讲座将介绍斑秃的原因、症状和可行 的治疗方法
斑秃的原因
斑秃的原因
遗传因素：家族中有斑秃病史 免疫系统紊乱：免疫系统攻击 毛囊导致脱发
斑秃的治疗方法
植发手术：将健康的毛囊移植到脱发区 域 心理疏导：帮助患者减轻因脱发而带来 的心理压力
总结
总结
斑秃是一种常见的头发问题， 特征是头部物 、光疗、植发手术和心理疏导
总结
早期发现并及时治疗能够取得更好的效 果
谢谢您的观赏聆听
斑秃的原因
环境因素：压力、营养不良、化学刺激 等
斑秃的症状
斑秃的症状
头部局部脱发：圆形或椭圆形 的脱发斑块
毛发绒毛化：脱发区域的毛发 变得细弱、呈绒毛状
斑秃的症状
可有瘙痒感：脱发区域可能出现轻微的 瘙痒感
斑秃的治疗方 法
斑秃的治疗方法
外用药物治疗：如米诺地尔、 外用类固醇等 光疗：使用光照射刺激毛发生 长
斑秃的原因和治疗方法
斑秃的原因和治疗方法斑秃，又称斑痣脱发，是一种常见的脱发症状，通常表现为头部或身体其他部位出现圆形或不规则形状的脱发斑块。
斑秃的发病原因复杂，包括遗传因素、自身免疫、精神因素、环境因素等。
对于斑秃患者来说，脱发给他们的外貌和心理带来了不小的困扰。
因此，了解斑秃的原因和治疗方法对于患者来说至关重要。
首先，我们来谈谈斑秃的原因。
斑秃的发病原因目前尚未完全明确，但是在临床实践中，医学专家们通过研究发现，斑秃的发病与遗传因素、自身免疫、精神因素和环境因素等有一定关系。
遗传因素是斑秃的重要发病原因之一，如果家族中有患有斑秃的成员，那么患者患上斑秃的几率就会大大增加。
此外，自身免疫也是导致斑秃的重要原因之一，患者的免疫系统会错误地攻击毛囊细胞，导致毛发脱落。
此外，精神因素和环境因素也会对斑秃的发病产生一定影响，长期的精神压力、焦虑、抑郁等情绪都可能导致斑秃的发生。
其次，我们来谈谈斑秃的治疗方法。
对于斑秃患者来说，治疗是他们最为关心的问题。
目前，对于斑秃的治疗方法主要包括药物治疗、激光治疗和手术治疗等。
药物治疗是目前治疗斑秃最为常用的方法之一，包括外用药和口服药。
外用药主要是通过局部涂抹药物来促进毛发生长，口服药则是通过内服药物来调节患者的免疫系统，减轻自身免疫对毛囊的攻击。
激光治疗是近年来比较流行的治疗方法，通过激光刺激毛囊，促进毛发生长。
手术治疗则是对于一些顽固性斑秃病例的治疗方法，包括毛发移植和毛囊移植等。
总的来说，斑秃的发病原因复杂，治疗方法也多样。
对于斑秃患者来说，及时就医，找到合适的治疗方法是非常重要的。
同时，平时也要注意调节自己的情绪，避免长期的精神压力，保持良好的生活习惯，有助于减少斑秃的发生。
希望本文能够对斑秃患者有所帮助，祝愿患者早日康复。
斑秃salt评分标准
斑秃salt评分标准
斑秃的SALT评分标准是一种用于评估斑秃病情严重程度的工具。
SALT评分范围为0-100，0分为无头皮脱发，100分为头皮完全脱发。
具体来说，如果斑秃的SALT评分为50或更高，那么患者的严重程度为脱发评分工具（SALT）评分为50或更高，此时可能表现为头发缺失面积超过50%（SALT≥50%）。
同时，如果患者的基线平均SALT评分为85.5，即平均缺失面积为85.5%，头发覆盖面积仅14.5%。
此外，有69.4%的患者出现显著的眉毛缺失，57.9%的患者出现显著的睫毛缺失。
在治疗36周后，接受4mg Baricitinib剂量组约39%
患者达到SALT≤20，即头发覆盖面积超过80%。
而接受2mg Baricitinib剂量组约22%患者达到SALT≤20。
此外，4mg Baricitinib剂量组有40%的患者达到了眉毛、睫毛的完全生长或最小间隙。
白癜风诊疗指南
祥云集团《白癜风诊疗指南》白癜风(vitiligo)是一种常见多发色素性皮肤病，该病以局部或泛发性色素脱失，形成白斑为特征，周围皮肤的色素增多或正常，患处毛发可以变白。
世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有1200万人发病，本病可以累及所有种族，男女发病无显著差别。
近年白癜风发病率逐年上升，引起人们的普遍关注。
为规范白癜风的治疗，避免医源性伤害的发生，在循证医学原则的指导下，根据中国国情，借鉴国外白癜风治疗指南，祥云集团制定白癜风诊疗指南。
祥云集团专家组将不断地根据临床研究成果的依据，定期对《指南》加以修改完善，来适应临床的需要，为病人提供最佳的医疗服务，从而最大程度地提高白癜风患者的生活质量。
本《指南》只是帮助医生对白癜风诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决白癜风诊治中的所有问题。
因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
一、概述白癜风(Vitiligo)是一种由于黑素细胞特发性损害而致色素脱失的获得性皮肤病。
我国古代医家隋•巢元方（公元610年）在其《诸病源候论》中记载：“面及颈身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。
vitiligo这个词来源于拉丁语，“viti”来源于拉丁语的“vitium”，意思是损伤，瑕疵。
“ligo”是拉丁语里表示原因的常用结尾。
Vitiligo 就是“产生瑕疵或者损伤”病程慢性进行，病因不明。
局部色素脱失，影响美容，易诊难治。
白癜风是一种相对普遍的皮肤病。
患病率：在美国居民中估计患病不少于1％，丹麦一岛中调查，白癜风的患病率为0.38％，其中男性为0.36％，女性为0.40％。
我国居民中较欧美为低。
根据苏北地区一些农村调查，患病率为0.09％～0.15％，而城市中患病率较高，约为0.29％。
二、症状皮损是边界清楚的色素脱失斑，边界附近的皮肤正常，或是色素增多。
女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识
女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识女性雄激素性脱发又称"女性雄激素性秃发""女性型脱发"，是女性常见的脱发类型，主要以渐进性毛囊微小化为临床特征。
近年来针对FAGA的病因、发病机制、分级、诊断、鉴别诊断及治疗等方面的诸多研究均表明，FAGA与男性雄激素性脱发有着明显差异。
FAGA的诊断及治疗相对更复杂，对患者造成的心理影响更大，但目前有关FAGA的诊疗规范仅在以AGA为主的指南中提及，缺乏其独立的诊疗共识或指南。
基于此，专家组在既往FAGA诊疗规范的基础上经充分讨论、修改和补充，制定本版基于循证医学证据的临床诊疗专家共识，以规范和指导FAGA的临床诊疗。
一、命名、流行病学与病因学雄激素性脱发是从发病原因对该疾病进行命名，由于男女均可罹患此病，因此该病的名称比较多，临床中常使用"女性雄激素性脱发(FAGA)""女性型脱发(FPHL)""女性脂溢性脱发"等词描述这类疾病。
由于雄激素与脱发之间的关系不确定，近来在国际上"女性型脱发(FPHL)"一词已成为皮肤科文献中更常见的女性脱发名称。
但考虑到国内的多种因素，本共识依旧使用"女性雄激素性脱发(FAGA)"，以便于在我国的临床应用。
FAGA的患病率随年龄增长而增加，且具有种族差异，亚洲女性FAGA患病率低于高加索人种女性。
与AGA相比，FAGA发病年龄相对较晚。
一项在中国6座城市进行的包括8 446名18岁以上女性的流行病学统计结果显示：中国FAGA的整体患病率约为6%，其中18~29岁为1.3%，30~39岁为2.3%，40~49岁为5.4%，50~59岁为7.5%，60~69岁为10.3%，70岁以上为11.8%。
FAGA和AGA引起毛囊退化的最终途径相同，典型脱发的关键特征均是生长期缩短和受影响头皮中毛囊的微型化，但二者的病因不一致。
斑秃
斑秃别称:圆形脱发，圆秃，鬼剃头英文名称:alopecia areata就诊科室:皮肤科多发群体:青壮年常见发病:身体有毛发部位常见症状:局部性脱发传染性:无〖概念〗本病是一种自身免疫性的非瘢痕性脱发，常发生于身体有毛发的部位，局部皮肤正常，无自觉症状。
《内经》中有“毛拔”、“发脱”、“发坠”等病名，《难经》称之为“毛落”。
〖病因病机〗病因不明。
在毛囊周围有淋巴细胞浸润，且本病有时合并其他自身免疫性疾病（如白癜风、特应性皮炎），故目前认为本病的发生可能存在自身免疫的发病机制。
遗传素质也是一个重要因素，可能与HLAⅡ型相关，25%的病例有家族史。
此外，还可能和神经创伤、精神异常、感染病灶和内分泌失调有关。
中医认为引起本病的原因很多，主要有先天禀赋不足，情志失调，五脏受累，气血亏虚等。
其病理机转如下述:血热生风禀赋素虚或平时嗜食辛热、炙赙之品，或因情志忧郁，日久化火，耗损阴血，血热生风，风热随气上窜于巅顶，风盛血燥，毛根得不到阴血的濡养而突发斑秃。
肝肾亏损郁思恼怒，内伤于肝，气机阻滞，血运受碍。
又肝为风木之脏，赖肾水以滋养，肾主精，肝藏血，精血同源，肝肾精血充足，则头发光亮，肝肾亏损，精不化血，则发生长乏源，故成斑片脱落。
气血不足“发为血之余”，先天禀赋不足或大病、久病、产后，气血耗损过多，气虚则血液难生而失其温煦肌肤、外合皮毛之功能，以致毛根空虚，故成斑秃。
瘀阻发窍瘀血既是病理产物，又可成为致病因素，若因气滞郁结过久，或不慎跌仆外伤或因久病等导致瘀血阻滞血络，发窍空虚，失其濡养，以致新血不能养发，故斑发脱落。
〖临床表现〗可发生于任何年龄，但以青壮年多见，两性发病率无明显差异。
皮损表现为圆形或卵圆形非瘢痕性脱发，在斑秃边缘常可见“感叹号”样毛发。
头发全部或几乎全部脱落，称为全秃。
全身所有的毛发（包括体毛）都脱落，称为普脱。
还可见匍行性脱发。
病区皮肤除无毛发外，不存在其他异常。
有时可出现甲异常，最常见的是甲凹陷，还有脆甲、甲剥离、反甲等。
斑秃门诊病历
斑秃门诊病历一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医皮肤科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T361-2012）。
（1）本病好发于头部。
（2）斑秃是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。
其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状。
本病病程经过缓慢，可自行缓解和复发。
2.西医诊断标准参照《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏科学技术出版社，2010 年）（1）斑秃可发生在从婴儿到老人的任何年龄，但以中年人较多，性别差异不明显。
（2）初起为1 个或数个边界清楚的圆形、椭圆形或不规则形脱发区，直径约1～2cm或更大。
活动期，脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发，有的已经折断，近侧端的毛囊往往萎缩。
如将该毛发拔出，可以看到该毛发上粗下细而像惊叹号（!），且下部的毛发色素可脱失。
这种现象是进展期的征象。
（3）静止期，脱发停止，脱发区范围不再扩大，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干天，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干月份，毛发可逐渐或迅速长出。
（二）证候诊断1.肝郁气滞证：起病前常有忧思恼怒情志改变，脱发处平滑发亮，常伴胸胁胀满，善太息，或是烦躁易怒，头胀头痛，失眠多梦。
舌红或紫暗，苔薄白，脉弦或沉涩。
2.血热生风证：多见于中青年患者，突然发病，脱发进展较快，伴有心烦失眠，夜梦频繁，或头皮瘙痒。
舌质鲜红有点刺，苔薄黄，脉数滑。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肝郁气滞证治法：疏肝理气，活血化瘀。
推荐方药：逍遥散合桃红四物汤加减。
柴胡、陈皮、栀子、元胡、丹参、赤芍、当归、红花、鸡血藤、酸枣仁等。
中成药：逍遥丸、七宝美髯丹等。
2.血热生风证治法：清热凉血，养阴祛风。
推荐方药：四物汤合六味地黄汤加减。
生地黄、丹皮、赤芍、侧柏叶、玄参、山茱萸、旱莲草、何首乌、女贞子、白蒺藜等。
中成药：丹栀逍遥丸等。
（二）中药外治1.取补骨脂、紫草用75%的乙醇浸泡，每日涂擦患处1 次。
2.冬虫夏草10g，用60℃白酒150ml 浸泡1 周，外用擦涂，每日2 次。
医学美容科红斑鳞屑性皮肤病诊疗规范诊疗指南2023版
红斑鳞屑性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一节银屑病第二节多形红斑第三节玫瑰糠疹第四节白色糠疹第一节银屑病【概述】银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性、复发性红斑鳞屑性皮肤病，以角质形成细胞过度增殖为病理特点，其确切病因尚不清楚。
【临床表现】根据其皮损特点将其分为四型：1寻常型（1）炎性丘疹或红斑块，境界清楚，上覆银白色鳞屑。
（2）皮损可呈现点滴状、钱币状、花瓣状、地图状等。
（3）可泛发全身，以头皮、四肢伸侧多见，尤其是肘、膝伸侧及腰、舐部。
（4）特殊部位如甲有点状凹陷呈“顶针”样变，久之甲增厚、易碎；头皮好发发际缘，有束发现象，不引起脱发。
（5）病程慢性，反复发作，大部分患者冬重夏轻。
（6）自觉有不同程度的瘙痒。
（7）进展期受外界刺激可引起同形反应。
2.脓疱型（1）根据皮损分布部位分为掌跖脓疱型和泛发性脓疱型银屑病。
（2）皮损为成批发生的，针尖或粟粒大小的淡黄色无菌性脓疱。
（3）泛发型患者发生脓疱的可伴全身症状如畏寒、高热，肝肾功能异常等，严重者可危及生命。
3.关节病型（1）初发时常侵犯远端小关节、渐累及近端大关节，可发生关节僵直、畸形、功能受损。
（2）关节症状与皮损症状平行。
（3）X线检查类似类风湿性关节炎，但类风湿因子常阴性。
4.红皮病型（1）常因寻常型治疗不当或脓疱型转化而来。
（2）皮损为全身弥漫性潮红、浸润、肿胀，表面覆大片糠状鳞屑。
（3）可伴畏寒、发热、全身不适等症状以及心、肝、肾等脏器受损，病情顽固，严重时危及生命。
【诊断要点】1多发于青壮年，常冬重夏轻，慢性复发经过。
2.典型的皮损种类（四种类型）。
3.寻常型皮损Auspitz征阳性轻轻搔刮皮损表面可出现多层银白色鳞屑，有如轻刮滴在桌上的蜡滴，刮去鳞屑后可见半透明薄膜，再刮去此膜则出现小的出血点，上述现象称为AUSPitZ征。
此征可确诊寻常型银屑病。
4.组织病理学检查，除红皮病型外，脓疱型及寻常型皮损均有特征性病理改变，能协助确诊。
【治疗方案及原则】1治疗原则（1）寻常型银屑病是一种慢性、复发性、良性过程的皮肤病，不宜采用毒副作用大的治疗药物及方案。
斑秃诊疗指南解读及脱发专科的建立(共63张PPT)
米诺地尔是钾通道激活剂，可增加钾离子的通透性，阻止钙离子流入细胞内，使细胞中游离钙离子浓度下降。
数据资料的科者学通性分过为环Ⅰ-化Ⅵ六形个成级别D；PCP。
治疗前
蔓迪治疗3个月
[1] Minoxidil:αm，echαa-nidsmibs orfoacmtioon donibhaeirngrzowytlhk. etone是致基因突变剂，作为杂质存在于DPCP中。
对全秃和普秃没有效果。
Tsai也报告大剂量间歇疗法对病程小于2年的多发性斑秃有效。 Nakajima报告，病程≤6个月的患者，对治疗反应好（＞75%
毛发生长），而病程＞6个月患者，只有15.8%反映良好。
所以，大剂量激素间歇疗法只适用于病程小于6个月的斑秃患者。
治疗-口服皮质类固醇激素治疗
已经有多篇文献报告口服皮质类固醇激素治疗斑秃有效；
推方荐正应 酸用二（丁至酯少（在sq绝一ua个大ric证d多据ibu等数ty级les患证te明r者，有S效不AD，B能如EⅡ）确级定低水诱平，发或因Ⅲ级素高；水平，或Ⅳ级特别高质量的有效）
辅助检查
典型的斑秃一般无需进行特殊检查，但有些疑难的病例需要与其他脱发性 疾病进行鉴别诊断，如梅毒性脱发、甲状腺疾病的脱发、拔毛癖、结缔组 织病、感染、缺锌和缺铁等；
杨发雪现源 少见刘病训例荃，并许可通爱过疑娥资的吴源荣集诱荣中发，林不因麟断素提高往临往床诊在治发措施现秃发的前1-3个月（病毒感染，疲劳，缺乏睡 眠） 皮肤镜在诊断脱发中是非常有用的工具，如AA、AGA、疤痕性脱发、拔毛癖。
Kurosawa对51例单发或多发性斑秃、38例全秃和普秃随机分为三组：①地塞米松组（，6个月）；
治疗-接触免疫治疗
SADBE是一个强致敏原； 在工业中作为稳定剂和抗雾剂用于照相乳胶中。 在自然环境中不存在，与现存的化学物也没有交叉过敏。 SADBE很不稳定，极易被氧化水解，所以要放在丙酮中溶解。 在日本该物质常用于接触免疫治疗。 无论其存放在何种溶剂的瓶中，都必须加用分子筛。
斑秃门诊病历书写范文
斑秃门诊病历书写范文
【原创实用版】
目录
1.斑秃的概念与症状
2.斑秃的诊断与治疗
3.斑秃的预防与护理
4.斑秃门诊病历书写要点
正文
斑秃，又称为局部性脱发，是一种常见的非瘢痕性脱发疾病，主要表现为头部突然出现的圆形或椭圆形脱发区。
患者在发病前可能会感到头皮局部瘙痒、疼痛或麻木，脱发区的皮肤光滑，无炎症现象。
斑秃的病程可持续数月至数年，多数患者可自愈，但也有可能反复发作。
斑秃的诊断主要依赖于临床表现，医生需要详细询问病史，了解脱发的发展过程、范围和时间，同时观察脱发区的皮肤状况。
在必要时，可以做头皮皮肤活检以排除其他原因引起的脱发。
治疗斑秃的方法多样，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括局部应用的米诺地尔、丹奥仙和系统应用的糖皮质激素；物理治疗包括激光治疗、紫外线照射和局部按摩；手术治疗主要是植发手术。
治疗方案应根据患者的具体情况制定。
预防斑秃的发生，首先要保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张。
同时，注意头皮的清洁和护理，避免使用刺激性强的洗发水和染发剂。
对于已经出现斑秃的患者，应积极寻求治疗，避免病情加重。
斑秃门诊病历书写应详细记录患者的病史、症状、体征和治疗方案。
病历中应包括患者的个人信息、主诉、现病史、既往史、家族史等，以及详细的体格检查和辅助检查结果。
在治疗方案中，应明确药物的用法、剂
量和疗程，以及预期效果和可能的副作用。
斑秃门诊病历书写范文
斑秃门诊病历书写范文（原创实用版）目录1.斑秃的概念与症状2.斑秃的诊断方法3.斑秃的治疗方式4.斑秃的门诊病历书写范文正文一、斑秃的概念与症状斑秃是一种常见的皮肤病，表现为头部局部或广泛区域的头发脱落。
它可能由多种原因引起，包括遗传、压力、感染和免疫系统问题等。
斑秃的症状包括头发突然脱落、头皮瘙痒、疼痛或过敏等。
二、斑秃的诊断方法斑秃的诊断通常通过观察患者的症状和病史，以及进行一些相关的身体检查，例如头皮皮肤检查和血液检查等。
医生会根据患者的症状和检查结果来确定斑秃的类型和病因。
三、斑秃的治疗方式斑秃的治疗方式取决于其类型和病因。
常见的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
药物治疗包括使用米诺地尔、丹奥仙和皮质类固醇等药物。
物理治疗包括激光治疗、紫外线照射和按摩等。
手术治疗包括植发和头皮扩张手术等。
四、斑秃的门诊病历书写范文斑秃门诊病历的书写需要遵循一定的格式和规范。
一份典型的斑秃门诊病历应该包括以下几个部分：1.患者信息：包括患者的姓名、性别、年龄、住址和工作单位等。
2.主诉：患者来就诊的主要原因和症状，例如“头发脱落，头皮瘙痒”。
3.现病史：患者目前的症状、病程和病情演变等，例如“患者从三个月前开始出现头发脱落，逐渐加重，头皮瘙痒，无疼痛或过敏等”。
4.既往史：患者过去的病史，包括疾病、手术和药物使用等，例如“患者有过敏史，无手术和药物使用史”。
5.家族史：患者的家族成员是否有类似疾病，例如“患者父母有高血压和糖尿病等”。
6.体格检查：对患者的身体进行检查，包括头部、皮肤和神经系统等，例如“头部皮肤光滑，无炎症或感染迹象”。
7.诊断：根据患者的症状和检查结果，确定斑秃的类型和病因，例如“根据病史和检查结果，患者被诊断为局部斑秃”。
8.治疗方案：根据斑秃的类型和病因，制定适合患者的治疗方案，例如“使用米诺地尔外用，结合激光治疗和物理治疗等”。
9.处方：根据治疗方案，开具相应的药物和检查等，例如“处方：米诺地尔外用，每日两次；激光治疗，每周一次；头部紫外线照射，每周两次”。
【指南】中国斑秃诊疗指南
【指南】中国斑秃诊疗指南斑秃(AA)是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发。
本病临床表现为头皮突然发生的边界清晰的圆形斑状脱发，轻症患者大部分可自愈，约半数患者反复发作，可迁延数年或数十年。
少数患者病情严重，脱发可累及整个头皮，甚至全身的被毛。
本病可发生于任何年龄，中青年多见，无明显性别差异。
流行病学研究显示我国AA的患病率为0.27%，国外研究显示人群终生患病率约2%。
本病影响美观，可对患者的心理健康和生活质量产生负面影响。
1病因和发病机制AA 的病因尚不完全清楚，目前认为 AA 是由遗传因素与环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。
遗传因素在本病发病中具有重要作用，约1/3 的AA 患者有阳性家族史，同卵双生子共同患病率约 55%。
已发现多个基因位点与 AA 有关，包括HLA、ULBP1、CTLA4 及 IL-2/IL-21 等。
毛囊的主要组织相容性复合物(MHC)Ⅰ类和Ⅱ类抗原的表达程度很低，被认为是免疫豁免器官之一。
某些非特异性刺激(如感染和局部创伤等)可引起前炎症细胞因子[如干扰素(IFN)-γ 和肿瘤坏死因子(TNF)-α 等]的释放，并暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原，AA 进展期毛球部朗格汉斯细胞数量增加及淋巴细胞浸润，CD8+T 细胞识别这些自身抗原，导致自身免疫的发生，破坏毛囊上皮细胞，形成 AA。
部分 AA 患者可并发自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺疾病及红斑狼疮等。
AA还可并发特应性皮炎和过敏性鼻炎等过敏(炎症)性疾病，有学者认为特应性素质可能与AA的发生和预后相关。
此外，精神应激也可能与 AA 发病有关。
2临床表现AA典型的临床表现是突然发生的斑状脱发，脱发斑多呈圆形或椭圆形，大小不等，可单发或多发，主要见于头发，也可累及胡须、眉毛、睫毛、阴毛、腋毛以及体毛，脱发斑通常边界清晰，皮肤外观基本正常，一般无明显自觉症状，大多在无意间发现，少数患者可有轻度头皮痒感或头皮紧绷感。
部分患者可有指(趾)甲变化如甲点状凹陷、点状白甲和甲纵嵴等。
白癜风诊疗指南
祥云集团《白癜风诊疗指南》白癜风(vitiligo)是一种常见多发色素性皮肤病，该病以局部或泛发性色素脱失，形成白斑为特征，周围皮肤的色素增多或正常，患处毛发可以变白。
世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有1200万人发病，本病可以累及所有种族，男女发病无显著差别。
近年白癜风发病率逐年上升，引起人们的普遍关注。
为规范白癜风的治疗，避免医源性伤害的发生，在循证医学原则的指导下，根据中国国情，借鉴国外白癜风治疗指南，祥云集团制定白癜风诊疗指南。
祥云集团专家组将不断地根据临床研究成果的依据，定期对《指南》加以修改完善，来适应临床的需要，为病人提供最佳的医疗服务，从而最大程度地提高白癜风患者的生活质量。
本《指南》只是帮助医生对白癜风诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决白癜风诊治中的所有问题。
因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
一、概述白癜风(Vitiligo)是一种由于黑素细胞特发性损害而致色素脱失的获得性皮肤病。
我国古代医家隋•巢元方（公元610年）在其《诸病源候论》中记载：“面及颈身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。
vitiligo这个词来源于拉丁语，“viti”来源于拉丁语的“vitium”，意思是损伤，瑕疵。
“ligo”是拉丁语里表示原因的常用结尾。
Vitiligo 就是“产生瑕疵或者损伤”病程慢性进行，病因不明。
局部色素脱失，影响美容，易诊难治。
白癜风是一种相对普遍的皮肤病。
患病率：在美国居民中估计患病不少于1％，丹麦一岛中调查，白癜风的患病率为0.38％，其中男性为0.36％，女性为0.40％。
我国居民中较欧美为低。
根据苏北地区一些农村调查，患病率为0.09％～0.15％，而城市中患病率较高，约为0.29％。
二、症状皮损是边界清楚的色素脱失斑，边界附近的皮肤正常，或是色素增多。
王学军治疗斑秃经验
医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J a n .2024,V o l .32N o .2研究进展[J ].河北中医,2023,45(5):871-875.[13]刘齐,李菊莲.针灸治疗腹型肥胖的临床研究进展[J ].现代临床医学,2019,45(5):392-395.[14]覃潆玉,刘佳瑞,郑瑞茂.肥胖治疗的研究进展[J ].生理科学进展,2020,51(3):167-173.[15]张海龙,司一妹.基于代谢组学的中医证候研究意义及实践探索[J ].中华中医药学刊,2021,39(9):21-24.(收稿日期:2022-10-22)[编辑:周荣荣]:王学军,E -m a i l :e a s o n w a n g1202@163.c o m 第一作者:王凯,E -m a i l :894271167@q q .c o m 王学军治疗斑秃经验王学军(黑龙江省中医药科学院,黑龙江哈尔滨150036)ʌ摘要ɔ 王学军教授认为斑秃的病因为本虚标实,以肝肾亏虚为本,以复感风邪为标,治宜滋补肝肾㊁养血填精㊁祛风活血㊂该文介绍王学军教授治疗斑秃验案1则㊂ʌ关键词ɔ 斑秃;脱发;神应养真丹;通窍活血汤;王学军中图分类号:R 751;R 249 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0232斑秃是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发,主要表现为头皮突然发生的边界清晰的圆形斑状脱发,少数患者病情严重,脱发可累及整个头皮㊂随着人们工作和生活压力的增加,斑秃的发病率呈逐年上升趋势,且趋于年轻化㊂斑秃的发病机制尚未明确,多与遗传因素和环境因素相关,西医多采用糖皮质激素㊁免疫抑制剂治疗,可以暂时改善患者临床症状,但长期用药有一定毒副作用,且停药后易复发[1]㊂中医认为斑秃属于 油风 鬼舐头 毛拔 梅衣秃 等范畴㊂斑秃的中医辨证分型虽无统一标准,但通常分为血热生风证㊁肝郁血瘀证㊁肝肾不足证㊁气血两虚证等[2]㊂中医以整体观念和辨证论治为理论指导,采用辨病辨证㊁病证结合的方法诊疗斑秃,具有显著优势㊂王学军,黑龙江省中医医院主任医师,二级教授,博士研究生导师,国家级中医皮肤病专家,国务院政府特殊津贴专家,从事中医药临床近40年,擅长采用中药浓缩丸或膏方治疗慢性病㊁疑难病,对斑秃的诊治有独特的见解,现将王学军教授治疗斑秃的经验介绍如下㊂1 病因病机王学军教授认为,本病发病以肝肾亏虚为本,以复感风邪为标㊂肝肾亏虚,阴血不足,腠理不固,玄府开张,复感风邪,发失所养,发为斑秃㊂‘素问㊃六节藏象论“载: 肾者,主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发㊂ 肾中精血充足,上荣于头,头发才能浓密且富有光泽,若肾精不足,上窍失荣,毛发失养,发为斑秃㊂肾为先天之本,脾胃为后天之本,脾虚则气血生化无源,脾失运化,易生痰饮,日久阻滞毛窍,水谷精微上荣不达,可致斑秃㊂此外,王学军教授认为脾肾亏虚,日久生瘀,血瘀阻滞,新血不生,毛发失养脱落㊂2 辨证论治王学军教授临床多以补益肝肾㊁滋阴养血㊁祛风活血为原则治疗斑秃,常用神应养真丹合通窍活血汤(羌活㊁天麻㊁当归㊁川芎㊁白芍㊁丹参㊁熟地黄㊁木瓜㊁菟丝子㊁赤芍㊁桃仁㊁红花)灵活加减治疗,取得满意的疗效㊂神应养真丹出自南宋㊃陈言‘三因极一病证方论“,药物组成为羌活㊁天麻㊁当归㊁川芎㊁白芍㊁熟地黄,‘外科正宗“中又加入木瓜㊁菟丝子㊂方中当归㊁川芎㊁白芍㊁熟地黄养血活血,木瓜㊁菟丝子滋养肝肾,天麻㊁羌活祛风通络㊁引药上行,全方共奏滋肝养肾㊁活血祛风㊁养血生发之功,适用于肝肾不足㊁血瘀血虚㊁风邪外袭所致脱发㊂因神应养真丹活血之力稍弱,故合用通窍活血汤㊂通窍活血汤是清㊃王清任的代表方,药物组成为赤芍㊁川芎㊁桃仁㊁红枣㊁红花㊁老葱㊁鲜姜㊁麝香,但麝香较贵,一般不用,故去老葱㊁鲜姜㊁麝香,加丹参增强活血祛瘀之效㊂丹参是常用的活血化瘀药,王学军教授认为丹参善活脉中之血,能通利血管,改善头皮下的血液循环,使毛囊得到充分的营养供应㊂斑秃病机复杂,临床治疗应辨证施治,因人制宜㊂随着人们工作和生活压力的增加,斑秃患者多兼有肝郁气滞㊁情志不疏,王学军教授以疏肝解郁㊁调补气血为治疗原则,选用柴胡疏肝散㊁逍遥散等治疗此类患者,气郁化火者,加川楝子㊁黄芩㊁郁金等;平素熬夜,睡眠不足㊁多梦易醒者,加酸枣仁㊁远志㊁合欢皮等;脾虚症状明显者,加白术㊁茯苓㊁薏苡仁等;气虚明显者,加黄芪㊂此外,王学军教授常嘱患者放松心态,保持心情愉701中国民间疗法2024年1月第32卷第2期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J a n.2024,V o l.32N o.2悦,规律作息,清淡饮食,适当进行户外锻炼,可达到事半功倍的效果㊂斑秃属疑难病,病因病机复杂,治疗时间长,非一方一药所能奏效,须综合调理,长期服药治疗,故王学军教授治疗斑秃多用中药膏方或中药浓缩丸,中药浓缩丸具有载药量大㊁顺应性好㊁服用和携带方便㊁适用人群广㊁易于贮存和运输等优点[3]㊂中药浓缩丸或中药膏方药味较多,成分复杂,故王学军教授按照王庆其教授提出的三元组方原则进行施方用药,一是 治既病 ,主要治疗当下病证;二是 调体质 ,根据患者体质情况进行整体调理;三是 和胃气 ,调理脾胃,以保证长期服药不伤脾胃[4]㊂第一单元组方,主要用治疗脱发之方,如神应养真丹㊁七宝美髯丹㊁通窍活血汤加减等㊂第二单元组方,主要用调理体质之方,如柴胡疏肝散㊁六味地黄丸㊁四君子汤加减㊂第三单元组方,主要用调胃护胃之方药,如香砂养胃丸加焦三仙㊁炒薏米㊁陈皮㊁鸡内金等㊂3病案举隅患者,女,12岁,2021年5月6日初诊㊂主诉:脱发4年,加重半年㊂患者4年前开始脱发,曾与外院就诊,诊断为 斑秃脱发 ,外用含激素类药膏,症状反复,效果不佳,近半年症状逐渐加重,遂来就诊㊂症见:枕部出现数个斑片状脱发区域,眉毛脱落,该患平素常熬夜,压力大,好发脾气,偏爱肉食,头面部易出汗,睡眠尚可,大便2d一行,大便稍干,小便正常㊂舌质淡紫,舌尖红,苔薄白㊂西医诊断:斑秃㊂中医诊断:斑秃脱发,肝郁肾虚证㊂治则:滋补肝肾,养血填精,祛风活血㊂方药组成:熟地黄20g,枸杞子15g,当归15g,川芎15g,制何首乌15g,菟丝子15g,桑椹20g,墨旱莲20g,女贞子15g,怀山药20g,羌活15g,牛膝20g,天麻20g,蛇蜕15g,防风15g,刺蒺藜20g,白芍20g,白鲜皮20g,土茯苓20g,猪苓20g,木瓜15g,泽泻20g,黄芪15g,太子参15g,麸炒白术15g,黄芩片6g,茵陈15g,柴胡10g,郁金15g,香附15g,枳壳15g,炒酸枣仁15g,远志15g,合欢皮20g,首乌藤15g,煅龙骨15g(先煎),煅牡蛎20g(先煎),牡丹皮15g,地骨皮15g,生地黄20g,焦三仙各15g,砂仁15g(后下),鸡内金15g,炒薏米20g,陈皮15g,生姜15g,大枣15g,炙甘草10g㊂上方制成中药浓缩丸,每日2次,每次10g,早晚饭后30m i n口服㊂嘱患者忌食辛辣㊁甜食㊁生冷㊁油腻之品,调情志,慎起居,少熬夜,勿过劳㊂2021年7月8日二诊:患者症状有所好转,眉毛及头枕部已有部分新发长出,头面部仍有汗出,夜间时有汗出,二便正常㊂舌质淡紫,舌尖稍红,苔薄白㊂在初诊方基础上,加地骨皮15g,山萸肉15g,黄芪加至20g,制成中药浓缩丸,继续服用巩固治疗,服用方法同前㊂2021年11月17日三诊:患者枕部头发㊁眉毛已全部长出,脾气较前明显变好,汗出症状减轻,纳眠可,二便正常㊂舌质淡紫,苔薄白㊂在二诊方基础上,去柴胡㊁地骨皮,加佛手15g,制成中药浓缩丸,继续服用巩固治疗,服用方法同前㊂按语:西医认为少儿斑秃发病与家族遗传史㊁免疫功能㊁微循环障碍㊁巨细胞病毒感染等有关,具有病情进展快㊁病情重㊁易复发㊁多合并过敏㊁易发展为全秃等特点[5-6]㊂本案患者学习负担重,压力较大,经常熬夜,性急易怒,肝郁气滞,肝肾同源,致肝肾俱虚,发为斑秃,治宜滋补肝肾㊁养血填精㊁祛风活血㊂由于患者年龄较小,中药汤剂口感苦涩㊁性质寒凉,患者长期服用中药汤剂,依从性较差,故口服中药浓缩丸治疗㊂参考文献[1]中华医学会皮肤性病学分会毛发学组.中国斑秃诊疗指南(2019)[J].临床皮肤科杂志,2020,49(2):69-72. [2]娄卫海,陈维文.411例斑秃临床及中医辨证分析[J].中华中医药杂志,2011,26(9):2183-2184.[3]王艳宏,张利那,邢希旺,等.中药浓缩丸的研究进展[J].中国现代应用药学,2021,38(17):2180-2184.[4]王少墨,王庆其.王庆其膏方问诊组方遣药经验[J].浙江中医杂志,2011,46(12):861-862.[5]欧阳莹,王华.儿童斑秃的病因探讨[J].重庆医学,2005, 34(11):1713-1715.[6]刘巨永.55例儿童斑秃临床分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志2012,11(3):168-169.(收稿日期:2022-10-24)[编辑:白晓晖张思思]801中国民间疗法2024年1月第32卷第2期。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
17
治疗-接触免疫治疗
是斑秃最常用的治疗方法之一； 欧美日三个指南都推荐该治疗方法为斑秃的一线治疗方法 三种局部致敏剂被推荐使用： 二硝基氯苯（dinitrochlorobenzene，DNCB） 方正酸二丁酯（squaric dibutylester，SADBE） 二苯环丙烯酮（diphencyprone，DPCP）
斑秃诊疗指南解读及脱发专科建 立
背景
斑秃是皮肤科的常见病； 中国6城市斑秃患病率为0.27%，男性患病率显著高于女性。随着
经济的发展、生活节奏的加快、工作压力的增大，斑秃的发病率 逐年增加； 日本指南中称之为“最难治疗的皮肤病之一”，有相当一部分患 者存在反复发作，严重时全身毛发脱落，给该患者带来极大痛苦， 严重影响生活质量； 对于该病的治疗方法很多，也有不少新的治疗方法，治疗效果也 报道不一，其中有些方法没有得到国家食品药品监督管理局 （SFDA）的批准。
强烈推荐应用（该方法至少在证据等级Ⅰ或Ⅱ中证明有效） 推荐应用（至少在一个证据等级证明有效，如Ⅱ级低水平， 或Ⅲ级高水平，或Ⅳ级特别高质量的有效） 可考虑使用，但证据不够充分（如Ⅲ-Ⅳ的低质量证据， Ⅴ 级高质量的证据，或专家委员会认可的Ⅳ级证据） 缺乏证据，不推荐使用（没有证据说明有效性） 避免使用（有明确的证据说明方法无效或有害）
免疫抑制剂（皮质类固醇激素）、UV、环孢素A 用于治疗，但有些患者对治疗反应不佳；
尤其是全秃和普秃，对治疗有较高的抵抗。
5
病史及体格检查
脱发的病程、部位、脱发的量，包括胡须，眉毛和睫毛，四 肢，阴毛，腋毛的情况；
家族史； 贫血、结缔组织病、甲状腺疾病、梅毒； 失眠、脱发皮损处有无瘙痒或刺痛感、用药史、工作情况； 指甲的变化（出现指甲畸形，尤其是慢性期） 可疑的诱发因素往往在发现秃发的前1-3个月（病毒感染，
21
治疗-接触免疫治疗-方法
其他不良反应有： 严重的接触性皮炎； 接触性荨麻疹； 特应性皮炎的加剧； 流感样症状； 颈部和枕部的淋巴结肿大； 多形红斑样反应； 头痛； 色素异常（色沉、色减、皮肤异色症、甚至白癜风）； 面部和头皮的水肿
22
治疗-激素皮损内注射-方法
23
24
治疗-大剂量激素间歇疗法
疲劳，缺乏睡眠） 绝大多数患者不能确定诱发因素；
6
辅助检查
梅毒性脱发
7
辅助检查-皮肤镜
8
黄点征
黑点征
断发、短毳毛 感叹号样发
9Байду номын сангаас
感叹号样发
10
辅助检查-血液检查
11
辅助检查-皮肤活检
女性急性弥漫性斑秃（ADTAFS）及休止期脱发鉴别。 头皮活检可以告诉我们斑秃的活动性，并提示对药物治疗的反应性。 在慢性期，在毛囊内和毛囊周围散在的淋巴细胞浸润往往提示对免疫
25
治疗-口服皮质类固醇激素治疗
26
治疗-口服皮质类固醇激素治疗
口服激素适用于近期发病的斑秃，而对于慢性斑秃，如匐行性斑 秃和普秃反应较轻，不建议对他们的治疗。
2
背景
北美1999年制定了斑秃治疗指南； 欧洲2003年制定斑秃治疗指南； 日本2010年制定斑秃治疗指南； 英国2012年制定斑秃诊疗指南； 国内目前为止还没有类似的指南发表
3
发病机制
4
以往认为斑秃是由于精神因素引起，如精神创伤 及工作压力等；
其主要原因是由于自身免疫的机制起主要作用， 即组织特异性自身免疫性疾病；
抑制治疗的抵抗； 皮肤活检不仅有助于鉴别诊断，还有助于治疗方法的选择。
12
治疗
13
证据等级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 推荐等级 A B
C1
C2 D
有系统全面或Meta分析的证据 有一篇或多篇随机对照的研究报告证据 非随机的对照研究报告 流行病学调查结果（人群研究或回顾性研究） 描述性研究（病例报告或病例收集的研究） 专家或专家委员会的报告或意见
C1
PUVA
C1
假发
C2
环孢素
C2
中药
C2
安定药
C1
液氮冷冻疗法
C2
地蒽酚
15
斑秃 ≥16岁
受累面积＜25% 单发或多发性
急性期
慢性期
受累面积＞25% 多发性斑秃、全秃、 普秃、匐行性脱发
急性期
慢性期
C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 皮损内激素注射 C1治疗 除了系统激素治疗
C1治疗 包括系统激素治疗
接触免疫治疗 C1治疗 除了系统激素治疗
16
斑秃 ＜15岁
受累面积＜25% 单发或多发性
急性期
慢性期
受累面积＞25% 多发性斑秃、全秃、 普秃、匐行性脱发
急性期
慢性期
C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 皮损内激素注射 C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 C1治疗 除了系统激素治疗和PUVA
以要存储在防紫外线的棕色瓶中。
20
治疗-接触免疫治疗-方法
当发现有新发长出，要继续抹药，不可停止治疗； 如果治疗部位没有改善，要改用其他方法。 全秃和普秃如果因致敏的接触性湿疹出现色素沉着，他们很可能对接
触免疫治疗反应不佳。 组织病理显示：苔藓样的或空泡样的界面性皮炎，伴有角质形成细
胞坏死和真皮噬色素细胞，及色素沉着性接触性皮炎一致。是接触免 疫治疗反应差的提示。
18
治疗-接触免疫治疗
SADBE是一个强致敏原； 在工业中作为稳定剂和抗雾剂用于照相乳胶中。 在自然环境中不存在，及现存的化学物也没有交叉过敏。 SADBE很不稳定，极易被氧化水解，所以要放在丙酮中溶解。 在日本该物质常用于接触免疫治疗。 无论其存放在何种溶剂的瓶中，都必须加用分子筛。
14
推荐级别 药物或方法
B
接触免疫治疗
B
激素皮损内注射
C1
口服激素
C1
大剂量激素间隙性疗法
C1
抗组胺药
C1
千金藤碱（促白细胞增 生药）
C1
Carpronium chloride hydrate
C1
外用喷剂
推荐级别 药物或方法
C1
皮质类固醇激素局部外 用
C1
甘草酸单铵盐
C1
Linear polarized infrared irradiation
19
治疗-接触免疫治疗
在美国和欧洲则常用DPCP； 二苄基甲酮通过溴化反应形成前体物（α，α-
dibromodibenzylketone），后者通过环化形成DPCP。 α，α-dibromodibenzylketone是致基因突变剂，作为杂质存在
于DPCP中。 DPCP受到UV照射或受热后可以分解成二苯乙炔和一氧化碳。所