胸腰椎多节段脊柱骨折应用手术治疗的价值分析
手术治疗无脊髓损伤的胸腰椎骨折疗效分析
手术治疗无脊髓损伤的胸腰椎骨折疗效分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）摘要：目的探讨手术治疗无脊髓损伤的胸腰椎骨折的临床疗效。
方法将我院收治的无脊髓损伤的胸腰椎骨折患者60例随机分为观察组和对照组各30例，观察组给予手术治疗，对照组给予保守治疗，比较两组患者的治疗效果。
结果观察组的总有效率为100%，对照组的总有效率为83.33%，观察组明显高于对照组，两组比较，差异具有显著差异性(P0．05)。
结论手术治疗无脊髓损伤的胸腰椎骨折效果显著，值得临床推广应用。
关键词：无脊髓损伤；胸腰椎骨折；手术治疗；疗效胸腰椎骨折是一种临床常见的脊柱损伤，列脊柱骨折脱位之首，因其位于活动度高的腰椎和活动度小的胸椎交界点，活动相对较为频繁，因此，容易发生损伤，其发生率约占整个脊柱骨折发生率的9O%左右。
其中大部分合并有脊髓损伤，也有少部分无脊髓损伤。
在治疗方法上，目前对无脊髓神经损伤的胸腰椎骨折存在争议，如果患者合并有脊髓损伤，原则上应该早期做减压、内固定手术。
无脊髓损伤的胸腰椎骨折约占整个胸腰椎骨折的33．7％[1]。
我院自2009年1月至2012年1月收治60例无脊髓损伤的胸腰椎骨折患者，其中观察组30例采用手术治疗，并与保守治疗的30例比较，取得了很好的效果。
现报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料选择我院自2009年1月至2012年1月收治的无脊髓损伤的胸腰椎骨折患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组男15例，女15例，年龄最小18岁，最大80岁，平均45岁；受伤到就诊时间4小时～7天，平均24小时。
损伤节段：T11 5例，T128例，L1 10例，L2 3例，L32例，L41例，L51例;致伤原因：高处坠落伤9例，重物砸伤4例，交通事故伤8例，摔伤4例，压砸伤3例，其它伤2例；按Dennis分型：爆裂性骨折8例，压缩性骨折14例，骨折脱位6例，安全带损伤2例；对照组男13例，女17例，最小18岁，最大80岁，平均44岁；受伤到就诊时间5小时～6天，平均23小时。
胸腰椎骨折外科治疗的临床分析
胸腰椎骨折外科治疗的临床分析作者：李书宽来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第02期【摘要】目的分析胸腰椎骨折外科手术治疗的临床疗效。
方法临床资料为2008年1月至2012年1月在我院诊治的43例胸腰椎骨折患者，均采用传统的后路手术途径进行手术，运用回顾性分析的方法对其外科手术治疗疗效进行分析。
结果 43例患者术后X线较术前对比，36例患者完全治愈，术后随访6个月，无移位、断裂、感染等不良反应。
结论传统的后路治疗途径是外科治疗胸腰椎骨折的最佳手术方法，值得临床广泛推广。
【关键词】胸腰椎骨折、外科治疗、后路治疗途径、疗效文章编号：1004-7484（2013）-02-0541-01随着现代工业及交通业的发展，胸腰椎骨折发病率逐渐上升，易发生在工矿及交通事故中，在自然灾害（如地震等）或战时可成批出现，成为骨科常见的损伤之一[1]。
由于脊柱骨折常发生在活动度大和活动度小的变动处，因此胸腰段的骨折占脊柱骨折的70%-80%。
发生胸腰部骨折的患者常表现为腰背部疼痛，肌肉痉挛，不能自主起身行走，多合并严重复合伤[2]，当合并脊髓损伤时预后较差，可造成残废，甚至危及生命，根据损伤程度及部位的不同，治疗方法和原则也不同。
本文是2008年1月至2012年1月在我院诊治的43例胸腰椎骨折患者，采用回顾性分析的方法对其外科手术治疗疗效进行分析，现将结果报道如下：1 临床资料和研究方法1.1 临床材料临床资料为2008年1月至2012年1月在我院诊治的43例胸腰椎骨折患者，其中男患者29名，女患者14名；年龄在15-47岁之间，平均31.2岁；受损部位：T105例，T115例，T123例，L12例，L213例，L34例，L47例，L54例；入院时脊髓压迫症状：2例完全瘫痪，5例不全性截瘫，余无任何脊髓压迫症状；入院时行X线及CT检查，按McAfee分型：单纯性楔形压缩性骨折17例，稳定性爆破性骨折9例，不稳定性爆破性骨折8例，Chance骨折9例；入院行MRI确认患者椎管内的狭窄程度，狭窄程度在50%以上者32例，余无狭窄或者狭窄程度小于50%；临床症状：43例患者均有不同程度的痛苦面容、腰背部疼痛、肌肉痉挛、不自主体位等症状。
探讨多节段胸腰椎脊柱骨折的手术治疗
探讨多节段胸腰椎脊柱骨折的手术治疗【摘要】目的:探讨胸腰椎多节段复杂骨折手术治疗方式。
方法采用后路长节段椎弓根钉系统复位固定方法, 恢复伤椎高度及脊柱生理弯曲, 使后纵韧带复张, 椎管间接减压或有限椎板切除减压、植骨融合治疗胸腰椎多节段骨折共21 例。
观察治疗效果并随访。
结果术后椎体高度、脊柱生理弧度明显恢复, 经3个月～6 年随访, 复位后椎体高度无明显丢失，无断钉、断棒， frankel 分级获1～3 级恢复。
结论多节段胸腰椎骨折影响脊柱稳定性，后路长节段椎弓根钉系统复位固定能够恢复脊柱稳定性及生理弧度，为改善神经功能提供条件。
【关键词】多节段；胸腰椎骨折；长节段椎弓根钉固定【中图分类号】r335 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0172-02多节段胸腰椎骨折(multiple - level spinal fracture,msf) 最早由kosven 提出[1]。
由于致伤暴力大、机制复杂,容易漏诊或延迟诊断。
因此，治疗上较单节段脊柱骨折困难。
目前手术治疗多节段胸腰椎骨折的相关报道较少。
我院自2000 年7月至2009年4月采用后路切开复位椎弓根钉系统固定治疗多节段胸腰椎骨折病人21 例, 均取得良好疗效。
现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组21 例中，男13 例，女8 例；年龄19～67 岁，平均年龄29.9岁。
受伤原因：高处坠落伤15 例，车祸伤6例。
神经功能按frankel 分级,a级2例，b级3例，c级5例，d级5例，e级6例。
合并伤：颅脑损伤3 例，肋骨骨折5例，四肢骨折6例，肝、脾、肠破裂各1例，休克4 例。
全部病例均行x 线、ct、b 超等检查，损伤情况明确。
1.2骨折分型骨折按中间间隔节段数及骨折节段数分型[2]，ⅰ型(相邻型) 15 例，其中累及2 个椎体10 例, 累及3 个椎体2 例；ⅱ型(非相邻型) 6 例,损伤间隔1 个正常椎体3 例间隔2 个正常椎体2 例。
多节段胸腰椎骨折的个体化手术治疗
ｌｗ ｄ ｕ ｏ ｎａ ｅａｅｏ ｏ ｅ ｐｆｒａ ｖ ｒｇ ｆ ５—４ （ ４４７）ｍｏ ｔｓ Ｎｏｉ ｌｎ ａｌｒ ｎ ｙ ｈ ｓｓｄ ｆｒ ｔ ａ ｏ ｎ ． ｈ ｖ ｒｇ ８ １ － ｎｈ ． ｍｐａ ｔｆｉ ｅａ ｄ ｋ ｐ ｏ ｉ ｅｏｍｉ ｗ ｓｆｕ ｄ Ｔ ｅａｅａ ｅ ｕ ｙ
摘要： 目的
或 ， 晓剑 ， 徐 张旭晨
探讨不 同类型胸腰椎多节段脊柱骨折 （ Ｆ 的相应治疗 方法及疗效 。方法 １ ＭＳ ） ８例 ＭＳ Ｆ患者 中
１ ５例采用后路切开复位椎 弓根钉棒系统 内固定 ， ３例采用后路复位 内固定并椎管减 压等手术方式 ， 对患 者术
前 与随访时的 Ｆａｋ１分级 、 ｒ ｅ ｎ 伤椎椎体高度矫正 率进行 分析 。结 果 １ ８例均获 随访 ， 间 ５—４ （ ４４７ 个 时 ８ １ ） －
Ｍｅ ｉ ｎ ． ｎ Ｚ ｏ Ｚ ｅ ａ ｇ ３ １ ０ Ｃ ｉａ） ｄｃ ｅ Ｈａ ｇ ｈ ｕ， ｈｊ ｎ １ １ ０， ｈｎ ｉ ｉ
Ａ ｓ ａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｅｓｒ ｃｌｔ ａ ｅｔｍ ｔｏ ｆ ｌｐｅｔ ｒｃ ｎ ｍ ａ ｆ ｃ ｒｓ ｆｄｆｒｎ ｂｔ ｃ ： ｊｃｉ ｏｓ ｙｔ ｕｇ ａ ｒ ｔ ｎ ｅ ｄ ｏ ｍｕ ｉ ｈ ａｉ ａｄｌ ｂｒ ｒ ｔ ｅ ｏ ｉｅｅｔ ｒ ｖ ｕ ｈ ｉ ｅ ｍ ｈ ｔｌ ｏ ｃ ｕ ａ ｕ ｆ
胸腰椎骨折决定脊柱骨折手术TLICS-分型评分科学指导
胸腰椎骨折决定脊柱骨折手术TLICS 分型评分科学指导胸腰椎骨折是临床上较为常见的疾病，TLICS 评分是临床推广一个分型方法，该评分方法应用相对方便，计分规则较为客观，这一评分系统对是否手术治疗提供相对明确的指导意见，已经得到广泛的临床应用。
TLICS 分型TLICS（Thoracolumbar injury classification and severity score）评分最早由 Vaccaro 等人 2005 年提出，主要包含三个条目，即骨折形态、神经功能状态、后方韧带复合体（PLC）损伤程度等。
对每个条目依据不同的特点赋予对应的分数，计算总和，超过 4 分推荐手术治疗，小于 4 分推荐保守治疗，等于 4 分，取决手术医生对手术适应症把握。
TLISS 分型关系TLISS 分型是 TLICS 分型的最初版本。
两者差别的主要点在于对骨折评估的方法，TLISS 注重从骨折机制进行评分，而 TLICS 注重从骨折形态进行评分，从评分一致性角度来说，骨折形态是一个更为客观的评估指标，而骨折机制主观性较大，一致性较差，因此目前主要采用对骨折形态评分的方法。
两者容易出现混淆的原因一方面是上述方法的作者均为Vaccaro，两者发表时间过于接近，另一方面是两个评分差别非常细微，仅在骨折评分方面存在细微差异。
TLICS 评分最佳翻译TLISC 评分主要由骨折形态、PLC 完整性、神经功能状态等三部分组成。
椎体爆裂性骨折伴随 PLC 损伤的患者，应该归类为牵张性损伤（4 分）还是单纯的爆裂性骨折（2 分）。
Distraction 翻译成牵张性损伤，更多强调的是骨折损伤机制，而非骨折形态。
在 TLICS 原文里对 Distraction 有非常明确的定义：脊柱头端和尾端结构出现分离，即为 distraction。
从这个定义上来说，distraction 翻译成分离性损伤会更符合 TLICS 评分对骨折形态的定义。
钉内固定加脊柱后外侧融合术治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效分析
２１年１ 第２卷 第１ ０ｏ 月 ３ 期
临床医学
薹
钉 内固定加脊柱 后外侧 融合术治疗胸腰 段脊柱 骨折 的临床疗 内固定加脊柱后外侧融合术治疗胸腰段脊柱骨折的疗效。方法： ３ 对 ２例胸腰段脊柱骨折 患者先后采用钉 内固定和 脊柱 外侧 融合 手 术。 结果 ： 后椎 体 前后 凸 高度 均 明 显增 加 ， 术 椎体 后 倾 Ｃｂｓ角明 显减 小 ， 凸 角度 明显 减 小， 经功 能 ｏｂ 侧 神 Ｆａｋ１ 级均 明显 降低 ， 出现 明显并发 症 。结论 ： 内固定加 脊柱 后 外侧 融合 术 治 疗胸腰 段 脊 柱 骨折 具 有操 作 简单 、 伤 较 小、 ｒ ｅ分 ｎ 未 钉 创 复位 佳 、 经功 能恢 复 满意等优 点 ， 首选 。 神 应
得 良好 效果 。现 报告 如下 。 １ 临床 资 料
在本 组治 疗方 法 中 ， 内固 定是 一 种 脊椎 三 维短 节 段 复位 钉 固定系 统 ， 经关 节 突 ， 弓根 及 前 方 椎 体 达 到 三 维 固定 。具 有 椎 三 维空 间六个 角度 的可 调整 性 和稳 定 性 ， 固定 牢 固 ， 装 简便 。 安 操 作在 冠状 面进 行 ， 杆 的连 接使 全 部 钉 杆 连 为 一 体 ， 能 防 横 并 止 纵杆 旋转 ， 加 了脊 柱 的稳 定 性 。在 手 术 操 作 过 程 中 ， 增 充分 暴 露关 节突 及横 突 ， 定 正确 的进 钉 点 ， 验是 Ｔ Ａ角 基 线 与 确 经 Ｓ 上 关节 突基 底部外 侧缘 平行 。术 中 可在 ｃ形臂 监 视下 进 行 ， 及 时调 整进针 方 向 ， 保 椎 弓根 螺针 的准 确 植 入 ， 可 置 入 椎 间 确 不 隙或椎 体旁 。脊 柱后 外 侧 融 合 术 是 脊 柱 后 路 手 术最 基 本 的术 式 。但 椎板 切除后 ， 柱稳 定 性 受到 破 坏 ， 别是 爆裂 性 骨 折 。 脊 特 在其 前 中柱均受 损 的 情 况 下 ， 人 为地 将 后 柱 切 除 ， 使 脊 柱 再 会 彻底 失稳 ， 加重 术后脊 柱后 突畸 形 。 内固定 的关 键就 是 纠正 病 理畸 形 。恢 复伤 椎 高 度 ， 突 入 椎 管 的 骨 块 复位 ， 建 生 理 曲 使 重 度 ， 受伤 的脊 柱节 段 达 到 解 剖 复 位 ， 管 内获 得 间 接减 压 可 使 椎 不必 行椎 板切 除术 。 同时在 治疗 后 ， 本组 患 者多 为 老年 人 ， 由于长 期 卧床 ， 不仅 会增 加 骨质疏 松 ， 会 引 发 多 种并 发症 ， 血栓 、 还 如 肺部 感 染 、 压 疮、 便秘 等 ， 重者 还会 危及 生 命 。 因此 必须 采 取 如下 措施 ： 严 ① 帮 助 患者每 ２～３ ｈ翻身 １次 ， 拍 背部 ， 励 患者 多 咳嗽 ， 呼 轻 鼓 深 吸 ， 防坠 积 性 肺 炎 的发 生 。② 保 持 床 单 被 褥 平 整 、 净 、 预 干 柔 软 ， 常用 温水擦 拭皮 肤 ， 经 同时 按 摩受 压 部 位 ， 促进 局 部 的血 液 循 环 。③早 期进 行肢体 的功能 活 动 ， 一是 预 防 关节 僵 直及 肌 肉 萎缩 ， 防止 长 时 间卧 床 加 重 骨 质疏 松 的程 度 ， 般 在 术 后 二是 一 ２ ｈ即在床 上开 始肢 体 活动 ， 后 第 ３天 患者 在 床 上 练 习股 四 ４ 术 头肌 的收 缩与舒 张活 动 ， １周后 佩带 腰 背 部支 架 在 床 上 坐起 ， ２ 周后 患者 进行 腰背肌 功 能 锻 炼 ， 后 患 者使 用 腰 背 部支 架 扶 ３周 双拐 下床 活动 。 总 之 ， 过本 组 病例 的 回顾 ， 们 认 为 应 用 钉 内 固定 加 脊 通 我 柱后 外 侧融 合术是 治疗 胸腰 段骨折 的一 种理 想方 法 。
胸腰段脊柱骨折手术治疗的效果观察
女２ ６例 ， 年龄 １ ８ ～ ７ ８岁 ， 平 均年 龄 ３ ６ ． ８岁 。致 伤原 好 ， 其 中前 路 手 术 ３ １例 ， 后路手术 ２ ９例 ） ， 前 路 手
伤 病情 况分 为两组 ， 一组 采 用前路 手 术治疗 。 另一组 ０ ． ０ ５ ） ， 前路 手术 组优 于后路 手术组 。 ２ ． ２术后 脊 柱 融合 率情 况 脊柱 融 合 率 以术 后 １年 为 时 间 界 定 。 前 路 手 术 患 者 脊 柱 植 骨 融 合 率 为
（ Ｃ ｏ ｂ ｂ角 ） ， 其中 ６ Ｏ例 患 者 椎 体 达 到 解 剖 高 度 （ 良
术后 １ 例患者椎 体未达 到解 剖高度 ， 后 路手术后 ３例 患者 椎体 未 达 到解 剖 高度 （ 差） ； 其 中后 路 手 术 患者
中 ２例 复 位失 败 。对 比结 果可 见 两组 差 异显 著 （ 尸＜
行 统计分 析 ， 以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异有 统计学 意义 。 ２ 结 果 来自１ 材 料 与 方 法
１ ． １一 般资 料
选取 我 院 ２ ０ １ ０年 ６月～ ２ ０ １ ２年 ４月
２ ． １术 后 脊 柱 形 态 观 察 Ｘ 光 片 上 脊 柱 后 凸 角 度
间收治 的胸腰 段脊 柱骨 折 患者 ６ ４例 ， 其 中男 ３ ８例 ， 因： 高处 坠落伤 ２ ０例 ， 车祸 伤 ３ ８例 ， 砸 压伤 ６例 。 所 有 患 者人 院行 影像 学 Ｃ Ｔ检 查 ， 明确神 经 、 脊 髓 受伤 状 况及 骨折块 在椎 管 内 占位 情况 。将 收治 患者 根据 采用后 路手 术治疗 。 １ ． ２手术 方 法 前 路手 术 ： 患 者行 全 身麻 醉 ， 气 管插 管。 患者右 侧卧 ， 于左侧 胸腹 联合切 口 ， 切开胸 、 腹膜 后， 暴 露椎体 侧方及 前方 。 切除伤椎 椎体 及上 下 间盘 组织 ， 直至 能清 晰显露该 节段 侧前 方硬膜 囊 。 彻底 清 小相 同 的植 骨 ． 固定植 骨 ， 止 血后分 层缝合 。 后 路手术 ： 患 者仍 行全 身麻 醉 ， 气管插 管 。患 者 俯卧 ， 取受伤 部位 后正 中切 口 ， 暴 露 伤椎及 上 下相邻 弓根螺 钉在 定位 后进行 内 固定 ， 复位 后植 人植 骨 ， 固
三种手术术式治疗51例胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的临床观察
骨折采用第 １ ０肋切 口， 膜后 方显露 ， 体骨折采 用切 除 胸 Ｔ， 椎
第 １ 切 口 ， 腹 膜 后 方 显 露 。 逐 层 进 入 后 次 全 切 除 骨 折 １肋 胸 椎 体 ， 除压 迫 脊 髓 的碎 骨 块 ， 髂 骨 进 行 植 骨 ， 后 安 装 内 去 取 然
固 定 ， 引流 后 关 闭切 口。 置
注 ： 后 路 手 术 组 比较 ， Ｐ＜ ．５ 与 ０ ０
３ 讨 论
胸腰段脊椎 骨折伴 脊髓 损 伤的诊 断 不难 。患 者常 有严
重 的外 伤 史 ， 高 空 落 下 、 物 打 击 腰 背 部 、 方 事 故 、 通 如 重 塌 交 事 故 等 。伤 者 感 腰 背 部 的剧 烈 疼 痛 ， 能 翻 身 起 立 。 骨 折 局 不
Ｌ。
～
表 １ 三 组 手 术 术 式 术前 术 后 比较
损伤 １ 患者 ， Ｏ例 胸腰段联合损伤 １ 患者 。 ４例 所有 ５ 例患 者根据具 体病情 ２ 行前 路手术 ｌ ３例
１２ 方法 ．
治 疗 ，９例 行 后 路 手 术 治 疗 ， ｌ ９例行 前 后 联 合 入 路 手 术 治 疗 。 １２ １ 前 路 手 术 采 用 全 身 麻 醉 ， 者 左 侧 卧 位 。Ｔ． 体 ．． 患 ． 椎
迫 ， 定 脊柱 。 稳
１２ ４ 术 后 处 理 ．．
应 用 抗 生 素抗 感 染 ， 后 １ 术 ０～１ 线 ， ４ｄ拆
报告如下。 １ 资 料 与 方 法
所有 ５ １例 患 者 胸 腰 段 脊 柱 骨 折 都 进 行 了 有 效 的 内 固 定 ， 有 患 者 均 进 行 １年 以 上 随 访 ， 一 例 出 现 脊 柱 后 凸 畸 所 无 形 、 弓根 螺 钉 松 动 等 后 遗 症 ， 对 比术 前 术 后 伤 椎 平 均 高 椎 并 度 和术 前 术 后 Ｃ ｂ 恢 复 情 况 。前 路 手 术 组 术 后 各 项 指 标 ｏｂ角
多节段胸腰椎脊柱骨折的手术治疗
ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ ｃ ａ ｎ ｌ ａ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｎ ｄ ｏｓ ｐ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ｌ ａ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｂ ｏ ｎ ｅ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ． Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｌ ａ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
张文志 ， 方诗 元 ， 胡业 丰 ， 许
摘要 ： 目的
翔
探讨椎 弓根钉棒系统治疗 多节段 胸腰椎 脊柱 骨折 的手术方 式与疗 效 。方法 采用 后路 切开 复 全 部患者平均 随访 ｌ ２个月 ， 未发 现内
位、 椎 弓根钉棒系统 内固定 、 选择 性椎管减压及后外侧植骨 融合手 术治疗 ４ ４例多节段 胸腰椎骨折 患 者 ， 对患 者术前与随访 时的 Ａ Ｓ Ｉ Ａ分级 、 伤椎椎体高度矫正率进行 分析。结果 结论 固定 物松 动 、 断裂 ， 椎体 高度 由术前平均 ４ ９ ． ３ ％恢复至术后平均 ９ ２ ． ５ ％ 。Ａ Ｓ Ｉ Ａ分级较 术前平 均提 高 １ ． ２级 。 后路切 开复位 、 椎 弓根钉棒 系统 内固定基础 上选 择性 椎管减压 ＋植骨 融合是治疗 多节段 胸腰椎脊 柱
ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｒ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｅ ｖ ｌｕａ ａ ｔ ｅ ｉ ｔ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ． Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄｓ ４ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｍｕｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ａ ｎｄ ｌ ｕｍｂａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｕｒ ｇ ｉ — ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｐｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｂ ｙ ｏ ｐ ｅｎ ｒ ｅ ｄ ｕｃ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎａ ｌ ｉｘ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｅ ｄｉ ｃ ｌ ｅ Ｓ Ｃ ｅ Ｗ— ｒ ｅｄ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎｅ ｉ ｎｓ ｔ ｒ ｕ ｍｅ ｎ ｔ ａ ‘
手术治疗胸腰段脊柱骨折50例的临床探索
手术治疗胸腰段脊柱骨折50例的临床探索【摘要】目的对不同手术治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效进行观察，进而找出采取手术治疗的胸腰段脊柱骨折的策略。
方法对50位胸腰段脊柱骨折患者的手术治疗情况进行分析，其中有25位患者采取前路手术治疗，其余25位患者采取后路手术治疗，对手术以后的脊柱融合与脊柱矫形情况进行评判，进而对临床的治疗效果进行判定。
结果采取前路手术治疗的患者椎体高度均达解剖复位，没有椎体高度塌陷的情况。
采取后路手术治疗的患者中，椎体骨折复位不理想的患者有6位，并有后凸畸形与椎体高度塌陷的现象。
将后路脊柱植骨融合率同前路脊柱植骨融合率进行比较以后发现，有明显的差异（p<005）。
结论治疗胸腰段脊柱骨折成功与否的关键是采取适合的手术治疗方法。
【关键词】前路手术；后路手术；胸腰段脊柱骨折doi：103969/jissn1004-7484（x）201309162文章编号：1004-7484（2013）-09-4994-01在脊柱骨折中比较常见的为胸腰段骨折，在进行治疗时的主要目标为进行解剖复位，并在此基础上有效地对神经管进行减压[1]。
近些年来，交通伤与高处坠落伤逐渐的增多，胸腰段脊柱骨折不断的呈现出上升的趋势，经常由于伴有脊髓损伤，早期的治疗不及时或者是治疗效果不佳，引发的神经功能障碍、慢性疼痛以及畸形等症状[1]。
对从2009年2月到2013年1月所收治的并采取手术治疗的50位胸腰段脊柱骨折患者进行了分析，同时分析了后路手术治疗与前路手术治疗的临床疗效。
具体研究结果如下。
1资料与方法11临床资料共有50位胸腰段脊柱骨折的患者，有30位男性患者，20位女性患者，患者的平均年龄在19岁到57岁之间，患者的平均年龄为（364±58）岁，根据mcaffee分型对患者的骨折情况进行分型，有20位患者为暴裂骨折，有10位患者为chance骨折，有12位患者为压缩骨折，有8位患者为骨折脱位。
所有患者在进行手术以前都采取ct扫描，有12位患者骨折块占位超过椎管面积的30%，有11位患者双下肢全瘫并且大小便有障碍，有11位患者双下肢不全瘫并且大小便有部分障碍，有9位患者双下肢肌力减退并且伴有痉挛疾病，有7位患者双下肢感觉障碍。
胸腰段脊柱骨折60例的手术方法与疗效观察
作 者单 位 ：１０ １ 四川 成 都 ， ６０ ５ 四川 核 工 业 ４ ６医 院脊 柱 骨 科 １
而且 金 属椎 间融合 器 与 自身 椎 体有 差 别 ， 容 易 造 很
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９ 。 ０
中国 现 代 医药 杂 志 ２ １ ０ ２年 ６月 第 １ 第 ６期 ＭＭ Ｃ， ｕ ０ ２ ４卷 Ｊ Ｊｎ２ １
中国现代医药杂志 ２ １ ０ ２年 ６月 第 １ 第 ６期 ＭＭ Ｃ， ｕ ０ ２，Ｖ ｌ１ ４卷 Ｊ Ｊｎ２ １ ｏ ４，Ｎ ． ｏ ６
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８ ・ ９
胸 腰 段 脊柱 骨折 ６ ０例 的 手术 方 法 与 疗 效 观 察
黄 宇 杰 范海泉 向乾彬
在 临床 上 胸腰 段 脊 椎 骨折 较 为 多 见 ， 由间接 多
此采 用后 路 内固定 手术 已成 为 当前 较 为常 规 的治疗 方法 ， 目前更 是 趋 于在 充 分 的减 压 基础 上 采 用短 节
系 统 内固定 前路 病椎 次全 切 除减 压 ． 取骼 骨 植骨 Ｚ — ｐａｅ内 固定 ２ ｌ ｔ ８例 ； 用 后 路椎 弓 根 螺 钉 系 统 内 固 采 定术 ２ Ｏ例 ； 用 前 路行 病 椎 次全 切 除 减 压 ， 骼 骨 采 取 植 骨 Ｚ ｐａ — ｌ ｅ内固定 １ ｔ ２例
关键 ， 面就此 问题 探讨 如下 。 下
１ 材 料 与 方 法
现死亡 病例 。 根据 随访记 录显 示 ： 行前 路手 术 的患 ① 者椎体 高 度恢 复达 到 临床解 剖复 位 ，植骨 融合 率 为 ９ ．％， 后 无 椎体 塌 陷 现象 ； 行 后 路手 术 患 者椎 ６ ０ 术 ② 体 高度 平 均恢 复 达 ９ ．％ ， 骨融 合 率 为 ９ ．％； ３０ 植 ５ ０ ③ 出现胸 腰段 局部 疼痛 ， 走无 力症 状有 ３ ； 脊柱 行 例 ④ 胸腰段 后 凸畸形 ４例 （．％）⑤ 按照 Ｆａ ｋ ｌ ６ ７ ； ｒｎ ｅ 脊髓损 伤分级 进行 术前 和术 后 比较 ， 果见 表 １ 结 。
胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察
体高度 由术前 ２ ２ ． ６ ％一 ７ ５ ． ３ ％（ 平均 ４ ５ ． ２ ％） ， 恢复到术后 ８ ０ ． ５ ％ ～９ ９ ％（ 平均 ９ ２ ． １ ％） 。术后 、 随访 时 Ｃ ｏ ｂ ｂ 角度分别为 （ ５ ． １ ２ ±２ ． ５ ２ ｏ、 （ ５ ． ３ １ ±２ ． ５ ８ ｏ， 与术前 比较差异具有显著性ｆ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级 ： Ａ级 １ ５例恢 复到 Ｂ级 ６例 ； Ｂ级 ９例恢 复到 ｃ级 ４例 ， 恢 复到 Ｄ级 ５例 ； Ｃ级 １ ６例恢 复到 Ｄ级 ６例 ， 恢 复 到 Ｅ级 １ ０例 ； Ｄ级 ７例全部恢复到 Ｅ级 ， Ｅ级 ５ 例 无变化 。结论 应根据 患者具体损 伤情况进行个体 化治疗方式治疗胸腰椎多节段脊柱骨折 ， 以达到减 Ｊ Ｋ、 恢复脊柱正常序列 、 重建脊柱稳定 的 目的。
２ ０ ０ ８年 １ １ 月至 ２ ０ １ ２年 ６月我院收治的 ５ ２例胸腰椎多节段脊柱骨患者 的临床资料 ，对患者采用后路
椎 弓根系统复位 固定方法 ， 选择性椎管减压 、 植骨融合 治疗 ， 观察手术前 后骨折复位及 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级变
化情况 。 结果 本组 ５ ２例随访 ５ ～３ ６ 个月 ， 平均 １ ２ ． ７个月 。 随访期 间未 出现 内固定松动 、 断钉 、 断棒。 椎
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ — ｒ ｏ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｔ ｈ ｏ —
40例胸腰椎段脊柱骨折的临床治疗与分析
・
临床研究 ・ ２ １ ９
通气 ，增加肺内气体的容积及功 能残气量 ，增加肺泡面积 ，改善肺的顺 应性 ，减小气道 阻力 ，改善肺 的通气换 气功 能【 ４ ］ ， 迅速 纠正低 氧血症 。 本研究１ ５ 例 患儿经过鼻塞 式持续气道正压通气治疗 ，３ ｈ 后动脉血氧分压 即有显著 改善 ，总有效率达到９ ３ ． ３ ３ ％，证明鼻塞式持续气道 正压通气对 新 生儿低氧血症具有 良好的治疗效果。治疗３ ｈ 后的动脉血氧分压与撤 除 氧疗器后 的动脉血氧分压相 比，差异没有统计学意义 ， 说 明鼻塞式持续 气道 正压 通气疗法快速而有效 。其中１ 例 无效是因为原发病情 加重 ，说
苏 医药 ， ２ ０ ０ ７ ， ３ ３ （ １ ２ ） ： １ ２ ９ ０ — １ ２ ９ １ ．
４ Ｏ 例胸腰椎段脊柱骨折的临床治疗与分析
张 晓 强 王 清和 刘 璞
（ 河北 省衡 水市第 四人 民医院脊柱骨科 ，河北 衡水 ０ ５ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 经 皮穿刺椎 体 成 形术 （ Ｐ Ｖ Ｐ ）治疗 胸腰 椎 段 脊柱 骨折 的 临床 疗 效 。方 法 选取 ２ ０ ０ ９ 年 ６月至 ２ ０ １ １ 年 ｌ １ 月本 院收 治 的胸
应 ；无死 亡病 例 。 ３讨 论
［ ３ ］ 陈超 ． 新 生 儿 呼吸 治 疗 技 术 的临 床 应 用与 规 范 ［ Ｊ ］ ． 临 床 儿 科杂
志， ２ ０ ０ ５ ， ２ ３ （ ３ ） ： １ ８ ９ － １ ９ ２ ．
பைடு நூலகம்
［ ４ ］ 杨春 侠 ． 鼻塞 式Ｃ Ｐ ＡＰ 治疗 新生 儿疾 病所 致低 氧血症 的临床 观察 【 Ｊ 】 ． 浙 江 临床 医学 ， ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ ２ ） ： ２ ０ ３ — ２ ０ ４ ．
胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察
组患者施行前路手术治疗， 对照组施行后路手术治疗 ， 对其临床资料进行回顾性分析， 并比较两组手术方式的临床效果 结果
本研究组 ８ ６ 例患者中 ， ８ ２ 例患者达到了椎体解剖高度 ， ４ 例患者仍然存在腰背部疼痛现象 。 其中， 手术后实验组 ４ ２ 例患者 达 到椎 体解 剖高度 ， １ 例 患者仍存在腰背部疼痛 ； 对照组 ３ 例患者仍存在腰背部疼痛 ， ４ Ｏ 例患者达到 了椎体解剖高度。结论 在治疗胸腰椎 多节段脊柱骨折治疗中采用前路手术方式 ， 治疗效果更佳 ， 值得在今后 的临床治疗 中推广使用 。 【 关键 词】 骨胸段脊椎骨折 ； 前路手 术； 后路 手术 ； 效果观察 ［ 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ７ ［ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ２ （ ａ ） 一 ０ １ ５ ３ — ０ ２
胸腰椎 多节段脊柱骨折 多数是 由交通伤 或高处 坠落伤等 高 的各段椎节暴露 ， 并把骨折坏死组织后及脱落骨块彻底清 除干净 能量 的暴力撞击所致 ， 会 累及 两个 或者两个 以上节段 的椎体发生 且在定位后使用椎 弓根螺钉进行内固定 ， 植骨在受伤脊椎 复位之 骨折 ， 期 临床症状 、 体征 比较特殊 ． 容 易 出现 漏诊 或者 误诊的状 后植入 ， 并 固定 ， 止血并分层缝合伤 口。
１ ． ２方 法
对照组接受后路 手术的患者中有 ４例未达到椎体解剖高度 （ 差）
实验组接受前路手 术患者中仅有 １ 例 患 实验组患者 ： 采用前路手术 ， 患者全麻后 行气管插管 ， 采取右 且有 ２例患者复位失 败 ． 实验组 手 卧卧姿 ， 选择左侧胸 腹作 为联合切 Ｅ ｌ ， 胸、 腹部 的膜被切开后 ， 暴 者未达到解 剖高度。经比较发现两组患者的差异显著 ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 ③术后腰 背痛情况 ： 据文献显 露椎体前 方及侧 方 ， 将伤 椎椎体及上 下间盘组织切 除 ， 直至使该 术效果 明显优于对 照组 （ 手术 椎体侧前方硬膜囊 能够清楚 的显露 ； 将骨折坏死组织后 及脱落骨 示腰背疼痛是一种评价脊柱手术稳定性的较为有效的指标 。 后 ６ 个 月 ， ８ ６例接 受手术的患者 中 ，实验组 ４ ３例接受前 路手术 块彻底清 除干净后 ， 植入 与切除椎体大小相 同的植骨 ， 并将植 骨 的患者 中有 ４ ２例患者的腰背疼痛消失 ，仅 有 １ 例患者仍残 留腰 对照组接受后路手术的 ４ ３例患者中仍有 ４ 例 患者存 在 对照组 患者 ： 采用后路 手术 ， 患者行全麻后 进行气管插管。 采 背部疼痛 ； 取俯卧位 ， 切 口为受 伤部 位后正 中处 ， 将受伤脊椎 及其上下 相邻 腰背部疼痛。比较两组患者术后的腰背部疼痛情 况， 结果显示实验 固定 ． 分层缝合止 血后 的伤 口。
132例胸腰椎段脊柱骨折的临床治疗与分析
外侧３ ｍｍ， 咬 平 该 骨 嵴 后 ， 开 口锥 开 口至 ｌ ｍ深 度 ， 弓根 探 稍 用 ｃ 以
６ 月收 冶 的胸 腰 椎 骨 折患 者 ｌ ２ 作 为 观 察 对 象 ， 报 道 如 下 。 ３例 现
例， 骨折 脱位３ 例 ， ２ 压缩性骨折４ 例 。 ０ 骨折部位 ： １ ４ Ｔ１ — Ｔ１ —２ 例， ２
１ 例 ， ２ ０ ， ３ Ｏ 。３ 例患 者 均 经Ｘ线 片 、 Ｔ 查 确 诊 ， ６ Ｌ —４ 例 Ｌ —２ 例 １ ２ Ｃ 检
恢复９％以上 ， 据术前 Ｃ ０ 根 Ｔ所 显示 椎 管 狭 窄 程 度 ， 分 患 者 同 时 部 作 椎 管 减 压 或 脊 髓 探 查 ， 明确 突 入 椎 管 的 骨块 是 否 复 位 ， 椎 以 如
系统 治 疗 ， 照组 采 用传 统 治疗 。 对 结果 治 疗组 手术 时 间 ． 手术 切 口 、 中 出血 量 、 后 引流 量 情 况 明显低 于对 照组 ，＜Ｏ ０ 。 论 术 术 Ｐ ．５结
本 临床 观察 可知 ， 后路 钉 固定 系统 治疗 疗效显著 ， 创伤小 ， 值得 临床 上推 广应 用 。
临 床
医
学
ＣＩ ＯＥＮ ＥｌＬ ＨＡＦＲＩ ＤＡ Ｎ ＧＭ Ｃ
暖圃
ｌ 例 胸 腰 椎段 脊 柱 骨 折 的临 床 治疗 与分 析 ２ ３
陈 小 平
（ 阳市 隆 回县 人 民医 院 湖南 邵 阳 邵
４２ ０ ） ２ ２ ０
【 要 】 目的 探 讨 １ ２ 胸腰椎 段脊 柱 骨折 的 临床 治 疗与分 析 。 法 将１ ２ 摘 ３例 方 ３ 例患 者分 为 治疗组 与对 照组 ， 疗组采 用后路 钉 固定 治
胸腰椎骨折应用后路通用型脊柱内固定系统治疗的疗效评价
后缘 高度、 Ｃ ｏ ｂ ｂ角 和 神 经 功 能 恢 复 情 况 。 结 果 术 后 椎 体 前 后 缘 高度 均 较 术 前 明 显
提高， 差异 有统 计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 术
后 Ｃ ｏ ｂ ｂ角较 术 前 明 显 降 低 ， 差 异 有 统 计
安装横 向连接杆 ， 将棘突和椎板 的碎 骨植
除、 骨皮质创 面 的毛糙 化处 理 、 关 节 突 的 关 节 囊 和 软 骨 的 处 理 是 保 证 植 骨 效 果 的 关键 。
人 ２枚 螺 钉 ， Ｃ型臂 ｘ 线 明确 其位 置 合 适 。行椎板全切 除或部分切除进行减压 ， 安装预 弯的固定 棒并 进行撑开复位 ， 使椎 体恢复 至 原高 度 的 ９ ０ ％ 。整 复 骨 折块 ，
骨融 合 。放 置引 流 １～２天 ， ４周后 可 带
护具下 地活动 ， 术后 １ ～２年 可 取 出 内 固
定材料 。
学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 神 经功能 均较 术前 改
善 Ｉ级 以 上 ； 未 见 断钉 、 松动 、 脊 髓 损 伤 和 感 染 等 并 发 症 发 生。 结 论 ： 利 用后 路 通 用 型脊 柱 内 固定 系统 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 具 有
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｆ ７ － ｙ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ Ｓ
沦薯 ・ 临床 沦坛
胸 腰 椎 骨 折 应 用后 路 通 用 型 脊 柱 内固 定 系统 治 疗 的疗 效 评 价
高 焕 东 １ １ ０ ０ ４ ４辽 宁 沈 阳 市 骨 科 医 院 创 伤 三 病 房
摘
要 目的 ： 评 价 胸腰 椎 骨 折 患者 应 用
胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床研究
参考文献 ［］ 盛卓人， １ 王俊科． 实用临床麻醉学［ ． Ｍ】 北京： 出版社，０ ０ 科学 ２ １
胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床研究
刘志 修
（ 山东省菏泽市牡丹 区中医医院骨外科 ，山东 菏泽 ２４ ０ ） ７００
【 摘要】 目的 旨在研 究胸腰椎 多节段脊柱骨折选择手术治疗方式的临床意义及术后 复位或内固定治疗的远期疗效。方法 收集 ２０ 年 １月 ０７
［】 Ｈ ｉ ｓ Ｈ ｒ ， ｏ ｏ ａ ａ ｅ ａ ．ｈ ｆ ｃ ｏｐ ｓ ｐ ｒ ｆ ｅ ６ ｏｅＭ， ａａ Ｈ ｓｋ ｗ ｔ １ ｅｅ ｅ ｔ ｆｏ ｔ ｅ ｖ － ｒ Ｙ Ｔ ｏ ａ ｉ
ａ ｌｅ ｉ ｎａｇ ｓａｗｉ ｏ ｔｎ ａ ｐｄ ｒ ｌ ｕ ｉ ｃ ｎｅａｄ ｒｃ ｓ ｒ ｒ ｓ ｃｉｎ ｔ ｃ ｎ ｉｕ ｌ ｉｕ ａ ｂ ｐｖａ ａ ｉ ｅ ａｅａＩ ｅ ｔｏ ｈ ｅ ｉ ｅ
且 远期 疗 效较好 。
【 关键词】脊柱骨折 ；胸腰椎 ； 多节段 中图分类号 ：Ｒ ８ ． ６３ ２ 文献标识码：Ｂ 文章编号 ：１７－ １４（０ １ ２ ０ ６— ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）２ — ２４ ０
庆 医学 ， ０ ， （６： ０ —００ ２ ９３ １） ０ ９２ １． ０ ８ ２
维，从而阻断痛觉传导通路， 在神经中枢就不会产生疼痛的感觉，同时 引起其神经支配区域的阻力血管和容量血管扩张，使手术区域的血运
改善，减少物作 用于脊髓背 角胶状质的阿片受体 ， 外周疼痛新号进入脊髓到达大脑皮 在
［］ 李树人， ５ 杭燕南－ 疼痛治疗手册 ［ 。 Ｍ】 上海： 上海科学 技术出版社，
２ ０７ １ ． ０ ： ９
层前，抑制疼痛信号，产生镇痛作用，不伴有运动功能的丧失或自主神 经阻滞， 抑制感受伤害的传人神经冲动 ， 镇痛效果显著，迅速目持续时 间长。麻醉性镇痛药，易通过血脑屏障而进入脑内，并分别不带体内其
腰椎多节段脊柱骨折临床诊断及治疗分析
腰椎多节段脊柱骨折临床诊断及治疗分析(湖北省黄冈市黄州区人民医院骨科湖北黄冈438000)【摘要】目的：观察并分析腰椎多节段脊柱骨折的临床诊断及治疗。
方法：选择我院自2008年1月至2011年12月收治的37例腰椎多节段脊柱骨折患者的临床资料，根据患者不同的骨折类型采用不同的治疗方法。
结果：患者平均手术时间（2.5±1.2）小时，平均失血量（390±35）ml，全部经随访，平均随访时间（5.8±1.7）个月；经复查无螺钉松动及断钉症状出现，椎体高度与后凸角均得到较好改善，与患者比较具有显著性差异（p<0.05）。
结论：针对腰椎多节段脊柱骨折可根据不同的骨折类型，采用不同手术方法，患者无论椎体高度还是后凸角度均得到良好的恢复，无严重并发症发生，临床效果较为满意。
【关键词】腰椎多节段脊柱骨折；分型治疗；临床诊断【中国分类号】r683.2 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0195-01 【abstract】objective: to observe and analyze the lumbar spine of clinical diagnosis and treatment of multi-segmental spinal fractures. methods: a hospital from january 2008 to december 2011 were 45 cases of lumbar spine fractures in patients with clinical data, use different treatment methods depending on the type of patients with different fractures. results: the mean operative time (2.5 ± 1.2) hours, the average blood loss (390 ± 35) ml, allpatients were followed up, the mean time (5.8 ± 1.7) months; screw loose and broken nails the onset of symptoms by the review, the vertebral body height and kyphosis angle to get a better improvement compared with patients with significant difference (p <0.05). conclusion: for the lumbarmulti-segmental spinal fractures according to different types of fractures, the use of different surgical methods, patients with both vertebral height or kyphosis were good recovery without serious complications, the clinical results is satisfactory.【key words】lumbar segmental spinal fractures; and treatment; clinical diagnosis近几年，交通事故、建筑、井下事故的频发导致腰椎多节段脊柱骨折发病率上升。
胸腰椎骨折治疗汇报-漳浦县中医院骨伤科
康复训练与随访
康复训练
手术后，患者需在医生指导下进行康复训练，包括床上活动 、佩戴支具下地活动等。康复训练有助于恢复患者的肌肉力 量、关节活动度和日常生活能力。
随访
漳浦县中医院骨伤科对每一位胸腰椎骨折治疗患者进行定期 随访，了解患者的恢复情况，评估治疗效果。随访方式包括 门诊随访和电话随访，以便及时发现并处理可能出现的问题 。
患者。
药物治疗
使用消炎止痛、活血化瘀等药物， 缓解疼痛和肿胀等症状。
物理治疗
包括牵引、按摩、针灸等，有助于 减轻疼痛、改善局部血液循环。
手术治疗
手术治疗
通过手术的方式对胸腰椎 骨折进行复位和固定，以 达到恢复脊柱稳定性和功 能的目的。
手术方式
包括前路手术、后路手术 和前后路联合手术等，根 据具体情况选择合适的手 术方式。
病例选择与治疗流程
病例选择
漳浦县中医院骨伤科在胸腰椎骨折治疗中，优先选择稳定性好、无严重并发症的病例。对于不稳定骨折、合并脊 髓损伤的病例，需进行全面评估，制定个体化治疗方案。
治疗流程
患者入院后，进行详细的病史采集、体格检查和影像学评估。根据病情，确定治疗方案，包括保守治疗和手术治 疗。手术治疗患者需进行术前准备，包括必要的实验室检查、影像学检查和术前谈话。手术后，进行康复训练和 定期随访。
胸腰椎骨折的症状与诊断
症状
胸腰椎骨折患者通常表现为局部疼痛 、肿胀、活动受限等症状，严重者可 能出现神经损伤、截瘫等。
诊断
通过X线、CT、MRI等影像学检查可 确诊胸腰椎骨折，同时需进行神经系 统检查以评估神经损伤情况。
02
CATALOGUE
胸腰椎骨折治疗现状
保守治疗
保守治疗
合并胸腰椎骨折多发骨折的手术治疗
合并胸腰椎骨折多发骨折的手术治疗【摘要】目的研究手术治疗合并胸腰椎骨折多发骨折的手术治疗临床效果。
方法 2006年2月-2010年8月，手术治疗合并胸腰椎骨折的多发骨折24例，共82处骨折。
其中合并胸腰椎骨折的有骨盆（髋臼）骨折6例，合并下肢骨折22例，合并上肢骨折12例。
术中先行脊柱或骨盆损伤的处理，后行四肢骨折手术。
记录手术时间、出血量、并发症情况；神经功能评价以frankel标准判定。
结果本组每例患者平均手术时间203.6min，平均输血量502.5ml，平均每部位手术时间58.1min，输血量148ml。
术前frankel评分平均为2.9分，术后3个月平均3.6分。
16例获得1年随访时各部骨折全部愈（融）合，无内置物并发症。
结论应用椎弓根螺钉固定胸腰椎骨折结合微创手术治疗骨盆及四肢骨折，能够明显减少手术创伤和缩短手术时间，有利于患者全身情况改善和术后功能恢复，降低并发症的发生率。
【关键词】多发骨折胸腰椎骨折疗效随着交通运输业和建筑业的发展，高能量创伤明显增多，其中多发伤的诊断和治疗已成为临床医师需要认真面对的课题，其早期诊治及时正确与否对挽救患者生命和远期疗效至关重要，出现任何错误均可能造成难以估量的损害。
目前对于多发伤中四肢骨折的治疗已有较多文献报道，相比之下对于脊柱骨折的治疗却少有研究。
笔者对本院收治的多发伤合并胸腰椎骨折病例进行回顾性分析，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组24例共82处骨折，其中男18例，女6例，18-46岁，平均38.1岁。
交通事故致伤16例，高处坠落伤6例，压砸伤2例。
本研究将多发伤定义为2个或2个以上系统需要治疗的明显损伤。
本组胸腰椎骨折为压缩性骨折8例，爆裂性骨折12例，骨折脱位4例。
神经功能按frankel分级：a级3例，b级6例，c级8例，d 级7例。
iss评分25分4例。
本组中多发性骨折合并胸腰椎骨折的有骨盆（髋臼）骨折6例，股骨骨折6例，胫（腓）骨骨折8例，踝关节骨折2例，跟骨骨折4例（3足），跖骨骨折2例，锁骨骨折4例，肱骨骨折例2例，尺（桡）骨骨折4例，掌骨骨折2例。
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胸腰椎多节段脊柱骨折应用手术治疗的价值分析
发表时间：2019-11-12T14:19:50.930Z 来源：《医药前沿》2019年28期作者：朱余龙
[导读] 胸腰椎多节段脊柱骨折属于一种骨科疾病，病情严重并且肢体受限程度较大，从而给患者的身心健康造成了极大的威胁。
（射阳县人民医院骨科江苏盐城 224300）
【摘要】目的：探讨不同手术在胸腰椎多节段脊柱骨折治疗中的使用价值。
方法：分析本院2018年2月－2019年2月收治的80例脊柱骨折患者临床资料，根据骨折是否稳定分为稳定组与不稳定组各40例，稳定组选择保守治疗或植钉固定，不稳组选择短节段、长节段固定术与前路固定术。
结果：两组治疗总有效率无显著差异（P＞0.05）；两组术后伤椎前缘高度高于术前，后凸角低于术前（P均＜0.05）。
结论：根据不同类型骨折采取相应的手术方法可以取得良好的手术效果。
【关键词】脊柱骨折；手术治疗；疗效
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）28-0163-02
胸腰椎多节段脊柱骨折属于一种骨科疾病，病情严重并且肢体受限程度较大，从而给患者的身心健康造成了极大的威胁。
因此，为患者选择合适的手术方法对其身心健康的改善具有积极意义。
为了探讨不同手术在胸腰椎多节段脊柱骨折治疗中的使用价值，我院对2018年2月－2019年2月收治的80例此病患者选择了两类不同的手术方法。
现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文抽取2018年2月－2019年2月收治的80例脊柱骨折患者为研究对象，根据骨折是否稳定分为稳定组与不稳定组各40例。
对照组中，男24例、女16例，年龄为36～74岁，平均年龄为（49.98±3.64）岁；骨折原因：车伤24例，高空坠落12例，其他4例。
观察组中，男23例、女17例，年龄为37～75岁，平均年龄为（50.01±3.27）岁；骨折原因：车伤23例，高空坠落12例，其他5例。
两组一般资料无显著差异，P＞0.05。
1.2 方法
稳定组采取保守治疗或植钉固定：告知患者绝对卧床，根据其实际病情给予保守治疗或植钉固定，以使椎板压力降至最低。
不稳定组采取短节段、长节段固定术与前路固定术：（1）全麻状态下采取后路手术，取仰卧位，分别于双侧胸部、胸腰段以及会阴处放置垫枕，以使腹部悬空，抽出双侧胸腰段垫枕后，于骨折部位采取纵向牵引复位，如果复位失败则选择椎弓根钉，于连接棒发挥压紧、提拉、撑开效果的协助下采取复位，并围绕伤椎进行后正中入路，使椎板以及相邻椎间关节得以显露，于X线视野下将椎弓根螺钉置入；（2）若采取长节段固定术，则需对上下锥体予以固定，在存在严重神经症状或椎管受压状态下，需切除椎板以解除压迫，然后复位突入骨块，使椎间以及横突间植骨得以融合，若马尾神经外露则需修复硬膜囊并放置引流管；（3）若采取前路手术，则需于全麻状态下给予气管插管，取右卧体位，于胸腹左侧取联合切口，切开腹膜与胸膜，然后将锥体前方和侧方显露，切除伤椎上下组织以及锥体，暴露锥体硬囊膜，清除坏死骨组织以及碎骨块，将与锥体相同的植骨植入并进行固定，最后逐层缝合并进行止血。
1.3 观察指标
①治疗总有效率；②伤椎前缘高度、后凸角。
1.4 判定标准
显效：临床症状与体征均完全消退，X线、MRI与CT检查均显示骨折愈合良好，且胸腰椎功能彻底恢复；有效：临床症状与体征均有所好转，X线、MRI与CT检查均显示骨折基本愈合，且胸腰椎功能得到改善；无效：未达到有效标准。
1.5 统计学分析
数据采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效比较
两组治疗总有效率无显著差异（P＞0.05），见表1。
3.讨论
胸腰椎多节段脊柱骨折是指胸腰椎部位除过棘突与横突之外存在两个及其以上脊柱节段的骨折，其致病原因主要包括坠落、高空跌落
以及交通事故等，其临床症状常常表现为疼痛以及肢体活动受限等[1]。
此类疾病发病率高、病情严重、治疗难度大且严重损失活动能力，使得患者极易形成各种消极心理，从而严重地威胁到了患者的身心健康[2]。
因此，必须为患者选择更加合适的手术方法。
患者骨折程度的差异性较大，因此对于不同程度的骨折必须采取相对应的手术方法。
针对稳定性骨折而言，通常以保守治疗为主，以植钉固定为辅；针对不稳定性骨折，则以手术治疗为主，并根据骨折部位与脊髓受压情况选择合理的手术方案，如短节段、长节段固定术与前路固定术等。
只有根据患者的不同骨折情况为其采取针对性的手术方案才能更加有效地确保复位效果以改善预后，从而快速地促进骨折愈合[3]。
文中两组治疗总有效率无显著差异，说明根据不同类型骨折采取相应的手术方法可以提升疗效；两组术后伤椎前缘高度高于术前，后凸角显著低于术前，说明采取相应的手术方法能够改善复位效果。
综上所述，在胸腰椎多节段脊柱骨折治疗中根据不同类型骨折采取相应的手术方法不仅可以提升疗效，而且还可以改善复位效果，因此有必要将此种手术方式予以应用。
【参考文献】
[1]汤宁.胸腰椎多节段脊柱骨折的手术治疗效果及预后分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(12):237-238.
[2]曹李华,廖红波,段波.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果分析[J].中国伤残医学,2017,25(7):28-30.
[3]宋德洋.胸腰椎多节段脊柱骨折应用手术治疗的价值分析[J].中外医疗,2018,37(15):102-104.。