脊柱损伤的CT诊断
最新脊柱外伤影像学表现
• X线:受累椎体压缩变扁,一般椎体前后部 均变扁,PVBL线不连续。
• CT:显示爆裂骨折最佳,可清晰显示椎体 部分碎裂和后突骨片情况,矢状位重建清 楚显示椎管狭窄情况。
• MRI:清楚显示脊髓及神经根损伤、韧带、 椎间盘、软组织损伤等。
பைடு நூலகம்
爆裂骨折(II度椎管狭窄)
爆裂骨折(III度椎管狭窄)
PVBL线正常——单纯压缩性骨折 PVBL线异常——爆裂骨折
单纯压缩性骨折
• 以胸腰椎最常见,占所有胸腰椎骨折的48%,损 伤机制为脊柱过屈,引起前柱的压缩,中柱及后 柱正常。
• X线平片表现:受累椎体不同程度楔状改变,前 部或侧方变扁,后部高度正常, PVBL线连续。
• CT表现椎体前部见不规则形骨折线,椎体后壁完 整,椎管形态正常。
• MR表现椎体楔形变,显示椎体内信号异常,椎管 内结构正常,椎旁软组织肿胀。
单纯压缩性骨折
无明显骨折线,横行致密线 (压缩骨小梁)
爆裂骨折
• 占所有脊柱骨折的14%,常可压迫脊髓及 神经。损伤机制为椎体的轴向压缩,形成 上或下部终板粉碎骨折。前中柱都受累, 并有骨碎片突入椎管,同时也可有椎板骨 折,椎弓间距加大(后柱受累)。
• 环枢外侧关节左右各一,由环椎下关节面 与枢椎上关节面组成。
• 环椎齿突关节由环椎前弓的齿突凹与齿状 突组成。固定韧带:齿突尖韧带和翼状韧带 将齿状突连于枕骨,环椎横韧带及其上下延 伸的纵束所形成的十字韧带可以防止齿状突 向后脱位。
诊断误区
• 据报道,齿状突与两侧块间距正常人中有 74%是不对称的,齿状突偏移差别可达 5mm,如头颈部有轻微旋转,偏移率更高。
急性压缩性骨折
T1WI上表现为低信号,fsT2WI上表现为高信号,提示骨 髓挫裂伤、水肿。
脊柱CT诊断
三、 脊柱结核
(一) 病理 多为血行感染,按病变在脊柱的分布分中央型、边缘型、骨膜下型及附件型。其病理改变为骨质破坏、椎间隙狭窄和冷脓肿形成。 (二) 临床 多见于青少年 (三) CT表现 1,脊柱骨质破坏 2,不规则颗粒状的钙化和死骨 3,椎旁脓肿 (四) 鉴别诊断 骨髓瘤、转移瘤,无钙化和软组织肿胀,多为老人
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三、椎管 前壁:椎体、椎间盘、后纵韧带 后壁:椎板、黄韧带 侧壁:椎弓根、椎间孔
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四、 椎管内肿瘤
(一) 病理 分为脊髓内肿瘤(室管膜瘤和星形细胞瘤)、髓外硬膜内肿瘤(神经纤维瘤和脊膜瘤)、髓外硬膜外肿瘤(脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、转移瘤) (二)临床 脊髓压迫症状 (三) CT表现 1,髓内肿瘤 平扫:脊髓局限性增粗膨大,椎管扩大。 增强:一般不强化。 造影后扫描:脊髓膨大,蛛网膜下腔均匀变窄。
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(3)创伤性椎间盘脱出 显示椎间盘局限性突入椎管使硬膜囊变形、脊髓移位。 2,造影扫描 (1)硬膜囊撕裂 硬膜囊轮廓模糊(造影剂进入硬膜外所致)(2)神经根切断 造影剂充填神经鞘(3)脊髓水肿 (4)脊髓横断 硬膜囊脊髓影消失。
如何运用CT和MRI扫描诊断脊柱损伤
如何运用 CT和 MRI扫描诊断脊柱损伤【摘要】目的探讨脊柱损伤的CT和MRI表现及临床应用价值。
方法对125例有完整影像学资料的脊柱外伤病例进行分析和总结。
结果椎体骨折95例,伴相应脊髓损伤38例;附件骨折35例,伴脊髓损伤10例;椎间盘损伤67例;单纯脊髓损伤13例。
结论螺旋CT扫描可清晰显示脊柱的三维结构,明确椎体及附件的骨折情况,可观察椎管形态及受累程度;MRI检查能全面显示脊柱损伤时脊髓、骨质结构、椎间盘及周围软组织的各种病理变化,两者结合能客观、全面评价脊柱的损伤,对临床治疗计划的制定和患者的预后判断有重要的指导意义。
【关键词】脊柱损伤CT扫描磁共振成像脊柱损伤常发生于工矿、交通事故,脊柱及其所合并的脊髓损伤是导致严重伤残,甚至死亡的常见因素,因此,如何能直观、全面、系统的对损伤程度进行全方位评价,对临床全面治疗、康复计划的制定和预后的判断提供有效和充足的依据。
本文收集我院2009年6月~2011年11月接受CT和MRI检查的脊柱损伤病例,结合文献,进行系统分析,旨在探讨CT和MRI在脊柱损伤中的应用价值。
1材料与方法1.1临床资料收集我院2009年6月~2011年11月脊柱损伤患者125例,男83例,女42例,年龄5-73岁,平均35岁。
外伤种类:车祸伤89例,重物砸伤25例,高处坠落伤11例。
受伤部分以腰段最多,为72例,胸段32例,颈段17例,骶段4例,其中23例同时累及胸腰两个部位。
临床所有病人均表现为局部疼痛,活动受限,部分病人表现为头痛、头晕、恶心、意识欠清及肢体截瘫,所有病人都在伤后3小时内进行了CT和MRI检查。
1.2检查方法使用GEProspeedⅡ双排螺旋CT进行常规扫描,螺旋扫描条件为120kv、160mA,层厚5mm,螺距5mm,部分病例进行感兴趣区域薄层扫描及三维重建。
使用东软飞利浦0.35T磁共振扫描仪,颈线圈和体线圈,进行常规矢状面及横断面扫描,矢状面层厚5mm,层间距5.5mm,T2WI:TR4000ms,TE144ms,T1WI:TR560ms,TE18ms,脂肪抑制:TR4800ms,TE144ms,横断面层厚5mm,层间距5.5mm,T2WI:TR5100ms,TE144ms,FOV280m,距阵250X320或210X280,个别加扫冠状面。
急性脊柱损伤的CT检查及临床意义
脊柱活动度较大 , 是躯体的主要持重部位 , 也是损伤 的好发 部位 。急性脊柱损伤好发于上 颈椎 、 下胸椎及上腰椎 , 由于外力
大小及方 向不同 , 可产生不 同形态的骨折损伤 , 重的骨折损伤 严
2例 。
2 椎管脊髓损伤情况 . 3 1 例 中骨性椎管完整者 6例 , 管变窄者 1 8 椎 0例 , 合并有脊 髓 损伤症状者 2例。
也能作 出—定 的估 计 ,普通 x线片能 很好地显示脊柱的序列变
化, 因普通 x线 片范围较大 , 利于发现 多个椎 体 的损伤 , 有 仍是
脊柱损伤检查 的首选方法 ,但普通 x线 检查对脊 柱中后柱损伤
的显 示存 在盲 目性 ,对椎体 的矢状及 垂直走向的骨折线难 以显 示, 对脊柱骨折 的稳定性判 断也不 明确 。
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临床 探 讨 ・
20 年 8 08 月第 4 6卷第 2 2期
急 性脊柱 损伤的c 检查及临 T 床意义
赵 维 龙
( 北京市平谷 区精神病医院 , 北京 1 10 ) 0 2 1
【 摘要】目的 探讨 c T在急性脊柱损伤中的应用价值及临床 意义 。方法 1 例急性脊柱损伤病人均先行普通 x线检查 , 8 后均
均 年龄 3 8岁 , 伤 因素 : 受 坠落 伤 1 2例 , 重物压 伤 1例 , 祸 5 车
例 。受伤部位 : 颈椎 3例 , 胸椎 4例 。 腰椎 1 例 。其 中 5 1 例在本
院住院治疗 , 6例在 门诊治疗 , 7例转 上级医院治疗 。本 组均全
部使 用美 国 G E公 司生 产的 ee型全身螺旋 C f T扫描机检查 , 病 人 仰卧于扫 描床上 , 有病 例均先 扫 出腰椎 侧位 定位像 , 后 所 然 根据腰椎 曲度决定扫描线 的角度 ,扫描基线 应予椎体平行 , 根 据 x线平 片损 伤情 况及定位片决定 扫描范 围。扫 描条件 : 般 一 采用 10 V 4 MA、.S 5 M 的层厚 和层距 ,摄 取骨窗 片 , 2 K 、 5 20 ,M 窗
急性脊柱损伤CT扫描的价值
椎 问 盘 的 前 2 3组 成 .中 柱 t ) 椎 体 、纤 维 环 和 椎 问 / b由
盘 的 后 1 3组 成 后 柱 ( ) 椎 弓 、关 节 突 和 附 属 韧 带 组 / c由 成 屈 曲 压 缩 型 多 累 及 a柱 或 a,b柱 ,脊 柱 稳 定 性 尚
急 性 脊 柱 损 伤 是 常 见 外 伤 之 一 , T 扫 描 能 显 示 骨 C 折 形 态 及 骨 碎 片 与 周 围 组 织 的 关 系 。现 笔 者 对 4 0例 急 性 脊 柱 损 伤 患 者 C 表 现 及 分 型 进 行 探 讨 T 1 临 床 资 料 选择 4 O例 急 性 脊 柱 损 伤 患 者 , 中 男 2 其 8例 .女 1 2 例 ;年 龄 1 பைடு நூலகம் 5 8 5岁 .平 均 3 j岁 。发 病 因 素 :交 通 事 故
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物 理诊 断
现 代 中 西医 结 台 杂 志 20 0 2年 第 1 卷 第 1 1 O期 5月号
急性 脊 柱 损 伤 CT 扫 描 的价 值
中国铁道部 第 1 8工程局 中0 医院放射 科 ( 津市 3 0 5 ) 张 秀英 天 0 30
可 , 管 狭 窄 程 度 亦 较 轻 ,预 后 较 好 。爆 裂 型 及 骨 折 脱 椎 位 型 多 累 及 a b C或 b, ,. C柱 .大 多 继 发 椎 管 狭 窄 、硬 膜 囊 及 神 经 根 受 压 损 伤 ,脊 柱 稳 定 性 差 .病 情 凶 险 安 全 带 型 常 累 及 b柱 或 b c柱 .脊 柱 稳 定 性 较 好 . 管 狭 窄 , 椎 不 明显 . T 扫 描不仅 能 显示 骨折类 型 、 骨 片情 况 、 C 碎 椎 管 内 及 神 经 根 受 累 情 况 ,还 可 显 示 由 于 椎 管 狭 窄 、急 性 外 伤 性 椎 问 盘 脱 出 或 血 肿 所 致 的 脊 髓 损 害 , T 扫 ‘C 描 可 清 晰 地 显 示 三 柱 受 累 情 况 ,从 而 可 更 好 地 判 断 脊 柱 的 稳 定 性 ,为 临 床 制 定 合 理 的 治 疗 方 案 提 供 客 观 依 据 。 3 3 C 诊 断 急 性 脊 柱 损 伤 的 不 足 及 注 意 事 项 : CT . T ① 扫 描 图 像 均 为 断 层 图 像 ,故 与 横 断 方 向 一 致 且 无 移 位 的 骨 折 容 易 漏 诊 ; 同 时 对 椎 体 滑 脱 显 示 不 佳 ,除 非 出 现 双 边 征 ” 故 需 结 合 x 线 平 片 作 出 综 台 评 价 。② 对 脊 髓 . 或 神 经 根 挫 伤 显 示 不 清 ,必 要 时 可 行 M R 检 查 MR 检 查 可 显 示 脊 髓 损 伤 的 情 况 和 严 重 程 度 ,对 制 订 治 疗 计 划
急诊CT对胸腰段脊柱损伤的诊断价值
急诊CT对胸腰段脊柱损伤的诊断价值摘要】目的:分析急诊CT对胸腰段脊柱损伤的临床诊断价值。
方法:收集分析2012年2月至2016年4月进入我院急诊的胸腰段脊柱损伤患者54例,分为实验组和对照组,对照组54例患者采用X线平片检查,实验组54例患者采用CT检查,对比分析两种检查方式的准确率。
结果:实验组检出率明显高于对照组,差异显著具有统计学意义(P<0.05)。
经CT诊断54例患者89个椎体粉碎性骨折,伴椎板骨折22例,椎板和棘突同时骨折10例,脊椎关节脱位4例,伴椎管不同程度狭窄24例。
椎管狭窄程度:0级20例,1级16例,2级10例,3级8例。
结论:针对关系到临床手术方式的选择以及术后随访的重要性,采用CT诊断胸腰段脊柱损伤的方式能够更加清晰的显示骨折的类型、程度以及范围,具有良好的临床应用价值。
【关键词】急诊CT;胸腰段脊柱损伤;诊断价值胸腰段脊柱损伤指的是T11-T12至L1-L2节段的脊柱骨折和(或)脱位。
有相关研究表面,在胸椎和腰椎的损伤中,胸腰段记住骨折脱位占到521%。
胸腰段脊柱是胸椎后凸向腰椎前凹的转换点,这个交界处脊柱活动较多,承载较大,又是腰大肌和脊柱旁肌保护作用减弱区域,因此发生损伤的概率较高。
加上胸腰段脊柱椎管内又有脊髓、圆锥、马尾和神经根移行区域[2],手上之后症状比较复杂,为提供给临床手术有价值的诊断,笔者采用对比分析,现具体报道如下:1.资料与方法1.1一般资料收集分析2012年2月至2016年4月进入我院急诊的胸腰段脊柱损伤患者54例,54例研究对象其中男29例,女25例;年龄17~69岁,平均(36.18±5.49)岁。
其中完全性截瘫24例,不完全截瘫10例,局部疼痛20例,无症状4例。
1.2方法对照组采用X线平片检查。
实验组使用CT检查。
使用我院CT机,要求患者取仰卧位,根据X线平片决定扫描范围,扫描平面与椎体垂直,层厚2mm,层距3mm、1.3诊断标准使用Denis 于1983年在Holdworth 二柱理论的基础上创立的三柱理论,前柱:前纵韧带、椎体前1/2和椎间盘的前部;中柱:后纵韧带、椎体后1/2及椎间盘的后部;后柱:椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。
X线与CT对脊柱损伤诊断价值的探讨
 ̄ ay e e rs e t ey,a d t e v u s o r y a d C e da n sso e e c s sw r o ae . s ls C l z a rt p c v l n a e f o i h l X-a T i t ig o i f s a e e e c mp r d Re u t T n nh t h
sa rh ans ia i ui . to s T edt o 16cncl ofme ae fsia i uyw r cnf ed goi o s nln r s Me d h a f 7 l i j e f h a i l r o j
图 3 负压 拆 除术 后
3 讨 论
局部并发症 , 使用 的安 全性 是肯定 的。总而言之 , 其 持续 负 压引流技术对于老年 慢性 难愈性 创 面患者是一 种简 单有 效 安全 的治疗方法 , 值得推 广。
参 考文 献
1 赵 杰, 辛 杰, 初 涛 , 持续 封闭负压引流技术治疗复杂创 等.
X线 与 C T对 脊 柱 损 伤 诊 断价 值 的探讨
高洪武
作者单位 :2 20 江苏。 14 0 句容市人 民医院放射科
作者简介 :高洪武 (9 0 , , 17 一) 男 本科学历 , 学士学位 , 主治医师, 研究方向 :T临床诊 断。E m i g0 9 9 37 6 .ol C — a :14 92 5 @1 3 cn l
脊柱疾病的影像学诊断
Ⅲ型:T1WI和T2WI上软骨下骨髓均为低信号,代表椎体终 板的骨质增生、硬化
椎间盘膨出
1、轻度膨出:
表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失、圆隆饱满;
2、重度膨出:
表现为间盘边缘明显增宽,超出上下椎体边缘,但 椎间盘仍然对称、外形圆,可伴有真空变性,严重 时可造成硬膜囊受压狭窄,马尾神经受压。
正常腰椎间盘形态
何为加权???
所谓的加权就是“重点突出”的
意思 T1加权成像(T1WI)----突出组织T1 弛豫(纵向弛豫)差别 T2加权成像(T2WI)----突出组织T2 弛豫(横向弛豫)差别 质子密度加权成像(PD)-突出组织 氢质子含量差别
T1WI T2WI
人 体 不 同 组 织 的MRI信 号 特 点
(齿突与侧块间隙左右不对称)
正常人,间距不对称
正常居中状态下
同一人增加一侧颈肌张力后
头旋转后,同样出现齿状突偏移
侧位寰椎前弓与齿突间距离(寰齿间 距)相当恒定,成人正常很少超过 2.5mm,若超过3mm,儿童超过 4mm可视为脱位。
寰椎向一侧移位超过3mm才有诊断意 义。
腰椎间盘病变
一、出血 二、含脂类物质改变 三、高蛋白含量病变(胶样囊肿、Rathke囊肿) 四、含黑色素病变 五、其他
诊断短T1信号病变,医生先明确病变部位和短T1信号特 征,分析短T1信号病变的具体MRI表现和CT表现(是否 为脂肪成分),然后推断T1信号病变的可能成分及来源 (高铁血红蛋白、脂类物质、高蛋白、黑色素),最后 进行定性诊断。
椎管狭窄症
凡因先天性发育畸形或后天性椎管壁(骨骼或 韧带)增厚,以及椎管周围软组织或新生物向腔内 突出而造成椎管内腔狭小致脊髓或神经根受压者均 称为椎管狭窄症
脊柱损伤的CT诊断价值
1 -6 9 1岁, 均 4 平 1岁 病因均为高处坠 落伤。主要 症 状有腰 病伴 双下肢 麻木 6 例; 下肢瘫痪 5例 ; 4例仅有腰 痛, 手术治
疗 7倒 。
度压 缩 12者 1例. / 粉碎 性 骨折 井景及 双侧椎 弓伴有 骨折错 位,有 大 的骨 片突 人椎管 。 2例垂 直 压嫡 性 骨 折 . 中 l例 x 其
2 3 两组
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究显示 与氧气 混合的 5 %N 0问断暇人. 0 麻醉性 能极 弱, 其 但
镇痛却强而迅速【 . 3 停止吸人. 2 J N 0很快经肺 泡排 出, 对肌 体无 残余救力的影响。在使 用过 程 中, 者始 终保 持 清醒状态 , 患 能 与医务^员台作 . 自动调暇人量, 操作简单 、 方便、 安全. 镇痛
提供椎 体骨折发类 的科学依据。 根 据脊柱损伤 的转 机可进一步细 分
为 : 1 屈 曲压 缩 损 伤; 2 垂直 压 嫡 损 () () 伤 ;3 侧 屈压 缩 损 伤; 4 过伸 压 嫡 损 () () 伤。 3 2 C 扫描对脊 柱 骨折的 诊 断价值 : . T C T可清 晰 显示 骨折 的细 节,特别 是 脊 柱 后部 结构的骨折 , 移位 骨片 管形态 椎 和狭 窄程 度, 故对 评 价脊柱 的骨 折 有重 要作用 。由于 C T对 后桂损 伤程度 的确 切估 价, 判 断脊 柱 损伤 的稳 定性 有重 对 要 意义。此外 C T还 能显示 因椎臂损伤、 急性 椎 问盘 突 出或 出血 所致 的脊 髓 损 伤, 骨折 后腰大肌血 肿. 腰部 的脏器损 胸 伤及 出血, 为临床治 疗、 术方法的选择 手
浅谈脊柱创伤的 CT 诊断
1 . 3 齿突骨折
C T扫描 时在 横 断层 面上 显示 横 行骨 折 线欠 佳 ,但 在 显 示 椎管 变 化及 关 节 脱位 情 况 以及 发 现合 并 的寰 椎后 弓及 侧 块 骨折等方 面仍不 失 为好方法 。 枢 椎最特 征性损 伤是绞 刑者 骨折 ,即第 2颈 椎或第 3颈 椎 两侧椎 弓根 、椎 弓板或 弓部骨 折伴第 2颈椎前 脱位 。这 种 损 伤 占全 部颈椎 骨折 的 4 % ~7 %,亦称 为外伤 性脊椎 滑脱 。 通 常 它是 垂 直压 迫 和过度 伸 展 的结果 。颈 椎侧 位 片 9 0 % 以 上 可发 现此 骨折 ,表现 为 C 2椎体 在 c 3椎 体上 向前半 脱位 , 大 多 数绞 刑 者 骨折 移位 小 于 3 am。虽 然 这种 骨折 是 不稳 定 r 的 ,但 通 常 仅 有轻 微 的 神经 损 害 ,这是 由于 碎骨 片 压迫 椎
2 . 2 . 1 单 纯 屈 曲压 缩 型
显 著 。寰椎 最 常 见 的骨 折 累及 后 弓。 当伸展 时它 在枕 骨 和 枢椎 后 弓之 间受 压 ,这 种 单 纯性 后 弓骨折 是 稳定 的 ,不 伴 有 软组 织 肿胀 ,寰 椎 的轴 向重压 导 致杰 斐 逊 骨折 ,它 是 前 后 两 弓 同侧 性 断裂 。 这种 损 伤可 为 单 侧或 双 侧 。寰椎 一 处 或 多处 断裂 ,碎 骨 块分 离 或 向椎 管 内倾 斜 移 位 ,引起 椎 管
管所致 。
1 . 4 下颈椎骨折
下颈椎屈 曲损伤 是最 常见的 。单 纯 的前 部楔形 骨折和铲
土者 骨 折是 两 种稳 定 性 损伤 ,为 过 度屈 曲所致 。单 纯 压缩 骨折 C T显示 椎体 骨折不 伴有椎 体后 缘骨 折 ,当椎体及 附件 发生 纵形 骨折 时 ,骨 折线 虽 累及椎 体后 缘 ,但 椎管 无狭 窄 , 硬膜 囊 无 受压 。颈 椎 横 突孔 骨折 ,骨折 块进 入 横 突孔 导致 横突 孔闭 塞 ,横 突孑 L 内血管 受压 。颈椎 的爆裂 型骨 折 C T表 现为 骨折线 累及椎体 后壁 , 骨折块 突人椎 管 内, 压迫硬 膜囊 、 椎 管受 累 变形 变 窄。 颈椎脱 位 时 在侧 位 x线 片上 能 明确 观 察到 ,C T可 显示椎体 骨折线 累及范 围 ,椎后小关 节 、椎 弓、 椎 板 等骨 折 移位 情况 ,并可 以见脱 位 的椎 体 与下 方椎 体 在 同一 扫描层 面上形 成 “ 双 环征 ” 。
关于脊柱的CT诊断
关于脊柱的CT诊断正常脊柱的CT解剖脊柱的颈、胸及腰椎的结构相似,除C1外,每个椎骨均分为椎体和椎弓两部分。
椎弓由椎弓根、椎板、棘突、横突和上下关节突组成。
椎体呈短圆柱形,上下面平坦,周缘较光滑。
椎体主要由骨松质组成,表层皮质较薄,是负重的主要部位,故临床上所见的压缩性骨折均发生于椎体。
椎体和椎弓围成椎管,内藏脊髓、脊神经根和马尾。
1,颈椎共7块,除第1颈椎无椎体,由前弓、后弓和两侧的侧块组成骨环(故又称寰椎),其余的椎体均较小。
⑴颈椎横突孔位于横突根部,为椎动、静脉和神经根所穿行。
⑵钩椎关节也称Luschka关节。
在椎间盘层面C3~7椎体上面两侧缘可见向上突起的骨嵴,称钩突。
它与相邻的上位椎体的唇缘相接形成钩椎关节。
当钩椎关节受损骨质增生时,可压迫邻近结构,是形成颈椎病的重要原因之一。
⑶颈椎椎管呈等腰三角形,从C1~3逐渐变小,C3~7椎管大小相等。
正常颈椎椎管前后径下限为12mm,小于10mm者为椎管狭窄。
2,胸椎胸椎椎体前凸后凹,其前后径与横径大致相等,椎管呈圆形。
胸椎的椎弓根起自每个椎体上半部分,椎板较宽而短,横突较粗。
CT横断位扫描可显示肋椎关节、肋横突关节和关节突关节。
3,腰椎⑴椎体腰椎椎体由表面的骨皮质(密质)和内部的骨松质组成,以骨松质为主。
椎体呈肾形,上下扁平或稍凹,前缘凸。
CT窗位可清楚显示椎体边缘致密的骨皮质及椎体内呈海绵状的骨小梁结构。
⑵椎间孔位于上下椎弓根之间,可分为三段:①上1/3最大,其中含神经根,CT可清楚地显示神经根呈小结节状或条索状,连于椎管内硬膜囊的前外侧,直径为2~mm;②中部相当于椎间盘层面,在神经根下方;③下1/3很小,在上关节突之前及椎体之后。
⑶椎间盘是连接两相邻椎体之间的纤维软骨,由中央髓核和外周纤维环组成。
纤维环为完整的环形结构,它起着髓核包膜的作用。
正常诸腰椎间盘形态相似,与邻邦近椎体形状相一致。
在横断位CT上,L2~4椎间盘呈扁平肾形,年轻人其后缘轻度凹陷;L5~S1椎间盘后缘平直,并可稍隆起。
40例脊柱创伤CT诊断分析
世界最新医学信息文摘 2 0 1 3 年第 1 3 卷第 4 期
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医学影像 ・
4 0例脊柱创伤 CT诊断分 析
( 1 . 广西河池市 人民医院 放射科 ,广西 河池 5 4 7 0 0 0 ; 2 . 广西河池市第一人 民医院 科产科 ,广西 河池 5 4 7 0 0 0 )
莫 少锦 ,莫琪钧 。
摘要 :目的 探讨 C T平扫加三 维重建对脊柱创伤 的诊 断价值 。方法 我院 2 0 1 0年 5月至 2 0 1 2年 1月间经我 院 C T扫描 诊 断的 4 0例脊柱创伤患者的临床 资料进行 综合 分析 ,并与患者 DR平 片对照。结果 C T能清楚显示椎体及 附件 的损 伤 程 度 ,准确评判脊柱稳定性及骨性椎管 变形程度 , 诊 断准确 率明显 高于 D R平 片。结论 C T扫描在脊柱创伤的诊 断 中具 有 确切 的临床价值 ,特别是对 于平片不能发现的 附件骨折 、椎体爆 裂骨折之骨折块移位程度 具有平片无可代替 的临床
Байду номын сангаас
0 引言
脊柱创 伤是 骨科常见 的多发 损伤 之一 ,尤 其高空 坠落 或 车祸 所 致 的 多部 位创 伤 中脊柱 创 伤更 为多见 ,而且 损 伤 多 较严 重 。脊 柱 创 伤 常合并 脊髓 及 神经 损 伤 、严重 者 出现 截 瘫 ,个 别 可 因损 伤部 位 高 而死 亡 ,所 以脊 柱 创 伤 属骨 科 门 诊 急重症 ,如何准 确选 择影 像 学检 查 ,及 时得 到检 查结 果 , 对 临床 医生 的 临床处 理 起着决 定 性作 用 。C T扫描 及 多方 位 重 建 可对 脊柱 的损 伤及 时 做 出诊 断 ,并 能 准确 的 判断 损 伤 部 位 、类 型及 骨 折 部 与周 围组 织 的关 系 ,特 别 是 对 附件 骨 折 引起 的脊 柱滑脱 的椎 管 狭窄 等 的判断 方面 明显优 于平 片 , 对 脊 柱 的稳 定性 观 察 及手 术 方式 的确 定有 重 要 的意 义 。现 将 我 院我 院 2 0 1 0年 5月 至 2 0 1 2年 1 月 间诊 治 的 4 O例脊 柱 损 伤病人 临床 资料做一 简要 回顾 ,报 告如下 :
脊柱损伤的X线平片、CT、三维CT对比分析
西南军 医 2 0 0 7年 1 月 2
第 9卷第 6期
Ju a o it ySr o ot et h aD c ,07 96 or l f l r ug ni Su w s C i e.20 ;() n Mi a e n h n
脊 柱 损伤 的 X线 平 片 、 T、 C 三维 CT对 比分 析
【 关键词 】 脊柱 x线平 片; T; c 三维 c T 【 中图分 类号】 R632 . 8 【 文献标识码 】 A
【 文章编号 】 1 2 1 {070- 3- 6 - 9 20)6 03 2 773 0 0
哪
A n p to t d fX — r y P an F l 。CT a d 3 — CT i pn l co -m- n S u y o , s a li i m n D S i a n
22 本组 10例患者 中 x线平 片共计发现 椎体或其 附件骨 折 . 0 8 0例 , 螺旋 C T平 扫补 充 发现 椎体前 后方 向的纵 行 不全骨 折 4 例 。螺旋 C T扫描 的 2例阴性 经 M R重建 显 示为水 平 方 向且 P 没有 明显移 位的椎体骨折 。 23 本组 10例患者 中经 3 M R重建共 计发 现椎体 或其 附 . 0 D、 P 件外伤性脱位或半脱 位 2 4例 , x线 平片 发现 2 2例 , 而单 纯 C T 扫描仅 发现 2 0例 , 明 C 说 T在诊断椎体脱位方面有其局 限性 。 24 根据 D n¥ M a e的三柱结 构分类 : 1前柱 损伤 即前 . wl 和 cf e () 纵 韧带 , 椎体及 间盘 的前中 2 3 分 ;2 中柱损伤 即椎 体和 间 /部 ()
A S R C Ojc v T vla evleo X —r l nfm。C n D —c f pnlt u ai go g a d go BT A T b te oea t t a f ei ueh u a pa l y ii T ad3 To i am ni el i l i n- s a r ma o c a s . tos X—r ln i dsjl Tsann e aeO10ess dm l —pae R cn rco d3 i Me d s h a p ifm a r n i w r m d e u i l Ieosut n D—C e y a l n paC c g e t 0 a a n t n M r t i a n Tw r e
放射DR平片与CT在脊柱骨折诊断中的应用放射
放射DR平片与CT在脊柱骨折诊断中的应用放射发布时间:2022-06-05T11:37:17.455Z 来源:《医师在线》2022年1月1期作者:李泽琳[导读]李泽琳(金湖县人民医院;江苏淮安211600)摘要:目的:深入分析和探究放射DR平片和CT在脊柱骨折患者临床治疗中的诊断效果和实际应用。
方法:本研究选取案例为2019年2月-2022年2月期间我院所接诊的50例脊柱骨折患者,并且针对其均采用放射DR平片以及CT扫描进行诊断。
对比分析两种方式的检出率以及呈现出的影像特点。
结果:利用CT针对脊柱骨折患者进行诊断,发现对于患者骨折片移位、骨折片突入椎管、椎管狭窄等临床症状的检出率明显高于放射DR平片的检出率,切差异具有统计学意义,即(p<0.05)。
但两种方式针对患者脊柱曲度改变的检出率无明显差异,即(p>0.05),无统计学意义。
结论:利用放射DR平片针对脊柱骨折患者进行临床诊断,其往往不能够客观的呈现出患者脊柱骨折的具体范围以及严重程度,但是CT检查则可以清晰看出和判断出患者骨折的类型以及椎管的变形情况,具有更为深入的临床研究效果,在未来具有更为广阔的临床推广价值。
关键词:放射DR平片;CT;脊柱骨折;应用1、资料与方法1.1一般资料本研究选取案例为2019年2月-2022年2月期间我院所接诊的50例脊柱骨折患者,并且针对其均采用放射DR平片以及CT扫描进行诊断。
其中上述的50例患者均为椎体外伤性骨折,并且男性患者的数量为38例,女性患者的数量为12例,患者年龄中最大者为65岁,最小者为17岁,平均年龄为43.28岁。
纳入标准:均采用放射DR平片以及CT扫描进行检查的患者;确定为脊柱骨折的患者。
排除标准:仅仅采用放射DR平片或者是仅仅使用CT进行扫描检查的患者;还具有其他部位骨折的患者。
1.2方法所有的患者均采用放射DR平片以及CT扫描的方式进行临床诊断,具体操作如下:第一,CT扫描检查:利用专用设备(64排螺旋CT机)对患者脊柱损伤区域进行扫描。
(新)脊柱CT诊断
第一节 检查方法 第二节 正常CT表现 第三节 脊柱病变
第一节 检查Leabharlann 法一、平扫 1,仰卧位 2,先扫定位相,然后根据病变情况
和临床要求决定扫描范围和层厚 3,用骨窗和软组织窗观察、摄片
二、增强 有无强化
观察病变
三、脊髓造影后扫描 (CTM)主要用于椎 管内病变的发现和定 位
第二节 正常CT表现 一、脊柱骨质结构 椎体和附
件,用骨窗观察。表面的骨皮 质表现为均匀致密线影,内部 骨松质密度较低,且不均匀, 其内可见骨小梁结构,有时见
低密度的椎基V的血管沟
二、椎间盘 CT表现为与相 邻椎体形态、大小一致、密度 均匀的软组织影(80~120HU ) 颈段:圆形,后缘平直 胸 段:后缘深凹 腰段:后缘浅 凹 L5/S1后缘平直或稍后凸
(二) 临床表现:神经根爱压症状(腰腿 痛等)
CT表现:
(一) 1,椎间盘膨出 (1)椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的边缘
。
(2)椎间盘内积气,即“真空椎间盘”。 (3)椎间盘的边缘钙化。
(4)硬膜囊及神经根爱压不明显。
2,椎间盘突出 (1)椎管外前方或 前方出现向后外方或后方脱出的椎间
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二、胸腰椎的创伤
胸腰椎骨折中,胸腰段和上腰段骨 折较多,下腰部及胸椎骨折较少见,有时 可合并发生。胸腰椎骨折分类繁多,可以 从损伤机制及损伤后形态和按骨折的稳定 性不同角度分离。
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(一)、按损伤机制和损伤后形态 分类
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1、单纯屈曲压缩型椎体骨折
主要为屈曲压缩外力,前柱承受压力, 后柱承受张力,以中柱为枢纽。CT表现为 骨折线位于前柱或中柱一部,但不涉及椎 体后壁。
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(一)、寰椎爆裂骨折
寰椎爆裂骨折及Jefferson’s骨折, 由垂直暴力产生,使寰椎前后弓骨折,双 侧块分离移位;CT扫描可以清晰地显示骨 折粉碎程度。如果两侧快超过枢椎关节面 外缘7MM以上,说明寰椎横韧带断裂,骨 折不稳定,若小于7MM则可认为骨折稳定。
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寰椎爆裂性骨折CT表现
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脊柱的三柱划分的示意图和CT表 现。
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2、 CT判断脊柱骨折稳定性的标 准
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(二)、寰枢关节半脱位
齿状突和寰椎后弓之间的正常 平均距离在成人为2MM,儿童为5MM,此距 离增大或寰椎两侧块明显不对称(轻度不 对称可为正常变异)即表示寰枢关节半脱 位。成人3-5MM提示寰椎横韧带断裂,510MM提示翼状韧带断裂,大于10MM提示一 切韧带断裂,脊髓必然受压。
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齿 状 突 骨 折 的 表 现
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CT
2、绞刑者骨折
绞刑者骨折是枢椎最具特征性损伤; 及第2或3颈椎双侧椎弓根、椎弓板或弓部 伴枢椎向前脱位,平片90%以上可发现此 骨折,但附件骨折不能显示,CT扫描可显 示椎管附件骨折情况及椎管狭窄情况。
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绞刑者骨折CT表现
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(五)颈椎爆裂骨折及脱位的CT 表现
脊柱损伤的CT诊断和临床 联系
盘县中医院影像科 庞昌礼 谢
伦
CT在脊柱损伤诊断中的优势
传统的X线片由于椎体与附件重叠, 对于椎小关节及椎体附件显示欠佳,容易 造成漏诊。MRI扫描由于骨骼信号差,不 作为首选检查,但对于脊髓损伤有其独特 的优越性;而CT扫描能够避免椎体与附件 结构的重叠,对于显示椎体、小关节的骨 折及脱位形态及解剖关系最好,因此CT扫 描对于脊柱损伤不失一种有效的检查方法。
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骨折累及前柱
CT
折单 的纯
屈 表曲 现压
缩 型 椎 体 骨
2、爆裂型脊椎骨折
爆裂型脊椎骨折主要为轴向压力, 同时伴有屈曲旋转应力。CT表现为中柱受 累,涉及椎体后壁或三柱,骨折片可突入 椎管内,椎管狭窄。
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现爆 裂 型 脊 椎 骨 折 的 表
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CT
3、安全带型脊椎骨折
安全带型脊椎骨折受力主要为横向极 度屈曲剪应力损伤。CT表现为椎体呈切片 样裂开,CT能很好地显示横突、椎弓根、 椎弓板和棘突的骨折。
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图 表安 片 现全
带 型 脊 椎 骨 折 的
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CT
4、骨折脱位型脊椎骨折
此型受力较为复杂,可在屈曲旋转 及剪应力共同作用下发生,以脱位为主, 伴有撕脱。CT示骨折线可累及三柱中任何 一柱,椎体旋转滑脱,伴有椎管狭窄。
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颈椎X片与CT片比较
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一:颈椎的骨折与脱位
颈椎损伤是颈髓损伤的主要原因, 迅速果断的放射学诊断对治疗是极其重要 的;在影像学检查中,传统的X线片由于 椎体附件重叠的原因,极易造成漏诊, MRI扫描时间相对过长,骨骼信号差,不 益作为首选检查,多排螺旋CT扫描速度较 快,可以作任意层面的重建及三维重建, 能够清晰显示损伤情况和解剖关系,所以 可作为首选的检查方法。
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表椎 现小
关 节 突 半 脱 位 的
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CT
椎小关节顶立的CT表现。
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现椎 小 关 节 绞 锁 的 C T 表
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(七)、椎管内积气及血肿
CT扫描能明确地显示椎管内碎骨片与硬 膜囊的关系,而且对椎管内积气和血肿能 准确诊断,但X线片均不能显示。
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椎管内积气及血肿的CT表现
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寰枢椎旋转性半脱位的CT表现
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(四)枢椎骨折
▪ 齿状突骨折 ▪ 绞刑者骨折
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1、齿状突骨折
齿状突骨折损伤机制多为屈 曲型损伤,随着交通工具的高速发展,因 猛烈刹车或撞车多造成屈曲型损伤,伸展 型损伤较少见,多见于游泳跳水者。CT扫 描能够心室椎管变化,脱位及椎体附件的 骨折情况。
颈椎爆裂骨折的CT表现为 骨折线累及椎体后缘及椎体后壁, 骨折块突入椎管内,压迫硬膜囊, 椎管变形狭窄;颈椎脱位时CT扫 描在同一层面可形成”双环征“。
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颈 椎 爆 裂 骨 折 的 表 现
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CT
CT
颈 椎 脱 位 的 表 现
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(六)、椎小关节突骨折及脱位
椎小关节突骨折占全部颈椎骨折的 3-11%,线片难以发现,但CT能够很好地 显示椎小关节的骨折及移位情况。椎小关 节脱位表现为小关节半脱位、小关节定立 及小关节绞锁三种情况。1、小关节半脱 位:小关节间隙的增宽;2、小关节顶立: 表现为关节面”裸露征“;3、小关节绞 锁:表现为裸露的下关节突后方见到裸露 的上关节突。
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CT
骨 表折 现脱
位 型 脊 椎 骨 折 的
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(二)、按骨折的稳定程度的分 类
1、脊椎的三柱划分。 2、CT判断脊柱骨折稳定性的标准。 3、椎管狭窄程度的分级。
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1、脊柱的三柱划分
Ferguson分类将脊柱划分为3条纵 行柱状结构,即前柱,由前纵韧带、椎体 和椎间盘前中2|3组成;中柱:由椎体和 椎间盘的后1|3及后纵韧带组成;后柱: 右椎体附件结构(椎弓、椎板、关节突、 棘突)及后部韧带结构(关节囊、黄韧带、 棘间韧带及棘上韧带)组成。
寰 枢 关 节 脱 位 的 表 现
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CT
(三)、寰枢椎旋转性半脱位 (寰枢椎旋转固定)
▪ 定义:由于韧带及小关节损伤使寰椎和枢椎在一 旋转半脱位位置上持续固定,寰椎和枢椎作为一 个整体单元参与运动。
▪ 分型:1型,寰椎侧块以枢椎齿状突为旋转中心, 一侧向前,一侧向后移位;2型,以一侧的寰枢 关节为旋转中心,另一侧侧块向前移位,齿状突 与前弓后缘距离3-5MM;3型、为2型的加重状态, 即齿状突与前弓后缘距离大于5MM;4型较少见, 枢椎两侧关节面对于寰椎两侧向后移位。