脊柱CT诊断
最新正常脊柱CT诊断课件ppt
分析：
1、本段调动触觉、视觉、听觉这三种 不同感官角度来写。
2、这段先写星星，次写山峰，再写四 周的山，按由远及近的顺序来写。
3、这段用了比喻（博喻）、排比等修 辞手法，形象描绘了自然景物的特点， 也表现了红军革解。 在深山，在极静的时候，在半睡半醒之 中，会有这种感觉。有的声音，分明来 自远处，分明很细切，可是由于静，听 起来仿佛近在咫尺，而且声音洪大；有 的声音，分明起自近处，分明很洪亮， 可是由于山峰重叠，反响回荡，愈传愈 远，愈变愈细。而且风声、水声、林木 呼啸声，混杂一起，引起人种种联想。
• 增强扫描(Contrast) • CTM(Computed Tomographic Myelography)
CTM
硬脊膜下腔
第二节 正常CT表现
• 脊椎、小关节、椎管 • 椎间盘、椎间孔 • 神经根、神经节 • 脊髓、硬脊膜、硬脊膜囊、蛛网膜下腔、
硬脊膜外间隙
• 脊柱的静脉、韧带 • 椎管的测量
精彩语段赏析
满天都是星光，火把也亮起来了。从山脚向 上望，只见火把排成许多“之”字形，一直连 到天上，跟星光接起来，分不出是火把还是星 星。这真是我生平没见过的奇观。
…… 在“之”字拐的路上一步一步地上去。向上
看，火把在头顶上一点点排到天空；向下看， 简直是绝壁，火把照着人的脸，就在脚底下。
分析：“火把排成许多“之字形””， 表明老山界山势的陡峭，山路的险峻， 爬山的艰难；“火把一直连到天上” 显示了老山界的高峻，衬托了红军壮 志凌云的英雄气概。
精彩语段赏析
路上有几处景致很好，浓密的树林里，银子似 的泉水流下山去，清得透底。在每条溪流的旁 边，有很多战士们用脸盆、饭盒子、茶缸煮粥 吃。
分析：淡笔轻描了红军翻阅老山界后沿途所 见山景，此景清新简洁，下山路上艰难已成 为过去，此处略写是为了突出重点部分，浓 淡相宜，详略得当。
脊柱病变CT影像诊断
一、椎管狭窄
A~C.腰椎椎体后缘骨质增生向椎管内突入，致骨性椎管前后径明显变窄
二、椎间盘病变
椎间盘病变可分为椎间盘变性、椎间盘膨隆、椎间盘突出、椎间盘脱出及椎 间盘形成游离碎片等几种。其发病多与椎间盘退行性变和外伤有关。临床上较常 见的椎间盘病变是椎间盘膨隆和椎间盘脱出。 （一）椎间盘膨隆
正常椎间盘为均匀一致软组织密度影，CT值为50HU~100HU，正常椎间盘 与脊神经之间有一层低密度脂肪垫分界，硬膜囊前缘平直。随着年龄的增长，椎 间盘发生变性，纤维环和髓核水分逐渐减少，致使椎间盘变薄并向椎体周围均匀 弥漫性膨凸，超出相邻椎体的边缘，称椎间盘膨。
【诊断要点】 1.起病隐匿，发展缓慢。 2.颈椎管狭窄：表现为颈后、肩背部疼痛、上肢无力及放射痛。 3.胸椎管狭窄：早期有下肢麻木，无力、病情加重可出现脊髓半切或横贯性损伤。 4.腰椎管狭窄：初起时有轻微腰背部疼痛，病情进展时，可出现间歇性跛行，运动 障碍，当站立或行走时间长时症状常加重，休息后可好转；部分患者还可有持续 性坐骨神经痛，肌肉疲劳感和下肢乏力。 5.X线平片：可见脊柱生理曲度异常，椎间隙变窄，椎体及小关节突增生肥大，椎 体滑脱、韧带增厚、钙化等改变。
三、脊柱结核
A~D.胸椎椎体骨质呈 虫蚀样溶骨性破坏，骨 皮质不连，边缘凹凸不 平，伴有空洞形成，破 坏区内可见高密度斑片 状骨碎片和钙化影，部 分突入椎管内。双侧腰 大肌均有低密度的寒性 脓肿形成，但以右侧较 巨大
三、脊柱结核
A.B.胸椎椎体前缘及右半部骨呈虫蚀样溶骨性破坏，其内可见高密度斑点状钙化影，右侧腰大 肌有冷脓疡并伴有点状钙化影
四、脊柱外伤
【CT表现】 3）骨折错位：
（1）骨折块向后移位或脊柱脱位可压迫硬膜囊和脊髓。 （2）CT可显示寰枢椎骨折及其与寰枢椎关节的关系。 （3）可清楚显示寰枢关节半脱位。 （4）骨折错位伴发脊髓和神经根损伤时可清楚显示颈椎钩突、椎小关节骨折及脱位。
脊柱病变的CT、MRI诊断 课件
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L1/2
结 核
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结 核
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结核
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五、肿瘤
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转移瘤
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高神 信经 号纤
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• 硬膜外脓肿主要由椎体骨髓炎扩散所致,矢 状位显示最佳,脓肿在T1加权像上为低信 号;T2加权像及T2脂肪抑制像均为高信号,增 强扫描脓肿壁明显强化.
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椎管脓肿
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T1WI椎管脓肿
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增强、椎管脓肿
室 管 膜 瘤
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室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别诊断
• 1室管膜瘤主要发生于30岁以后,而星形细胞 瘤多见于儿童或青少年.
• 2室管膜瘤多发生于下部脊髓圆锥及终丝.而 星形细胞瘤颈髓及上部胸髓多见.
• 3星形细胞瘤增强扫描不规则强化,境界欠清. 而室管膜瘤强化则显著,境界清楚.
• 4横断面MR增强扫描观察室管膜瘤常累及 整个脊髓,而星形细胞瘤常为非中心性,多位 于脊髓背侧.
间 盘 突 出
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许 莫 氏 结 节
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许 莫 氏 结 节
脊柱病变的CT诊断
脊柱病变的CT诊断【摘要】随着CT的广泛应用,CT检查对头颅、胸部、腹部实质脏器及椎管椎间盘等病变的诊断价值均已得到肯定,此外对骨骼病变的检查及诊断亦不为例外,它能获得传统手段更多更有用的信息。
本文阐述CT在脊柱病变:①椎间盘退行性损伤性病变;②椎管狭窄;③外伤病变;④肿瘤和炎症性病变CT检查中所起的作用。
【关键词】脊柱病变;CT诊断1.检查指证1.1评价各种原因所致的椎管狭窄,包括先天性及后天性,外伤、手术继发的狭窄等,了解狭窄原因和椎管内通道的状况。
1.2评价不同原因的椎间盘病变,了解其突出、脱出、退变的程度,确定椎间盘受感染和肿瘤侵及的范围。
1.3脊椎先天性发育异常。
如脊椎裂、脊膜膨出、脊膜脊髓膨出等的检查及诊断。
1.4作为诊断脊椎和椎旁肿瘤和炎性肿块的选用手段及疗效随访观察方法。
1.5导向行活检或针吸活检,椎间盘突出的化学溶栓和抽吸治疗的定位。
2.检查技术2.1层厚选择:检查椎间隙用2-5mm。
脊椎则用8-10mm,对较少的局限性病灶必要时用5mm以下层厚,以减少部分容积效应的影响。
2.2对疑有病变累及椎管者,可酌情行CT加泛影葡胺或非离子型造影剂脊髓造影(CTMM),常用量4-14ml,腰穿后注入硬膜囊。
也可在常规脊髓造影后约4小时再做延迟CT。
亦可注入气体取头低足高位。
2.3CT静脉造影(CTVG):可通过体表静脉或股静脉插管注射泛影葡胺或非离子型造影剂并延迟扫描,主要使硬膜外静脉丛显影便于观察椎间盘后缘与其关系。
对一些血管类肿瘤的定性和术后疤痕组织复发性椎间盘突出的显示有帮助。
2.4后处理技术选用:应用靶扫描放大图像3-5倍,并用骨和软组织窗分别显示。
选择图像重建技术可于不同方位对脊椎的三维结构更好的了解。
目前较为先进的螺旋CT机能够快速扫描并通过工作站进行三维立体成像,故此在操作技术上更便易行。
3.常见病变的CT诊断3.1椎间盘退行性损伤性病变:传统的平片和脊髓造影只能显示椎间盘病变的一些间接征象。
脊柱和脊髓CT诊断
第七节脊柱和脊髓CT诊断1．目的和要求(1)了解脊柱、脊髓CT的检查方法及正常解剖。
(2)掌握脊柱骨折、结核、转移瘤、椎间盘突出的CT表现。
2．教具教学片、挂图、多媒体等。
3．内容提要(1)检查方法：常规取仰卧位，先作定位，标定扫描层面并决定扫描架倾斜角度，椎间盘病变多用3—5mm层厚，脊柱病变则用10一15mm层厚扫描。
(2)正常脊柱CT表现：横断面像上有椎体、椎弓根和椎板构成椎管骨环，脊髓居椎管中央，呈低密度影、椎板和关节突的内侧为黄韧带，厚2—4mm。
侧隐窝前后径大于3mm，椎间盘密度低于椎体，CT值50—110Hu，推管前后径为15—25mm。
(3)脊柱骨折CT表现：CT上清晰显示骨折线、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。
特别是累及附件的复杂骨折。
CT还可以对脊髓外伤情况作出判断。
压缩性骨折在CT上表现为骨小梁密集，椎体前方可见断裂移位的骨片。
爆裂骨折表现为椎体垂直方向上的粉碎骨折，正常的外形与结构丧失，骨折片向前后上下各个方向移位。
CT检查的重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响，了解有无骨折片突入椎管及骨折移位对脊髓的压迫情况。
(4)脊柱结核CT表现：脊柱椎体和附件松质骨破坏、死骨和椎旁脓肿。
脊柱周围软组织肿胀或有钙化之寒性脓肿，椎间盘受累变窄。
CT还可以发现椎管内硬膜外脓肿。
(5)椎间盘突出CT表现：椎间盘膨出表现为椎体边缘之外出现对称的规则的环形软组织影，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧形，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压、移位。
椎间盘突出表现为椎体后缘见椎间盘局限性突出块影，其内可见钙化，硬膜囊前脂肪层消失，硬膜囊或神经根受压移位。
(6)脊柱转移瘤CT表现：椎体、椎弓根常有不同程度骨破坏，大多呈溶骨性骨破坏，其CT值低于或等于邻近骨质的数值。
硬膜外肿块边缘不规则，可呈弥漫性浸润，硬膜外脂肪层消失，肿瘤可压迫硬膜囊，使蛛网膜下腔阻塞，增强扫描部分肿瘤可强化。
脊柱影像 脊柱四肢成人脊柱CT表现 (医学影像检查技术课件)
要点：一块“长烧饼”“八”个“丫”
成人骨 2.腰椎
L3横突
椎体
第12肋
3D-CT
骶椎
骶椎
CT表现
椎体 骶管 骶骨翼 骶板
尾椎
CT表现
尾骨
椎孔
CT表现
横突孔内 走椎动脉
舌骨
横突孔
椎弓
前唇 后唇
椎孔
棘突
CT表现
颈椎
侧块
椎间孔
上关节突
下关节突
前唇 椎孔
棘突
CT表现
颈椎
侧块
椎间孔 上关节突
下关节突
CT表现
环枢椎
颞骨茎突
枢椎齿突
环椎
冠扫像
枢椎齿突
CT表现
环枢椎
枕骨髁
环枕关节
环椎侧块
3D-CT 前面观
CT表现
枢椎
枢椎齿突
枢椎侧块
枢椎前唇
五、脊柱四肢
成人脊柱CT表现
CT表现
脊柱
1 椎骨 显示致密的骨皮质和不均匀的骨松质。
2 椎间盘 密度略高，CT值为+50～+70Hu左右。 3 韧带 黄韧带肥厚，指厚于5mm以上者。 4 椎管内结构
硬膜外脂肪、鞘膜、脊髓、神经根等。
结节间沟内行 走脊神经前支
前结节 横突 结节间沟
后结节
棘突
颈椎
椎体
3D-CT
上面观
CT表现
枢椎
棘突
椎弓板
椎弓根
齿状突
椎体
椎孔
CT表现
胸椎
肋骨小头
横突
棘突
CT表现
黄韧带肥厚，是指腰厚椎于5mm以上者。
椎骨
《脊柱CT诊断》课件
一、课程简介1.1 课件背景随着医学影像技术的不断发展，CT检查已成为脊柱疾病诊断的重要手段。
本课件旨在介绍脊柱CT诊断的基本原理、扫描技术、图像解读及临床应用，帮助临床医生更好地运用CT技术诊断脊柱疾病。
1.2 课件目标通过本课件的学习，学员将能够：（1）了解脊柱CT扫描的基本原理及参数设置；（2）掌握脊柱CT图像的解读方法；（3）熟悉脊柱疾病CT诊断的临床应用；（4）提高脊柱疾病诊断的准确性和效率。
二、脊柱CT扫描技术2.1 扫描原理介绍CT扫描的基本原理，包括X射线、探测器、计算机处理等，以及脊柱CT扫描的特殊性。
2.2 扫描参数详细讲解脊柱CT扫描的参数设置，如扫描范围、层厚、层距、重建间距等，以及如何根据患者情况和疾病特点进行调整。
2.3 对比剂应用介绍脊柱CT对比剂的应用原则和方法，以及对比剂不良反应的预防及处理。
三、脊柱CT图像解读3.1 图像基本观讲解脊柱CT图像的基本观察方法，包括矢状面、横断面和冠状面图像的阅读技巧。
3.2 正常脊柱CT表现展示正常脊柱的CT图像，讲解正常骨结构、软组织结构及脊髓的表现。
3.3 疾病CT表现分析常见脊柱疾病的CT表现，如骨折、脱位、椎间盘突出、脊柱肿瘤等，并结合病例进行讲解。
四、脊柱CT诊断的临床应用4.1 骨折与脱位介绍脊柱骨折和脱位的CT诊断方法，以及CT在评估骨折程度、制定治疗方案方面的应用。
4.2 椎间盘疾病讲解椎间盘突出、椎间盘退变等疾病的CT诊断，以及CT在评估病情、指导治疗方面的作用。
4.3 脊柱肿瘤介绍脊柱肿瘤的CT诊断，包括良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别，以及CT 在评估肿瘤范围、制定治疗计划等方面的应用。
4.4 其他疾病讲解脊柱感染、脊柱侧弯、脊柱畸形等疾病的CT诊断及临床应用。
五、病例分析与实战演练5.1 病例展示展示典型脊柱疾病病例的CT图像，包括骨折、脱位、椎间盘疾病、脊柱肿瘤等。
5.2 病例分析针对病例图像，进行详细解读和分析，讲解疾病诊断的关键点。
医学影像-脊柱CT诊断
l 6，巨细胞瘤 椎体多房性膨胀性骨质破坏，有软组织 肿块。
l （一）良性肿瘤
l 1，血管瘤 椎体密度减低，其中散在、粗大的点状高 密度骨小梁影。
l 2，骨样骨瘤 肿瘤呈小的低密度灶，周围有明显骨硬 化。
l 3，骨母细胞瘤 骨质破坏并有膨大，软组织肿块，可 钙化。
l 4，嗜酸性肉芽肿 局限性骨质破坏区，有软组织肿块。 l 5，动脉瘤样骨囊肿 骨内境界清楚的多房性膨胀性骨
l 一、 l 二、 l 三、 l 四、 l 五、
l
脊柱退行性变 脊柱外伤 脊柱结核 椎管内肿瘤 脊椎肿瘤
l （一） 病理：1，椎间盘的髓核和纤维环 变性，使髓核缩小，纤维环松弛，结果椎 间盘变扁、变宽；2，邻近骨结构增生硬化。 如髓核从纤维环薄弱处突出或局部纤维环 破裂，则为椎间盘突出；如纤维环向四周 膨隆，则为椎间盘膨出；髓核突入椎体， 形成Schmorl结节；脊椎关节增生硬化，导 致脊椎关节病。
（二）临床表现 轻者疼痛、感觉及运动障碍； 重者可截瘫、大小便失禁。
l （一） 病理 多为血行感染，按病变在脊柱的 分布分中央型、边缘型、骨膜下型及附件型。 其病理改变为骨质破坏、椎间隙狭窄和冷脓肿 形成。
l （二） 临床 多见于青少年
l （三） CT表现 1，脊柱骨质破坏 2，不规则颗 粒状的钙化和死骨 3，椎旁脓肿
l （四） 鉴别诊断 骨髓瘤、转移瘤，无钙化和 软组织肿胀，多为老人
l （一） 病理 分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细 胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）、 髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、 转移瘤）
l （二）临床 脊髓压迫症状
l （三） CT表现
l 1，髓内肿瘤 平扫：脊髓局限性增粗膨大，椎管扩 大。
直背综合症ct诊断标准
直背综合症（kyphosis）是一种脊柱侧弯畸形，表现为脊柱过度后凸。
其CT诊断标准主要包括以下几个方面：1.脊柱形态改变：CT扫描可以清晰地显示脊柱的形态和结构，包括椎体、椎间盘、椎弓根等。
在直背综合症患者中，脊柱会出现明显的后凸畸形，椎体前缘相互靠近，椎间盘受压变扁，椎弓根间距增大。
此外，脊柱还可能出现侧弯、旋转等畸形。
2.椎管狭窄：由于脊柱后凸畸形，椎管内的空间会逐渐减小，导致神经根受压。
CT扫描可以测量椎管的矢状径和横径，评估椎管狭窄的程度。
一般来说，当矢状径小于10mm或横径小于15mm时，即可诊断为椎管狭窄。
3.骨质改变：直背综合症患者的骨骼系统可能出现多种改变，如椎体骨质疏松、骨折、骨赘形成等。
CT扫描可以显示这些骨质改变的位置、范围和程度，有助于评估病情的严重性。
4.软组织改变：脊柱后凸畸形可能导致周围软组织受到牵拉和压迫，出现肌肉萎缩、筋膜粘连等改变。
CT扫描可以显示这些软组织的改变，如肌肉厚度减少、筋膜间隙增宽等。
5.胸廓畸形：直背综合症患者往往伴有胸廓畸形，如胸骨前突、肋骨凹陷等。
CT扫描可以显示这些胸廓畸形的位置、范围和程度，有助于评估病情的严重性。
6.内脏器官受压：脊柱后凸畸形可能导致内脏器官受压，如心脏、肺部、胃肠道等。
CT扫描可以显示这些内脏器官的受压情况，如心脏横径减小、肺野容积减少等。
7.并发症：直背综合症患者可能出现多种并发症，如神经损伤、呼吸功能障碍、心血管病变等。
CT扫描可以显示这些并发症的表现，如神经根损伤、肺动脉高压等。
综上所述，CT诊断直背综合症的标准主要包括脊柱形态改变、椎管狭窄、骨质改变、软组织改变、胸廓畸形、内脏器官受压和并发症等方面。
通过CT扫描，医生可以全面了解患者的病情，制定合适的治疗方案。
然而，需要注意的是，CT扫描虽然能够提供详细的影像信息，但仍有一定的局限性，如对软组织结构的显示不如MRI清晰等。
因此，在实际临床应用中，医生需要综合运用各种检查方法，以获得更准确的诊断结果。
脊柱和脊髓CT诊断
脊柱和脊髓CT诊断脊柱CT能清楚显示椎管的形态和大小、椎间盘的结构和厚度以及椎旁软组织结构。
观察脊髓病变，需在蛛网膜下腔注入造影剂阿米培克后再行扫描。
CT对引起椎骨破坏性疾病，如原发或继发性肿瘤、椎管狭窄、椎间盘脱出和脊柱外伤的诊断准确。
对椎管内病变。
可以显示病灶和脊髓。
因此对脊髓空洞症、有钙化的脊膜瘤和引起椎间孔扩大的神经纤维瘤的诊断有价值。
一、退行性病（一）退行性椎管狭窄骨质增生、髓核脱出以及关节囊和黄韧带肥厚都可导致椎管狭窄。
1.中心性椎管狭窄CT示椎体及关节边缘骨质增生，关节面下骨质硬化和囊性变。
黄韧带肥厚。
以上多种因素致使椎管呈扁平形或三叶形狭窄。
2.侧隐窝狭窄CT表现为上关节突前倾或增生的骨赘与椎体后缘间的垂直距离小于2-3cm.有时见椎体和黄韧带改变。
（二）椎间盘脱出多见于第四、五腰椎平面。
CT表现为椎间盘后缘局限性突出，并压迫与之接近的硬膜外脂肪移位和变形。
神经根受压后移。
脱出的髓核可有钙化。
二、脊柱肿瘤脊柱肿瘤可分为椎管外和椎管内两种。
椎管内肿瘤又可分为脊髓内、脊髓外硬脊膜内和硬脊膜外三类。
各种肿瘤的好发部位、好发年龄不同，性别也有差异。
另外还能显示一些CT特征性改变如坏死后囊变、瘤内出血、钙化等。
根据上述线索推断肿瘤性质。
（一）脊髓内肿瘤造影CT表现为脊髓形态呈局部梭形肿大。
常见为星形细胞瘤和室管膜瘤。
（二）脊髓外硬脊膜内肿瘤造影CT表现为硬脊膜囊内局部充盈缺损和脊髓被椎向对侧。
最多见为脑膜瘤，其次是神经鞘瘤和神经纤维瘤。
（三）硬脊膜外肿瘤造影CT表现为椎管内软组织肿块压迫硬脊膜囊变形和骨质破坏。
常见为脊索瘤和神经鞘瘤，也见于椎管内转移瘤。
（四）脊椎骨原发肿瘤血管瘤相当多见，CT表现为“小点状”。
其他骨肿瘤与发生在其他骨骼相同（从略）。
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第一节 检查方法 第二节 正常CT表现 第三节 脊柱病变
精选ppt
1
第一节 检查方法
一、平扫 1，仰卧位 2，先扫定位相，然后根据病变情况
和临床要求决定扫描范围和层厚 3，用骨窗和软组织窗观察、摄片
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二、增强 有无强化
观察病变
三、脊髓造影后扫描 （CTM）主要用于椎 管内病变的发现和定 位
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3，髓外硬膜外肿瘤 平扫：硬膜
囊受压、变形、移位，椎管内软组
织影、骨质破坏。
增强：可强化亦可不强化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
造影后扫描：硬膜囊、蛛网膜下
腔、脊髓均受压向对侧移位。完全
梗阻时，梗阻端表现为突然中断，
呈刀切样或梳齿状。
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髓外硬膜外肿瘤-
滑膜肉瘤。椎管造
影示上行碘柱受阻
于胸8-9处，前后
位（左图）阻塞端
脊髓两侧蛛网膜下
腔均变尖，右缘外
侧与椎弓根内缘间
距增大。侧位（右
图）碘柱也呈尖形
精选ppt移向前方。
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五、 脊椎肿瘤
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3
第二节 正常CT表现 一、脊柱骨质结构 椎体和附 件，用骨窗观察。表面的骨皮 质表现为均匀致密线影，内部 骨松质密度较低，且不均匀， 其内可见骨小梁结构，有时见
低密度的椎基V的血管沟
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二、椎间盘 CT表现为与相 邻椎体形态、大小一致、密度 均匀的软组织影（80~120HU） 颈段：圆形，后缘平直 胸段：
（二） 临床表现：神经根爱压症状（腰腿 痛等）
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CT表现：
（一） 1，椎间盘膨出 （1）椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的边缘。 （2）椎间盘内积气，即“真空椎间盘”。 （3）椎间盘的边缘钙化。
（4）硬膜囊及神经根爱压不明显。
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2，椎间盘突出 （1）椎管外前方或 前方出现向后外方或后方脱出的椎间
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二、 脊柱外伤
（一）病理 椎体及附件骨折，甚至脱位 和脊髓损伤。发病部位以脊柱活动度大的 部位为多见，如下颈椎、下胸椎、上部腰 椎。
（二）临床表现 轻者疼痛、感觉及运动障碍； 重者可截瘫、大小便失禁。
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（三）CT表现 1，平扫 （1）脊椎 骨折 显示椎体、椎板、上下关节骨 折及其移位，以及压迫脊髓（椎管变 窄）情况。（2）椎管内血肿 硬膜 外血肿（血肿呈半圆形高密度影，硬 膜囊变形较局限）、硬膜下血肿（血 肿呈半圆形高密度影，形态不规则， 边界不清楚）、脊髓内血肿（脊髓内 高密度影，形态不精规选ppt则，边界不清2楚9 ）
一、 二、 三、 四、 五、
脊柱退行性变 脊柱外伤 脊柱结核 椎管内肿瘤 脊椎肿瘤
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脊柱退行性变
（一） 病理：1，椎间盘的髓核和纤维环 变性，使髓核缩小，纤维环松弛，结果椎 间盘变扁、变宽；2，邻近骨结构增生硬化。 如髓核从纤维环薄弱处突出或局部纤维环 破裂，则为椎间盘突出；如纤维环向四周 膨隆，则为椎间盘膨出；髓核突入椎体， 形成Schmorl结节；脊椎关节增生硬化，导 致脊椎关节病。
后缘深凹 腰段：后缘浅凹 L5/S1后缘平直或稍后凸
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三、椎管 前壁：椎体、椎间 盘、后纵韧带 后壁：椎板、黄韧 带 侧壁：椎弓根、椎 间孔
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1，椎管前后径：一般不小于
10MM 1， 2，侧隐窝：神经根的通道，位
于椎管前外侧，前后径大于
3MM
盘。 （2）硬膜外脂肪区缩小、消失。
（3）硬膜囊变形。 （4）神经根爱压移位或不
显影。
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3，髓核突入椎体 椎体近椎 间盘部分圆形、类圆形或不规 则影，中心密度低、边缘有硬 化环影，此即为schmorl结节。
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4，脊椎关节病 （1）关节突增生 肥大、囊变，关节间隙狭窄。 （2）小关节半或脱位 （3）关节腔内积气。 （4）侧隐窝狭窄《2MM。 （5）椎管狭窄。颈〈12， 腰〈15MM （6）黄韧带肥厚。 〈5MM
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3，黄韧带：软组织密度，正常 厚度2~4MM
4，椎骨内结构：硬膜外脂肪、 硬膜囊（硬脊膜和软脊膜包围
形成的囊，内有蛛网膜 下腔和脊髓）、脊髓、神经根 （硬膜囊前外侧方的小圆形软
组织密度影）
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四、椎小关节 上关节突在下 关节突的前方，间隙2-4MM
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第三节 脊柱病变
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2，髓外硬膜内肿瘤 平扫：椎管内偏侧性肿块影，硬
膜囊向对侧移 增强：多明显强化 造影后扫描：硬膜囊偏侧性 杯口状充盈缺损、脊髓受
压移位。
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髓外硬膜内肿瘤- 神经 鞘瘤。椎管造影示第9 胸椎平面碘柱下行受 阻，前后位阻塞端 （左图）呈偏向左侧 小杯口状，脊髓受压 向右侧移位，左侧蛛 网膜下腔增宽。
（3）创伤性椎间盘脱出 显示椎间 盘局限性突入椎管使硬膜囊变形、
脊髓移位。 2，造影扫描 （1）硬膜囊撕裂 硬膜囊轮廓模糊（造影剂进入硬膜 外所致）（2）神经根切断 造影剂 充填神经鞘（3）脊髓水肿 （4）脊 髓横断 硬膜囊脊髓影消失。
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三、 脊柱结核
（一） 病理 多为血行感染，按病变在脊柱的 分布分中央型、边缘型、骨膜下型及附件型。 其病理改变为骨质破坏、椎间隙狭窄和冷脓肿 形成。
（二） 临床 多见于青少年
（三） CT表现 1，脊柱骨质破坏 2，不规则颗 粒状的钙化和死骨 3，椎旁脓肿
（四） 鉴别诊断 骨髓瘤、转移瘤，无钙化和 软组织肿胀，多为老人
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四、 椎管内肿瘤
（一） 病理 分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细 胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）、 髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、 转移瘤）
（二）临床 脊髓压迫症状
（三） CT表现
1，髓内肿瘤 平扫：脊髓局限性增粗膨大，椎管扩 大。
增强：一般不强化。
造影后扫描：脊髓膨大，蛛网膜下腔均匀
变窄。
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髓内肿瘤-室管膜 瘤。椎管造影示 碘柱下行完全受 阻于第2胸椎平面， 阻塞端呈对称的 大杯口状，其外 缘紧贴椎弓根之
内缘。
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