新版脊柱CT诊断
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脊柱检查方法正常和异常影像表现
.
28
三 异常MRI表现
脊椎及附件变化：脊髓病变较CT敏 感，骨皮质不如CT
椎管变化：扩大、变窄同CT 椎间盘变化：突出、钙化优于CT 脊髓病变：首选，直接显示。
.
29
脊髓圆锥室管膜瘤
.
30
脊髓空洞
.
31
下限16mm
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13
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14
椎间孔层面
前后径6-8mm 颈髓 横径7-12mm
胸腰髓
前后径5-7mm 横径7-9mm
侧隐窝
大于5mm
.
15
.
16
三 正常MRI表现
脊椎及附件 椎间盘 脊髓、神经根
形态信号见图，矢状、冠状、轴位
.
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21
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22
三、 基本病变
.
脊髓检查技术
X线 CT MRI
.
1
一 X线检查
脊椎平片
Hale Waihona Puke 正位、侧位、斜位主要显示椎体、附件本身病变和椎 管内病变引起的骨质结构改变和椎 管内钙化灶，不能直接显示椎管内 结构
.
2
.
3
血管造影
主要显示椎管内血管性病变，主要 为血管畸形
.
4
椎管内血管畸形
.
5
二 CT检查
平扫 增强
.
6
三 MRI检查
平扫 增强 MRA MRM
.
7
二、 正常影像学表现
.
8
一 X线表现
脊椎及附件小关节：在骨关节系统 内讲
脊髓造影：见多媒体
.
9
最新正常脊柱CT诊断课件ppt
分析：
1、本段调动触觉、视觉、听觉这三种 不同感官角度来写。
2、这段先写星星，次写山峰，再写四 周的山，按由远及近的顺序来写。
3、这段用了比喻（博喻）、排比等修 辞手法，形象描绘了自然景物的特点， 也表现了红军革解。 在深山，在极静的时候，在半睡半醒之 中，会有这种感觉。有的声音，分明来 自远处，分明很细切，可是由于静，听 起来仿佛近在咫尺，而且声音洪大；有 的声音，分明起自近处，分明很洪亮， 可是由于山峰重叠，反响回荡，愈传愈 远，愈变愈细。而且风声、水声、林木 呼啸声，混杂一起，引起人种种联想。
• 增强扫描(Contrast) • CTM(Computed Tomographic Myelography)
CTM
硬脊膜下腔
第二节 正常CT表现
• 脊椎、小关节、椎管 • 椎间盘、椎间孔 • 神经根、神经节 • 脊髓、硬脊膜、硬脊膜囊、蛛网膜下腔、
硬脊膜外间隙
• 脊柱的静脉、韧带 • 椎管的测量
精彩语段赏析
满天都是星光，火把也亮起来了。从山脚向 上望，只见火把排成许多“之”字形，一直连 到天上，跟星光接起来，分不出是火把还是星 星。这真是我生平没见过的奇观。
…… 在“之”字拐的路上一步一步地上去。向上
看，火把在头顶上一点点排到天空；向下看， 简直是绝壁，火把照着人的脸，就在脚底下。
分析：“火把排成许多“之字形””， 表明老山界山势的陡峭，山路的险峻， 爬山的艰难；“火把一直连到天上” 显示了老山界的高峻，衬托了红军壮 志凌云的英雄气概。
精彩语段赏析
路上有几处景致很好，浓密的树林里，银子似 的泉水流下山去，清得透底。在每条溪流的旁 边，有很多战士们用脸盆、饭盒子、茶缸煮粥 吃。
分析：淡笔轻描了红军翻阅老山界后沿途所 见山景，此景清新简洁，下山路上艰难已成 为过去，此处略写是为了突出重点部分，浓 淡相宜，详略得当。
正常脊柱的诊断报告单
正常脊柱的诊断报告单
脊柱是人体的重要组成部分，其正常的功能和结构对于身体的健康和行动至关重要。
下面是一份正常脊柱的诊断报告单：
诊断报告
姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁
检查日期：XXXX年XX月XX日
检查项目：脊柱CT扫描
检查结果：
脊柱CT扫描显示患者脊柱结构、形态和骨密度均正常。
下面是具体的检查结果：
1. 脊柱整齐对称，没有明显侧弯、前弯或后凸畸形。
2. 脊柱椎体形态规则，椎间隙大小均匀。
3. 椎体骨密度均匀，骨质正常。
4. 椎间盘间隙明显，椎间盘高度正常。
5. 椎间韧带、椎间关节及椎弓根等结构完整，未见明显骨刺或软组织肿块。
6. 神经孔大小适中，神经根通过畅通。
7. 脊柱周围软组织结构正常，未见异常肿胀或积液。
结论：
根据以上检查结果，患者脊柱结构和形态正常，没有明显的异常表现。
脊柱骨密度均匀，未见明显的骨质疏松。
脊柱周围软组织结构完整，未见异常改变。
综合分析，患者脊柱处于正常状态，没有明显的病变。
建议：
当前脊柱没有明显异常，建议保持良好的姿势，加强体育锻炼，注意避免过度劳累和长时间保持固定姿势，以预防脊柱相关的问题。
以上是对正常脊柱的诊断报告单，如有其他症状或疑问，请咨询相关专业医生进行进一步的检查和诊断。
脊柱和脊髓CT诊断
脊柱和脊髓CT诊断脊柱CT能清楚显示椎管的形态和大小、椎间盘的结构和厚度以及椎旁软组织结构。
观察脊髓病变，需在蛛网膜下腔注入造影剂阿米培克后再行扫描。
CT对引起椎骨破坏性疾病，如原发或继发性肿瘤、椎管狭窄、椎间盘脱出和脊柱外伤的诊断准确。
对椎管内病变。
可以显示病灶和脊髓。
因此对脊髓空洞症、有钙化的脊膜瘤和引起椎间孔扩大的神经纤维瘤的诊断有价值。
一、退行性病（一）退行性椎管狭窄骨质增生、髓核脱出以及关节囊和黄韧带肥厚都可导致椎管狭窄。
1.中心性椎管狭窄CT示椎体及关节边缘骨质增生，关节面下骨质硬化和囊性变。
黄韧带肥厚。
以上多种因素致使椎管呈扁平形或三叶形狭窄。
2.侧隐窝狭窄CT表现为上关节突前倾或增生的骨赘与椎体后缘间的垂直距离小于2-3cm.有时见椎体和黄韧带改变。
（二）椎间盘脱出多见于第四、五腰椎平面。
CT表现为椎间盘后缘局限性突出，并压迫与之接近的硬膜外脂肪移位和变形。
神经根受压后移。
脱出的髓核可有钙化。
二、脊柱肿瘤脊柱肿瘤可分为椎管外和椎管内两种。
椎管内肿瘤又可分为脊髓内、脊髓外硬脊膜内和硬脊膜外三类。
各种肿瘤的好发部位、好发年龄不同，性别也有差异。
另外还能显示一些CT特征性改变如坏死后囊变、瘤内出血、钙化等。
根据上述线索推断肿瘤性质。
（一）脊髓内肿瘤造影CT表现为脊髓形态呈局部梭形肿大。
常见为星形细胞瘤和室管膜瘤。
（二）脊髓外硬脊膜内肿瘤造影CT表现为硬脊膜囊内局部充盈缺损和脊髓被椎向对侧。
最多见为脑膜瘤，其次是神经鞘瘤和神经纤维瘤。
（三）硬脊膜外肿瘤造影CT表现为椎管内软组织肿块压迫硬脊膜囊变形和骨质破坏。
常见为脊索瘤和神经鞘瘤，也见于椎管内转移瘤。
（四）脊椎骨原发肿瘤血管瘤相当多见，CT表现为“小点状”。
其他骨肿瘤与发生在其他骨骼相同（从略）。
脊柱CTMRI诊断PPT课件
• 大多数病人发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。 可有低热，食欲差和乏力。脊柱活动受限，颈、 背或腰痛，多为酸痛或钝痛。脊髓受累可出现 双下肢感觉运动障碍，或瘫痪。
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脊椎结核的CT表现
• 骨质破坏：1、中心型：椎体内圆形或不 规则形的骨缺损区，边缘不清，可有小 死骨。可变扁或楔形变。2、边缘型，破 坏开始于椎体的上下缘，累及椎体和椎 间盘，椎间隙变窄。3、韧带下型，主要 见于胸椎。病变开始于前纵韧带下，涉 及数个椎体，椎体前缘凹陷性破坏，扩 散累及椎体及椎间盘。4、附件型，较少 见。
• 间接征象：A、硬膜外脂肪间隙变窄、移位、或消失。 B、硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。C、周围骨 结构改变，突出髓核周围骨质硬化。
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20
四、脊柱结核 346
• 是骨关节结核中最常见的，约占40％～50％， 好发于儿童和青年，近年老年人发病上升。以 腰椎最多，胸椎次之，颈椎胶少见。病变常累 及两个以上椎体。
• 最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60％。 • 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部
位的室管膜残留物，好发腰骶段、脊髓 圆锥和终丝。易发生囊变。 • 多见于30～70岁 • 生长缓慢，症状轻，就诊时已经很大。
26
室管膜瘤的CT表现
• 脊髓呈不规则膨大。 • 脊髓密度均匀性降低。 • 囊变较常见，表现为更低密度区。 • 肿瘤扩张压迫邻近骨质时，可见椎管扩
大。 • 增强：肿瘤实性部分可强化，囊变部分
无强化。
27
星形细胞瘤
• 76%为I~II级。 • 以胸、颈段增多。 • 38％可发生囊变。 • 多见于30～60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 • 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 • 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 • 肿瘤呈略低密度或等密度。 • 肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 • MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，
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脊椎结核的CT表现
• 骨质破坏：1、中心型：椎体内圆形或不 规则形的骨缺损区，边缘不清，可有小 死骨。可变扁或楔形变。2、边缘型，破 坏开始于椎体的上下缘，累及椎体和椎 间盘，椎间隙变窄。3、韧带下型，主要 见于胸椎。病变开始于前纵韧带下，涉 及数个椎体，椎体前缘凹陷性破坏，扩 散累及椎体及椎间盘。4、附件型，较少 见。
• 间接征象：A、硬膜外脂肪间隙变窄、移位、或消失。 B、硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。C、周围骨 结构改变，突出髓核周围骨质硬化。
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四、脊柱结核 346
• 是骨关节结核中最常见的，约占40％～50％， 好发于儿童和青年，近年老年人发病上升。以 腰椎最多，胸椎次之，颈椎胶少见。病变常累 及两个以上椎体。
• 最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60％。 • 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部
位的室管膜残留物，好发腰骶段、脊髓 圆锥和终丝。易发生囊变。 • 多见于30～70岁 • 生长缓慢，症状轻，就诊时已经很大。
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室管膜瘤的CT表现
• 脊髓呈不规则膨大。 • 脊髓密度均匀性降低。 • 囊变较常见，表现为更低密度区。 • 肿瘤扩张压迫邻近骨质时，可见椎管扩
大。 • 增强：肿瘤实性部分可强化，囊变部分
无强化。
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星形细胞瘤
• 76%为I~II级。 • 以胸、颈段增多。 • 38％可发生囊变。 • 多见于30～60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 • 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 • 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 • 肿瘤呈略低密度或等密度。 • 肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 • MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，
脊柱的影像学诊断
负数或>38 上弓下直
颈椎椎体倾斜度测量法沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线， 在所需测量椎体的下一个椎体上缘作CD连线，并与AB线平行， 将倾斜的椎体下缘作 EF连线，EF线与CD线相交角度，为该椎 体倾斜度。
颈椎旋转棘横线测量法A、棘突，B、C、左右横突，正常AB 线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。
运算公式：
S弓形
r2
360
1 Lh 2
正常颈曲弓形面积测量图示 颈曲（A.为寰椎棘突基底部下缘， B.为C7后 下缘）。
正常腰曲弓形面积测量图示
（A.为T12后下缘，B.为S1后上缘），r.为半径 α.为圆心角 L.为AB弦长 h.为圆心至AB的垂直 距离
例如:颈曲面积：
S弓形
3.14 15.82 50 360
脊柱侧凸Ferguson测量法
脊柱侧凸Cobb测量法
腰骶角测量法（水平角）正常为30o～42.5o左右。
腰骶角测量法（轴交角正常为130o左右 ）
腰椎滑脱测量法 （将下一个椎体分为4度，上椎体向前移动度为滑脱度，
左图为1度，右图为2度。）
寰枢关节错位侧偏型，寰枢关节腔右宽左窄，提示齿状突侧偏。
颈曲阶梯状错位的测量线
显示上一椎体前移4mm
常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯
钩突关节不对称 （正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称）
双边双突征
（颈椎侧位片，可见颈2、3、4小关节呈双突影（双边），说明颈4以上轴向旋转。）
双边双突征 侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈清晰之 双突影。说明颈6单个轴向旋转。
骶椎腰化
腰椎骶化不全
骶椎裂
第5腰椎有Schmerl结节（线条所指）
脊柱疾病CT影像诊断
4. 病变程度：评估病变的严重程度，如 椎间盘突出、椎体滑脱等
5 . 治疗方案：根据诊断结果，制定相应 的治疗方案，如手术、药物治疗等
3
脊柱疾病CT影像诊 断应用
颈椎疾病诊断
颈椎间盘突出： 椎间盘突出，压 迫神经根，导致 疼痛、麻木等症 状
01
颈椎骨折：颈椎 骨折，导致颈部 疼痛、活动受限 等症状
03
颈椎先天性畸形： 颈椎先天性畸形， 导致颈部疼痛、 活动受限等症状
05
02
颈椎管狭窄：颈 椎管狭窄，压迫 脊髓，导致四肢 无力、行走困难 等症状
04
颈椎肿瘤：颈椎 肿瘤，压迫神经， 导致疼痛、麻木 等症状
胸椎疾病诊断
胸椎骨折：观察 骨折类型、位置、 程度及是否合并 其他损伤
胸椎椎间盘突出： 观察椎间盘突出 程度、方向及是 否压迫神经根
水肿等
01
03
05
02
04
观察椎体边缘： 观察椎管：观
观察椎体边缘 察椎管是否狭
是否光滑、有 无骨质破坏
窄、有无占位 性病变
06
观察软组织： 观察软组织是 否肿胀、有无 钙化等
诊断标准
1. 影像学表现：观察脊柱的形态、结构、 密度、边缘等特征
2. 病变范围：确定病变的部位、大小、 范围
3. 病变性质：判断病变是良性还是恶性， 是原发性还是继发性
CT影像诊断的优势
01
高分辨率：能够清晰地显 示脊柱的细微结构
02
多方位成像：可以从多个 角度观察脊柱病变
03
无创性：无需开刀，减少 患者痛苦和风险
04
快速成像：短时间内完成 检查，提高诊断效率
05
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
辐射剂量低：对人体辐射 伤害较小，适合多次检查
5 . 治疗方案：根据诊断结果，制定相应 的治疗方案，如手术、药物治疗等
3
脊柱疾病CT影像诊 断应用
颈椎疾病诊断
颈椎间盘突出： 椎间盘突出，压 迫神经根，导致 疼痛、麻木等症 状
01
颈椎骨折：颈椎 骨折，导致颈部 疼痛、活动受限 等症状
03
颈椎先天性畸形： 颈椎先天性畸形， 导致颈部疼痛、 活动受限等症状
05
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颈椎管狭窄：颈 椎管狭窄，压迫 脊髓，导致四肢 无力、行走困难 等症状
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颈椎肿瘤：颈椎 肿瘤，压迫神经， 导致疼痛、麻木 等症状
胸椎疾病诊断
胸椎骨折：观察 骨折类型、位置、 程度及是否合并 其他损伤
胸椎椎间盘突出： 观察椎间盘突出 程度、方向及是 否压迫神经根
水肿等
01
03
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观察椎体边缘： 观察椎管：观
观察椎体边缘 察椎管是否狭
是否光滑、有 无骨质破坏
窄、有无占位 性病变
06
观察软组织： 观察软组织是 否肿胀、有无 钙化等
诊断标准
1. 影像学表现：观察脊柱的形态、结构、 密度、边缘等特征
2. 病变范围：确定病变的部位、大小、 范围
3. 病变性质：判断病变是良性还是恶性， 是原发性还是继发性
CT影像诊断的优势
01
高分辨率：能够清晰地显 示脊柱的细微结构
02
多方位成像：可以从多个 角度观察脊柱病变
03
无创性：无需开刀，减少 患者痛苦和风险
04
快速成像：短时间内完成 检查，提高诊断效率
05
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
辐射剂量低：对人体辐射 伤害较小，适合多次检查
脊柱CTMRI诊断
脊柱CTMRI诊断
一、脊椎退行性变
• 多为生理性老化过程，一般不引起明显 症状。遗传性、自身免疫性、急性创伤 或慢性劳损等原因，也可促使脊椎发生 退行形变。
病理与临床
• 椎间盘退行性变：A、纤维环退变：多发生于20岁以 后，出现网状、玻璃样变及裂隙样改变，并向周围膨 出，退变处可有钙盐沉着；B、软骨终板退行性变：表 现为软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙；C、髓核退变： 晚于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂，有时出现 气体和钙化。
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高
信号 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤
实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部
• 硬膜囊前缘及椎间孔可受压。 • 膨出的椎间盘外周可有弧形钙化，有时可显示椎间盘
“真空”征和髓核钙化。 • 骨结构改变：多表现为椎体边缘部唇样骨增生、硬化。 • 黄韧带肥厚、钙化：表现为椎板内侧高密度影，硬膜
囊侧后缘受压、移位。 • 后纵韧带肥厚钙化或骨化：表现为椎体后缘的圆形或
椭圆形高密度影，边缘清楚。
位的室管膜残留物，好发腰骶段、脊髓 圆锥和终丝。易发生囊变。 • 多见于30～70岁 • 生长缓慢，症状轻，就诊时已经很大。
室管膜瘤的CT表现
• 脊髓呈不规则膨大。 • 脊髓密度均匀性降低。 • 囊变较常见，表现为更低密度区。 • 肿瘤扩张压迫邻近骨质时，可见椎管扩
大。 • 增强：肿瘤实性部分可强化，囊变部分
• 大多数病人发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。 可有低热，食欲差和乏力。脊柱活动受限，颈、 背或腰痛，多为酸痛或钝痛。脊髓受累可出现 双下肢感觉运动障碍，或瘫痪。
一、脊椎退行性变
• 多为生理性老化过程，一般不引起明显 症状。遗传性、自身免疫性、急性创伤 或慢性劳损等原因，也可促使脊椎发生 退行形变。
病理与临床
• 椎间盘退行性变：A、纤维环退变：多发生于20岁以 后，出现网状、玻璃样变及裂隙样改变，并向周围膨 出，退变处可有钙盐沉着；B、软骨终板退行性变：表 现为软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙；C、髓核退变： 晚于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂，有时出现 气体和钙化。
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高
信号 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤
实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部
• 硬膜囊前缘及椎间孔可受压。 • 膨出的椎间盘外周可有弧形钙化，有时可显示椎间盘
“真空”征和髓核钙化。 • 骨结构改变：多表现为椎体边缘部唇样骨增生、硬化。 • 黄韧带肥厚、钙化：表现为椎板内侧高密度影，硬膜
囊侧后缘受压、移位。 • 后纵韧带肥厚钙化或骨化：表现为椎体后缘的圆形或
椭圆形高密度影，边缘清楚。
位的室管膜残留物，好发腰骶段、脊髓 圆锥和终丝。易发生囊变。 • 多见于30～70岁 • 生长缓慢，症状轻，就诊时已经很大。
室管膜瘤的CT表现
• 脊髓呈不规则膨大。 • 脊髓密度均匀性降低。 • 囊变较常见，表现为更低密度区。 • 肿瘤扩张压迫邻近骨质时，可见椎管扩
大。 • 增强：肿瘤实性部分可强化，囊变部分
• 大多数病人发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。 可有低热，食欲差和乏力。脊柱活动受限，颈、 背或腰痛，多为酸痛或钝痛。脊髓受累可出现 双下肢感觉运动障碍，或瘫痪。
脊柱病变的CT诊断
医学 信 息
医学影像及检验
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ａ ＩＮ Ｄ Ｃ Ｌ１ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｎ Ｎ． ００ ｏ８ １ ２ －２ ８ ・ ２３
使用 完后一 定要认 真清洗 ， 保证 纯水正 常 ， 测血标 本必 须经 ３ 。水浴 后彻 化 ， 光度计 值大于 １００ 则应 更换光 源灯泡 。 所 ７ 如果 ６０ ， ２５ 软盘 磁道损坏 不能 存储 杯 空 白 ， 考值 无 法更 新 ， ． 参 造成 杯 空 白报 底 离心 出符 合的血 清标本 ， 避免纤 维蛋 白原堵 塞探针 。 必须每月 清洗 软驱 ， 备份 数据 及参 数盘 时也应 先用清 洗 盘清 １２ 报警并 自动停 机原 因及 预防 方法 ： 机具 有故 障报 警提 示并 自动 警 。解决 方法 ： ． 该 停机 的保护 功能 ， 画面 显示屏 上 显示 出 相应 报 警代 码 及处 理 措施 。可 洗 ， 更换软 盘。 并在 或者 根据 程序提示 的故 障原 因进 行 排除 ， 执 行机 械 检 测 ， 并 确保 该 机 正常 后 ， 方 ２ ６ 水质太 差 ， ． 造成 反应 槽 透光 性 不好 ， 动态 杯 空 白不稳 定 。解 决 方 法 ： 水处理 机并 随 时监测 水质 情 况 ， 以在 进水 龙 头 处装 过滤 器 ， 使用 可 检查 可重新启动 检测系 统。
脊柱病 变 的 ｃ Ｔ诊 断
赵元礼 何 宁
道县 ４ ５ ０ ２３０
湖南省道县人 民医院放射科 ， 湖南
【 摘要 】 随着 Ｃ’ ｑ的广泛应 用 ，Ｔ检 查对 头颅 、 部 、 Ｃ 胸 腹部 实质脏 器及椎 管椎 问盘等病 变的诊 断价值均 已得到 肯定 ， 此外 对骨骼病 变的检查及诊 断 亦不 为 例外 ， 它能获得传 统手段 更 多更有 用的信 息。本 文阐述 Ｃ Ｔ在 脊拄病 变： ①椎 间盘退行 性损伤 性病 变； ②椎 管狭 窄 ； 外伤病 变 ； ③ ④肿 瘤和 炎症性 病 变 ｃ Ｔ检
医学影像及检验
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ａ ＩＮ Ｄ Ｃ Ｌ１ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｎ Ｎ． ００ ｏ８ １ ２ －２ ８ ・ ２３
使用 完后一 定要认 真清洗 ， 保证 纯水正 常 ， 测血标 本必 须经 ３ 。水浴 后彻 化 ， 光度计 值大于 １００ 则应 更换光 源灯泡 。 所 ７ 如果 ６０ ， ２５ 软盘 磁道损坏 不能 存储 杯 空 白 ， 考值 无 法更 新 ， ． 参 造成 杯 空 白报 底 离心 出符 合的血 清标本 ， 避免纤 维蛋 白原堵 塞探针 。 必须每月 清洗 软驱 ， 备份 数据 及参 数盘 时也应 先用清 洗 盘清 １２ 报警并 自动停 机原 因及 预防 方法 ： 机具 有故 障报 警提 示并 自动 警 。解决 方法 ： ． 该 停机 的保护 功能 ， 画面 显示屏 上 显示 出 相应 报 警代 码 及处 理 措施 。可 洗 ， 更换软 盘。 并在 或者 根据 程序提示 的故 障原 因进 行 排除 ， 执 行机 械 检 测 ， 并 确保 该 机 正常 后 ， 方 ２ ６ 水质太 差 ， ． 造成 反应 槽 透光 性 不好 ， 动态 杯 空 白不稳 定 。解 决 方 法 ： 水处理 机并 随 时监测 水质 情 况 ， 以在 进水 龙 头 处装 过滤 器 ， 使用 可 检查 可重新启动 检测系 统。
脊柱病 变 的 ｃ Ｔ诊 断
赵元礼 何 宁
道县 ４ ５ ０ ２３０
湖南省道县人 民医院放射科 ， 湖南
【 摘要 】 随着 Ｃ’ ｑ的广泛应 用 ，Ｔ检 查对 头颅 、 部 、 Ｃ 胸 腹部 实质脏 器及椎 管椎 问盘等病 变的诊 断价值均 已得到 肯定 ， 此外 对骨骼病 变的检查及诊 断 亦不 为 例外 ， 它能获得传 统手段 更 多更有 用的信 息。本 文阐述 Ｃ Ｔ在 脊拄病 变： ①椎 间盘退行 性损伤 性病 变； ②椎 管狭 窄 ； 外伤病 变 ； ③ ④肿 瘤和 炎症性 病 变 ｃ Ｔ检
(新)脊柱CT诊断
脊柱CT诊断
第一节 检查方法 第二节 正常CT表现 第三节 脊柱病变
第一节 检查Leabharlann 法一、平扫 1，仰卧位 2，先扫定位相，然后根据病变情况
和临床要求决定扫描范围和层厚 3，用骨窗和软组织窗观察、摄片
二、增强 有无强化
观察病变
三、脊髓造影后扫描 （CTM）主要用于椎 管内病变的发现和定 位
第二节 正常CT表现 一、脊柱骨质结构 椎体和附
件，用骨窗观察。表面的骨皮 质表现为均匀致密线影，内部 骨松质密度较低，且不均匀， 其内可见骨小梁结构，有时见
低密度的椎基V的血管沟
二、椎间盘 CT表现为与相 邻椎体形态、大小一致、密度 均匀的软组织影（80~120HU ） 颈段：圆形，后缘平直 胸 段：后缘深凹 腰段：后缘浅 凹 L5/S1后缘平直或稍后凸
（二） 临床表现：神经根爱压症状（腰腿 痛等）
CT表现：
（一） 1，椎间盘膨出 （1）椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的边缘
。
（2）椎间盘内积气，即“真空椎间盘”。 （3）椎间盘的边缘钙化。
（4）硬膜囊及神经根爱压不明显。
2，椎间盘突出 （1）椎管外前方或 前方出现向后外方或后方脱出的椎间
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第一节 检查方法 第二节 正常CT表现 第三节 脊柱病变
第一节 检查Leabharlann 法一、平扫 1，仰卧位 2，先扫定位相，然后根据病变情况
和临床要求决定扫描范围和层厚 3，用骨窗和软组织窗观察、摄片
二、增强 有无强化
观察病变
三、脊髓造影后扫描 （CTM）主要用于椎 管内病变的发现和定 位
第二节 正常CT表现 一、脊柱骨质结构 椎体和附
件，用骨窗观察。表面的骨皮 质表现为均匀致密线影，内部 骨松质密度较低，且不均匀， 其内可见骨小梁结构，有时见
低密度的椎基V的血管沟
二、椎间盘 CT表现为与相 邻椎体形态、大小一致、密度 均匀的软组织影（80~120HU ） 颈段：圆形，后缘平直 胸 段：后缘深凹 腰段：后缘浅 凹 L5/S1后缘平直或稍后凸
（二） 临床表现：神经根爱压症状（腰腿 痛等）
CT表现：
（一） 1，椎间盘膨出 （1）椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的边缘
。
（2）椎间盘内积气，即“真空椎间盘”。 （3）椎间盘的边缘钙化。
（4）硬膜囊及神经根爱压不明显。
2，椎间盘突出 （1）椎管外前方或 前方出现向后外方或后方脱出的椎间
p!##(AZ!fIA5ay qKIdp3wy d97XnY!nvPHBQz+fNtsD %1-gu qIDfis As!fP(sdQijW( zts+Xd VfnLW rx%#A +9UKlm$$br0 GIU-h 5 zBZSxjffSzHJ N5RHtYUcw 6ONo5 1s*wt)Z izhNKjwi%X wC)Or ALpcbp )*jmNApy X8JXsYvd)fH0#h D*J5(K wgtY WLy M7+)$Fwr Yb3fJvy lRRN z)Zj9q351q
《脊柱CT诊断》课件
一、课程简介1.1 课件背景随着医学影像技术的不断发展，CT检查已成为脊柱疾病诊断的重要手段。
本课件旨在介绍脊柱CT诊断的基本原理、扫描技术、图像解读及临床应用，帮助临床医生更好地运用CT技术诊断脊柱疾病。
1.2 课件目标通过本课件的学习，学员将能够：（1）了解脊柱CT扫描的基本原理及参数设置；（2）掌握脊柱CT图像的解读方法；（3）熟悉脊柱疾病CT诊断的临床应用；（4）提高脊柱疾病诊断的准确性和效率。
二、脊柱CT扫描技术2.1 扫描原理介绍CT扫描的基本原理，包括X射线、探测器、计算机处理等，以及脊柱CT扫描的特殊性。
2.2 扫描参数详细讲解脊柱CT扫描的参数设置，如扫描范围、层厚、层距、重建间距等，以及如何根据患者情况和疾病特点进行调整。
2.3 对比剂应用介绍脊柱CT对比剂的应用原则和方法，以及对比剂不良反应的预防及处理。
三、脊柱CT图像解读3.1 图像基本观讲解脊柱CT图像的基本观察方法，包括矢状面、横断面和冠状面图像的阅读技巧。
3.2 正常脊柱CT表现展示正常脊柱的CT图像，讲解正常骨结构、软组织结构及脊髓的表现。
3.3 疾病CT表现分析常见脊柱疾病的CT表现，如骨折、脱位、椎间盘突出、脊柱肿瘤等，并结合病例进行讲解。
四、脊柱CT诊断的临床应用4.1 骨折与脱位介绍脊柱骨折和脱位的CT诊断方法，以及CT在评估骨折程度、制定治疗方案方面的应用。
4.2 椎间盘疾病讲解椎间盘突出、椎间盘退变等疾病的CT诊断，以及CT在评估病情、指导治疗方面的作用。
4.3 脊柱肿瘤介绍脊柱肿瘤的CT诊断，包括良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别，以及CT 在评估肿瘤范围、制定治疗计划等方面的应用。
4.4 其他疾病讲解脊柱感染、脊柱侧弯、脊柱畸形等疾病的CT诊断及临床应用。
五、病例分析与实战演练5.1 病例展示展示典型脊柱疾病病例的CT图像，包括骨折、脱位、椎间盘疾病、脊柱肿瘤等。
5.2 病例分析针对病例图像，进行详细解读和分析，讲解疾病诊断的关键点。
医学影像-脊柱CT诊断
质破坏，其中可有液平面（特征性）。
l 6，巨细胞瘤 椎体多房性膨胀性骨质破坏，有软组织 肿块。
l （一）良性肿瘤
l 1，血管瘤 椎体密度减低，其中散在、粗大的点状高 密度骨小梁影。
l 2，骨样骨瘤 肿瘤呈小的低密度灶，周围有明显骨硬 化。
l 3，骨母细胞瘤 骨质破坏并有膨大，软组织肿块，可 钙化。
l 4，嗜酸性肉芽肿 局限性骨质破坏区，有软组织肿块。 l 5，动脉瘤样骨囊肿 骨内境界清楚的多房性膨胀性骨
l 一、 l 二、 l 三、 l 四、 l 五、
l
脊柱退行性变 脊柱外伤 脊柱结核 椎管内肿瘤 脊椎肿瘤
l （一） 病理：1，椎间盘的髓核和纤维环 变性，使髓核缩小，纤维环松弛，结果椎 间盘变扁、变宽；2，邻近骨结构增生硬化。 如髓核从纤维环薄弱处突出或局部纤维环 破裂，则为椎间盘突出；如纤维环向四周 膨隆，则为椎间盘膨出；髓核突入椎体， 形成Schmorl结节；脊椎关节增生硬化，导 致脊椎关节病。
（二）临床表现 轻者疼痛、感觉及运动障碍； 重者可截瘫、大小便失禁。
l （一） 病理 多为血行感染，按病变在脊柱的 分布分中央型、边缘型、骨膜下型及附件型。 其病理改变为骨质破坏、椎间隙狭窄和冷脓肿 形成。
l （二） 临床 多见于青少年
l （三） CT表现 1，脊柱骨质破坏 2，不规则颗 粒状的钙化和死骨 3，椎旁脓肿
l （四） 鉴别诊断 骨髓瘤、转移瘤，无钙化和 软组织肿胀，多为老人
l （一） 病理 分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细 胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）、 髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、 转移瘤）
l （二）临床 脊髓压迫症状
l （三） CT表现
l 1，髓内肿瘤 平扫：脊髓局限性增粗膨大，椎管扩 大。
l 6，巨细胞瘤 椎体多房性膨胀性骨质破坏，有软组织 肿块。
l （一）良性肿瘤
l 1，血管瘤 椎体密度减低，其中散在、粗大的点状高 密度骨小梁影。
l 2，骨样骨瘤 肿瘤呈小的低密度灶，周围有明显骨硬 化。
l 3，骨母细胞瘤 骨质破坏并有膨大，软组织肿块，可 钙化。
l 4，嗜酸性肉芽肿 局限性骨质破坏区，有软组织肿块。 l 5，动脉瘤样骨囊肿 骨内境界清楚的多房性膨胀性骨
l 一、 l 二、 l 三、 l 四、 l 五、
l
脊柱退行性变 脊柱外伤 脊柱结核 椎管内肿瘤 脊椎肿瘤
l （一） 病理：1，椎间盘的髓核和纤维环 变性，使髓核缩小，纤维环松弛，结果椎 间盘变扁、变宽；2，邻近骨结构增生硬化。 如髓核从纤维环薄弱处突出或局部纤维环 破裂，则为椎间盘突出；如纤维环向四周 膨隆，则为椎间盘膨出；髓核突入椎体， 形成Schmorl结节；脊椎关节增生硬化，导 致脊椎关节病。
（二）临床表现 轻者疼痛、感觉及运动障碍； 重者可截瘫、大小便失禁。
l （一） 病理 多为血行感染，按病变在脊柱的 分布分中央型、边缘型、骨膜下型及附件型。 其病理改变为骨质破坏、椎间隙狭窄和冷脓肿 形成。
l （二） 临床 多见于青少年
l （三） CT表现 1，脊柱骨质破坏 2，不规则颗 粒状的钙化和死骨 3，椎旁脓肿
l （四） 鉴别诊断 骨髓瘤、转移瘤，无钙化和 软组织肿胀，多为老人
l （一） 病理 分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细 胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）、 髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、 转移瘤）
l （二）临床 脊髓压迫症状
l （三） CT表现
l 1，髓内肿瘤 平扫：脊髓局限性增粗膨大，椎管扩 大。
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第二节 正常CT表现 一、脊柱骨质结构 椎体和附 件，用骨窗观察。表面的骨皮 质表现为均匀致密线影，内部 骨松质密度较低，且不均匀， 其内可见骨小梁结构，有时见
低密度的椎基V的血管沟
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二、椎间盘 CT表现为与相 邻椎体形态、大小一致、密度 均匀的软组织影（80~120HU） 颈段：圆形，后缘平直 胸段：
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脊柱退行性变
（一） 病理：1，椎间盘的髓核和纤维环 变性，使髓核缩小，纤维环松弛，结果椎 间盘变扁、变宽；2，邻近骨结构增生硬化。 如髓核从纤维环薄弱处突出或局部纤维环 破裂，则为椎间盘突出；如纤维环向四周 膨隆，则为椎间盘膨出；髓核突入椎体， 形成Schmorl结节；脊椎关节增生硬化，导 致脊椎关节病。
脊柱CT诊断
第一节 检查方法 第二节 正常CT表现 第三节 脊柱病变
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第一节 检查方法
一、平扫 1，仰卧位 2，先扫定位相，然后根据病变情况
和临床要求决定扫描范围和层厚 3，用骨窗和软组织窗观察、摄片
2
二、增强 有无强化
观察病变
三、脊髓造影后扫描 （CTM）主要用于椎 管内病变的发现和定 位
4，椎骨内结构：硬膜外脂肪、 硬膜囊（硬脊膜和软脊膜包围
形成的囊，内有蛛网膜 下腔和脊髓）、脊髓、神经根 （硬膜囊前外侧方的小圆形软
组织密度影）
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四、椎小关节 上关节突在下 关节突的前方，间隙2-4MM
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第三节 脊柱病变
一、 二、 三、 四、 五、
脊柱退行性变 脊柱外伤 脊柱结核 椎管内肿瘤 脊椎肿瘤
质破坏，其中可有液平面（特征性）。 6，巨细胞瘤 椎体多房性膨胀性骨质破坏，有软组织
盘。 （2）硬膜外脂肪区缩小、消失。
（3）硬膜囊变形。 （4）神经根爱压移位或不
显影。
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3，髓核突入椎体 椎体近椎 间盘部分圆形、类圆形或不规 则影，中心密度低、边缘有硬 化环影，此即为schmorl结节。
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4，脊椎关节病 （1）关节突增生 肥大、囊变，关节间隙狭窄。 （2）小关节半或脱位 （3）关节腔内积气。 （4）侧隐窝狭窄《2MM。 （5）椎管狭窄。颈〈12， 腰〈15MM （6）黄韧带肥厚。 〈5MM
织影、骨质破坏。 增强：可强化亦可不强化 造影后扫描：硬膜囊、蛛网膜下 腔、脊髓均受压向对侧移位。完全 梗阻时，梗阻端表现为突然中断，
呈刀切样或梳齿状。
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髓外硬膜外肿瘤-
滑膜肉瘤。椎管造
影示上行碘柱受阻
于胸8-9处，前后
位（左图）阻塞端
脊髓两侧蛛网膜下
腔均变尖，右缘外
侧与椎弓根内缘间距增大。侧位（右25源自26二、 脊柱外伤
（一）病理 椎体及附件骨折，甚至脱位 和脊髓损伤。发病部位以脊柱活动度大的 部位为多见，如下颈椎、下胸椎、上部腰 椎。
（二）临床表现 轻者疼痛、感觉及运动障碍； 重者可截瘫、大小便失禁。
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（三）CT表现 1，平扫 （1）脊椎 骨折 显示椎体、椎板、上下关节骨
折及其移位，以及压迫脊髓（椎管变 窄）情况。（2）椎管内血肿 硬膜 外血肿（血肿呈半圆形高密度影，硬 膜囊变形较局限）、硬膜下血肿（血 肿呈半圆形高密度影，形态不规则， 边界不清楚）、脊髓内血肿（脊髓内 高密度影，形态不规则，边界不清2楚9 ）
膜囊向对侧移 增强：多明显强化 造影后扫描：硬膜囊偏侧性 杯口状充盈缺损、脊髓受
压移位。
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髓外硬膜内肿瘤- 神经 鞘瘤。椎管造影示第9 胸椎平面碘柱下行受 阻，前后位阻塞端 （左图）呈偏向左侧 小杯口状，脊髓受压 向右侧移位，左侧蛛 网膜下腔增宽。
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3，髓外硬膜外肿瘤 平扫：硬膜 囊受压、变形、移位，椎管内软组
（3）创伤性椎间盘脱出 显示椎间 盘局限性突入椎管使硬膜囊变形、
脊髓移位。 2，造影扫描 （1）硬膜囊撕裂 硬膜囊轮廓模糊（造影剂进入硬膜 外所致）（2）神经根切断 造影剂 充填神经鞘（3）脊髓水肿 （4）脊 髓横断 硬膜囊脊髓影消失。
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三、 脊柱结核
（一） 病理 多为血行感染，按病变在脊柱的 分布分中央型、边缘型、骨膜下型及附件型。 其病理改变为骨质破坏、椎间隙狭窄和冷脓肿 形成。
后缘深凹 腰段：后缘浅凹 L5/S1后缘平直或稍后凸
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三、椎管 前壁：椎体、椎间 盘、后纵韧带 后壁：椎板、黄韧 带 侧壁：椎弓根、椎 间孔
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1，椎管前后径：一般不小于 10MM
1， 2，侧隐窝：神经根的通道，位 于椎管前外侧，前后径大于 3MM
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3，黄韧带：软组织密度，正常 厚度2~4MM
（二） 临床表现：神经根爱压症状（腰腿 痛等）
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CT表现：
（一） 1，椎间盘膨出 （1）椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的边缘。 （2）椎间盘内积气，即“真空椎间盘”。 （3）椎间盘的边缘钙化。
（4）硬膜囊及神经根爱压不明显。
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2，椎间盘突出 （1）椎管外前方或 前方出现向后外方或后方脱出的椎间
（二）临床 脊髓压迫症状
（三） CT表现
1，髓内肿瘤 平扫：脊髓局限性增粗膨大，椎管扩 大。
增强：一般不强化。
造影后扫描：脊髓膨大，蛛网膜下腔均匀
变窄。
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髓内肿瘤-室管膜 瘤。椎管造影示 碘柱下行完全受 阻于第2胸椎平面， 阻塞端呈对称的 大杯口状，其外 缘紧贴椎弓根之
内缘。
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2，髓外硬膜内肿瘤 平扫：椎管内偏侧性肿块影，硬
图）碘柱也呈尖形
移向前方。
38
五、 脊椎肿瘤
（一）良性肿瘤 1，血管瘤 椎体密度减低，其中散在、粗大的点状高
密度骨小梁影。 2，骨样骨瘤 肿瘤呈小的低密度灶，周围有明显骨硬
化。 3，骨母细胞瘤 骨质破坏并有膨大，软组织肿块，可
钙化。 4，嗜酸性肉芽肿 局限性骨质破坏区，有软组织肿块。 5，动脉瘤样骨囊肿 骨内境界清楚的多房性膨胀性骨
（二） 临床 多见于青少年 （三） CT表现 1，脊柱骨质破坏 2，不规则颗
粒状的钙化和死骨 3，椎旁脓肿 （四） 鉴别诊断 骨髓瘤、转移瘤，无钙化和
软组织肿胀，多为老人
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四、 椎管内肿瘤
（一） 病理 分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细
胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）、 髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、 转移瘤）