中医内科学课件5喘证

?实喘
2019/3/1

中医内科学课件
风寒犯肺
?症状： 主证加咳嗽痰稀白，表寒证，
口
不渴。
?舌脉：舌淡苔薄白而滑
?
脉浮紧
?治法：散寒宣肺平喘
?方药：麻黄汤加味
2019/3/1
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痰热遏肺
?症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴
喜冷饮，尿赤，便结或发热。
?舌脉：舌红苔黄腻
?
脉滑数
?治法：清泄痰热
2019/3/1
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二、源流
?1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详 细论述。
?2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经 验。
?3、金元医家充实了内伤致喘的证治。
?4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。
?《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤 者治肾”
2019/3/1
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三、范围
虚喘--呼吸短促难续，深吸为快，
气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微 弱者。年老或久病之人常多虚证。
2019/3/1
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3、辨寒热
?属寒--咯痰清稀，色白有沫，面色 青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜 热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。
属热--咯痰粘稠，色黄或白，口渴 欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或 黄燥，脉滑数。
?脉沉细。 ?治法：温阳利水，泻壅平喘。
?方药：真武汤，葶苈大枣泻肺汤
2019/3/1
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肝气乘肺
症状：主证+情志诱发，咽中如塞，失眠
心悸
舌脉：苔薄，脉弦
治法：开郁降气平喘
方药：五磨饮子，甘麦大枣汤
2019/3/1
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虚喘
?肺虚
症状：主证+肺气虚（气短声低，畏风
自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干， 面色潮红）
?
风寒袭肺(喘息性支气管炎 )
?
痰热壅肺 (肺炎)
?
实喘 痰浊阻肺(慢支肺气肿 )
?
肺气郁痹 (癔病性喘息 )
? 喘证
?
肺虚(慢支肺气肿 )
?
虚喘
?
肾虚(肺气肿 .肺心病 )
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病因病机
外感风寒
肺气
外邪袭肺 风热壅肺
气逆
不而
饮食不当 --脾胃受损痰湿上干于肺 -- 宣 喘
2019/3/1
内科教研室易思
中医内科学课件
目的与要求
?1、了解喘证的病理机制，
? 实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏
?2、掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。 ?3、熟悉寒热互见，虚实夹杂理论和喘脱的
治疗。
2019/3/1
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概述
?一、定义
?教材含义尺喘证是以 呼吸困难,甚至张口抬 肩,鼻翼煽动,不能平 卧为特征的病证.
情志失调 --肝气逆乘于肺 ----------
?
? 肺肾虚弱 ?
肺虚气失所主 ---气短而喘 肾虚气失摄纳 ---出多入少,气 逆上奔而喘
2019/3/1
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病因病机的总结
? 归纳起来，喘证的病因总不离外邪、痰浊、 情志、肺肾 虚弱等。实喘在肺，虚喘在肺肾， 严重阶段心阳亦受累。 外邪、痰浊、肝郁气逆， 邪壅肺气，皆可使肺失宣降， 肺气上逆致喘。 所以实喘主要与肺气不利有关，故曰实 喘在肺。 肺主气司呼吸，肺气虚，气失所主则少气不足 以息。肾为气之根，司气之摄，若肾元不固， 摄纳失常 则气不归元逆于肺而喘，所以虚喘责 在肺肾。心脉上贯 于肺，肾脉上络于心，心阳 的盛衰与先天肾气及后天呼 吸之气有密切关系。 因此，喘证到严重阶段，不仅肺肾 俱虚，心阳 亦受累。心阳虚则鼓动血脉无力，血行瘀滞， 面色、唇舌、指甲青紫，甚则喘汗致脱。
舌脉：舌淡脉弱，或舌红苔
剥脉细弱
治法：补肺益气养阴
方药：补肺汤或生脉散
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肾虚
?症状：主证+动则喘甚，呼多吸少，气
2019/3/1
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二、治疗原则
?１．发病时治标、治肺；平时治本、治肾； ?２实喘--重在治肺，祛邪利气。因寒热痰
不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。 虚喘--重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。 ?虚实夹杂--分清主次，权衡标本，适当处 理。
2019/3/1
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三、分型论治
主证：呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼 扇动，不能平卧。
2019/3/1
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诊断
2019/3/1
? 1、呼吸困难，甚至张口抬 肩，鼻翼扇动，不能平卧， 口唇紫绀为特征
? 2、多有慢性咳嗽、哮病、 肺痨、心悸等病史，每遇外 感或劳累而诱发。
? 3、体征：两肺可闻干湿罗 音。
? 4、实验室检查：血分析白 细胞总数、中性粒细胞比例 升高， x-ray,EK中G医内协科学诊课件。
鉴别诊断
?喘证
?哮证
?是指多种急、慢性 疾病中有呼吸 困难 的症状。
? 哮指声响言，为 喉中有哮鸣音，是 一种有宿根，反复 发作的一个独立病 证。
一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮
2019/3/1
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气短
?喘证与气短同为呼吸异常，气短亦即少气，
呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘
而无声，亦不抬肩，尚可平卧。喘证是以
?方药：桑白皮汤
?
千金苇茎汤
2019/3/1
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痰浊阻肺
?症状：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳
呆，口粘不渴。
?舌脉：舌淡苔厚腻色白
?
脉滑
?治法：化痰降气
?方药：二陈合三子养亲汤
2019/3/1
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水凌心肺
?症状：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面
目肢体浮肿，尿少。
?舌脉：舌胖暗，苔白滑，
呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特 征。
2019/3/1
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辨证论治
?一、辨证要点 ?1、辨病位
?在肺--因外邪、痰烛、七情等致邪 壅肺气，宣降不利而喘者。
在肺肾--因久病劳欲，肺肾出纳失常 而致喘者。
2019/3/1
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2、 辨虚实
?实喘--呼吸深长有余，呼出为快， 气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有 力者。年少或新病之人常多实证。
2019/3/1
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呼吸困难
主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。 客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常
喘证 的确切含义是:
喘证是指以呼吸急促费力 ,呼吸次数、节 律 、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、 烦躁不安为特征的病证。
2019/3/1
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临床常见呼吸困难几种类型
１．呼吸道梗阻的呼吸困难特征； ２．心脏疾患喘的特征； 3．贫血和代谢性疾病致喘的特征； ４．神经、肌肉、精神因素致喘的特征 ５．急重病人呼吸中枢衰竭、临濒死亡 的呼 吸异常几种呼吸形式（潮式呼吸、 间停呼吸、 点头呼吸、下颌呼吸、叹息 呼吸、双吸气呼吸、 鼾声呼吸。）