中医内科学-喘证

诊查要点

喘证与气短的鉴别： 喘证与气短同为呼吸异常，喘证呼吸困难，张 口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低； 短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以 息，似喘而无声，不抬肩撷肚。但气短进一步加重， 亦可呈虚喘表现。
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喘证的辨证要点： 喘证的辨证首当分清虚实。 实喘又当辨外感内伤。 虚喘应辨肺虚，肾虚，心气、心阳衰弱。
辨证论治

肺气郁痹证加减变化：
肝郁气滞较著，可加用柴胡、郁金、青皮等疏理肝 气之品，以增强解郁之力； 若气滞腹胀，大便秘结可加用大黄以降气通腑，即 六磨汤之意。

辨证论治

肺气虚耗证 主症：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱， 痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛痰少质黏，烦热而 渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉 软弱或细数。 治法：补肺益气养阴。 代表方：生脉散合补肺汤加减。 常用药：党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草。
辨证论治

痰浊阻肺证加减变化：
痰湿较重，舌苔厚腻，可加苍术、厚朴燥湿理气， 以助化痰定喘；


脾虚，纳少、神疲、便溏加党参、白术健脾益气；
痰从寒化，色白清稀，畏寒，加干姜、细辛； 痰浊郁而化热，按痰热证治疗。
辨证论治

肺气郁痹证 主症：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促， 息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著， 或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄， 脉弦。 治法：开郁降气平喘。 代表方：五磨饮子加减。 常用药：沉香、木香、川朴花、枳壳、苏子、金沸 草、代赭石、杏仁。
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风寒壅肺证 主症：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄 而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热， 口不渴，无汗。苔薄白而滑，脉浮紧。 治法：宣肺散寒。 代表方：麻黄汤合华盖散加减。 常用药：麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、 紫菀、白前。
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风寒壅肺证加减变化： 表证明显，寒热无汗，头身疼痛，加桂枝配麻黄解 表散寒； 寒痰较重，痰白清稀量多起沫，加细辛、生姜温肺 化痰； 若咳喘重，胸满气逆者，加射干、前胡、厚朴、紫 菀宣肺降气化痰。

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表寒肺热证 主症：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不 爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗 或无汗，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或 滑。 治法：解表清里，化痰平喘。 代表方：麻杏石甘汤加减。 常用药：麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、 半夏、款冬花。
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表寒肺热证加减变化： 表寒重加桂枝解表散寒； 痰热重，痰黄黏稠量多，加瓜蒌、大贝母清化痰热；
辨证论治

痰热郁肺证加减变化：
身热重，可加石膏辛寒清气； 如喘甚痰多，黏稠色黄，可加葶苈子、海蛤壳、鱼 腥草、冬瓜仁、薏苡仁清热泻肺、化痰泄浊； 腑气不通，痰涌便秘加瓜蒌仁、大黄或风化硝通腑 清肺。

辨证论治

痰浊阻肺证 主症：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多， 黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴， 舌苔白腻，脉象滑或濡。 治法：祛痰降逆，宣肺平喘。 代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。 常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱 菔子、杏仁、紫菀、旋覆花。
概 述

喘证与西医病名的关系 临床上如肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺 源性心脏病、心脏性哮喘以及癔病等发生呼吸困难 时，可参照本篇辨证施治。
病因病机

喘证的病因： 外因：外邪侵袭，重感风寒，邪袭于肺；或表 寒内热，或因风热外袭。 内因：饮食不当，过食生冷、肥甘，或嗜酒伤 中；情志所伤，忧思气结，或郁怒伤肝；劳欲久病， 肺肾亏虚。


痰鸣息涌加葶苈子、射干泻肺消痰。
辨证论治

痰热郁肺证 主症：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄或夹有 血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮， 面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔 薄黄或腻，脉滑数。 治法：清热化痰，宣肺平喘。 代表方：桑白皮汤加减。 常用药：桑白皮、黄芩、知母、大贝母、射干、瓜 蒌皮、前胡、地龙。

辨证论治
喘证的治疗原则： 实喘治肺，以祛邪利气为主。区别寒、热、痰、气 的不同，分别采用温化宣肺，清化肃肺，化痰理气 的方法。 虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾， 阳虚则温补之，阴虚则滋养之。 虚实夹杂、寒热互见者，又当按具体情况分清主次， 权衡标本，辨证选方用药。

辨证论治
中医内科学
喘 证
概述
病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护
临证体会
概 述

喘证的概念 喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至 张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧为特征者，谓之喘 证。喘剧不解，每可由喘致脱。
概 述

喘证的源流 喘证的记载最早见于《黄帝内经》。《灵枢· 五阅 五使》篇说：“肺病者，喘息鼻张”；《灵枢· 本脏》 篇：“肺高则上气肩息”。 汉· 张仲景《金匮要略》中所言“上气”即是指气 喘、肩息、不能平卧的证候，辨证已分虚实，并列方治 疗。 明代张景岳把喘证归纳成虚实两大证。《景岳全书》 说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚 也。” 清· 叶天士《临证指南医案》说：“在肺为实，在 肾为虚。” 清· 林佩琴《类证治裁》认为：“喘由外感者治肺， 由内伤者治肾。”

诊查要点

喘证的诊断要点： 1.以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼翕 动，不能平卧，口唇发绀为特征。 2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇 外感及劳累而诱发。
诊查要点

喘证与哮证的鉴别： 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬 肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声， 有时亦伴有呼吸困难。喘未必见哮，而哮必兼喘。
病因病机
喘证的主要病机： 喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾。 基本病机为痰邪壅肺，宣降不利；或精气虚衰，肺 肾出纳失常。 病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、 肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺、 肾，因阳气不足、阴精亏耗，而致肺肾出纳失常， 且尤以气虚为主。实喘病久伤正，由肺及肾；或虚 喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表 现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛下虚证候。